導(dǎo)語(yǔ)：職工醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

根據(jù)丹學(xué)組辦發(fā)*號(hào)《市“四大家”領(lǐng)導(dǎo)專題調(diào)研方案》文件要求，結(jié)合市政協(xié)視察調(diào)研工作安排，本人于5月下旬對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了專題調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作現(xiàn)狀

*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自*年啟動(dòng)以來(lái)，本著“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，由“通道式”向“統(tǒng)賬結(jié)合”發(fā)展，建立了與我市實(shí)際相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。截止20*年底，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到65507人，其中農(nóng)民工3549人；全市征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)3422萬(wàn)元，全年為全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊咛峁┽t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)294065人次（其中門診286694人次，住院7*1人次，大病290人次），共支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金3935萬(wàn)元（其中統(tǒng)籌基金支出2014萬(wàn)元，個(gè)人帳戶1248萬(wàn)元，大病統(tǒng)籌基金支付273萬(wàn)元，特殊人群支出400萬(wàn)元）。

二、醫(yī)保擴(kuò)面的難點(diǎn)及分析

從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀看，我市醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率總體水平不高，且個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員參保率很低，其原因是多方面的，歸結(jié)起來(lái)主要有以下五個(gè)方面的問(wèn)題。

1、目前，我市部分企業(yè)受金融危機(jī)的影響，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)較以往困難，暫時(shí)不能按時(shí)足額繳費(fèi)；加之，原來(lái)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)形勢(shì)較好時(shí)，仍有較大一部分企業(yè)不能按時(shí)足額繳費(fèi)，一旦有職工生病或出現(xiàn)重大疾病時(shí)，才考慮籌資繳費(fèi)，對(duì)于職工個(gè)人來(lái)說(shuō)是有口難言，出現(xiàn)了“小病抗、大病等”的現(xiàn)象。

2、企業(yè)改制時(shí)，將退休人員或臨近退休人員的醫(yī)保費(fèi)一次性繳納，沒(méi)有充分考慮社平工資的逐年增長(zhǎng)因素，導(dǎo)致繳費(fèi)基數(shù)普遍低于上年度社會(huì)平均工資，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳減少，給基金支撐帶來(lái)較大壓力。

3、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策雖然已經(jīng)出臺(tái)，但擴(kuò)面征繳艱難。我市下崗失業(yè)人員主要受雇于小型私營(yíng)企業(yè)和個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶，主要從事臨時(shí)性、季節(jié)性勞動(dòng)。他們?cè)谠髽I(yè)雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但隨著就業(yè)單位和就業(yè)形式的改變，其勞動(dòng)關(guān)系、工作崗位、工作時(shí)間及工資收入等方面存在著不穩(wěn)定、不確定因素，普遍出現(xiàn)“斷?！爆F(xiàn)象，若再動(dòng)員他們繼續(xù)參保，且全額由個(gè)人負(fù)擔(dān)，除少數(shù)工資收入高、家庭經(jīng)濟(jì)條件好的外，絕大部分人員難以續(xù)保。

4、一些私營(yíng)企業(yè)在招用靈活就業(yè)人員時(shí)，為了瞞報(bào)、漏報(bào)企業(yè)人數(shù)，降低企業(yè)成本，有意不與靈活就業(yè)人員簽訂勞動(dòng)合同，不為靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

5、農(nóng)民工參保率低。一是農(nóng)民工的社會(huì)保障意識(shí)相對(duì)較低，且大多已參加了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，故不愿再參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)。二是農(nóng)民工的收入偏低，工作流動(dòng)性大，工作地點(diǎn)也不固定，客觀上給醫(yī)保擴(kuò)面征繳帶來(lái)困難。三是部分企業(yè)、個(gè)體工商戶業(yè)認(rèn)為給員工參加社會(huì)保險(xiǎn)是加重負(fù)擔(dān)，躲避參保。四是農(nóng)民工所在地在農(nóng)村，外出務(wù)工是階段性的，又常常變換城市地址，所交的保險(xiǎn)金如何銜接，暫沒(méi)政策規(guī)定。因此，農(nóng)民工參保難度大。

三、加大醫(yī)保擴(kuò)面的對(duì)策建議

1、制定完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策，切實(shí)加快醫(yī)保擴(kuò)面征繳步伐，努力實(shí)現(xiàn)“廣覆蓋”目標(biāo)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度所遵循的是“大數(shù)法則”原則，只有實(shí)行人員的廣覆蓋、籌資水平的逐步提高、基金支撐能力的有效增強(qiáng)、待遇水平的逐年提高，才能充分體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的優(yōu)越性，才能使人人都能享受到“病有所醫(yī)、小病早防、大病能治”的好處。目前，根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)文件精神，只對(duì)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位及職工參保做了硬性規(guī)定，而對(duì)靈活就業(yè)人員和進(jìn)城務(wù)工人員等在參保方面未做硬性要求，在一定程度上影響了參保人群，同時(shí)也是制約醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳的主要癥結(jié)。這種狀況必然導(dǎo)致醫(yī)保支撐能力弱，社會(huì)共濟(jì)無(wú)法實(shí)現(xiàn)，限制了醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)勢(shì)發(fā)揮，影響了單位和個(gè)人參保的積極性。因此進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度是當(dāng)前需要下大力氣抓好的一項(xiàng)重要工作。

2、明確各方職責(zé)，切實(shí)保障社會(huì)弱勢(shì)群體都能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

困難企業(yè)職工和改制、破產(chǎn)企業(yè)中的下崗失業(yè)及退休人員，由于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難或生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)終止，其原有的低收入職工和退休職工在患大病或重病時(shí)，完全沒(méi)有能力負(fù)擔(dān)大額醫(yī)療費(fèi)用，一些“因貧誤病、因病返貧”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。對(duì)于這一部分人員，政府應(yīng)在建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)效機(jī)制，保障弱勢(shì)群體醫(yī)療需求上發(fā)揮主導(dǎo)作用，探索建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)救助機(jī)制。采取企業(yè)拿一點(diǎn)、社會(huì)募集一點(diǎn)、職工個(gè)人出一點(diǎn)的辦法，實(shí)施醫(yī)療救助，力爭(zhēng)有效減少困難弱勢(shì)群體，因個(gè)人負(fù)擔(dān)不起高額醫(yī)藥費(fèi)而被迫停醫(yī)停藥的現(xiàn)象發(fā)生，以促進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面工作的順利進(jìn)行。

3、采取得力措施，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面征繳工作取得實(shí)效

為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作，努力將未覆蓋的各類人群盡快納人醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，關(guān)鍵在于制定和采取科學(xué)、有效的政策措施。主要應(yīng)解決四個(gè)方面的問(wèn)題：

1、妥善解決關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員的參保和續(xù)保問(wèn)題。企業(yè)關(guān)閉、破產(chǎn)、改制后，退休人員已成為社會(huì)人員，其參保和續(xù)保工作，按照屬地管理的原則，由勞動(dòng)保障服務(wù)中心進(jìn)行代辦，統(tǒng)一辦理關(guān)閉、破產(chǎn)、改制后企業(yè)退休人員社會(huì)保險(xiǎn)登記、申報(bào)手續(xù)，統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

2、妥善解決靈活就業(yè)人員的參保和續(xù)保。一是由個(gè)人向就業(yè)單位提出參保申請(qǐng)或由勞動(dòng)保障服務(wù)中心統(tǒng)一組織參保，并建立參保檔案、發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)證和IC卡；二是探索建立醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)便捷方法，簡(jiǎn)化辦事手續(xù)，方便辦事人員，針對(duì)靈活就業(yè)人員開設(shè)專柜，方便個(gè)人參保、續(xù)保。

3、妥善解決進(jìn)城務(wù)工人員的參保和續(xù)保問(wèn)題。一是根據(jù)參保者的申請(qǐng)，由用人單位為進(jìn)城務(wù)工人員按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇；二是進(jìn)城務(wù)工人員離開城鎮(zhèn)后，按照醫(yī)保規(guī)定，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系可隨同轉(zhuǎn)移到戶口或就業(yè)所在地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出示證明，方便務(wù)工人員辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保接續(xù)關(guān)系，以解參保者的后顧之憂。