導(dǎo)語(yǔ)：鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)現(xiàn)狀經(jīng)濟(jì)學(xué)分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:農(nóng)村居民的健康關(guān)系著農(nóng)村人力資本水平的發(fā)展，在城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)均衡發(fā)展過(guò)程中，保障農(nóng)村居民的身體健康水平非常重要?；鶎俞t(yī)療服務(wù)在保障農(nóng)村居民身體健康方面發(fā)揮了基礎(chǔ)作用，鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生、基本診療服務(wù)，開展衛(wèi)生健康宣傳和教育。然而，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)現(xiàn)狀堪憂，出現(xiàn)了老齡化、男性化、學(xué)歷層次低、后備不足等問(wèn)題。本文旨在通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)現(xiàn)狀的相關(guān)分析，為農(nóng)村基層醫(yī)療制度的改善提出相關(guān)可行的建議。

關(guān)鍵詞:農(nóng)村；健康；醫(yī)療

作為人力資本形成的重要因素，健康在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中起著相當(dāng)重要的作用。良好的健康水平可以保證高質(zhì)量的勞動(dòng)力供給，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，增加家庭收入，減少貧困（樊明，2002；王弟海，2008）。然而，獲取醫(yī)療服務(wù)是人們保持健康的一個(gè)最主要的途徑。醫(yī)療服務(wù)及其質(zhì)量直接決定著人們的健康水平（Grossman，1972）。目前在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村診所（村衛(wèi)生室）三級(jí)構(gòu)成。村診所作為我國(guó)三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，承擔(dān)著的基本的疾病診療和公共衛(wèi)生兩大任務(wù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行直接管理。隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注不斷增加，大多數(shù)鄉(xiāng)村都建立起了標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生室，但村醫(yī)這一職業(yè)的狀況并未隨之改變。我們從需求供給角度分析鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)目前所存在的問(wèn)題。

1需求角度

2013年末，我國(guó)農(nóng)村人口6.30億，占總?cè)丝诘?6.23%。然而農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用1274.44元，僅為城鎮(zhèn)同一指標(biāo)的40%。為了提高廣大農(nóng)村居民的健康水平，自本世紀(jì)初，我國(guó)政府投入了大量的資金去提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的覆蓋率。雖然這一比例在近年來(lái)逐步提升，但城鄉(xiāng)居民的人均醫(yī)療費(fèi)用仍然存在著巨大的差距，反應(yīng)出城鄉(xiāng)居民所享受的醫(yī)療服務(wù)的巨大差異。并且，由于在農(nóng)村家庭中，身強(qiáng)體壯的勞動(dòng)力外出務(wù)工，留在村里的多為老弱婦孺。由于經(jīng)濟(jì)收入較低，生活環(huán)境較惡劣，營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生狀況較差，健康保健知識(shí)接受較少，且長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，容易出現(xiàn)各種身體疾病。另一方面，受交通、時(shí)間、和經(jīng)濟(jì)條件等相關(guān)因素的制約，仍有大部分患者選擇在鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因此，農(nóng)村居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的需求相比于城鎮(zhèn)居民較高。近年來(lái)，為了緩解“看病難、看病貴”等由于醫(yī)療資源的分配不均所導(dǎo)致的社會(huì)矛盾，國(guó)家積極推行分級(jí)診療制度。構(gòu)建分級(jí)診療新的就醫(yī)秩序，是醫(yī)療改革當(dāng)中的一個(gè)非常重要的目標(biāo)。而在農(nóng)村地區(qū)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療現(xiàn)狀是否能夠應(yīng)對(duì)醫(yī)療需求的不斷增加，是分級(jí)診療中一個(gè)重要的問(wèn)題。

2供給角度

鄉(xiāng)村醫(yī)生的來(lái)源及現(xiàn)狀。鄉(xiāng)村醫(yī)生是植根在廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，長(zhǎng)期以來(lái)在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用。中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身——“赤腳醫(yī)生”最初是一支由不脫產(chǎn)的村級(jí)衛(wèi)生人員組成的，直接為廣大農(nóng)村居民提供醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍，主要職責(zé)是辦理全村預(yù)防接種、婦幼保健、傳染病隔離和報(bào)告、環(huán)境衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生宣傳及簡(jiǎn)易醫(yī)療和急救工作（任苒，2011）。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基層的衛(wèi)生技術(shù)人員，目前其主要任務(wù)有兩方面，第一是在上級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療單位——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，完成上級(jí)衛(wèi)生行政部門確定的初級(jí)衛(wèi)生保健，做好農(nóng)村的衛(wèi)生預(yù)防保健；第二是基本診療工作，開展農(nóng)村常見病診療和慢性病的防治以及重大疾病的轉(zhuǎn)診。鄉(xiāng)村醫(yī)生工作收入。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由診療收入和公共衛(wèi)生補(bǔ)貼兩方面組成。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在實(shí)行基本藥物制度之前，村醫(yī)收入水平差別不大，除了一些南方沿海地區(qū)，其他地區(qū)村醫(yī)的收入基本維持在每個(gè)月1500元左右（苖艷青等，2011.9）。實(shí)施基本藥物制度之后，村醫(yī)的收入結(jié)構(gòu)由以業(yè)務(wù)收入為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉a(bǔ)助為主。但村醫(yī)的收入并沒有普遍的較大幅度提高，基本水平不變。目前，村醫(yī)收入僅僅相當(dāng)于農(nóng)村小學(xué)教師的一半，相比外出務(wù)工人員有較大差距，與城鎮(zhèn)診所收入更加不能比較。因此，留在村里做村醫(yī)的機(jī)會(huì)成本較大。另一方面，由于農(nóng)村醫(yī)療的逐步完善，村醫(yī)在公共衛(wèi)生方面的工作量比較大，在傳染病、慢性病及精神病管理，居民健康檔案管理、新農(nóng)合報(bào)銷等等方面要求增多。診療方面時(shí)間不固定，時(shí)間成本和體力成本較大。鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)可持續(xù)性。有一定醫(yī)學(xué)技能的年輕人更傾向于外出務(wù)工或?qū)で笃渌^高收入的工作，目前在農(nóng)村村醫(yī)普遍年齡偏高，并且后備力量不足。相關(guān)調(diào)查顯示，在年齡分布上，55歲以上的村醫(yī)占42.88%，45歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占70%以上（朱建華，2012）。甚至仍有當(dāng)年的赤腳醫(yī)生擔(dān)任村醫(yī)的情況。由于村醫(yī)屬于基層工作，收入低，條件差，致使年輕醫(yī)生放棄工作外出謀生，而具有醫(yī)學(xué)知識(shí)的新一代學(xué)生又大多不愿從事村醫(yī)工作。一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生任職村醫(yī)的意愿調(diào)查顯示，87.7%的學(xué)生認(rèn)為農(nóng)村需要村醫(yī)，但60.5%的學(xué)生表示不愿意擔(dān)任村醫(yī)。其中最主要的因素，有21.3%的學(xué)生認(rèn)為工作環(huán)境差、設(shè)備簡(jiǎn)陋，19.2%認(rèn)為工資待遇以及福利低，其他原因是農(nóng)村生活水平低、社會(huì)地位低、很難得到自身發(fā)展（陸方等，2013）。鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是關(guān)乎農(nóng)村居民健康的另一重要方面。根據(jù)呂寶波等2013年的調(diào)查顯示，村醫(yī)基本公共衛(wèi)生知識(shí)知曉率較低，各項(xiàng)內(nèi)容知曉情況不均衡，基本公共衛(wèi)生知識(shí)水平亟待提高。根據(jù)朱建華在2012年的調(diào)查也顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生中已經(jīng)取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的僅占19.41%，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的占80.59%。鄉(xiāng)村醫(yī)生大多為男性，且70%以上醫(yī)學(xué)教育程度為中專，學(xué)歷層次偏低。并且據(jù)了解，鄉(xiāng)村醫(yī)生所取得的各類醫(yī)學(xué)學(xué)歷中，絕大部分是的通過(guò)成人教育等學(xué)習(xí)方式取得的，也存在著基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的缺乏。村醫(yī)缺乏相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的培訓(xùn)。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所普遍進(jìn)行的管理，大多集中在公共衛(wèi)生防治政策方面，很少涉及到村醫(yī)在工作中運(yùn)用到的醫(yī)療診斷知識(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生到大醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)更少。較大的生活壓力和經(jīng)濟(jì)收入的不足，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生有動(dòng)力通過(guò)各種渠道提高收入，而醫(yī)療行業(yè)存在的信息不對(duì)稱特征，又給具有信息優(yōu)勢(shì)方的醫(yī)生，提供了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的可能性，也就無(wú)法避免多開藥、開錯(cuò)藥的現(xiàn)象發(fā)生。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生既缺乏足夠的診療知識(shí)，也沒有得到相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制來(lái)促使醫(yī)生加強(qiáng)職業(yè)能力，恪守職業(yè)道德。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量堪憂。

3相關(guān)建議

因此，農(nóng)村基層醫(yī)療目前處于供給不足的狀況，需要進(jìn)行相關(guān)政策的改革來(lái)保證供給的數(shù)量及質(zhì)量。依據(jù)人力資本理論，在做出職業(yè)選擇時(shí)人們會(huì)扮演三種角色，即“經(jīng)濟(jì)人”，理性的尋求自己的經(jīng)濟(jì)收益最大化；“社會(huì)人”，尋求自己在組織中的社交需求的滿足；“自我實(shí)現(xiàn)人”，即在滿足基本需求的基礎(chǔ)上尋求自身潛能的發(fā)揮和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。因此，要保證鄉(xiāng)村醫(yī)生供給及鄉(xiāng)村基層醫(yī)療的質(zhì)量，有以下幾點(diǎn)建議：（1）提高村醫(yī)工資水平，保證村醫(yī)的收入水平相當(dāng)于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村教師或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的平均收入。同時(shí)，將村醫(yī)崗位納入事業(yè)編制，提高村醫(yī)的社會(huì)地位。提供養(yǎng)老保險(xiǎn)，為村醫(yī)解決后顧之憂。這樣不僅可以進(jìn)一步留住目前奮斗在農(nóng)村一線的村醫(yī)，同時(shí)吸引具有醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的高校畢業(yè)生加入村醫(yī)隊(duì)伍，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。（2）提供適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和到大醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。在走訪過(guò)程中我們了解到，如果上級(jí)提供有價(jià)值的培訓(xùn)，幾乎所有的村醫(yī)都表示愿意參加。目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織的村醫(yī)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，培訓(xùn)方式基本均采用講座形式，培訓(xùn)知識(shí)與村醫(yī)工作不匹配，形成敷衍了事的現(xiàn)象。應(yīng)該提供更多關(guān)于常見病、慢性病、傳染病等方面，以及健康保健，鞏固村醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)，使村醫(yī)在就診和提供公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)更加專業(yè)和準(zhǔn)確。提供大醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，可以調(diào)動(dòng)村醫(yī)工作的積極性，跟大醫(yī)院的醫(yī)生學(xué)到更多切實(shí)可用的知識(shí)和技能。（3）嚴(yán)格實(shí)施相應(yīng)考核和激勵(lì)措施。我們了解到，目前對(duì)村醫(yī)的考核要求主要在于處方保存、就診記錄、醫(yī)療垃圾處理等方面，但并沒有嚴(yán)格的執(zhí)行，事實(shí)上仍然存在很多不規(guī)范的行為。上級(jí)主管部門應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的考核和激勵(lì)機(jī)制，一方面嚴(yán)格約束村醫(yī)在診療時(shí)的就診行為，另一方面激勵(lì)醫(yī)生自主學(xué)習(xí)，并采取更加準(zhǔn)確的診療方式對(duì)待病人，減少開錯(cuò)藥，多開藥的現(xiàn)象發(fā)生。從態(tài)度方面改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)在《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中指出，醫(yī)療衛(wèi)生體系的內(nèi)容應(yīng)該包含以促進(jìn)、恢復(fù)及維護(hù)健康為目標(biāo)所幵展的各種活動(dòng)，并強(qiáng)調(diào)把醫(yī)療體系作為一種投入或資源以醫(yī)療服務(wù)為形式來(lái)解決社會(huì)醫(yī)療問(wèn)題的機(jī)制。并第一次給醫(yī)療衛(wèi)生體系規(guī)定了兩個(gè)主要目標(biāo)：“第一個(gè)是以改善群眾健康目標(biāo)，第二個(gè)是滿足除了改善社會(huì)成員健康以外的普遍合理預(yù)期的目標(biāo)，第三個(gè)目標(biāo)是通過(guò)財(cái)政支出來(lái)保障疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！彪m然相比而言，目前我國(guó)在基層醫(yī)療方面仍存在較多突出問(wèn)題，各方面矛盾層出不窮。但隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的不斷探索和深入，相信醫(yī)療環(huán)境會(huì)逐步改善。

作者:劉仁婧 單位:陜西師范大學(xué)

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