導(dǎo)語：如何才能寫好一篇公共衛(wèi)生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【論文摘要】2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失。彌補公共衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置中存在的“市場失靈”，必須發(fā)揮政府的公共經(jīng)濟職能，同時培育良性的市場競爭機制。建立健全公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)是保障我國經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展、實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會宏偉目標的必要條件。

2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對我國的公共衛(wèi)生保障體制進行改革勢在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達到三個目標：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個社會服務(wù)；其二，要引入社會效率高的醫(yī)療服務(wù)保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；其三，建立健全高效運轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個目標更注重公平性，需要適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和充足的財政投入，第二個目標更注重效率，需要通過發(fā)揮市場的作用來實現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預(yù)與市場機制的補充。

1建立公共財政體制，加大政府對公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入

從1998年起，為應(yīng)對亞洲金融危機，保障國民經(jīng)濟平穩(wěn)健康增長，我國實施了積極的財政政策。到2002年的5年間累計已經(jīng)發(fā)行長期建設(shè)國債6600億元，積極的財政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟增長優(yōu)先的目標，對我國國民經(jīng)濟持續(xù)健康快速增長起到了重要作用，但相對忽視了公共健康、社會保障、環(huán)境保護、縮小收入分配差距等社會經(jīng)濟發(fā)展目標。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問題的代價在短時間內(nèi)集中顯性化，而且對宏觀經(jīng)濟造成了更大損害。這迫使我們重新評估以前的宏觀經(jīng)濟增長目標模式，財政政策目標轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財政職能必須向公共財政轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護等。

2通過政策干預(yù)糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場失靈”

公共衛(wèi)生保障部門是一個不能簡單聽?wèi){市場調(diào)解的領(lǐng)域。這是因為，第一，醫(yī)療保健的需求彈性非常低，價格的高低對需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務(wù)的隨機性，讓市場需求來確定醫(yī)療的價格將會使衛(wèi)生保健的費用很快超出社會和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個社會。就拿非典事件來說，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時也影響了社會、國家，甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序，其危害之大，單憑市場調(diào)解是遠遠不夠的，必須要由國家和國際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內(nèi)的壟斷性，醫(yī)生和病人知識的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點。第四，在以知識經(jīng)濟為特色的21世紀，國家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護人力資源、改善勞動力整體素質(zhì)，從而可以進一步提高國家競爭力，增強國家的整體實力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過適當(dāng)?shù)恼吒深A(yù)來糾正其“市場失靈”，并確保醫(yī)療服務(wù)利用的社會公平性，以保證社會福利和公平目標的實現(xiàn)。政府介入該領(lǐng)域，實行價格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營，可以實現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應(yīng)的社會公平原則，實現(xiàn)政府保護消費者利益、向弱勢人群提供保障，加大社會福利的政策目標。

3引入市場競爭機制提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率

公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)由政府來介入這是無可非議的，但如果國家對這一領(lǐng)域進行壟斷經(jīng)營，既會造成一定程度的資源配置失效，同時也會造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須引入市場競爭機制。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域既可以由國有企業(yè)經(jīng)營，也應(yīng)該讓非國有企業(yè)進入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國的公立醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)開始了服務(wù)收費，這標志著公共衛(wèi)生部門已經(jīng)進行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國的醫(yī)療服務(wù)市場卻缺少充分的競爭，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機構(gòu)對公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭。在改革付費的方法中，應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)院的成本制約機制。各國醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗表明，成本制約的關(guān)鍵不在于醫(yī)療服務(wù)的需求方，而在于供給方。如上所述，我國通行的“按服務(wù)付費”的付費辦法，會產(chǎn)生“供給誘導(dǎo)需求”。這種付費方法與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的藥品補償機制相結(jié)合，更成為近年來我國醫(yī)療費用快速上漲，在醫(yī)療服務(wù)費用中藥品費用比重不斷升高的主要原因。鼓勵不同所有制的醫(yī)療機構(gòu)開展競爭，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國外有許多成功的經(jīng)驗可供借鑒。

4選擇具有中國特色的公共衛(wèi)生保障模式

由于各個國家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設(shè)具有不同的模式，呈現(xiàn)出多樣性和變動性。OECD1987年的報告曾把各國公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡要分類為以下三種：一是以英國、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機構(gòu)國有國營，醫(yī)療費用基本上由政府支付。二是以德國、法國和日本為代表的社會保險制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強制保險，雇傭者和個人共同負擔(dān)保險金，醫(yī)療機構(gòu)既有公有又有私有。三是以美國為代表的個人保障模式，又稱消費者模式，其特征是個人和企業(yè)負擔(dān)保險金，醫(yī)療機構(gòu)完全私有。我國實行的是以公有制為基礎(chǔ)，多種所有制共同發(fā)展的社會主義經(jīng)濟制度，應(yīng)實行社會統(tǒng)籌保險與國家財政保障相結(jié)合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險由國家、企業(yè)和個人共同負擔(dān)，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設(shè)和疫情的防控主要由政府負擔(dān)。

5參考文獻

1李長明.中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀與策略[C].北京：中國衛(wèi)生發(fā)展論談-中國農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展國際研討會,2000-11

篇2

1.1建立期(1949年～1965年)1951年,第一屆全國衛(wèi)生會議提出了縣設(shè)衛(wèi)生院,區(qū)設(shè)衛(wèi)生所,鄉(xiāng)設(shè)衛(wèi)生委員,村設(shè)衛(wèi)生員的要求?？h醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健所等縣級衛(wèi)生機構(gòu)隨之逐步建立,公社衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(保健站)相繼成立,以集體經(jīng)濟為依托的農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)初步形成。公社衛(wèi)生院兼有提供基本醫(yī)療服務(wù)和初級衛(wèi)生保健技術(shù)指導(dǎo)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理的功能,成為三級預(yù)防保健網(wǎng)的基礎(chǔ)。

1.2發(fā)展期(1965年～1979年)1965年,在同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的號召下,全國農(nóng)村短期速成培訓(xùn)了一大批半農(nóng)半醫(yī)的農(nóng)村衛(wèi)生人員(“赤腳醫(yī)生”),成為當(dāng)時重要的農(nóng)村初級衛(wèi)生保健服務(wù)隊伍。同時,合作醫(yī)療也得到較大發(fā)展。保健站、赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療成為當(dāng)時農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。

1.3變革期(1979年～)1979年經(jīng)濟體制改革,農(nóng)村實行“”,以集體經(jīng)濟為依托的農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)受到很大沖擊。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)一度極度薄弱甚至空白。20世紀80年代以后,針對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題,各級政府紛紛研究制定了適應(yīng)形勢發(fā)展的衛(wèi)生政策,積極進行各種衛(wèi)生服務(wù)形式的探索和實踐。

2農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

2.1農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)模式

各地探索并嘗試了多種形式的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)模式,主要有下列幾種。

(1)醫(yī)防合一:醫(yī)療、預(yù)防及保健均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān),同時承擔(dān)同級政府部門委托的部分行政管理職能,經(jīng)濟獨立核算。這種模式經(jīng)費由政府全額或差額撥款,統(tǒng)籌利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源,減少了成本,大部分地區(qū)目前仍在沿用。但由于撥款不足,出于生存和發(fā)展的需要,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往重醫(yī)輕防,重經(jīng)濟效益輕社會效益,已不能適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展的需求。

(2)醫(yī)防分設(shè):將預(yù)防保健工作從衛(wèi)生院分離出來,單獨成立防保所或衛(wèi)生服務(wù)中心(站),承擔(dān)衛(wèi)生保健、委托的衛(wèi)生監(jiān)督等任務(wù)。如江蘇省的南通、揚州、宿遷等部分地區(qū)及昆山市即采用這種模式[1]由于有專門的機構(gòu)、經(jīng)費和人員,職能定位明確,經(jīng)費?？顚Ｓ?預(yù)防保健服務(wù)得到了保證。但獨立的防保機構(gòu)在組織協(xié)調(diào)社會各部門合作方面處于弱勢,一些公共衛(wèi)生中的社會性工作難以有效落實。

(3)依院設(shè)所,相對獨立:這是對醫(yī)防合一模式的改革,即“一套班子、兩塊牌子”。防保所在行政上和經(jīng)濟上接受衛(wèi)生院管理,財政上實行定額補助,獨立核算。承擔(dān)轄區(qū)的預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。這種模式強化了防保工作,“以醫(yī)養(yǎng)防”轉(zhuǎn)化為“以醫(yī)補防”,有利于促進醫(yī)療與防保協(xié)調(diào)發(fā)展。但醫(yī)、防在一個院內(nèi),人員分工與利益分配的矛盾難以避免,防保工作的開展很大程度上取決與分管領(lǐng)導(dǎo)的重視程度。

(4)縣鄉(xiāng)垂直管理:由縣衛(wèi)生局或縣級預(yù)防保健機構(gòu)選定人員派駐鄉(xiāng)衛(wèi)生院,或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立派出機構(gòu),長年從事鄉(xiāng)、村防保工作,工作經(jīng)費、工資報酬由衛(wèi)生局撥付,形成上下垂直管理的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。據(jù)張子平調(diào)查,重慶市榮昌縣、上海市崇明縣、寧夏平羅縣等采用這種模式[2],加強了上下聯(lián)系,提高了預(yù)防保健工作效率。但由于條塊分隔,在業(yè)務(wù)管理和部門間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)方面有難度。

(5)政府購買:這是由符合條件的公辦或私營醫(yī)療機構(gòu)提供預(yù)防保健服務(wù),政府依據(jù)其衛(wèi)生服務(wù)的考核情況實行購買服務(wù)。這種模式引入了市場競爭機制,有助于在農(nóng)村有限的衛(wèi)生資源下,促進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的高質(zhì)量和廣覆蓋。目前,全國僅浙江省和江蘇省通過此模式全面開展農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)[3]。

2.2農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

(1)投入不足:近幾年政府對衛(wèi)生投入的總量較以前有了較大的增長,但相對于整體經(jīng)濟的快速發(fā)展以及農(nóng)村人群衛(wèi)生保健需求的增加,仍顯嚴重不足,公共衛(wèi)生投入甚至有下降趨勢。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計,1998年政府對衛(wèi)生事業(yè)投入587.2億元,用于農(nóng)村的92.5億元,僅占15.9%;而衛(wèi)生事業(yè)費中公共衛(wèi)生的投入比例由1990年的19%下降到1995年的12%[4]。[]

(2)三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)松散:經(jīng)濟體制改革后,農(nóng)村衛(wèi)生管理體制發(fā)生很大變革。市場經(jīng)濟的介入使三級保健網(wǎng)絡(luò)間的協(xié)作關(guān)系變得松散和轉(zhuǎn)為無序競爭,出現(xiàn)網(wǎng)底破裂(村衛(wèi)生室解體)、網(wǎng)中不穩(wěn)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制)、龍頭(縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))作用削弱的狀況,防保工作難以落實。

(3)衛(wèi)生資源配置和利用不平衡:市場經(jīng)濟環(huán)境下,經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復(fù)設(shè)置,設(shè)備閑置等浪費現(xiàn)象突出;而經(jīng)濟落后地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展相對滯后,人才匱乏,基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備落后,不能滿足農(nóng)村人群的衛(wèi)生服務(wù)需求。據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)數(shù)據(jù),全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市,其中30%又集中在大醫(yī)院。而每年到大醫(yī)院就診的人群有80%左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見病、多發(fā)病。

(4)衛(wèi)生服務(wù)重醫(yī)輕防:由于政府投入不足,補償機制不健全,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不“以藥補醫(yī)”,“以醫(yī)補防”,縣級防保機構(gòu)主要精力也用于開展有償服務(wù),醫(yī)、防功能混亂。加上農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)缺乏有效的監(jiān)督考核機制,疾病控制工作嚴重滑坡。

(5)農(nóng)民缺乏基本醫(yī)療保障:隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟的削弱,以集體公益金為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療受到?jīng)_擊,農(nóng)民醫(yī)療保健制度基本陷于癱瘓甚至瓦解。據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,2003年,尚有79%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保障,38.6%的農(nóng)村居民因經(jīng)濟困難生病而未就診,應(yīng)住院而未住院的農(nóng)村居民占75.4%[5]。

3建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的思考和建議

3.1明確政府的公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)

實踐證明,將衛(wèi)生服務(wù)工作全面推向市場并不明智。各級政府應(yīng)明確職責(zé),加強領(lǐng)導(dǎo),增加衛(wèi)生經(jīng)費投入,尤其要加大對貧困地區(qū)的扶持力度,以促進公平、提高效率為原則,嚴格按相關(guān)標準強化農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)和人力資源配置,健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3.2實行多元化衛(wèi)生服務(wù),健全考核評估制度

依照“農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)要以公有制為主導(dǎo),鼓勵多種經(jīng)濟成份衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展”的精神,有效利用農(nóng)村有限的衛(wèi)生資源,嘗試將多種經(jīng)濟體制的衛(wèi)生機構(gòu)列為公共衛(wèi)生服務(wù)提供者,實行政府購買,探索多元化的衛(wèi)生服務(wù)形式。同時應(yīng)健全衛(wèi)生服務(wù)評估機制,統(tǒng)一規(guī)范,制定標準,嚴格落實考核評估制度,推動公共衛(wèi)生服務(wù)的良性競爭。

3.3完善法制,建立資質(zhì)認證和準入制度

針對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展形勢,應(yīng)盡快完善相關(guān)法律體系,推行衛(wèi)生服務(wù)的法制化管理。對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立和完善衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)認證制度,如建立專業(yè)人員、技術(shù)運用、大型設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等衛(wèi)生服務(wù)要素的準入標準,從制度上規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的籌建、設(shè)備設(shè)置、質(zhì)量控制和技術(shù)標準等,促進衛(wèi)生績效的提高。

3.4積極發(fā)展多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障,健全農(nóng)民醫(yī)療保障體系

結(jié)合各地的實際情況,積極探索新的農(nóng)村醫(yī)療保障方式,如開展商業(yè)醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌公費醫(yī)療、企業(yè)職工的基本醫(yī)療保險等,以充實農(nóng)村醫(yī)療保障體系。對試點工作中暴露出的問題應(yīng)及時調(diào)整并加以改進,通過多種途徑解決農(nóng)民的因病致貧、因病返貧問題。

[參考文獻]

[1]謝云龍,金健宏,張殿,等.完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,提高農(nóng)民健康保障水平[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,26(8):627.

[2]張子平,茆青松.現(xiàn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保體制改革模式的探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2002,19(12):21222.

[3]夏碧玉,汪建林.浙江省淳安縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)試點工作的實踐與體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,26(7):16.

[4]賈莉英.我國政府對公共衛(wèi)生投入的狀況分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2003,20(12):18219.

篇3

公共衛(wèi)生的核心概念則是以醫(yī)學(xué)技術(shù)作為根本，盡可能的讓人們遠離疾病，贏得健康。在此基礎(chǔ)之上，公共衛(wèi)生事業(yè)管理還應(yīng)該顧及到我國的國情和人民的經(jīng)濟能力，力爭用更少的資金來取得最終的目標?；谀壳暗那闆r，公共衛(wèi)生事業(yè)在進行管理工作的過程中已經(jīng)涵蓋了多個方面，其中有宣傳普及、法律監(jiān)管、行政管理以及政策和經(jīng)濟扶持等等。并且也取得了非?？上驳某煽?，讓我國的社會衛(wèi)生問題提高了一個新臺階，與此同時還逐漸的拉攏到越來越多的民眾自發(fā)的加入到公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)行列中去。

2我國公共衛(wèi)生事業(yè)管理中存在的問題

2.1人民對公共衛(wèi)生的認識不夠，無法做到自我管理由于我國屬于農(nóng)業(yè)大國，所以農(nóng)村人口的比例仍占很大一部分。除此之外，我國現(xiàn)在仍然是發(fā)展中國家，而對于一些地域較為偏遠、經(jīng)濟能力較為落后的農(nóng)村則無法將宣傳工作很好的落實到位。有些農(nóng)民由于受到了一些封建迷信思想的影響，對于一些新事物會不自主的抱有懷疑態(tài)度，更有甚者會在出現(xiàn)瘟疫或者重大傳染病情的時候會認為是怪力亂神所導(dǎo)致的。這在無形當(dāng)中就讓公共衛(wèi)生事業(yè)的普及受到了很大的阻力。

2.2缺少完善的危機管理機制何為危機管理？通俗一些解釋就是通過對自身情況以及周邊的情況的了解，能夠提前對各種類型的危機做出預(yù)測，并提前想出能夠向?qū)?yīng)的解決方案。當(dāng)危機真正到來的時候，就可以從容不迫的去解決，不會讓生活以及社會秩序被打亂?？v觀我國目前的公共衛(wèi)生事業(yè)管理情況不難看出，這種危機管理機制是十分的匱乏的，以至于當(dāng)險情出現(xiàn)的時候就會引起慌亂以及一些不必要的損失。

2.3衛(wèi)生資源的分布不均勻筆者在上文中提到過，公共衛(wèi)生事業(yè)在管理的過程中包含了很多的工作領(lǐng)域，其中較為重要的一點就是各地方的經(jīng)濟問題。根據(jù)現(xiàn)狀可知，城市的衛(wèi)生資源要較于農(nóng)村多出很多個檔次，這體現(xiàn)于醫(yī)療手段、醫(yī)療技術(shù)、相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)人員等等。這種城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生資源差異性，更加阻礙了我國公共衛(wèi)生事業(yè)的向前發(fā)展，讓城鎮(zhèn)居民和鄉(xiāng)村居民的健康水平形成一道越來越難以逾越的鴻溝。

3解決我國公共衛(wèi)生事業(yè)管理中存在問題的相關(guān)對策

3.1加強對公共衛(wèi)生事業(yè)的宣傳工作如果想要讓公共衛(wèi)生事業(yè)得到更為快速的發(fā)展，各個地方政府就要遵循以人為本的目標理念，從各個地方的實際情況出發(fā)，結(jié)合政府制定出一系列的詳細計劃，讓人們的思想從根本上進行改變。除此之外，對于一些較為落后的鄉(xiāng)村，公共衛(wèi)生事業(yè)的管理工作在進行的過程中，要結(jié)合當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情來將硬件設(shè)備和技術(shù)手段進行調(diào)整，爭取在最短的時間內(nèi)讓人們能夠接受這項事業(yè)，做到自我規(guī)范跟自我管理。

3.2將危機公關(guān)體系構(gòu)建起來很多人們都認為危險的發(fā)生是隨機性的，它完全沒有依據(jù)和進行軌跡。其實不然，任何危機在出現(xiàn)之前都會有一定的征兆，并且也肯定是有跡可查的。我們只要在日常生活中多留意細節(jié)，善于總結(jié)和思考。就能夠逐漸的將最適合自己的危機公關(guān)體系構(gòu)建起來，在危機來臨的時候能夠做出正確的應(yīng)對方式。

3.3將衛(wèi)生資源進行公平分配，讓城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生事業(yè)平衡發(fā)展如今，人與人之間的距離已經(jīng)越來越近，所以疾病的傳播速度也不再受到地域和空間的限制。筆者建議相關(guān)的管理部門要盡可能的將衛(wèi)生資源進行公平的分配，并且要根據(jù)實際情況來給予各地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)一些更為優(yōu)惠的政策扶持。在此基礎(chǔ)之上，政府最好可以將近年來的一些欠缺進行補償，讓落后地區(qū)的醫(yī)療條件盡快的上升到一個能夠保證人民健康和應(yīng)對突發(fā)疾病災(zāi)害的程度當(dāng)中去。

4結(jié)語

篇4

[論文摘要]當(dāng)前，農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展普遍滯后，與社會主義新農(nóng)村建設(shè)的要求極不適應(yīng)，由此而出現(xiàn)的農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，從一定程度上遲滯了新農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民富裕程度的提高。因此，如何重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，已成為當(dāng)前加強公共衛(wèi)生建設(shè)、深化公共衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一。

農(nóng)村公共衛(wèi)生涵蓋農(nóng)村醫(yī)療、防疫、婦幼保健和計劃生育等方面。當(dāng)前，農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展普遍滯后，與社會主義新農(nóng)村建設(shè)的要求極不適應(yīng)，由此而出現(xiàn)的農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，從一定程度上遲滯了新農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民富裕程度的提高。因此，如何重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，已成為當(dāng)前加強公共衛(wèi)生建設(shè)、深化公共衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一。

一、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)問題分析

農(nóng)村的公共衛(wèi)生體系所面臨的嚴峻形勢是歷史形成的。由于中央和地方各級政府的衛(wèi)生投入一直集中在城市，社會醫(yī)療和救助制度建設(shè)的重點也在城市，城市人口享受著衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先權(quán)。而在20世紀90年代末占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)民，卻只享受了政府對衛(wèi)生事業(yè)總投入的20%?！爸爻鞘休p農(nóng)村”、“重醫(yī)療輕預(yù)防”、“重效益輕人才”的思想，使農(nóng)村公共衛(wèi)生體系缺乏可動員的資源。主要反映在農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴重不足、農(nóng)村基層公共衛(wèi)生設(shè)施落后以及農(nóng)村基層公共衛(wèi)生隊伍素質(zhì)低下等方面。另外，農(nóng)村在面臨著急性傳染性和慢性非傳染性疾病雙重威脅的同時，還面臨著地方病、寄生蟲病等疾病的威脅，再加上農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的破損，農(nóng)村流動人口的增加，更進一步加大了傳染性疾病控制的難度。

齊齊哈爾作為農(nóng)業(yè)大市、農(nóng)村經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，新農(nóng)村建設(shè)的各項任務(wù)十分繁重，尤其在公共衛(wèi)生體系建設(shè)上更為突出。目前，全市縣級綜合醫(yī)院30所、縣級疾病控制中心13個、縣級婦幼保健機構(gòu)11個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院146個，縣、鄉(xiāng)總床位數(shù)4779張，共有醫(yī)療技術(shù)人員7562人；村衛(wèi)生所2529個，從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生4011人。這樣一組數(shù)字從表面上并不能看出什么樣的問題，但深入調(diào)查就能夠發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)受到了極大削弱，這主要是由于改革開放以來農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐步走向市場化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所獲財政補助相對減少，農(nóng)村醫(yī)療人員也不再吃“皇糧”，村級衛(wèi)生所無基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，要么承包給了個人，要么名存實亡。另外，很重要的一點還是缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數(shù)，無學(xué)歷的衛(wèi)生人員也不少，由于沒有一個合理的人才機制，現(xiàn)在不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，存在后繼乏人的現(xiàn)象。這就使得一些沒有行醫(yī)資格，不具備行醫(yī)條件的人受利益驅(qū)動，無照無證行醫(yī)，擾亂了正常的醫(yī)療市場秩序，損害了人民的身體健康，也阻礙著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。當(dāng)前，最突出的一個表現(xiàn)就是醫(yī)療費用的迅速攀升，超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。有關(guān)資料顯示：我國從1990年到1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長2.2倍；同期醫(yī)療費用由人均484.2元增長到了2970元，增長了6.2倍，齊齊哈爾市的增長比例也大體如此。醫(yī)療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。

二、新農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的發(fā)展定位

有關(guān)專家認為，下一步我國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)應(yīng)著力解決好兩個問題：一是轉(zhuǎn)變管理模式，深化公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革，處理好預(yù)防與醫(yī)療的關(guān)系；二是在增加政府投入的同時，完善公共衛(wèi)生服務(wù)補償機制，提高資金使用效率和服務(wù)效率。這方面，近年來不少地方都進行了積極的探索，其中有三種模式我認為很值得研究和借鑒。

“宿遷模式”：實行醫(yī)防分離，建立獨立的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。其主要做法是：醫(yī)療機構(gòu)，管辦分開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生，醫(yī)防分設(shè)，醫(yī)衛(wèi)分離；公共衛(wèi)生，重點加強；衛(wèi)生監(jiān)督，綜合執(zhí)法。即：改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)防合一體制，建立“一鄉(xiāng)兩院”(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)新格局；鼓勵民資進入醫(yī)療領(lǐng)域，建立社會辦醫(yī)新機制；進行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制改革，強化衛(wèi)生行業(yè)依法管理職能(重點是將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)原屬于醫(yī)政、防疫、婦幼保健等部門的監(jiān)督執(zhí)法職能集中起來，實行綜合執(zhí)法)；加大投入，加快公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障體系建設(shè)。主要是實施“521”工程，即建成市級五大中心(疾病預(yù)防控制中心、傳染病防治中心、公共醫(yī)療衛(wèi)生救護中心、婦幼保健中心、血液采供中心)和市、縣、鄉(xiāng)、村配套網(wǎng)絡(luò)，完善兩大監(jiān)督體系(醫(yī)療衛(wèi)生和藥品監(jiān)督體系)和一個醫(yī)療保障體系(城市職工醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度)。

“洛川模式”：通過籌資和支付機制創(chuàng)新，實行基本衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌，打捆提供農(nóng)村公共衛(wèi)生和“小病”治療服務(wù)?；拘l(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌簡稱小統(tǒng)籌，以區(qū)別于新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病為主的大統(tǒng)籌，其目的一是探索幫助農(nóng)民解決預(yù)防保健和小病醫(yī)療問題的有效辦法，并與大統(tǒng)籌互補；二是試圖通過促進農(nóng)民合作組織的發(fā)展和建立更加靈活的農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，對農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)和治理結(jié)構(gòu)進行重組。主要做法是：建立村、片、鎮(zhèn)三級農(nóng)民醫(yī)療合作社；建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和服務(wù)中心；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)為統(tǒng)籌單位，組織農(nóng)民以戶為單位自愿繳費建立統(tǒng)籌基金(每年每人10元)。

“贛榆模式”：又稱“滾動籌資”的合作醫(yī)療新型收費模式。概念是：農(nóng)民在報銷醫(yī)藥費用時，本著知情自愿的原則，用報銷所得的費用向所在鎮(zhèn)合管辦預(yù)先繳納該戶次年參合資金的制度。也就是“先受益，后續(xù)?！?，通過實現(xiàn)大病大受益、小病小受益、無病也受益，增加農(nóng)民的信任度。該模式的成功，被歸功于鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理。即鎮(zhèn)村融為一體，衛(wèi)生院院長成為村衛(wèi)生室的實際法人，實行行政、人員、財務(wù)、藥品統(tǒng)一管理。這樣，把鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室這一對潛在對手變成合作伙伴，有力地促進了各項基層衛(wèi)生工作的深入開展。

我們通過逆向分析也能夠看到，各模式的運作都有其前提條件，比方說農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的全面調(diào)整，政府從醫(yī)療領(lǐng)域全面退出轉(zhuǎn)而投入公共衛(wèi)生領(lǐng)域，普遍實施有較大難度；小統(tǒng)籌試點缺乏可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟基礎(chǔ)等等。但就其發(fā)展定位上來講是極具現(xiàn)實意義和歷史意義的。

三、重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的幾點想法

綜合各地的實踐和經(jīng)驗，重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系應(yīng)重點考慮自身發(fā)展的實際。從齊齊哈爾的現(xiàn)實來看，采取設(shè)立相對獨立的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，同時讓醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防職能，所需經(jīng)費由政府籌資保障(也就是“宿遷模式”)較為合適，即：公共衛(wèi)生服務(wù)由政府提供，而包括大小病在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)通過完善醫(yī)療保障制度來提供，但醫(yī)療保障制度的補償辦法要鼓勵農(nóng)民和醫(yī)療機構(gòu)充分開展預(yù)防保健等公共衛(wèi)生活動。 轉(zhuǎn)貼于

1.改革和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生資金的投入機制。農(nóng)村公共衛(wèi)生改革應(yīng)該改變以往對服務(wù)提供方的不按績效補貼的方式，改變財政養(yǎng)機構(gòu)或人員的方法，制定公共政策補貼需求方的可操作性政策。一方面，建議改革農(nóng)村公共衛(wèi)生資金投入方式，對部分政府能夠承擔(dān)群眾受益明顯的純公共品，實行免費服務(wù)，以發(fā)放“公共衛(wèi)生服務(wù)券”的形式，對承擔(dān)機構(gòu)實行定向補助?！肮残l(wèi)生服務(wù)券”是政府對符合一定資格的人群發(fā)放的衛(wèi)生憑券，持憑券可到公立或私立的衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)防保健就醫(yī)，費用由政府支付；農(nóng)村居民可以拿公共衛(wèi)生服務(wù)券去消費，政府為公共衛(wèi)生服務(wù)券籌資，并通過非營利性的機構(gòu)來管理，將資金直接補到需方從而提高資金的使用效率。另一方面，引入非政府組織資本解決農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)資金缺乏問題。改變公立醫(yī)療機構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，采用多種靈活方式吸引社會和民間資本進入農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)領(lǐng)域。既可以以合資入股方式進行產(chǎn)權(quán)制度改革，也可以以設(shè)備租賃收入分成等方式吸引民間資本。這樣既解決了公立衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展資金問題，又可以解決公立衛(wèi)生機構(gòu)效率低下、成本虛高等弊端，有利于提高其市場競爭力，充分發(fā)揮其相對于民辦醫(yī)療機構(gòu)在人員素質(zhì)和醫(yī)療水平上的比較優(yōu)勢。

2.逐步確立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。前一階段試點工作的實踐充分表明，農(nóng)村合作醫(yī)療為基層農(nóng)民群眾提供了良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮了積極作用，解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，是加強農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的有效形式?，F(xiàn)階段，當(dāng)務(wù)之急一個是要保持實施辦法及相關(guān)政策的穩(wěn)定性，保持公平公正公開，防止因政策因素導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療流產(chǎn)；另一個是要加大監(jiān)督力度，完善籌資、管理、報銷、審計等環(huán)節(jié)的監(jiān)督機制，要讓農(nóng)民對政策放心，對管理人員放心，對自己享受政策放心。同時，要借鑒“贛榆模式”，積極穩(wěn)妥地探索農(nóng)村合作醫(yī)療基金的有效經(jīng)營形式和增值途徑，通過探索入股、信托等方式，使資金增值，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度快速發(fā)展。此外，目前合作醫(yī)療制度能夠承擔(dān)的醫(yī)療費用還比較低，今后應(yīng)逐漸建立以縣級或更大區(qū)域范圍的“大病統(tǒng)籌”為主的合作醫(yī)療保障形式并逐步將商業(yè)醫(yī)療保險引入農(nóng)村，充分分散農(nóng)民的健康風(fēng)險，并大力促進衛(wèi)生醫(yī)療的市場化改革，加強有序競爭，降低醫(yī)療價格，爭取更加徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保健問題。

3.有針對性地加強衛(wèi)生扶貧工作。政府應(yīng)加強對藥品的進貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導(dǎo)致藥價過高的現(xiàn)象發(fā)生。對于醫(yī)療器械的購買也要加強監(jiān)管，避免為撈取回扣而使其價格上漲。政府部門要確保農(nóng)民用藥安全和藥品價格低廉，可以集中招標采購，統(tǒng)一向醫(yī)療機構(gòu)配送，并免收費，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農(nóng)村藥品市場，使農(nóng)民吃上放心藥。此外，在新農(nóng)村建設(shè)進程中，我們必須把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧結(jié)合起來，首先解決貧困農(nóng)村的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與缺醫(yī)少藥的問題，并在國家扶貧?？罴坝嘘P(guān)扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困農(nóng)村的醫(yī)療扶貧問題。

4.明確各級政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的職責(zé)。衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展離不開政府各個部門的參與和整個社會的支持。現(xiàn)階段，我們著眼于建立農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)投入的長效機制，應(yīng)積極構(gòu)筑“四大平臺”。一是領(lǐng)導(dǎo)支持的平臺。把衛(wèi)生工作真正納入各級黨委和政府的重要議事日程；把衛(wèi)生事業(yè)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展的大盤子通盤考慮，確保經(jīng)常性財政投入；把衛(wèi)生工作納入領(lǐng)導(dǎo)干部目標考核。做到配套資金、建設(shè)標準、項目管理三到位。二是投入支持的平臺。提高公共財政對公共衛(wèi)生的支持力度，除確保對衛(wèi)生事業(yè)給予合理的、逐年增長的資金投入外，還要在引進人才和培訓(xùn)人員、培養(yǎng)骨干上形成常態(tài)的、可持續(xù)性的人力投入機制。三是政策支持的平臺。建立對公共衛(wèi)生違法行為的有獎舉報制度，形成公眾參與機制。加強執(zhí)法相對人的法制教育，強化對有關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)和企事業(yè)單位的制約機制。加大公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，依法打擊違法犯罪行為，推動公共衛(wèi)生依法治理。四是醫(yī)療救助的平臺。通過政府投入一部分、社會籌集一部分、醫(yī)院承擔(dān)一部分的方式，把無法享受到醫(yī)療保險的民工、失業(yè)人員、自然災(zāi)害和突發(fā)事件中的求助者等困難群體全部吸納到平臺之中，真正使公共衛(wèi)生體系惠及廣大農(nóng)村群眾。

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〔3〕韓俊.中國農(nóng)村衛(wèi)生調(diào)查〔M〕.上海：上海遠東出版社，2007.

篇5

1.1衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)集較強的理論性與實踐性于一體

衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)是一門蓬勃發(fā)展的新興學(xué)科，20世紀50年代，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的理論體系因?qū)嵺`的需要而產(chǎn)生，目前已形成了業(yè)內(nèi)公認且比較完善的理論體系。同時，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)又是一門實踐性很強的學(xué)科，不同經(jīng)濟體制下對衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的運用是不同的，國外的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)教材分析的實例可能解決不了我國的問題。在我國，尤其是改革開放以來，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，更多復(fù)雜的問題需要運用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的理論和方法來解決，可以說，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)是與我國醫(yī)改工作緊密聯(lián)系，不可分割的，本門學(xué)科能夠幫助回答如何使用有限的資源為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，達到人人享有衛(wèi)生保健的改革目標。從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的這一學(xué)科特點來看，本門課程的教學(xué)不能夠僅僅停留在講解整套理論體系，而是應(yīng)該在夯實學(xué)生理論知識的基礎(chǔ)上，進一步教給他們用理論去發(fā)現(xiàn)表面現(xiàn)象下的實際問題、以及解決實際問題的方法和能力。

1.2衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)是融多學(xué)科特點于一身的交叉學(xué)科

衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)是一門非常典型的交叉學(xué)科，在其理論體系中，借鑒引用了微觀經(jīng)濟學(xué)、計量經(jīng)濟學(xué)、國民經(jīng)濟核算、保險、管理學(xué)、財務(wù)管理、社會醫(yī)學(xué)、甚至醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識和理論，從而形成了自身特有的理論體系。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)融合多學(xué)科的這一特點使衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)課程的部分章節(jié)與相關(guān)課程的章節(jié)有重復(fù)講授的問題，比如衛(wèi)生事業(yè)管理、社會醫(yī)學(xué)等，這使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中存在一些迷惑：為什么相同的章節(jié)在不同的課程體系中重復(fù)出現(xiàn)？這個特點對任課教師提出了更高的要求，任課教師需要對衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)及其相關(guān)領(lǐng)域的理論和實踐有全面的把握和認知，了解相同的章節(jié)在不同的課程當(dāng)中都是以何種形式出現(xiàn)的，同時需要幫助學(xué)生進行鑒別性的學(xué)習(xí)，也就是在不同的課程當(dāng)中從不同的角度學(xué)習(xí)同一個知識點。

1.3衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)課程的各章節(jié)既能獨立作為一個研究領(lǐng)域，又相互聯(lián)系

衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)課程體系中幾乎任何一個章節(jié)都能夠作為一個獨立的研究領(lǐng)域進行長時間的深入研究，比如衛(wèi)生總費用一章有其獨立的理論體系，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心有專門的一支研究團隊，幾十來年一直進行相關(guān)研究。而從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)整個學(xué)科來看，各章節(jié)間又有著不可分割的聯(lián)系，例如，衛(wèi)生籌資的實踐需要衛(wèi)生總費用核算作為支撐，與醫(yī)療機構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)補償息息相關(guān)，影響到了衛(wèi)生服務(wù)市場的運行，而醫(yī)療領(lǐng)域的補償問題又受衛(wèi)生服務(wù)價格的影響，整個體系形成了網(wǎng)狀的聯(lián)系。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的這一特點對教師自身的知識體系有非常高的要求，也就是說任課教師不僅要了解衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)以外的相關(guān)領(lǐng)域的知識，對衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)內(nèi)部的知識體系也要有非常系統(tǒng)的了解。

2改進衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)教學(xué)的建議

2.1教師加強自身科研能力的培養(yǎng)，教學(xué)科研互相促進

由于衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)理論性和實踐性的特點均較突出，所以為了能將衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的知識系統(tǒng)全面的傳授給學(xué)生，任課教師須加強自身科研能力的培養(yǎng)，盡可能多地參與衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的相關(guān)研究，或者了解相關(guān)研究的內(nèi)容。一方面可以利用自己已掌握的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)知識解決衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題；另一方面在科學(xué)研究的過程中，可以積累豐富的教學(xué)案例，并充實到課堂教學(xué)內(nèi)容中，真正教給學(xué)生解決問題的方法，這樣就可以充分做到科研教學(xué)互相促進。教學(xué)實踐表明，在衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)課堂中加入一些科研實踐活動的過程和成果，甚至研究過程中的趣事，能夠引起學(xué)生學(xué)習(xí)的極大興趣，強化學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。

2.2重視課程組成員的集體備課

雖然教師加強自身的研究能力非常重要，但由于衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的各章節(jié)都可作為深入研究的領(lǐng)域，而課程組成員的研究方向往往集中在不同的領(lǐng)域，由于每個人的精力有限，要求每位任課教師精通本門課程各章節(jié)，并對所有內(nèi)容都有深入研究也不現(xiàn)實。若想達到更好的教學(xué)效果，可以采用課程組成員進行集體備課的方式。一方面，術(shù)業(yè)有專攻，課程組成員間集體備課時可相互交流自己在科研工作中的心得和成果，獲得的本學(xué)科前沿知識；另一方面，對于知識體系以外的內(nèi)容，比如課堂安排，教學(xué)技巧等，也可以進行交流，以達到取長補短，互相促進。

2.3注意與相關(guān)課程組的溝通，處理好交叉章節(jié)的講授

對于衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)與其他課程內(nèi)容交叉的問題，需要課程組與本專業(yè)其他課程組進行統(tǒng)一溝通協(xié)調(diào)，在本專業(yè)同一教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌規(guī)劃安排各章節(jié)的講授，或進行一定的取舍，或從不同角度對同一知識點進行講授，盡量做到不重復(fù)講授。如醫(yī)療保障一章的內(nèi)容，衛(wèi)生事業(yè)管理課程偏重于醫(yī)療保障體系的制度化建設(shè)，而衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)則更偏重從醫(yī)療保障體系的籌資和支付角度進行講解，若衛(wèi)生事業(yè)管理為先設(shè)課程，那么在衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)課程的講授中可以從復(fù)習(xí)醫(yī)療保障體系的制度化建議入手，引導(dǎo)學(xué)生思考不同的醫(yī)療保障模式的資金是從哪里來的，都為哪些人支付了。

2.4引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)各章節(jié)之間的聯(lián)系，從不同角度分析同一個問題

衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)各章節(jié)間相互聯(lián)系，但學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時間內(nèi)，可能不會及時主動地發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)各章節(jié)之間的聯(lián)系，仍然需要教師適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，而引導(dǎo)的過程不僅是機械的說教，還可以通過設(shè)置問題的方式開展，如“提高衛(wèi)生服務(wù)的價格，會引起衛(wèi)生服務(wù)需求怎樣的變化？”引導(dǎo)學(xué)生從衛(wèi)生服務(wù)需求的角度回答，或從誘導(dǎo)需求的角度回答，或從衛(wèi)生人力資源特殊性的角度回答，不同的角度都可以分析同一個問題，得出相似的結(jié)論。再如在衛(wèi)生資源配置一章中講到醫(yī)療病床使用率在2000年達到最低值，此時可以引導(dǎo)學(xué)生分別從衛(wèi)生籌資角度、衛(wèi)生總費用角度、醫(yī)療保障制度角度尋找原因，都能得出我國2000年的衛(wèi)生籌資公平性較差的結(jié)論，同時還能將各章的內(nèi)容聯(lián)系起來。

2.5每章課程的講授開始于一個特定案例，以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)課程中案例教學(xué)的重要性已被業(yè)內(nèi)認可[2]，通過案例的學(xué)習(xí)有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。常規(guī)做法是在講解每個知識點的時候引入案例，以加深學(xué)生的理解，筆者通過教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，在開始每章知識體系的講授之前，先引入一個特定的案例，這個案例可以是日常生活中常見的現(xiàn)象或社會民眾討論熱烈的話題，但其中反映出來的問題最好能夠貫穿整個章節(jié)，通過對案例的分析引出本章的各個知識點，讓學(xué)生帶著問題來學(xué)習(xí)整章內(nèi)容。如對于疾病經(jīng)濟負擔(dān)一章的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生從普通感冒帶來的各種負擔(dān)開始思考，進而思考每種負擔(dān)的大小、數(shù)據(jù)的來源及可得性、感冒最終的負擔(dān)如果很大或很小對衛(wèi)生政策制定者有什么提示等問題，從而將疾病經(jīng)濟負擔(dān)一章的知識點全部涵蓋在內(nèi)。

2.6引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會客觀分析我國醫(yī)改工作的實際問題

篇6

1．1發(fā)展歷程在歐洲，由于傳統(tǒng)的水利工程興建后，生物的種類和數(shù)量都明顯下降，人居環(huán)境質(zhì)量有所惡化。至20世紀50年代，德國正式創(chuàng)立了“近自然河道治理工程”，形成了河流治理的自然工程理論，隨后開展的一系列包括“鮭魚———2000計劃”在內(nèi)的國際研究計劃［1］，為生態(tài)治理提出了很多經(jīng)驗技術(shù)。而在1990年，日本的建設(shè)省河川總局也向全國發(fā)出了《有關(guān)推進〈多自然型河流治理〉》的通知。這些研究計劃以及工程實踐積累了寶貴的工程經(jīng)驗，使該學(xué)科有了質(zhì)的飛躍。不僅恢復(fù)規(guī)模由山區(qū)的小型河流發(fā)展到了大型河流。而且恢復(fù)理念也從最初的單一的水質(zhì)恢復(fù)發(fā)展到了以流域為尺度的整體生態(tài)恢復(fù)。

1．2存在的不足雖然生態(tài)水利工程學(xué)在近五十年來發(fā)展迅速，已經(jīng)積累了豐富的理論知識和工程實踐經(jīng)驗，但是該學(xué)科仍然存在不成熟的地方。主要表現(xiàn)為以下幾點:①人類社會是發(fā)展的，而人類對環(huán)境的要求也在隨之變化。并且，生態(tài)環(huán)境是人的主觀感受，雖然能將其數(shù)字化，但也是模糊的。此外，由于生態(tài)工程涉及涵蓋了多個學(xué)科，涉及范圍廣。所以，很難對河流及其工程進行客觀、綜合、準確地評估。②由于不同的地區(qū)有著不同的氣候、生物種群以及人文環(huán)境，所以生態(tài)水利工程具有“多樣性”。它的建設(shè)不像傳統(tǒng)水利工程一樣，有全國統(tǒng)一的規(guī)范。再加上工程經(jīng)驗的缺乏，所以生態(tài)水利工程的建設(shè)理論框架還需進一步完善。③工程目標不明確。河流生態(tài)被破壞，應(yīng)該改善，但是究竟要改善到什么程度，目前尚沒有統(tǒng)一的定論。而這一定論的缺失，正是生態(tài)水利工程發(fā)展及推廣的最大障礙。

2從哲學(xué)角度分析生態(tài)水利工程

2．1生態(tài)水利工程與“天地人”三才哲學(xué)雖然不是工學(xué)，但卻是自然科學(xué)的前身，其本身也包含了自然科學(xué)。因此從哲學(xué)的角度出發(fā)來看待生態(tài)水利工程，雖不能解決實質(zhì)性的問題，卻能在宏觀上得到重要的指導(dǎo)。生態(tài)水利工程與傳統(tǒng)工程有一個最大的區(qū)別:它自身是參與生態(tài)系統(tǒng)的循環(huán)的，是變化的，并且將會在環(huán)境中達到一種動態(tài)的穩(wěn)定，這也就是“易”?！断缔o》道:“易之為書，廣大悉備，有天道焉，有地道焉，有人道焉。兼三才而兩之。”而要想使生態(tài)水利工程，也應(yīng)該兼得“三才”。

首先，“天道”可認為是自然運行的道理，也就是說應(yīng)解決技術(shù)問題。而生態(tài)水利工程學(xué)是一個綜合性學(xué)科，一個工程的建設(shè)涵蓋了水利工程學(xué)、力學(xué)、水文、生物、環(huán)境、氣象、人文、自然演變等多方面的知識。因此生態(tài)水利工程的發(fā)展是建立在這些學(xué)科的發(fā)展上的。所以說，生態(tài)水利工程的評估方法、設(shè)計施工以及恢復(fù)目標也應(yīng)該隨這些學(xué)科的發(fā)展而動態(tài)變化。而“地道”則可認為是其所屬的環(huán)境，也就是說生態(tài)水利工程應(yīng)與其所在地的氣候、生物、環(huán)境相適宜。至于“人道”，則可認為生態(tài)水利工程應(yīng)該符合當(dāng)下社會對待自然的觀念，而這也是水利工程與生態(tài)之間的一個主要矛盾。生態(tài)水利工程的發(fā)展，取決于一個社會的經(jīng)濟、文明。經(jīng)濟是實行生態(tài)水利工程的前提和基礎(chǔ)，經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑。所以說，只有經(jīng)濟發(fā)展到一定程度的社會才能有足夠的經(jīng)濟力量來推進生態(tài)水利工程的發(fā)展，而當(dāng)生態(tài)水利工程發(fā)展到一定程度同樣會促進社會經(jīng)濟的發(fā)展。至于文明，則是生態(tài)水利工程必不可少的生長環(huán)境。社會文明程度高了，生態(tài)水利工程才會被重視，得以發(fā)展。反之，即便有先進、成熟的生態(tài)工程也會被逐漸遺棄。

2．2生態(tài)水利工程與社會經(jīng)濟、文明之間的矛盾生態(tài)水利工程與社會經(jīng)濟、文明之間矛盾的焦點則是工程目標，因為工程的目標決定著工程的經(jīng)濟投入以及建成后對社會的影響，而這些影響多表現(xiàn)在經(jīng)濟和文明方面。所以一個合理的，符合當(dāng)前技術(shù)、經(jīng)濟、文明的目標能直接影響到生態(tài)水利工程未來的順利發(fā)展，甚至影響到它的存亡。而這也符合著黑格爾在《法哲學(xué)原理》序言中的哲學(xué)命題:“凡是合乎理性的東西都是現(xiàn)實的，凡是現(xiàn)實的東西都是合乎理性的。”當(dāng)前學(xué)術(shù)界對于目標主要有著以下表述:①完全恢復(fù)(fullrestoration，Cairns，1991):“使生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能完全恢復(fù)到干擾前的狀態(tài)”。②修復(fù)(rehabilitation):“環(huán)境質(zhì)量有一定程度的改善?！雹蹌?chuàng)造(creation，NationalResearchCouncil，1992):“開發(fā)一個原來不存在的新的河流生態(tài)系統(tǒng)，形成新的河流地貌和河流生物群落”。④自然化(naturalization，RhoadsandHerricks，1990):“在承認人類對于水資源利用的必要性的同時，強調(diào)要保護自然環(huán)境質(zhì)量，通過河流地貌及生態(tài)多樣性的恢復(fù)，達到建設(shè)一個具有河流地貌多樣性和生物群落多樣性的動態(tài)穩(wěn)定的、可以自我調(diào)節(jié)的河流系統(tǒng)?！?/p>

顯然，這四種目標表示著四種不同的對待自然的態(tài)度，也代表著不同的歷史背景。一些學(xué)者對于“完全恢復(fù)”和“創(chuàng)造”提出了質(zhì)疑:“完全恢復(fù)”太過于強調(diào)水利工程的缺點，沒有正視這些工程的防洪作用、經(jīng)濟效益，以及在生態(tài)上的一些正面作用;另外，對于大多數(shù)河流來說，由于資料的缺乏，要弄清河流擾前的狀態(tài)是十分困難的。而“創(chuàng)造”則不符合當(dāng)前的技術(shù)背景以及經(jīng)濟條件，也就是不得“天時”。至于“修復(fù)”和“自然化”，從哲學(xué)上來看，是“合乎理性”的，也是當(dāng)前歐洲和日本在河流恢復(fù)實踐上所傾向的。因為這樣的目標規(guī)劃，充分利用了生態(tài)系統(tǒng)自我設(shè)計、自我組織功能，所以只需要一些少量的、必要的人工輔助措施，而這也正好與當(dāng)前社會經(jīng)濟和科技的發(fā)展程度相協(xié)調(diào)。比如在日本進行多自然河流治理時，最主要的工程理念就是給“生物一個生長環(huán)境”，必要時再修建人工浮島，或種植柳樹等植物。

但是，這幾個目標都只注重于恢復(fù)生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能，卻沒有特別重視人這一主要因素，也就是沒有完全把握“人道”。從生態(tài)水利工程的實踐上看，很多工程的建設(shè)僅僅局限于生態(tài)修復(fù)，但人與工程的互動性卻沒有得到足夠的重視。比如在日本的多自然型河流治理中，工程多著眼于將河流恢復(fù)到自然狀態(tài)，卻沒有建設(shè)便于當(dāng)?shù)鼐用裼H近河流的設(shè)施。也就是說，在河流生態(tài)系統(tǒng)中，“人”這一因素被獨立出來了。人是生態(tài)水利工程的規(guī)劃建設(shè)者，也是它的使用者，甚至有可能參與到這個工程所形成的生態(tài)系統(tǒng)中。自古以來，人類行為影響自然生態(tài)系統(tǒng)的例子就有很多，比如在南方水資源充足的地區(qū)，由農(nóng)民開墾出了大量的水田。而這一淺水環(huán)境則使螺類，以及克氏螯蝦(俗稱小龍蝦)大量繁殖。此外，在一些山區(qū)廢棄的公路上，白天由于日照，路面溫度會高于土壤溫度，而這也吸引了很多冷血動物在上面曬太陽。因而，合理地考慮人類活動，讓人類參與到河流生態(tài)系統(tǒng)中，形成一種新的、非完全自然型的生態(tài)系統(tǒng)才是更實際的。

篇7

1．1材料

微生物油脂（含43％ARA），嘉必優(yōu)生物工程（武漢）有限公司贈送；固定化酶（LipozymeRMIM）購于北京諾維信公司；1，3－ARA－DAG、1，2－ARA－DAG購于瑞典Larodan公司；正己烷、乙酸乙酯、冰乙酸、甲醇均為色譜純，購于德國CNW公司；氫氧化鈉、尿素、無水硫酸鎂、鹽酸、乙醇、石油醚、甘油、無水乙醚、4A型分子篩均為分析純，購于國藥化學(xué)試劑集團。

1．2試驗儀器

分析天平（AUY120，SHIMADZU，Japan）；旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀（RE－52A，上海亞榮生化儀器）；集熱式恒溫磁力攪拌水浴鍋（DF－101S，鞏義市予華儀器有限責(zé)任公司）；氣相色譜儀（Agilent7890A，美國Agilent公司）；高效液相色譜儀（Agilent1200，美國Agilent公司）；質(zhì)譜儀（AB4000Q－Trap，美國AB公司）；微型旋渦混合儀（WH－3，上海滬西分析儀器有限公司）。

1．3試驗方法

1．3．1尿素包埋法純化微生物油脂于500mL三口瓶中加入40g微生物油脂、200mL無水乙醇、30％氫氧化鈉（以微生物油脂質(zhì)量計），充氮氣保護下，在恒溫水浴加熱攪拌器上80℃水浴回流2h，加入100mL的蒸餾水，攪拌均勻并冷卻至室溫，加鹽酸酸化至pH＝1～2左右［18］。用無水乙醚∶石油醚＝1∶1（V／V）混合溶液萃取2～3次，將萃取液水洗至中性，并旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)除去有機相，得到游離形態(tài)的脂肪酸混合物。將其加入到尿素／乙醇溶液中，氮氣保護下回流2h后，迅速轉(zhuǎn)移到250mL的錐形瓶中，密封后于－20℃冰箱中結(jié)晶過夜。所得到的尿素包合物經(jīng)抽濾，旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)和萃取后，經(jīng)無水硫酸鎂脫水得到純化后的脂肪酸。稱重并計算回收率。并取少量原樣品和尿素包埋后的樣品進行甲酯化衍生化處理，經(jīng)GC檢測尿素包埋前后ARA的含量變化。1．3．2酶法合成富含ARA的1，3－DAG按照一定的摩爾比準確稱取ARA和甘油于20mL兩口圓底燒瓶中，氮氣保護條件下，將其置于一定溫度的水浴鍋中，待攪拌均勻后，加入一定量的固定化酶LipozymeRMIM和20％（占底物總質(zhì)量）已活化的4A型分子篩，在200r／min的轉(zhuǎn)速下攪拌反應(yīng)，按一定的時間間隔取樣，采用HPLC－MS－MRM分析酯化后產(chǎn)物及各組分的相對百分含量。1．3．3脂肪酸的GC檢測脂肪酸的甲酯化衍生化處理采用本實驗室建立的方法［19］。GC檢測條件為色譜柱：HP－FFAP毛細管柱（Agilent，30m×0．25mm×0．5μm）；檢測器：氫離子火焰化檢測器（FlameIonizationDetector，F(xiàn)ID）；以氮氣為載氣，進樣口壓力為25psi，進樣量為1μL，分流比為1∶30；升溫程序：初始溫度210℃保持7min，以20℃／min升溫至230℃并保持5min，總分析時間為12min；進樣口和檢測器溫度分別為260℃和280℃。采用面積歸一法計算脂肪酸的相對百分含量。1．3．4產(chǎn)物中1，3－DAG的HPLC－MS－MRM檢測產(chǎn)物中1，3－ARA－DAG的HPLC檢測條件為色譜柱：Agilent－SIL（5μm，2．0mm×250mm）；流動相：正己烷／乙酸乙酯／乙酸＝80∶20∶1，（V／V／V）；流速：0．5mL／min；柱溫：40℃；進樣量：10μL；總時間：20min。檢測器MS的條件為APCI模式：正離子；CUR：137．9kPa；CAD：medium；NC：27．38kPa；溫度（TEM）：450℃；掃描模式：MRM－EPI；掃描速度：1000u／s；離子源氣體1（ionsourcegas1，GS1）∶344．75kPa；輔助加熱（interfaceheater，ihe）：開；DP：80V；CE：35V和55V；碰撞電壓擺幅（collisionenergyspread，CES）：5V；碰撞室輸出電壓（collisioncellexitprotential，CXP）17V；質(zhì)量范圍：500～1000m／z。采用面積歸一法計算產(chǎn)物中1，3－DAG的相對百分含量。1．3．5數(shù)據(jù)分析本實驗采用SAS（statisticalanalysissystem）9．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，實驗重復(fù)三次，取其平均值。用Origin作圖工具，對結(jié)果進行分析。

2結(jié)果與分析

2．1尿素包埋法純化微生物油脂中的ARA

尿素包埋法作為一種普遍的富集LC－PUFAs的方法，一直受到人們的青睞［21］。本實驗中，當(dāng)尿素∶混合脂肪酸∶甲醇比為2g∶1g∶20mL，結(jié)晶溫度為－20℃時，經(jīng)GC檢測分析后，ARA的相對百分含量由原來的43％（如圖1中A）提高到83％，且回收率為54．35％。力為25psi，進樣量為1μL，分流比為1∶30；升溫程序：初始溫度210℃保持7min，以20℃／min升溫至230℃并保持5min，總分析時間為12min；進樣口和檢測器溫度分別為260℃和280℃。采用面積歸一法計算脂肪酸的相對百分含量。1．3．4產(chǎn)物中1，3－DAG的HPLC－MS－MRM檢測產(chǎn)物中1，3－ARA－DAG的HPLC檢測條件為色譜柱：Agilent－SIL（5μm，2．0mm×250mm）；流動相：正己烷／乙酸乙酯／乙酸＝80∶20∶1，（V／V／V）；流速：0．5mL／min；柱溫：40℃；進樣量：10μL；總時間：20min。檢測器MS的條件為APCI模式：正離子；CUR：137．9kPa；CAD：medium；NC：27．38kPa；溫度（TEM）：450℃；掃描模式：MRM－EPI；掃描速度：1000u／s；離子源氣體1（ionsourcegas1，GS1）∶344．75kPa；輔助加熱（interfaceheater，ihe）：開；DP：80V；CE：35V和55V；碰撞電壓擺幅（collisionenergyspread，CES）：5V；碰撞室輸出電壓（collisioncellexitprotential，CXP）17V；質(zhì)量范圍：500～1000m／z。

2．2產(chǎn)物中1，3－DAG的HPLC－MS－MRM檢測

脂肪酸與甘油酯化反應(yīng)的產(chǎn)物中有TAG、1，2－DAG、1，3－DAG、1（2）－MAG和未反應(yīng)的脂肪酸及甘油。本實驗就產(chǎn)物中主要的產(chǎn)物TAG、1，2－DAG、1，3－DAG進行定量檢測，通過優(yōu)化色譜條件，最終確定流動相：正己烷／乙酸乙酯／乙酸＝80∶20∶1，（V／V／V）；流速：0．5mL／min；進樣量：10μL；總時間：20min時，分離效果較好。

2．3脂肪酶催化合成

1，3－DAG的單因素實驗2．3．1反應(yīng)時間對酶促酯化合成1，3－DAG的影響本實驗在甘油與ARA摩爾比為1∶2，脂肪酶添加量為5％（以底物總質(zhì)量計），反應(yīng)溫度為50℃的條件下，定期取樣分析產(chǎn)物中1，3－DAG含量的變化。結(jié)果如圖3所示，隨著反應(yīng)時間的延長，底物中1，3－DAG的相對百分含量呈現(xiàn)先增加后減小的趨勢，并在2h時，達到最大值68．9％；2h后，1，3－DAG的相對百分含量明顯下降，到10h時降為16．1％并趨于穩(wěn)定。這可能是因為隨著反應(yīng)時間的延長，1，3－DAG發(fā)生了酰基轉(zhuǎn)移，進而轉(zhuǎn)化為1，2－DAG或者TAG，從而使反應(yīng)產(chǎn)物中1，3－DAG的含量降低。因此，2h為最佳的反應(yīng)時間。2．3．2反應(yīng)溫度對酶促酯化合成1，3－DAG的影響本實驗在反應(yīng)時間（2h）、脂肪酶添加量（5％）和底物摩爾比（甘油／ARA＝1∶2）一定的條件下來優(yōu)化溫度對酯化合成1，3－DAG的影響。由圖4可知，隨著反應(yīng)溫度的升高，1，3－DAG的相對百分含量呈現(xiàn)先增加后減小的趨勢，并在50℃時達到最大，為68．3％。隨著溫度的繼續(xù)升高，其含量呈現(xiàn)遞減的趨勢。這可能是由于溫度的升高促使脂肪酶的活力逐漸提高，而且溫度升高有利于底物混合均勻，降低反應(yīng)體系的黏度，從而更有利于酯化反應(yīng)的進行。然而，隨著溫度進一步升高，?；D(zhuǎn)移率也相應(yīng)的增加，從而使1，3－DAG的相對百分含量降低；此外，長時間的高溫反應(yīng)環(huán)境條件會造成部分酶活力喪失，甚至?xí)斐葾RA發(fā)生氧化，均可能導(dǎo)致1，3－DAG相對百分含量的降低。因此，綜合考慮以上因素，50℃作為反應(yīng)溫度較佳。2．3．3不同底物摩爾比對酶促酯化合成1，3－DAG的影響在反應(yīng)溫度50℃、反應(yīng)時間2h及脂肪酶添加量為5％的條件下，考察不同底物摩爾比對反應(yīng)結(jié)果的影響。由圖5可知，在一定范圍內(nèi)，隨著體系中ARA含量的增加，產(chǎn)物中1，3－DAG的相對百分含量逐漸增加，并在甘油／ARA為1∶2時，1，3－DAG的相對百分含量最高達72．1％。然而隨著ARA的繼續(xù)增加，產(chǎn)物中1，3－DAG的量開始降低，這可能是過量的ARA與產(chǎn)物中的1，3－DAG進一步發(fā)生反應(yīng)生成了TAG。因此綜合考慮，反應(yīng)體系中底物摩爾比甘油／ARA采用1∶2為宜。2．3．4脂肪酶添加量對酶促酯化合成1，3－DAG的影響在反應(yīng)時間2h、反應(yīng)溫度50℃和底物摩爾比（甘油／ARA）為1∶2的條件下，設(shè)計實驗考察脂肪酶添加量對產(chǎn)物中1，3－DAG的影響。如圖6所示，脂肪酶的添加量對反應(yīng)有顯著影響。脂肪酶添加量在1％～5％的范圍內(nèi)，1，3－DAG的相對百分含量隨著脂肪酶添加量的增加而增加，并在酶添加量為5％時，1，3－DAG相對百分含量達到最大值82．8％；當(dāng)繼續(xù)增加酶量到10％時，1，3－DAG的含量有所降低，這可能是因為底物已經(jīng)被脂肪酶分子所飽和，且隨著脂肪酶添加量的增加，一定程度上也增加了發(fā)生?；D(zhuǎn)移的幾率，將1，3－DAG轉(zhuǎn)化為1，2－DAG或者TAG。綜合考慮以上因素，最佳的脂肪酶添加量為5％。

2．4響應(yīng)面試驗結(jié)果與分析

2．4．1回歸方程的建立與分析基于單因素試驗結(jié)果，選取溫度（X1）、時間（X2）、酶加量（X3）及底物摩爾比（X4）為自變量，以產(chǎn)物中1，3－DAG相對百分含量（以峰面積表示）Y為響應(yīng)值，采用中心組合設(shè)計實驗，對所獲得的單因素條件進行響應(yīng)面優(yōu)化。以Box－Benheken實驗設(shè)計獲得數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上利用SAS9．0軟件對獲得的數(shù)據(jù)進行擬合分析，得到1，3－DAG含量的動態(tài)參數(shù)方程如下：Y＝152300＋20562．58X1＋36337．5X2＋47125X3＋1780．25X4－20213．37X1X1＋1502．25X1X2＋12545X1X3－12985X1X4－38758．75X2X2＋10302．5X2X3＋12946．75X2X4－30572．5X3X3＋15107．5X3X4－20180．37X4X4。從回歸方程模型系數(shù)的方差分析結(jié)果（表3）可以看出，模型P＝0．0063＜0．01，說明回歸模型方程極顯著。模型的R2值為0．8407，表明優(yōu)化好的參數(shù)值有大約84．07％來源于回歸方程模型，同時模型的失擬項P＝0．544869＞0．05，符合失擬項不顯著的要求。這表明此模型可以很好的用來預(yù)測最優(yōu)化條件。且根據(jù)方差分析可知，各因子對1，3－DAG的影響主次關(guān)系為X3＞X2＞X1＞X4，即酶添加量最大，其次為時間、溫度，底物摩爾比最小。2．4．2響應(yīng)面優(yōu)化及模型驗證為了更直觀地顯示各因素之間的關(guān)系，對經(jīng)響應(yīng)面法優(yōu)化后的結(jié)果進行規(guī)范分析，考察SAS9．0所擬合的響應(yīng)曲面形狀，獲得響應(yīng)面立體圖及對應(yīng)的等高線圖，如圖7所示，模型具有穩(wěn)定點，各因素間的交互作用較明顯。經(jīng)擬合分析后，得出酶促酯化合成1，3－DAG的穩(wěn)定值及最優(yōu)條件，最佳工藝參數(shù)為：X1（溫度）57℃，X2（時間）2．7h，X3（酶量）7．9％，X4（摩爾比）2．5∶1。在此最優(yōu)條件下，進行三次重復(fù)驗證實驗，1，3－DAG的實際平均峰面積為9．8×104，與理論值（1．0×105）非常接近，說明該預(yù)測模型是可靠的；并且，此時1，3－DAG在整個DAG和TAG混合物中的相對百分含量為73．5％，且1，3－ARA－DAG含量為38．1％。

3結(jié)論

篇8

1.1城市垃圾生物處理技術(shù)

固體廢棄物的處理方法有很多種，例如堆肥、填埋、焚燒、發(fā)電等，垃圾堆肥是利用垃圾中原有的微生物進行自然發(fā)酵，這種方法的處理時間比較長，并且處理量比較??；垃圾填埋需要花費很長的時間，并且還會占用大量的土地，同時填埋的垃圾還有可能污染地下水源；而垃圾焚燒會產(chǎn)生大量的廢氣，引起二次污染，同時還有可能引起火災(zāi)隱患；因此，較好的垃圾處理方法是垃圾發(fā)電。隨著科技的不斷發(fā)展，新的城市垃圾生物處理技術(shù)逐漸被研發(fā)出來，這只給技術(shù)是先經(jīng)過篩選，將可以回收的資源進行回收，然后加入具有特定功能的微生物進行厭氧發(fā)酵或者好氧發(fā)酵，并收集發(fā)酵過程中產(chǎn)生的沼氣。充分發(fā)酵后的垃圾能當(dāng)做肥料，用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，這種處理方法的處理量，能自動控制發(fā)酵過程，并且發(fā)酵形成的肥料質(zhì)量可以得到保證。

1.2污水生物處理技術(shù)

污水的處理方法也可以分為化學(xué)法、物理法、生物法三種，目前，在進行污水處理時，經(jīng)常會使用生物法或者生物法與其他方法相結(jié)合的形式進行污水處理。根據(jù)污水處理系統(tǒng)中微生物的狀況可以將生物法分成生物膜法、活性污泥法、懸浮細胞法等幾種情況，其中活性污泥法在城市污水處理中應(yīng)用最廣泛；而生物膜法的效率是最好的，在一些特殊行業(yè)的廢水處理中比較常見。

2微生物對環(huán)境修復(fù)的作用

2.1生物修復(fù)

對于污染嚴重的環(huán)境，是不能利用垃圾處理或者廢水處理的方法進行修復(fù)的，近年來，環(huán)境治理的專業(yè)人士研究出一種能治理大面積環(huán)境污染的技術(shù)，也就是生物修復(fù)技術(shù)。生物修復(fù)技術(shù)也可以稱為生態(tài)恢復(fù)技術(shù)，這種技術(shù)是利用處理系統(tǒng)中的微生物的代謝活動，將污染現(xiàn)場的污染物濃度降低、轉(zhuǎn)化、降解，將這些污染物轉(zhuǎn)化為無害化物質(zhì)或者元素，生物修復(fù)技術(shù)可以分為環(huán)境條件修飾和講解污染物兩種情況，目前，生物修復(fù)技術(shù)主要用于農(nóng)田農(nóng)藥污染和石油污染中。

2.2生物殺蟲劑

在進行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)時，采用化學(xué)農(nóng)藥很容易形成污染物富集的現(xiàn)象，而采用生物農(nóng)藥則能有效地避免這種現(xiàn)象出現(xiàn)。目前，生產(chǎn)運用最多的生物農(nóng)藥是由蘇云金芽孢桿菌生產(chǎn)的BT生物殺蟲劑，這種殺蟲劑中含有有毒蛋白質(zhì)，昆蟲吞食后會中毒死亡，同時這種殺蟲劑的主體是蘇云金芽孢桿菌，不會對環(huán)境產(chǎn)生危害。BT生物殺蟲劑是一種高效、安全的生物殺蟲劑，能有效地防治農(nóng)作物害蟲，同時還能殺滅蚊蟲，因此，在進行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)時，可以采用生物殺蟲劑，從而有效地緩解環(huán)境污染的現(xiàn)象，促進環(huán)境修復(fù)。

3總結(jié)

篇9

1 信息化背景下衛(wèi)生檔案管理工作開展的意義

1.1 有效節(jié)省資源

就傳統(tǒng)的衛(wèi)生檔案管理而言，往往采用的是保存紙質(zhì)材料的方式，而在具體的管理過程當(dāng)中需要把這些紙質(zhì)檔案信息進行歸類、裝訂、裝盒等，這些復(fù)雜的工序不僅僅會耗費大量的時間以及人力，而且在一段時間之后檔案資料就會積累到較大的數(shù)量，在存儲過程當(dāng)中更是需要極大的空間，后期管理特別是信息的調(diào)用需要大量的人力支持。而在信息化背景下，衛(wèi)生檔案管理工作可以通過信息技術(shù)的應(yīng)用而實現(xiàn)信息化從紙質(zhì)管理變成電子管理，無論是錄入還是管理保存都有著極大的優(yōu)越性，節(jié)約存儲空間的同時，極大節(jié)省了資源，讓檔案調(diào)用更加方便[1]。

1.2 提高工作效率

衛(wèi)生檔案管理工作以往會選用手動歸檔的方法，而在這其中需要耗費大量的人力物力，同時也需要在其中投入較多的管理資金，特別是在手動歸檔當(dāng)中出現(xiàn)錯誤的可能性較大，工作效率明顯較低。如今，隨著人們健康意識的增強，衛(wèi)生檔案的信息數(shù)據(jù)逐步增多，如果仍然選用手動歸零和管理的方法難度會越來越大，而且在這其中如果出現(xiàn)錯誤的話，會出現(xiàn)難以，會出現(xiàn)難以。在信息化的衛(wèi)生檔案管理當(dāng)中，則能夠確保工作效率，而且出現(xiàn)錯誤的可能性會極大降低，也減輕管理人員的負擔(dān)。

1.3 優(yōu)化醫(yī)療資源

在面對突發(fā)性醫(yī)療事件發(fā)生的過程當(dāng)中，衛(wèi)生檔案管理的信息化顯得更加的關(guān)鍵。這些危害深遠的醫(yī)療事件有著突發(fā)性的特點，而且一旦發(fā)生會以迅猛的速度迅速擴展，如果是傳統(tǒng)的檔案管理模式的話，數(shù)據(jù)的處理以及準確性都不能夠得到保障，很容易錯過最佳處理時機。在衛(wèi)生檔案的信息化管理實現(xiàn)之后，可以讓相關(guān)部門及時迅速的掌握第一手資料，相關(guān)研究機構(gòu)也可以抓住有利時機來總結(jié)疾病規(guī)律，并且提出控制和解決辦法，使得醫(yī)療資源得以優(yōu)化和有效利用。

1.4 促進整合共享

社會在向前推進，科技而是以人類難以想象的速度向前發(fā)展，那么信息量也在逐步擴大，無論是哪一個部門都無法把全部信息進行有效收集管理和應(yīng)用，那么打破傳統(tǒng)管理模式，有效構(gòu)建信息化的衛(wèi)生檔案管理系統(tǒng)，成為當(dāng)前的工作重點以及必經(jīng)之路，只有這樣才能夠使得檔案資源可以進行有效的整合和共享，進一步凸顯出信息管理的整體性優(yōu)勢。除此以外，衛(wèi)生檔案的信息化管理是讓我國能夠迅速與國際接軌的一個有力舉措，有效推進全球公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[2]。

2 信息化背景下衛(wèi)生檔案管理工作實施策略

2.1 加強衛(wèi)生檔案信息化管理隊伍建設(shè)

信息化背景下的衛(wèi)生檔案管理工作需要加強對信息技術(shù)的應(yīng)用，而在先進技術(shù)的推廣實施當(dāng)中不單單要求檔案管理人員具有豐富的檔案管理知識，更為主要的是要掌握先進的信息管理技術(shù)，并且能夠把檔案管理和信息技術(shù)管理進行有效的整合，這樣才能夠讓信息化的檔案管理得以實現(xiàn)，檔案管理的質(zhì)量才可以得到切實保障。在這樣的情況下，衛(wèi)生檔案的管理工作隊伍必須要進行有效的培訓(xùn)，強調(diào)檔案管理者除了要掌握先進以及完善衛(wèi)生檔案的管理專業(yè)知識之外，還需要對信息技術(shù)等相關(guān)技術(shù)進行熟練應(yīng)用。由此可見，人才建設(shè)是衛(wèi)生檔案信息化管理的重點以及關(guān)鍵資源。因此，要對檔案管理工作人員進行全方位的教育培訓(xùn)，使得他們的專業(yè)技能和信息技術(shù)得到綜合發(fā)展。與此同時，還需要注重外部人才的引進，使得他們能夠逐步充實到信息化的檔案管理隊伍當(dāng)中，為衛(wèi)生檔案的信息化管理注入活力。

2.2 加大檔案信息化管理基礎(chǔ)設(shè)施投入

如果說人才建設(shè)是衛(wèi)生檔案信息化管理工作實施的軟件的話，那么與之相配套的基礎(chǔ)設(shè)施則是不可或缺的硬件條件，所以需要加大對信息化管理基礎(chǔ)設(shè)施的投入，有效完善衛(wèi)生檔案管理的硬件系統(tǒng)，更好的是用信息化的背景?；A(chǔ)設(shè)施是衛(wèi)生檔案信息化的保障以及基礎(chǔ)，但是當(dāng)前檔案基礎(chǔ)設(shè)施落后和不完善的問題是十分突出的，特別是基層機構(gòu)設(shè)施更是缺乏，與檔案信息化管理工作還存在著很大的差距。對此，衛(wèi)生單位必須要對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提起較高的重視程度，并且結(jié)合單位檔案管理的實際需求和切實能力來配備完善的基礎(chǔ)設(shè)施，如果單位條件允許的話，可以結(jié)合衛(wèi)生檔案的信息化管理需求來開發(fā)研究專門的管理軟件，優(yōu)化信息化檔案管理的技術(shù)，使得衛(wèi)生檔案信息化管理可以逐步走向正軌[3]。

2.3 構(gòu)建標準規(guī)范檔案信息化管理系統(tǒng)

就目前而言，有關(guān)于衛(wèi)生檔案管理的規(guī)范和規(guī)定還有待健全，這使得衛(wèi)生檔案管理工作的難度大大增加，并且得不到完善的制度和規(guī)范作為支持與保障。另外，在檔案管理的信息化工作推進當(dāng)中，會涉及多個環(huán)節(jié)以及部門，要想讓這些工作有條不紊地進行，強化部門之間的協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，需要通過制度建設(shè)和規(guī)范性的管理體系來發(fā)揮約束作用。因此，構(gòu)建標準規(guī)范的檔案信息化管理系統(tǒng)成為目前的重中之重，只有這樣才能夠明確各方的責(zé)任，使得各個部門以及工作人員可以做到各司其職，把每一個管理環(huán)節(jié)緊緊聯(lián)系起來。另外，為了滿足信息檢索交換等多個方面的需求，需要構(gòu)建有著很強兼容性和通用性的信息交換以及存儲的標準，并將其在制度當(dāng)中進行體現(xiàn)，提高管理系統(tǒng)的規(guī)范性和完整。

2.4 推進實現(xiàn)衛(wèi)生檔案信息電子網(wǎng)絡(luò)化

電子網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是衛(wèi)生檔案管理的趨勢，同時也是信息化背景下衛(wèi)生檔案管理工作實現(xiàn)有效整合和共享的關(guān)鍵所在。在衛(wèi)生檔案的信息化管理工作當(dāng)中，需要加強對現(xiàn)代設(shè)備的應(yīng)用，提高紙質(zhì)資料到數(shù)字化的轉(zhuǎn)變速度，做好電子文件的整理以及全方位的管理。取得信息化但管理的各項工作可以聯(lián)系成一個網(wǎng)絡(luò)，通過發(fā)揮計算機的優(yōu)勢來構(gòu)建完善的數(shù)據(jù)庫，讓檔案信息的共享以及整合得以充分的實現(xiàn)。衛(wèi)生檔案信息化管理工作的最終目的是要對其進行科學(xué)合理的應(yīng)用，那么在檔案信息電子網(wǎng)絡(luò)化實現(xiàn)之后信息的咨詢、查詢、檢索、應(yīng)用等都可以贊一個完善的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)當(dāng)中得以解決和高效的處理，檔案服務(wù)的整體質(zhì)量也可以得到提升[4]。

篇10

1，學(xué)位論文封面

2，英文題目與作者姓名的漢語拼音;

3，中文摘要，中文關(guān)鍵詞;

4，英文摘要，英文關(guān)鍵詞;

5，目錄;

6，正文;

7，參考文獻.

二，學(xué)位論文規(guī)范格式

1，學(xué)位論文統(tǒng)一以A4紙頁面排版裝訂.

2，學(xué)位論文封面請用學(xué)校規(guī)定的格式，紙張用120克白色銅版紙.

3，標題用粗黑體字:一級標題三號;二級標題小三號;三級標題四號.

4，正文用宋體小四號字體，1.5倍行間距.

5，標題序號標號:

一級標號:1 2 3……

二級標號:1.1 1.2 1.3……

三級標號:1.1.1 1.1.2 1.1.3……

6，圖表標號:

圖1.1 圖1.2 圖2.1 圖2.2……(標在圖下方)

表1.1 圖1.2 表2.1 表2.2……(標在表上方)

7，論文頁面上應(yīng)有頁眉和頁腳.頁眉的左上角為"浙江大學(xué)碩士(或博士)學(xué)位論文"，右上角為學(xué)位論文題目;頁腳為居中以阿拉伯?dāng)?shù)字標示的頁碼.頁碼自正文第一頁起至參考文獻目錄結(jié)束止.

8，引用的參考文獻統(tǒng)一列示于正文之后，參考文獻的排序可按作者姓名拼音的第一個字母排列，正文應(yīng)以小括號注明作者姓名和文獻發(fā)表時間.

參考文獻列示格式:

書籍格式:[編號]作者.書名.版本.出版地;出版社，出版時間

期刊格式:[編號]作者.文章題目.期刊名.年份;卷號(期數(shù));頁碼