導(dǎo)語：如何才能寫好一篇神經(jīng)外科護理經(jīng)驗總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；引流管；護理；并發(fā)癥

文章編號：1004-7484（2013）-01-0253-02

在神經(jīng)外科中留置引流管為一種常見的處理措施，主要包括有：腦室引流管、硬膜外引流管、蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)引流管、硬膜下引流管、瘤腔引流管以及血腫腔引流管等。在置管期間，引流管的固定情況、引流管的通暢與否等均會對病情判斷以及預(yù)后評估等產(chǎn)生顯著影響，因此引流管的合理護理具有重要意義。本次研究中出于對神經(jīng)外科多種引流管的護理經(jīng)驗進行總結(jié)的目的，對我院神經(jīng)外科收治的留置引流管患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究中資料來源于我院神經(jīng)外科收治的留置引流管臨床患者病例，抽取其中的98例作為研究對象，其中包括有男51例，女47例，年齡23-84歲，平均（59.6±16.8）歲，腦室引流者27例，蛛網(wǎng)膜下腔引流者22例，硬膜外引流者16例，瘤腔引流者14例，硬膜下引流者12例，血腫腔引流者7例。

1.2方法

1.2.1研究方法將以上統(tǒng)計的研究對象的臨床資料進行整理，針對患者的一般資料、置管方式、護理措施以及預(yù)后等展開回顧性分析。

1.2.2護理措施

1.2.2.1腦室引流觀察引流液的顏色、量以及性狀，正常情況下腦脊液應(yīng)為無色透明狀，不存在沉淀，在術(shù)后引流液多數(shù)帶有血性，而后逐漸變成淡血性，若是術(shù)后引流液為大量的鮮血，則應(yīng)高度懷疑腦室出血，應(yīng)及時處理；保證引流管的通暢，盡量避免引流管受壓、打折或者是扭曲，術(shù)后患者頭部活動應(yīng)進行合理的限制，在翻身等過程中切忌大幅度動作，不要牽拉引流管，避免發(fā)生脫落；在更換引流袋過程中應(yīng)注意嚴格執(zhí)行無菌操作，避免感染的發(fā)生；合理控制引流速度，并調(diào)整引流袋的高度；在拔管過程中，應(yīng)對患者的生命體征以及意識狀態(tài)進行密切的觀察，若是存在異常及時報告醫(yī)生，采取積極處理[1]。

1.2.2.2蛛網(wǎng)膜下腔引流妥善固定引流管，引流過程中，對患者的瞳孔、意識以及體征等進行嚴密觀察，并對顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)低壓性頭痛進行正確區(qū)分，并采取積極的對癥處理，選擇患者合適，控制引流速度，緩解患者頭痛癥狀；在置管過程中，應(yīng)對感染的發(fā)生進行積極預(yù)防，盡量減少探視和病房內(nèi)的人員流動，加強室內(nèi)空氣流通，定期進行室內(nèi)消毒，置管部位敷料應(yīng)保證干燥清潔，在更換引流管等過程中應(yīng)嚴格無菌操作；保證引流管的通暢，將引流袋放置在腦脊髓平面下，與創(chuàng)口之間的距離保持在15-20cm，控制引流速度，一般維持引流量在每天40-350ml之間；觀察引流液的色澤和引流量，一旦發(fā)生異常及時處理[2]。

1.2.2.3硬膜外引流在行硬膜外引流的過程中，不但可以引流血液、組織液、血性分泌物，同時還可以引流腦脊液，因此，應(yīng)對患者的引流液的色澤以及形狀進行密切的觀察，一般情況下，硬膜外引流不可接受負壓引流，并應(yīng)合理控制引流速度，避免導(dǎo)致患者顱內(nèi)低壓的發(fā)生，在術(shù)后1-2天后，引流量不足50ml時可將引流管拔除，在拔管過程中注意無菌操作。

1.2.2.4瘤腔引流在置管過程中，應(yīng)將引流管放置在瘤腔的最低點，從而保證引流的通暢，在性瘤腔引流的過程中，可將引流血性分泌液，從而使患者的腦膜刺激得以減輕，并且可以避免瘤腔內(nèi)發(fā)生出血而對腦組織造成壓迫，在引流過程中應(yīng)密切觀察引流液的顏色和性質(zhì)，并控制引流速度，避免顱內(nèi)低壓的發(fā)生，一般在術(shù)后48小時后可進行拔管[3]。

1.2.2.5硬膜下引流該類置管包括有傳統(tǒng)鉆孔沖洗硬膜下引流術(shù)置管和微創(chuàng)錐孔置管兩種方式，對于傳統(tǒng)置管方式在沖洗過程中手法應(yīng)盡量輕柔，導(dǎo)管不易太硬，并應(yīng)進行多向反復(fù)沖洗，妥善固定引流管，保證患者術(shù)后頭低足高的，2-3天后換為舒適，引流袋應(yīng)放置在頭部下方10-40cm處，并依照引流量進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。微創(chuàng)錐孔置管過程中同樣應(yīng)對引流管進行妥善的固定，引流袋的放置同上，保證引流管通暢[4]。

1.2.2.6血腫腔引流密切關(guān)注引流管的通暢情況，避免發(fā)生扭曲以及打折現(xiàn)象，觀察患者的病情和體征，記錄患者引流液的顏色、量以及性質(zhì)，一旦發(fā)生異常及時向醫(yī)生報告，采取積極處理措施。

2結(jié)果

本組98例患者經(jīng)以上合理的護理措施，在置管期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，治療效果顯著。

3討論

神經(jīng)外科引流管留置為一種常規(guī)操作，在置管期間密切關(guān)注患者病情和體征變化，對引流液的顏色、量以及性質(zhì)進行仔細觀察和詳細記錄，妥善固定引流管，并保證引流管的通暢，對于降低置管期間并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，值得關(guān)注。

參考文獻

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篇2

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；護理安全；管理對策

1 神經(jīng)外科護理工作中常見的護理安全隱患

11 病情觀察不及時 神經(jīng)外科是一個急、危、重病員多的科室，患者起病急、病情重、變化快，隨時可發(fā)生生命危險，護理工作要求高，如病情觀察不及時將直接影響患者的搶救治療，導(dǎo)致患者死亡或永久喪失。

12 墜床 神經(jīng)外科患者大多存在意識障礙、躁動不安、癲癇發(fā)作等異常精神癥狀，如床欄防護及約束帶使用不當(dāng)均可導(dǎo)致病員墜床或自傷的危險。

13 跌倒 神經(jīng)外科患者恢復(fù)期大多存在行動不便、運動失調(diào)等不同程度功能障礙,如遇陪護人員護理不周、挽扶不當(dāng)或患者自主取物、地面過滑或有障礙物、坐凳不穩(wěn)等均易導(dǎo)致患者跌倒發(fā)生。

14 燙傷 神經(jīng)外科患者多存在感知障礙，如使用熱水袋保暖不當(dāng)或紅外線理療時溫度、距離調(diào)控不當(dāng)，熱水杯或熱水瓶放置不當(dāng)易發(fā)生燙傷意外。

15 走失 神經(jīng)外科患者一部分存在認知障礙，如家屬護理不周時，易發(fā)生外逃或走失的危險。

16 皮膚損傷 ①神經(jīng)外科患者大多長期臥床且存在感覺運動障礙，感知異常加之營養(yǎng)低下致全身抵抗力低，大小便異常，各種檢查治療搬動不當(dāng)?shù)染装l(fā)生皮膚受損的危險。②患者大多使用甘露醇等脫水劑，對血管及皮膚刺激性強，加之病員燥動致針頭滑脫出血管，液體溢致皮下導(dǎo)致皮膚損傷壞死。

17 肺栓塞 由于患者長期臥床或手術(shù)后受限制等情況,可引起血循環(huán)障礙，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，若處理不當(dāng)，可致肺栓塞，引發(fā)猝死的可能。

18 健康宣教不力 醫(yī)護人員對?？萍膊≈R指導(dǎo)宣教不力，患者及家屬理解不到位，遵醫(yī)行為差，如顱內(nèi)動脈瘤患者擅自下床活動、負重、用力解便等增加顱內(nèi)壓導(dǎo)致動脈瘤破裂出血死亡等意外危險發(fā)生。

2 常見護理安全隱患影響因素分析

21 人員因素 ①護理人員對安全管理認識不足，如對護理核心制度掌握不全面，各項制度及崗位職責(zé)執(zhí)行不力，病情觀察不仔細。②人員素質(zhì)不高，表現(xiàn)在不堅守工作崗位，護理不周，違反操作規(guī)程，協(xié)作能力及服務(wù)態(tài)度差，工作中缺乏慎獨精神。

22 技術(shù)因素 由于先進醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床新技術(shù)、設(shè)備的引進與使用，護士業(yè)務(wù)不熟，專業(yè)知識缺乏，對?？铺厥饧膊〗】敌滩涣Γ瑴贤ú坏轿?；技術(shù)操作時不明確操作規(guī)程與常見故障的處理，均會給臨床護理工作帶來安全隱患。

23 管理因素 管理不嚴或失控是影響護理安全的重要因素［2］。①業(yè)務(wù)培訓(xùn)或職業(yè)道德教育不到位，管理督導(dǎo)不力，對存在的安全隱患缺乏預(yù)見性。②護理人力資源不足或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)，臨床護理工作任務(wù)繁重而出現(xiàn)體力不足，身心疲乏導(dǎo)致工作質(zhì)量下降而影響護理安全。③護理常用物品、器械、設(shè)備、藥品的完好齊備與否，均是影響護理安全的重要因素。

24 環(huán)境因素 病房結(jié)構(gòu)不合理，用物，設(shè)施放置不規(guī)范或不妥當(dāng)，如病床無護欄結(jié)構(gòu)致墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷，地面太滑，有障礙物致患者跌傷等。

25 患方因素 護理工作是護患共同參與完成的醫(yī)療活動，患者及家屬的理解與配合以及患者對疾病的應(yīng)對能力，家庭及社會支持度將直接影響患者的遵醫(yī)行為，造成安全隱患。

3 護理安全管理對策

31 管理者必須重視安全管理,加強人員培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高安全意識。

311 通過院、科培訓(xùn)，對護士進行素質(zhì)教育及職業(yè)道德意識培訓(xùn),定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療護理核心制度，醫(yī)療事故處理條例,應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)院護理管理規(guī)范等文書，使其嚴格執(zhí)行各項核心制度及崗位職責(zé)，強化護理人員的安全意識，提高臨床應(yīng)急處理能力，最大限度地杜絕安全隱患。

312 加強“三基”培訓(xùn)，提高?？萍寄芩剑剖矣嗅槍π缘貙Φ湍曩Y護士及技術(shù)水平差的護士制定“一幫一”的操作月培訓(xùn)計劃，護士長親自督導(dǎo)考核過關(guān)；同時利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難病例討論等時間組織進行理論學(xué)習(xí)交流，強化?？评碚撝R，并通過護理會診、整體護理查房形式提高護士及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，保證護理安全。

32 運用護理程序，評估患者存在的危險因素，有預(yù)見性地制定干預(yù)措施，以防意外的發(fā)生。

321 有墜床危險的患者：如意識障礙、躁動、癡呆、高齡患者，護士應(yīng)反復(fù)向家屬強調(diào)其安全管理的重要性，各種保護具如床欄、約束帶的正確使用方法，檢查、搬動患者的過程中，妥善防護，保證安全。

322 對感覺障礙或減退的患者，應(yīng)向家屬詳細反復(fù)講解熱水袋正確的應(yīng)用方法，強調(diào)熱水袋應(yīng)用時熱水溫度不應(yīng)>50℃并加用布套，嚴禁直接接觸皮膚，可用可不用時盡量不用，減少安全隱患；進行紅外線理療的患者，應(yīng)告知其不能擅自調(diào)節(jié)溫度距離及碰撞。

323 做好病區(qū)環(huán)境管理：病室走廓障礙物及時清醒;用物規(guī)范統(tǒng)一放置;隨時保持地面清潔干燥，對剛拖過的濕滑地面放“小心防滑”警示牌；病區(qū)走廓必要時設(shè)置扶手，以防跌倒意外發(fā)生。病區(qū)內(nèi)有醒目的防火、禁煙標識并嚴格管理，保證安全。

324 高度重視皮膚完整性的管理：昏迷及長期臥床患者做到勤觀察、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤按摩,防止皮膚長期受壓、不良刺激及摩擦，促進血液循環(huán)；加強營養(yǎng)，增強抵抗力；輸入甘露醇等刺激性藥物時勤觀察與巡視。

325 重視對患者及家屬的健康宣教，對特殊疾病的宣教(如顱內(nèi)動脈瘤、腦出血患者的休息、運動及大便的管理)應(yīng)反復(fù)交待直至理解；對認知障礙的患者,應(yīng)重視與其家屬的溝通,交代24 h陪護隨同的重要性,防意外走失或外逃,使其積極配合治療護理，減少不遵醫(yī)行為發(fā)生，杜絕安全隱患。

326 肺栓塞的預(yù)防：關(guān)鍵是防止下肢深靜脈血栓的形成，對神經(jīng)外科的住院患者，入院后根據(jù)評估情況指導(dǎo)其進行下肢肌肉收縮練習(xí)，下肢癱瘓者每日給予4次按摩，被動活動關(guān)節(jié)，促進血液循環(huán)。

33 注重細節(jié)管理

331 護士長經(jīng)常深入病房，對每個患者護理重點、難點進行給予指導(dǎo),特別是對病區(qū)的高?；颊吒叨戎匾暺浒踩芾?督導(dǎo)護士工作；并鼓勵病區(qū)護士上報護理不良事件,通過晨會、月護士例會，對病區(qū)患者常見安全隱患及不良事件及時進行反饋分析并重點講解，以警示全科護理人員提高安全及自我保護意識。

332 加強護理薄弱時段及環(huán)節(jié)的管理：科室合理配置人力資源，午間及夜間護理人力相對不足，陪護人員疲乏，意外事件容易發(fā)生，排班時應(yīng)在護士資歷、年齡及數(shù)量上合理調(diào)配，保證護理安全。

333 注重護理人員人性化服務(wù)及溝通技巧的培訓(xùn)：護理操作過程中，認真履行告知義務(wù)及人性化關(guān)懷服務(wù)，并通過對患者情況評估采取有針對性較強的個性化溝通方式，讓其充分理解接受并配合治療護理工作，提高遵醫(yī)行為，從而提高護理質(zhì)量。

334 做好病區(qū)各種物質(zhì)及設(shè)備的管理：對病區(qū)設(shè)備應(yīng)專人定期檢查、清潔及維護，搶救設(shè)備、藥械、專人保管,班班交接并保證質(zhì)量性能良好，品種數(shù)量齊備；毒麻藥品專人專柜保管，班班交接并保證數(shù)量齊備；常規(guī)備用藥品專人每周一次，護士長每月一次檢查藥品效期及質(zhì)量以及分類保管情況，保證使用安全；新進設(shè)備及時組織人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使其熟練掌握各種儀器、設(shè)備的操作規(guī)程,發(fā)生故障的應(yīng)急處理以保證安全使用。

因此,在我們臨床護理工作中,每位人員均應(yīng)從思想重視護理安全,嚴格各項規(guī)章制度的執(zhí)行,規(guī)范自身行為并不斷加強專業(yè)知識、技能學(xué)習(xí),才能為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)。

參 考 文 獻

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【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎：非手術(shù)治療；護理；營養(yǎng)支持

重癥胰腺炎（severeAcute Pancreatitis SAP），是由于胰腺的各種酶被激活和外溢，造成胰腺自行消化及胰腺周圍組織發(fā)生的化學(xué)性炎癥。它是外科常見急腹癥，起病急，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情進展迅速，易引起全身臟器功能損害，病死率高。近年來，由于對本病認識加深，治療方法的改進和護理質(zhì)量的提高，療效已有明顯的提高。我科自2005年以來共收治重癥胰腺炎患者49例，其中19例通過非手術(shù)治療與護理1-2個月均治愈出院，28例膽源性胰腺炎經(jīng)非手術(shù)治療與護理病情平穩(wěn)后給予相應(yīng)的于護理的相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下。

1.臨床資料

本組病人49例，年齡19-73之間，平均年齡45.7±1.2歲，男41人，女8人，均為急診入院。其中膽源性胰腺炎28例，非膽源性21例。本組49例均出現(xiàn)腹痛、高血糖，ARDS8例，急性腎衰2例，休克3例。

2.治療與護理

2.1飲食及營養(yǎng)支持

2.1.1禁食：是使胰腺處于休息狀態(tài)的基本措施，食物刺激可使胰腺外分泌增加，從而可加重胰腺病變的發(fā)展，同時也可使穩(wěn)定的病變復(fù)發(fā)。臨床上一般禁食2-3周，病情嚴重者，可適當(dāng)延長。

2.1.2全胃腸外營養(yǎng)（TPN）及靜脈通道的護理通過TPN，可以使胰腺處于靜止和修復(fù)狀態(tài)，從靜脈中輸注白蛋白、脂肪乳劑、氨基酸等，以增加其抵抗力，促使早日康復(fù)。在營養(yǎng)支持期間常見的嚴重并發(fā)癥之一為導(dǎo)管敗血癥。因此，在頸內(nèi)靜脈置管及靜脈補液時要嚴格無菌操作，定時對穿刺部位消毒換藥，每周2-3次，如導(dǎo)管處敷料脫落、污染、潮濕則應(yīng)隨時更換，每日更換輸液導(dǎo)管。

2.2藥物的應(yīng)用及護理

2.2.1生長抑素的應(yīng)用：施他寧（生長抑素十四肽）是我科治療胰腺炎的首先藥物，其主要藥理作用：抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶的分泌。減少胰腺的內(nèi)分泌和外分泌。抑制胰島素、胰高血糖素的分泌。一般常生理鹽水60ml+施他寧6mg，24h微量泵持續(xù)泵入。常持續(xù)5-7天，首劑250ug經(jīng)推，病人此時常有惡心嘔吐、面色潮紅等反應(yīng)。因此在首劑推注沖劑量時應(yīng)稀釋后緩慢勻速注入。如果中途停藥大于五分鐘則必須再次給予沖劑劑量250ug靜推，然后方可繼續(xù)泵入。因此護士在更換藥物時動作應(yīng)協(xié)調(diào)迅速，以免時間過長。由于此藥使用使用時維持時間較長，應(yīng)選擇較安全的靜脈穿刺部位，加強中途巡視，確保每分鐘的輸入速度，以免影響療效。

2.2.2抗生素的應(yīng)用 因膽管疾患是胰腺炎發(fā)病的重要因素之一，因此對膽管炎的控制，有利于胰腺炎的治療。另外胰腺炎可繼發(fā)感染，所以抗生素常規(guī)應(yīng)用是必要的。一般以革蘭氏陰性菌感染的機會較多，故選擇抗生素要有針對性。必要時根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用。在使用抗生素時，應(yīng)注意使用劑量和時間。一旦感染被控制，應(yīng)及時停藥，以免造成二重感染。急性壞死性胰腺炎時，腸粘膜壞死脫落或長期禁食腸粘膜萎縮，腸粘膜的防御屏障受到破壞，再加上機體抵抗力下降，很容易導(dǎo)致細菌移位，出現(xiàn)胰腺及胰周的感染。常采用能用過血胰屏障的抗生素，如環(huán)丙沙星等，適于在膽汁內(nèi)峰值較高的抗生素如第二代頭孢。

2.3并發(fā)癥的預(yù)見性護理

2.3.1 成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）是SAP出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，也是最嚴重的并發(fā)癥，病死率很高。護士應(yīng)密切觀察病情，加強巡視，建立護理記錄單，定時測血氧飽和度。以免及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥，盡早提供呼吸支持。決定預(yù)后的主要因素是早預(yù)防、早診斷、早治療和早上呼吸機。

2.3.2密切觀察呼吸頻率及伴隨率增加（30/min以上），呼吸困難者，考慮可能為ARDS早期癥狀，即給予半臥位，盡早吸氧，氧流量為3-5L/min。

2.3.4急性腎功能衰竭 其發(fā)生與休克有關(guān)，由于出血壞死性胰腺炎激肽酶等血管活性物質(zhì)及一些胰腺壞死組織毒性產(chǎn)物，影響毛細血管滲透性，并影響腎小管對氧的利用而引起急性腎衰竭，發(fā)生時間多在發(fā)病前5d，以第3-4d的最多，故SAP時應(yīng)保留導(dǎo)尿管，準確記錄每小時尿量，連續(xù)的動態(tài)的觀察尿量的變化。本組中出現(xiàn)急性腎衰竭2例，通過床旁血濾，均治愈出院。

2.3.5休克及水電解質(zhì)平衡 建立有效的靜脈通道，由于胰蛋白酶釋放引起周圍血管舒張，血漿蛋白丟失至組織間隙，致使有效循環(huán)血量下降。作為有經(jīng)驗的護士接診時應(yīng)立即建立兩條或以上的靜脈通道，及時糾正休克及水、電解質(zhì)失衡，及時補充晶體物質(zhì)和膠體物質(zhì)，以改善和疏通胰腺和內(nèi)臟的微循環(huán)。同時膠體液能提高血漿膠體滲透壓，減少肺毛細血管滲出，改善氧合，保證重要臟器的有效血供，維持水電解質(zhì)的平衡。在輸液過程中護士應(yīng)密切觀察患者心率、血壓、呼吸變化及有無口干，皮膚彈性下降等。如患者出現(xiàn)軟弱無力、手足麻木、抽搐、口渴、煩躁等，可能與水電解質(zhì)混亂有關(guān)，應(yīng)立即匯報醫(yī)生配合處理維持水電解質(zhì)平衡。本組3例早期休克病人，積極抗休克，均得到糾正。

3.討論

通過對49例重癥胰腺炎非手術(shù)治療與護理，能夠有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)回顧性治療與護理分析結(jié)果，我們認為，對于病變范圍廣，程度重，經(jīng)過重癥胰腺炎非手術(shù)治療與護理，絕大多數(shù)可以順利渡過急性期，使全身情況趨于穩(wěn)定后再處理后遺癥手術(shù)，這樣手術(shù)方式更具針對性，手術(shù)更為安全，即達到了治療的目的，又將創(chuàng)傷降到最低程度的局限性，使死亡率和并發(fā)癥率明顯下降。

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【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；預(yù)防；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0230-01

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上是一項技術(shù)難度大、創(chuàng)傷大的手術(shù)，能夠解決患者髖關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、改進走路能力，是治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法。下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥之一，對患者圍手術(shù)期生命安全構(gòu)成嚴重威脅。未經(jīng)預(yù)防的病人在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率在70%～84%之間，癥狀性肺栓塞發(fā)生率接近15%，致命性肺栓塞則為1%～3.4%[1]。因此，重視術(shù)后DVT的圍手術(shù)期預(yù)防和護理顯得尤為重要。我院自2005年1月-2010年5月對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展了DVT的預(yù)防，取得了良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年1月～2010年5月共進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)48例，男29例，女19例，年齡54～88歲，平均年齡64歲。股骨頭缺血性壞死12例，股骨頸或股骨頭骨折36例。術(shù)后并發(fā)DVT 3例，男性2例，女性1例，患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛及腓腸肌壓痛，經(jīng)B超檢查確診為DVT，給予抬高患肢并制動，抗凝溶栓治療后痊愈出院，出院后隨訪6個月，未遺留后遺癥。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理

在硬膜外麻醉或會身麻醉下，采用后外側(cè)小切口行人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]，術(shù)后給于傷口負壓引流，48－72小時拔除引流管。術(shù)后次日開始床上股四頭肌及小腿肌群功能鍛煉，術(shù)后1～2周扶拐下地活動。

2 臨床護理

2.1 下肢深靜脈血栓形成原因

靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)[3]。人工髖關(guān)節(jié)置換患者屬高齡，合并多器官的生理性退變或器質(zhì)性病變，且有糖尿病史，血液處于高凝狀態(tài)。同時術(shù)前多因髖關(guān)節(jié)的疼痛，下肢活動減少；術(shù)后切口疼痛，麻醉反應(yīng)等使下肢活動明顯減少，以上因素均使下肢血液處于相對滯緩狀態(tài)。此外，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中長時間的被動，過度旋轉(zhuǎn)和牽拉及骨水泥聚合產(chǎn)熱的損傷，都使鄰近血管受到間接損傷的概率大大增加。因而我們應(yīng)當(dāng)針對病因，在圍手術(shù)期進行預(yù)防。

2.2 術(shù)前護理

2.2.1 術(shù)前心理護理

術(shù)前做好入院宣教，積極主動地與患者建立相互信賴的護患關(guān)系。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，經(jīng)常與患者溝通。了解患者對手術(shù)的態(tài)度和想法，耐心解答患者提出的問題，消除其緊張情緒，提高患者的主觀能動性。向患者講解手術(shù)方法、術(shù)后注意事項、鍛煉的目的、方法，使患者自愿配合治療。

2.2.2 高危人群護理

高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴重外傷史的患者術(shù)后易發(fā)生DVT[4]。對于這類高危人群，術(shù)前要評估患者的全身情況和凝血情況，積極糾正貧血、高血壓、糖尿病及其他心血管疾病，護理人員應(yīng)對DVT加以重視，術(shù)前采取有效預(yù)防措施：(1)講解術(shù)后易發(fā)生DVT的原因及后果，以引起患者的重視，主動配合治療和護理；(2)引導(dǎo)吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水保持大便通暢；(3)講解術(shù)后早期活動的重要性，指導(dǎo)患者掌握正確的方法，如用力行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈收縮小腿肌肉，用力伸膝以及收縮股四頭肌，伸屈髖膝，被動按摩等。

2.3 改進手術(shù)操作

減少手術(shù)時間，術(shù)中積極糾正脫水，保持水、電解質(zhì)平衡，減少術(shù)中出血，盡可能不輸血或僅輸少量新鮮血。手術(shù)操作輕柔細致，特別注意保護暴露于手術(shù)野的血管，以免損傷血管內(nèi)膜而誘發(fā)血栓形成。

2.4 術(shù)后護理

2.4.1 早期活動

腿部肌肉存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時這種情況更為突出，易發(fā)生DVT。術(shù)后抬高患肢，定時更換，早期進行患肢肌肉收縮，有利于靜脈回流。每2 h定時協(xié)助患者翻身，翻身時避免患肢內(nèi)收外旋，下肢處于外展中立位，抬高床尾以抬高患肢，要求下肢高于心臟水平面20～25。抬高患肢時，不要在胭窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。按摩腓腸肌以改善局部血液循環(huán)。作用消失后督促患者對患肢進行主動或被動運動，如加強踩關(guān)節(jié)背伸跖屈活動，每2 h做20次。股四頭肌的收縮練習(xí)和小腿肌肉收縮運動，每15 min做25次。同時行髖膝關(guān)節(jié)屈伸運動，逐漸由被動活動到主動活動，活動時避免屈髖>90°。并鼓勵做深呼吸和咳嗽動作。

2.4.2 病情觀察

術(shù)后護理應(yīng)密切觀察患肢血液循環(huán)、皮膚顏色、溫度、束梢動脈搏動和腫脹程度。由于手術(shù)刨傷、炎癥等造成肢體和淋巴回流障礙引起的水腫極易與DVT相混淆。因此，應(yīng)重視患者主訴，當(dāng)患者患肢腫脹，疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿，壓痛明顯者應(yīng)考慮DvT，及時通知醫(yī)生，切勿將血栓形成的疼痛誤認為一般刀口的疼痛，以免延誤處理時機。

2.4.3 用藥監(jiān)護

主要用藥是肝素6000 U皮下注射．2次／天，尿激酶8萬U加入5％葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，2次／天，或低分子右旋糖酐加復(fù)方丹參30 ml靜脈滴注。潘生丁、腸溶阿斯匹林3次／天口服。上述藥物可起到活血化淤、擴充血容量、降低血液黏稠度、防止血小板凝聚作用?？鼓煼ㄆ陂g，定期檢查凝血時間或凝血酶原時間，判斷有無出血傾向。注意觀察切口、針眼、牙齦、皮膚黏膜、消化道等處有無自發(fā)性出血情況。

3 小結(jié)

DVT是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生DVT的原因是多方面的，分析本院出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者，除有糖尿病等特殊病史外，多因怕疼痛而拒絕主動活動，對術(shù)前術(shù)后注意事項的不了解。因此，必須在圍手術(shù)期加強對高?；颊叩淖o理，做到術(shù)前評估宣教、術(shù)中仔細操作、術(shù)后觀察及護理，高度警惕是否合并有DVT的初始癥狀．做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效降低DVT的發(fā)生率。

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篇5

【摘要】 目的：研究磁共振灌注成像技術(shù)應(yīng)用于兒童大腦膠質(zhì)瘤診斷的可行性及其掃描技術(shù)的優(yōu)化。方法：兒童大腦膠質(zhì)瘤患兒18例，男12例，女6例，年齡5-16歲，對照組兒童25例，男16例，女9例，年齡3-14歲。使用GE1.5T Signa High－Speed MRI掃描儀，雙倍劑量造影劑馬根維顯（0.2 mmol/kg）根據(jù)不同患兒血管情況分別以2～4ml/s注入速度通過18G套管針經(jīng)最佳的血管注射，隨后以相同速度注射生理鹽水20 ml。結(jié)果：磁共振灌注圖像質(zhì)量分為“差”“中”“優(yōu)”分為三級，造影劑注射速度2ml/s組灌注圖像質(zhì)量多為“差”（12/17），注射速度3ml/s組多為“中”（14/16），注射速度4ml/s組全為“優(yōu)”（6/6）。結(jié)論：磁共振灌注圖像的質(zhì)量與造影劑注射速度密切相關(guān)，造影劑注射速度>3ml/s是獲得滿意磁共振灌注圖像的基本條件；而掃描前護士對血管的選擇及血管狀況的評估是造影劑高速注射成功的前提。

【關(guān)鍵詞】 兒童 大腦膠質(zhì)瘤 磁共振成像 灌注

【Abstract】 Objective: To study the feasibility and optimization of magnetic resonance perfusion weighted imaging (MR PWI) in the diagnosis of cerebral glioma in children. Methods:18 cases with cerebral glioma were selected as the trial group (female=6.male=12，aged from 5 to 16 years) while 25 cases without cerebral glioma were selected as the contrast group. GE1.5T Signa High－Speed MRI scanner were used and double dosage (0.2 mmol/kg) Gd－DTPA were given by 18G trocar through the best vein of each child. The injection speed ranged from 2 to 4ml/s .And then 20ml physiological saline were injected at the same speed. Results: The DWI quality was pided into bad， good and best. The image quality was bad in the group in which the injection speed was 2ml/s （12/17）， the image quality good in the group in which the injection speed was 3ml/s （14/16） and the image quality was the best in the group in which the injection speed was 3ml/s （6/6）. Conclusion: The image quality was determined by the injection speed of Gd－DTPA(>3ml/s). Successful contrast injection depends on nurses' choice and evaluation of blood vessels before scanning.

【Key words】 children; cerebral glioma; magnetic resonance imaging; perfusion

磁共振灌注成像（Magnetic Resonance Perfusion Weighted Imaging，MR PWI）技術(shù)能反映組織微血管灌注情況并具有較高的圖像分辨率，近年來成為大腦膠質(zhì)瘤浸潤范圍、腫瘤分級及腫瘤預(yù)后的研究熱點，并取得一定的肯定性結(jié)果[1～6]。但因MR PWI掃描時需超高速注入雙倍劑量的磁共振造影劑，技術(shù)難度較高，目前研究多集中在成人，在兒童腦瘤的研究僅見少量文獻報道[7～8]。兒童大腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率高，并具有惡性腫瘤浸潤性生長的特點，神經(jīng)外科手術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)及致殘率均較高，是危害人類健康的一種常見疾病。本實驗以不同年齡段正常兒童和不同類型、級別的大腦膠質(zhì)瘤兒童磁共振灌注成像數(shù)據(jù)為參照，對大腦膠質(zhì)瘤診斷進行研究，得出初步優(yōu)化的MR PWI技術(shù)參數(shù)組合，并探討其臨床價值。

材料與方法

1.研究對象 病例組搜集大腦膠質(zhì)瘤患兒18例，男12例，女6例，年齡5～16歲，其中5～6歲2例，7～11歲5例，12～16歲11例。對照組搜集受檢兒童25例，其中男性16例，女性9例，年齡3～14歲，其中3～6歲5例，7～11歲13例，12～14歲7例。選取標準同實驗組。排除各種MRI檢查禁忌癥。

2.研究方法 使用GE 1.5T Signa High-Speed MRI 掃描儀檢查，頭線圈，造影劑為馬根維顯（Gd-DTPA，德國先靈公司提供），常規(guī)T1WI、T2WI掃描后行PWI（GRE-EPI，TR1000ms，TE30ms，翻轉(zhuǎn)角10。矩陣128×128，F(xiàn)OV22cm；取聽眥線，層厚7mm，間距1.5mm，共4層基本圖像；采用多層采集方式，每層采集40幅圖像，共采集520幅，成像時間81秒）掃描。PWI檢查技術(shù)如下：首先由選擇好的最佳靜脈團注雙倍劑量（0.2ml/kg）Gd-DTPA，注射速度由護士判斷受檢兒童血管情況與研究者共同探討決定，范圍2～4ml/s；造影劑注射結(jié)束后以相同速度注入生理鹽水20ml。MR PWI掃描結(jié)束后，圖像資料傳送到磁共振工作站（GE Advantage workstation AW4.0_05），用functool軟件后處理得到rCBV、rCBF、MTT圖及其相對值。

3.數(shù)據(jù)分析 采用雙盲法由2個主治以上醫(yī)師對數(shù)據(jù)進行分析，分析內(nèi)容包括：不同年齡組兒童中不同注射速度對灌注圖像質(zhì)量的影響與不同類型大腦膠質(zhì)瘤的PWI灌注特點。

結(jié)

果

兩組不同年齡組（不同體重）兒童的PWI圖像質(zhì)量與造影劑注射速度密切相關(guān)（表1、表2）；不同類型膠質(zhì)瘤具有不同灌注特點，本研究重點探討各種膠質(zhì)瘤的局部腦血流量的改變，通過與對側(cè)正常腦組織對比，腫瘤中心區(qū)與周邊水腫區(qū)均可分為高灌注型、等灌注型及低灌注型（表3、表4和圖1、圖2）。

注：磁共振灌注圖像質(zhì)量分為“差”“中”“優(yōu)”三級，造影劑于腦部達到峰值時腦組織信號強度下降10%，流入和流出曲線完整者評為“優(yōu)”。上述資料統(tǒng)計顯示造影劑注射速度2ml/s組灌注圖像質(zhì)量多為“差”（12/17），注射速度3ml/s組多為“中”（14/16），注射速度4ml/s組全為“優(yōu)”（6/6），各不同造影劑注射速度組的圖像質(zhì)量有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（p

討

論

1.大腦膠質(zhì)瘤是大腦膠質(zhì)細胞發(fā)生的一系列腫瘤，是兒童常見的腫瘤性疾病之一，約占兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的80%～90%。兒童大腦膠質(zhì)瘤大部分為低級別膠質(zhì)瘤，其瘤細胞異形小，具有良性腫瘤的特征，但其瘤細胞又喜好沿神經(jīng)纖維浸潤性生長而表現(xiàn)了部分惡性腫瘤的特點。神經(jīng)外科手術(shù)后殘留復(fù)發(fā)及致殘率高，是危害人類健康的一種常見疾病。常規(guī)的CT、磁共振及其他影像學(xué)手段無論在定位還是定性方面，均已經(jīng)不能滿足臨床的需要[2～3]，磁共振灌注成像技術(shù)能反映組織微血管灌注情況，且有較高的圖像分辨率，近年來成為大腦膠質(zhì)瘤浸潤范圍、腫瘤分級及腫瘤預(yù)后的研究熱點，并取得一定的肯定性結(jié)果[4～9]。但因MR PWI掃描時需超高速注入雙倍劑量的磁共振造影劑，技術(shù)難度高，目前研究多集中在成人，在兒童腦瘤的研究僅少量文獻報道[10，11]。

2.兒童大腦膠質(zhì)瘤的MRI灌注特點 兒童大腦膠質(zhì)瘤的MRI灌注特點與成人腦部膠質(zhì)瘤相似，惡性度較高者腫瘤區(qū)較正常區(qū)多灌注明顯增高，瘤周水腫區(qū)較正常區(qū)灌注增高提示腫瘤浸潤生長；良性者腫瘤區(qū)較正常區(qū)多灌注輕度增高，而瘤周水腫區(qū)較正常區(qū)灌注可增高亦可相似，瘤周水腫區(qū)灌注增高者提示腫瘤浸潤生長；該灌注特點亦符合膠質(zhì)瘤生長特點，即良性者亦可邊界不清，浸潤生長；MRI灌注偽彩圖正為腫瘤浸潤范圍的界定提供了一種新的評估手段。

3.兒童MRI灌注檢查的可行性分析及參數(shù)優(yōu)化 3.1受檢兒童的配合是檢查成功與否的首要條件。由于MRI檢查和環(huán)境的特殊性（需要嚴格制動，幽閉、高分貝噪聲、受檢時間長達30分鐘以上、超高速注射等），對受檢兒童有一定的負面影響，當(dāng)檢查過程要求嚴格制動時，受檢兒童往往難以接受。因為掃描時受檢者任何輕微的移動都可以造成偽影而影響圖像的質(zhì)量，必須取得受檢兒童及親屬的配合，要求受檢兒童相對靜止。做好受檢兒童檢查前及檢查過程中的心理護理，可以提高兒童MRI檢查的成功率，保證圖像質(zhì)量，縮短檢查時間，提高檢查效率，是一種實用、安全、可靠的制動方法[12]。

在MRI檢查中，需要了解不同年齡層次兒童的心理特點，有針對性地進使其配合完成檢查。年齡較小、情緒不穩(wěn)定者及經(jīng)心理護理無效者則采用藥物鎮(zhèn)定（一般使用水合氯醛口服或安定靜推）。

3.2灌注成像方法:用18G套管針靜脈穿刺選擇的最佳靜脈并固定，將靜脈穿刺針與MR雙筒高壓注射器連接，定位后先采集4個Phase的圖像，然后在繼續(xù)掃描的同時，按0.2ml/kg體重劑量，以4ml/s流量注入Gd-DTPA灌注成像，緊接著以4ml/s注入生理鹽水20 ml。

3.3血管的選擇直接影響造影劑注射速度。兒童的血管較細小，要負荷3～4ml/s的造影劑注射速度存在一定風(fēng)險，因此檢查前護士對血管的判斷亦是檢查成功與否的關(guān)鍵。一般兒童均采用肘正中靜脈注射，足背靜脈與頭皮靜脈可作為次選；套管針的使用有利于提高成功率，減少血管穿破的機會；若判斷兒童血管不能負荷3ml/s以上的造影劑注射速度者不符合灌注檢查要求。

綜上所述，MR PWI能活體反映瘤體微血管灌注情況，對腫瘤術(shù)前定位、定性診斷及腫瘤預(yù)后評估均具有巨大的潛力；另外，磁共振灌注成像具有無創(chuàng)性、分辨率高、快速、簡便、價格適中等優(yōu)點，其臨床推廣同樣具有巨大潛力。MR PWI能對兒童大腦膠質(zhì)瘤的定位、定性、分級及預(yù)后評估發(fā)揮作用，為兒童大腦膠質(zhì)瘤的臨床手術(shù)切除范圍或穿刺部位的確定及腫瘤術(shù)后隨訪提供一種更新、更有效的手段，降低腫瘤術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)率、致殘率，為病人節(jié)省醫(yī)療費用，也為國家節(jié)省醫(yī)療物資。但MR PWI在兒童大腦膠質(zhì)瘤診斷方面的研究尚處于初步階段，還需大量的病例積累及經(jīng)驗總結(jié)以制定最優(yōu)化的參數(shù)組合與統(tǒng)一的診斷標準，其臨床應(yīng)用還有待進一步努力。

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