導(dǎo)語：疫情防控下公立醫(yī)院經(jīng)營管理探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】在疫情防控常態(tài)化下，公立醫(yī)院面臨著疫情防控與復(fù)工復(fù)產(chǎn)雙重壓力。公立醫(yī)院業(yè)務(wù)量、可支配收入下降明顯，運營成本增加，在財政補償不足的情況下收支虧損嚴(yán)重，部分醫(yī)院出現(xiàn)現(xiàn)金流危機情況，對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了新的問題和挑戰(zhàn)。文章通過分析疫情防控常態(tài)化下公立醫(yī)院經(jīng)營管理存在的問題，提出了疫情防控與復(fù)工復(fù)產(chǎn)兩手抓；加強醫(yī)院運營分析，建立監(jiān)測分析匯報機制；建立科室運營助理專員機制；優(yōu)化、強化醫(yī)院成本核算與管控，逐步推進和實施全面預(yù)算管理；關(guān)注醫(yī)院現(xiàn)金流，做好主要項目現(xiàn)金流出的統(tǒng)籌管理等措施，為公立醫(yī)院建立規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度打下基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；經(jīng)營管理；運營分析；疫情防控

2020年，病毒肺炎疫情在國內(nèi)得到了有效控制，但該疫情在全球不斷蔓延。我國堅持“外防輸入、內(nèi)防反彈”的總體防控策略。公立醫(yī)院面臨著疫情防控與復(fù)工復(fù)產(chǎn)雙重壓力，既要發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)“哨點”作用，全面落實預(yù)檢分診制，嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)制，實現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準(zhǔn)管控、有效救治等常態(tài)化疫情防控工作；又要穩(wěn)健推進正常醫(yī)療秩序的恢復(fù)，滿足患者就醫(yī)需求，加強醫(yī)院經(jīng)濟運行管理，以實現(xiàn)醫(yī)院健康運營與發(fā)展。

1疫情期間公立醫(yī)院經(jīng)濟運營面臨的困難與挑戰(zhàn)

1.1醫(yī)院業(yè)務(wù)量及收入因疫情受到較大影響。2020年疫情期間，公立醫(yī)院門診量、床位使用率及周轉(zhuǎn)率、業(yè)務(wù)收入等普遍下降，尤其是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)含量、勞動價值的手術(shù)費、治療費等下降更為明顯，藥品收入占比提高，收入含金量下降。國內(nèi)疫情尚未得到有效控制之前，公立醫(yī)院普遍關(guān)停口腔科、眼科、體檢中心等一些高風(fēng)險科室以及消化內(nèi)鏡等感染風(fēng)險較大的操作、治療項目，主動縮短開診時間，有的只開半日門診或者停止周末門診。按照衛(wèi)生主管部門防疫要求，公立醫(yī)院門診普遍實行非急診全面預(yù)約就診，全面落實預(yù)檢分診制度。為防止人員聚集，預(yù)約號源也有一定量的限制。在病房管理方面，實施封閉式管理，嚴(yán)格管控新入院患者，病毒核酸檢測、抗體檢測、血常規(guī)、胸部CT等作為入院患者的院前必查項目。同時根據(jù)防疫需求，設(shè)立住院患者緩沖病區(qū)、應(yīng)急隔離病房，結(jié)合醫(yī)院實際控制床位使用率，以降低院內(nèi)感染發(fā)生率。在疫情尚未得到有效控制的中前期，公立醫(yī)院門診量、床位使用率、出院人次、手術(shù)人次等業(yè)務(wù)量以及業(yè)務(wù)收入大幅下降[1]。在有限的業(yè)務(wù)收入中，藥品費等收入占比有所提高，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)含量、勞動價值的手術(shù)費、治療費等下降明顯。隨著疫情防控進入常態(tài)化階段，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入逐步恢復(fù)，尤其是醫(yī)療技術(shù)水平及知名度較高的三級甲等醫(yī)院，恢復(fù)速度較快。大部分三級醫(yī)院逐漸接近前1年同期水平，收入結(jié)構(gòu)也得到較大程度的改善。少數(shù)三級醫(yī)院以及部分二級醫(yī)院同比依然為負(fù)增長，收入結(jié)構(gòu)只有一定程度的改善。1.2疫情期間醫(yī)院運營成本增加。公立醫(yī)院在嚴(yán)格落實疫情防控措施時相應(yīng)增加了運營成本，如醫(yī)療場所改造費用、設(shè)備采購支出、物資消耗、疫情人員補助支出等。醫(yī)療場所改造方面，結(jié)合疫情防控需要，例如設(shè)立或改擴建發(fā)熱門診，搭建預(yù)檢分診臨時候診區(qū)，改（新）建隔離病房等；在設(shè)備采購方面，例如購置PCR實驗室的核酸檢測設(shè)備等；在物資消耗方面，防護服、口罩、帽子、手套、護目鏡、消毒用品等防疫物資消耗量大幅增加；在人員支出方面，《關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康的若干措施》中，要求醫(yī)療機構(gòu)保障、落實醫(yī)務(wù)人員待遇[2]，在預(yù)檢分診、病房封閉式管理、醫(yī)院感染防控等環(huán)節(jié)，工作人員數(shù)量及班次增加，因此，疫情補助、加班工資等人員支出相應(yīng)增加。上述因素導(dǎo)致醫(yī)院運營成本增加。1.3部分醫(yī)院虧損額加大。在《關(guān)于2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報》中顯示，2018年全國三級公立西醫(yī)醫(yī)院財政直接補助收入占總支出的比重為7.73%[3]，在中醫(yī)醫(yī)院為9.74%[4]，財政補償力度有待提高。政府一般根據(jù)公立醫(yī)院編制人數(shù)按照一定比例撥付人員經(jīng)費。實際上隨著醫(yī)院的發(fā)展，編外人員占比持續(xù)增加，人員經(jīng)費自籌比例相應(yīng)提高。另外，財政撥款對公立醫(yī)院的基建以及一些大型設(shè)備引進來講也往往存在不足，需要醫(yī)院通過自籌或者部分自籌解決。在未發(fā)生疫情的情況下，公立醫(yī)院政策性虧損未能得到全面補償。而在疫情防控常態(tài)化下，上述因疫情防控增加的醫(yī)院運營成本也無法通過財政專項得到完全的彌補，政策性虧損進一步加大。在業(yè)務(wù)收入方面，公立醫(yī)院增收難度加大，增幅受限。在成本方面，公立醫(yī)院固定成本即固定資產(chǎn)折舊、物業(yè)費以及人員工資和社會保障費用等占比高，剛性支出大。主要表現(xiàn)在：一方面，各省醫(yī)療服務(wù)價格改革總體基調(diào)是總量平衡，結(jié)構(gòu)調(diào)整，同時，醫(yī)保政策及公立醫(yī)院績效考核等各項控費政策落地實施，控費力度持續(xù)加大，醫(yī)院增收受限；另一方面，作為知識密集型和勞動密集型單位，人力成本高，2018年三級西醫(yī)醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比重為35.45%[3]，三級中醫(yī)醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比重為36.61%[4]，同時，為滿足患者就醫(yī)需求，需要持續(xù)改善基礎(chǔ)設(shè)施，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備。疫情期間，醫(yī)院業(yè)務(wù)量往往低于盈虧平衡點（保本點），醫(yī)院收入受到較大影響，財政補償不足，疫情防控導(dǎo)致的運營成本增加以及面臨著上述較大的剛性支出，公立醫(yī)院運營壓力持續(xù)增大，部分醫(yī)院虧損額增加。1.4部分醫(yī)院現(xiàn)金流出現(xiàn)危機疫情期間，每月人員工資薪金、應(yīng)付藥品耗材?？钜约叭粘＿\維費、發(fā)熱門診改造、疫情防控設(shè)備購置等大量現(xiàn)金流出，而現(xiàn)金流入?yún)s大幅減少。因此，在疫情期間，公立醫(yī)院現(xiàn)金流銳減，部分醫(yī)院出現(xiàn)一定的現(xiàn)金流危機，財務(wù)風(fēng)險較大。例如2020年上半年，某醫(yī)院尚未收到財政基本補助款，現(xiàn)金流出大于現(xiàn)金流入。尤其是在疫情較為嚴(yán)重的前4個月，該院各月月末貨幣資金余額變化較大，下降幅度非常明顯，財務(wù)風(fēng)險較大。具體情況見表1。1.5部分醫(yī)院預(yù)算管控能力不足及運營分析功能發(fā)揮不到位。在疫情防控的不同階段，部分醫(yī)院不能較好地將疫情防控與復(fù)工復(fù)產(chǎn)相結(jié)合，沒有動態(tài)、科學(xué)調(diào)整相關(guān)措施。部分醫(yī)院在復(fù)工復(fù)產(chǎn)過程中未能注意同時強化防控措施，院內(nèi)人員聚集，交叉感染等風(fēng)險較大。例如北京、哈爾濱等城市出現(xiàn)個別醫(yī)院因未嚴(yán)格落實病房封閉式管理相關(guān)措施導(dǎo)致出現(xiàn)聚集性疫情，以致個別醫(yī)院大范圍的關(guān)停，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的發(fā)展。部分醫(yī)院在疫情面前過度防疫或者畏手畏腳，在復(fù)工復(fù)產(chǎn)時沒有疏通堵點和痛點或大面積關(guān)?？剖遥踔猎谝欢〞r間段直接關(guān)閉門診樓，或拒絕收治患者入院，無法滿足患者就醫(yī)需求，影響了醫(yī)院正常運營。在復(fù)工復(fù)產(chǎn)中，相關(guān)部門未能主動及時、系統(tǒng)科學(xué)地分析運營狀況，預(yù)算管控能力不足，成本核算仍然只停留在核算報表上，實際運用少，此外，還存在人力資源利用效率不高的情況。

2疫情防控常態(tài)化下公立醫(yī)院經(jīng)營管理對策

2.1疫情防控與復(fù)工復(fù)產(chǎn)兩手抓。醫(yī)院作為疫情防控的哨點單位，同時又是治病救人的公共場所，既要嚴(yán)格落實防控措施，又應(yīng)避免因過度防疫造成占用大量醫(yī)療資源而影響患者正常就醫(yī)的情況。公立醫(yī)院既要關(guān)注國內(nèi)、國際的疫情發(fā)展態(tài)勢，又要關(guān)注、梳理院內(nèi)疫情防控的風(fēng)險點，落實疫情防控措施。在做好疫情防控的同時，及時根據(jù)進展情況動態(tài)調(diào)整措施，疏通痛點、堵點，做好復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作，推進正常就醫(yī)秩序的盡快恢復(fù)?？傊咔榉揽嘏c復(fù)工復(fù)產(chǎn)要兩手抓，兩手都要硬。既要防止醫(yī)院出現(xiàn)因醫(yī)患交叉感染導(dǎo)致大面積關(guān)?；蛘麄€院區(qū)關(guān)停的重大風(fēng)險和社會不良影響，又要落實年度重點任務(wù)，結(jié)合疫情調(diào)整年度相關(guān)工作計劃與任務(wù)，保重點，抓機遇，為疫情常態(tài)化下醫(yī)院正常運營提供保障，避免出現(xiàn)運營風(fēng)險。2.2通過落實相關(guān)措施拓寬服務(wù)范圍與提升服務(wù)能力。肺炎疫情以來，醫(yī)院業(yè)務(wù)量大幅下降。公立醫(yī)院可利用這段時間關(guān)注和處理在以往還未來得及做或尚未完成的一些工作，通過相關(guān)措施的落實進一步拓寬醫(yī)療服務(wù)范圍，提升醫(yī)療服務(wù)能力。如針對疫情，結(jié)合醫(yī)院相關(guān)優(yōu)勢病種和技術(shù)品牌，加強宣傳。中醫(yī)科或中醫(yī)醫(yī)院可以加強中醫(yī)治未病理念、中醫(yī)優(yōu)勢病種和適宜技術(shù)宣傳，在履行社會責(zé)任的同時提高科室及醫(yī)院知名度。加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，苦練內(nèi)功，為開展新技術(shù)、新項目做好準(zhǔn)備，提高醫(yī)療服務(wù)能力。通過優(yōu)化流程改善服務(wù)，從患者角度出發(fā)，為患者提供云下單、云復(fù)印以及遠(yuǎn)程視頻探望患者等貼心服務(wù)，吸引病源。考慮到患者對在醫(yī)院就診過程中發(fā)生院內(nèi)感染的擔(dān)憂，公立醫(yī)院可以做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申報和實施工作，采用線上復(fù)診，線上線下相結(jié)合，既為患者提供就醫(yī)便利，又給醫(yī)院增加業(yè)務(wù)量提供途徑。抓住疫情期間患者較少的契機，優(yōu)化調(diào)整科室布局與人員安排，為醫(yī)院發(fā)展提供新的平臺。例如梳理學(xué)科、?？瓢l(fā)展與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的匹配情況，著力查缺補漏，突出特色優(yōu)勢學(xué)科。門診可以結(jié)合各科室門診量，尤其是下午和節(jié)假日工作量，盤活門診診室稀缺資源。病房根據(jù)床位使用率和平均住院日情況，調(diào)整科室床位數(shù)量，為一些學(xué)科發(fā)展前景好、特色優(yōu)勢突出的門診科室設(shè)立病房。鼓勵開展日間手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，深入調(diào)研手術(shù)室的手術(shù)間使用情況，優(yōu)化手術(shù)排班，提高使用效率。中醫(yī)醫(yī)院大力開展中醫(yī)適宜技術(shù)，篩選優(yōu)勢病種。2.3通過落實成本管控措施降低醫(yī)院運營成本。疫情下醫(yī)院運營成本增加，因此，落實成本管控措施，提高成本管控意識成為當(dāng)前形勢下醫(yī)院的必要選擇。成本管控措施可從以下方面展開：在耗材管控上，需加強防護物資的管理工作。可按照集中歸集、按崗定標(biāo)、按人發(fā)放的原則，資產(chǎn)管理部門及業(yè)務(wù)管理部門可根據(jù)崗位和出勤人數(shù)定量發(fā)放口罩、帽子、防護服等物資，臨床醫(yī)技、后勤保障等不同部門按照崗位的不同防控風(fēng)險級別發(fā)放相應(yīng)級別的防護物資。資產(chǎn)管理部門需及時統(tǒng)計各科室防護用品使用清單，隨時了解庫存數(shù)量，避免物資浪費或外流，既要做好醫(yī)護人員疫情防控的物資保障工作，又要降低運營成本。在人員調(diào)配上，可根據(jù)疫情防控情況與患者就診數(shù)量，動態(tài)調(diào)整門診、病區(qū)的開診數(shù)量、區(qū)域和時間。例如可根據(jù)情況關(guān)閉或合并相關(guān)科室（區(qū)域），統(tǒng)籌排班，減少人員及相關(guān)水電氣暖等后勤支出，在降低運營成本的同時減少醫(yī)護人員的感染風(fēng)險[5]。結(jié)合疫情下醫(yī)院運營狀況的改變，及時調(diào)整預(yù)算數(shù)據(jù)，從嚴(yán)審配各項日常支出，尤其是嚴(yán)格控制臨床醫(yī)技科室購買醫(yī)療設(shè)備的沖動[6]，提高職工節(jié)約成本意識。在科室績效考核上，將成本管控情況與科室績效掛鉤，一方面突出不同科室不同的疫情防控風(fēng)險，另一方面可增加“百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料”指標(biāo)的分值權(quán)重或提高成本效益績效在總績效核算中的比重。2.4通過強化運營分析提升醫(yī)院經(jīng)濟管理能力。醫(yī)院運營管理部門需加強分析職能，每月及時匯報疫情期間醫(yī)院復(fù)工復(fù)產(chǎn)及運營效益情況。三級醫(yī)院可由總會計師牽頭，設(shè)立醫(yī)院管理研究室，建立監(jiān)測分析匯報機制，深入、全面地做好運營分析工作。通過強化運營分析，提升醫(yī)院經(jīng)濟管理能力。從工作量、醫(yī)療質(zhì)量、收入、支出、現(xiàn)金流等不同角度分析醫(yī)院財務(wù)要素和非財務(wù)要素的同比、環(huán)比情況。同比主要反映疫情造成的損失程度，環(huán)比主要觀察醫(yī)院復(fù)工復(fù)產(chǎn)的推進情況。非財務(wù)要素的發(fā)展變化是財務(wù)要素變動的原因，通過分析收入結(jié)構(gòu)變化情況了解醫(yī)院收入的質(zhì)量（含金量）情況；通過分析支出結(jié)構(gòu)情況了解醫(yī)院成本控制重點以及疫情防控導(dǎo)致新增運營成本大小情況；通過一些核心指標(biāo)衡量醫(yī)院的運營效益和質(zhì)量變化情況，例如醫(yī)療服務(wù)收入、醫(yī)療服務(wù)收入占比、可支配收入、自收自支結(jié)余、自收自支結(jié)余率等；測算醫(yī)院及科室的固定成本、變動成本，通過本量利分析確定醫(yī)院整體以及科室的盈虧平衡點（保本點）；通過保本點分析，確定醫(yī)院及科室的復(fù)工復(fù)產(chǎn)盈虧平衡目標(biāo)業(yè)務(wù)量；通過分析現(xiàn)金流入和流出情況，重點分析流出的主要項目，及時觀察醫(yī)院現(xiàn)金流發(fā)展態(tài)勢。醫(yī)院的運營管理部門可以建立科室運營助理專員機制，協(xié)助臨床科室對疫情防控常態(tài)化下科室運營的效率和效益進行系統(tǒng)分析，尤其是結(jié)合科室各項指標(biāo)完成情況、工作量開展情況、經(jīng)濟運營情況，分析科室績效與這些指標(biāo)的關(guān)系，調(diào)動科室積極性，提升科室職業(yè)化管理能力和運營水平。此外，可強化醫(yī)院成本管控并逐步實施全面預(yù)算管理。在核算層面，一方面，應(yīng)提升成本核算數(shù)據(jù)質(zhì)量；另一方面，加強成本數(shù)據(jù)的應(yīng)用，激勵科室主動管控成本，并進行全面預(yù)算管理，將一切收入與支出細(xì)化分解到各個職能部門和臨床科室，并與日常運營、目標(biāo)管理、績效考核緊密結(jié)合[7]。最后，要做好應(yīng)付賬款及資本性支出等現(xiàn)金流出項目的統(tǒng)籌管理，主要是關(guān)注當(dāng)期的收入和支出，尤其是關(guān)注收入規(guī)模和結(jié)余情況。疫情發(fā)生后，部分醫(yī)院現(xiàn)金流出現(xiàn)一定的問題。在醫(yī)院財務(wù)管理上，需及時關(guān)注現(xiàn)金流的變化態(tài)勢。結(jié)合人員基本工資、社保費用等固定現(xiàn)金支出項目以及復(fù)工復(fù)產(chǎn)進行中現(xiàn)金流入情況，測算現(xiàn)金流下一步發(fā)展方向。重點針對藥品耗材應(yīng)付賬款的周期、資本性支出的合同約定和付款進度、疫情期間績效發(fā)放額度等情況做出相應(yīng)的優(yōu)化調(diào)整?？茖W(xué)統(tǒng)籌安排一些現(xiàn)金流消耗較大的項目，防范財務(wù)風(fēng)險發(fā)生。

3討論

疫情防控常態(tài)化下，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理面臨新的問題和挑戰(zhàn)。持續(xù)增大的運營壓力進一步倒逼公立醫(yī)院深入思考醫(yī)院日常運營管理中不夠科學(xué)、不夠精細(xì)化等相關(guān)問題，并采取相關(guān)措施。在疫情防控與復(fù)工復(fù)產(chǎn)兩手抓的背景下，公立醫(yī)院可通過加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)、開展新技術(shù)與新項目、優(yōu)化服務(wù)流程、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等措施拓寬服務(wù)范圍與提升醫(yī)療服務(wù)能力?？沙浞职l(fā)揮總會計師在醫(yī)院運營管理中的能力與優(yōu)勢，科學(xué)、系統(tǒng)分析醫(yī)院經(jīng)營狀況，提高醫(yī)院運營決策水平。通過科室運營助理專員協(xié)助科室提升運營管理水平；通過強化醫(yī)院成本管控并逐步實施全面預(yù)算管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益；通過及時關(guān)注現(xiàn)金流趨勢以及統(tǒng)籌安排現(xiàn)金流出額較大的項目，避免財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生?？傊ㄟ^一系列經(jīng)營管理措施的科學(xué)推進，將有利于提升醫(yī)院運營管理的精益化水平。公立醫(yī)院在建立規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的道路上將邁上新的臺階。

作者:羅永發(fā) 單位:北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院