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【摘要】隨著全民醫(yī)保實施和社區(qū)衛(wèi)生的不斷完善，社區(qū)醫(yī)療將成為多發(fā)病、常見病和慢性疾病患者就醫(yī)的主要場所。糖尿病為一慢性、終身性疾病，需要長期綜合性自主治療，多數(shù)患者通過醫(yī)院門診在社區(qū)治療為主，社區(qū)治療具有減少患者因疾病的治療對生活和工作的影響、降低醫(yī)療費用等優(yōu)勢，故糖尿病患者的社區(qū)護理將成為該疾病護理的重要環(huán)節(jié)。近年來，通過社區(qū)護士對患者實施切實可行的社區(qū)護理，提高了患者的生活質量。在社區(qū)護理中重視對患者進行血糖水平的維持指導、教會防止低血糖、指導患者及家屬實施糖尿病的合理飲食護理、進行有效的心理護理、指導督促運動治療、實施及時有效的藥物治療、指導糖尿病足的預防及護理措施，使糖尿病患者在社區(qū)的治療中取得較好的效果。連續(xù)性的健康教育是堅持治療的關鍵，定期的社區(qū)訪視是保證正確用藥的措施，定期復診是并發(fā)癥得以早診斷、早治療的有效方法，以提高患者的遵醫(yī)率，對促進其正確治療有重要的作用。

【關鍵詞】糖尿病；社區(qū)護理

糖尿病是由不同原因引起胰島素缺乏或周圍組織對胰島素發(fā)生抵抗，致使機體血糖、蛋白質、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病，是一種慢性終身性疾病。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患者正不斷增多，其并發(fā)癥日趨嚴重，成為威脅人們健康的主要疾?。?］。目前，只有出現(xiàn)并發(fā)癥的或因其他原因需要住院治療外，大部分患者在社區(qū)通過門診長期治療,缺乏持續(xù)專業(yè)性的指導，社區(qū)的護理尤其重要。護士在社區(qū)采取靈活多樣的衛(wèi)生宣傳、定期訪視、持續(xù)性的專業(yè)指導方式對提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活質量、防止并發(fā)癥起重要作用。

1糖尿病的社區(qū)護理措施

1.1指導患者血糖水平的維持無論是胰島素依賴性糖尿病還是非胰島素依賴性糖尿病都必須把血糖維持到正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。指導患者控制血糖維持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、詢問病情，了解病情進展。

1.2教會患者低血糖的防止糖尿病患者應歸納出定量按時進餐、按時用藥和定時監(jiān)測的規(guī)律性，不要過于饑餓，也不要過飽，不能盲目地限制食物和水分的攝入，外出時必須隨身攜帶面包、餅干、糖塊以防止低血糖的發(fā)生。

1.3指導患者及家屬實施糖尿病的合理飲食護理飲食治療是糖尿病的重要措施之一，在飲食的控制中家屬的支持非常重要，糖尿病患者的飲食原則是在合理控制總熱量的基礎上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量，一般比例為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質占總熱量20%、脂肪占總熱量25%，膽固醇攝入限制在300mg以下，因為脂肪攝入多易引起酮癥酸中毒，10歲以下兒童蛋白質可以稍多，每日需要的總熱量可按勞動強度分為輕、中、重，同時應注意飲食應清淡，低鈉鹽、高纖維素，做到不吸煙、不喝酒。

1.4進行有效的心理護理糖尿病病程長，治療效果不明顯，不易堅持用藥，并且為終身性疾病的特點，給患者造成了許多心理障礙，如：緊張、焦慮、孤獨、抑郁、絕望等，這些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社區(qū)護士應對社區(qū)患者進行心理指導和心理護理，根據(jù)患者的文化程度和興趣愛好組織文化娛樂活動，如門球比賽、散步、打太極拳、練氣功、鼓勵患者短期旅游，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好如：聽音樂、練習書法、繪畫、養(yǎng)鳥等來增添生活樂趣，以宣泄患者的不良情緒，加強患者積極的情感體驗，降低不良情緒的影響，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于糖尿病的康復和控制。

1.5指導并督促進行運動治療向患者及家屬宣傳運動療法的重要性，并付諸行動，運動療法的原則是因人而異，循序漸進，相對定時、定量、適可而止，教會患者運動量的簡易計算方法：運動中脈率次數(shù)達到170-年齡、進餐后1h運動、最好不要空腹運動，以免發(fā)生低血糖。運動能增強脂肪細胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促進多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。對2型糖尿病患者運動療法可改善患者胰島素抵抗，促進葡萄糖利用使血糖下降。運動療法是一個長期的過程，家屬的理解支持顯得很重要。

1.6實施有效的藥物治療指導社區(qū)患者合理用藥，強調患者主動性和自覺性，而不是機械地遵醫(yī)服藥，鼓勵患者對自己的行為做記錄。對1型糖尿病患者，教會其胰島素的注射技術，對口服降糖藥的患者要嚴格掌握用藥時間與進餐配合，了解藥物副作用的表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時去醫(yī)院診治。

1.7教會患者糖尿病足的預防及護理平時應穿柔軟透氣的襪子，鞋要寬松軟底，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修剪過短，不要自行刮雞眼，每晚用溫水洗腳，用柔軟和吸水性強的毛巾，輕輕的擦干腳部。冬天用熱水代和電熱器取暖是不宜直接接觸皮膚，避免燙傷。一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)傷口、水皰、皮裂、疥瘡要及時到醫(yī)院處理。

1.8其他護理措施加強糖尿病患者的定期檢查和高危人群的篩查，防患于未然。注重個人衛(wèi)生和皮膚的護理，避免接觸堅、硬、燙的物體，以減少皮膚受傷和感染的機會。

2討論

2.1連續(xù)性的健康教育是堅持治療的關鍵糖尿病患者在社區(qū)治療時，缺乏專業(yè)醫(yī)護理人員的監(jiān)督和指導，對疾病的治療和監(jiān)測均有較大的隨意性，規(guī)律治療過程易受個人生活習慣、對疾病的認知、性格及生活環(huán)境的影響，特別是初次診斷治療的患者，缺乏對疾病治療和不良預后的認識，增加治療的隨意性，從而影響治療效果［2］。有報道［3］2型糖尿病患者有記憶力降低，早期的認知功能減退的現(xiàn)象，健康教育的效果與患者的記憶和學習能力密切相關。社區(qū)護士對其進行連續(xù)的疾病健康教育顯得尤為重要，使患者及其家人對疾病治療的要求、監(jiān)測的要點、不良藥物反應的預防及處理、并發(fā)癥的防治形成一個正確的認知，通過不斷的學習，強化正確的方法，干預其建立健康的行為，促使患者能堅持正確的治療方法，獲取有效的治療效果。

2.2定期的社區(qū)訪視是保證正確用藥的措施該疾病需終身治療，隨時監(jiān)控，長期的綜合治療必須由患者自己實施，是否遵醫(yī)囑治療直接影響其治療效果。由于治療環(huán)境由醫(yī)院改變?yōu)樯鐓^(qū)的生活場所，患者的治療將受到不同時期、不同情境的生活因素的影響，糖尿病患者進入社區(qū)后患者的遵醫(yī)率均有不同程度的降低，從而影響治療效果。社區(qū)護士堅持定期的家訪，除做好疾病知識教育外，還對患者的正確用藥和監(jiān)測有及時的指導作用，同時對患者保持有效用藥有警示作用，加強患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫(yī)率，保證用藥的正確性和有效性。通過家訪避免了電話等信息隨訪中患者回訪信息的不真實性和不準確性。

2.3定期復診是使并發(fā)癥得以早診斷、早治療的有效方法糖尿病的治療時間較長，長期的治療會讓患者產(chǎn)生懈怠情緒。血糖的有效控制易受不同因素的影響，出現(xiàn)不同的病理表現(xiàn)和不同臟器功能的損害，隨著治療時間的延長，機體對不良反應的應激能力降低，出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。特別是老年人，由于其反應差，不能早期發(fā)現(xiàn)而延誤病情，致較多的并發(fā)癥。糖尿病患者在社區(qū)的治療中，應在社區(qū)護士的正確指導下實施有效的治療措施，同時應根據(jù)血糖控制情況定期到醫(yī)院進行復診，確定治療的有效性，及時進行相關治療方案的調整。通過?？茝驮\查體可使并發(fā)癥得以早期診斷和早期治療，提高患者的生活質量和生存能力。

【參考文獻】

1何坪.社區(qū)護理.鄭州：鄭州大學出版社，2003，130-133.

2胡可芹.健康教育對社區(qū)糖尿病患者的影響.河北日報，2006-04-03.

3高偉，楊敏.2型糖尿病患者認知功能的調查與分析.中華護理雜志，2007，1：44-46.