導語：如何才能寫好一篇老年醫(yī)學概論，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1結果

1.1基本情況共發(fā)放問卷147份，回收125份，回收率85．03%，其中有效問卷116份，有效率92．8%。男生占37．9%(44/116)，女生占62．1%(72/116)。1.2醫(yī)學生對見習階段的社區(qū)服務中心教學設備及師資的評價對于見習階段的社區(qū)服務中心，85．4%(88/116)的學生認為其教學設備能滿足見習階段需求;82．8%(96/116)的學生認為其師資條件能滿足見習階段需求;71．5%的學生認為其擁有健全的全科(住院)醫(yī)師的培養(yǎng)制度;66．4%(77/116)的學生認為其擁有完善的全科(住院)醫(yī)師的教學大綱。1.3前期培訓課程情況在14門見習前培訓課程中，學生認為這些課程重要程度均超過3(重要)，最重要課程依次為急診醫(yī)學(4．03±1．13)、康復醫(yī)學(3．79±0．95)、老年醫(yī)學(3．78±1．10)和循證醫(yī)學(3．77±1．11);但大部分學生只學習過康復醫(yī)學(94．0%)和醫(yī)學心理學(90．5%)。學生認為大多數(shù)課程18課時較為合適，只有急診醫(yī)學(52．5%)、老年醫(yī)學(42．2%)、醫(yī)學心理學(41．4%)、康復醫(yī)學(38．8%)和循證醫(yī)學(37．9%)有超過三分之一的學生認為應增加課時數(shù)。對于課程的開設時間，學生希望全科醫(yī)學概論(58%)、社區(qū)衛(wèi)生服務管理(53%)、健康教育與健康促進(54%)等課程在第1學年開設，而老年醫(yī)學(34%)和急診醫(yī)學(24%)在第2～3學年(尤其第4～6學期)開設。1.4社區(qū)見習課程評價在12門社區(qū)見習課程中，除社區(qū)科研(2．90±1．29)外其他課程重要程度均超過3(重要)，評分最高的依次為全科門診(3．98±1．11)、慢性病管理(3．81±1．19)、婦幼保健(3．81±1．19)和兒童保健(計劃免疫，3．77±1．22);除老年護理(2．97±1．13)、健康管理(2．77±1．20)、信息管理(2．68±1．21)和社區(qū)科研(2．63±1．25)外，其他課程學生感興趣程度均超過3(一般)，評分最高的依次為全科門診(3．51±1．27)、兒童保健(計劃免疫，3．41±1．21)、婦幼保健(3．37±1．29)。1.5自我評估同學普遍認為社區(qū)全科實習是有收獲的。93%的學生認同在實際問題的處理方法和技巧方面得到了提升;94%的學生認為他們了解了社區(qū)服務中心的工作內(nèi)容及操作流程，達到了大綱規(guī)定的要求。1.6訪談結果在訪談中，大多數(shù)同學表示在見習過程中，帶教老師在臨床思維培訓、問題改進等方面提供了很大的幫助。大部分同學建議將見習時間從2周延長為4周。此外，不少同學希望能開設更多全科醫(yī)學相關課程，如醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學倫理學和文獻檢索等，并增加培訓的課時，以增強自身對社區(qū)全科醫(yī)學的認知與實踐能力。

2討論

本次調查的整體結果令人滿意，但仍存在一些問題:①前期培訓課程覆蓋率低，除康復醫(yī)學和醫(yī)學心理學外其他課程都只有少數(shù)學生有過相關課程學習;②雖然學生普遍認為前期培訓課程比較重要，但對于各門課程的興趣與重要性評分有較大差異;③學生們期望的課程安排，如課程開設的學期、學科課時與現(xiàn)有的課程安排存在很大差別。由此可見，高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學教學體系的規(guī)范化、系統(tǒng)化有待完善。文獻研究提示［5］，可在本科醫(yī)學教育階段第2年開設全科醫(yī)學選修課，第4年開設全科醫(yī)學必修課。在學生進入臨床醫(yī)學課程學習前，先期傳播全科醫(yī)學理念，而后在畢業(yè)實習前，安排學生至社區(qū)衛(wèi)生實習，進一步學習全科醫(yī)學基礎知識和技能，增加對全科醫(yī)療的感性認識，提高其對全科醫(yī)學的興趣，進而在畢業(yè)后接受全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，成為合格的全科醫(yī)生，成為合格的“健康守門人”，提升全科醫(yī)生素質及醫(yī)、教、研水平［6］。在社區(qū)服務中心見習過程中，58．2%的學生認為現(xiàn)行的全科(住院)醫(yī)師培訓考核制度是合理的，24．4%的學生不清楚現(xiàn)有的考核制度，還有一定數(shù)量的學生不清楚全科(住院)醫(yī)師培養(yǎng)制度、教學大綱等。這與我國全科醫(yī)學的現(xiàn)況不謀而合:全科醫(yī)學培訓網(wǎng)絡不夠健全，尤其是臨床輪轉和社區(qū)實踐基地建設不規(guī)范，培訓過程中沒有具體措施和要求，管理制度不完善，輪轉和實踐教學環(huán)節(jié)管理不到位等。而臨床輪轉和社區(qū)實踐培訓基地是全科醫(yī)師培訓最重要的場所，因此，要建立健全完善的全科醫(yī)學培訓網(wǎng)絡，加強理論教學、臨床輪轉和社區(qū)實踐3個環(huán)節(jié)的聯(lián)系，充分發(fā)揮培訓基地的組織管理作用［7］，豐富全科醫(yī)學教學內(nèi)容、教學形式，讓醫(yī)學生擁有較好的全科醫(yī)學基礎，也能為之后的全科醫(yī)學規(guī)范化培養(yǎng)和繼續(xù)培養(yǎng)提供優(yōu)秀的師資力量。近年來，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務中扮演越來越重要的角色，而全科醫(yī)師素質的提升離不開全科醫(yī)學教育。在歐美，90%以上的醫(yī)學院校都設有全科醫(yī)學系或教研室［8］，雖然教學形式和學時數(shù)各有不同，但教學目標相近。英國則采用選修課和必修課2種形式接受全科醫(yī)學入門教育［9］。我國可借鑒國外經(jīng)驗，結合我國國情，在醫(yī)學院成立全科醫(yī)學系，在三級教學醫(yī)院成立全科醫(yī)學科，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作成立全科醫(yī)學教學中心。教學手段、方法的選擇和應用立足于社區(qū)，圍繞實習目標［10］，統(tǒng)一全科教學的教學大綱和全科醫(yī)師的培養(yǎng)制度，完善和規(guī)范全科培訓網(wǎng)絡。

作者：王甦平 楊濤 龔睿婕 鮑勇 單位：上海交通大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院

篇2

關鍵詞 老年 腦血栓 護理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.236

近年來，我國心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，腦血栓是中老年常見病，根據(jù)統(tǒng)計顯示，我國2000～2005年60歲以上老年人口系數(shù)由10.18%上升到17.63%[1]。醫(yī)務人員應針對老年腦血栓患者的特點進行科學系統(tǒng)的綜合護理，以達到促進老年患者身心康復之目的?，F(xiàn)將400例老年性腦血栓患者的護理情況報告如下。

資料與方法

2011年1～6月收治老年腦血栓患者400例，男287例，女113例，年齡63～85歲，平均69.5歲。400例老年腦血栓患者均有16排CT確診，喪失正常生活能力，其中第1次發(fā)病140例，第2次發(fā)病162人，其余多次住院。

護理方法：

⑴基礎護理：做好患者的基礎護理工作是醫(yī)患關系的溝通橋梁，護士在工作中過硬的技術操作直接影響患者和家屬的情緒，特別老年和小孩是家中的弱者，一旦出現(xiàn)疾病時家里的親人會特別緊張、恐懼，對老年腦血栓患者用藥過程要進行精心護理，當護士針扎不上、搶救給藥跟不上時家屬會很發(fā)火，靜脈通路是保證給藥治療效果的關鍵因素。導尿、吸痰、吸氧動作較慢時，極易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。因此，當患者入院時，護士要及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，在操作中動作嫻熟，病情觀察時要細心，特別腦血栓長期臥床患者，因為機體功能減弱，容易出現(xiàn)窒息、血壓變化等情況，護理必須隨時做好搶救準備，密切監(jiān)測患者的意識、呼吸、心跳、血壓、體溫等生命體征監(jiān)測情況。高血壓是引發(fā)老年性腦血栓的關鍵因素之一，對患者的血壓變化應密切觀察，指導其遵醫(yī)囑進行及時用藥，必須對藥物劑量進行嚴格把握，輸液滴數(shù)應做相應的減慢，脫水劑、利尿藥按量準時服用，并觀察尿量。同時應注意患者是否有煩躁、頭痛、惡心、嘔吐和顱壓增高的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須立即向醫(yī)生報告，重癥患者備好吸氧、吸引器、搶救用物，準備協(xié)助配合醫(yī)生進行急救處理，要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)呼吸道內(nèi)痰液較多的患者，要指導家屬經(jīng)常為患者叩背和翻身，促進患者痰液排出，防止痰液堵塞，全面增強呼吸系統(tǒng)護理。

⑵生活護理：老年性腦血栓患者的生活護理的重點是防墜床、防褥瘡、防口腔潰瘍，因此在治療過程中，需要對其老年性腦血栓患者給予精心的護理。①老年患者的床要加上床檔，針對老年性腦血栓患者的特點，協(xié)助保持較舒適的臥位，下床患者由于自理能力通常較差，需要醫(yī)護人員和家屬陪護，注意患者安全是護理工作的前提和基礎。②老年人長期患病，自理能力差，對于老年臥床患者要關注患者避免其出現(xiàn)局部組織長期受壓出現(xiàn)褥瘡，腦血栓的患者一旦發(fā)生臥床，要每天定時2小時必須給患者翻身拍背，避免長時間骨隆突處部位受壓，維持老年人舒適臥床，骨骼突出部位處可墊海綿墊、軟枕[2]。保持床鋪平整干燥、無碎屑。預防褥瘡的發(fā)生。用藥治療的同時積極為患者進行患肢被動康復運動以及采用50%紅花液進行按摩，增強血液循環(huán)避免肌肉萎縮，爭取早日自主活動。③老年性腦血栓患者因咀嚼功能差，食物殘渣在口腔遺留較多，口腔內(nèi)的菌群出現(xiàn)失調的可能性較大，應向患者宣講口腔衛(wèi)生的重要性，護士每天用生理鹽水棉球進行定期的口腔清潔護理。提倡飲食清淡，多食富含維生素C的食物。生活要有規(guī)律，注意勞役結合，祛除影響個人情緒的不良因素，有戰(zhàn)勝疾病的信心。高血壓是導致腦血栓的主要因素，飲食療法作為高血壓非藥物療法的一個重要組成部分，可以加強藥物降壓療效，對老年高血壓病病人的降壓效果優(yōu)于年輕者[3]。家屬的合理安排飲食，對老年性腦血栓患者的生活能起到非常重要的作用。

⑶心理護理：受疾病的困擾和環(huán)境的改變，老年腦血栓患者常常出現(xiàn)自卑、焦慮、恐懼的心理，精神恍惚、食欲不佳，易喪失信心現(xiàn)象。護士的心理護理在護理老年腦血栓患者中就顯現(xiàn)出非常重要，已有研究表明，隨著年齡的增長，老年人的個性發(fā)生了相應的變化，容易產(chǎn)生自我中心、內(nèi)向保守、胡亂猜疑、急躁、愛發(fā)牢騷、依賴性強等不良的心理狀態(tài)[4]。護士要根據(jù)老年患者的心理特點，詳細耐心地講解疾病康復配合的關鍵，鼓勵在完成急性期治療后，開展積極的康復訓練，促進患者的神經(jīng)側枝循環(huán)，在協(xié)助康復訓練護理同時要邊說邊做，態(tài)度熱情誠懇，不嫌棄老人，使其感到被關心、重視，如鼓勵和引導患者攝入高蛋白、低脂肪、低糖食品，增加水果和蔬菜攝入時說：“張大爺，您今天氣色真好，是不是您這幾天飯吃的比較好，您真棒，一會兒飯后我們進行肢體功能康復鍛煉，鍛煉后我們在吃一個蘋果好嗎”。護士的關心和親切的問候可給患者很大的心理安慰，護理工作者的鼓勵，個性化的心理輔導能使患者加強各方面的功能訓練，把握康復訓練的最佳時機。

結 果

400例老年腦血栓患者，82例第1次發(fā)病，經(jīng)及時溶栓基本痊愈，沒有肢體活動、語言功能障礙，告知患者注意血壓、血糖、血脂等不良因素，加強飲食、康復保健。有190例患者肢體活動、語言功能恢復較好，進行康復訓練，125例有肢體活動、語言功能部分恢復，患者自理能力有較為明顯的提升，告知家屬和患者用藥知識，定期復查，堅持每天康復訓練。本組在搶救中有3例患者來院因合并多種疾病，經(jīng)過積極搶救無效死亡。

討 論

2011年1～6月收治老年性腦血栓患者400例，在藥物及時治療的基礎上，通過加強臨床護理和心理溝通，能夠滿足老年人不同的需要，保持樂觀愉快的情緒，避免情緒激動，患者和家屬的配合，能夠進一步促進患者出院后科學有效的治療和護理，逐步改善患者肢體功能障礙，降低死亡率以及致殘率，對于治療和康復具有重要積極意義。

參考文獻

1 李建生.老年醫(yī)學概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

2 李繼軍.壓瘡病人的護理[J].護理研究，2008，22：102.

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我校的全科醫(yī)學教育初始于上世紀90年代末，至今已有近20年的歷史。1997年，根據(jù)全國衛(wèi)生改革發(fā)展形勢和山東省醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，山東省教育廳和山東省衛(wèi)生廳決定將我校作為省內(nèi)全科醫(yī)學教育試點單位，探索開展全科醫(yī)學教育。當年，我校在省內(nèi)率先設立了三年制全科醫(yī)學專業(yè)方向，開始招收臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向的大專生。根據(jù)全科醫(yī)學的培養(yǎng)目標和全科醫(yī)生應具備的知識結構與知識技能，在充分調查研究和科學論證的基礎上，我校制訂了三年制全科醫(yī)學專業(yè)方向的教學計劃和教學大綱，并不斷根據(jù)實施情況將教學計劃和教學大綱進行調整與優(yōu)化，使全科醫(yī)學專業(yè)方向的課程設置與課程體系基本滿足了地區(qū)性社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務對全科醫(yī)生的基本要求［1－2］。為了達到全科醫(yī)學教育的預期目的，我校建立健全了全科醫(yī)學教育組織和機構，成立了“濱州醫(yī)學院全科醫(yī)學教育培訓中心”，該中心下設一室三部，即辦公室、教學部、科研部、實踐訓練部，整體負責全科醫(yī)學專業(yè)方向的專業(yè)建設、教學計劃制定、教材講義編寫、師資培養(yǎng)及全科醫(yī)學研究等各項工作。為保證全科醫(yī)學教育質量與水平，同期我校還成立了“濱州醫(yī)學院全科醫(yī)學專業(yè)指導委員會”，以監(jiān)督指導全科醫(yī)學教學工作。1998年，山東省衛(wèi)生廳在我校成立了“山東省全科醫(yī)學培訓基地”，根據(jù)上級要求，我校以“山東省全科醫(yī)學培訓基地”為依托開始探索嘗試全科醫(yī)生在職崗位培訓工作，制定出了全科醫(yī)生在崗培訓短訓班、專業(yè)證書班所需要的教學計劃與課程體系，并將其付諸實施［3］。1998年與1999年2年間我校連續(xù)舉辦全科醫(yī)生與全科醫(yī)學管理干部培訓班3期，共有163人結業(yè)，這些學員學成后返回原單位，現(xiàn)已成為濱州、東營、濰坊等地區(qū)全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務工作的骨干力量。2000年，我校全科醫(yī)學教育已經(jīng)初具規(guī)模。當時，全日制全科醫(yī)學專業(yè)方向(三年制)在校學生已達362名。至2002年，已先后有5屆專科畢業(yè)生畢業(yè)，共計808名。自2003年開始我校又招收臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向本科生，學制為5年，其中3年基礎課，1年臨床課與全科醫(yī)學方向專業(yè)課，1年實習課，畢業(yè)時授予醫(yī)學學士學位。臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向主要以培養(yǎng)適應社會主義建設需要的，德、智、體全面發(fā)展的，具備臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和全科醫(yī)學的基本理論和基本技能，能在社區(qū)衛(wèi)生服務機構、醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研部門等從事醫(yī)療、預防、保健、康復和醫(yī)學科學研究等工作的高級全科醫(yī)學專門人才為目標。學生所學的課程涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、全科醫(yī)學總論及各論、人文社會科學等領域，共計近50余門。學生畢業(yè)后可以從事我國大中城市正在蓬勃開展的社區(qū)衛(wèi)生服務及全科醫(yī)療工作，也可以在綜合醫(yī)院從事?？漆t(yī)療或在科研機構從事醫(yī)學科學研究工作［4］。為適應全科醫(yī)學教育教學需要，我校于2003年組建了全科醫(yī)學教研室。該教研室主要擔負本科生和成人培訓的全科醫(yī)學教育教學工作;2004年7月，我校又成立了全科醫(yī)學系，以推動全科醫(yī)學教育又好又快地發(fā)展。此后，我校又陸續(xù)組建了社區(qū)醫(yī)學、社會醫(yī)學、康復醫(yī)學、老年醫(yī)學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學等相關教研室，以發(fā)展壯大全科醫(yī)學教育教學力量。經(jīng)過多年的建設與發(fā)展，我校已初步建立起了一支以教授、博士為學科帶頭人，碩士為主體，中青年教師為骨干的全科醫(yī)學教育師資隊伍，這支師資隊伍所開展的教育教學工作基本滿足了全科醫(yī)學方向的專業(yè)培養(yǎng)要求，保證了全科醫(yī)學方向的專業(yè)培養(yǎng)質量。2008年我校面向全校各專業(yè)學生開設了《全科醫(yī)學概論》選修課程，學生選修率幾近100%。許多臨床、預防、口腔、麻醉等專業(yè)的學生選修《全科醫(yī)學概論》課程后對全科醫(yī)學與全科醫(yī)生產(chǎn)生了濃厚興趣，并表現(xiàn)出全科醫(yī)生職業(yè)認同及從業(yè)選擇意向。2011年經(jīng)教育部批準，我校設立了全科醫(yī)學碩士研究生學位點。迄今為止，我校已形成了在校學生全科醫(yī)學教育、全科醫(yī)學專業(yè)方向學歷教育、在職培訓、轉崗培訓、研究生教育等多種形式并存的較為完善的立體化全科醫(yī)學教育體系。

2認識與體會

2.1“提高認識”是搞好全科醫(yī)學教育的前提建立全科醫(yī)生制度，推行全科醫(yī)療模式，是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要內(nèi)容，是扭轉“看病難，看病貴”困難局面的重要舉措，也是改善當前醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境惡劣的社會策略。推行實施全科醫(yī)療，就必須培養(yǎng)高質量的、居民們信得過的全科醫(yī)生，就必須大力發(fā)展全科醫(yī)學教育。各級政府與組織，尤其是高等醫(yī)學教育行政管理部門和高等醫(yī)藥院校，應該深刻認識開展和加強全科醫(yī)學教育的重要意義，切實提高發(fā)展全科醫(yī)學教育的自覺性與積極性。這是搞好全科醫(yī)學教育的思想前提［5］。

2.2“領導重視”是搞好全科醫(yī)學教育的保障在各級政府和組織以及高等醫(yī)藥院校內(nèi)部，如果沒有領導的重視，就很難能夠真正開展或進一步搞好全科醫(yī)學教育。因為全科醫(yī)學教育需要各種資源，沒有領導的重視就不能獲得這些資源，開展全科醫(yī)學教育就只能是一句空話。為了引起各級領導對全科醫(yī)學教育的重視，全科醫(yī)學教育工作者、全科醫(yī)生及其他相關人員要積極向領導者們建言獻策，向各級領導宣傳開展和加強全科醫(yī)學教育的重要現(xiàn)實意義，啟發(fā)各級領導決策層對于開展全科醫(yī)學教育的意識與積極性，主動做好領導的參謀，幫助各級領導設計、規(guī)劃和組織實施全科醫(yī)學教育工作［6］。我校歷屆各級領導均十分重視全科醫(yī)學教育工作，校黨委、校長班子多次研究商討全科醫(yī)學教育事項，為我校的全科醫(yī)學教育工作策劃布置、排憂解難。領導的重視與支持是我校全科醫(yī)學教育得以良好發(fā)展的重要因素。

2.3“科學組織與實施”是搞好全科醫(yī)學教育的關鍵科學合理的籌集各種教育教學資源，積極探索全科醫(yī)學教育規(guī)律，借鑒學習美、英、加拿大等國家的先進經(jīng)驗，把國外的先進經(jīng)驗與我國醫(yī)療衛(wèi)生實際相結合，對于搞好全科醫(yī)學教育工作十分重要［7－8］。對外國的全科醫(yī)學理論與技術要合理的學習、消化、吸收并結合國內(nèi)實際進行再創(chuàng)新，形成中國特色的全科醫(yī)學;要不斷地總結全科醫(yī)學教育經(jīng)驗規(guī)律，科學的組織實施各項教育教學工作，按照教育規(guī)律尤其是按照全科醫(yī)學教育規(guī)律辦事，只有這樣才能培養(yǎng)出高質量的全科醫(yī)生，才能培養(yǎng)出符合社區(qū)居民健康需求的、受到城鄉(xiāng)老百姓歡迎的全科醫(yī)生［9］。