導(dǎo)語：事業(yè)單位醫(yī)療保險管理問題及完善對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：近年來，我國不斷完善醫(yī)療保險制度，事業(yè)單位以此為契機，將自身發(fā)展與員工身體健康緊密聯(lián)系起來，深入貫徹醫(yī)療保險管理，為單位員工的身體健康提供了重要保障，在推動事業(yè)單位發(fā)展方面起到了積極作用。文章對事業(yè)單位醫(yī)療保險管理的含義出發(fā)，指出了當前醫(yī)療保險管理中存在的問題，并提出了相關(guān)的完善措施，希望可以為事業(yè)單位醫(yī)療保險管理建設(shè)提供一定的幫助。

關(guān)鍵詞：事業(yè)單位;醫(yī)療保險管理;存在問題;完善對策

事業(yè)單位的良好、穩(wěn)定發(fā)展需要由單位員工的共同努力才能實現(xiàn)，單位領(lǐng)導(dǎo)只有切實考慮員工的利益，才能激發(fā)員工的工作熱情和工作積極性。事業(yè)單位通過醫(yī)療保險管理的實施，降低了單位員工在患病之后的風(fēng)險，最大化的保證了員工的利益。目前事業(yè)單位的醫(yī)療保險管理中還存在一些問題，對醫(yī)療保險工作造成了不同程度的影響，只有制定有效的措施對這些問題加以科學(xué)解決，事業(yè)單位才能構(gòu)建完善的社會保障體系。

一、事業(yè)單位醫(yī)療保險管理的含義

醫(yī)療保險管理是依靠相應(yīng)的機構(gòu)和程序?qū)崿F(xiàn)的，涉及到醫(yī)療活動的全部過程，通過醫(yī)療保險管理，可以確保醫(yī)療活動按照規(guī)范的程序順利開展，發(fā)揮醫(yī)療保險制度的最大價值。醫(yī)療保險管理包括兩個管理層次，分別是國家的宏觀管理和醫(yī)療保險機構(gòu)的微觀管理，國家通過頒布相關(guān)的法律法規(guī)以及政策，對醫(yī)療保險管理進行指導(dǎo)和調(diào)控；醫(yī)療保險管理機構(gòu)的職責(zé)是對醫(yī)療保險資金進行控制、對醫(yī)療保險活動進行監(jiān)督。事業(yè)單位醫(yī)療保險管理需要從六個方面來實現(xiàn)，首先應(yīng)該自上而下建立完善的醫(yī)療保險管理機構(gòu)，做好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；根據(jù)醫(yī)療保險的不同服務(wù)項目，制定科學(xué)、科學(xué)合理的費用標準；從省、市宏觀層面對醫(yī)療保險專項資金進行調(diào)控，根據(jù)醫(yī)療保險的不同需求合理分配醫(yī)?；穑_保全面醫(yī)保的實現(xiàn)；完善醫(yī)療保險項目，實行多元化套餐服務(wù)，提供更多的醫(yī)療保險項目供員工自由選擇；對繳費年限進行規(guī)定，并將醫(yī)療待遇劃分成不同等級，為醫(yī)療保險建事業(yè)建設(shè)的持續(xù)深入創(chuàng)造有利條件；做好對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督，將醫(yī)療保險進行落實，科學(xué)計算醫(yī)療報銷費用。

二、事業(yè)單位醫(yī)療保險管理中存在的問題

1.醫(yī)療保險制度不夠完善。完善的醫(yī)療保險制度能夠?qū)︶t(yī)療保險管理進行規(guī)范，是將醫(yī)療保險進行落實的重要保證。我國事業(yè)單位醫(yī)療保險管理起步較晚，相關(guān)體系還不夠成熟，還沒有形成較為完善的醫(yī)療保險制度，制約了醫(yī)療保險管理的發(fā)展。醫(yī)保中心不同部門之間的責(zé)任劃分不明確，沒有將醫(yī)保中心部門的醫(yī)療保險責(zé)任進行落實，患病員工在報銷醫(yī)療費用的時候找不到相關(guān)負責(zé)部門；醫(yī)保基金在進行分配的時候，沒有制度進行約束，醫(yī)療保險資金不到位現(xiàn)象比較常見；沒有建立完善的監(jiān)管機制，對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度不足，無法保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對醫(yī)療保險管理造成影響。

2.醫(yī)保費控制不到位。對醫(yī)保費進行有效控制是事業(yè)單位醫(yī)療保險管理中一項重要工作，醫(yī)療保險制度的不完善增加了醫(yī)保費的控制的難度，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保費結(jié)算不合理現(xiàn)象。事業(yè)單位根據(jù)醫(yī)療保險服務(wù)項目類型對醫(yī)療報銷費用比例進行明確劃分，在進行費用結(jié)算的時候往往會存在不科學(xué)現(xiàn)象；沒有建立成本制約機制，事業(yè)單位在對運行成本進行預(yù)算的時候，沒有將醫(yī)療保險費用考慮在內(nèi)，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保費不到位現(xiàn)象；沒有對員工出入院標準進行規(guī)范，容易造成醫(yī)保費過高現(xiàn)象；缺乏對院中住院期間以及結(jié)算之后的監(jiān)督與檢查，醫(yī)療費用的審核標準不統(tǒng)一、不規(guī)范，很多醫(yī)保費的用處不明確。

3.對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度不足。醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)是為患病員工提供醫(yī)療服務(wù)，對醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管是醫(yī)療保險管理中的重要環(huán)節(jié)，能夠保證患病員工的就醫(yī)質(zhì)量，提高醫(yī)療保險管理水平。對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度不足，是當前事業(yè)單位醫(yī)療保險管理中普遍存在的問題，沒有成立專門的組織或者機構(gòu)對醫(yī)療部門實施監(jiān)督和檢查，醫(yī)療保險管理存在漏洞；有些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟效益，經(jīng)常增加一些沒必要的檢查和治療項目，增加了醫(yī)療保險費用；對醫(yī)院的用藥明細不夠清晰，員工在治療過程中隨使用的藥品價格不統(tǒng)一，導(dǎo)致醫(yī)療費用結(jié)算不合理，無形中增加了醫(yī)療保險基金的壓力。

4.缺乏技術(shù)參考和實例借鑒。事業(yè)單位醫(yī)療保險是社會基本醫(yī)療保險中的重要組成部分，完善了社會保障體系，作為社會基本醫(yī)療保險中的補充內(nèi)容，相比于其他企業(yè)或者單位的醫(yī)療保險管理，事業(yè)單位醫(yī)療保險管理處于起步探索階段，相關(guān)制度和程序都不夠完善，沒有比較先進的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，管理工作的開展難度比較大。在對醫(yī)療保險類型進行設(shè)計的時候，受技術(shù)限制，保險類型種類較少，無法滿足事業(yè)單位實際的醫(yī)療保險需要；由于缺乏優(yōu)秀的管理實例作為參考，在建立醫(yī)療保險管理機構(gòu)的時候，考慮不夠全面，服務(wù)平臺功能建設(shè)不夠全面，無法充分發(fā)揮管理機構(gòu)的職能。

三、事業(yè)單位醫(yī)療保險管理的完善對策

1.提高對事業(yè)單位醫(yī)療保險管理的重視。要想做好事業(yè)單位醫(yī)療保險管理工作，就要從思想上認識到醫(yī)療保險管理的重要意義，事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該將醫(yī)療保險管理作為單位運營管理一部分，明確醫(yī)療保險管理在促進單位發(fā)展過程中起到的作用，轉(zhuǎn)變經(jīng)營觀念和管理思路，以國家頒布下達的法律法規(guī)為基本準則，結(jié)合單位員工的實際情況，制定科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療保險管理制度，為員工的身體健康提供重要保證。加強內(nèi)部管理，針對醫(yī)療保險管理中容易出現(xiàn)爭議或者矛盾的環(huán)節(jié)進行明確規(guī)范，比如建立藥品使用規(guī)范、出入院規(guī)范等，將醫(yī)療保險管理做到位。

2.完善事業(yè)單位醫(yī)療保險管理制度。建立完善的醫(yī)療保險管理制度，對事業(yè)單位醫(yī)療保險管理工作進行嚴格的規(guī)范。將醫(yī)療保險管理責(zé)任進行明確的劃分，協(xié)調(diào)不同管理部門之間的關(guān)系，將管理責(zé)任進行落實，保證員工在就醫(yī)之后可以及時得到相應(yīng)的醫(yī)保費用；制定完善的醫(yī)?；鸱峙浞桨福Y(jié)合事業(yè)單位的發(fā)展實情，根據(jù)醫(yī)療保險費用補償需求，對醫(yī)保基金基金科學(xué)調(diào)控，確保能夠?qū)⑨t(yī)?；鹩玫秸帲畲蠡陌l(fā)揮出醫(yī)?；鸬淖饔茫唤⑿畔⒐_制度，使醫(yī)療保險管理公開化、透明化，同時要發(fā)揮員工的監(jiān)督和輿論作用，實施舉報有獎制度，避免醫(yī)療保險管理違法現(xiàn)象的發(fā)生。

3.創(chuàng)新醫(yī)保費結(jié)算方式。事業(yè)單位應(yīng)該對醫(yī)保費結(jié)算方式進行創(chuàng)新，加強對醫(yī)保費的控制，確保相關(guān)費用的科學(xué)性及合理性。結(jié)合自身的實際發(fā)展情況，建立多元化的醫(yī)保費結(jié)算方法，優(yōu)化結(jié)算模式，加強對新的結(jié)算方式的探索；增加醫(yī)療保險服務(wù)項目，給予患病員工更多的選擇，患病員工可以根據(jù)自己的需求，通過對不同服務(wù)套餐的對比，選擇更加合適、更加經(jīng)濟的一種，節(jié)省了部分醫(yī)?；?；加強對患病員工住院期間和結(jié)算后的監(jiān)督與檢查，對醫(yī)保費進行核算，明確各項費用的明細。

4.加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度。做好對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，確?；疾T工可以得到更高水平的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療保險管理質(zhì)量。制定統(tǒng)一的藥物標準，邀請醫(yī)藥學(xué)專家，通過對不同藥物的分析制定統(tǒng)一的藥品價格，規(guī)范藥物的收費標準，推動科學(xué)付費的實現(xiàn)；根據(jù)不同患病類型規(guī)范用藥種類，將藥品價格及各種信息進行公開，提高患病員工對藥物的認識，在進行治療的時候，對應(yīng)該用到的藥物種類做到心中有數(shù)，避免出現(xiàn)過度用藥現(xiàn)象；明確不同患病類型需要進行的檢查項目，防止醫(yī)療機構(gòu)為了獲取利益故意增加檢查項目。

四、結(jié)語

就當前的事業(yè)單位醫(yī)療保險管理而言，還有很多不足之處有待完善，必須堅定不移的深入推進事業(yè)單位醫(yī)療保險管理建設(shè)工作，提高思想重視、完善管理制度、創(chuàng)新結(jié)算方式、加大監(jiān)管力度，確保醫(yī)療保險管理的科學(xué)性和有效性，推動我國基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

作者:蔣海巖 單位:吉林省通化縣人力資源和社會保障局

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