導語：醫(yī)院手術室輸血護理流程遵照的必要性論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的研究探討護理程序在手術室輸血中的應用效果。方法對1550例手術室輸血病人按護理程序的方法步驟進行護理。結(jié)果本組1550例病人按護理程序進行護理，無一例發(fā)生不良反應。結(jié)論對手術室輸血病人按護理程序進行護理能避免或減少輸血反應，保證病人術中輸血安全。

【關鍵詞】護理程序;手術室;輸血

手術室輸血是根據(jù)術中患者病情的需要，其主要特點是根據(jù)術中失血情況進行輸注，預防低血容性休克的發(fā)生。

近年來在國內(nèi)時有輸血事故發(fā)生，而手術室是輸血差錯事故的高發(fā)區(qū)。差錯事故的原因大部分是因為醫(yī)護人員工作責任心不強，在執(zhí)行各種操作時未嚴格執(zhí)行查對制度而致。我院均采用成分輸血，常用紅細胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來，我科開展了護理程序在手術室輸血的研究與探討，取得了良好的效果，達到了安全輸血的目的，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

我科2008年9月—2009年12月對1550例病人進行了術中輸血，男840例，女710例;60歲以上550例，18～60歲780例，3～18歲220例。全麻820例，腰硬聯(lián)合麻醉475例，臂叢麻醉255例。輸紅細胞懸液及血漿1550例，其中加輸冷沉淀及血小板55例。

2護理程序步驟

2.1評估評估是護理程序的第一步[1]，護理人員首先要了解手術室輸血的特點;手術病人的基本情況，如年齡、病情、既往有無輸血史、手術時間的長短、術中估計出血量;了解成分輸血的基本知識，包括：成分血的種類、保存方法、注意事項、使用方法及不良反應的處理措施等。

2.2診斷在評估的基礎上，將收集的資料進行分析，根據(jù)不同的情況找出存在的問題，列出護理診斷，這是護理程序中關鍵的一步[2]。如對反復多次輸血、術中可能大量輸血或有過敏體質(zhì)的病人可下“潛在輸血反應”的護理診斷;對高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護理診斷等。

2.3計劃制定手術室輸血制度。根據(jù)病人年齡、手術時間、術中出血量、血液成分類別等制定護理計劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時，要嚴格控制輸血速度，滴速應控制在30滴/min以內(nèi);如術中失血迅速、抗休克時，必要時需行加壓輸血;如術中失血較多，需及時補充血小板或冷沉淀，預防血小板減少引起的凝血功能障礙，以免加重術中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時，臨床領取后應立即輸注，以病人能耐受的最快速度輸注為宜，以便迅速達到一個止血水平。制定完善的查對制度。盡可能不將手術室輸血帶離手術室。

2.4實施護士實施護理計劃時要有高度的責任心，針對不同病人及手術創(chuàng)傷大小的不同特點給予。

2.4.1輸血前健康教育、心理護理常規(guī)進行術前護理查房，特別對于未行全麻的病人更需要術前健康教育及心理護理。消除病人對輸血的恐懼心理，以免影響其在術中生命體征的改變。

2.4.2輸血前的準備咨詢手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生術中可能需要輸血量及成分，及時觀察引流量及紗布數(shù)量，統(tǒng)計術中出血量，做好輸血前的準備工作。手術時間長時，要求對術中領取尚未輸注的血液進行科學的保存，紅細胞懸液儲存溫度為4℃～6℃，稍復溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可在4℃冰箱暫時保存，但不能超過24h。血小板保存條件為24℃～26℃;未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存。

2.4.3認真查對將血液錯誤地輸給患者(輸血錯誤)是最主要、最嚴重的輸血危險[2]。在這一點上，手術室輸血顯得格外重要，因為術中輸血常因核對制度未能很好執(zhí)行，而容易引起嚴重的醫(yī)療差錯事故發(fā)生。常因手術在緊張進行中，臺上手術醫(yī)生未能給予監(jiān)督，此時的護士更應注意查對所輸血液的血型及成分，核對不可以走形式，必須養(yǎng)成認真、細致的工作態(tài)度。入手術室常規(guī)進行對病人的確認，輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，入手術室時取血人與巡回護士查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝聚，如有異常時及時聯(lián)系血庫，并給予更換。

2.4.4必須使用一次性帶有標準過濾網(wǎng)的輸血器同一輸血器在連續(xù)使用5h以上時，部分血液成分在過濾器上粘著沉淀，不僅影響輸注速度，還可能導致細菌繁殖、細胞破壞，故須更換。輸注紅細胞時，輸血器莫菲管液面應取2/3為宜，因滴管內(nèi)血液的滴落高度越小，紅細胞受到的沖擊及摩擦力越小，紅細胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋，輸注過程中應經(jīng)常輕搖，但忌拍打搖蕩[3]。

2.4.5手術室輸血反應手術室輸血反應均為急性輸血反應，一般在輸血前15min發(fā)生，所以開始輸注前15min滴速要慢，每分鐘約2ml，輸血總量不超過30ml，如果輸血15min無反應，可按醫(yī)囑輸入。手術室輸血反應常見有過敏性反應、急性心衰、急性溶血性反應等。一旦發(fā)生，需立即停止輸血，及時進行相應治療。避免術中應用可能引起過敏的藥物，以免不能及時判斷有無輸血反應的發(fā)生。輸較大量庫存血后，需及時應用葡萄糖酸鈣，預防低鈣血癥發(fā)生，避免加重術中出血。

2.4.6注意觀察按手術進行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。在輸血過程中，要經(jīng)常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否順暢，如果病人為清醒狀態(tài)，需問病人有無不適感，密切觀察尿量及尿色澤，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，觀察皮膚有無輸血所致皮疹，觀察血壓、脈搏有無異常改變等。

2.4.7臨床上常有輸血器穿破血袋的現(xiàn)象為了避免這種情況發(fā)生，可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀，扭開還輸口帽，把輸血器針頭緩慢旋轉(zhuǎn)刺入血袋還輸口。如發(fā)現(xiàn)穿破現(xiàn)象，可用血管鉗在穿破點上方鉗住，防止漏血，然后重新選擇另一管，嚴格消毒后再穿刺。

2.4.8輸血起始、完畢時間及輸血量督促麻醉醫(yī)師及時記錄于麻醉記錄單上。輸血畢，保留血袋，以備查對。盡可能在手術室里將所領取血液輸畢，避免轉(zhuǎn)運病房途中發(fā)生輸血器內(nèi)血液凝聚、輸血反應等意外。避免病房里再次核對，減少差錯事故發(fā)生。公務員之家

2.5評價護理程序是一個綜合的、動態(tài)的、連續(xù)的過程，是科學的工作方法，在護理程序執(zhí)行的過程中，能夠有效的預防手術室輸血中醫(yī)療差錯的發(fā)生，有利于護理工作的開展，達到預期護理目標。評價是護理程序的最后步驟，其目的是評價效果。通過評價，護士可以總結(jié)在護理病人的過程中好的經(jīng)驗和存在的問題，使護理工作質(zhì)量上一個新的臺階。手術室輸血是一個環(huán)節(jié)復雜、參與人員多的一項工作。從血液標本的采集、血液從血庫的發(fā)出到臨床輸血之間的任何一個環(huán)節(jié)的疏忽，都可以為醫(yī)療糾紛埋下隱患。護士的行為更是保證血液從血庫發(fā)出到輸給患者的關鍵環(huán)節(jié)，直接關系到病人的生命安危，護士必須重視各環(huán)節(jié)的護理，不斷加強對成分輸血知識的繼續(xù)教育和業(yè)務學習，才能適應現(xiàn)代化輸血醫(yī)學發(fā)展的需要。

3結(jié)果

我科把護理程序應用于術中輸血，本組1550例病人中無一例發(fā)生不良反應，確保了手術室病人的輸血安全。

【參考文獻】

1包家明，霍杰.整體護理臨床問答.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：45.

2MurphyMF，KayJDS，徐健，等.患者的識別：問題和可能的解決方案.國外醫(yī)學?輸血及血液學分冊，2004，27(6)：551-553.

3田建衡，方詠梅.成分輸血的臨床護理.實用臨床醫(yī)學，2002，3(3)：5.