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一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

抽取鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)護(hù)理專業(yè)2個(gè)班、助產(chǎn)專業(yè)2個(gè)班學(xué)生共計(jì)240名，其中女生230名、男生10名，年齡19～21歲，平均20歲。每個(gè)專業(yè)中隨機(jī)將其中一個(gè)班分成實(shí)驗(yàn)組，另一個(gè)班分成對(duì)照組。兩組教材、課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)時(shí)數(shù)相同，均已完成基礎(chǔ)理論課、基本護(hù)理技術(shù)和部分內(nèi)、外、婦產(chǎn)科護(hù)理等課程的學(xué)習(xí)。兩組學(xué)生年齡、基礎(chǔ)理論課和部分完成的專業(yè)課成績(jī)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（二）方法

（1）構(gòu)建模擬病房。

在我校護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心內(nèi)設(shè)立兒科模擬病房。兒科病房的設(shè)計(jì)邀請(qǐng)了本市三甲醫(yī)院、婦幼保健院等醫(yī)院的兒科臨床護(hù)理專家、兒科護(hù)士長(zhǎng)的參與指導(dǎo)，達(dá)到高度模擬臨床實(shí)際場(chǎng)景。為了突出病房設(shè)施，購(gòu)置了兒童病床，設(shè)置了嬰兒沐浴間和撫觸臺(tái)，配置了臨床常用的兒科護(hù)理設(shè)備，病房效果活潑可愛(ài)、溫馨舒適、安全適用。

（2）教師集體備課。

校內(nèi)專職教師和校外兼任教師定期集體備課，按照臨床實(shí)際共同設(shè)計(jì)情境教學(xué)方案，編寫(xiě)兒科典型案例。每個(gè)案例設(shè)置5～6個(gè)實(shí)踐情境，不同情境體現(xiàn)不同的教學(xué)目標(biāo)。

（3）教學(xué)設(shè)計(jì)。

兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)為26學(xué)時(shí)，分13次進(jìn)行，每次2學(xué)時(shí)。每個(gè)專業(yè)中實(shí)驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)分兩部分進(jìn)行：第一部分18學(xué)時(shí)，要求學(xué)生以項(xiàng)目的形式練習(xí)并掌握課程標(biāo)準(zhǔn)中的每一項(xiàng)具體操作。第二部分8學(xué)時(shí)，在所有的單項(xiàng)訓(xùn)練結(jié)束后，組織進(jìn)行以案例為中心的綜合技能情景模擬訓(xùn)練，分4次進(jìn)行，每次1個(gè)案例。對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的操作授課方法，即教師邊講授邊示教操作———學(xué)生練習(xí)———抽查學(xué)生演示———教師點(diǎn)評(píng)。

（4）情境教學(xué)實(shí)施。

兩個(gè)專業(yè)中實(shí)驗(yàn)組第一部分的單項(xiàng)操作練習(xí)包括體格測(cè)量、配乳與喂乳、更換尿布、嬰兒沐浴、嬰兒撫觸、溫箱操作、光照療法、口服給藥、兒科約束法、頭皮靜脈輸液、臀紅護(hù)理等，以學(xué)生自己練習(xí)為主，需要時(shí)教師點(diǎn)撥指導(dǎo)。第二部分的情境模擬訓(xùn)練，將學(xué)生以班為單位隨機(jī)分為6組，每組10名學(xué)生。教師提前1周將已設(shè)計(jì)案例的內(nèi)容、實(shí)踐情境、學(xué)習(xí)目標(biāo)、思考的問(wèn)題、要完成的任務(wù)發(fā)給護(hù)生。每組護(hù)生自行分配角色，分工合作，提前討論與練習(xí)。1周后在模擬病房開(kāi)展實(shí)踐情境教學(xué)，護(hù)生自己布置場(chǎng)景、準(zhǔn)備用物、執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)情境提示為患兒實(shí)施整體護(hù)理并完成操作。每個(gè)任務(wù)由2～3名護(hù)生完成，其余護(hù)生負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)，完成所有情境時(shí)保證每名學(xué)生都參與角色。教師做好全程組織，關(guān)鍵處給予啟發(fā)、引導(dǎo)，將醫(yī)學(xué)知識(shí)、人文關(guān)懷和護(hù)理技能相結(jié)合，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。情境訓(xùn)練結(jié)束后教師對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。

（5）教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

①課后發(fā)放自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度；②兒護(hù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)的效果評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)條目，學(xué)生以“是”或“否”作答；③實(shí)習(xí)前進(jìn)行校內(nèi)案例綜合技能考核，將學(xué)生以班為單位，每班分10組，每組6人。考試時(shí)每組派1名學(xué)生隨機(jī)從6個(gè)案例中抽取1個(gè)，由本組中6名學(xué)生共同完成該案例的情境設(shè)置、理論知識(shí)問(wèn)答、用物準(zhǔn)備、整體護(hù)理，每位護(hù)生完成1～2項(xiàng)具體任務(wù)，教師組針對(duì)每位學(xué)生的綜合表現(xiàn)評(píng)分；④學(xué)生下實(shí)習(xí)點(diǎn)兒科實(shí)習(xí)完畢后，發(fā)放兒科實(shí)習(xí)問(wèn)卷調(diào)查表，共7項(xiàng)條目，以“是”或“否”作答；⑤兒科實(shí)習(xí)完畢后對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師進(jìn)行訪談，了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況。

二、結(jié)果

（一）學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度調(diào)查

課后發(fā)放問(wèn)卷240份，回收240份，有效回收率100%，結(jié)果見(jiàn)表1。護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)組中護(hù)生對(duì)兒護(hù)實(shí)訓(xùn)情境教學(xué)的滿意度為95%，對(duì)照組對(duì)傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的滿意度為73.33%；助產(chǎn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)組中護(hù)生對(duì)兒護(hù)實(shí)訓(xùn)情境教學(xué)的滿意度為96.67%，對(duì)照組對(duì)傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的滿意度為70%。調(diào)查顯示兩個(gè)專業(yè)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)兒護(hù)實(shí)訓(xùn)情境教學(xué)的滿意度較高。

（二）教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查

兒護(hù)實(shí)訓(xùn)情境教學(xué)結(jié)束后發(fā)放問(wèn)卷240份，回收240份，有效回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示兩個(gè)專業(yè)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生普遍認(rèn)為情境教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生自主思考、探究學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)了組織能力與團(tuán)隊(duì)合作精神，提高了學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理特殊性的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)了臨床綜合評(píng)判性思維能力，提高了學(xué)生應(yīng)用護(hù)理程序的能力，提高了護(hù)患的溝通與交流能力，培養(yǎng)了學(xué)生護(hù)理中的“人文關(guān)懷”意識(shí)，提高了兒科護(hù)理綜合技能。

（三）校內(nèi)案例綜合技能考核

兩個(gè)專業(yè)實(shí)習(xí)前均進(jìn)行校內(nèi)案例綜合技能考核，算出每班學(xué)生的平均分，結(jié)果見(jiàn)表2。每個(gè)專業(yè)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的綜合技能考核平均成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，證明實(shí)訓(xùn)情境教學(xué)效果良好。

（四）實(shí)習(xí)后問(wèn)卷調(diào)查

學(xué)生下實(shí)習(xí)點(diǎn)兒科實(shí)習(xí)完畢后，發(fā)放兒科實(shí)習(xí)問(wèn)卷調(diào)查表，發(fā)放問(wèn)卷240份，回收240份，有效回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示情境教學(xué)對(duì)兩個(gè)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)均產(chǎn)生了很好的效果，學(xué)生臨床角色轉(zhuǎn)變迅速，兒科護(hù)理實(shí)習(xí)積極性高，能較快適應(yīng)臨床工作流程，實(shí)習(xí)時(shí)理論知識(shí)和實(shí)踐技能銜接良好，護(hù)理患兒時(shí)操作熟練規(guī)范，能較好的與患兒及家長(zhǎng)溝通，護(hù)理患兒時(shí)體現(xiàn)出了應(yīng)有的人文素養(yǎng)?？傮w來(lái)說(shuō)，在兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用情境教學(xué)法提高了護(hù)生臨床適應(yīng)能力和總體應(yīng)崗能力。

（五）對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師的訪談

護(hù)生進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)后，對(duì)部分實(shí)習(xí)醫(yī)院的兒科帶教老師進(jìn)行了訪談。兩個(gè)專業(yè)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的老師一致反映護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)、求知欲強(qiáng)、適應(yīng)性好、應(yīng)變能力強(qiáng)、護(hù)患溝通恰當(dāng)、責(zé)任心強(qiáng)、護(hù)理操作技術(shù)較熟練。對(duì)照組學(xué)生的老師普遍反映學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)真但較被動(dòng)、臨床適應(yīng)稍慢、處理問(wèn)題欠靈活、接受新知識(shí)的能力有待提高。訪談結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的實(shí)訓(xùn)情境教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的操作教學(xué)。

三、討論

情境教學(xué)法將專業(yè)理論、護(hù)理技能、人際溝通和人文關(guān)懷融為一體，其生動(dòng)、形象、具體的特點(diǎn)充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和以人為本、因材施教的課程改革新理念。在兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用情境教學(xué)法，把臨床問(wèn)題角色化，通過(guò)創(chuàng)設(shè)情境提高學(xué)生的應(yīng)變能力及分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，同時(shí)，能更好的活躍課堂氣氛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，為教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展提供了新元素。

（一）教師方面

情境教學(xué)法要求教師要具備廣博的知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，要及時(shí)了解臨床最新的動(dòng)態(tài)，做好實(shí)踐知識(shí)與臨床的接軌。除了護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還要具備社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、人際溝通等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)；為了教學(xué)需要還要查閱大量有關(guān)資料，才能選擇合適的素材，創(chuàng)設(shè)合理的教學(xué)情境。同時(shí)，情境教學(xué)法要求教師具備較強(qiáng)的組織管理能力，能夠駕馭整個(gè)課堂，了解每個(gè)學(xué)生的個(gè)性和學(xué)習(xí)能力，根據(jù)真實(shí)情況做到因材施教。

（二）教學(xué)方面

情境教學(xué)可以做到教學(xué)相長(zhǎng)。教師通過(guò)分析與歸納鍛煉了自已，也從學(xué)生富有創(chuàng)造性的論述與發(fā)言中，促進(jìn)了自身素質(zhì)的提高。情境教學(xué)充分體現(xiàn)了“教師主導(dǎo)、學(xué)生主體”的教學(xué)理念，爭(zhēng)取給每位學(xué)生更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，將人文知識(shí)貫穿在整個(gè)情境中去，使學(xué)生在理論與實(shí)踐相結(jié)合的基礎(chǔ)上深刻理解了專業(yè)價(jià)值和內(nèi)涵，強(qiáng)化了以人為本的護(hù)理理念。情境教學(xué)推進(jìn)了體驗(yàn)性的學(xué)習(xí)模式，是提高護(hù)生的臨床綜合能力、提升臨床思維與操作技能的重要手段。

（三）學(xué)生方面

（1）情境教學(xué)激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。

運(yùn)用情境教學(xué)法，使學(xué)生感到自己面臨的不再是書(shū)本而是活潑生動(dòng)的案例，自己作為護(hù)理或助產(chǎn)工作者，要解決存在于現(xiàn)實(shí)工作中的健康問(wèn)題，使教學(xué)更貼近臨床，這樣自然激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)求索，變學(xué)習(xí)知識(shí)為學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。

（2）情境教學(xué)提高了護(hù)生的總體應(yīng)崗能力。

情境教學(xué)強(qiáng)調(diào)在環(huán)境中教學(xué)，綜合了角色扮演、案例教學(xué)、模塊教學(xué)、護(hù)理核心能力教學(xué)等方法，呈現(xiàn)了臨床實(shí)際工作情境。情境教學(xué)增強(qiáng)學(xué)生的角色情感和責(zé)任感，最大限度地挖掘了護(hù)生的潛能，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，塑造學(xué)生良好的職業(yè)情操和護(hù)患間的人文關(guān)懷，從而縮短實(shí)習(xí)時(shí)的臨床適應(yīng)期，能盡快融入兒科護(hù)理工作。

（3）情境教學(xué)培養(yǎng)了護(hù)生組織能力與團(tuán)隊(duì)合作精神。

合作能力和團(tuán)隊(duì)精神是護(hù)理工作重要的職業(yè)素質(zhì)。通過(guò)小組間成員的相互配合與交流，既增加了相互了解，又增進(jìn)了彼此的信任，為在以后工作中與同事的通力合作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（4）情境教學(xué)培養(yǎng)了護(hù)生臨床綜合評(píng)判性思維能力。

評(píng)判性思維是個(gè)體在復(fù)雜的情境中，能靈活的運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題及解決方法進(jìn)行選擇，識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，從而做出合理的判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法形式。情境教學(xué)為護(hù)生展示了臨床模擬情境，護(hù)生通過(guò)新舊知識(shí)整合，結(jié)合查閱的臨床信息，用臨床思維方式去解決情境中的問(wèn)題。在沒(méi)有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的情況下，嘗試不同的護(hù)理方法，從而培養(yǎng)了護(hù)生的評(píng)判性思維，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

作者：曾麗娟單位：鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院