導語：公立醫(yī)院預算管理實踐的難點一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:公立醫(yī)院的全面預算管理有利于醫(yī)院的經營管理，目前我國公立醫(yī)院存在法人結構的不健全、考核指標不完善、執(zhí)行不到位等問題，需要采取相應的措施來解決這些難點。

關鍵詞:公立醫(yī)院;全面預算;管理措施

公立醫(yī)院實行全面預算管理可以有效的為醫(yī)院未來的整體經營規(guī)劃做科學整體的安排，合理的配置醫(yī)院的內部優(yōu)秀資源，為醫(yī)院實現(xiàn)管理控制、實施戰(zhàn)略、資源配置提供重要的幫助。隨著我國醫(yī)改的政策正在不斷的發(fā)展推進，公立醫(yī)院實行全面預算管理制度受到了越來越多的重視。

一、全面預算管理的含義

全面預算管理一般是指企業(yè)中為了實現(xiàn)目標規(guī)劃對于預定期內的各項經營、投資活動，進行合理的預計、規(guī)劃、測算和描述。并且以這些預算為基礎，對于執(zhí)行當中的工作和結果進行控制、調整、分析、考核和獎懲，這一系列的管理活動被同稱為全面預算管理。公立醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位，而隨著我國市場經濟的發(fā)展，公立醫(yī)院的管理也應具有企業(yè)的經營特點，將全面預算管理應用于公立醫(yī)院的管理中，有利于提高公立醫(yī)院的經營水平，也是落實醫(yī)改政策的有效措施。

二、公立醫(yī)院實行全面預算管理面臨的問題

(一)法人治理的結構不健全

公立醫(yī)院實行全面預算管理必須要有完善的組織結構，這是全面預算可以順利實施的保證和基礎，因此公立醫(yī)院需要具有決策、執(zhí)行和監(jiān)督三者互相配合、互相制衡的機制。公立醫(yī)院全面預算中的最高決策機構應是預算決策委員會，國有資產的管理部門應當一起參與到全面預算的決策、審批和審查中來，而醫(yī)院管理團隊主要負責全面預算的執(zhí)行。目前來說我國公立醫(yī)院的預算決策委員會大部分是由院長為代表的管理層在負責，出資者和管理者沒有分開權利和職務，使預算的管理和執(zhí)行都失去了控制力。因此應完善醫(yī)院的法人治理制度，將政事分開，才能真正的實行全面預算管理。

(二)全面預算的執(zhí)行不到位

預算的執(zhí)行是指醫(yī)院的各個科室根據(jù)預算的內容來控制業(yè)務活動并且完成預算目標。根據(jù)公立醫(yī)院中全面預算管理的要求，審批通過的預算需要嚴格執(zhí)行，而我國目前醫(yī)院中預算的執(zhí)行工作還存在很多問題。首先是公立醫(yī)院中預算決策委員會存在重編制請執(zhí)行的情況，隨意的提高費用定額，擴大支出，造成預算和實際執(zhí)行不符。其次是醫(yī)院中各個科室缺乏參與度，存在預算執(zhí)行主要由財務部門來完成的錯誤認識。另外全面預算組織的溝通能力不強，財務部門不能完全處理在執(zhí)行中出現(xiàn)的問題。

(三)預算的考核指標不完善

目前大部分的公立醫(yī)院比較重視科室的成本核算，績效考核也主要通過算成本來分獎金，這種認識嚴重的影響了公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。科學完善的績效考核能夠保證醫(yī)院全面預算管理得到順利的實施。公立醫(yī)院一直以來都缺乏風險管理意識，并沒有建立完善的預算考核指標，也沒有預算分析體系和獎勵懲罰體系。醫(yī)院的員工如果在管理中出現(xiàn)疏忽，會影響到醫(yī)院的經濟效益，浪費人力財力，甚至影響社會效益。完善的考核指標需要根據(jù)醫(yī)院的綜合情況，不能設定的太高或者太低，需要制定出科學、公平、激勵的指標體系，來保證全面預算管理的實現(xiàn)。

三、組織和實施全面預算管理的措施

(一)建立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，完善預算管理組織

醫(yī)院的發(fā)展目標和規(guī)劃是制定全面預算管理的總要依據(jù)，因此公立醫(yī)院需要明確業(yè)務發(fā)展、研究發(fā)展等目標規(guī)劃，并以此來建立醫(yī)院中長期的發(fā)展規(guī)劃。此外還需建立完善的預算管理組織架構，完善法人治理制度，形成所有權、管理權和監(jiān)督權互相制衡的機制。全面預算管理必須要建立政企分開、權責明確、產權清晰的法人治理結構。其根本的精神在于將管理權由衛(wèi)生部門移交到醫(yī)院的管理委員會，由預算管理委員會來負責醫(yī)院全面預算的決策和審批，協(xié)調相關工作。公立醫(yī)院的領導層主要負責全面預算的執(zhí)行工作，并且將執(zhí)行的情況向管理委員會來報告。衛(wèi)生主管部門不再直接的干涉醫(yī)院的經營和管理，主要負責對醫(yī)院做技術指導，并且對醫(yī)院全面預算的執(zhí)行情況來進行考核評價。

(二)實施全面預算審計

預算審計是將公立醫(yī)院預算的制定和執(zhí)行、分析和調整進行相關的分析和設計，并且根據(jù)審計報告來做整改，以提高公立醫(yī)院的管理水平。公立醫(yī)院的預算審計包括以下內容：首先是審計內容，包括了總收支預算、現(xiàn)金預算、醫(yī)療業(yè)務的收支預算、購置設備預算、管理部門預算等。其次是審計的方法，根據(jù)預算管理的資料來了解醫(yī)院內預算管理的相關情況，來確定重點部分，從而制定出完善、高效的預算審計方案。第三是審計報告，利用全面預算審計來監(jiān)督整改制度，保證違規(guī)問題可得到正確糾正。

(三)制定完善的績效考核制度

績效考核根據(jù)全面預算管理的標準對各個科室進行可量化的考核，有效激勵員工工作，保證醫(yī)院的資源得到優(yōu)化配置。全面預算管理和考核制度互相協(xié)調運用可有效的實現(xiàn)醫(yī)院每個階段的目標。具體可運用以下措施：首先按季度來考核各個責任中心的預算目標，考核小組提供預算的執(zhí)行報告，由預算決策委員會審核之后再反饋到各個責任中心；其次分析預算的執(zhí)行效果，將實際的預算執(zhí)行結果和預算目標來做比較，找出存在差異的原因，如有較大的差異，需要相關的科室來做出解釋；另外將考核評價和獎勵結合起來，全面預算管理需要建立起有效的獎勵制度，公立醫(yī)院需要將預算指標的執(zhí)行結果和科室獎勵掛鉤，真正落實全面預算。

四、結束語

公立醫(yī)院實行全面預算管理對控制成本、完善考核制度、細化戰(zhàn)略目標都具有重要的意義。目前我國公立醫(yī)院執(zhí)行全面預算管理仍然存在不足之處，需要采取相應的措施來應對這些實踐難點，來保證全面預算管理的順利實施。

作者:楊韻清 鄭淑華 單位:昆明市延安醫(yī)院

參考文獻:

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[2]林云肖,方霞波.公立醫(yī)院實施全面預算管理的影響因素探討[J].中國衛(wèi)生經濟,2013