導(dǎo)語(yǔ)：乳腺癌中醫(yī)分型分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：【目的】探索乳腺癌血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與乳腺癌患者中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系，從腫瘤血管微觀特征方面為中醫(yī)辨證提供科學(xué)的、客觀的定量分析指標(biāo)?！痉椒ā客ㄟ^(guò)超聲造影技術(shù)聯(lián)合常規(guī)彩色多普勒超聲技術(shù)，對(duì)58例不同中醫(yī)證型(分為3型)且臨床確診為乳腺癌的患者的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行比較分析?！窘Y(jié)果】乳腺癌肝郁痰凝與正虛毒熾證型間的血流峰速比較，差異有顯著性意義(P<005)。起始增強(qiáng)時(shí)間比較：沖任失調(diào)與肝郁痰凝證型間差異有顯著性意義(P<005)。達(dá)峰時(shí)間比較：沖任失調(diào)與肝郁痰凝證型間比較，差異有顯著性意義(P<005);沖任失調(diào)與正虛毒熾證型間差異也有顯著性意義(P<005)。在曲線斜率方面，肝郁痰凝與正虛毒熾證型間差異有顯著性意義(P<005)。乳腺癌患者中醫(yī)證型分級(jí)與各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析提示，證型分級(jí)僅與血流峰速呈正相關(guān)(r=0245，P<005)，與其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;超聲造影;血流動(dòng)力學(xué);中醫(yī)分型

長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐與實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥有改善乳腺癌患者生活質(zhì)量與抗腫瘤、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用，在乳腺癌治療中有重要價(jià)值[1]。辨證論治是中醫(yī)治療乳腺癌的優(yōu)勢(shì)所在，中醫(yī)辨證側(cè)重于宏觀的望、聞、問(wèn)、切，并在這方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。隨著學(xué)科的發(fā)展，這種傳統(tǒng)方法已顯示其不夠完善性，很難揭示證候的本質(zhì)以及提供證候的微觀辨證標(biāo)準(zhǔn)。超聲技術(shù)能準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)顯示乳腺癌的二維圖像及血流情況，可以收集疾病的更多信息。超聲造影技術(shù)的發(fā)展和利用，更使乳腺腫瘤血管的研究進(jìn)入一個(gè)嶄新的階段。本研究利用超聲造影技術(shù)，探索乳腺癌血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與乳腺癌患者中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11病例選擇58例均為2006年6月至2008年3月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院乳腺外科住院及門(mén)診臨床確診為乳腺癌的女性患者，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的辨證標(biāo)準(zhǔn)分為肝郁痰凝、沖任失調(diào)和正虛毒熾3型。

12超聲造影檢查采用美國(guó)GE公司Logiq9彩色多普勒超聲診斷儀(具有實(shí)時(shí)造影成像功能)，淺表器官超聲造影專(zhuān)用9L探頭(頻率60～80MHz)。采用意大利Bracco公司生產(chǎn)的超聲造影劑SonoVue。在常規(guī)多普勒超聲檢查之后，啟動(dòng)雙模式諧波成像技術(shù)，調(diào)節(jié)好儀器參數(shù)后，經(jīng)肘部淺靜脈團(tuán)注造影劑24mL并同時(shí)按壓超聲儀內(nèi)置計(jì)時(shí)按鈕，實(shí)時(shí)觀察病變的造影增強(qiáng)狀態(tài)。整個(gè)檢查過(guò)程用彩超儀硬盤(pán)動(dòng)態(tài)存圖，并將原始數(shù)據(jù)刻錄光盤(pán)存儲(chǔ)。造影結(jié)束后，可重復(fù)調(diào)用原始數(shù)據(jù)，逐幀回放每例的造影過(guò)程并準(zhǔn)確記錄各病變的增強(qiáng)時(shí)相及程度，并使用儀器內(nèi)置程序描繪時(shí)間—增強(qiáng)曲線(TIC曲線)。

13建立信息采集表內(nèi)容包括：患者一般情況，病史特點(diǎn)，中醫(yī)證候，腫瘤動(dòng)脈血流峰值血流速度(PSV)，阻力指數(shù)(RI)、TIC曲線類(lèi)型，開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、峰值增強(qiáng)時(shí)間、峰值強(qiáng)度、到達(dá)峰值斜率等。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)的分析采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，證型間比較采用單因素方差分析，并采用秩相關(guān)檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。

2結(jié)果

第4期楊樂(lè)平，等.乳腺癌中醫(yī)分型與血流動(dòng)力學(xué)特征的關(guān)系21乳腺癌不同證型血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化的比較乳腺癌肝郁痰凝與正虛毒熾證型間的血流峰速比較，差異有顯著性意義(P<005)。起始增強(qiáng)時(shí)間比較：肝郁痰凝與沖任失調(diào)證型間差異有顯著性意義(P<005)。達(dá)峰時(shí)間比較：沖任失調(diào)與肝郁痰凝證型間，差異有顯著性意義(P<005);沖任失調(diào)與正虛毒熾證型間差異也有顯著性意義(P<005)。在曲線斜率方面，肝郁痰凝與正虛毒熾證型間比較，差異有顯著性意義(P<005)。見(jiàn)表1。

22乳腺癌不同證型超聲造影增強(qiáng)類(lèi)型比較表2結(jié)果顯示，正虛毒熾證以快進(jìn)快出型為主，沖任失調(diào)證以快進(jìn)慢出為主。

23乳腺癌中醫(yī)證型分級(jí)與各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析秩相關(guān)檢驗(yàn)的分析結(jié)果顯示，乳腺癌證型分級(jí)與血流峰速、阻力指數(shù)、起始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)強(qiáng)度、峰值強(qiáng)度、曲線斜率的相關(guān)系數(shù)分別為0245、-0024、0044、0090、-0004、0178，證型分級(jí)與血流峰速呈正相關(guān)，與其他指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)性。表1乳腺癌不同證型血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化的比較

3討論

中醫(yī)學(xué)的證是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理概括，反映疾病的病因、病機(jī)、病位、病性以及疾病的發(fā)展趨勢(shì)，也反映了機(jī)體自身的調(diào)節(jié)能力及其與外界環(huán)境的聯(lián)系，能較全面和正確地揭示疾病的本質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌是因臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液、陰陽(yáng)失調(diào)而引起乳房的生理功能異常而致。如正氣不足、七情內(nèi)傷、肝脾郁結(jié)、沖任失調(diào)可導(dǎo)致乳腺的生理功能紊亂，形成經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，痰瘀互結(jié)于乳房而成巖癥。

乳腺惡性腫瘤血管的特征在診斷、判斷預(yù)后、了解術(shù)前化療效果等方面都有重要的作用，多數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為[3]，超聲造影后通過(guò)顯示腫瘤血管的特征，診斷的敏感性和特異性都大大提高。AlbrechtT等[4]利用靜脈注射Echogen，分析不同腫塊的時(shí)間—強(qiáng)度曲線特征，發(fā)現(xiàn)乳腺癌的造影增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);良、惡性腫物的時(shí)間—強(qiáng)度曲線形態(tài)不同，惡性者造影劑清除曲線為多相，而良性者多為單相，并推測(cè)這種時(shí)相的變化與腫瘤血管的血流動(dòng)力學(xué)分布差異有關(guān)。許宇飛等[5]將75例乳腺癌分為肝郁氣滯型、沖任失調(diào)型、正虛毒結(jié)型，并對(duì)其X線征像與中醫(yī)證型關(guān)系進(jìn)行分析，認(rèn)為異常鈣化灶、異常血管像、漏斗征等3種X線征象在沖任失調(diào)型比肝郁氣滯型出現(xiàn)比例高;單純癌以沖任失調(diào)型所占比例偏高，2例典型髓樣癌及1例小葉浸潤(rùn)癌均見(jiàn)于肝郁氣滯型。

本研究結(jié)果顯示，肝郁痰凝與正虛毒熾證型間血流峰速比較差異有顯著性意義，正虛毒熾證明顯高于肝郁痰凝證。在肝郁痰凝證向沖任失調(diào)證的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，人體的正氣不斷耗損，逐漸向虛證轉(zhuǎn)化，也加重了病情，說(shuō)明體內(nèi)邪正抗?fàn)幟黠@，故血流速度無(wú)明顯差異，此時(shí)處于一個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，而當(dāng)沖任失調(diào)證向正虛毒熾證轉(zhuǎn)變后，說(shuō)明邪氣已明顯處于優(yōu)勢(shì)，此時(shí)腫瘤發(fā)展迅速，血流速度加快。沖任失調(diào)與肝郁痰凝證型間比較，無(wú)論是起始增強(qiáng)時(shí)間還是達(dá)峰時(shí)間，差異均有顯著性意義;而沖任失調(diào)與正虛毒熾證型間比較，差異亦有顯著性意義。在上述兩個(gè)指標(biāo)中，沖任失調(diào)證均明顯遲于其他兩型，說(shuō)明早期的肝郁痰凝未消除，影響了體內(nèi)沖任失調(diào)。在肝郁痰凝向沖任失調(diào)的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，瘀滯的加劇和虛證的加重是病情惡化的體現(xiàn)，沖任失調(diào)乃體內(nèi)環(huán)境改變，此時(shí)為病情發(fā)展的關(guān)鍵，由于正邪雙方的抗?fàn)?，故增?qiáng)時(shí)間相對(duì)遲緩。各證型間曲線斜率比較，正虛毒熾證明顯高于肝郁痰凝證，斜率愈大，則上升支愈陡直，速度愈快，這與血流速度隨證型的轉(zhuǎn)變而加速是一致的。

通過(guò)對(duì)58例乳腺癌患者中醫(yī)證型與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析，其中證型分級(jí)與血流峰速呈正相關(guān)，即隨著證型的發(fā)展，血流峰速呈越來(lái)越高的趨勢(shì)。由于肝郁氣滯型多為發(fā)病早期，氣不行則血不暢，且疾病初起，正氣尚存，對(duì)疾病仍有一定的抵抗能力，邪氣不盛，故血流速度較慢，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，正氣減弱，邪氣熾盛，病情進(jìn)展迅速，血流速度也隨之加快，血流灌注量增多，這可能是正氣減弱無(wú)以抵抗邪氣而阻力減弱所致。

本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌血流動(dòng)力學(xué)多個(gè)指標(biāo)在中醫(yī)分型分布上有一定規(guī)律可循，與中醫(yī)分型存在一定的相關(guān)性，這些規(guī)律有助于指導(dǎo)臨床，可作為乳腺癌分型診斷的參考依據(jù)之一。將超聲造影應(yīng)用于乳腺癌術(shù)前診斷以輔助臨床分型，可為中醫(yī)臨床醫(yī)生帶來(lái)更好的診斷思路。

【參考文獻(xiàn)】

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