導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 管控

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化，與之相對(duì)應(yīng)的是醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所處的環(huán)境發(fā)生了諸多的變化，醫(yī)院面臨的內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)和不確定因素越來越多。在這種大背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也越來越大，醫(yī)院在日常管理經(jīng)營(yíng)中要不斷重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，并積極有效應(yīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境中不斷變化的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)規(guī)避各種不確定因素，才能夠保證醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的健康有序進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概述

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指的是作為會(huì)計(jì)主體的醫(yī)院為完成各項(xiàng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)而實(shí)施相關(guān)財(cái)務(wù)活動(dòng)，在實(shí)施過程中由于不確定因素或者難以控制的因素造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作未能完全按照預(yù)定的財(cái)務(wù)目標(biāo)進(jìn)行，進(jìn)而導(dǎo)致可能發(fā)生損失，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益受損的可能性。

一般來講，風(fēng)險(xiǎn)是具有兩方面的，它不僅僅意味著可能發(fā)生的損失，也有可能表示潛在的收益。風(fēng)險(xiǎn)與收益是并存的，不能簡(jiǎn)單地將風(fēng)險(xiǎn)定義為損失。比如醫(yī)院管理層在日常經(jīng)營(yíng)過程中可以通過合理地增加負(fù)債來擴(kuò)展醫(yī)院的資金渠道，緩解醫(yī)院資金矛盾，這一方面需要管理層增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)也能提升其管理水平和決策能力，為醫(yī)院發(fā)展注入新的活力。醫(yī)院在某環(huán)節(jié)中出現(xiàn)偏差都會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并進(jìn)而致使醫(yī)院債務(wù)增加，償債能力下降，增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

總的來講，醫(yī)院在日常生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)中有以下幾種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)需要管控：一是籌資風(fēng)險(xiǎn)，指的是醫(yī)院在籌資過程中可能發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，一般跟管理層的決策以及市場(chǎng)因素直接關(guān)聯(lián)，使得醫(yī)院籌資活動(dòng)難以實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)；二是投資風(fēng)險(xiǎn)，是指醫(yī)院的投資回報(bào)率由于其他因素的影響沒有達(dá)到預(yù)定目標(biāo)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；三是資金回收風(fēng)險(xiǎn)，是指醫(yī)院在資金回收過程中有可能發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致資金回收的時(shí)間和金額難以按照預(yù)期實(shí)現(xiàn)；四是收益分配風(fēng)險(xiǎn)，指的是醫(yī)院在收益分配過程中由于不合理分配而對(duì)醫(yī)院未來經(jīng)營(yíng)可能產(chǎn)生的不利影響。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因分析

首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位不準(zhǔn)確。在這方面，醫(yī)院主要存在著片面追求利潤(rùn)最大化或者是過度追求社會(huì)效益最大化的誤區(qū)。醫(yī)院作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)主體，既有盈利性質(zhì)，同時(shí)又承擔(dān)著社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在保證社會(huì)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前提下，盡可能低提高醫(yī)院的盈利能力。同時(shí)也不能錯(cuò)誤地將醫(yī)院的盈利同社會(huì)效益簡(jiǎn)單地方在對(duì)立立場(chǎng)上，這都很容易導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)發(fā)生偏差，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

其次是，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的使用增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能性。醫(yī)院通過運(yùn)用集成化、系統(tǒng)化的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的高度集中和網(wǎng)絡(luò)化傳輸，以此提高數(shù)據(jù)收集、傳輸、交換以及處理效率，縮短經(jīng)營(yíng)管理的中間環(huán)節(jié)，進(jìn)而提高整個(gè)單位的科學(xué)管理水平。但是也需要看到一點(diǎn)，醫(yī)院運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)提升管理水平存在風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)極易受到外來攻擊。而且，數(shù)據(jù)存取及處理風(fēng)險(xiǎn)電子數(shù)據(jù)信息的存取一般都是利用磁性介質(zhì)工具來完成，這些磁性介質(zhì)的使用給數(shù)據(jù)存取帶來便利的同時(shí)，也使得數(shù)據(jù)存取存在風(fēng)險(xiǎn)。它們往往都無法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行追溯，一旦數(shù)據(jù)遭到篡改，通常難以找回原始數(shù)據(jù)。因此，假使日常工作過程中，會(huì)計(jì)人員不小心修改了數(shù)據(jù)，就很難發(fā)現(xiàn)并追回原始數(shù)據(jù)，這給會(huì)計(jì)工作造成困擾，增加工作量。而且，不全面的數(shù)據(jù)信息被計(jì)算機(jī)接受并處理后，會(huì)衍生出錯(cuò)誤的后續(xù)數(shù)據(jù)，最終導(dǎo)致會(huì)計(jì)報(bào)表信息不準(zhǔn)確，出現(xiàn)不必要的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，磁場(chǎng)介質(zhì)常會(huì)被磁場(chǎng)變化等外界因素干擾，致使數(shù)據(jù)出現(xiàn)紊亂。

再次，內(nèi)部控制欠缺，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)無法及時(shí)有效管控。企業(yè)集團(tuán)面臨的環(huán)境多變，風(fēng)險(xiǎn)較多，但較多的企業(yè)集團(tuán)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范與管控不夠有效，缺乏針對(duì)性的內(nèi)部控制與之相對(duì)應(yīng)，也沒有專門的內(nèi)部控制管理人員和部門去控制風(fēng)險(xiǎn)，這都成為企業(yè)集團(tuán)失控的潛在因素。

三、醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的措施

首先，科學(xué)定位醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。醫(yī)院承擔(dān)著社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)職能，同時(shí)又是經(jīng)濟(jì)主體。醫(yī)院在制定目標(biāo)時(shí)不應(yīng)當(dāng)僅僅將盈利作為其財(cái)務(wù)目標(biāo)，還應(yīng)當(dāng)兼顧其公共屬性。在保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)盡可能降低生產(chǎn)成本，同時(shí)又要實(shí)現(xiàn)自身的保值增值。明確其經(jīng)濟(jì)價(jià)值最大化與社會(huì)效益價(jià)值最大化有機(jī)結(jié)合，追逐經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的有機(jī)結(jié)合，合理科學(xué)地指定醫(yī)院的財(cái)務(wù)目標(biāo)，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

其次，提高醫(yī)院管理層風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)和水平。醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)很大程度上是由于醫(yī)院管理層缺乏風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，沒有有效的風(fēng)險(xiǎn)管控手段。因此針對(duì)這一問題，醫(yī)院在日常的生產(chǎn)管理中要不斷加大對(duì)財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)理念教育，培養(yǎng)其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并提高財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防控水平，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)過程中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，并運(yùn)用現(xiàn)代管理手段尤小佳是解決。并進(jìn)一步明確責(zé)任，細(xì)化職責(zé)分工，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作逐級(jí)逐項(xiàng)落實(shí)，最大程度上減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。

再次，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制。醫(yī)院管理層只有不斷強(qiáng)化內(nèi)部控制，提高風(fēng)險(xiǎn)防范和控制能力，改善醫(yī)院內(nèi)部管理，才能有效應(yīng)對(duì)越來越多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升發(fā)展空間，把握發(fā)展機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。只有建立健全以風(fēng)險(xiǎn)方法和控制為導(dǎo)向的內(nèi)部控制，才能有效深化醫(yī)院改革發(fā)展，進(jìn)一步適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求。唯有通過強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控、內(nèi)部控制，才能真正完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，預(yù)防和抵御財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)市場(chǎng)資源的合理配置，強(qiáng)化醫(yī)院的主體地位，實(shí)現(xiàn)其健康有效運(yùn)行，從而推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體系的健全發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇2

一、工作目標(biāo)

全面維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，持續(xù)加強(qiáng)院感防控，最大限度降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)決做到院內(nèi)“零感染”。

二、成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控巡查小組

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

三、全面開展院感防控風(fēng)險(xiǎn)隱患大排查大篩查大培訓(xùn)

（一）院感防控風(fēng)險(xiǎn)隱患大排查

1、查感控專職隊(duì)伍的建設(shè)。500張床位以下的機(jī)構(gòu)至少配備3名感控管理人員。

2、查預(yù)檢分診制度的落實(shí)。查預(yù)檢分診設(shè)置是否規(guī)范，患者篩查、發(fā)熱患者登記和引導(dǎo)就診等工作是否及時(shí)、完整、規(guī)范。

3、查發(fā)熱病人全封閉管理制度的落實(shí)。院內(nèi)通道設(shè)置是否規(guī)范，查發(fā)熱門診是否獨(dú)立設(shè)置CT、檢驗(yàn)、藥房、掛號(hào)收費(fèi)等設(shè)備設(shè)施，查發(fā)熱患者就診信息是否及時(shí)上報(bào)，查發(fā)熱門診隔離留觀病房是否充足并實(shí)行單人單間管理。

4、查集中過渡病房設(shè)置。查集中過渡病房是否單人單間設(shè)置。查醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者入院前是否在集中過渡病房等待核酸檢測(cè)結(jié)果。

5、查陪護(hù)探視管理制度的落實(shí)。查住院患者陪護(hù)是否每天報(bào)告?zhèn)€人健康狀況，查陪護(hù)、探視記錄是否完整、及時(shí)。

6、查消毒隔離和醫(yī)療廢物處理制度的落實(shí)。院內(nèi)環(huán)境和設(shè)備消毒是否規(guī)范，查醫(yī)療廢物管理和處置是否規(guī)范及時(shí)。

（二）院感防控風(fēng)險(xiǎn)隱患大篩查

1、立即對(duì)醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員、工作人員進(jìn)行一次全員核酸檢測(cè)，并常規(guī)每周一次核酸檢測(cè)，做好記錄。

2、開展全院環(huán)境重點(diǎn)部位監(jiān)測(cè)。根據(jù)人員接觸、流動(dòng)情況，適度擴(kuò)大監(jiān)測(cè)區(qū)域和密度。

3、加大醫(yī)院環(huán)境中的監(jiān)測(cè)頻次，重點(diǎn)部位每周至少監(jiān)測(cè)一次。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日進(jìn)行院感巡查，發(fā)現(xiàn)問題，臺(tái)帳管理，及時(shí)整改，及時(shí)銷號(hào)。

（三）院感防控風(fēng)險(xiǎn)隱患大培訓(xùn)

1、線上培訓(xùn)。充分運(yùn)用遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)等平臺(tái)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感防控內(nèi)容培訓(xùn)。

2、院內(nèi)培訓(xùn)。針對(duì)不同人群、不同崗位特點(diǎn)，制定實(shí)用性、操作性強(qiáng)的疫情防控知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容，不斷強(qiáng)化進(jìn)行穿脫防護(hù)服實(shí)操演練，制定考題全員過關(guān)。不定期開展傳染病疫情醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)技術(shù)演練，全面提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。

3、骨干培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)科室感控督查員等骨干人員的培訓(xùn)力度，并充分發(fā)揮其感控督導(dǎo)作用，帶動(dòng)科室的院感防控水平，從而不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體感染防控能力。

4、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)。對(duì)門診部、診所等分散小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取實(shí)地檢查指導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)的方式開展感控培訓(xùn)。

四、工作計(jì)劃及職責(zé)分工

1、醫(yī)政醫(yī)管與體制改革科、中醫(yī)藥管理科負(fù)責(zé)對(duì)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、同康醫(yī)院、康和護(hù)理院每月進(jìn)行巡查。

2、基層衛(wèi)生和婦幼科負(fù)責(zé)對(duì)婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室每月進(jìn)行巡查。

3、職業(yè)健康與綜合監(jiān)督科會(huì)同衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)對(duì)個(gè)體診所每月進(jìn)行巡查。

五、工作要求

（一）全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)務(wù)必高度重視院感防控工作，指定專人負(fù)責(zé)院感防控風(fēng)險(xiǎn)隱患大排查大篩查大培訓(xùn)工作，制定具體工作計(jì)劃，列出工作時(shí)間表，認(rèn)真組織實(shí)施。

（二）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要切實(shí)擔(dān)起院感防控第一責(zé)任人責(zé)任，務(wù)必高度重視此次工作，指定專人負(fù)責(zé)，精心組織開展自查、篩查和學(xué)習(xí)，確保工作組織周密細(xì)致，工作開展有力有序。

篇3

關(guān)鍵詞：大病保險(xiǎn)；商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦；措施

2012年8月30日，國(guó)家六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，提出允許利用基本醫(yī)保結(jié)余基金，招標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，建立政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。該文件明確，大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。政府從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)國(guó)家鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在承辦好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，提供多樣化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。這種大病保險(xiǎn)模式實(shí)質(zhì)上是“社會(huì)保險(xiǎn)的再保險(xiǎn)模式”，即將基本醫(yī)療保障體系中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的部分或全部支付業(yè)務(wù)以再保險(xiǎn)的方式委托給商業(yè)人身險(xiǎn)公司管理。

一、承辦大病保險(xiǎn)給商業(yè)保險(xiǎn)公司帶來的機(jī)遇

（一）提升企業(yè)形象和公信力

商業(yè)公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，確立了與社會(huì)保險(xiǎn)的合作伙伴關(guān)系，進(jìn)而明確了政府醫(yī)改政策的執(zhí)行者身份。同時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)公司借助政府惠民政策，搭乘基本醫(yī)療平臺(tái)，服務(wù)城鄉(xiāng)大眾，將大大提高公眾關(guān)注度、信任度，企業(yè)形象深入人心。由于深入而廣泛地參與政府惠民項(xiàng)目，社會(huì)公信力會(huì)前所未有地提升。

（二）推動(dòng)產(chǎn)品設(shè)計(jì)的進(jìn)步

通過承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，與社保/新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的合作，可以充分深入地獲取承辦地區(qū)的群眾基礎(chǔ)健康數(shù)據(jù)，幫助商業(yè)保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)、豐富新的健康險(xiǎn)產(chǎn)品及其他保險(xiǎn)產(chǎn)品。從長(zhǎng)期來看，健康險(xiǎn)將成為具有高成長(zhǎng)性的潛力險(xiǎn)種。

（三）提高客戶粘性，帶動(dòng)增量保費(fèi)

通過承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)公司可獲得龐大準(zhǔn)客戶群的第一手資料，并通過大病理賠、量身定做地推銷適合不同年齡段、不同收入階層、不同保險(xiǎn)需求的其他保險(xiǎn)產(chǎn)品，極大地提高客戶粘性，為銷售商業(yè)保險(xiǎn)公司的其他業(yè)務(wù)創(chuàng)造了準(zhǔn)客戶條件，推進(jìn)整體業(yè)務(wù)的大發(fā)展。

（四）凸顯風(fēng)險(xiǎn)管控的專業(yè)管理能力

商業(yè)保險(xiǎn)公司通過承辦大病保險(xiǎn)，可在政府授權(quán)下通過深入病房的醫(yī)療巡查、事前事中事后的醫(yī)療核查，監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療行為，抑制醫(yī)院的過度醫(yī)療，從而逐步積累起對(duì)醫(yī)院的約束力，提升整體的風(fēng)險(xiǎn)管控能力和效果。

二、商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)的困難挑戰(zhàn)

（一）政策風(fēng)險(xiǎn)

無論是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，還是新農(nóng)合，其政策和運(yùn)行受政府干預(yù)多，變數(shù)多。商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦與之對(duì)應(yīng)的大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)也有很大的政策風(fēng)險(xiǎn)。承辦的保險(xiǎn)公司有可能要承擔(dān)地方醫(yī)保遺留問題的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）支付風(fēng)險(xiǎn)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參合參保人員主要構(gòu)成為老年人、未成年人、農(nóng)民?；踞t(yī)保補(bǔ)償金和商業(yè)保險(xiǎn)公司的大病理賠金支付，由于支付對(duì)象的原因不得不以現(xiàn)金支付，且以受益人委托領(lǐng)取方式為主。存在因支付不到位等情況引發(fā)的現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)和法律風(fēng)險(xiǎn)。

（三）基本醫(yī)療基礎(chǔ)管理參差不齊影響大病保險(xiǎn)服務(wù)品質(zhì)

居民醫(yī)保，特別是面向農(nóng)民的新農(nóng)合，基本以縣區(qū)為管理核心。新農(nóng)合的管理模式、管理水平地區(qū)之間差異較大，個(gè)別地方尚存在基本醫(yī)療補(bǔ)償手工操作的情況。這就給與之密切關(guān)聯(lián)的大病保險(xiǎn)的高效運(yùn)營(yíng)帶來障礙，進(jìn)而影響服務(wù)品質(zhì)、企業(yè)形象和政府信譽(yù)。

三、商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)要點(diǎn)

（一）不遺余力地推進(jìn)“一站式”服務(wù)

六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》要求承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司要加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。

根據(jù)城鄉(xiāng)居民患病就醫(yī)的分類和基本醫(yī)療補(bǔ)償方式，大病保險(xiǎn)“一站式”服務(wù)可分為三個(gè)層級(jí)：第一層級(jí)：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。即參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療結(jié)束后，只需結(jié)算自負(fù)醫(yī)療費(fèi)部分，基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)暫由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。保險(xiǎn)公司定期與醫(yī)院結(jié)算。這種情況適合基本醫(yī)療與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，基本醫(yī)療已經(jīng)實(shí)行即時(shí)結(jié)算的情況。第二個(gè)層級(jí)：在醫(yī)保和農(nóng)合辦一次性受理大病理賠申請(qǐng)，審核后大病理賠金直接打入居民個(gè)人賬戶。參保人無需再到商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理理賠申請(qǐng)手續(xù)。這種情況適于參保人沒有在基本醫(yī)療已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，基本醫(yī)療補(bǔ)償需要到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工處理的情況。因大病保險(xiǎn)以基本醫(yī)療已經(jīng)補(bǔ)償為基礎(chǔ)，故需兼顧此類情況提供差異化的“一站式”服務(wù)。第三個(gè)層級(jí)：利用商業(yè)保險(xiǎn)公司的自身網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，對(duì)跨省、跨市救治、必須回原籍管轄醫(yī)保/新農(nóng)合申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)膮⒈Ｈ?，商業(yè)保險(xiǎn)公司可在醫(yī)保/新農(nóng)合授權(quán)的情況下，利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，為參合參?；颊咛峁┊惖亟Y(jié)算、異地受理等“一站式”服務(wù)。

（二）發(fā)揮專業(yè)和行業(yè)優(yōu)勢(shì)，與基本醫(yī)療聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化醫(yī)療核查，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控

大病保險(xiǎn)的理賠給付風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療核點(diǎn)是醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的真實(shí)性、合理性。承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，與基本醫(yī)療聯(lián)動(dòng)，進(jìn)行事中、事后的醫(yī)療核查。通過進(jìn)入醫(yī)院的醫(yī)療信息或醫(yī)療檔案管理部門、走訪主治醫(yī)生等方式核實(shí)醫(yī)療檔案的真實(shí)性：核對(duì)姓名、病種、醫(yī)療費(fèi)用、住院ID號(hào)碼、醫(yī)療費(fèi)金額、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票號(hào)碼等信息，查證提供核查的信息與醫(yī)院保存的信息是否一致，核實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在隨意、私自添加藥物、檢查或診療服務(wù)項(xiàng)目，變換藥物分類，放任患者掛床治療同時(shí)收取各項(xiàng)費(fèi)用等現(xiàn)象。

在具體醫(yī)療核查形式上，商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)區(qū)分兩個(gè)方面開展風(fēng)險(xiǎn)管控工作：第一，對(duì)于在基本醫(yī)保轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療單位救治的患者，應(yīng)以借助醫(yī)保核查平臺(tái)為主。通過結(jié)合網(wǎng)上核查結(jié)果，對(duì)重點(diǎn)患者與醫(yī)?；槿藛T一道深入醫(yī)院病房，開展事中走訪、核查。第二，對(duì)于外轉(zhuǎn)到醫(yī)保轄區(qū)外救治的患者，醫(yī)保的稽查鞭長(zhǎng)莫及，商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)充分借助自身網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，協(xié)助醫(yī)保/新農(nóng)合完成核查工作，彌補(bǔ)基本醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控的短板。

（三）打造專業(yè)隊(duì)伍，提高專業(yè)能力

凡事以人為本。盡管商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)專業(yè)能力毋庸置疑，但大病保險(xiǎn)參保人數(shù)眾多，涉及面廣。建立具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員隊(duì)伍，提高業(yè)務(wù)的專業(yè)管理和風(fēng)險(xiǎn)管控能力，是承保好大病保險(xiǎn)的前提。

（四）加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高管理與服務(wù)的技術(shù)保障

商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，加大信息資源的投入，立足基本醫(yī)療需求，改造和提升現(xiàn)有的基本醫(yī)療信息系統(tǒng)。協(xié)助政府搭建省級(jí)及其以上的技術(shù)支持平臺(tái)。提高“一站式”服務(wù)中即時(shí)結(jié)算比例，探索異地結(jié)算網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，讓老百姓真正享受到方便、快捷、合理、準(zhǔn)確的大病保障服務(wù)。同時(shí)，有效控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和不合理基金支出，把政府的醫(yī)?；菝裾呗鋵?shí)到位。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；形成原因；管控策略

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在進(jìn)行各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)中，會(huì)因?yàn)槭轮小⑹潞蟪霈F(xiàn)了難以控制的影響因素，從而導(dǎo)致醫(yī)院在財(cái)務(wù)資金的使用過程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。以相應(yīng)的管控策略可以了解風(fēng)險(xiǎn)的來源及其特征，預(yù)測(cè)、測(cè)量財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)?shù)目刂坪头婪?；健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，完善財(cái)務(wù)政策，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為企業(yè)創(chuàng)造更大的利益。本文主要從醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，提出了對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控策略。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成原因

（一）醫(yī)院管理層領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

醫(yī)院的管理層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行起著宏觀指導(dǎo)作用，其意識(shí)和眼光決定著醫(yī)院在未來期間的發(fā)展?fàn)顩r，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)較為淡薄，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)得不到重視，這會(huì)加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，專業(yè)素質(zhì)有待提高，會(huì)計(jì)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，許多醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員往往片面的認(rèn)為只要做好自己的工作，管理好醫(yī)院的資金，就可以有效的控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不僅體現(xiàn)在資金周轉(zhuǎn)上，還會(huì)在藥品和醫(yī)用材料的購買、庫存中有所體現(xiàn)的。

（二）缺乏財(cái)務(wù)管理整體策略

當(dāng)前，醫(yī)患矛盾糾紛出現(xiàn)的頻率越來越多，為解決此類問題醫(yī)院花費(fèi)了大量的精力，從而忽略了財(cái)務(wù)管理體系的建設(shè)，缺乏財(cái)務(wù)管理整體策略，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)資源分配不均勻，醫(yī)院的管理效率和效果明顯下降。醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理體系中缺少風(fēng)險(xiǎn)管理功能與協(xié)調(diào)功能，尚未建立一套健全、合理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

（三）醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度不健全

大多數(shù)醫(yī)院往往只注重財(cái)務(wù)報(bào)表反映的會(huì)計(jì)信息，但是不否認(rèn)財(cái)務(wù)報(bào)表會(huì)出現(xiàn)虛假的財(cái)務(wù)信息，這會(huì)影響到醫(yī)院的未來發(fā)展的計(jì)劃，其根本原因是財(cái)務(wù)管理制度不健全導(dǎo)致的。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員會(huì)鉆醫(yī)院財(cái)務(wù)管理空子，來偽造、編造會(huì)計(jì)信息，提供虛假的財(cái)務(wù)報(bào)表；醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管工作沒有落實(shí)，財(cái)務(wù)監(jiān)督部門沒有完全獨(dú)立，難以開展監(jiān)督工作。

（四）籌資方法不合理

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)政策的施行，掀起了農(nóng)民工進(jìn)城的熱浪，醫(yī)院的門診量和看病人員急劇上升，看病難現(xiàn)象突出。政府撥付的資金不足，醫(yī)院內(nèi)部資金周轉(zhuǎn)困難，同時(shí)醫(yī)院是需要生存和發(fā)展的，所以大多數(shù)醫(yī)院會(huì)采用向銀行貸款來滿足自身資金使用短缺困境，這會(huì)致使一些醫(yī)院在財(cái)務(wù)上承受太大的壓力，過多的債務(wù)還會(huì)致使醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況總體失衡，籌資的風(fēng)險(xiǎn)較大。

（五）缺乏成本管理體系

眾所周知，醫(yī)院的資金支出主要包括醫(yī)用設(shè)施和藥品兩大類，所以對(duì)于它們的管理是節(jié)約成本的關(guān)鍵。醫(yī)院在對(duì)庫存藥品進(jìn)行盤算時(shí)往往忽略了存儲(chǔ)成本、缺貨成本和管理成本，只在意降低藥品和醫(yī)用耗費(fèi)的進(jìn)價(jià)來控制藥品的重置成本，這往往會(huì)導(dǎo)致部分藥品和醫(yī)用耗材大量積壓，而部分緊俏的藥品和醫(yī)用耗材會(huì)出現(xiàn)短缺的狀況，醫(yī)院資金使用不合理，使用效率低，從而導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部資金周轉(zhuǎn)困難。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控策略

（一）應(yīng)提高管理層領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的意識(shí)水平和決策水平對(duì)醫(yī)院有著重要影響。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在做好自己的工作本職還要提高重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)所帶來的經(jīng)濟(jì)利益的流出。對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，領(lǐng)導(dǎo)要做好管控工作，在醫(yī)院的整個(gè)財(cái)務(wù)管理體系上積極設(shè)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)檢測(cè)出將要發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，做好應(yīng)對(duì)措施，降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益流出。領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，其部下也就會(huì)重視，環(huán)環(huán)相扣，整體的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)就會(huì)更加穩(wěn)固。

（二）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員專業(yè)的素質(zhì)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作質(zhì)量是由財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)和工作態(tài)度所決定的，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況又決定著醫(yī)院的發(fā)展前景。所以身為醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員除了要做好自身的工作之外，還需要在工作中學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，樹立終身學(xué)習(xí)意識(shí)。對(duì)于在職的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員，加強(qiáng)其專業(yè)素質(zhì)學(xué)習(xí)，提高處理財(cái)務(wù)專業(yè)水平和面臨財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)變能力。注重財(cái)務(wù)人員的后續(xù)教育培訓(xùn)，這是對(duì)財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的保障。同時(shí)要定期開展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的思想和職業(yè)道德教育，讓他們?cè)诠ぷ髦袠淞?qiáng)烈的法律意識(shí)，從根本上了解國(guó)家對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)處理規(guī)范、稅務(wù)和統(tǒng)計(jì)需注意的問題，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（三）建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)是對(duì)未來需求的估計(jì)，正確合理的財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范有著重要的作用，醫(yī)院可通過財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，事先預(yù)知醫(yī)院發(fā)生的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的變化來制定相關(guān)財(cái)務(wù)上的對(duì)策，有效的降低了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。與此同時(shí)，利用財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，醫(yī)院的管理層領(lǐng)導(dǎo)可以及時(shí)知道存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)，以防事態(tài)的逐步擴(kuò)大。監(jiān)理醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，是有效衡量醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的一種方法，其主要途徑是通過醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的發(fā)生逾期給企業(yè)帶來的經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)行事先、事中、事后監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)，并及時(shí)有效的制定相關(guān)防范措施，為企業(yè)的管理者做出正確經(jīng)營(yíng)管理提供真實(shí)可靠的依據(jù)。持續(xù)的完善醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，在醫(yī)院開展一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)前，要通過財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，監(jiān)管系統(tǒng)內(nèi)部，形成一定的規(guī)范和制度并通過科學(xué)的方法來對(duì)預(yù)算進(jìn)行有效的分配，對(duì)相關(guān)的科室和個(gè)人進(jìn)行組織和協(xié)調(diào)，完成醫(yī)院整體的預(yù)算目標(biāo)，使得醫(yī)院各項(xiàng)管理水平不斷提升，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力不斷完善。

（四）加強(qiáng)成本核算管理

信息化的建設(shè)為醫(yī)院提供快捷、安全的成本核算系統(tǒng)。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算系統(tǒng)中，醫(yī)院的管理費(fèi)用率，資金成本使用效率和藥品及醫(yī)用耗材使用效率都能夠被成本核算所采集，從而對(duì)這些效率進(jìn)行評(píng)估，找出不足，及時(shí)改善。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)的過程中會(huì)產(chǎn)生醫(yī)用成本，若采取成本核算，保證成本可控就能夠降低其經(jīng)營(yíng)成本，提高成本效益，讓更多的資金都投入到醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)中。加強(qiáng)成本核算管理能夠準(zhǔn)確的反映醫(yī)院的成本，與醫(yī)護(hù)人員的工作業(yè)績(jī)和薪酬相結(jié)合，提高其降低成本的積極性，節(jié)省醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)成本，為醫(yī)院提供良好的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

（五）完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度能夠充分的反映出醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視的程度，保證醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)順利進(jìn)行。財(cái)務(wù)管理制度主要包括：財(cái)務(wù)組織、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作、資產(chǎn)、資金制度等。當(dāng)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況面臨風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，其財(cái)務(wù)管理制度可以采取有效措施來保障財(cái)物安全，主要體現(xiàn)在一下兩個(gè)方面：1.醫(yī)院在面臨風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候可以通過一定的方式轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)；2.針對(duì)不能轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院要采取相關(guān)應(yīng)對(duì)措施將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失降到最低。財(cái)務(wù)管理制度能夠有效的保障其資金分配合理，提高資金的使用效率，將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)真實(shí)的反映于社會(huì)，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)起著監(jiān)督和管理功能，確保醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)其社會(huì)價(jià)值的同時(shí)來實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化。

（六）加強(qiáng)全面預(yù)算的控制

全面預(yù)算在醫(yī)院中施行能夠有效提高資金使用效率；有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，從而能夠提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益水平。預(yù)算能夠有效的控制醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，編制預(yù)算是非常重要的過程，醫(yī)院要根據(jù)經(jīng)營(yíng)成果和往年季度在藥品使用編制適合醫(yī)院的預(yù)算報(bào)表，領(lǐng)導(dǎo)在審批過程中要持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，做到步步把關(guān)。通過預(yù)算管理，醫(yī)院可以增強(qiáng)收集經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)信息、分析和反饋能力。醫(yī)院能夠有根據(jù)、有計(jì)劃的編制預(yù)算，在預(yù)算實(shí)行的過程中能夠?qū)ζ涫轮羞M(jìn)行有效的控制。

三、結(jié)語

加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是改善醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀的有效措施。醫(yī)院的管理者應(yīng)重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性；提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)；建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制；加強(qiáng)成本核算管理；完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，從而規(guī)避或降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院以后的發(fā)展提供良好的財(cái)務(wù)環(huán)境。有效預(yù)測(cè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，可以對(duì)未發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)制定出相關(guān)防范措施從而規(guī)避或降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

作者:馮靜 單位:南京天倫醫(yī)院有限公司

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞:醫(yī)院 收入管理 問題

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式逐漸受到影響，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的增強(qiáng)也促使醫(yī)院重視內(nèi)部財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)。收入管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容之一，醫(yī)院的收入大體有醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入及財(cái)政補(bǔ)貼這幾方面，由于醫(yī)院獨(dú)特的社會(huì)服務(wù)性質(zhì)，其收入的實(shí)現(xiàn)受到的約束比較多，醫(yī)療收入要符合國(guó)家的醫(yī)療價(jià)格政策規(guī)定，藥品價(jià)格也是由國(guó)家醫(yī)藥管理部門規(guī)定，開展其他業(yè)務(wù)必須在可承受風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)，而財(cái)政補(bǔ)貼則與其業(yè)務(wù)量相關(guān)，因此決定了醫(yī)院不可能實(shí)現(xiàn)較高的利潤(rùn)，增收能力比較弱。由此，醫(yī)院更有必要加強(qiáng)收入管理，不斷提高收入核算的規(guī)范化水平，才能在當(dāng)前環(huán)境下保持較好的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。

一、對(duì)醫(yī)院收入管理中有關(guān)問題的分析

整體而言，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力是逐步提高的，財(cái)務(wù)環(huán)境條件也不斷改善，但是隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)范圍的擴(kuò)大，其財(cái)務(wù)管理內(nèi)容相應(yīng)的發(fā)生了變化，而財(cái)務(wù)管理體系未得到及時(shí)的更新，從而一些問題顯現(xiàn)出來。

(一)體系化程度不高限制了收入管理水平的提高

規(guī)范化的收入管理體系是醫(yī)院有效的開展收入管理工作的必要條件，而從醫(yī)院的現(xiàn)狀來看，收入管理系統(tǒng)表現(xiàn)的較為無序和模糊，具體來說，一是收入管理不具備必要的工作獨(dú)立性，由于醫(yī)院管理人員對(duì)收入管理的認(rèn)識(shí)不夠到位，常將其與財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)管理工作混合開展，體現(xiàn)不出收入管理對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的作用所在；二是收入管理缺乏必要的制度規(guī)范支撐，很多醫(yī)院認(rèn)為有了醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與財(cái)務(wù)管理制度就沒必要再對(duì)收入管理設(shè)置制度框架了，這很容易導(dǎo)致醫(yī)院人員對(duì)收入管理認(rèn)識(shí)不清，重視不夠，降低管理水平；三是收入管理工作形式性較強(qiáng)，缺乏完整的計(jì)劃管控，基于前面提到的兩點(diǎn)問題，加之醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)務(wù)能力素質(zhì)限制，醫(yī)院的收入管理體現(xiàn)出比較大的隨意性，未科學(xué)的分析年度收入實(shí)現(xiàn)情況及預(yù)測(cè)未來收入的發(fā)生可能，因而常常做不到提前的收入規(guī)劃管理，使得各部門科室在實(shí)際工作中無從確定收入實(shí)現(xiàn)與控制的目標(biāo)。

(二)收入管理執(zhí)行漏洞較多降低了管理效率

在醫(yī)院管理工作開展過程中，執(zhí)行力不夠、管理態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葘?dǎo)致了許多方面的效率損失。首先，各項(xiàng)收入信息的會(huì)計(jì)記錄與核算工作較為分散，由各收費(fèi)員記錄負(fù)責(zé)的收入信息，再報(bào)告給總賬會(huì)計(jì)，雖然這種形式可以減輕會(huì)計(jì)核算負(fù)擔(dān)，一定程度上提高核算效率，但也使得收入核算過于分散，增加了人為操作的空間，若集中工作做不好，容易導(dǎo)致收入滯留在某些收費(fèi)員手中，不利于收入回籠。其次，收入項(xiàng)目分類及收入確認(rèn)存在不合理，大部分醫(yī)院核算會(huì)計(jì)項(xiàng)目設(shè)置就是四大類，向下細(xì)分很少或不詳細(xì)，很難為收入的項(xiàng)目分析提供必要的資料；再者收入確認(rèn)時(shí)點(diǎn)問題也是醫(yī)院收入核算的重要問題，當(dāng)前的收付實(shí)現(xiàn)制與醫(yī)院實(shí)際承擔(dān)的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)不相符，比如住院收入，雖然病人在住院期始就支付了費(fèi)用，但住院期間依然享受醫(yī)院服務(wù)，經(jīng)濟(jì)關(guān)系并未終止，因此醫(yī)院確認(rèn)收入是不合理的，另外，在醫(yī)療保費(fèi)的核算方面，由于國(guó)家醫(yī)保費(fèi)支付的計(jì)算方法涉及的統(tǒng)計(jì)量期間滯后于醫(yī)院實(shí)際的業(yè)務(wù)量發(fā)生期間，所以將保費(fèi)收入完全納入某會(huì)計(jì)期間也是不合理的。第三，收入結(jié)算不及時(shí)。日清日結(jié)是基于分散的收費(fèi)員收入管理而必需的結(jié)算方式，可以保證收入及時(shí)入賬，但醫(yī)院實(shí)際結(jié)算時(shí)，存在收費(fèi)人員的每日結(jié)算報(bào)告項(xiàng)目不清、金額不符的情況，或者由于人員輪換使得收入資料之間出現(xiàn)斷鏈，造成一些隱性損失。第四，票據(jù)憑證管理不規(guī)范。各種業(yè)務(wù)票據(jù)是醫(yī)院每一筆收入實(shí)現(xiàn)的原始憑證和依據(jù)，因此票據(jù)管理是醫(yī)院收入管控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。票據(jù)的不規(guī)范操作體現(xiàn)在幾個(gè)方面：票據(jù)開具方面，業(yè)務(wù)內(nèi)容與票據(jù)類別不符、時(shí)間不統(tǒng)一，票據(jù)更改方式不符合會(huì)計(jì)規(guī)范，字跡不清，票據(jù)收發(fā)及核銷尚未實(shí)行專人專管，人員之間牽制性較差。

(三)收入管理過程的監(jiān)控及風(fēng)險(xiǎn)防范體系未有效建立

醫(yī)院收入管理涉及資金運(yùn)動(dòng)，因此必然也存在人為的及客觀的風(fēng)險(xiǎn)，有效地監(jiān)控則是防范風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的可行措施?？傮w來看，首先，醫(yī)院收入管理的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)似乎并不高，雖然很少出現(xiàn)病人不付款就享受服務(wù)的情況，但即使外部無風(fēng)險(xiǎn)威脅，內(nèi)部系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)是存在的，比如員工占用公共收入、開具不合理票據(jù)、計(jì)算機(jī)核算系統(tǒng)出現(xiàn)問題等等，因而依然需要風(fēng)險(xiǎn)警覺，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的分析與識(shí)別。而風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的缺乏直接導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控體系的完整建立及監(jiān)控工作的有序開展，從而使收入風(fēng)險(xiǎn)管理沒有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控能力較弱，總賬會(huì)計(jì)對(duì)賬監(jiān)管執(zhí)行不力，降低了直接人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際把握能力，而稽核會(huì)計(jì)缺乏對(duì)醫(yī)院收入風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，則放松了收入管控的又一道必要防線。三是風(fēng)險(xiǎn)控制效果極差，由于前兩方面的問題，醫(yī)院收入風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)就缺少必要的措施準(zhǔn)備，在實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)容易自亂陣腳，從而可能既未降低風(fēng)險(xiǎn)，反而還擴(kuò)大了效益損失。

(四)收入管理缺少嚴(yán)格的績(jī)效考評(píng)控制

實(shí)際工作中，很多醫(yī)院的收入管理更多的是作為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的部分，在季度及年度的績(jī)效考核中進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)，并沒有被當(dāng)作管理的一項(xiàng)獨(dú)立工作進(jìn)行，因此在績(jī)效考評(píng)中占得比重就相對(duì)較小，對(duì)工作人員的影響與制約作用就很小，從而易被忽視。另外，激勵(lì)與懲罰制度不夠嚴(yán)厲也相對(duì)弱化了人員對(duì)收入管理的重視程度，相關(guān)人員由于職責(zé)劃分界限不明，或是相互隱瞞失誤，使得醫(yī)院很難確認(rèn)誰該負(fù)主要責(zé)任，誰的貢獻(xiàn)最大，懲罰執(zhí)行不了，獎(jiǎng)勵(lì)無法明確對(duì)象，導(dǎo)致獎(jiǎng)懲成為空中樓閣。

二、加強(qiáng)醫(yī)院收入管理的措施

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關(guān)鍵詞： 新生兒監(jiān)護(hù)室;護(hù)理安全管理;質(zhì)量控制

Abstract：Objective： Discussion on the safety analysis in newborn baby guardianship room and prevention countermeasures

Methods：Through the comparison of 1002 cases with disease babys in newborn baby guardianship room from 2008 January to 2009 December and 1026 cases with disease babys in newborn baby guardianship room from 2010 January to 2011 December， It is Compared with the traditional safety management and the suspension safety warning labels predictive risk management.

Results： Compared two groups of patients by falling out of bed， aspiration， scald， tube， switches， premature apnea and infected data analysis， In addition to being "stuff" no statistical difference， the rest of the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）.

KConclusions：Probability of safety accidents by the suspension safety warning labels predictive risk management is far below Probability of the traditional safety management.The new method can effectively improve the safety coefficient and the quality of nursing care.

新生兒監(jiān)護(hù)室無家屬陪護(hù)，由護(hù)理人員提供24小時(shí)連續(xù)性護(hù)理，收治新生兒的年齡范圍是出從生后至28天以內(nèi)的新生兒，新生兒病情變化快，需要隨時(shí)進(jìn)行搶救，并且新生兒監(jiān)護(hù)室的病嬰不會(huì)主訴，生活完全不能自理，病情觀察、治療、生活護(hù)理及預(yù)后基本上完全取決于護(hù)理水平的高低和護(hù)理人員的責(zé)任心，尤其是新生兒的安全問題如洗澡時(shí)護(hù)理人員的失手造成新生兒的墜床;新生兒吐奶后的誤吸;沐浴時(shí)水溫控制不好或冬季在輻射搶救臺(tái)保暖時(shí)皮膚保護(hù)不利造成的燙傷;新生兒煩躁、哭鬧時(shí)四肢躁動(dòng)造成的靜脈留置針脫管;護(hù)理人員責(zé)任心較差，早產(chǎn)兒手腕、腳腕細(xì)，腕帶松，集中洗澡時(shí)腕帶脫落被調(diào)包;早產(chǎn)兒肺功能發(fā)育不成熟造成的呼吸暫停和早產(chǎn)兒抵抗力低，長(zhǎng)時(shí)間臥床，呼吸道分泌物排出不暢造成的肺感染等，一旦出現(xiàn)上述安全問題，將給新生兒及家長(zhǎng)造成不可彌補(bǔ)的損失。而安全問題能否預(yù)防，主要因素在于預(yù)見性的風(fēng)險(xiǎn)管理，在于護(hù)士長(zhǎng)管理水平，如果管理到位、制度到位，將極大地降低新生兒出現(xiàn)意外的風(fēng)險(xiǎn)。通過培訓(xùn)護(hù)理人員安全防范措施，消滅安全管理缺陷，為新生兒及家長(zhǎng)提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理人員在無患兒家屬監(jiān)督的情況下工作，有時(shí)難免會(huì)產(chǎn)生懈怠心理;監(jiān)護(hù)室搶救儀器復(fù)雜，護(hù)理操作多，應(yīng)急情況多，技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)要求高，隨著公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”，早已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識(shí)。為保質(zhì)保量的完成新生兒的治療、護(hù)理工作，保證護(hù)理工作的安全，我科成立以護(hù)理骨干為成員的質(zhì)控小組，按安全管理、基礎(chǔ)護(hù)理、文件書寫、消毒隔離等分工，定期質(zhì)量控制與隨時(shí)質(zhì)量控制相結(jié)合，每周講評(píng)并每月分析工作弱點(diǎn)，提出改進(jìn)措施并進(jìn)行實(shí)施。我科從2010年實(shí)施安全管理以來，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行前瞻性的評(píng)估，并在醒目位置放上安全警示標(biāo)識(shí)，采取風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、 一般資料

選擇2010年1月至2012年12月新生兒監(jiān)護(hù)室的病嬰1002例為對(duì)照組，對(duì)新生兒室病嬰的安全問題進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)，其中墜床1例、誤吸9例、燙傷5例、脫管10例、被調(diào)包1例、早產(chǎn)兒護(hù)理暫停9例、院內(nèi)感染5例。從2013年1月，我科采取了前瞻性的安全管理，選擇2010年1月至2012年12月新生兒監(jiān)護(hù)室的病嬰1026例為觀察組，兩年中我們課題組成員每天深入在監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行安全管理方面的質(zhì)量控制與指導(dǎo)，并每周晨會(huì)講評(píng)，每月進(jìn)行匯總分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果：墜床0例、誤吸2例、燙傷0例、脫管3例、被調(diào)包0例、早產(chǎn)兒呼吸暫停2例、院內(nèi)感染0例。對(duì)兩組病嬰從墜床、誤吸、燙傷、脫管、被調(diào)包、早產(chǎn)兒的呼吸暫停和被感染等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，除了“被掉包”項(xiàng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別外，其余各項(xiàng)（墜床、誤吸、燙傷、脫管、早產(chǎn)兒呼吸暫停、院內(nèi)感染）差別兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

二、 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的管理方法，觀察組實(shí)施以護(hù)理骨干為質(zhì)量控制成員的前瞻性風(fēng)險(xiǎn)管理，統(tǒng)計(jì)發(fā)生墜床、誤吸、燙傷、脫管、被調(diào)包以及早產(chǎn)兒呼吸暫停及時(shí)搶救的發(fā)生率。我們的管理方法如下：

1.風(fēng)險(xiǎn)因素分析：①新生兒監(jiān)護(hù)室的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括新生兒的墜床、誤吸、燙傷、脫管、被調(diào)包以及早產(chǎn)兒的呼吸暫停等。②醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。新生兒由于生理解剖和免疫特點(diǎn)，本身對(duì)病原體普遍易感，尤其是早產(chǎn)兒和低出生體重兒[1].

2.實(shí)施前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理。①科室根據(jù)新生兒的特點(diǎn)設(shè)計(jì)出預(yù)防新生兒墜床、誤吸、燙傷、脫管、被調(diào)包、呼吸暫停、院內(nèi)感染等的護(hù)理評(píng)估表，表中設(shè)計(jì)出低、中、高度危險(xiǎn)的分?jǐn)?shù)值。②科室設(shè)計(jì)出愛心形狀的安全警示標(biāo)識(shí)牌，上面刻有“預(yù)防墜床、預(yù)防誤吸、預(yù)防燙傷、注意箱內(nèi)溫度、預(yù)防脫管、預(yù)防被調(diào)包、注意呼吸暫停、預(yù)防院內(nèi)感染”等。③接診護(hù)士接到新生兒時(shí)，根據(jù)新生兒情況用安全評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到低、中、高度危險(xiǎn)時(shí)，分別用藍(lán)、粉、紅色曲別針e在分級(jí)護(hù)理卡上，用于課題組成員和護(hù)士交接班時(shí)確認(rèn)有危險(xiǎn)的新生兒。④評(píng)估出了新生兒有哪項(xiàng)安全危險(xiǎn)，就掛哪項(xiàng)安全警示標(biāo)識(shí)牌于床尾、暖箱或輻射搶救臺(tái)等醒目的位置，用于護(hù)士在工作中起到隨時(shí)提醒的作用，讓護(hù)士隨時(shí)都能看到安全警示標(biāo)識(shí)牌，心中時(shí)刻想著新生兒的生命安全。⑥建立科室質(zhì)量安全管理小組[2]，成立以護(hù)理骨干兼課題組成員為核心的質(zhì)量控制小組，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)苗頭，成員4人，分別負(fù)責(zé)安全管理、基礎(chǔ)護(hù)理、文件書寫、消毒隔離等工作質(zhì)量，根據(jù)科室實(shí)際工作特點(diǎn)，制定詳細(xì)考核內(nèi)容、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)以及貴重儀器使用程序等，質(zhì)量控制人員每周四、周五為質(zhì)控日，把自己所管項(xiàng)目全部檢查一遍，發(fā)現(xiàn)問題除通知本人外，還要登記在兜裝的質(zhì)量控制小本上，并定期質(zhì)量控制和隨時(shí)質(zhì)量控制相結(jié)合，每個(gè)質(zhì)量控制成員都是護(hù)士長(zhǎng)抓好管理工作的一雙眼。護(hù)士長(zhǎng)每天檢查護(hù)士和質(zhì)量控制成員的工作，一個(gè)錯(cuò)誤如果護(hù)士長(zhǎng)查到了而質(zhì)量控制成員沒有查到，那么責(zé)任人和質(zhì)量控制成員都要列入考核，但以責(zé)任人為重，護(hù)士長(zhǎng)每周一例會(huì)上要對(duì)質(zhì)量控制成員的質(zhì)量控制內(nèi)容進(jìn)行分析，全員護(hù)士一起討論分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因及改進(jìn)措施，最后護(hù)士長(zhǎng)綜合分析、提出改進(jìn)措施，并在日后工作中做質(zhì)量追蹤;對(duì)連續(xù)出現(xiàn)錯(cuò)誤的項(xiàng)目或個(gè)人進(jìn)行管理分析，從中找出改進(jìn)措施。

本研究顯示，通過對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室實(shí)施前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理，明顯降低了護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。由此可見，對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，加強(qiáng)前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理，把經(jīng)過評(píng)估后有某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的安全警示標(biāo)識(shí)牌用細(xì)松緊帶懸掛在新生兒床尾、暖箱或輻射搶救臺(tái)的明顯位置，讓護(hù)士隨時(shí)都能看見可能發(fā)生的危險(xiǎn)提示，能及時(shí)杜絕和預(yù)防不安全因素，明顯提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保新生兒的護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)：

篇7

關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)制度；財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院；改進(jìn)；風(fēng)險(xiǎn)防范

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）05-0-01

我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展促進(jìn)了社會(huì)的許多方面都出現(xiàn)了重大變革，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)也在其中。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)更為復(fù)雜，同時(shí)人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸提升。醫(yī)療體制的改革促進(jìn)了新的管理制度以及會(huì)計(jì)制度的頒布實(shí)施。但是這一制度受到原有制度的影響而在實(shí)施規(guī)程中遇到一些難題。為此在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，從而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下財(cái)務(wù)管理的改善以及風(fēng)險(xiǎn)

1.適用范圍更為明確

基于原有醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，同時(shí)結(jié)合當(dāng)下醫(yī)療結(jié)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀提出的新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度主要涉及到了強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理、規(guī)范會(huì)計(jì)核算等內(nèi)容。在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中涉及到多項(xiàng)內(nèi)容的改進(jìn)，但是有一點(diǎn)是沒有改變的，即只能是我國(guó)境內(nèi)擁有獨(dú)立的核算能力的公立醫(yī)院才能適用這一制度。處于以上私用范圍的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)院、門診部以及療養(yǎng)院等，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則被明確的劃定在以上適用范圍之外。由此可見新制度對(duì)適用范圍進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，同時(shí)適用范圍更為明確。此外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的企事業(yè)單位或者是社會(huì)團(tuán)體等非營(yíng)利性組織可以在財(cái)務(wù)管理中借鑒《醫(yī)療會(huì)計(jì)制度》。

2.完善了會(huì)計(jì)科目體系與財(cái)務(wù)報(bào)告體系

新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在會(huì)計(jì)科目設(shè)置上第一次提出了會(huì)計(jì)的5個(gè)基本要素，也就是醫(yī)院的資產(chǎn)、負(fù)債、收入、凈資產(chǎn)以及費(fèi)用。其中費(fèi)用代替了原來的“支出”，這一改變充分的考慮了醫(yī)院的既有收入，同時(shí)也創(chuàng)新性的考慮了醫(yī)院已有經(jīng)費(fèi)的經(jīng)營(yíng)實(shí)質(zhì)。同時(shí)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度還取消了修購基金以及醫(yī)院固定資金等科目，從而改善了累計(jì)折舊等新的科目體系。

其次在進(jìn)行藥品加成核算在新的會(huì)計(jì)制度下也被取消，從而在新的醫(yī)院醫(yī)療成本中只剩下藥品的實(shí)際成本而不再包含加成成本。這一改變使得醫(yī)療成本可以更為真實(shí)的反應(yīng)實(shí)際情況，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療成本的分項(xiàng)化掛歷，方便了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的同時(shí)也有利于對(duì)成本的分析控制。

此外新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度還制定了一系列的財(cái)務(wù)報(bào)告以及報(bào)表系統(tǒng)，從而完善了舊制度，促進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化。

3.新財(cái)務(wù)制度帶來的挑戰(zhàn)

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的制定與實(shí)施使得我國(guó)醫(yī)院面臨前所未有的挑戰(zhàn)。首先面對(duì)新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，醫(yī)院需要一個(gè)過渡期來逐步實(shí)現(xiàn)以上改變，為此極大地考驗(yàn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的工作效率。如果醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不能在此期間統(tǒng)籌兼顧就會(huì)在過渡期面臨一系列的難題；其次新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施需要對(duì)醫(yī)院原有的會(huì)計(jì)核算體系以及財(cái)務(wù)管理體系進(jìn)行重構(gòu)，而這一項(xiàng)工作需要所有財(cái)務(wù)人員以及不同科室的通力配合，同時(shí)也要求財(cái)務(wù)人員豐富自身專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化自身業(yè)務(wù)技能。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施需要財(cái)務(wù)部門轉(zhuǎn)變?cè)兴枷?，主?dòng)地更新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)理念，此外還要積極準(zhǔn)備、完善會(huì)計(jì)核算機(jī)制。

1.完善會(huì)計(jì)核算機(jī)制以及財(cái)務(wù)管理控制機(jī)制

財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范需要保證新的會(huì)計(jì)制度得到有效實(shí)施，從而保證達(dá)到預(yù)期目的。為此醫(yī)院在進(jìn)行新制度的實(shí)施過程中要對(duì)財(cái)務(wù)管理以及核算進(jìn)行約束，從而保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算及管控按照制度要求展開；首先要建立于完善財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的憂患意識(shí)；其次要強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制，從而在多層次、全方位對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行運(yùn)作；與此同時(shí)還要對(duì)財(cái)會(huì)管控上的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，通過建立相應(yīng)的預(yù)警機(jī)制來保證在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題后可以及時(shí)的進(jìn)行有效處理。此外隨著信息網(wǎng)絡(luò)逐漸普及，醫(yī)院還可以在不同醫(yī)院之間建立專屬的財(cái)務(wù)管理交流平臺(tái)，方便經(jīng)驗(yàn)交流。

2.積極準(zhǔn)備新制度實(shí)施

面對(duì)新制度的出臺(tái)，重要的環(huán)節(jié)就是如何實(shí)現(xiàn)新舊制度的銜接，為此醫(yī)院要充分的做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，從而最大限度的減小新制度實(shí)施過程中給財(cái)務(wù)管理帶來的風(fēng)險(xiǎn)。首先，醫(yī)院在實(shí)施新制度之前要對(duì)會(huì)計(jì)科目及賬表進(jìn)行梳理，及時(shí)解決遺留的財(cái)務(wù)問題。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度要求擬建財(cái)務(wù)管理實(shí)施與控制框架，從而保障制度的順利實(shí)施。其次醫(yī)院要借助新制度的實(shí)施契機(jī)對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行規(guī)范化改造，立足于現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理實(shí)施基礎(chǔ)，對(duì)新制度進(jìn)行探索性的推行。最后新制度的實(shí)施要求所涉及到的部門要有明確的分工，建立責(zé)任追究制度，打造規(guī)范、和諧的財(cái)務(wù)管理環(huán)境。

結(jié)束語

醫(yī)院面對(duì)這些新形勢(shì)如果依然沿用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度就難以適應(yīng)財(cái)務(wù)管理工作的繁復(fù)性以及多元化需求。我國(guó)醫(yī)院在面對(duì)新的會(huì)計(jì)制度喜愛要轉(zhuǎn)變管理思想、更新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)理念，并積極做好新制度的實(shí)施準(zhǔn)備，從而打造規(guī)范的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭虹.小議新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].新財(cái)經(jīng)（理論版），2012，9（22）：515-516.

[2]潘煥喜.現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及其對(duì)策芻議[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2011，7（16）：29-31.

篇8

關(guān)鍵詞：EPC項(xiàng)目；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；風(fēng)險(xiǎn)防范

中圖分類號(hào)：F426 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-2374（2013）24-0163-02

1 項(xiàng)目概況

納米比亞埃龍戈燃煤電站（ERONGO COAL-FIRED POWER STATION）EPC項(xiàng)目是由納米比亞共和國(guó)國(guó)家電力公司投資建設(shè)，擬建4×150MW燃煤機(jī)組。該項(xiàng)目位于納米比亞埃龍戈區(qū)（Erongo）的西部阿倫迪斯（Arandis）行政區(qū)。

2 項(xiàng)目外部風(fēng)險(xiǎn)分析

2.1 政治和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)

納米比亞的政局較穩(wěn)定，與中國(guó)的關(guān)系較好，雖然有不同的、社會(huì)習(xí)俗，給施工會(huì)帶來一定的影響，但總的政治風(fēng)險(xiǎn)最近3年內(nèi)估計(jì)較小。

2.2 經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)

（1）宏觀經(jīng)濟(jì)政策和產(chǎn)業(yè)政策的影響。納米比亞目前缺電嚴(yán)重，該項(xiàng)目符合該國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)政策和產(chǎn)業(yè)政策，項(xiàng)目被取消或中途終止的可能性較小。（2）通貨膨脹的影響。納米比亞目前國(guó)內(nèi)的通貨膨脹較小，項(xiàng)目在當(dāng)?shù)氐某杀炯眲≡黾拥目赡苄圆淮螅覈?guó)目前國(guó)內(nèi)通貨膨脹較大。項(xiàng)目設(shè)備和大部分材料在國(guó)內(nèi)采購，國(guó)內(nèi)的通貨膨脹引起的風(fēng)險(xiǎn)較大。同時(shí)考慮到納米比亞工業(yè)基礎(chǔ)較薄，建筑材料在其鄰國(guó)采購的可能性很大，也存在一定的通貨膨脹引起的風(fēng)險(xiǎn)。（3）匯率變動(dòng)的影響。由于該項(xiàng)目以當(dāng)?shù)刎泿藕兔涝獌煞N貨幣支付，匯率的波動(dòng)將給項(xiàng)目帶來較大風(fēng)險(xiǎn)，將嚴(yán)重影響項(xiàng)目的利潤(rùn)。（4）由于該項(xiàng)目實(shí)施過程達(dá)3年，存在資金短缺的風(fēng)險(xiǎn)。特別是在項(xiàng)目啟動(dòng)階段和政府延期支付工程款時(shí)，資金短缺的風(fēng)險(xiǎn)較大。

2.3 政策和法律風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于一些第一次做EPC項(xiàng)目的公司來說，對(duì)納米比亞的法律、財(cái)政、外匯、稅收、環(huán)保、勞工、各項(xiàng)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、資源政策將會(huì)給項(xiàng)目的實(shí)施帶來風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 自然條件風(fēng)險(xiǎn)

雖然該項(xiàng)目地處非洲，時(shí)有流行性疾病發(fā)生，但當(dāng)?shù)貧夂驐l件較好，所以自然因素引起的風(fēng)險(xiǎn)不大。

3 項(xiàng)目?jī)?nèi)部風(fēng)險(xiǎn)分析

3.1 技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括設(shè)計(jì)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、施工技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)方面：（1）設(shè)計(jì)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)整個(gè)電站項(xiàng)目尤為重要，關(guān)系到整個(gè)項(xiàng)目的進(jìn)度和成本。由于該項(xiàng)目的設(shè)計(jì)是國(guó)內(nèi)分包，設(shè)計(jì)進(jìn)度的不確定性和設(shè)計(jì)深度、設(shè)計(jì)缺陷對(duì)整個(gè)工程的進(jìn)度和造價(jià)影響非常大。（2）施工技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要來源于設(shè)計(jì)方案確定后，由于業(yè)主的特殊需要、設(shè)計(jì)方案不科學(xué)或者地勘的不準(zhǔn)確、地質(zhì)條件的變化，導(dǎo)致施工方案在技術(shù)上或經(jīng)濟(jì)上不可行或者發(fā)生大的變更。同時(shí)，在施工過程中采用的新工藝、新技術(shù)，也可能會(huì)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。（3）技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)主要存在于機(jī)組啟動(dòng)、驗(yàn)收、性能考核等環(huán)節(jié)。

3.2 物資、設(shè)備供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)

（1）物資材料、設(shè)備供應(yīng)滯后，造成延誤工期形成的索賠風(fēng)險(xiǎn)較大。（2）材料、設(shè)備質(zhì)量不合格或者性能考核不過關(guān)造成索賠風(fēng)險(xiǎn)。（3）國(guó)內(nèi)采購的價(jià)格變化、國(guó)內(nèi)通貨膨脹引起的成本顯著增加的風(fēng)險(xiǎn)較大。（4）部分建筑材料（沙石、水泥等地材或者鋼筋）在當(dāng)?shù)夭少徎蛘叩谌龂?guó)采購的成本不受控。（5）運(yùn)輸成本和出關(guān)、清關(guān)成本的變動(dòng)以及運(yùn)輸?shù)陌踩砸鸬娘L(fēng)險(xiǎn)，特別是大件陸路運(yùn)輸和轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)、散件小件在海運(yùn)和清關(guān)環(huán)節(jié)有損壞、遺失的

可能。

3.3 施工風(fēng)險(xiǎn)

主要包括質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、安全風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)度風(fēng)險(xiǎn)、成本風(fēng)險(xiǎn)：（1）質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。主要是施工的效果達(dá)不到設(shè)計(jì)要求，設(shè)備的制造質(zhì)量沒有達(dá)到性能考核的要求，導(dǎo)致工程不能通過驗(yàn)收或者造成工程推遲的風(fēng)險(xiǎn)。（2）安全風(fēng)險(xiǎn)。主要是現(xiàn)場(chǎng)安全管理、文明施工管理沒有到位，給員工自身安全、設(shè)備安全、財(cái)產(chǎn)等帶來的風(fēng)險(xiǎn)。海外EPC項(xiàng)目的安全風(fēng)險(xiǎn)化解成本一般都較高。（3）進(jìn)度風(fēng)險(xiǎn)。工期的不合理安排、不可抗力的天氣原因、業(yè)主要求的頻繁更換等導(dǎo)致。（4）成本風(fēng)險(xiǎn)。主要成本風(fēng)險(xiǎn)來自于材料及設(shè)備采購費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)、施工費(fèi)等。

3.4 管理風(fēng)險(xiǎn)

主要包括組織協(xié)調(diào)、人力資源和合同管理三個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)：（1）組織協(xié)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)。主要包括與業(yè)主方的協(xié)調(diào)，與當(dāng)?shù)卣块T（外交、使領(lǐng)館、財(cái)政、稅務(wù)、海關(guān)、警察、交通、勞動(dòng)部門等）的關(guān)系處理，與國(guó)內(nèi)相關(guān)部門（海關(guān)、港口、運(yùn)輸部門等）的關(guān)系處理，和設(shè)計(jì)單位、設(shè)備廠家、材料供應(yīng)商的協(xié)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)。（2）人力資源風(fēng)險(xiǎn)。主要來源于國(guó)內(nèi)勞動(dòng)力調(diào)動(dòng)和簽證以及當(dāng)?shù)貏诠?、幫辦的分包問題。（3）合同管理風(fēng)險(xiǎn)。主要是范圍界限的劃分，價(jià)款支付方式、銀行保函、稅收與保險(xiǎn)條款、法律適用條款和爭(zhēng)議解決條款等帶來的風(fēng)險(xiǎn)因素，特別是工程尾款的收回存在不可控的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)分析和預(yù)評(píng)估提出的較大風(fēng)險(xiǎn)因素，做出風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

4 項(xiàng)目外部風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

4.1 政治和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的防范

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)考察大綱，做好投標(biāo)前的實(shí)地考察。

4.2 經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的防范

（1）做好市場(chǎng)調(diào)研，按照考察大綱要求詳細(xì)了解納米比亞的經(jīng)濟(jì)政策、物價(jià)指數(shù)，在報(bào)價(jià)時(shí)合理考慮各種相關(guān)因素。（2）合理確定幣種支付比例（當(dāng)?shù)刎泿排c美元的比例），盡可能選擇有利的貨幣結(jié)算方式。爭(zhēng)取合理補(bǔ)償，把匯率變動(dòng)的負(fù)面影響降到最低。（3）根據(jù)項(xiàng)目整體進(jìn)度計(jì)劃，合理安排材料設(shè)備供貨時(shí)間，并制定科學(xué)合理的資金使用計(jì)劃，防范資金風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 政策和法律風(fēng)險(xiǎn)的防范

做好市場(chǎng)調(diào)研和實(shí)地考察，詳盡了解納米比亞的相關(guān)法律以及稅收、勞工政策。依托業(yè)主方處理與當(dāng)?shù)氐囊恍?zhēng)議問題。

4.4 自然條件風(fēng)險(xiǎn)的防范

（1）通過購買商業(yè)保險(xiǎn)，規(guī)避或轉(zhuǎn)嫁項(xiàng)目所面臨的自然條件風(fēng)險(xiǎn)。（2）制定合理的施工方案，最大可能地減少氣候帶來的不利影響。（3）完善項(xiàng)目的醫(yī)療保障機(jī)制，做好與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)聯(lián)系服務(wù)，包括應(yīng)急事項(xiàng)的緊急處理、流行疾病的防控等。

5 項(xiàng)目?jī)?nèi)部風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

5.1 技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的防范

（1）設(shè)計(jì)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施。在投標(biāo)前做好項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案和重大設(shè)備選型、大宗材料的選定，在保證質(zhì)量和性能指標(biāo)的前提下，優(yōu)化設(shè)計(jì)，降低工程造價(jià)。（2）施工技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施。重視合同要求和當(dāng)?shù)氐氖┕べY源（包括人力資源、機(jī)具配置等），優(yōu)化施工方案。（3）技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施。在施工圖初步設(shè)計(jì)階段，盡可能地消除合同技術(shù)條款的不合理性，完全響應(yīng)招標(biāo)文件和合同條款。

5.2 物資、設(shè)備供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的防范

（1）在投標(biāo)前做好主要設(shè)備和材料的選型和詢價(jià)工作，并對(duì)分供方進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。在采購合同中，盡可能考慮資金的周轉(zhuǎn)，以減少建設(shè)成本。在合同執(zhí)行過程中，協(xié)調(diào)處理好物資、設(shè)備到貨時(shí)間，并聘請(qǐng)當(dāng)?shù)胤?wù)機(jī)構(gòu)協(xié)助完成貨物清關(guān)工作。（2）加強(qiáng)設(shè)備外包裝的管理，包括設(shè)備的有效標(biāo)識(shí)、設(shè)備配件缺件、不配套問題的解決，做好備件的管理和移交工作。（3）重點(diǎn)做好在納米比亞本地及鄰國(guó)采購的市場(chǎng)調(diào)研工作，做好建筑材料本土化或者最近供應(yīng)化，在項(xiàng)目投標(biāo)報(bào)價(jià)時(shí)充分考慮地材價(jià)格和國(guó)內(nèi)的

差異。

5.3 施工風(fēng)險(xiǎn)的防范

做好施工質(zhì)量管控、安全管控、進(jìn)度管控、成本

管控。

5.4 管理風(fēng)險(xiǎn)的防范

（1）組織協(xié)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)的防范。在設(shè)計(jì)咨詢、行政審批、物資清關(guān)、公共關(guān)系等涉及當(dāng)?shù)丨h(huán)境因素的重點(diǎn)環(huán)節(jié)充分利用當(dāng)?shù)刂薪榉?wù)資源及當(dāng)?shù)爻邪痰膬?yōu)勢(shì)，將具備當(dāng)?shù)胤职鼦l件的項(xiàng)目?jī)?nèi)容盡可能分包給當(dāng)?shù)爻邪坛袚?dān)。（2）人力資源風(fēng)險(xiǎn)的防范。盡量減少從國(guó)內(nèi)大規(guī)模引入低層次勞務(wù)工人。主動(dòng)規(guī)避勞工簽證審批風(fēng)險(xiǎn)，采取一次性審批勞動(dòng)用工簽證指標(biāo)、分批次辦理勞動(dòng)用工簽證的做法。（3）合同管理風(fēng)險(xiǎn)的防范。按國(guó)際慣例解決項(xiàng)目爭(zhēng)議問題，引入工程擔(dān)保和工程保險(xiǎn)，以最大限度地轉(zhuǎn)移合同

篇9

非生活必需場(chǎng)所暫時(shí)停業(yè)

陜西西安市召開疫情防控新聞會(huì)介紹，西安進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)面的管控，大幅減少人員流動(dòng)。除防疫需要和民生保障以外，非生活必需場(chǎng)所暫時(shí)停業(yè)。與居民生活密切相關(guān)的超市、便利店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常營(yíng)業(yè)，但必須嚴(yán)格落實(shí)通風(fēng)消殺，掃碼測(cè)溫，實(shí)施預(yù)約錯(cuò)峰限流等措施。倡導(dǎo)非接觸性配送。暫停堂食，暫停舉辦大型會(huì)議、活動(dòng)、論壇、培訓(xùn)、演出、展銷、促銷等活動(dòng)。暫停游園、廟會(huì)、集市、民俗、廣場(chǎng)舞等群眾性活動(dòng)。黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和社會(huì)組織疫情防控期間可實(shí)行彈性工作制或居家辦公，鼓勵(lì)企業(yè)采取靈活的用工政策，推行在家辦公、線上辦公，減少人員的流動(dòng)性。

暫停全市長(zhǎng)途客運(yùn)班線，倡導(dǎo)市民非必要不離市

陜西西安市召開疫情防控新聞會(huì)介紹，倡導(dǎo)全體市民非必要不離市。交管部門加強(qiáng)查驗(yàn)，對(duì)非必要離市人員進(jìn)行勸返，確因特殊原因需離開西安的，除持有48小時(shí)核酸檢測(cè)陰性證明外，還要提供單位或街道證明及相關(guān)的審批手續(xù)。暫停全市長(zhǎng)途客運(yùn)班線，但運(yùn)送市民生活和防疫物資的貨運(yùn)車輛可以通行。出租車、網(wǎng)約車不得進(jìn)入中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，也不得出市區(qū)運(yùn)營(yíng)。

西安市全市3574所學(xué)校停課，采用在線教育教學(xué)

陜西省委教育工委、省教育廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，截至12月22日，西安市全市停課學(xué)校3574所（其中中職39所，高中146所，初中301所，小學(xué)1190所，幼兒園1898所），停課人數(shù)209.8萬人（其中涉及學(xué)生178.71萬人）。

篇10

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；管理；安全預(yù)警

1資料與方法

1．1一般資料

作為一家三級(jí)乙等醫(yī)院，消化內(nèi)科共有床位42張，臨床醫(yī)師9名，年齡為26～55歲，其中初級(jí)職稱2名，中級(jí)職稱4名，高級(jí)職稱3名。自2017年4月起在消化內(nèi)科實(shí)施安全預(yù)警管理制度，觀察其實(shí)施效果。

1．2方法

（1）安全預(yù)警管理制度的構(gòu)建：成立安全預(yù)警管理委員會(huì)，組成人員主要為消化內(nèi)科臨床醫(yī)師，職責(zé)包括擬定消化內(nèi)科系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)，制作及后期審核風(fēng)險(xiǎn)警示錄，根據(jù)安全預(yù)警機(jī)制進(jìn)行管理制度的調(diào)整，解決安全預(yù)警管理模式下的各類問題等。在此基礎(chǔ)上，由管理委員會(huì)成員為首選安排負(fù)責(zé)人，對(duì)每個(gè)班次的醫(yī)療工作內(nèi)容進(jìn)行負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)人要積極收集科室醫(yī)療工作中出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)現(xiàn)行安全預(yù)警機(jī)制的應(yīng)對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)記錄，提出防范措施及改進(jìn)建議，歸納記入風(fēng)險(xiǎn)警示錄。同時(shí)要求每個(gè)班次的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自控互控，對(duì)醫(yī)療工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行把控，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)警示錄來規(guī)范醫(yī)療行為，對(duì)于工作中的問題要迅速反映給當(dāng)班負(fù)責(zé)人，按照管理要求進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)警示錄的記錄（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：主要由管理委員會(huì)及各班次負(fù)責(zé)人執(zhí)行，對(duì)每次醫(yī)療不良事件包括醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析該次不良事件的性質(zhì)及根本影響因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，進(jìn)行定量分析和描述，并評(píng)估安全預(yù)警機(jī)制下的應(yīng)對(duì)效果，為進(jìn)一步改進(jìn)安全預(yù)警機(jī)制提供依據(jù)。（3）制作風(fēng)險(xiǎn)警示錄：管理委員會(huì)將評(píng)估整理的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納，按照危險(xiǎn)醫(yī)囑、危險(xiǎn)操作、危險(xiǎn)藥物、危險(xiǎn)溝通等內(nèi)容進(jìn)行分類并制定防范對(duì)策，記錄制定成臨床風(fēng)險(xiǎn)警示錄。①危險(xiǎn)醫(yī)囑主要針對(duì)特殊醫(yī)囑，包括各種致敏藥品醫(yī)囑、特殊藥品醫(yī)囑、輸血醫(yī)囑及搶救醫(yī)囑等。②危險(xiǎn)操作包括各種可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的侵入性檢查、治療操作，包括腹部穿刺、內(nèi)鏡檢查、氣管插管、人工通氣、中心靜脈置管等，根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療工作流程，對(duì)易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行修整，提出有效防范舉措。③危險(xiǎn)藥物主要針對(duì)易引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及存在重度不良反應(yīng)的藥物，針對(duì)各類危險(xiǎn)藥品包括激素、抗凝藥物、抗心律失常藥物、化療藥物、毒麻藥物等，要制定全面的監(jiān)督管理方案，根據(jù)科室特殊藥物的常用劑量、用法及不良反應(yīng)等制定成危險(xiǎn)藥品警示錄，并做好追蹤記錄。④危險(xiǎn)溝通主要是指醫(yī)患溝通相關(guān)內(nèi)容，臨床醫(yī)師必須重視患者的知情權(quán)，因此醫(yī)患溝通是影響醫(yī)療過程的主要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是導(dǎo)致多種不良事件發(fā)生的主要原因，因此管理委員會(huì)要根據(jù)不同的醫(yī)患溝通內(nèi)容包括特殊治療前溝通、危重癥告知等進(jìn)行分類總結(jié)，制定相應(yīng)的流程及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方案，制成風(fēng)險(xiǎn)警示錄。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較實(shí)施前后消化內(nèi)科的醫(yī)療不良事件發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛等。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS20．0軟件包進(jìn)行處理，定性資料以％表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施后消化內(nèi)科的醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均顯著降低，與實(shí)施前相比數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。

3討論

醫(yī)療安全問題一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，隨著患者維權(quán)意識(shí)的提升，如何進(jìn)一步提升醫(yī)療安全已經(jīng)成為了管理層的主要研究課題。在傳統(tǒng)管理模式下，主要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作行為進(jìn)行規(guī)范、監(jiān)督，往往忽視了其他因素造成的影響，同時(shí)也沒有制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)預(yù)案來供醫(yī)務(wù)人員參考，這就導(dǎo)致問題處理不當(dāng)，引起患者的不滿［3］。安全預(yù)警管理制度是針對(duì)醫(yī)療服務(wù)整個(gè)過程實(shí)施的一種動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，包括一切醫(yī)療不良事件，如并發(fā)癥、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛等，通過分析、預(yù)測(cè)和報(bào)警來為醫(yī)務(wù)人員提供充足的應(yīng)對(duì)時(shí)間，并通過歸納日常工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素來制定風(fēng)險(xiǎn)警示錄，為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)不良事件提供指導(dǎo)和參考。這不僅能提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，同時(shí)也達(dá)到了規(guī)范醫(yī)療行為的目的，從根本上減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也改善了風(fēng)險(xiǎn)事件的處理效果，實(shí)現(xiàn)了管理質(zhì)量的提升［4］。本研究結(jié)果說明，安全預(yù)警管理制度涵蓋了消化內(nèi)科常見的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題，在該管理制度下，醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到增強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力得到提升，從而減少了意外的發(fā)生。同時(shí)管理委員會(huì)在安全預(yù)警制度后期對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行了追蹤，能夠及時(shí)了解到管理制度中的不足，并及時(shí)調(diào)整，這是促進(jìn)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。在本次研究中，不單構(gòu)建了安全預(yù)警體系，更根據(jù)消化內(nèi)科的醫(yī)療工作特點(diǎn)，制定了各類型的風(fēng)險(xiǎn)警示錄，以具體的規(guī)章制度來為醫(yī)務(wù)人員提供指導(dǎo)，風(fēng)險(xiǎn)警示錄的制作和修訂均由全科醫(yī)務(wù)人員參與，這種模式調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，實(shí)現(xiàn)了全員參與、全員管理的效果，加強(qiáng)了安全預(yù)警管理制度的可應(yīng)用性。綜上所述，構(gòu)建完善的安全預(yù)警管理制度，能夠有效控制消化內(nèi)科醫(yī)療不良事件的發(fā)生，提升了整體醫(yī)療管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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