導語：公立醫(yī)院內部審計現狀以及改進對策一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著醫(yī)療需求的不斷增加，辦醫(yī)主體多元化的局面不斷壯大，醫(yī)療行業(yè)競爭越來越激烈，與此同時按照醫(yī)改的要求，藥品實行陽光采購，取消藥品加成。在宏觀經濟政策改革的大環(huán)境下，醫(yī)院要想有更好的發(fā)展，就必須加強醫(yī)院內部管理。這就要求我們完善內部控制體系建設，防范各類風險，建立全面預算管理和全成本核算體系，推行績效管理進行全員考核。而這一系列措施的執(zhí)行都需要內部審計的監(jiān)督和參與。新形勢下如何更好地發(fā)揮內部審計作用，是醫(yī)院管理工作的重點。

關鍵詞：內部審計意義;作用;現狀問題;改進對策

一、醫(yī)院內部審計在醫(yī)院管理中的作用

（一）有利于醫(yī)院治理結構建立和管理水平的提升

隨著醫(yī)院對管理的需要，醫(yī)院也引入了現代化的管理模式。朝陽醫(yī)院建立醫(yī)院法人治理結構，實行理事會制度、院長負責制和監(jiān)事會制度為核心，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的現代醫(yī)院管理制度。內部審計作為監(jiān)事會領導下的具體執(zhí)行機構，在醫(yī)院現代化管理中發(fā)揮重要的作用。是醫(yī)院法人治理結構的一部分，更是醫(yī)院健康發(fā)展的衛(wèi)士。

（二）有利于防范風險，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

內部審計機構通過執(zhí)行內部審計行為，對醫(yī)院的資產管理、內部控制、財務收支等各方面經濟行為進行審計，有利于及時發(fā)現問題，規(guī)避風險。在發(fā)現問題的基礎上完善業(yè)務流程，提高全院風險防范意識。

（三）有利于內控體系建設的執(zhí)行和完善

醫(yī)院內審機構通過對內部控制體系的健全性有效性進行審計，可以發(fā)現內部控制體系的薄弱環(huán)節(jié)，并提出內部控制體系的完善意見。有利于醫(yī)院建立相互制約機制，從而形成科學的醫(yī)院管理理念，提高醫(yī)院的管理素質和管理水平。

（四）有利于提高醫(yī)院的綜合競爭力

內部審計通過開展經濟效益審計和經濟責任審計,可以有效的規(guī)避經濟決策中的風險,減少領導決策失誤給醫(yī)院帶來的經濟損失,促進醫(yī)院合理制定戰(zhàn)略規(guī)劃,提高醫(yī)療質量，實現醫(yī)院戰(zhàn)略目標。同時可以促進“三重一大”決策機制的有效執(zhí)行,提高醫(yī)院領導的法制意識和管理水平。

二、醫(yī)院內部審計現狀

（一）內部審計機構設置缺乏獨立性

目前，大部分醫(yī)院沒有設置獨立的內部審計機構。有的單位甚至沒有專職人員去做內部審計工作。這些客觀因素的存在導致內部審計機構缺乏獨立性，沒有獨立性就沒有堅強的后盾去進行醫(yī)院內部審計工作，內部審計工作將難以為繼，內部審計在醫(yī)院管理中的監(jiān)督作用成為空談。

（二）領導重視程度不夠

現在很多醫(yī)院的領導有管理意識，但缺乏法律意識和自我監(jiān)督意識。有些領導甚至還比較排斥有個部門去監(jiān)督自己的管理。即使大部分領導有內部審計的意識，但是由于還沒有感受到內部審計在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用，所以沒有積極去設置獨立內部審計機構和專職的審計人員，醫(yī)院內部審計形同虛設。

（三）醫(yī)院內部審計體系不完善

現在絕大部分醫(yī)院還沒有一套完整科學的內部審計制度體系，內部審計工作無章法可循。審計工作基本依照內審人員的意愿隨意進行。沒有具體審計計劃，審計內容單一，審計報告書寫隨意，內部審計工作質量沒有保證，其結果沒有被充分利用。單位需要建立一套完整的內審體系去指導內部審計工作。

（四）內部審計內容不全面，審計方法滯后

醫(yī)院開展內部審計，應根據審計對象和審計目的不同，采取不同的審計模式，利用適宜的審計方法去進行內部審計工作。目前，醫(yī)院內部審計工作大部分主要是財務審計，發(fā)揮審計事后監(jiān)督的作用，沒有達到審計的真正目的，對審計過程中的風險因素缺少考慮，不能起到事前控制的作用。此外，在審計實施過程中，存在審計方法滯后的現象，審計方法單一，主要是監(jiān)盤、抽查等傳統(tǒng)方式，加大了審計風險的發(fā)生。

三、內部審計改進對策

（一）完善醫(yī)院內部審計體系建設

隨著人們對醫(yī)療服務質量要求越來越高，還有新醫(yī)改對醫(yī)院管理的更高要求。醫(yī)院的運行需要更多的內外部監(jiān)督機制，醫(yī)院外部監(jiān)督主要是群眾監(jiān)督和政府監(jiān)督，醫(yī)院內部監(jiān)督主要靠內部審計去監(jiān)督。為此，相關國家部門應根據《會計法》和《獨立審計基本準則》、《中國內部審計準則》等法規(guī)，盡快完善醫(yī)院內部審計規(guī)章制度。從醫(yī)院角度，應建立醫(yī)院內審委員會，制定本單位的內部審計體系去指導內部審計工作。醫(yī)院內部審計工作根據內部審計體制進行，從制度流程上規(guī)范內部審計工作，使內部審計工作有章可循。

（二）領導重視，強化內部審計獨立性

內部審計要很好的發(fā)揮監(jiān)督作用，必須要有獨立性，領導重視是實現獨立性的基礎?？梢栽O置內部審計管理委員會，委員會下設具體的執(zhí)行機構，即內部審計部門。內部審計部門直接對內審委員會負責，向內審委員會匯報內部審計工作，而不受制于某個科室之下?；蛘邇炔繉徲嫴块T直屬醫(yī)院黨政一把手，在醫(yī)院一把手的直接領導下，對每個部門進行審計，審計結果直接上報一把手。

（三）拓展內部審計的審計內容

現在內部審計的內容主要是財務收支審計，起到的作用是事后控制作用。今后我們要拓展內部審計范圍，從傳統(tǒng)的財務收支審計拓展到經濟效益審計、經濟責任審計以及內控體系執(zhí)行審計、固定資產經濟效益審計、基建項目審計、全面預算和全成本控制審計等專項審計。把內部審計監(jiān)督作用從傳統(tǒng)的事后監(jiān)督改成事前控制。朝陽區(qū)衛(wèi)計委2015年聘請第三方對衛(wèi)計委直屬的51家單位進行了內控體系建設，每個單位都有一本內控手冊。隨著內控體系執(zhí)行，醫(yī)院自我約束機制有更好的保證。而內部審計通過對內控系統(tǒng)的健全性和有效性進行測試，可以找出內控體系運行中的薄弱環(huán)節(jié)，并提出改善意見，促進醫(yī)院內控體系持續(xù)有效的發(fā)揮作用，形成相互監(jiān)督的監(jiān)督機制。對提高醫(yī)院整體的管理水平產生重要作用。經濟效益審計，是結合事業(yè)經費籌集、管理、分配和使用等財政財務收支活動的真實性、合法性審查，通過對事業(yè)經費使用情況的檢查和分析，促進醫(yī)院加強事業(yè)經費的管理，提高事業(yè)經費的使用效益。固定資產運行效益審計可以對現有固定資產的使用進行審計，發(fā)現固定資產沒有被合理利用的地方，提出相關對策，加強醫(yī)院對固定資產的管理和使用?；窘ㄔO項目審計，通過對基本建設過程進行審計，可以有效利用基本建設資金，節(jié)約成本，防止工程腐敗。對全面預算和全成本控制審計有利于醫(yī)院加強對全面預算的執(zhí)行，發(fā)現預算執(zhí)行過程中的不足，及時糾正預算執(zhí)行的偏差。對全成本進行審計，有利于科室更好的控制成本,增強成本節(jié)約的意識。

（四）強化內部審計信息化建設

工欲善其事，必先利其器。內部審計要提高工作效率，必須有信息系統(tǒng)作為支撐，現在部分醫(yī)院內部審計還是以手工為主，沒有專門的內部審計軟件去運用。為了更好地推行內部審計，醫(yī)院應該安裝內部審計軟件，內部審計軟件支持內部審計工作從計劃到報告的整個過程，內部審計軟件可以與醫(yī)院his接口相連接，用來直接采集醫(yī)院的經濟數據，內部審計軟件應該擁有強大的分析數據功能，用來分析與醫(yī)院有關的經濟數據。通過內部審計軟件也可以對醫(yī)院信息化系統(tǒng)進行測試，控制信息系統(tǒng)的風險。總之強化內部審計信息化建設，有利于內部審計工作的精確性和嚴謹性以及全面性。

（五）改進內部審計的審計方法

現在大部分醫(yī)院內部審計方法主要是抽查、監(jiān)盤等，內部審計如果要發(fā)揮更大的作用，應該借鑒外部審計的科學方法進行審計，更好地發(fā)現問題解決問題。審計方法包括書面資料審查法、客觀實物證實法、審計調查法、分析判斷法、審計溝通法等。書面資料是審查會計資料完整規(guī)范性和審計經濟活動真實、合法和合理性?？陀^實物證實法主要是審計人員實施監(jiān)盤和聘請專家對物證進行鑒定。審計調查是通過詢問引導被審計單位人員回答問題，審計人員的職業(yè)判斷分析問題找出問題。函證主要向關聯(lián)方、銀行等進行金額函證。審計分析判斷是從總體中選取一定數量的樣本進行測試，并根據樣本測試結果推斷總體特征，發(fā)現問題解決問題。審計溝通包括事前、事中和事后溝通。

（六）科學利用內部審計報告，把審計結果與績效考核結合

現在醫(yī)院對內部審計的審計報告不夠重視，利用程度不高。原因主要有兩點：一是內部審計報告質量不高，沒有提出具體可行意見；二是有些領導沒有看到內部審計的重要作用，沒有把內部審計發(fā)現的問題與相關績效考核掛鉤，沒有進行后續(xù)整改。為了充分利用內部審計結果，首先必須加強內部審計報告的質量，發(fā)現問題，分析問題，進而提出有建設性的解決問題的具體對策，并把這些對策進行量化，制定相關的績效考核指標，與醫(yī)院的績效考核掛鉤，形成一個解決問題的良性循環(huán)系統(tǒng)。只有讓領導看到內部審計在管理中的作用，才會讓領導越來越重視，內部審計的地位才能越來越凸顯出來，內部審計發(fā)揮的監(jiān)督作用才能越來越大。

作者:畢旭云 單位:北京市第一中西醫(yī)結合醫(yī)院

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