導(dǎo)語(yǔ)：對(duì)針刀醫(yī)學(xué)安全的思考一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1針刀的安全操作是針刀醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的基本保障

1.1醫(yī)療技術(shù)的安全操作問(wèn)題即醫(yī)療安全問(wèn)題已成

為影響社會(huì)和諧穩(wěn)定的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題之一，引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注醫(yī)療安全是指醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡［1］。其核心是醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療安全與醫(yī)療效果是因果關(guān)系，醫(yī)療安全直接影響社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。不安全醫(yī)療行為會(huì)導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)和治療方法復(fù)雜化等后果，不僅增加醫(yī)療成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還導(dǎo)致醫(yī)療事故引發(fā)糾紛，影響醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)和形象。而針刀的安全操作是醫(yī)療技術(shù)的安全操作問(wèn)題，屬于控制醫(yī)療質(zhì)量的范疇。在醫(yī)患關(guān)系較為緊張的今天，醫(yī)療安全被提升到了前所未有的高度。在國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》［1］中，中醫(yī)診療技術(shù)將分為三級(jí)。其中，第一級(jí)是安全性、有效性確切，操作簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通技術(shù)；第二級(jí)是安全性、有效性確切，但操作較復(fù)雜，有一定技術(shù)難度，或涉及一定倫理問(wèn)題，或風(fēng)險(xiǎn)較高的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)；第三級(jí)則包括涉及重大倫理問(wèn)題，高風(fēng)險(xiǎn)、操作過(guò)程復(fù)雜、技術(shù)難度大，安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證，或國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的其他需要特殊管理的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)?！掇k法》要求，應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)須建立中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度和保障中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量、安全的規(guī)章制度，建立中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)檔案，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評(píng)估、上報(bào)等。安全性在此被提高到了列為評(píng)定各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的最高級(jí)別。這足以證明醫(yī)療安全對(duì)于國(guó)家和社會(huì)的意義重大［2］。

1.2安全問(wèn)題是針刀醫(yī)學(xué)自身控制醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在基本要求

針刀療法的安全性問(wèn)題是自針刀發(fā)明至今一直伴隨針刀發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。針刀把針灸針與外科手術(shù)刀的兩種長(zhǎng)處融為一體，使骨傷科的切割剝離松解等手術(shù)由開(kāi)放變成閉合，明顯提高了對(duì)慢性軟組織損傷、骨質(zhì)增生等類(lèi)疾病的治療效果［3］。然而這是一把雙刃劍，針刀在結(jié)合兩種醫(yī)療器械長(zhǎng)處的同時(shí)其安全性也處于了手術(shù)刀與針灸針中間，實(shí)際操作中，針刀以針的形式進(jìn)入人體，在體內(nèi)卻發(fā)揮了刀的作用，這實(shí)際上是完成了手術(shù)刀的部分功能，由此而來(lái)的是安全系數(shù)雖大于手術(shù)刀，但卻比針灸針要小。針刀進(jìn)入人體后沒(méi)有任何的輔助措施幫助開(kāi)闊視野，醫(yī)生只能根據(jù)自己的手感和解剖知識(shí)進(jìn)行操作。換言之，如果沒(méi)有熟練的解剖知識(shí)和扎實(shí)的控針基本功，針刀治療就不可能有安全的保障［4］。作為任何一個(gè)新興的醫(yī)療技術(shù)而言，任何一點(diǎn)點(diǎn)瑕疵都有可能導(dǎo)致其被全盤(pán)否定。而作為誕生于民間的一種全新的療法，針刀注定先天羸弱。它既沒(méi)有完備的理論基礎(chǔ)，也沒(méi)有規(guī)范的診療指南，就連最初的從業(yè)人員也大多文化水平不高［4］。在這一背景下，針刀醫(yī)學(xué)在發(fā)展過(guò)程中因?yàn)榘踩珕?wèn)題付出過(guò)極其沉重的代價(jià)。

1.3針刀的安全問(wèn)題是現(xiàn)階段針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展的首要戰(zhàn)略問(wèn)題，應(yīng)引起足夠的重視

關(guān)于針刀概況較為權(quán)威的一個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)自于中國(guó)科學(xué)院應(yīng)用數(shù)學(xué)研究所的一項(xiàng)調(diào)查：截至2004年，針刀從業(yè)醫(yī)務(wù)人員達(dá)10萬(wàn)余人；全國(guó)每天接受針刀治療的人數(shù)達(dá)36萬(wàn)多人次，覆蓋我國(guó)所有省市區(qū)以及美、日、德、澳、韓等30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)；全國(guó)針刀門(mén)診部的數(shù)量達(dá)2166家，由醫(yī)院設(shè)立的針刀科達(dá)3432家［4］。而與此形成鮮明對(duì)比的是以下的數(shù)據(jù)：根據(jù)中國(guó)知網(wǎng)文獻(xiàn)總庫(kù)統(tǒng)計(jì)，以“針刀”為題名的文獻(xiàn)共有6969篇，而以在其中以“安全”為題名的僅有2篇，占003％。而在文獻(xiàn)全文中含有“針刀”一詞的文獻(xiàn)共7118篇，而其中含有“安全”一詞的文獻(xiàn)僅7篇，占01％。以上的兩組數(shù)據(jù)說(shuō)明，針刀醫(yī)學(xué)已完成了發(fā)展初期大量復(fù)制人才的階段，其從業(yè)者及患者已達(dá)到一定水平。而與此同時(shí)，安全問(wèn)題并未引起針刀從業(yè)者以及學(xué)術(shù)界足夠的重視和研究，針刀醫(yī)學(xué)因?yàn)槠鹱悦耖g，在發(fā)展初期，需要在短時(shí)間內(nèi)大量復(fù)制人才，從而造成一定的社會(huì)影響力，以支持其發(fā)展，在這個(gè)階段中，其教育的進(jìn)口和出口都是開(kāi)放的，大量的人才得以輸出，然而其質(zhì)量難以得到控制，所以也就造成了現(xiàn)在針刀醫(yī)學(xué)界較為混亂的局面。后針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展到了一定的階段，作為一門(mén)學(xué)科，需要從“量”到“質(zhì)”進(jìn)行轉(zhuǎn)換，除了培養(yǎng)高素質(zhì)的人才之外，需要對(duì)教育的進(jìn)口和出口均進(jìn)行把控，而對(duì)于教育的出口第一位應(yīng)該得以把控的就是“安全”，所以針刀醫(yī)學(xué)的“安全”問(wèn)題也就成為了治理針刀界亂象的第一要?jiǎng)?wù)。在國(guó)家中醫(yī)藥管理局的五類(lèi)技術(shù)目錄［5］中，針刀位列針刺、灸類(lèi)、刮痧、拔罐四類(lèi)療法技術(shù)之后成為第五類(lèi)技術(shù)目錄征求意見(jiàn)稿的技術(shù)療法，這是中國(guó)政府對(duì)于針刀技術(shù)的一個(gè)肯定。針刀的安全操作問(wèn)題應(yīng)引起每位從業(yè)者足夠的重視。從品牌建設(shè)的角度來(lái)說(shuō)，“針刀”作為每一個(gè)從業(yè)者的行業(yè)品牌而言，其品牌使用費(fèi)只是簡(jiǎn)單的培訓(xùn)費(fèi)和學(xué)習(xí)的費(fèi)用，并未為這個(gè)品牌付出過(guò)任何的維護(hù)費(fèi)用，如果安全問(wèn)題不能引起針刀從業(yè)者足夠的重視，任由個(gè)別安全問(wèn)題透支整個(gè)針刀品牌，則最終將由整個(gè)針刀界為其買(mǎi)單。總之，無(wú)論從社會(huì)大環(huán)境還是針刀自身的要求，安全問(wèn)題將成為針刀發(fā)展的瓶頸問(wèn)題，會(huì)影響針刀的醫(yī)療準(zhǔn)入、教育準(zhǔn)入等政策決策，從而影響到每個(gè)針刀從業(yè)者和患者的切身利益。

2制定標(biāo)準(zhǔn)是解決針刀安全問(wèn)題的必行之路

2.1針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展迫切需要解決的問(wèn)題是標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題

目前我國(guó)已制定的針灸國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)有29項(xiàng)，具體包括《針灸針》《腧穴名稱(chēng)與定位》《耳穴名稱(chēng)與定位》，以及艾灸、耳針、穴位敷貼基本手法等18項(xiàng)《針灸技術(shù)操作規(guī)范》以及《腧穴定位圖》《腧穴定位人體測(cè)量方法》等。已制定的針灸行標(biāo)456項(xiàng)，另外還有數(shù)量龐大的地方標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。由于針灸是中醫(yī)藥國(guó)際傳播的“先頭部隊(duì)”，所以國(guó)際針灸界對(duì)于針灸、腧穴等標(biāo)準(zhǔn)的制定非常積極，世界衛(wèi)生組織在1984、1991、1995、1998、2008分別制定了六部關(guān)于針灸和腧穴方面的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。相形之下，針刀醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)工作就差距甚遠(yuǎn)，至今業(yè)內(nèi)沒(méi)有一個(gè)正式的標(biāo)準(zhǔn)。但是隨著針刀治療各種疾病的影響力不斷擴(kuò)大，各國(guó)對(duì)于針刀也開(kāi)始了相應(yīng)的研究，以墨西哥為例，墨西哥針刀學(xué)會(huì)在墨西哥開(kāi)展針刀醫(yī)學(xué)，先后開(kāi)設(shè)了4期針刀培訓(xùn)班，培訓(xùn)針刀學(xué)員達(dá)百余名，并3次組團(tuán)參加在中國(guó)北京召開(kāi)的針刀學(xué)術(shù)交流會(huì)。由此可見(jiàn)針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展在國(guó)際上的市場(chǎng)是存在的，但是同時(shí)墨西哥針刀學(xué)會(huì)提出了關(guān)于針刀安全標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，他們提出在教育的第一步就是安全操作，第二步才是療效。由此可見(jiàn)安全操作在國(guó)際傳播中的意義非常重大，如果我們不正視這個(gè)問(wèn)題，針刀在國(guó)際上的傳播將會(huì)受到很大的阻礙，健康的發(fā)展更難以保障。

2.2針刀安全標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為針刀各類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中的重中之重

安全與療效是醫(yī)學(xué)永恒的主題，針刀治病要取得最大的安全系數(shù)，除了不斷改進(jìn)診療技術(shù)以外，當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題有二：一是制訂常見(jiàn)病針刀治療技術(shù)規(guī)范，使廣大針刀醫(yī)生有所遵循；二是加強(qiáng)對(duì)針刀醫(yī)生的管理，制訂針刀醫(yī)生的培訓(xùn)制度與執(zhí)業(yè)資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，防止未經(jīng)正規(guī)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員濫用針刀療法。當(dāng)然，要做好這兩方面的工作，單靠針刀隊(duì)伍的自律是不夠的，需要政府主管部門(mén)的大力支持與推動(dòng)，針刀學(xué)術(shù)團(tuán)體要多做具體工作。無(wú)論是哪一級(jí)的醫(yī)療技術(shù)，安全首先是第一位的，而對(duì)于起自民間的“針刀”醫(yī)學(xué)而言，安全就更是健康發(fā)展的基本保障，離開(kāi)了安全，發(fā)展只能是空中樓閣，對(duì)于這一點(diǎn)，許多深刻的教訓(xùn)在發(fā)展的過(guò)程中歷歷在目，值得每個(gè)針刀從業(yè)者引以為戒。任何新生事物的出現(xiàn)，都有一個(gè)相斥、相識(shí)、相知的發(fā)展過(guò)程。對(duì)于“針刀技術(shù)”這一新生事物而言，在尚無(wú)任何針刀技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)任何醫(yī)療科目準(zhǔn)入的背景下，一旦出現(xiàn)醫(yī)療意外，其后果更加不寒而栗。為此，確保針刀治療安全是重中之重。

3《針刀臨床安全操作手冊(cè)》

［6］中關(guān)于針刀安全操作的具體方法《針刀臨床安全操作手冊(cè)》是針刀業(yè)內(nèi)第一本關(guān)于安全的專(zhuān)著，本書(shū)主要內(nèi)容包括針刀安全操作十法；針刀手術(shù)的等級(jí)法；針刀技術(shù)的基本功訓(xùn)練法針刀技術(shù)規(guī)程簡(jiǎn)述，診斷、治療規(guī)程，手法、針刀手術(shù)安全操作規(guī)程及實(shí)施步驟和配合治療規(guī)程；頭面、頸項(xiàng)、胸、背等部位的70個(gè)臨床常用高點(diǎn)的針刀手術(shù)安全操作規(guī)程；針刀內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚科幾種常見(jiàn)慢性疾病的針刀技術(shù)診療規(guī)程；針刀手術(shù)室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（草案）。筆者切實(shí)從臨床出發(fā)，對(duì)常見(jiàn)的操作安全問(wèn)題，提出了解決之道，如針刀手術(shù)的遮擋法，即在肋骨面周?chē)邞?yīng)力點(diǎn)處（以下簡(jiǎn)稱(chēng)高點(diǎn)）實(shí)施針刀手術(shù)時(shí)，右手持Ⅱ型4號(hào)08針刀，左手食、中指分別遮擋高點(diǎn)處上、下肋間隙，針刀鋒只能到達(dá)肋骨骨膜處的瘢痕組織，根本無(wú)法從肋間隙刺入胸腔，確保了針刀手術(shù)治療安全的操作方法。類(lèi)似的安全操作方法簡(jiǎn)單實(shí)用，對(duì)針刀臨床安全操作有著非常強(qiáng)的指導(dǎo)作用。另針刀手術(shù)的等級(jí)法是指在現(xiàn)行的依據(jù)病種分類(lèi)的、大中小針刀手術(shù)的基礎(chǔ)上，再依據(jù)高點(diǎn)處的安全系數(shù)、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度及操作難度的不同，將針刀手術(shù)分為三個(gè)等級(jí)，即一、二、三級(jí)針刀手術(shù)的分級(jí)方法。并倡導(dǎo)不同級(jí)別的針刀醫(yī)師實(shí)施不同等級(jí)的針刀手術(shù)。這是針刀業(yè)內(nèi)第一次就針刀手術(shù)進(jìn)行分級(jí)細(xì)化，更有利于針刀醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。而針刀技術(shù)的基本功訓(xùn)練法：是指為確保治療安全而設(shè)計(jì)的針刀手術(shù)、手法的基本功訓(xùn)練法。趙百孝［7］認(rèn)為任何一個(gè)治療方法，有可操作性，就一定有基本功訓(xùn)練，這是直接關(guān)乎到醫(yī)療技術(shù)安全的問(wèn)題，針刀界能夠正視這一問(wèn)題并處理好這一問(wèn)題，相信對(duì)于針刀醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展會(huì)起到非常積極地作用。以上是筆者對(duì)于針刀安全問(wèn)題的一些思考，針刀是近些年來(lái)理論體系較為完整、發(fā)展形勢(shì)較好的一種外治方法，解決好處理好針刀的安全問(wèn)題，是政府、社會(huì)、業(yè)內(nèi)人員十分關(guān)注的問(wèn)題，更是關(guān)系到全體針刀從業(yè)人員的利益問(wèn)題，所以針刀的安全問(wèn)題是針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略問(wèn)題，它需要更多的從業(yè)者的進(jìn)一步研究以及更多關(guān)系針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展的人的關(guān)注和支持。

本文作者：工作單位：世界中醫(yī)藥學(xué)