導(dǎo)語(yǔ)：電子健康檔案建設(shè)問(wèn)題與對(duì)策一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：電子健康檔案是貫穿居民一生的關(guān)于生命健康活動(dòng)的電子化記錄，是居民健康管理、醫(yī)療診斷、臨床治療的重要依據(jù)。電子健康檔案建設(shè)是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要信息基石，文章分析了電子健康檔案建設(shè)的必要性和存在的問(wèn)題，就信息孤島、標(biāo)準(zhǔn)缺位等問(wèn)題進(jìn)行了討論，提出要加快出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)文件，注重復(fù)合人才的培養(yǎng)，利用當(dāng)前出現(xiàn)的物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)，加快電子健康檔案的建設(shè)。

關(guān)鍵詞：檔案數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)；電子健康檔案；信息標(biāo)準(zhǔn)化

1概述

電子健康檔案是醫(yī)療系統(tǒng)信息化的必要舉措，是貫徹落實(shí)“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的有力保障。雖然我國(guó)許多省市都在整合原有信息逐步有序推進(jìn)貫穿居民電子健康檔案建設(shè)工作，但是由于原有系統(tǒng)不互通，目標(biāo)定位不明確，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不清晰等問(wèn)題，嚴(yán)重制約了電子健康檔案的建設(shè)進(jìn)程。電子健康檔案建設(shè)工作的遲滯嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療衛(wèi)生工作的開(kāi)展造成了諸多負(fù)面影響。在電子檔案建設(shè)過(guò)程中，要認(rèn)真研究電子檔案建設(shè)中存在問(wèn)題，不斷創(chuàng)新思路方法，才能快速推動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)。

2建設(shè)居民電子健康檔案的必要性

黨的報(bào)告中提出了“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的重大部署，全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)療系統(tǒng)信息化是加快落實(shí)這一重大戰(zhàn)略的重要舉措，能為醫(yī)療體制改革，提升醫(yī)療結(jié)構(gòu)服務(wù)能力提供數(shù)據(jù)支撐。電子健康檔案是其中最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，電子健康是用于記錄每個(gè)人所有生命體征的變化以及與健康相關(guān)的一切行為與事件，包括生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家屬病史、現(xiàn)病史及歷次診療經(jīng)過(guò)、歷次體檢結(jié)果的信息，它貫穿了居民整個(gè)生命過(guò)程，是最終建成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺(tái)必由之路。（1）電子檔案有利于保障居民個(gè)人健康電子健康檔案能夠使得人們主動(dòng)關(guān)注身體狀況，變被動(dòng)治療為主動(dòng)保健。母嬰、老人、殘疾人等需要醫(yī)療陪護(hù)的人群，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)電子檔案，可提前通知病人會(huì)診，追蹤患者的數(shù)據(jù)，做到早預(yù)防早治療。通過(guò)分析病人的電子檔案數(shù)據(jù)，可對(duì)重大疾病進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，根據(jù)病人病史資料，提出有效預(yù)防保健措施；針對(duì)突發(fā)傳染疾病，根據(jù)數(shù)據(jù)分析，保護(hù)潛在感染人群，減少受染群眾，有效控制感染范圍。最重要的是，電子健康檔案能夠有效的提高全民健康意識(shí)，減少居民的不良飲食生活習(xí)慣，最終提高全民身體素質(zhì)。（2）電子檔案有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平電子健康檔案給醫(yī)護(hù)人員提供了患者的實(shí)時(shí)狀態(tài)，相應(yīng)的治療計(jì)劃可以及時(shí)調(diào)整?；颊呔歪t(yī)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)電子檔案可了解患者后續(xù)情況，及時(shí)做到健康管理、健康評(píng)估，提供一個(gè)全方位，全過(guò)程的健康服務(wù)。此外，電子檔案能夠?yàn)榛颊咝略\、轉(zhuǎn)診提供便利，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)病史、藥物史、過(guò)敏史等信息，做出正確的診斷，降低用藥、治療風(fēng)險(xiǎn)，最終給出精準(zhǔn)的救治方案。同時(shí)，電子檔案可以大大降低患者的就醫(yī)時(shí)間，提高醫(yī)生的工作效率，縮減醫(yī)院諸多不必要的開(kāi)支，將更多的時(shí)間、金錢用在提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量上來(lái)。并且，電子檔案是區(qū)域性衛(wèi)生信息平臺(tái)的基礎(chǔ)，是未來(lái)跨區(qū)域、跨部門的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的信息橋梁，是最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源平等共享的基石。（3）電子檔案有利于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告提出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，電子檔案的建設(shè)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，而電子檔案同時(shí)又進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。電子檔案使得醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中遲鈍的反饋機(jī)制變得更為迅捷，能夠使政府及時(shí)了解各地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而高效合理的整合、調(diào)配醫(yī)療資源。此外，海量的電子檔案能為衛(wèi)生部門提供正確可靠的決策數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)分析、挖掘，使得政府對(duì)有限的醫(yī)療資源的最大化利用，提高政府的管理水平。此外，電子檔案的建立能夠促進(jìn)醫(yī)改所涉及的其他部門的改革，如醫(yī)藥部門，基于電子檔案，對(duì)藥品企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督管控，確保報(bào)告所提“全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度”的落地。

3電子健康檔案建設(shè)面臨的問(wèn)題

3.1信息孤島。現(xiàn)階段，在健康中國(guó)的發(fā)展戰(zhàn)略下，我國(guó)許多省市都在整合原有信息逐步推進(jìn)居民電子健康檔案建設(shè)工作，但由于原有的衛(wèi)生計(jì)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)存在條塊分割限項(xiàng)，嚴(yán)格的縱向管理結(jié)構(gòu)，管理層次多，效率較低，且業(yè)務(wù)系統(tǒng)間封閉不開(kāi)放，橫向缺乏協(xié)作等問(wèn)題，多項(xiàng)業(yè)務(wù)線上的工作匯集至基層時(shí)，基層數(shù)據(jù)需要反復(fù)錄入，軟件系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)之間的關(guān)聯(lián)性差，難于互聯(lián)、互通和互操作，導(dǎo)致基層機(jī)構(gòu)不堪重負(fù)。其主要原因在于衛(wèi)生計(jì)生的信息化業(yè)務(wù)系統(tǒng)項(xiàng)目存在重需求、輕標(biāo)準(zhǔn)，重建設(shè)、輕整合的現(xiàn)象，導(dǎo)致國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)在系統(tǒng)開(kāi)發(fā)過(guò)程中執(zhí)行力度不強(qiáng)，應(yīng)用層次不高，最終導(dǎo)致信息“煙囪”，信息“孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重。3.2缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療信息化長(zhǎng)期處于自由生長(zhǎng)狀態(tài)，各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)都是由負(fù)責(zé)開(kāi)發(fā)的公司，根據(jù)公司的習(xí)慣提供一套非標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表和字典給系統(tǒng)使用，導(dǎo)致已有信息資源難以整合，甚至有些資源并不可信。盡管國(guó)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了人口健康信息化建設(shè)的重要性和緊迫性，衛(wèi)計(jì)委于2015年了《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)落實(shí)人口健康信息化建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)實(shí)施方案的通知》（國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2015〕524號(hào)），以及一些標(biāo)準(zhǔn)與試行規(guī)范，但是由于我國(guó)應(yīng)用范圍廣，醫(yī)療系統(tǒng)復(fù)雜，數(shù)據(jù)有自身國(guó)情特點(diǎn)，無(wú)法直接照搬國(guó)外成熟經(jīng)驗(yàn)，已出臺(tái)的相關(guān)規(guī)范都是針對(duì)單一的數(shù)據(jù)元，數(shù)據(jù)共通的實(shí)現(xiàn)迫切需要統(tǒng)一、系統(tǒng)性的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范出臺(tái)。3.3缺乏相應(yīng)的法規(guī)。電子健康檔案建設(shè)的首要任務(wù)是保證檔案的安全性、合法性。當(dāng)前我國(guó)電子健康檔案建設(shè)過(guò)程中，缺乏相應(yīng)的法律來(lái)保障居民的權(quán)益，也沒(méi)有相應(yīng)的法律來(lái)約束檔案使用者的行為[3]。檔案的存儲(chǔ)，監(jiān)管面臨存在法律盲區(qū)；檔案的存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)不明確，電子檔案通常存儲(chǔ)在硬盤中，存儲(chǔ)環(huán)境難以評(píng)估。電子檔案作為數(shù)據(jù)，容易遭到竊取和修改，面對(duì)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，如何保證數(shù)據(jù)的安全性和真實(shí)性是電子檔案保管過(guò)程中必須解決的問(wèn)題。此外，檔案監(jiān)管者之間的職責(zé)不清晰，十分容易造成信息從源頭外泄，需要相關(guān)法規(guī)來(lái)消除內(nèi)部潛在風(fēng)險(xiǎn)。法律和標(biāo)準(zhǔn)的缺位會(huì)導(dǎo)致諸多社會(huì)問(wèn)題，作為個(gè)人最為重要的隱私信息，關(guān)于電子健康檔案的法律法規(guī)制定需要權(quán)衡各方面的因素。3.4電子健康檔案利用率太低。雖然電子檔案在我國(guó)已經(jīng)有初步的建立，但是電子健康檔案并未發(fā)揮其應(yīng)有的作用。首先，建立電子檔案是自上而下的過(guò)程，很多電子健康檔案是為了完成行政任務(wù)而建立的，許多電子檔案只是簡(jiǎn)單記錄了居民的基本信息，諸多實(shí)質(zhì)有效的內(nèi)容并未輸入。其次，居民自身的健康管理意識(shí)薄弱，除非是在身體異?；虺霈F(xiàn)重大疾病時(shí)才會(huì)前往醫(yī)院就診，造成大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)無(wú)法被有效的錄入。此外，由于缺乏相應(yīng)的法律來(lái)管理監(jiān)督電子檔案，且電子檔案記錄了大量的個(gè)人隱私信息，居民對(duì)電子檔案持有保留態(tài)度，許多居民在醫(yī)院就診的時(shí)候不愿意留下電子檔案，要求使用紙質(zhì)病歷，即使是錄入信息時(shí)，居民會(huì)對(duì)一些關(guān)鍵信息隱瞞不報(bào)，甚至虛報(bào)亂報(bào)，這對(duì)電子健康的真實(shí)可靠性提出了挑戰(zhàn)，電子健康能發(fā)揮的作用將大打折扣。最后，由于我國(guó)長(zhǎng)期使用紙質(zhì)病歷，許多醫(yī)務(wù)人員對(duì)新技術(shù)持保留態(tài)度，且電子檔案的使用實(shí)用戶體驗(yàn)不佳，加上醫(yī)務(wù)人員本身知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，沒(méi)有相應(yīng)的信息技術(shù)知識(shí)，許多時(shí)候還需要專業(yè)的技術(shù)人力協(xié)助使用，培養(yǎng)信息技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)復(fù)合型人才是保證未來(lái)醫(yī)療信息化平穩(wěn)運(yùn)行的基礎(chǔ)。

4電子健康檔案建設(shè)相關(guān)措施

4.1制定健康檔案相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)。目前國(guó)家只出臺(tái)了區(qū)域信息平臺(tái)共享的相關(guān)文件，全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)目前仍然缺位。衛(wèi)生計(jì)生主管部門應(yīng)盡快牽頭，多方協(xié)調(diào)，成立相對(duì)應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，避免各自為政，重復(fù)建設(shè)。首先調(diào)研我國(guó)各地目前的標(biāo)準(zhǔn)使用狀況，明確當(dāng)前所欠缺的標(biāo)準(zhǔn)文件，借鑒國(guó)外的信息標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我國(guó)的自身特點(diǎn)，針對(duì)性的制定各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的同時(shí)對(duì)于已經(jīng)成熟的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要由政府主導(dǎo)，自上而下的推行。保證收集到的信息完整、格式規(guī)范、功能齊全。此外，要解決信息孤島問(wèn)題，必須要出臺(tái)相應(yīng)的信息獲取、修改、共享的標(biāo)準(zhǔn)，才能實(shí)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)之間的互聯(lián)共通。目前最切實(shí)可行的是推進(jìn)個(gè)人信息保護(hù)法的出臺(tái)，從法律上保護(hù)居民的信息安全，使電子健康檔案的使用有法可依。同時(shí)，電子健康檔案的所有權(quán)和使用權(quán)的爭(zhēng)論也迫切需要法律進(jìn)行論斷。當(dāng)前有諸多省市正在推進(jìn)的電子檔案建設(shè)工作，應(yīng)該按照以下原則：（1）有國(guó)家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的，優(yōu)先遵循國(guó)家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；（2）即將形成國(guó)家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的，爭(zhēng)取在標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范基本成熟時(shí)，將該標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范率先引入試用；（3）無(wú)國(guó)家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的，等效采用或約束使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)；（4）無(wú)參照標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的，統(tǒng)一研究制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。4.2制定信息安全實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)指南。人口健康信息化項(xiàng)目涉及了全員人口基礎(chǔ)信息，醫(yī)療衛(wèi)生信息等個(gè)人隱私和公共統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，因此業(yè)務(wù)系統(tǒng)是一個(gè)要求高可靠性和安全性的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。在當(dāng)前衛(wèi)生專網(wǎng)尚處于建設(shè)初期階段，數(shù)據(jù)由基層統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中心管理機(jī)構(gòu)上報(bào)，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息都通過(guò)公網(wǎng)或者政務(wù)外網(wǎng)報(bào)送到省級(jí)數(shù)據(jù)服務(wù)器集中管理調(diào)用。業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息安全將顯得尤為重要，因此在業(yè)務(wù)系統(tǒng)搭建開(kāi)始，需要全面分析不同數(shù)據(jù)內(nèi)容的敏感程度，對(duì)于隱私，涉密等標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字段設(shè)置不同的安全等級(jí)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)用戶管理，訪問(wèn)控制，傳輸加密，防篡改等策略，加強(qiáng)系統(tǒng)營(yíng)運(yùn)過(guò)程中的安全規(guī)范。4.3注重復(fù)合型人才培養(yǎng)。當(dāng)前電子健康檔案利用率不高很大一部分原因是由于醫(yī)療衛(wèi)生人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)過(guò)于單一。信息技術(shù)人員知道如何采集信息，但是缺乏相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，不知道數(shù)據(jù)的價(jià)值在何處，對(duì)信息進(jìn)行綜合處理更是無(wú)從談起。而醫(yī)務(wù)人員的信息技術(shù)知識(shí)極度匱乏，無(wú)法高效的使用信息處理技術(shù)。因此，醫(yī)療技術(shù)與信息技術(shù)的復(fù)合型人才是單一專業(yè)人才無(wú)法比擬的，他所能勝任的工作遠(yuǎn)不是一加一等于二這么簡(jiǎn)單，電子檔案的管理應(yīng)用既不是收集信息，也不是讀懂信息，而是從海量的信息中總結(jié)歸納出有用的信息。一方面，在高校為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)等相關(guān)課程，從源頭做好復(fù)合型人才培養(yǎng)工作。另一方面，衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，大力宣傳電子檔案的優(yōu)點(diǎn)，有組織有計(jì)劃的對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者的綜合能力。4.4應(yīng)用新技術(shù)。由于電子健康檔案信息的特殊性，目前電子檔案的數(shù)據(jù)采集多采用患者口述，醫(yī)務(wù)人員手動(dòng)錄入的方法，耗時(shí)耗力且不說(shuō)，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性也是值得商榷。為此，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的數(shù)據(jù)采集錄入是未來(lái)電子健康檔案建設(shè)的最好選擇，醫(yī)院可通過(guò)各種傳感器將患者數(shù)據(jù)自動(dòng)測(cè)量并傳輸?shù)綌?shù)據(jù)庫(kù)，患者在家，可以通過(guò)電子秤，血壓計(jì)等記錄身體狀態(tài)，并將數(shù)據(jù)錄入到電子檔案，為醫(yī)生準(zhǔn)確做出診斷判斷，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，自身保健提供數(shù)據(jù)支撐。并且，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院設(shè)備管理，藥品管理等方面發(fā)揮重要作用。電子健康檔案不僅僅是一個(gè)人的數(shù)據(jù)，還是整個(gè)國(guó)家的重要信息寶庫(kù)。盡管電子健康的海量數(shù)據(jù)給政府發(fā)出了挑戰(zhàn)，但是深藏在這海量數(shù)據(jù)內(nèi)部重要信息能夠?yàn)檎峁┰S多醫(yī)療衛(wèi)生決策依據(jù)。為深度發(fā)掘大數(shù)據(jù)的重要價(jià)值，必須要重視大數(shù)據(jù)領(lǐng)域的相關(guān)重要技術(shù)。任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該有一個(gè)明確的收集、維護(hù)、保護(hù)、鑒定數(shù)據(jù)管理方案。對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行集成分析，利用數(shù)據(jù)分析的結(jié)構(gòu)來(lái)改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，提高醫(yī)療資源利用效率，增強(qiáng)國(guó)家抵抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力，提高政府執(zhí)政水平。云計(jì)算技術(shù)是一種全新的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)方式，將傳統(tǒng)的以本地為中心的任務(wù)處理方式轉(zhuǎn)變成為以互聯(lián)網(wǎng)為核心的服務(wù)方式，十分契合電子健康檔案的大數(shù)據(jù)量、數(shù)據(jù)存取頻次高、安全可靠性要求高等特點(diǎn)[4]。通過(guò)云計(jì)算手段，電子健康檔案并不運(yùn)行存儲(chǔ)在醫(yī)院本地，而是運(yùn)行在互聯(lián)網(wǎng)上大規(guī)模的服務(wù)器集群之中。利用云計(jì)算技術(shù)，能夠更早的實(shí)現(xiàn)電子健康檔案全平臺(tái)全地域的共享，也是一個(gè)更經(jīng)濟(jì)更有效的解決方案。由于云計(jì)算商所提供的服務(wù)是遠(yuǎn)比一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)或單位機(jī)房更為安全數(shù)據(jù)存取手段，它能最大限度的保證電子健康檔案的隱私安全，居民對(duì)自己的檔案管理與授權(quán)也變得更為便捷。

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作者:蕭锘 鐘毅 單位:江西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)信息中心