導(dǎo)語：推拿臨床實習PBL教學法研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

PBL（problem-basedlearning），是一種以問題為導(dǎo)向的學習方法。PBL于1969年由美國的Barrows教授首次在加拿大的McMaster大學首次提出。PBL教學法是以學生為中心，教師為引導(dǎo)的教學模式，相較于傳統(tǒng)教學法，PBL更能調(diào)動學生積極性，提高主動解決問題的能力[1-3]。PBL教學方法是現(xiàn)代教學方法，是聯(lián)系教師與學生的一種新的教學引導(dǎo)方法，這種教學方法的步驟通常是提出問題、探究問題、資料收集、問題論證和結(jié)論5個環(huán)節(jié)。在2017年，研究者在推拿科專業(yè)實習的學生中隨機抽取了60位同學進行教學方法對比，其中傳統(tǒng)的推拿科專業(yè)實習生30位，現(xiàn)代化的PBL教學方法30位，進行方法對比，通過分析教學方法對比結(jié)論目的是為了進一步探究PBL教學方法的實踐教學效果以及學生的適應(yīng)度，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年按照學校安排在我院臨床實習的針灸推拿科專業(yè)學生60名，隨機分為實驗組和對照組各30人，實驗組男13人，女17人，平均年齡22.09±1.37歲；對照組男9人，女21人，平均年齡22.09±1.59歲；兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2納入標準。2017年來我科實習的針灸推拿專業(yè)的本科學生；自愿加入本實驗。1.3排除標準。不符合納入標準者。1.4剔除標準。未按規(guī)定完成干預(yù)方案；因病/事請假時間超過1周。1.5研究方法。1.5.1實驗組采用現(xiàn)代pbl教學方法的實驗組，按以下程序進行：①推拿科專業(yè)的學生在教師的引導(dǎo)下根據(jù)教學內(nèi)容綱要、學校的推拿科專業(yè)實習生實習計劃、本次教學的重點知識、概念要義，結(jié)合專業(yè)實際要求，選擇專業(yè)實習要求的典型病例，臨床指導(dǎo)實習生詢問醫(yī)患病史、查體以及記錄病歷要義，領(lǐng)隊實習的教師把體現(xiàn)設(shè)計的問題提出來給學生，例如腰間盤突出病癥與腰椎管病癥的識別點；教師引導(dǎo)學生調(diào)動所學知識識別這兩個病例的臨床表現(xiàn)；確定還需要那些輔助性的醫(yī)療診斷；根據(jù)病例寫出醫(yī)療原則。②PBL教學方法實習的學生根據(jù)領(lǐng)隊教師提出的詢問患者的病史、查體，推拿科專業(yè)實習生在圖書館翻閱資料，學生對領(lǐng)隊教師提出的問題進行研究分析，總結(jié)出一定的結(jié)論。③研究小組在領(lǐng)隊教師的引導(dǎo)下，各個研究小組向老師提交翻閱的資料情況，研究小組成員提出各自的醫(yī)療診斷和醫(yī)療方法。④最終研究小組的分析結(jié)果交給領(lǐng)隊教師評價，研究討論難點，歸納核心要點，查出漏點，對研究小組的觀念給予適當?shù)脑u價，做出最終的結(jié)論，保證知識的科學統(tǒng)一性。⑤研究小組成員在領(lǐng)隊教師的引導(dǎo)下，研究小組推選出一名學生代表，在同患者協(xié)商取得同意的意見后進行推拿科專業(yè)的實踐治療操作。在對患者治療一周后，讓學生對治療的效果以及下一個療程研究討論，加深學生對患者病癥的理解與認識。1.5.2對照組采用傳統(tǒng)模式進行教學，即通常的查查病房情況，按照醫(yī)療指導(dǎo)師的要求，跟蹤記錄患者的病癥情況以及按時參加推拿科是的專業(yè)技術(shù)授課等。1.6觀察指標?？荚嚦煽?。分為理論考試、實踐操作技能考試和綜合素質(zhì)三部分，各占30分、30分和40分。①兩組專業(yè)的學生在結(jié)束推拿科專業(yè)實習教學方法后按照要求統(tǒng)一進行實習考試，考試的題目統(tǒng)一進行，考試結(jié)束后，由兩組領(lǐng)隊教師進行統(tǒng)一閱卷?？荚嚨姆譃檫x擇題、填空題、簡單題，考試的內(nèi)容是教師平常講授的基礎(chǔ)知識。②實踐操作技能隨機抽取兩個組的成員進行考核，病例隨機抽取，兩組成員對病例進行診斷和體格檢查，成員在沒有教師的引導(dǎo)下獨立完成病例記錄，包括中醫(yī)診斷、診斷識別、療程方法等，考核組員的醫(yī)資資歷相同。③綜合能力則由實習領(lǐng)隊教師對實習學生在日常工作中的專業(yè)態(tài)度、交流能力、口述能力等方面進行評價。1.7統(tǒng)計方法。計量資料以均值加減標準差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；由spss19.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。α=0.05。

2結(jié)果

兩組學生理論成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組實踐操作技能成績及總分明顯高于對照組（P<0.05），綜合素質(zhì)的成績顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。3討論PBL教學法是實習生以進入真實的臨床診療情境中，以自己為主體，自己分析病例、查閱相關(guān)的醫(yī)學資料、去解決問題，能夠體現(xiàn)主動性的學習。另外，推拿學是臨床技能操作性很強的一門學科，PBL教學法是依據(jù)人體的不同經(jīng)絡(luò)、穴位，不同的推拿手法來設(shè)計典型的臨床案例，引導(dǎo)學生主動去思考和應(yīng)用，學生能按照病例的內(nèi)容互相模擬患者與醫(yī)師強化推拿手法訓(xùn)練，至此用PBL教學方法提高推拿科專業(yè)學生的實踐臨床技能。PBL教學方法是現(xiàn)代型的教學方法，倡導(dǎo)以學生主體的教學理念，學生教學活動中的中心，老師由主導(dǎo)者變?yōu)榇龠M著和合作者，學生在已有的基礎(chǔ)上使用推拿科專業(yè)知識進行臨床實踐，這體現(xiàn)出現(xiàn)代知識與實踐相結(jié)合的理念，體現(xiàn)出教學方法轉(zhuǎn)變的要求[4]。通過隨機抽取的推拿科專業(yè)學生的教學方法進行對比，采用傳統(tǒng)推拿科專業(yè)實習的學生與使用PBL教學方法的學生成績幾乎沒有差異，然而使用現(xiàn)代PBL教學方法的學生能夠體現(xiàn)出學生的綜合素質(zhì)與實踐臨床技能。同時問卷調(diào)查的結(jié)果顯示PBL適應(yīng)了學生的興趣，與學生的貼身生活相適應(yīng)，大大彰顯了PBL教學方法的效果，學生更愿意主動去學習知識，便于學生把推拿科專業(yè)知識應(yīng)用于實踐中提高自己的實踐臨床技能。因此，PBL的教學實踐效果表明，學生愿意使用新的教學方法。然而教師在推拿科專業(yè)實習中采用PBL教學方法時要注意以下幾個方面：第一，采用PBL教學方式，在設(shè)計教學問題是要符合學生的學習實際情況，要結(jié)合學生的能力與實踐臨床需要。另外教學中設(shè)計的PBL的教學方法問題要具有科學性、前瞻性、新穎性，充分調(diào)動學生參與實踐臨床的興趣，切記難繁雜，不符合新時代學生的要求，失去教學效果[5]。第二，PBL教學法要求帶教老師得投入大量的時間和精力，但帶教老師臨床、科研等工作繁忙，有種力不從心感。所以，帶教老師得具備合理安排時間的能力、要有教學的熱情，這樣才能使PBL發(fā)揮應(yīng)有的作用。第三，PBL教學中應(yīng)以學生為中心。由于長期受灌輸式教學模式的影響，學生學習的主動性普遍不高，缺乏利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)等方式獲取新知識和解決問題的自主學習能力，很多學生只會在教科書上找線索，導(dǎo)致知識面狹窄，獲取信息量小。所以，充分調(diào)動學生學習熱情，鼓勵學生博覽群書，教會學生利用圖書館資源和網(wǎng)絡(luò)資源來查找自己想要獲取的信息非常重要。這樣才能真正達到PBL教學的目的。目前PBL教學法在推拿教學中尚未大范圍的開展，但通過隨機抽取的推拿科專業(yè)的學生進行教學方法對比，我們可以看到PBL教學方法適應(yīng)學生的實際，體現(xiàn)出以學生為主人翁的地位，符合推拿科專業(yè)臨床實踐的特點，在未來的教學中值得推廣。

作者:周帥亮 單位:上海中醫(yī)藥大學附屬光華醫(yī)院