導語：地方醫(yī)療制度難題及措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施歷程及成果

廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行經(jīng)歷了由點到面、逐步擴大覆蓋面的過程。2003年2月，廣西在平果、陸川、藤縣啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。制度規(guī)定，參合農(nóng)民以家庭為單位，每人每年繳納10元，各級政府每年給每人補助20元，形成合作醫(yī)療基金。2005年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點擴大到15個縣（區(qū)、市）。2006年，在原來15個試點縣的基礎上新增25個試點縣，總數(shù)達到40個。覆蓋人口達1809.45萬人，最終籌集資金4.04億元，參合農(nóng)民1213.94萬人，參合率為67.14%，參合農(nóng)民共獲得補償2.79億元。2007年，廣西新農(nóng)合試點縣總數(shù)達到88個，覆蓋3600多萬農(nóng)村人口，籌資標準從2006年的45元／人年提高到了50元／人年。參合農(nóng)民達到2801.84萬人，占全區(qū)農(nóng)村人口總數(shù)的70%；全區(qū)超過80%的縣實施了新農(nóng)合。自治區(qū)本級財政的補助標準由每人每年8元提高到11元，進一步緩解了農(nóng)民看病貴、看病難問題。2008年，新農(nóng)合覆蓋全區(qū)109個縣（區(qū)、市），籌措資金25.6億元，其中自治區(qū)財政按每人每年17元的補助標準，安排5.4億元，使農(nóng)民參合率達到80%以上。據(jù)資料統(tǒng)計，2008年廣西共有3541.78萬農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，參合率達86.61%。共補償參合農(nóng)民1549萬人次，補償資金支出2.32億元，基金使用率為91.01%，參合農(nóng)民受益率達43.74%，人均住院補償率超過40%。2009年，自治區(qū)政府計劃籌措資金36.81億元，籌資標準將從去年的人均80元提高到100元，其中中央財政補助40元，地方財政補助40元，農(nóng)民自籌20元。地方財政籌資部分，自治區(qū)財政補助23元，市縣財政補助17元。自治區(qū)政府把新型農(nóng)村合作醫(yī)療列為“為民辦的十件事”之首，目標是在年內實現(xiàn)農(nóng)民參合率超過90%。

2廣西新農(nóng)合實施過程中存在的不足及其原因

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣西實施以來，農(nóng)民負擔有所減輕，看病就醫(yī)率有所提高，“小病拖、大病扛”的情況有所減少，“因病致貧、因病返貧”的狀況有所緩解。但基于各種現(xiàn)實因素的制約，其實施效果與預期仍存在一定的差距，也暴露出了諸多問題。

2.1農(nóng)民方面首先，農(nóng)民對新農(nóng)合的認識不足。受傳統(tǒng)觀念、文化水平和認識程度等因素的影響，農(nóng)民更注重短期利益，健康風險意識和互助共濟觀念淡薄，對新農(nóng)合的理念不了解，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的理解和接受還存在一定的難度。其次，農(nóng)村家庭實際醫(yī)療消費現(xiàn)狀令人堪憂。新農(nóng)合實施以來已經(jīng)取得了一定的成效，但受農(nóng)村家庭收支狀況等因素的影響，面對基本生活、農(nóng)業(yè)再投入、子女教育支出及醫(yī)療支出等投資方面力不從心，農(nóng)民實際醫(yī)療消費現(xiàn)狀令人堪憂。

2.2政府責任及制度設計方面首先，資金籌集困難，缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道?，F(xiàn)行的制度安排個人、集體和政府多方籌資。政府投入是主渠道，由于民族地區(qū)地方政府財政困難，在具體籌資過程中，市、縣級財政難以及時到位。這對新農(nóng)合制度的持久與長期性發(fā)展帶來挑戰(zhàn)。其次，制度設計過于復雜，辦事效率低。這主要體現(xiàn)在醫(yī)藥費的報銷程序好報銷方式上。另外補償服務環(huán)節(jié)上相關部門辦事效率也比較低。第三，監(jiān)督機制不健全。在制度設計上，新農(nóng)合基金監(jiān)管仍是薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)療機構從自我保護的角度出發(fā)，普遍存在過度檢查和治療的問題，這對合作醫(yī)療基金的安全和費用的監(jiān)管帶來一定的難度。

2.3醫(yī)療衛(wèi)生機構方面首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生條件差。缺經(jīng)費、缺設備、缺病床、缺人員（尤其是優(yōu)秀的醫(yī)護人員），是制約基層衛(wèi)生服務發(fā)展和合作醫(yī)療可持續(xù)性的現(xiàn)實瓶頸。2005年，全區(qū)還有7.63%的行政村沒有衛(wèi)生室，農(nóng)村醫(yī)療機構就醫(yī)條件難以適應新農(nóng)合建設的需要。其次，醫(yī)療行為不夠規(guī)范，醫(yī)患信息不對稱。一些有的醫(yī)院膽大妄為，冒住院農(nóng)戶之名，套取國家補助經(jīng)費，中飽私囊。醫(yī)療費用過高，農(nóng)民對合作醫(yī)療持懷疑態(tài)度。

3關于完善廣西新農(nóng)合制度的對策建議

3.1優(yōu)化制度設計，提高新農(nóng)合的保障能力一要建立高效的籌資渠道。這對于經(jīng)濟條件相對落后的廣西民族地區(qū)來說，需要中央政府提供更多的支持。二要加強對新農(nóng)合制度運行的監(jiān)督，以保障參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與權、知情權和監(jiān)督權。三要完善制度設計,適當調整起付線、封頂線和報銷比例之間的關系。要讓參合農(nóng)民明明白白看病、真真切切受益，提高廣大農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度，為新農(nóng)合的平穩(wěn)有效運行打下堅實的制度基礎。

3.2宣傳要多項并舉，引導農(nóng)民參加新農(nóng)合要真正推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，就要讓農(nóng)民真正了解新農(nóng)合的政策，讓農(nóng)民認識到新農(nóng)合的重要性。為此，政府可以采取廣播、有線電視、墻報、宣傳手冊等方式介紹新農(nóng)合。特別是對參合的意義、繳費標準、中央及地方財政補貼辦法、起付標準及最高補償限額等進行全面介紹。農(nóng)民了解了合作醫(yī)療制度，看到好處，他們自然會擁護這項政策。

3.3完善醫(yī)藥監(jiān)管制度，提高醫(yī)療服務質量有效的醫(yī)藥管理和監(jiān)督，是新農(nóng)合制度正常運營和可持續(xù)發(fā)展的保障。一要降低就醫(yī)成本。盡量為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民住院提供適宜的技術服務和優(yōu)惠的收費價格，共同支持和維護新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正常運轉。二要規(guī)范對醫(yī)藥的管理。醫(yī)藥行業(yè)具有公益性和排他性的特點，政府必須給予干預，加強監(jiān)督檢查的力度。三是將私人診所列入定點醫(yī)療機構，合理促進競爭。私人診所的介入，可以使參合農(nóng)民有更多的選擇機會，還可以促進公共服務機構降低成本、提高服務質量、改善服務態(tài)度。

3.4加快農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是建設新農(nóng)村的應有之義。為此，一要增加對農(nóng)村的衛(wèi)生投入，有效開展防病、治病、衛(wèi)生保健工作，提高整個地區(qū)的健康水平。二要加強對醫(yī)務人員的培訓，提高服務質量。加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，不斷提高基層衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務能力和水平，讓更多村民能就近就診醫(yī)治。三要優(yōu)化全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，鞏固和健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和網(wǎng)絡；四要加強社會保障體系建設，提高對弱勢群體的醫(yī)療救助。農(nóng)村合作醫(yī)療不僅是一個衛(wèi)生問題，更是一個社會保障問題。從本質上講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系是一張保障農(nóng)民生存權的社會防護網(wǎng)、安全閥，具有鮮明的社會保障性質。新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要與其它社會保障項目綜合配套，只有把新型農(nóng)村合作醫(yī)療明確納入到社會保障體系中去，才能使其穩(wěn)定運行和持續(xù)地發(fā)展。