導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式對(duì)醫(yī)院管理的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)方面的支付方式作為醫(yī)保核心制度內(nèi)容其主要涉及保、患以及醫(yī)三方面。可以說是關(guān)乎各方利益經(jīng)濟(jì)最為敏感也是最為直接的活動(dòng)環(huán)節(jié)。本文基于此就醫(yī)療保險(xiǎn)方面支付方式的內(nèi)涵著手進(jìn)行分析，對(duì)現(xiàn)今主要支付方式予以探討，分析近期支付方式改革方向，最后就支付方式實(shí)際改革于醫(yī)院管理帶來的作用影響予以研究，以期為后續(xù)該方面研究提供理論上的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；支付方式；醫(yī)院管理

通常來講，關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)方面相關(guān)支付方式不僅是現(xiàn)今各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的焦點(diǎn)，而且也成為了社會(huì)大眾關(guān)注的焦點(diǎn)。以往對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)方面涉及的研究往往是集中在國(guó)家政策方面，以支付方式為研究視角的研究還比較少。

一、初探醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付

通常來講，關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)方面支付方式可以依據(jù)實(shí)際支付對(duì)象分成兩種，一種是關(guān)于被保險(xiǎn)一方的相關(guān)支付方式，另一種是關(guān)于醫(yī)療服務(wù)一方的相關(guān)支付方式。前者主要是將封頂線以及報(bào)銷比例和相應(yīng)的起付線等包含在內(nèi)，而后者則是將單病種支付以及項(xiàng)目付費(fèi)等包含在內(nèi)[1]。本文主要是對(duì)后者進(jìn)行實(shí)際探討，即探討關(guān)于醫(yī)療服務(wù)一方的相關(guān)支付方式。

二、探析現(xiàn)今主要幾種支付方式

1.項(xiàng)目付費(fèi)

所謂的項(xiàng)目付費(fèi)主要是指依據(jù)服務(wù)具體項(xiàng)目進(jìn)行相應(yīng)的付費(fèi)，在該種付費(fèi)中需要對(duì)涉及的種種服務(wù)項(xiàng)目予以價(jià)格的統(tǒng)一制定，一般由醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定項(xiàng)目數(shù)量以及具體服務(wù)項(xiàng)目?，F(xiàn)今依據(jù)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)際付費(fèi)已經(jīng)成為醫(yī)保最為主流的付費(fèi)方式。該種付費(fèi)方式有一定缺點(diǎn)，即對(duì)于上漲較為快速的醫(yī)療費(fèi)用較難控制，因此需要予以一定的改革。

2.單元付費(fèi)

所謂單元付費(fèi)即定額結(jié)算，主要是指依據(jù)特定參數(shù)將醫(yī)療服務(wù)整體過程劃分成不同單元，依據(jù)各個(gè)服務(wù)具體單元將預(yù)算額度予以確定并進(jìn)行費(fèi)用實(shí)際支付。該種支付方式是介于病種付費(fèi)與項(xiàng)目付費(fèi)間的一種新型方式。

3.病種付費(fèi)

所謂病種付費(fèi)主要是指依據(jù)不同種類疾病，進(jìn)而將支付額度予以確定并進(jìn)行費(fèi)用實(shí)際支付的一種方式。目前該種付費(fèi)方式還屬于一種試驗(yàn)形式。原因在于：其一現(xiàn)今對(duì)于病種實(shí)際覆蓋面還較為有限，難以準(zhǔn)確將各個(gè)病種包含在內(nèi)。其二是依據(jù)不同病種進(jìn)行費(fèi)用控制還不夠健全，缺乏相應(yīng)的調(diào)價(jià)機(jī)制。所以該種付費(fèi)方式比較適合在較小區(qū)域內(nèi)推行。

三、探析近期支付方式改革方向

1.預(yù)付制改革

以往無(wú)論是病種付費(fèi)還是項(xiàng)目付費(fèi)又或者是單元付費(fèi)基本上均是依據(jù)后付制原則開展。而現(xiàn)今則實(shí)施預(yù)付制改革，即將醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際承擔(dān)的相應(yīng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)予以有效降低并將資源有效配置提高其效率[2]。最重要的是預(yù)付制改革能夠?qū)︶t(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)起到一定的約束控制作用。

2.混合制改革

任何一種付費(fèi)方式都無(wú)法保證其沒有缺點(diǎn)，時(shí)代的發(fā)展也對(duì)單一性的付費(fèi)方式提出了新的要求?；旌现聘母飫t在該種背景下推行，通過將多種付費(fèi)方式有效結(jié)合進(jìn)而集中不同付費(fèi)方式的優(yōu)點(diǎn)并回避其缺點(diǎn)，最終實(shí)現(xiàn)支付方式的不斷優(yōu)化。

四、探析支付方式改革于醫(yī)院管理影響

1.醫(yī)療質(zhì)量的保證

醫(yī)保支付方式改革能夠?qū)︶t(yī)療質(zhì)量給予良好保障。具體來講，無(wú)論是關(guān)于付費(fèi)方式的預(yù)付制改革還是混合制改革均促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)保部門的工作優(yōu)化，而基于此醫(yī)院相應(yīng)醫(yī)保部門也將醫(yī)療質(zhì)量作為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。利用評(píng)級(jí)管理進(jìn)而對(duì)相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)際質(zhì)量以及患者就醫(yī)管理和相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用信息管理等予以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，建立在該種全方面服務(wù)管理評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上的醫(yī)療質(zhì)量將會(huì)得到最大化的提升。由此可見，支付方式改革能夠?yàn)獒t(yī)院管理在醫(yī)療質(zhì)量方面起到積極的影響作用。

2.醫(yī)療成本的降低

醫(yī)保方面支付方式改革能夠?qū)⑨t(yī)療成本予以有效降低。具體來講，預(yù)付制以及混合制的實(shí)際支付方式改革將醫(yī)院醫(yī)療消耗和醫(yī)院獲得的服務(wù)費(fèi)用相分離。從一定程度上講，該種醫(yī)療消耗與服務(wù)費(fèi)用分離狀況會(huì)增加醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的實(shí)際壓力，但也將醫(yī)院實(shí)際醫(yī)療成本予以最大化明確與有效控制，醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療方面的各項(xiàng)費(fèi)用支出收入也將更加明晰準(zhǔn)確。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)成本與收入差的提高，就需要針對(duì)醫(yī)療成本選擇更為經(jīng)濟(jì)可靠的控制方案，該種操作的直接影響就是醫(yī)院醫(yī)療成本的實(shí)際降低。由此可見，支付方式的改革能夠?yàn)獒t(yī)院管理在醫(yī)療成本方面起到積極的影響作用。

3.醫(yī)療效率的提高

醫(yī)保方面支付方式改革能夠?qū)⑨t(yī)療效率予以有效提高。具體來講，支付方式改革促使醫(yī)院對(duì)住院日以及病床實(shí)際周轉(zhuǎn)率給予較大關(guān)注，并將該兩方面作為重要管理對(duì)象。由此醫(yī)療效率也就成為了醫(yī)院醫(yī)保實(shí)際管理的核心工作內(nèi)容[3]。醫(yī)院將醫(yī)療效率提高作為重要管理目標(biāo)，通過工作模式調(diào)整以及優(yōu)化和醫(yī)療工作者予以的良好培訓(xùn)等進(jìn)而實(shí)現(xiàn)這一管理目標(biāo)。由此可見，支付方式改革能夠?yàn)獒t(yī)院管理在醫(yī)療效率方面起到積極的影響作用。

五、結(jié)論

綜上所述，關(guān)于醫(yī)保方面實(shí)際支付方式的良好改革不僅是現(xiàn)今各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的必然需求，也是現(xiàn)今醫(yī)保服務(wù)為民的根本要求。通過支付方式改革能夠?qū)︶t(yī)院管理予以醫(yī)療質(zhì)量上的有效提升、醫(yī)療效率的最大化提高和相應(yīng)醫(yī)療成本的實(shí)際降低?？梢哉f支付方式改革對(duì)于醫(yī)院管理起到了積極的影響作用。

作者:田犁 單位:武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 咸寧市中心醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

[1]鄭大喜.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013（，2）：55-58.

[2]朱優(yōu)紅，李培，劉帆.醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革對(duì)醫(yī)院醫(yī)保應(yīng)收款管理的影響探討[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2015（，11）：126-127.

[3]廖進(jìn)球，聶思痕.基于“醫(yī)患同盟”預(yù)期的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革研究[J].社會(huì)保障研究，2015（，1）：59-67.