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[摘要]目的確立護理項目數(shù)、測定護理時數(shù)，為按實際護理工作量的需求合理配置各病區(qū)的護理人力資源提供依據(jù)。方法采用文獻回顧法、專家咨詢法、現(xiàn)場問卷調(diào)查法，對某醫(yī)院10個病區(qū)130名護士進行1周的工作量記錄。結(jié)果護理項日包括直接護理項目101項，間接護理項目24項，合計125項。1周各病區(qū)平均每天每名患者的一級護理的服務(wù)時間為185.1min，二級護理95.4min，三級護理58.5min，平均每天所需護理時間、每天每名護理人員工作時間、每例患者每天護理服務(wù)所得時間進行t檢驗，P<0.05。直接項目護理時間與間接護理項目時間分別占總護理項日的64.13％和35.87％，不同病區(qū)有差別。結(jié)論在測定護理時數(shù)的基礎(chǔ)上，按各病區(qū)患者實際需要的護理時數(shù)安排護理人力，可達到合理配置、有效利用護理人力資源的口的。

[關(guān)鍵詞]護理時數(shù)；按需配置；護理人力資源

2005年7月衛(wèi)生部頒發(fā)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》要求：根據(jù)診療技術(shù)的發(fā)展和臨床護理工作的需要，合理配置護理崗位。護理人力資源合理配置的關(guān)鍵在于：首先對所在醫(yī)院的各個臨床科室護理工作的內(nèi)容及實際需要進行測算，按實際需求的護理工作量進行護士配置，有效利用護理人力資源，從而保證護理質(zhì)量，滿足患者的需求。所在醫(yī)院根據(jù)所要完成的任務(wù)和開展的業(yè)務(wù)需要設(shè)立護理崗位，調(diào)整護理人力資源的編制。美國波士頓哈佛公共衛(wèi)生學院的研究表明，護士人力配置與患者住院日、醫(yī)源性泌尿系感染、呼吸道感染、壓瘡發(fā)生率和搶救成功率等指標高度相關(guān)。本文對某醫(yī)院各病區(qū)所需的護理人員工作時數(shù)進行測算，按實際護理工作量進行病區(qū)護理人員的合理配置，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

1.對象。上海市某i級醫(yī)院10個病區(qū)130名護理人員，進行為期1周的125項工作量統(tǒng)計。

2.方法。（1）文獻回顧法。通過復旦大學醫(yī)學圖書館中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫中，中國優(yōu)秀博、碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫，按題名或關(guān)鍵詞：護理工作時數(shù)、護理人力資源配置、護理工作量，收集近5年與本研究相關(guān)的文獻，獲取可參考數(shù)據(jù)，指導調(diào)查問卷和護理項目工時測定表格的設(shè)計及統(tǒng)計結(jié)果的分析。（2）專家咨詢。根據(jù)上海市《醫(yī)療護理常規(guī)》、《臨床護理教程》、《實用重癥監(jiān)護護理》及各?？谱o理知識，相關(guān)研究，初步擬訂各科護理項目征詢表后，選擇平均從事臨床一線護理工作15年以上的專業(yè)護士，通過3輪意見的征詢與修改，最終形成護理項目共125項。（3）焦點組訪談將護理項目分類。選擇11名從事護理管理工作的專家，對125項護理工作進行直接護理與間接護理評估和劃分：直接護理項目101項，間接護理項目24項。（4）問卷調(diào)查。調(diào)查前對10個病區(qū)護理人員進行培訓；要求直接護理項目按基礎(chǔ)護理學、臨床護理常規(guī)、上海市護理質(zhì)量控制中心的護理操作標準計算；測量過程中因操作者或患者原因使操作中斷的時間不計入；間接護理項目以實際所用時間登記。

3.數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)使用Excel2003進行錄入，Access2003整理，SPsS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。

二、結(jié)果

1.護理工作項目的確定。通過專家咨詢得到，護理工作內(nèi)容涵蓋125項，直接護理項目101項占80.80％，其中33.00％的工作量是生活護理；間接護理項目24項占19.20％，其中62.50％的工作量屬非專業(yè)護理工作。

2.1周護理工作量的統(tǒng)計。1周（5d）lO個病區(qū)護理工作量情況與各病區(qū)護士配備人數(shù)，其中護理工作量在24h中的分布：8：00～16：00，護理總時數(shù)為115750min占64.67％；～24：00，護理總時數(shù)為32600min占18.2l％；一次日8：00，護理總時數(shù)為30630min占17.12％。

3.直接護理與間接護理項目時間構(gòu)成比。調(diào)查顯示，各病區(qū)直接、間接護理項目總時數(shù)與構(gòu)成比。

三、討論

1.改進護理工作量測量方法，增強護理工作時數(shù)測量的科學性。護理工作的產(chǎn)出主要指標之一是護理人員在一定時間內(nèi)完成的工作任務(wù)。在北美和歐洲使用的測量方法有直覺方法、咨詢方法、人力常模、人力公式、護理措施、患者依賴。在英國，護理工作量測量方法包括34種。加拿大及我國臺灣等學者也做了一些有關(guān)護理工作量測量的研究？，使用最多的是計數(shù)法與計時法。計數(shù)法是記錄護理操作的數(shù)量，由于每項護理操作的難易程度不一樣，護士完成各項護理操作時間不同，如僅以頻次計護理工作量，不能真正反映護理工作勞動量。計時法是記錄護理操作所用的護理時翔引。本研究將計時法與計數(shù)法相結(jié)合，調(diào)查病區(qū)實際工作日志來計算護理時數(shù)，但缺點是自我測量的信息不夠精確、測量時間跨度較小、可能存在偏倚。

2.重新整合護理工作項目，提高護理專業(yè)人員的工作效率。本研究根據(jù)《上海市醫(yī)療護理常規(guī)》、《上海市區(qū)縣中心以上醫(yī)院臨床醫(yī)療、護理工作質(zhì)量管理基本內(nèi)容和要求（試行）》文件要求、《中華人民共和國護士管理辦法》、該院護士實際所要承擔的護理工作任務(wù)，重新整合出直接護理101項，間接護理24項，護理資源分層次使用。各病區(qū)直接、間接護理項目總時數(shù)需求不同，直接護理時間與間接護理時間比例不同，直接護理項目中33.00％護理時數(shù)主要是臨床生活護理可由非注冊護士（護理員）在護士的指導下完成。各醫(yī)院每年招聘護理應屆中專畢業(yè)生，在一段時期內(nèi)未注冊可以先專門從事生活護理，如床上洗頭、洗臉、擦浴、洗腳、口腔護理、定時翻身、鋪床、協(xié)助進食、床上排泄等護理。根據(jù)自己直接護理時間所占比例乘以33.00％的工作量由護理員完成，再根據(jù)實際工作量進行護理員的配備；24項間接護理項目中62.50％可由非護理人員（病房秘書）承擔。如申領(lǐng)物資、更換消毒物品、清點被服、辦公室治療室的清潔、消毒、醫(yī)用垃圾的分類處理、記帳、經(jīng)濟核算、病房設(shè)施巡回維護、新生兒報表登記、打印出生證等。各病區(qū)根據(jù)間接護理時間所占比例乘以62.50％的工作量由病區(qū)文秘完成，再根據(jù)實際工作量進行病區(qū)文秘的配備。將注冊護士分配到治療、搶救、健康教育等護理上，提高護士的利用率。

3.以護理時數(shù)配置護理人力，滿足患者的護理需求。有報道，根據(jù)醫(yī)院各病區(qū)的特點和實際需要進行人力資源配置，適應醫(yī)院需求的波動性，既緩解人力需求的矛盾，又避免人力積壓、浪費等情況發(fā)生。本研究的醫(yī)院各病區(qū)床位數(shù)基本相同，不同病區(qū)患者所需的護理時數(shù)是不同的，不同病區(qū)同一護理級別患者的護理時間是不同的，這與有研究“分級護理是根據(jù)病情的輕重將患者進行分類，與護理需求量并不一定成正比，不同科室、同一護理級別患者的護理時間不同，不能按級別護理計算護理工作量，進行統(tǒng)一的人力配置”結(jié)果相符。從研究結(jié)果來看，按常規(guī)的床護比配置護士顯得不適合，也不能按級別護理計算護理工作量配置護士。因此，按醫(yī)院病房實際需要的護理工作量進行配置。本研究的醫(yī)院每名護士每年工作時間除去每周休息時間、節(jié)假日、療休，得出護士平均每日工作時間為281min（4.68h）。需配置護士人數(shù)=[平均每患者每天需要護理時數(shù)（min）×當天實際患者數(shù)／4.68，計算各個病區(qū)所需護士人數(shù)調(diào)整目前實際的護士人數(shù)。如神經(jīng)內(nèi)科+血液科、呼吸科、普外科增加護士人數(shù)，泌尿科+胸外科、婦科減少護士人數(shù)?？谱o士長可根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上的患者信息與護士排班表進行調(diào)整，護士長根據(jù)患者數(shù)進行排班，增設(shè)機動班，滿足患者的護理需求。根據(jù)護理工作量在24h中分布的特點，護理人員排班還應該考慮到各時間段護理時數(shù)的特點，以避免三班忙閑不均導致的護理人力資源緊缺與浪費的矛盾，從本研究的結(jié)果來看，目前中、晚班需調(diào)整護士人數(shù)為1.5～2.0名。公務(wù)員之家

四、小結(jié)

按常規(guī)的床護比或醫(yī)護比來進行護理人力配備的方法，顯然已經(jīng)不再適應現(xiàn)代護理模式的需要與患者實際護理的需要，從國內(nèi)到國外，有越來越多的研究著眼于以護理工作量的測算來科學配備護理人力。護理工作量測算是按患者需要為原則科學的測量護理工作量，運用公式計算，以量化方式配置護士。護理管理者需要評估各病區(qū)實際臨床護理需求，動態(tài)調(diào)整護理人力安排更具實際意義。

參考文獻

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