導(dǎo)語(yǔ)：放松訓(xùn)練對(duì)乳腺癌手術(shù)康復(fù)的重要性論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：通過(guò)探討采取放松訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期患者康復(fù)效果的作用，得出結(jié)論：進(jìn)行放松訓(xùn)練可以降低患者的焦慮、抑郁水平，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：放松訓(xùn)練乳腺癌圍手術(shù)期康復(fù)心理

癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病率、死亡率逐年上升，且發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，它對(duì)人類健康的嚴(yán)重危害已引起了世界衛(wèi)生組織和醫(yī)療界人士的高度重視。目前，臨床上對(duì)乳腺癌的治療仍以手術(shù)為主，化療為輔。但因手術(shù)治療患者會(huì)由于乳房的殘缺、形體的改變，上肢活動(dòng)受限及化療后脫發(fā)等使自尊心嚴(yán)重受挫，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，回避社交，不愿意或不能正確利用社會(huì)支持，嚴(yán)重影響著患者的身心健康及生命質(zhì)量。Burish博士在對(duì)化療后惡心、嘔吐的研究中指出，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練加引導(dǎo)性想像可以減輕化療后72小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生的副反應(yīng)，如惡心、嘔吐，還可減輕患者的呼吸困難、化療前緊張、焦慮和抑郁的感覺(jué)，降低患者的生理喚醒水平、脈搏、血壓。本研究采用放松訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究組患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)得分、焦慮、抑郁情緒及術(shù)后不適、并發(fā)癥較對(duì)照組有明顯改善，縮短了住院時(shí)間，減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量。

一、對(duì)象

1.1選擇我院外科2007年3月-2009年3月的乳腺癌患者60例，年齡28歲—72歲，其中患左乳癌38例，右乳癌21例，雙乳癌1例；行乳腺癌根治術(shù)11例，改良根治術(shù)41例，乳腺象限切除加腋窩淋巴清掃術(shù)8例，切口均甲級(jí)愈合。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部病例均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有活體組織診斷依據(jù)；（2）患者意識(shí)清楚，無(wú)精神病史，能理解各量表內(nèi)容及愿意接受各種量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有智力或認(rèn)知障礙、老年性癡呆；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全、頻繁心絞痛、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常的病人。

1.2入選病人一般情況入選病人60例，采用隨機(jī)化的方法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組30例，年齡45.35±4.71歲；對(duì)照組30例，年齡47.52±6.27歲，兩組在病變性質(zhì)、年齡的比較上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

二、方法

2.1調(diào)查工具

2.1.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）是匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等人于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表，劉賢臣于1996年在國(guó)內(nèi)進(jìn)行修訂，用于睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)的臨床和基礎(chǔ)研究。PSQI用于評(píng)定受測(cè)者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，共18個(gè)項(xiàng)目，組成7個(gè)成分，分別是：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)成分按0－3計(jì)分，累計(jì)各成分得分為PSQI總分?？偡址秶鸀?－21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

2.1.2抑郁自評(píng)量表（SDS）是由(WKZung)于1965年編制而成。能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試者抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化。該量表由20個(gè)問(wèn)題組成，其中15個(gè)為正向評(píng)分，依次評(píng)為粗分1-4分；5個(gè)為反向評(píng)分，依次評(píng)為粗分4-1分，20個(gè)項(xiàng)目所得粗分相加后乘以1.25后取整數(shù)部分，即得標(biāo)準(zhǔn)分。

2.1.3焦慮自評(píng)量表（SAS）是由(WKZung)于1971年編制的，該量表由20個(gè)問(wèn)題組成，其中15個(gè)為正向評(píng)分，依次評(píng)為粗分1-4分，5個(gè)為反向評(píng)分，依次評(píng)為粗分4-1分，20克么址窒嗉雍蟪艘?.25后取整數(shù)部分，即得標(biāo)準(zhǔn)分。

2.2調(diào)查方法對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者分別在入選時(shí)、干預(yù)2周后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，遵循知情同意保密的原則，按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)完成。各種量表在患者充分了解填表的方法后，由患者本人或家屬協(xié)助獨(dú)立自主地逐項(xiàng)填寫，填表后及時(shí)檢查核對(duì)，確保資料合格后回收，由同一個(gè)評(píng)定員評(píng)定結(jié)果，防止評(píng)定人員變動(dòng)而引起誤差。

2.3護(hù)理干預(yù)方法

組織康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)理專家制定護(hù)理方案，對(duì)團(tuán)隊(duì)的所有成員進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施放松訓(xùn)練。兩組患者在入選時(shí)、干預(yù)2周后分別用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2.3.1建立干預(yù)基礎(chǔ)取得病人和家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.3.2放松訓(xùn)練方法入選時(shí)即教會(huì)患者和家屬漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和想像放松法。總計(jì)4-8小時(shí)的數(shù)次集中訓(xùn)練，再伴每日練習(xí)20分鐘。訓(xùn)練方法：①被試者處于舒適位置。指導(dǎo)者先令其放松，指導(dǎo)其進(jìn)行深而慢的呼吸，在深吸氣后屏息數(shù)秒鐘，然后緩緩呼氣同時(shí)放松全身。如此重復(fù)幾次，使被試者完全安靜下來(lái)。②指導(dǎo)者用緩慢的速度令被試者收緊某一塊肌群，再放松之。然后再轉(zhuǎn)換到另一塊肌群作同樣的訓(xùn)練，其次序是前臂、二頭肌、頭頸部、肩部、胸部、背部、腹部、大腿、小腿、腳部，共16組肌肉。每進(jìn)行一塊肌群的收緊和放松訓(xùn)練時(shí)，都要體驗(yàn)緊張和松弛時(shí)的感覺(jué)差別。③經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)被試者通過(guò)對(duì)肌群放松感覺(jué)的回憶就能自動(dòng)放松全身時(shí)，上述交替收緊與放松訓(xùn)練即可逐漸停止。此后，被試者可以在任何情況下憑個(gè)人對(duì)放松的感覺(jué)，反射性地使自己放松。④在進(jìn)行放松訓(xùn)練的時(shí)候，指導(dǎo)患者想像輕松愉快的場(chǎng)景，如置身于陽(yáng)光明媚、鮮花盛開(kāi)的草地，抑或是海灘、沙地等最向往、最舒適的場(chǎng)景，想像自己的情緒越來(lái)越好、心情越來(lái)越輕松、睡眠越來(lái)越好、身體越來(lái)越健康、越來(lái)越強(qiáng)壯、自己的免疫力越來(lái)越強(qiáng)大、身體的癌細(xì)胞越來(lái)越少……注意手術(shù)后制動(dòng)的患肢暫不進(jìn)行訓(xùn)練。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)回收的每份資料，在檢查完整性和有效性后進(jìn)行編號(hào)，經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。

三、結(jié)果

3.1兩組患者平均住院時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組14.75±3.21天；對(duì)照組19.26±1.87天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2兩組患者指標(biāo)發(fā)生率比較。

3.3兩組患者術(shù)后不適及并發(fā)癥比較。

3.4兩組患者訓(xùn)練前后觀察指標(biāo)評(píng)分比較。

四、討論

放松訓(xùn)練包括漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和想像放松法。漸進(jìn)性肌肉放松是通過(guò)有意識(shí)地按一定的順序逐步繃緊和放松全身肌肉，同時(shí)有意識(shí)地感受身體的松緊、輕重和冷暖的程度，使個(gè)體掌握主動(dòng)松弛過(guò)程，目的是誘導(dǎo)人體進(jìn)入松弛狀態(tài)，以降低動(dòng)系統(tǒng)的功能，提高營(yíng)養(yǎng)性系統(tǒng)的功能，降低應(yīng)激水平，減輕負(fù)性情緒，改善生理功能，提高生活質(zhì)量。想像放松法是以一定的暗示語(yǔ)集中注意，調(diào)節(jié)呼吸，使肌肉得到充分放松，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的方法。這種訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單易行、無(wú)副作用、不需專門的儀器，可以隨時(shí)隨地進(jìn)行。國(guó)外已將這一技術(shù)應(yīng)用于多種心身疾病的臨床治療中，有效地幫助患者減輕負(fù)性情緒，適應(yīng)治療，改善生理功能。

4.1放松訓(xùn)練可降低患者的焦慮、抑郁水平，改善睡眠質(zhì)量焦慮是一種不確定的、不舒適的、恐懼的感受，是對(duì)壓力的一種主觀情緒反應(yīng)，也是應(yīng)激狀態(tài)下的一種情緒反應(yīng)；抑郁是情感性精神障礙的常見(jiàn)類型，主要表現(xiàn)為悲觀失望、情緒低落、反應(yīng)遲鈍、對(duì)周圍的人或事物失去興趣，甚至哭泣、沮喪，嚴(yán)重的出現(xiàn)自殺等癥狀。抑郁不僅可以使神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量下降，甚至可以使病死率增加，因此應(yīng)引起高度的重視。焦慮和抑郁都屬于不愉快的情緒體驗(yàn)，必須進(jìn)行有目的的干預(yù)。交互抑制理論認(rèn)為，情緒狀態(tài)與肌肉活動(dòng)之間，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的作用而互相影響。肌肉放松與焦慮情緒是兩個(gè)對(duì)抗過(guò)程，其中一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會(huì)對(duì)另一種狀態(tài)起著抑制作用，即交互抑制。因此繃緊的肌肉會(huì)導(dǎo)致情緒緊張，全身肌肉放松能減輕焦慮。從表1中可以看出，乳腺癌手術(shù)后部分患者產(chǎn)生睡眠障礙、焦慮、抑郁等情緒，通過(guò)放松訓(xùn)練后，從表3可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的PSQI總分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分均有不同程度的降低，患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得到改善，睡眠質(zhì)量得到提高。

4.2放松訓(xùn)練可減輕術(shù)后不適，降低并發(fā)癥乳腺癌術(shù)后常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，皮下積液發(fā)生率為4.2%-54%；皮瓣壞死的發(fā)生率為6%-29.5%，這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅給患者身體上和精神上造成創(chuàng)傷，而且影響治療效果。放松訓(xùn)練進(jìn)入松弛狀態(tài)時(shí)，全身骨骼肌張力下降、機(jī)體耗氧率降低、呼吸頻率和心率減慢、血壓下降，動(dòng)脈血中乳酸減少，骨骼肌血流有輕度增加，腦電圖的a波的比例增大，同時(shí)伴有心理的變化，表現(xiàn)為四肢溫暖、頭腦清醒、心情輕松愉快、全身舒適。本研究顯示（表2），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后皮下積液、上肢水腫、皮瓣壞死、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等并發(fā)癥的發(fā)生較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。公務(wù)員之家

五、小結(jié)

綜上所述，乳腺癌圍手術(shù)期患者普遍存在睡眠障礙、焦慮、抑郁、術(shù)后不適、并發(fā)癥等問(wèn)題，臨床護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者實(shí)施放松訓(xùn)練，可減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，有效緩解患者的緊張、焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量，減輕術(shù)后不適，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，促使患者早日重返工作崗位，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，最終達(dá)到回歸社會(huì)、提高生活質(zhì)量的目的。

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