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臨床見習是一個醫(yī)學生完成醫(yī)學理論課程學習后進入臨床實踐的第一步，如何在臨床見習階段培養(yǎng)醫(yī)學生將理論與臨床實踐有機的結(jié)合在一起，提高醫(yī)學生的綜合判斷能力，是每一位臨床帶教醫(yī)師所面臨的重要問題。我院消化內(nèi)科教研室近年來采用PBL教學法（problem-basedleaming，PBL），對在我科臨床見習的醫(yī)學生進行教學，增加了學生的主動學習、雙向交流興趣，增強了臨床思維及協(xié)作的能力。

1PBL教學

教學質(zhì)量的高低取決于多種因素，同時也涉及多個環(huán)節(jié)，提高教學質(zhì)量關(guān)鍵是教學內(nèi)容和教學方法改變，教學方法對提高教學質(zhì)量具有決定性作用［1］。PBL教學是以問題為基礎，以學生為中心，培養(yǎng)學生自學能力，發(fā)展學生綜合思考能力和解決臨床實際問題能力的教學方法［2］。PBL教學法首創(chuàng)于1969年，近年來我國許多院校均借鑒或引入了這種教學模式。我科教研室也嘗試著將PBL教學用于消化內(nèi)科臨床見習教學，并取得了一定的效果。消化內(nèi)科學是集消化內(nèi)科學科和高科技的內(nèi)窺鏡診斷治療技術(shù)為一體的綜合學科，教學內(nèi)容多而復雜。傳統(tǒng)的見習教學是帶教醫(yī)師以教學大綱為依據(jù)，以本學科的知識點為重點，以帶教醫(yī)師為中心的灌輸式教學模式。見習醫(yī)師以帶教醫(yī)師為中心，學習的積極性和主動性差，導致既不能很好地掌握本學科的理論知識，也不能很好地密切聯(lián)系臨床實際。醫(yī)學臨床見習課更重要的是培養(yǎng)見習醫(yī)師自主學習的能力、科學思維的能力和解決問題的能力。

2PBL教學對帶教醫(yī)師和見習醫(yī)師的要求

PBL教學的宗旨是以問題為基礎，以學生為主體、教師為向?qū)?，以培養(yǎng)學生獨立性、創(chuàng)新力為教學目的［3］。所以將PBL教學法應用于消化內(nèi)科學的臨床見習，對帶教醫(yī)師要有一定的要求，我科教研室選出兩名高年資主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師為臨床見習醫(yī)師的帶教醫(yī)師。作為帶教醫(yī)師，首先要熱愛教學事業(yè)，具有高度的責任心和敬業(yè)精神，同時要有扎實的消化內(nèi)科學理論知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗。臨床見習醫(yī)師是一個醫(yī)學生開始走向臨床、接觸病人的第一階段，所以帶教醫(yī)師嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和高尚的醫(yī)德醫(yī)風，將直接影響著見習醫(yī)師今后的醫(yī)學生涯的發(fā)展。對于見習醫(yī)師來說，見習階段是從學校走向社會的第一步，要樹立關(guān)心和關(guān)愛病人觀念，這也是高尚醫(yī)德醫(yī)風樹立的開始。pbl教學是以學生為中心，見習醫(yī)師要以課堂中所學的知識為基礎，有一定的自學能力和綜合能力，通過對見習中提出問題的解決，培養(yǎng)自己的臨床鑒別和分析能力。

3PBL教學在消化內(nèi)科見習中的應用

PBL教學法的核心是問題的提出、解答和總結(jié)歸納，這種教學模式目前在我國尚處于嘗試階段［4］。我科教研室將此種教學方法應用于消化內(nèi)科的臨床見習教學中，并取得了一定的效果。

3．1PBL教學中的問題

PBL教學法提倡學生自主學習，針對一個主題通過自學、結(jié)合理論課的學習查閱資料，從而提出問題。醫(yī)學是一門實驗科學，見習醫(yī)師剛剛步入臨床，他們只有從基礎課上學到的有限的醫(yī)學知識，臨床知識匱乏，加之要在短時間內(nèi)查閱大量的文獻有一定的困難。在使用PBL教學法開始階段發(fā)現(xiàn)，見習醫(yī)師對見習中的病例非常陌生，往往無從下手，對見習病例提出問題泛泛而表淺，抓不住見習病例的重點。根據(jù)這一問題，帶教醫(yī)師及時調(diào)整見習時間，在見習課前帶教醫(yī)師要根據(jù)教學大綱的要求，針對見習病種做一些條框式提示，但不能具體。例如消化性潰瘍病，問題應從發(fā)病誘因、發(fā)病機理、臨床癥狀特點及應鑒別的疾病方面等提示。見習醫(yī)師根據(jù)教學大綱的要求，結(jié)合理論課上所學的知識，對見習病例進行課前預習、查閱資料［5］。了解要見習病例的特點，同時圍繞臨床實際問題及時表達自己的見解與觀點［6］，在見習課上才能夠抓住重點，有的放矢，才能夠有計劃的詢問病史，根據(jù)所了解的病情，對診斷和鑒別診斷提出問題。

3．2PBL教學中問題的解答

在獲取完病例信息后，見習醫(yī)師分為若干個小組，根據(jù)每人收集到的資料對提出的問題進行解答與討論。在討論完成后，每組派一名見習醫(yī)師將本組討論的結(jié)果進行匯報講解。在匯報過程中，還可以繼續(xù)提出問題進行討論。在課堂討論中帶教醫(yī)師要調(diào)動見習醫(yī)師的積極性，并正確的引導見習醫(yī)師的臨床思路，培養(yǎng)其綜合分析、判斷的能力。

3．3PBL教學中的歸納總結(jié)

討論進行完成后，帶教醫(yī)師要依據(jù)每組見習醫(yī)師的發(fā)言和討論情況，對見習病例歸納總結(jié)重點、難點和易與其他疾病混淆的關(guān)鍵點進行分析，同時還要指出見習醫(yī)師在整個見習過程中的不足。如在見習枟潰瘍病枠病例時，可根據(jù)見習醫(yī)師的討論分析潰瘍病發(fā)病的特點，如發(fā)病的季節(jié)性、遺傳性，疼痛的性質(zhì)與特點，主要并發(fā)癥的鑒別，以及目前國內(nèi)外對潰瘍病治療的原則與共識等。通過有條理的歸納與總結(jié)，使見習醫(yī)師能夠系統(tǒng)的掌握所見習病例的特點與特性，逐步建立獲取病例信息、綜合判斷分析、實際解決問題的構(gòu)架體系。

4PBL教學在消化內(nèi)科見習中應用的體會

通過應用PBL教學方法，在消化內(nèi)科見習中我們體會到，帶教醫(yī)師在見習課之前根據(jù)教學大綱的要求，對所要見習的病例、病種進行概括性的提示，見習醫(yī)師有的放矢的進行資料的查詢和準備，在見習課中見習醫(yī)師的臨床實踐中對病人病史、體征資料的獲取；病例資料的綜合判斷、鑒別分析就可以做得像實習醫(yī)師一樣，為其今后步入臨床獨立工作奠定好一定的基礎。一個醫(yī)學生要成長為一名合格的臨床醫(yī)師需要長時間的臨床實踐才能完成，見習醫(yī)師是臨床醫(yī)師的初級階段。在見習醫(yī)師階段應用PBL教學能夠培養(yǎng)醫(yī)學生主動、自主的學習習慣，正規(guī)的綜合、分析判斷病例的能力，為今后的醫(yī)療、教學和科研打下良好的基礎。