導(dǎo)語：肺葉切除術(shù)護(hù)理分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[論文關(guān)鍵詞]支氣管擴(kuò)張；手術(shù)配合

[論文摘要]支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造成的一根或多根支氣管異常性、永久性擴(kuò)張的慢性呼吸道疾病?；颊卟〕涕L(zhǎng)，痛苦大，生活質(zhì)量極度下降，手術(shù)切除病肺是治療支氣管擴(kuò)張的主要方法之一。由于患者肺功能差，胸腔粘連嚴(yán)重，手術(shù)創(chuàng)面大，出血量多，手術(shù)難度相對(duì)復(fù)雜。因此要求手術(shù)室護(hù)士不但要熟悉疾病的特點(diǎn)，還要具備嫻熟的護(hù)理技術(shù)，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

我院2004年6月~2007年9月對(duì)10例支氣管擴(kuò)張患者實(shí)施了手術(shù)治療，手術(shù)順利，為患者解除了病痛。通過術(shù)前訪視和術(shù)中精心配合，使患者以穩(wěn)定的心態(tài)安全度過了手術(shù)期，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

2004年6月~2007年9月，共對(duì)10例支氣管擴(kuò)張患者實(shí)施了手術(shù)治療，其中男4例，女6例，年齡33~55歲；支氣管擴(kuò)張病史4~15年；平均手術(shù)時(shí)間2.0~3.5h；術(shù)中平均出血量200~1500ml。

2手術(shù)方式

術(shù)前診斷為左肺下葉擴(kuò)張7例，左肺上葉擴(kuò)張2例，右肺下葉1例；都行相應(yīng)肺葉切除術(shù)。

3術(shù)前準(zhǔn)備

3.1心理準(zhǔn)備

支氣管擴(kuò)張患者反復(fù)咯血、感染、發(fā)熱，經(jīng)過長(zhǎng)期內(nèi)科治療，效果不佳，患者對(duì)手術(shù)治療是否能解除病痛存有顧慮，心理壓力較重，出現(xiàn)焦慮等不良心理反應(yīng)。手術(shù)前高度焦慮不僅給患者帶來心理痛苦，而且會(huì)干擾手術(shù)和麻醉等醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為了使患者以平穩(wěn)的心態(tài)迎接手術(shù)，減輕患者的心理壓力，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1日到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，包括閱讀病歷，了解病史，與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者的心理活動(dòng)，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，以通俗易懂的語言，結(jié)合患者的病情，講解手術(shù)治療的必要性和重要性、手術(shù)的簡(jiǎn)要過程，介紹手術(shù)室的環(huán)境，消除患者對(duì)手術(shù)環(huán)境的陌生感。本組病例通過術(shù)前訪視使患者進(jìn)一步了解了自己的疾病，與手術(shù)護(hù)士建立了良好的護(hù)患關(guān)系，減輕了對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮，對(duì)手術(shù)成功充滿信心，以愉快的心態(tài)接受手術(shù)治療。

3.2物品準(zhǔn)備

由于此類手術(shù)粘連嚴(yán)重，分離困難，剝離面大，出血量多，督促醫(yī)生備足血源；手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備好所用器械、敷料、藥品，特別是無損傷血管鉗、血管縫線、支氣管縫線。

4術(shù)中配合

患者被接入手術(shù)間后，用套管針在上肢建立1條快速靜脈通路；協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉；待麻醉后給患者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)；擺放手術(shù)體位，注意墊好體位墊，以免發(fā)生壓傷。本組病例未發(fā)生壓傷現(xiàn)象。

支氣管擴(kuò)張具有胸膜粘連重、分離困難、出血較多等特點(diǎn)，因此，要求器械護(hù)士：①要熟悉手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，了解手術(shù)的特點(diǎn)和配合要點(diǎn)；開胸后密切觀察手術(shù)進(jìn)程。②嚴(yán)格無菌操作，與病變組織密切接觸的器械、敷料應(yīng)與其他物品分開放置，以免污染。術(shù)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的手套污染或破損，及時(shí)更換。③要善于從醫(yī)生的動(dòng)作、言語、表情中觀察手術(shù)的難易程度，對(duì)瞬間變化的術(shù)式要盡快理順配合思路，及時(shí)將所需物品備齊。如發(fā)現(xiàn)病變組織與血管、氣管粘連緊密的，應(yīng)及時(shí)備好無損傷鉗、血管縫線和支氣管縫線。在本組病例由于物品準(zhǔn)備充分，手術(shù)配合默契，保障了手術(shù)的順利進(jìn)行。

巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)程、出血情況、尿量，隨時(shí)報(bào)告麻醉師，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充血容量。準(zhǔn)備好溫鹽水供沖洗胸腔及觀察創(chuàng)面是否有漏氣用。定期觀察患者的受壓部位，必要時(shí)給予調(diào)整。

關(guān)胸前器械護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)更換手套和切口周圍的敷料。器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品無誤后方可關(guān)胸。

手術(shù)結(jié)束后，將患者平臥，協(xié)助麻醉師吸痰及更換單腔氣管導(dǎo)管，并將患者安全護(hù)送至監(jiān)護(hù)病房。

5體會(huì)

由于支氣管擴(kuò)張病程長(zhǎng)，久治不愈，患者對(duì)手術(shù)治療效果顧慮大，要求手術(shù)室護(hù)士必須正確評(píng)估患者的心理活動(dòng)，術(shù)前訪視時(shí)有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，最大限度地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。要求手術(shù)室護(hù)士除了要有過硬的專業(yè)知識(shí)，而且還要掌握一定的心理學(xué)知識(shí)及交流溝通技巧，才能更好地滿足患者的心理需求。

支氣管擴(kuò)張由于反復(fù)感染，肺與胸腔粘連嚴(yán)重，給手術(shù)帶來很大難度，要求手術(shù)室護(hù)士要了解此類疾病的特點(diǎn)，操作嫻熟，傳遞器械穩(wěn)、準(zhǔn)、快，做到積極主動(dòng)地配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間；在工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，有意識(shí)地培養(yǎng)自己的應(yīng)急能力和觀察能力；不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高護(hù)理技術(shù)水平，更好地為患者服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田繼紅，張亞麗，王薇，等.手術(shù)前后訪視患者的實(shí)踐與思考[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（1）：24-26.