導(dǎo)語：藥學(xué)服務(wù)與合理控制藥品收入相關(guān)性分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：藥品費(fèi)用在全部醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比重，是造成醫(yī)療費(fèi)用增加的主要原因。要解決醫(yī)療費(fèi)用上漲的問題，必須開展藥學(xué)服務(wù)促進(jìn)合理用藥。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù)；合理用藥；控制藥品收入比例

我國現(xiàn)階段各醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決“看病難與看病貴”問題的主要措施為控制藥品收入比例，各地衛(wèi)生行政部門現(xiàn)已將藥品收入比例當(dāng)成考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要指標(biāo)之一，對(duì)藥品收入比例的控制是保證醫(yī)院合理用藥、改善醫(yī)院行風(fēng)、抑制醫(yī)藥費(fèi)用迅猛增加的重要舉措[1]。因此，控制藥品收入比例能否在醫(yī)療工作中發(fā)揮重要作用，值得我們深入探討。為了符合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需求，堅(jiān)持將患者放在主體地位，需要積極開展藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥，進(jìn)而控制藥品收入比例。

1將控制藥品收入比例納入醫(yī)院管理目標(biāo)

醫(yī)院若想良性發(fā)展，首要條件應(yīng)是能夠治好群眾疾病，讓群眾有錢看病。可以加強(qiáng)合理用藥，降低藥品費(fèi)用，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)重視控制藥品收入比例，將具體任務(wù)分解到各個(gè)臨床科室。在醫(yī)院各臨床科室的合理用藥得到保證的基礎(chǔ)上，依據(jù)近期2年控制藥品收入比例的情況，充分結(jié)合臨床?？铺卣?，為藥品收入制定最高比例。醫(yī)院還需每月定期對(duì)各科室控制藥品收入比例予以監(jiān)測，對(duì)超標(biāo)科室所有醫(yī)師實(shí)行經(jīng)濟(jì)處罰。若科室連續(xù)3個(gè)月超標(biāo)，院長應(yīng)當(dāng)同該科室主任醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，重新對(duì)科室主任管理能力予以考核。醫(yī)院制度能夠有效制約醫(yī)師處方行為，從而保證各科室醫(yī)師不開過大、過昂貴處方，不受醫(yī)藥代表的影響。醫(yī)院還可以采用“誰開出的處方誰負(fù)責(zé)”的方式，該方式能有效降低藥品收入比例[2]。

2通過積極開展臨床藥學(xué)服務(wù)促進(jìn)合理用藥

減少患者醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)質(zhì)是減少整體數(shù)額，而不是降低藥費(fèi)比例；轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)不僅是轉(zhuǎn)變藥還應(yīng)轉(zhuǎn)變醫(yī)。我國現(xiàn)階段人口過多而醫(yī)藥資源分布不均，藥師與醫(yī)師的權(quán)利失去平衡。若醫(yī)與藥的資源都被醫(yī)生壟斷，就像是天平兩端，醫(yī)生收入是天平支點(diǎn)，藥費(fèi)若是降低，醫(yī)療費(fèi)自然升高。因此，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不能從單方面入手，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)與藥兩方面，綜合考慮多方面因素。政府作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主動(dòng)方，應(yīng)當(dāng)整合考慮，適度增加對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入，全力解決行業(yè)內(nèi)收入分配不均問題。只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員合理收入不減少，醫(yī)改才能有效推進(jìn)。受多方面原因的干擾，我國尚未制定一套健全的藥學(xué)系統(tǒng)，醫(yī)師壟斷醫(yī)與藥的現(xiàn)象一時(shí)難以轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)人員未能有效行使職權(quán)，醫(yī)生對(duì)于藥學(xué)方面知識(shí)相對(duì)欠缺。醫(yī)師對(duì)藥學(xué)知識(shí)的專業(yè)不足與藥師對(duì)藥學(xué)的權(quán)利缺失，給利益相關(guān)方提供了機(jī)會(huì)，逐漸導(dǎo)致藥費(fèi)飆升、藥品濫用[3]。將藥學(xué)服務(wù)作用充分發(fā)揮，加大合理用藥的監(jiān)管力度，對(duì)藥費(fèi)回到正軌有重要作用。合理用藥包含有效、安全、經(jīng)濟(jì)三部分，缺失任何一方面都不能稱作合理。醫(yī)院可以從這三個(gè)部分評(píng)價(jià)與考核臨床合理用藥，加強(qiáng)對(duì)合理用藥的監(jiān)管，是抑制藥品濫用、大處方、藥物副作用等現(xiàn)象的重要手段。只有這樣，群眾才能享受到實(shí)惠。實(shí)現(xiàn)合理用藥的必經(jīng)過程即是提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)服務(wù)的水平與質(zhì)量。具體措施有：

2.1加大藥學(xué)部門建設(shè)力度：各級(jí)衛(wèi)生主管部門對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥應(yīng)當(dāng)加大監(jiān)管與考核力度，加大醫(yī)院藥學(xué)人員監(jiān)管醫(yī)院合理用藥的權(quán)利，保證醫(yī)師與藥師能各司其職，發(fā)揮自身專長；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)部門的建設(shè)，其中包括藥學(xué)人員的培養(yǎng)與分配，使其得以配合臨床實(shí)施或完善藥物副作用的監(jiān)測與血藥濃度監(jiān)測等藥學(xué)服務(wù)，保證藥學(xué)部門工作能夠有效為臨床服務(wù)。

2.2制定臨床藥師制式工作方案：各級(jí)衛(wèi)生主管部門為醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師提供制式工作方案，依據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與床位數(shù)規(guī)定臨床藥師數(shù)量，原則為二級(jí)醫(yī)院不能低于3位，三級(jí)醫(yī)院不能低于5位。由于臨床藥學(xué)服務(wù)意識(shí)的普及與臨床藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，加強(qiáng)對(duì)臨床藥師團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，逐漸增加臨床藥師，適度提高臨床藥師的地位，保證臨床藥師得以參與臨床工作，讓臨床藥師從原來的協(xié)助臨床用藥發(fā)展成指導(dǎo)臨床合理用藥，實(shí)現(xiàn)臨床藥師制度的完善。

2.3增加藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目：若藥品費(fèi)用得到一定控制，則可擴(kuò)增藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，將藥學(xué)學(xué)科回歸成一門技術(shù)學(xué)科，推動(dòng)藥學(xué)人員的工作從藥物保障型向藥學(xué)服務(wù)型過渡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提升藥學(xué)人員的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)與服務(wù)水平，為藥師制度的良好發(fā)展奠定基礎(chǔ)并提供動(dòng)力。

2.4加強(qiáng)對(duì)藥品使用的監(jiān)測：藥費(fèi)高的主要原因是過度用藥，因此必須加強(qiáng)對(duì)各品格藥物的用量監(jiān)測。關(guān)于治療性藥物，應(yīng)用金額幅度于30%～50%之間的，要注重臨床監(jiān)測；應(yīng)用金額為50%的，要給予警告；應(yīng)用金額為60%的，要限量應(yīng)用；應(yīng)用金額達(dá)到70%的，必須停用一個(gè)月。關(guān)于輔助治療藥物，應(yīng)用金額幅度于30%～40%之間的，要注重臨床監(jiān)測；應(yīng)用金額為40%的，要給予警告；應(yīng)用金額為50%的，要限量應(yīng)用；應(yīng)用金額達(dá)到60%的，必須停用一個(gè)月。其中，輔助藥品的應(yīng)用金額不能排到前10名內(nèi)，若該藥品排入前十，下個(gè)月必須依據(jù)11名的應(yīng)用金額作為最大出庫量[4]。綜上所述，藥費(fèi)不合理體現(xiàn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理用藥，必須依靠加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)服務(wù)與加大監(jiān)管合理用藥的力度，增強(qiáng)藥師在處方中的實(shí)施干預(yù)，強(qiáng)化對(duì)藥師關(guān)于基本藥物與抗生素合理使用的培訓(xùn)等，才能降低藥費(fèi)水平，推動(dòng)醫(yī)院積極配合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，更好地服務(wù)群眾。

作者:劉敏敏 馮雙清 單位:廣東省惠州市第二婦幼保健院

參考文獻(xiàn):

[1]周有旺，梁業(yè)飛.積極開展藥學(xué)服務(wù)促進(jìn)合理用藥控制藥品收入比例探討[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（3）：159-160.

[2]李有富，李魏林.從藥占比談臨床藥學(xué)服務(wù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（14）：5-6.