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篇1

[關(guān)鍵詞] 基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);均等化;公共財政支出

[中圖分類號]F810.45 [文獻標識碼] A

[文章編號]1673-0461(2009)08-0044-05

安徽省教育廳人文社會科學研究項目,《基于民生視角構(gòu)建安徽實施民生工程的公共財政保障機制研究》(2009sk143)。

一、楔 子

2009年1月21日,國務(wù)院審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》(以下簡稱《實施方案》)?！兑庖姟泛汀秾嵤┓桨浮访鞔_了我國今后3年的階段性工作目標:到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高,居民就醫(yī)費用負擔明顯減輕,“看病難、看病貴”問題明顯緩解;突出加強基本醫(yī)療保障制度建設(shè),進一步突出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)、明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品屬性,實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是基本醫(yī)療保障制度改革建設(shè)核心價值取向。但限于我國經(jīng)濟發(fā)展水平的非均衡性所導致的各地區(qū)明顯的財力差距,基本上依賴于政府財政支出的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)較大水平的差異,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程因而急需政府政策扶持、社會關(guān)注,更需要國家公共財政制度和財力的保障。

二、當前我國實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的約束條件

基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是指在不損失效率的前提下,根據(jù)不同階段的不同標準,盡可能按照公平、公正的要求,向需求主體提供大致均等的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),主要包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等多方面內(nèi)容。受主客觀因素的影響,我國的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)城市與農(nóng)村之間各異、城市之間各異、農(nóng)村之間各異的非均等化、非均衡化狀態(tài)。這些影響因素具體來看,有以下幾個方面的表現(xiàn):

(一)經(jīng)濟發(fā)展水平差異導致的地區(qū)間財力差異明顯

經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)其財力基礎(chǔ)較為雄厚,受經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑規(guī)律的影響,作為上層建筑的醫(yī)療保障制度也因此相對健全和完善。進一步看,在財政支出水平較高的省份其醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模較大,財力保障水平較高;而在經(jīng)濟相對落后的地區(qū),醫(yī)療衛(wèi)生費用同等條件下整體不足。這使主要依靠政府財政支出支撐的各地醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)的能力方面出現(xiàn)出不同的態(tài)勢,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力也因此受到影響。

說明:“占比”指醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重,“平均”指全國平均水平,尾數(shù)經(jīng)過四舍五入處理。

數(shù)據(jù)來源: 2007年中國統(tǒng)計年鑒。本表數(shù)據(jù)為預(yù)算執(zhí)行數(shù)。

表1的數(shù)據(jù)說明在經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)因其財政收入、支出規(guī)模較大,其醫(yī)療衛(wèi)生支出總額較大,醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重整體上比經(jīng)濟較為落后的地區(qū)較高。以首都周圍的五省市為例,北京市的財政支出總額是明顯高于其他省市,所有它的醫(yī)療衛(wèi)生支出總額也高于其他地區(qū),其在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施投入方面也會超過其他周圍的省份。就全國范圍來看,全國31個省市區(qū)的平均醫(yī)療衛(wèi)生支出為415,359.04萬元,能超過此平均數(shù)的省份全國只有12個,即是說其他19省份的醫(yī)療衛(wèi)生支出并沒有達到全國平均水平。而這19個省份中除了個別省市(天津和重慶,排除原因為區(qū)域面積較小或人口基數(shù)較少)之外,絕大多數(shù)省份總體經(jīng)濟實力或者財政支出水平與之前的12省份有明顯差距。就區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展差距上看,我國東部地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平在全國范圍內(nèi)無疑是最高的,而西部地區(qū)則相對落后。這樣的事實造就了東部沿海省市的財政支出水平基本上都超過了全國平均水平,醫(yī)療衛(wèi)生支出水平也基本上與此保持一致;西部大多數(shù)省份的經(jīng)濟實力和財政支出水平基本上處于全國的下游水平,因此其醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模也較大多數(shù)低于全國平均水平。

由此可見,從橫向看,地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展差異所導致的各省財力差異使得各地在安排醫(yī)療衛(wèi)生支出項目上差距明顯,這將使主要依靠政府財政支出的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)展過程中的資金投入上出現(xiàn)不均衡;從縱向上看,由于我國統(tǒng)計資料的欠缺,我們不可能找出各地城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展差距的具體數(shù)據(jù),所以我們只能根據(jù)橫向統(tǒng)計數(shù)據(jù)來推測縱向差距,即各地經(jīng)濟發(fā)展水平差距明顯且我國長期以來城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀沒有得到有效改變,使我國各地的醫(yī)療衛(wèi)生支出呈現(xiàn)縱向差別。兩者的同時存在必然使各地的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給水平、質(zhì)量高低不等――直接引致了我國基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非均等化狀態(tài)。

(二)居民收入差距明顯的既存事實

經(jīng)濟發(fā)展水平的高低決定著社會個體的生產(chǎn)、消費和收入水平。受我國經(jīng)濟發(fā)展不均衡這種外部環(huán)境的影響,我國居民收入水平也呈現(xiàn)一種較大水平差異的非均衡狀態(tài),突出表現(xiàn)為城鄉(xiāng)居民可支配收入差距的擴大。

通過比較城鄉(xiāng)居民可支配收入,我們可以看出:從改革開放至2006年,我國城鎮(zhèn)居民可支配收入增長了34倍,而同期農(nóng)村居民增長26倍;1978年,城鎮(zhèn)居民家庭可支配收入與農(nóng)村居民家庭可支配收入之比為2.57∶1,進入21世紀以來,城鄉(xiāng)居民家庭收入差距開始拉大,2000年的比值為2.78∶1,與改革開放初期沒有明顯的差距;但在2006年,該數(shù)字變?yōu)?.27∶1。農(nóng)村居民家庭可支配收入不但在基數(shù)方面而且在增速方面都有相當差距,二者的差距類似于“剪刀口”的形態(tài)發(fā)展。城鎮(zhèn)居民可能在一般情況下能支付或承擔醫(yī)療衛(wèi)生支出,但農(nóng)村居民的境況卻未必與他們保持一致。在2003年,我國農(nóng)民人均可支配收入為2,622元,人均年生活消費支出為1,943.3元,而當年平均一次住院成本為2,236元,一次住院成本高于年均消費支出但小于人均收入,說明當期農(nóng)村居民還能承受住院負擔。但到2006年,人均可支配年收入、人均年生活消費支出和人均一次住院成本分別為3,587.0、2,829.0和4,668.9元。即是說,如果發(fā)生住院事項,農(nóng)村居民的全年可支配收入將不能支付一次住院費用!農(nóng)村居民實則有“應(yīng)住院,但不敢住院”的嫌疑。因此,農(nóng)村居民在享受基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力上還有所欠缺,公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)也因此凸現(xiàn)。這實際上收入差距明顯導致的一個直接后果。

(三)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)引致的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯

經(jīng)濟發(fā)展水平的差異所引致的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化是我們經(jīng)濟發(fā)展水平橫向比較的結(jié)果,從縱向上看,城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)所導致的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)則是我國實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要原因。受城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的影響,作為上層建筑的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也出現(xiàn)了分化:城鎮(zhèn)的優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源處于“集約化”狀態(tài)――集中在地理位置較好、經(jīng)濟較發(fā)達的城鎮(zhèn),而農(nóng)村地區(qū)則呈現(xiàn)“空心化”狀態(tài)――醫(yī)療人才流失嚴重、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對較差,城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯?！凹s化”和“空心化”也實際上成為城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)特征。對城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯的分析渠道可以通過比較城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出來實現(xiàn)。就城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用而言,2000年可以是一條分界線:之前城市與農(nóng)村之間的衛(wèi)生費用差距不明顯,但之后兩者的差距開始逐漸拉大。2000年,城市衛(wèi)生費用是農(nóng)村衛(wèi)生費用的1.33倍;到2006年,這個數(shù)字變?yōu)?2.01,具體數(shù)據(jù)見表3。城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用差距的直接后果是導致城鄉(xiāng)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施、質(zhì)量、資源配置等方面的差距逐漸顯現(xiàn)出來,農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尤其是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面與城市之間的差距越發(fā)明顯。城鎮(zhèn)對優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源的集約程度越來越高,相比較而言,農(nóng)村的空心化也就越嚴重。城鄉(xiāng)這種基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)也就隨著時間的推移而更加顯性化。盡管受農(nóng)村醫(yī)療保障制度的制度效應(yīng)的影響,我國城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用在2003年之后的差距也基本上沒有實質(zhì)意義上的改變,但這也改變不了我國城鄉(xiāng)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)得不到根本改善的態(tài)勢。

城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯的另一個分析方法就是對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出進行比較分析。表4的數(shù)據(jù)表明:從醫(yī)療保健支出占消費性支持的比例來看,城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民沒有十分明顯的差別;但從人均醫(yī)療保健支出這個角度看,城鎮(zhèn)居民在這方面的支出遠遠超過農(nóng)村居民,前者是后者的3.33倍。居民醫(yī)療保健支出的差距使得城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時所能承擔服務(wù)成本能力大小各異。

限于地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展不均衡的事實、居民收入差距明顯以及城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)等方面的事實原因,我國的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化面臨著諸多限制性條件。這亟需公共財政的支持,也亟待政府職能的歸位,讓基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)回歸其本身的“公益性”。

三、公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的理由

公共產(chǎn)品是指具有受益上的非排他性和消費或使用上的非競爭性的產(chǎn)品,“非排他性”和“非競爭性”是其兩個基本特征,也是它區(qū)別其他一切非公共產(chǎn)品的本質(zhì)屬性?！胺桥潘浴笔侵府a(chǎn)品在消費過程中所產(chǎn)生的利益不能為某個人或某些人所專有,要將一些人排斥在消費過程之外,不讓他們享受這一產(chǎn)品的利益是不可能的;“非競爭性”指一部分人對某一產(chǎn)品的消費不會影響另一些人對該產(chǎn)品的消費,一些人從這一產(chǎn)品中受益不會影響其他人從這一產(chǎn)品中受益。我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指與我國經(jīng)濟社會發(fā)展狀態(tài)相匹配,國家、社會、個人都能接受的成本低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此,普通居民在享受均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)既不會影響也不能阻止他人消費此項服務(wù),蘊含公共產(chǎn)品“非排他性”和“非競爭性”的本質(zhì)屬性。由此可見,將均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)視為公共產(chǎn)品是不容置疑的,符合經(jīng)濟學原理。將均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)視為公共產(chǎn)品說明公共財政在保障基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給方面有可能和需要,并不能說明公共財政就必然要承擔這部分支出責任。眾所周知,不管公共產(chǎn)品的供給方式是公共提供還是私人提供,公共產(chǎn)品的供給成本都應(yīng)由政府承擔相應(yīng)責任。與此同時,我們還應(yīng)看到兩個理論問題:一是基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟效益并不能從基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投資中得到直接體現(xiàn),相反其正外部性、社會效益卻能充分體現(xiàn)出來;二是基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投資規(guī)模較大、收益不明確,個人投資的預(yù)期收益不明確。因此,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程私人投資的目的性不明確、收益不能保障,不符合市場經(jīng)濟條件下“經(jīng)濟人”假設(shè)條件。所以,我國的公共財政在這項公共產(chǎn)品成本支出上應(yīng)承擔相應(yīng)的支出責任。據(jù)此可以說明我國公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的必要性存在。

20世紀80年代,為緩解“看病難、住院難、手術(shù)難”等醫(yī)患矛盾,我國曾一度對衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)實行放權(quán)、讓利、搞活,實行鼓勵創(chuàng)收和自我發(fā)展的政策,以增加醫(yī)療服務(wù)供給。雖然尤其積極作用,但也面臨著政府投入不足、醫(yī)藥費用迅速上漲的負面效應(yīng),尤其是前者。如我國衛(wèi)生總費用和財政支出總額分別由1980年的143.2億元和1,122.09億元增至2006年的9,843.3億元和40,422.73億元,增長了68倍和36倍;同期政府和社會投入比例由78.8%下降到50.7%,個人支出則由21.2%增加到49.3%。財政支出的大幅度增長按照社會發(fā)展規(guī)律會使社會性支出也因此而增長,但事實卻相反,這說明隨著我國整體經(jīng)濟實力的增強,國家財政對于醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重實際上呈現(xiàn)出下降的狀態(tài),國家在醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)過程中所承擔的責任實為下降。這種態(tài)勢既不符合我國當前建設(shè)公共財政和民生財政的理念,也不符合我國建設(shè)公平和諧社會的要求。改革開放30年以來,伴隨著我國經(jīng)濟實力的增強、財政收入水平明顯的提高,我國政府當前從某種程度上講有實力實施基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程。這說明公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的充分性和可行性均存在。

公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的充分性、必要性和可行性均存在,再結(jié)合當前我國實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的條件限制,我國的公共財政支持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程的時機已經(jīng)成熟。

四、公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的路徑解釋

(一)強化民生財政理念

民生財政是以提供與人民群眾生存所必需的公共服務(wù)為己任的財政理念,它要求一國用于教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社保和就業(yè)、環(huán)保、公共安全等民生方面的支出占到相當大的比例,甚至處于主導地位。從財政理念發(fā)展角度看,民生財政是對公共財政理念的進一步拓展。近年來,我國的民生財政建設(shè)取得了卓有成效的進步,最突出的事例就是關(guān)乎民生的財政支出增長規(guī)模和增長比例均呈現(xiàn)大幅上漲的趨勢。十五期間,中央財政用于教育支出、醫(yī)療衛(wèi)生支出、社會保障支出和文化體育事業(yè)支出五年累計規(guī)模分別達到2.43萬億元、6,294億元、1.95萬億元和3,104億元,比前五年分別增長1.26倍、1.27、1.41和1.3倍。根據(jù)2008年中央財政支出安排情況,教育、社會保障和就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境保護支出規(guī)模分別達到1,561.76億元、2,761.61億元、831.58億元和1,027.51億元;增速分別達到45.1%、24.2%、 25.2%和31.4%。但由于我國區(qū)域經(jīng)濟不均衡發(fā)展的繼續(xù)存在,繼續(xù)強化民生財政理念也勢在必行,尤其是在當前我國實施基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的過程中。由于地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平、財政收入支出水平等條件的限制,我國各地的醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力和質(zhì)量還有很大的差別,因此中央財政應(yīng)加強對醫(yī)療衛(wèi)生的支出,同時加強作為實現(xiàn)地區(qū)間公共服務(wù)均等化有效手段的一般性轉(zhuǎn)移支付支出,以增強了財力薄弱地區(qū)基層財政的保障能力,加快了公共服務(wù)均等化進程。地方政府在實施民生工程時也應(yīng)與時俱進、因勢利導,促進各級財政支出中用于醫(yī)療衛(wèi)生支出的規(guī)模和增長速度,使各地的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化能夠得到財力保障。

(二)調(diào)整公共財政支出的使用方向

調(diào)整財政資金的使用方向就是在保障基本財政開支項目的前提下,通過增加相關(guān)方面的一般性轉(zhuǎn)移支付將更多的有效財政資金投向老少邊窮地區(qū)和社會各類弱勢群體。老少邊窮地區(qū)由于特殊的地理位置使其在現(xiàn)代化進程中處于邊緣化境地;而社會各類弱勢群體則是在市場經(jīng)濟競爭背景下、優(yōu)勝劣汰所產(chǎn)生的特殊群體。老少邊窮地區(qū)由于其經(jīng)濟發(fā)展水平與其他地區(qū)有著明顯差距,所以不論是政府財政支出水平還是居民個人的消費支出水平都比較低。對此,在建設(shè)民生財政建設(shè)過程中,各級政府在編制當年政府預(yù)算時也適時予以高度重視。對于中央財政而言,加大對財政較為困難的老工業(yè)基地和中西部地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。因為老少邊窮地區(qū)大都處于老工業(yè)基地和中西部地區(qū),加大這這些地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度實質(zhì)上是增加這些地區(qū)的財政收入,使其有基本的財政能力來提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對于地方財政而言,提高民生類財政支出尤其是增加醫(yī)療衛(wèi)生支出是實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的有效手段。社會主義市場經(jīng)濟機制在我國正式確立之后,市場競爭日益激烈,受主客觀因素的影響,我國社會的弱勢群體規(guī)模較改革開放初期有較大幅度的增加,并且弱勢群體的構(gòu)成也逐漸多樣性。如城鎮(zhèn)廣大下崗失業(yè)人員以及享受城鎮(zhèn)低保、農(nóng)村低保的群體。不能忽略的問題是,我國弱勢群體的收入水平普遍較低,家庭經(jīng)濟負擔也相對較高。因此這部分人群在享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尤其是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力方面與整個社會有較為明顯的差距。增加弱勢群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出,并對此實施專項財政資金補貼勢在必行。

(三)強化醫(yī)療衛(wèi)生支出的使用策略

強化醫(yī)療衛(wèi)生支出的使用策略實質(zhì)上就是我國醫(yī)療衛(wèi)生資金的支出重點由“重治療”轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”。

改革開放以來,我國的醫(yī)療體制改革使得部分醫(yī)院的趨利性增強,對醫(yī)院有著明顯經(jīng)濟效益的臨床醫(yī)療投入了大量的資金(據(jù)有關(guān)統(tǒng)計,我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源中,有90%集中于疾病的臨床治療),而對能有效降低疾病發(fā)病率和死亡率,提升居民健康水平的早期預(yù)防、早期診斷則未予以高度重視,致使我國上世紀五十年代制定的“預(yù)防為主”的醫(yī)療衛(wèi)生方針政策難以有效實施。而現(xiàn)實生活中我國死亡人口里80%是死于慢性病(心腦血管疾病、惡性腫瘤等),這促使中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制從“重治療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變,醫(yī)療衛(wèi)生支出的支出重點也由“重治療”轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”。

醫(yī)療衛(wèi)生支出的支出重點轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”,勢必要求政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出重點支持公民健康教育、普及健康知識,支持定期體檢制度建設(shè),支持參與疾病早期預(yù)防早期診斷的社區(qū)(基層)醫(yī)療制度建設(shè),支持傳統(tǒng)疾病控制。一改以前我國“重疾病治療和傳染病、職業(yè)病、寄生蟲病等重點疾病預(yù)防,輕慢性非傳染性疾病預(yù)防”的醫(yī)療衛(wèi)生支出模式。

(四)實施相關(guān)配套改革

一是適時改革相關(guān)稅種。改革相關(guān)稅種實則使稅收政策配合基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。就個人而言,完善個人所得稅扣除標準,如扣除基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)費用支出,可以適當提高社會個體稅后收入,縮小居民間收入水平差距,為基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化提供個體行為支持。就整個社會而言,充分發(fā)揮稅收政策對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的影響力來支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。具體來講,對居民健康危害性較大,尤其是對能導致慢性非傳染性疾病的行業(yè)實施重稅政策;對能提高居民健康體質(zhì)、生活質(zhì)量的行業(yè)實施輕稅政策。二是適時改革當前的財政支出結(jié)構(gòu),突出醫(yī)療衛(wèi)生支出,壓縮與基本財政支出項目無關(guān)的非民生財政支出項目規(guī)模。

[參考文獻]

[1]陳共.財政學[M] .北京:中國人民大學出版社,2007.

[2]馬國強.中國稅收[M].大連:東北財經(jīng)大學出版社,2008.

Restriction of Equalizing Basic Medical Care & Health Services and Public Finance Expenditure

Luo Mingling,Chu Deyin

(School of Public and Taxation,Dongbei University of Finance & Economic,Dalian 116025, China)

篇2

為進一步健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，充分調(diào)動廣大村級醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，完善政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)與村級醫(yī)務(wù)人員崗位職責相銜接的管理制度，根據(jù)本街道實際情況，特制定湖塘街道村級公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核管理辦法。

一、指導思想

立足為廣大農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作要求，在3大類12項公共衛(wèi)生工作任務(wù)的基礎(chǔ)上，確定湖塘街道村級公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，并進行績效考核，有效調(diào)動廣大村級醫(yī)務(wù)人員積極性，全面實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的工作目標。

二、工作目標

通過建立村級公共衛(wèi)生服務(wù)項目并進行績效考核，努力實現(xiàn)以下工作目標。

（一）達到一個目標。建立村衛(wèi)生室可持續(xù)發(fā)展工作機制，健全村級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，不斷提高農(nóng)村居民健康水平。

（二）實現(xiàn)二個轉(zhuǎn)變。實現(xiàn)村衛(wèi)生室的工作重點由基本醫(yī)療向公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療并重轉(zhuǎn)變，評價方式由自主評價向社會評價與專業(yè)評價相結(jié)合轉(zhuǎn)變。

（三）建立三個機制。逐步建立良好的政府投入補助機制，獎優(yōu)罰劣、多勞多得的分配機制和社會民主監(jiān)督機制。

三、村級公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的意見》，村級公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容主要由公共衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生協(xié)管、提供一般疾病診治服務(wù)等三方面組成。具體考核細則見附件“湖塘街道村級公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核標準”。

四、村級公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施人員資格認定

村級公共衛(wèi)生服務(wù)項目由縣戶籍的、具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格或取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員負責實施，具體條件如下：

1、根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和衛(wèi)生部《鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法》，經(jīng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生考核委員會認定，考核結(jié)果為合格；或2009年通過鄉(xiāng)村醫(yī)生補注冊，依法取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；或取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格注冊在村衛(wèi)生室工作的醫(yī)生。

2、現(xiàn)在村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）執(zhí)業(yè)。

同時具備以上二個條件的人員，可受聘用實施湖塘街道村級公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

五、考核方法

成立組織：成立湖塘街道村級公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核小組，名單如下：

小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，由孟信用同志兼任辦公室主任。

考核時間：由湖塘街道公共衛(wèi)生工作委員會每年12月15日前落實下年度計劃聘用工作。街道績效考核小組結(jié)合具體情況，設(shè)置考核細則，確?？己私Y(jié)果科學、公正、真實、可靠。

考核方式：采取定期考核與日?？己讼嘟Y(jié)合、定性考核與定量考核相結(jié)合、評估考核與業(yè)務(wù)指導相結(jié)合的方法，采取實地考核、記錄資料匯總測評、問卷調(diào)查等多種形式進行考核。原則上每季度集中考核一次，考核給予定量打分。

六、考核要求

篇3

一、我縣村衛(wèi)生室發(fā)展現(xiàn)狀

總體來看，隊伍不穩(wěn)、技術(shù)不高、功能不完善、服務(wù)不到位是當前衛(wèi)生室最直觀的表現(xiàn)，究其原因，主要存在以下根源。

一是鄉(xiāng)醫(yī)嚴重匱乏。截止年底，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)207人，比年（404人）下降49%；其中男173人，女34人；全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡45.2歲，50歲以上占43%；如果鄉(xiāng)醫(yī)再得不到有效補充，10年后我縣將有50%的村衛(wèi)生室淪為有室無人的尷尬境地。

二是有限資源配置不合理。全縣102個村，只有100個衛(wèi)生室，鄉(xiāng)醫(yī)主要集中在交通便捷、人口集中、經(jīng)濟較好的鄉(xiāng)村，越是山區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)越少，農(nóng)民看病就醫(yī)極為不便。

三是技術(shù)水平低。全縣207名鄉(xiāng)村醫(yī)生，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格以上的只有14人，大多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學理論知識學習。

四是待遇缺乏保障。目前，全縣鄉(xiāng)醫(yī)公共衛(wèi)生防控補足年人均只有不到500元，近30%的村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)年收入不到3000元，不及外出打工年收入的三分之一。

五是設(shè)施設(shè)備簡陋。我縣100個村衛(wèi)生室，仍有20個以上辦在鄉(xiāng)醫(yī)家里，達不到甲級村衛(wèi)生室要求，還有部分衛(wèi)生室設(shè)備配置簡陋，滿足不了基本醫(yī)療所需。

二、新醫(yī)改關(guān)于推進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新舉措

新醫(yī)改的總體目標是“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。其中直接涉及村衛(wèi)生室建設(shè)和發(fā)展的有以下內(nèi)容。

一是全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加強城鄉(xiāng)急救體系建設(shè)。加強健康促進與教育，倡導健康文明的生活方式，促進公眾合理營養(yǎng)，提高群眾的健康意識和自我保健能力。深入開展愛國衛(wèi)生運動。將農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生與環(huán)境污染治理納入社會主義新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃，推動衛(wèi)生城市和文明村鎮(zhèn)建設(shè)，不斷改善城鄉(xiāng)居民生活、工作等方面的衛(wèi)生環(huán)境。

二是大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。有條件的農(nóng)村實行鄉(xiāng)村一體化管理。積極推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，政府重點辦好縣級醫(yī)院，并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，使每個行政村都有一所村衛(wèi)生室，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高服務(wù)質(zhì)量。

三是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。3年內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達到90％以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭。以提高住院和門診大病保障為重點，逐步提高籌資和保障水平，年各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助標準提高到每人每年120元。做好醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。完善醫(yī)療保障管理體制機制。有效減輕城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)藥費用負擔。

四是建立基本藥物制度。實現(xiàn)科學遴選基本藥物、規(guī)范藥物生產(chǎn)流通、確保藥物安全有效的三大目標。最終讓80％的老百姓不用貴藥治好病。

五是加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。加大醫(yī)學教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學本?？平逃?，采取定向免費培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生。

三、建議

一是從國家層面解決鄉(xiāng)醫(yī)來源和準入問題。來源：大力發(fā)展面向農(nóng)村的醫(yī)學?？平逃?，實行定向免費教育，促進鄉(xiāng)醫(yī)量和質(zhì)的穩(wěn)步增長。

篇4

按照保基本、強基層、建機制的要求，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌實施范圍，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)條件，完善補償和保障政策，強化管理和指導，健全培養(yǎng)培訓制度，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。具體目標是：

年，完善村衛(wèi)生室設(shè)置規(guī)劃，規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室全面建成，配備相應(yīng)人員；全面實施基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌；村衛(wèi)生室新農(nóng)合和健康檔案信息系統(tǒng)基本建成；30%的村衛(wèi)生室配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

2013年，全面完成村衛(wèi)生室的標準化建設(shè)；基本藥物制度規(guī)范實施，合理用藥率達100%；鄉(xiāng)村一體化管理率100%；建成基于健康檔案的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與新農(nóng)合、藥品監(jiān)管的互聯(lián)互通；80%的村衛(wèi)生室配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

2015年，提升鄉(xiāng)村一體化管理水平，一體化管理率達到100%；每個村衛(wèi)生室至少配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)提高到一個新的水平。

二、主要任務(wù)

（一）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)條件

1．明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，包括：在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，按照服務(wù)標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu)；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關(guān)資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

2．合理規(guī)劃設(shè)置村衛(wèi)生室?？h級衛(wèi)生行政部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，結(jié)合黨群（綜合）服務(wù)中心建設(shè)，綜合考慮服務(wù)人口、居民需求以及地理交通條件等因素，進一步完善村衛(wèi)生室設(shè)置規(guī)劃。原則上每個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，服務(wù)人口較多或服務(wù)面積較大的行政村酌情增設(shè)。全面實施政府投入或村民委員會投入，著力推進鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，實現(xiàn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室資產(chǎn)的統(tǒng)一管理。

3．加強村衛(wèi)生室設(shè)施設(shè)備建設(shè)。各地要為村衛(wèi)生室建設(shè)通過劃撥方式提供土地，減免各種規(guī)費，采取政府投入及村集體支持、社會捐助等多種方式籌集建設(shè)資金，加速推進村衛(wèi)生室標準化建設(shè)。重視加強村衛(wèi)生室信息化建設(shè)，將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)規(guī)劃和管理范圍，配備必要的信息設(shè)備，實施縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)寬帶聯(lián)網(wǎng)。根據(jù)村衛(wèi)生室功能定位設(shè)計有關(guān)軟件，建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實行鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋。加快建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)，借助信息技術(shù)對鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)行為和任務(wù)完成情況進行管理及績效考核。

（二）積極推進鄉(xiāng)村一體化管理，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為

1統(tǒng)一人員管理。村衛(wèi)生室從業(yè)人員原則上按照服務(wù)人口1‰－12‰比例配備。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在轄區(qū)內(nèi)各村衛(wèi)生室之間合理調(diào)配。村衛(wèi)生室從業(yè)人員憑證執(zhí)業(yè)，定崗定職，嚴禁并堅決打擊不具備執(zhí)業(yè)資格人員非法行醫(yī)。

2統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)功能定位提供適宜的基本醫(yī)療服務(wù)，積極構(gòu)建分級診療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)機制。合理劃分鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，把勞務(wù)密集型的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)主要交給村衛(wèi)生室承擔。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室日常服務(wù)的監(jiān)管，督促村衛(wèi)生室嚴格執(zhí)行處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物處置等醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，并按規(guī)定做好各項工作記錄。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組建由公共衛(wèi)生醫(yī)師、臨床（全科）醫(yī)師、護理人員等組成的健康管理服務(wù)團隊，實行轄區(qū)分片責任包干，指導村衛(wèi)生室做好相關(guān)服務(wù)工作。

3統(tǒng)一藥械管理。加強村衛(wèi)生室藥品和醫(yī)療器械管理，建立規(guī)范的藥品和醫(yī)療器械管理制度。村衛(wèi)生室使用的藥品、醫(yī)療器械由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配備，嚴禁村衛(wèi)生室從其他渠道采購藥品和醫(yī)療器械。鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室用藥情況進行動態(tài)監(jiān)管，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生認真執(zhí)行基本藥物處方集和基本藥物臨床應(yīng)用指南。

4統(tǒng)一財務(wù)管理。縣級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門統(tǒng)一規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)項目，在省定醫(yī)療服務(wù)價格范圍內(nèi)，制定村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)收費標準。規(guī)范會計核算和財務(wù)管理，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費項目及價格，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。要規(guī)范村衛(wèi)生室資產(chǎn)和收支管理，村衛(wèi)生室的經(jīng)常性收支納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算，實行收支兩條線管理。

5統(tǒng)一績效考核。縣級衛(wèi)生行政部門要認真貫徹《省委辦公廳省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革意見和關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及工作人員績效考核工作指導意見的通知》（辦發(fā)〔〕10號），建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息電子檔案，規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生年度考核。以村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務(wù)年限、崗位職責、學歷水平等因素為基礎(chǔ)，綜合考慮服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、崗位責任和群眾滿意度等制定村衛(wèi)生室績效考核實施細則。鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一組織下，每季對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展1次績效考核，公示考核結(jié)果，并作為財政補助經(jīng)費核算、執(zhí)業(yè)人員動態(tài)調(diào)整和收入分配的依據(jù)。

（三）全面實施基本藥物制度，建立合理補償機制

1將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍。在村衛(wèi)生室全面實施基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售，全部配備使用國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品，基本藥物由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責供應(yīng)。

2建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)補償機制?？h級衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、服務(wù)能力及服務(wù)人口，明確應(yīng)當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容，并根據(jù)考核結(jié)果及時撥付相應(yīng)比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，不得擠占、截留或挪用。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要由個人和新農(nóng)合基金進行支付。各地要在村衛(wèi)生室全面開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費標準以及新農(nóng)合支付標準和辦法，將村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例不低于在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。積極開展新農(nóng)合支付方式改革，探索按人頭付費、總額預(yù)付等多種支付方式，引導鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室改善服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。村衛(wèi)生室運行經(jīng)費可通過政府購買服務(wù)的方式解決。

3實施鄉(xiāng)村醫(yī)生定額補償。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，各地要綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補償情況，采取專項補助的方式，對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償。定額補償標準按照服務(wù)人口數(shù)量或核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)制定，補助水平與當?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接，具體由各縣（市、區(qū)）人民政府結(jié)合實際制定。要根據(jù)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務(wù)年限、崗位職責、學歷水平等因素合理制定補助分配辦法，對作出突出貢獻、獲得市級以上優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生榮譽稱號的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)進一步提高補助水平。

4全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策。各地要認真貫徹落實省、市有關(guān)部門關(guān)于解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題的意見，符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生可參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度；對男年滿60周歲、女年滿55周歲且未參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的退職鄉(xiāng)村醫(yī)生，由當?shù)卣o予適當補助，妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。

（四）健全培養(yǎng)培訓制度，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)

1開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓。省級衛(wèi)生行政部門制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓規(guī)劃，縣級衛(wèi)生行政部門結(jié)合實際，統(tǒng)一制定鄉(xiāng)村醫(yī)生年度培訓計劃，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生“三基”訓練。采取務(wù)實進修、集中培訓、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學院校接受培訓。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過業(yè)務(wù)講座、臨床帶教、例會等形式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作。依托農(nóng)村衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，大力開展鄉(xiāng)村醫(yī)生實用技能在線培訓，促進適宜技術(shù)在村衛(wèi)生室推廣應(yīng)用?？h級衛(wèi)生行政部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。

2加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)。年縣級衛(wèi)生行政部門要完成農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃編制，明確隊伍建設(shè)目標，政策措施，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展需要，做好免費定向培養(yǎng)工作，及時為村衛(wèi)生室補充服務(wù)人員。各地要制定優(yōu)惠政策，創(chuàng)新管理，鼓勵城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學院校大專以上畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各地要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團隊和推進簽約服務(wù)模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接。

3推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加規(guī)范的學歷教育，支持符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生報名參加國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試?？h級衛(wèi)生行政部門要在機構(gòu)編制部門批準的編制總額內(nèi)，進行統(tǒng)籌安排，預(yù)留一定數(shù)量的編制，用于公開招聘取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，以及村衛(wèi)生室新補充符合執(zhí)業(yè)資格條件的人員。要適應(yīng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化發(fā)展的要求和農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量管理、動態(tài)調(diào)整的長效機制。

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。各縣（市、區(qū)）要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務(wù)，納入政府管理目標和責任考核指標，完善配套政策，確保順利實施。各有關(guān)部門要強化職責分工，加強協(xié)作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。市將把鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和村衛(wèi)生室建設(shè)有關(guān)指標納入醫(yī)改年度考核內(nèi)容，適時通報考核結(jié)果。

篇5

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；規(guī)劃；設(shè)置；財政補助；政策

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）12 — 0048 — 02

1 公立醫(yī)院的內(nèi)涵、功能與任務(wù)

國內(nèi)外關(guān)于公立醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立規(guī)模、數(shù)量研究內(nèi)容較多，因為全世界各國的幾種醫(yī)療模式都有公立醫(yī)療機構(gòu)的支撐，但由于各國醫(yī)療保障制度的整體運行及內(nèi)部分工不一樣，公立醫(yī)療機構(gòu)都有各自的運轉(zhuǎn)方式，發(fā)揮不同的作用。依據(jù)我國衛(wèi)生改革的政策走向，對公立醫(yī)院提出如下定位思路。

1.1公立醫(yī)院的內(nèi)涵

公立醫(yī)院是指政府及政府部門或高等醫(yī)學院校經(jīng)政府批準舉辦的為特定區(qū)域人群解決指定醫(yī)療任務(wù)而設(shè)立的國有醫(yī)院。醫(yī)院的內(nèi)設(shè)機構(gòu)、床位數(shù)量、人員編制、經(jīng)費補助辦法統(tǒng)一納入政府審批，財產(chǎn)國有，執(zhí)行政府的收費及相關(guān)政策，不以營利為目的。如各級衛(wèi)生行政部門、民政部門、醫(yī)學院校、部隊、農(nóng)場局、生產(chǎn)建設(shè)兵團等舉辦的納入政府區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的國有醫(yī)院。

1.2公立醫(yī)院的功能與任務(wù)

公立醫(yī)院的功能與任務(wù)主要有：一是承擔基本醫(yī)療功能。為政府解決特定區(qū)域人群的基本醫(yī)療（二級）與疑難重癥（三級）、傳染性、精神性疾病防治等醫(yī)療工作；二是承擔相應(yīng)的公共衛(wèi)生工作，如急診急救、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件等公共衛(wèi)生工作；三是醫(yī)學教學與科研工作。公立醫(yī)院是醫(yī)學院校教學的主戰(zhàn)場，不但提供師資，還有實習場所，科研工作是大型公立醫(yī)院的強項；四是領(lǐng)導干部保健工作；五是開展扶貧與對口支援工作等。

1.3政府與公立醫(yī)院的責任

即明確政府與公立醫(yī)院各自的責任。政府有舉辦公立醫(yī)院、承擔相應(yīng)經(jīng)費及實施監(jiān)管的責任；公立醫(yī)院有承擔基本醫(yī)療、疑難重癥診治、急診急救、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、科研教學及穩(wěn)定醫(yī)療市場的責任。

2 公立醫(yī)院的結(jié)構(gòu)、數(shù)量與規(guī)模

2.1公立醫(yī)院的分級

公立醫(yī)院有國家級、省級、地市級、縣級，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然承擔公共衛(wèi)生任務(wù)，國家不按醫(yī)院來管理，但作為承擔基本醫(yī)療任務(wù)，雙向轉(zhuǎn)診任務(wù)，也應(yīng)該含在公立醫(yī)院中。

2.2公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)的確定

結(jié)構(gòu)初步分三類。分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基層防保醫(yī)院；傳染、結(jié)核、精神等法定?？漆t(yī)院；縣、地（市）、省三級政府辦綜合醫(yī)院，醫(yī)學院附屬綜合醫(yī)院、部隊、農(nóng)墾、森工、煤炭、建設(shè)兵團綜合醫(yī)院。

2.3公立醫(yī)院數(shù)量與規(guī)模的確定

2.3.1各地應(yīng)該按著區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，對現(xiàn)有公立醫(yī)院的數(shù)量及資源配置情況進行統(tǒng)計分析，分級分類處理，從中理出線索。哪些是必須設(shè)立的，哪些是可設(shè)可不設(shè)的，那些是不應(yīng)設(shè)立的。

2.3.2公立醫(yī)院的數(shù)量規(guī)劃

公立醫(yī)院數(shù)量不能多，要以行政區(qū)域為基礎(chǔ)，如鄉(xiāng)衛(wèi)生院以鄉(xiāng)為基數(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以街道為基數(shù)，都是一個區(qū)域一個機構(gòu)，縣、市、省也是這樣。一個功能的公立醫(yī)院一般設(shè)一所可以，較大綜合醫(yī)院最多不應(yīng)超兩所。除此之外的?？茖２≈委熂夹g(shù)，高檔醫(yī)療服務(wù)由社會辦醫(yī)去解決。

2.3.3公立醫(yī)院的規(guī)模確定

公立醫(yī)院的規(guī)模有兩種考慮，一是單家醫(yī)院規(guī)模多大為好，二是每一地區(qū)應(yīng)設(shè)的公立醫(yī)院總規(guī)模。首先在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃下按照轄區(qū)人口、經(jīng)濟區(qū)輻射人口總需求，醫(yī)學模式、雙向轉(zhuǎn)診等因素考慮總規(guī)模。在公立醫(yī)院的規(guī)模上，一級醫(yī)院建議設(shè)100張床以下，二級醫(yī)院建議設(shè)100至500張床，三級醫(yī)院建議設(shè)500至1500張床比較經(jīng)濟，每個檔次與醫(yī)院所處的地域行政級別有關(guān)，在數(shù)量上，結(jié)構(gòu)上也都有相應(yīng)的研究。醫(yī)院的規(guī)模與社會醫(yī)學模式及醫(yī)保的政策相關(guān)性非常強。在影響醫(yī)院診療環(huán)境及就診數(shù)量相對穩(wěn)定的情況下，三級醫(yī)院，按日均門診量3000人，日收治住院150人，平均住院9天計算，需要1350張床。平均住院天數(shù)11天，需要1650張床。一旦實行雙向轉(zhuǎn)診與分級醫(yī)療，一、二級醫(yī)院的門診量與床位使用率都會上升，三級醫(yī)院床位設(shè)置自然會下降，但要提高一、二級醫(yī)院的診療與服務(wù)水平，醫(yī)保新農(nóng)合都要實行聯(lián)動控制，可以分段計算醫(yī)療費用。醫(yī)保制度在報銷范圍、額度、比例等方面也要做出有利于分級醫(yī)療和降低醫(yī)療費用的機制調(diào)整。從上述數(shù)字可以看出，在一個三級醫(yī)院，1500張床的情況下，如果平均住院床日縮短兩天，可相當于增加300張床的收治能力，而且不會增加固定成本，相當于建一個5000平米大樓帶來的效益，否則，財政投入這棟樓的支出就會被增加兩天的住院成本低消。

3 公立醫(yī)院經(jīng)費補助政策建議

公立醫(yī)院的經(jīng)費補助是個復雜問題，首先應(yīng)該確定哪些成本應(yīng)該列入補助范圍，然后才是以什么方式進行補助。而這又涉及到至少三個部門，即衛(wèi)生部門管業(yè)務(wù)，要求公立醫(yī)院完成政府規(guī)定的責任，經(jīng)費是與業(yè)務(wù)相對應(yīng)的。財政部門根據(jù)衛(wèi)生部門的規(guī)劃核定醫(yī)院合理的支出。醫(yī)保部門審核病種費用額，按病種費用標準與個人、醫(yī)院承擔情況核定撥付醫(yī)院墊付費用。

3.1公立醫(yī)院的經(jīng)營成本如何確定

醫(yī)院的經(jīng)營成本是醫(yī)院運營過程產(chǎn)生的人力、物力消耗。醫(yī)院的基本建設(shè)要達到什么樣的規(guī)模，才算盡到了政府的責任？設(shè)備購置要到什么程度，才算是滿足了老百姓最基本的醫(yī)療服務(wù)需求？〔1〕公立醫(yī)院的支出包括基本建設(shè)與設(shè)備購置支出，人員工資及福利費支出、藥品與材料消耗支出、水電取暖消耗支出、差旅費支出等。還包括重點學科發(fā)展和科研項目支出、人力資源培訓支出、承擔公共衛(wèi)生服務(wù)支出、離退休人員費用等。而醫(yī)院的上述支出，在制定收費政策時前一部分會考慮到醫(yī)療項目上或病種成本上，而后一部分基本沒有考慮到補償范圍中，醫(yī)院的基本支出都應(yīng)該得到經(jīng)濟補償。只有如此，醫(yī)院才能不斷進行簡單再生產(chǎn)。同時，要加強對公立醫(yī)院支出的監(jiān)管，增強資金使用環(huán)節(jié)的規(guī)范透明，規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理，財務(wù)會計核算，強化政府有關(guān)部門和社會力量的監(jiān)管作用，控制醫(yī)療費用的過快增長，提高財政資金的效率發(fā)揮積極作用。

3.2公立醫(yī)院經(jīng)費補償渠道

醫(yī)院是特殊的經(jīng)濟實體，醫(yī)院的預(yù)算內(nèi)項目成本應(yīng)該得到合理的補償。公立醫(yī)院經(jīng)費的補償渠道主要有三個，在國家推行全民醫(yī)保的政策下，95%以上的民眾參加了醫(yī)療保險。一是醫(yī)保部門按病種費用補償給醫(yī)院；二是財政部門按一定方式對醫(yī)院的補助；三是患者自付醫(yī)療費部分。醫(yī)保病種費用是根據(jù)臨床路經(jīng)設(shè)計，按項目數(shù)量與收費標準而確定，醫(yī)保病種費用本身就是對臨床路徑各項目收費總額的打折，而醫(yī)療服務(wù)價格考慮對民眾醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，醫(yī)療服務(wù)價格長期以來背離基礎(chǔ)價值，應(yīng)該解決價格扭曲問題，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值的補償。病種費用與病種成本的差，項目收費標準與項目成本的差，都是計算財政補貼的依據(jù)。醫(yī)改要取得成功，加大財政經(jīng)費投入力度是關(guān)鍵。保障公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，取消不合理、不合法的業(yè)務(wù)收入，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革后的經(jīng)常性收支差額采取內(nèi)部消化、醫(yī)保資金補償、財政補助等多渠道補償?shù)霓k法，保證正常運轉(zhuǎn)。

3.3公立醫(yī)院經(jīng)費補償方式

在國際上對公立醫(yī)院有單一財政補償方式，國家財政全額承擔費用，有財政與醫(yī)保雙重補償方式，雖然各國的具體情況不同，但也有很多借鑒之處。對國內(nèi)公立醫(yī)院的補償范圍在國家醫(yī)改政策中有明確闡述，多項研究成果也基本圍繞這一范圍有所創(chuàng)新。在方式上，改變過去按人頭與床位對公立醫(yī)院的補償方式，采取按業(yè)務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量、與醫(yī)療資源利用效率相結(jié)合的方式進行補助。要完善公立醫(yī)院補償機制，必須拓寬補償渠道，加強制度監(jiān)管，提高運營效率，以實現(xiàn)公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性的社會的目標。公立醫(yī)院的補償渠道主要包括政府投入，醫(yī)保支付和患者支付三部分。在當前仍以按項目付費為主的情況下，后兩者的合理性很大程度上取決于醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格體系的理順〔2〕。從世界范圍來看，沒有哪個國家會用財政資金單存補助醫(yī)療機構(gòu)或補助參保者。恰當?shù)倪x擇應(yīng)該是“補供方和補需方并重”，補助公立醫(yī)療機構(gòu)，為患者提供公益性的、優(yōu)質(zhì)價廉的服務(wù)，補患者就是通過建立全體居民的基本醫(yī)療保險，政府為弱勢群體買單，實現(xiàn)基本醫(yī)療籌資公平〔2〕。

4 公立醫(yī)院經(jīng)費補償標準的計算

4.1計算醫(yī)療項目收費標準與醫(yī)療項目成本的差

國家對公立醫(yī)院醫(yī)療收費采取的是低于成本的收費政策。收費標準F=收費成本P-公益補償標準D，假如門診量為Q1，每門診人次平均公益補償額為ΣD1=每門診人次消耗醫(yī)療成本ΣP1-每門診人次收費額ΣF1，計算期門診部分公益補償額為ΣQ1D1。住院人次為Q2，住院費按病種計算，病種費用是按臨床路徑與醫(yī)療項目收費標準、項目數(shù)量計算的結(jié)果，而醫(yī)保部門在計算病種費用時又將計算結(jié)果打折i%。每一住院患者平均公益補償額為D2=每住院人次消耗醫(yī)療成本ΣP2-每住院人次收費額ΣF2，住院公益補償額ΣQ2D2=住院患者醫(yī)療成本ΣQ2P2-醫(yī)保撥付額ΣQ2F2（1-i%）。計算期內(nèi)醫(yī)院消耗醫(yī)療成本與醫(yī)保撥付額及門診患者支付額的差為ΣQ1D1+ΣQ2D2。這部分收消差是計算財政補助的主要部分。為了計算簡略，財政應(yīng)按年度計算每個醫(yī)院每門診人次平均收消差、每住院人次平均收消差，因為醫(yī)療收費標準幾年調(diào)整一次，成本每年上漲幅度較大。

4.2承擔的醫(yī)療救助費用與公共衛(wèi)生成本

急診急救無主患者發(fā)生醫(yī)藥費用。沒有參保的困難患者及其他患者發(fā)生的不可避免的醫(yī)藥欠費。公共衛(wèi)生及突發(fā)事件處理所發(fā)生的成本部分。前兩種情況發(fā)生的費用，經(jīng)有關(guān)部門送達人員簽字，醫(yī)院內(nèi)部手續(xù)完善，財政、民政部門應(yīng)按實際發(fā)生額核撥。后一種情況，經(jīng)醫(yī)院申報、衛(wèi)生部門核實、財政審核后按成本撥付。

4.3公立醫(yī)院長遠發(fā)展建設(shè)支出

如果對公立醫(yī)院監(jiān)管到位，醫(yī)院遵守醫(yī)療收費政策，不采取過渡醫(yī)療增加收入，公立醫(yī)院的資本從理論上計算是不能增值的。政府應(yīng)該以滿足社會需求為導向，對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備機型統(tǒng)籌規(guī)劃，并根據(jù)不同公立醫(yī)院的規(guī)模，已有硬件設(shè)施的配置情況和服務(wù)能力與運營效率，結(jié)合一線醫(yī)務(wù)人員的需求，對各類公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置等資本性支出活動進行補償。〔3〕同時，重點學科發(fā)展和科研項目經(jīng)費，人力資源培養(yǎng)與引進成本等也需財政根據(jù)醫(yī)院規(guī)劃與發(fā)展效果投入。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕吳鳳清.公立醫(yī)院補償仍無定論〔J〕.中國醫(yī)院院長，2011 ，（09）：28-29.

篇6

一、認真落實全縣“主題黨日”長效機制，全體黨員干部高度重視，按時完成每月“主題黨日”活動，提高了每位黨員的思想意識。

二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，服務(wù)水平穩(wěn)步提升繼續(xù)實行二十四小時值班制度，不斷完善并嚴格落實各項醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，實行行風民主評議，加強群眾監(jiān)督，不斷提高服務(wù)水平。增強服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度，以群眾滿意為最高目標，自覺抵制醫(yī)藥行業(yè)的不正之風，加強自身職業(yè)道德修養(yǎng)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

三、增強安全防范意識，確保良好醫(yī)療秩序增強依法執(zhí)業(yè)意識，不超范圍執(zhí)業(yè)。定期進行衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療事故糾紛防范知識培訓，增強醫(yī)療糾紛防范意識，杜絕醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生。

四、做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作，緩解群眾看病難問題，實行了住院報銷直補工作，本院住院病人實現(xiàn)了出院即時報銷，極大地方便了群眾。平時對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作加強宣傳，有效地提高了群眾的參合積極性。本年參合人數(shù)26854人，參合率100%。今年累計門診人次59231人，門診收入2406779元，其中報銷費用為987808元。住院人次1280人，住院收入1056671元，其中報銷費用為884775元。明顯降低了藥品費用。

五、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：迄今為止共簽約2986人。我院組建4個醫(yī)療團隊，通過簽約的方式，促進全科醫(yī)生與簽約家庭建立長期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為簽約家庭的健康進行全程維護，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

六、貧困人口醫(yī)療保障：為實現(xiàn)建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療有保障，促進健康扶貧工作，實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險“四位一體”工作確保農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費用個人實際比例提高到90%，大病、特殊慢性病門診醫(yī)療費用個人實際報銷比例提高到80%，年度個人實際負擔醫(yī)療費用控制在5000元以內(nèi)。并且實行“一站式、一票制”即時結(jié)算。確保農(nóng)村貧困人口出院時在一個窗口結(jié)算、在一張結(jié)算單上結(jié)賬。

七、公共衛(wèi)生工作：全鄉(xiāng)的居民檔案各村都做了清查工作，全鄉(xiāng)總?cè)丝跀?shù)39204人，累計建檔總?cè)藬?shù)37603人。

（1） 65歲及以上老年人：登記管理為2994人 ，體檢了2069人，進行中醫(yī)體質(zhì)辨識的1362人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)

（2）高血壓管理：登記管理并提供隨訪為2094人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（3）糖尿病管理：登記管理并提供隨訪為 474人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（4）重性精神病管理：登記管理并提供隨訪患者為 136人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（5）0-6歲兒童：登記管理并提供隨訪4191人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（6）孕產(chǎn)婦：登記管理并提供隨訪745人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（7）預(yù)防接種：共接種3965人。

（8）健康教育：嚴格按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，認真貫徹落實衛(wèi)計局以及上級部門的各項健康教育項目工作。采取了發(fā)放宣傳材料、開展健康教育、設(shè)置宣傳欄的各種方式，針對重點人群、重點疾病和主要衛(wèi)生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。今年共舉辦各類知識講座11期和健康咨詢活動8次，發(fā)放各類宣傳材料，更換宣傳欄114個。

八、村衛(wèi)生室公有化建設(shè)

    今年通過改造和新建3個村衛(wèi)生室（燕廈村、洋湖村、成龍村），實現(xiàn)公有化，設(shè)置獨立的診斷室、治療室、觀察室、健教室和藥房，做到分區(qū)合理，符合衛(wèi)生學要求；配齊常用設(shè)備，配備合格鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生室設(shè)計、外觀、標識、配置實現(xiàn)統(tǒng)一。全面提升村衛(wèi)生室綜合服務(wù)能力和水平，更好地為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服役。     

     總之，通過全體職工的共同努力，衛(wèi)生院各項工作取得了較大進展。但很多工作仍然存在許多不足，在今后的工作中會不斷加強管理，并確保各項工作正常進行。                                 

篇7

[關(guān)鍵詞] “3+X”家庭責任醫(yī)生團隊；社區(qū)衛(wèi)生

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-275-01

“3+X”家庭責任醫(yī)生團隊是促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式改革的內(nèi)容，其指導思想就是通過開展“3+x”家庭責任醫(yī)生團隊服務(wù)，整合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、公立醫(yī)療集團和社會力量等各方人力資源，共同參與團隊服務(wù)、優(yōu)勢互補，突出重點人群，兼顧全體居民，逐步形成全科醫(yī)生與社區(qū)居民 “一對一”的契約式服務(wù)關(guān)系，使居民獲得連續(xù)、便捷、主動、全程的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，促進社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分工協(xié)作機制形成，使全科醫(yī)生真正成為居民健康的“守門人”?！?+X” 家庭責任醫(yī)生團隊工作機制給社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)賦予了新的內(nèi)涵。

1 “3+X”的概念及組成 “3+X”家庭責任醫(yī)生團隊服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體，其中“3”由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預(yù)防保健人員組成，每個團隊以全科醫(yī)生為核心，人數(shù)不少于3人；“X”為變量，可以由公立醫(yī)院醫(yī)生、護士，及其他社會各方熱心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的志愿者組成。其中，“X”可以是固定的成員，也可以隨服務(wù)需求不斷變化來確定，“X”可以大于等于0。

2 “3+X”的職責分工 “3+X”家庭責任醫(yī)生團隊中的“3”負責團隊日常事務(wù)，承擔主要工作職責；“X”根據(jù)自身工作和資源優(yōu)勢，協(xié)助團隊開展居民簽約、幫助居民選擇適宜的就醫(yī)方式、提供健康咨詢指導、上級醫(yī)院預(yù)約服務(wù)等。

3 “3+X”的服務(wù)方式“3+X” 家庭責任醫(yī)生團隊組建后，每周用于上門服務(wù)的時間不少于3天，先由團隊中“3”針對責任片區(qū)居民的基本醫(yī)療需求和公共衛(wèi)生需求，確定“X”的組成，然后建立契約服務(wù)關(guān)系，簽訂“居民家庭責任醫(yī)生團隊服務(wù)協(xié)議”明確團隊責任，并接受居民監(jiān)督，契約形成后團隊的服務(wù)由政府財政埋單，政府通過考核支付費用。

4 “3+X”的服務(wù)內(nèi)容 為了保證“3+X” 家庭責任醫(yī)生團隊的服務(wù)目的明確，確定團隊以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，兼顧進門入戶的基本醫(yī)療服務(wù)，其主要內(nèi)容包括：

4.1 開展社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查，摸清居民健康的基本情況，影響健康的主要因素，為制定健康促進計劃和干預(yù)措施提供依據(jù)，為團隊服務(wù)提供方向。

4.2 建立居民健康檔案和家庭健康檔案，實行動態(tài)健康檢測和管理，對老年、慢性病患者等重點人群定期隨訪。

4.3 做好高血壓、糖尿病等主要慢性病患者篩查，進行治療方案管理、隨訪、健康指導和行為干預(yù)等。

4.4 提供上門服務(wù)，主要為殘疾者和精神病患者提供家庭康復、健康咨詢，對一些治療措施明確的老年人、慢性病患者進行出診服務(wù)，或送藥上門，協(xié)助居民閑著適宜的就醫(yī)路徑、預(yù)約上級醫(yī)院診療服務(wù)和轉(zhuǎn)診。

4.5 協(xié)助傳染病管理，指導居民進行必要的消毒和隔離。

4.6 做好婦女兒童保健工作，包括孕期保健、產(chǎn)后訪視、計劃生育技術(shù)指導和兒童生長發(fā)育指導等。

4.7 通過服務(wù)開展社區(qū)健康教育，開展防病知識宣傳、營養(yǎng)衛(wèi)生指導，以及根據(jù)居民需求拓展上門服務(wù)內(nèi)容，協(xié)助社區(qū)管理部門拓展社區(qū)服務(wù)等。

5 “3+X”的服務(wù)的優(yōu)勢

5.1 “3+X”家庭責任醫(yī)生團隊由社區(qū)醫(yī)生、護士、和預(yù)防保健人員組成，分片包干，網(wǎng)格化管理，每個服務(wù)團隊服務(wù)2000-3000人，能夠和居民建立起相對固定的“熟人”關(guān)系，社區(qū)居民有健康需求，會首先想到團隊，會想到能夠幫助解決問題的“熟人”。這種情況，在農(nóng)村地區(qū)比較有感觸，和以前一個村醫(yī)生給一個村的人提供醫(yī)療保健服務(wù)一樣，群眾更容易接受。

5.2 “3+X” 家庭責任醫(yī)生團隊組建靈活，除了“3”作為常數(shù)外，“X”作為變量，可以根據(jù)服務(wù)對象的需求，臨時搭建組成，增加了團隊的服務(wù)內(nèi)涵，提升了團隊的服務(wù)能力，社區(qū)居民更愿意接受。因為作為常數(shù)的“3”，來自于社區(qū)，對于專業(yè)的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)可能不一定完全滿足需要，這時，就要求有“X”來補充。比如，社區(qū)居民中有一個精神病患者，在平時服務(wù)時通常有“3”參與和一名精神科醫(yī)生就夠了，但在某一天，該精神病患者出現(xiàn)了糖尿病，此時，上述團隊肯定不能滿足需要了，就必須有一名內(nèi)分泌醫(yī)生加入，如果這個病人住院或出院了，那么他的床位醫(yī)生可能就是最合適的“X”，應(yīng)該加入其內(nèi)；當然，“X”也可以是其他人，如一個癱瘓的老人，平時有保姆照料，團隊有保姆參與會保證團隊服務(wù)效果，保姆就是有意義的“X”。

5.3 “3+X”家庭責任醫(yī)生團隊服務(wù)方式靈活。團隊可以根據(jù)服務(wù)對象情況，可以根據(jù)“X”的作用確定不同程度的服務(wù)。如：可以電話咨詢，可以是進行健康檔案動態(tài)跟蹤；可以是上門移動刷卡配藥；可以是尋求住院、住院幫助等；可以是群體型的健康教育講座，也可以是進行針對性指導等。

5.4 “3+X”家庭責任醫(yī)生團隊可以有利“促進小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”目標的實現(xiàn)。家庭責任醫(yī)生團隊主要由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員組建，社區(qū)能夠提供基本的醫(yī)療服務(wù)，可以保證小病在社區(qū)得到有效的治療，防止醫(yī)療資源的浪費。對于，一些社區(qū)不能醫(yī)治的疾病，可以通過“X”的指導或引導到醫(yī)院治療或轉(zhuǎn)院，從而保證及時治療。康復是社區(qū)的“六位一體”的功能之一，社區(qū)團隊可以繼續(xù)進行康復指導服務(wù)，。這樣就有效彌補了分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診中存在的不足。

篇8

加快推進公立醫(yī)院綜合改革，使群眾得到更大實惠

公立醫(yī)院改革只有進行時，沒有完成時。衡量公立醫(yī)院改革進展如何，以及是否按要求完成了改革任務(wù)，必須要有清晰的目標和具體標志。

完善公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計，要在落細、落小、落實上下功夫，便于地方操作實施，推動地方由“要”變?yōu)椤拔乙伞薄?/p>

建議對重要任務(wù)盡可能設(shè)定約束性、量化性指標和明確推進的時間節(jié)點，發(fā)揮地方首創(chuàng)精神，督促地方推動改革。

健全籌資機制、理順管理體制，鞏固基本醫(yī)保制度

加大財政對于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合制度的補貼，并逐漸規(guī)范化、制度化。

推進醫(yī)保制度整合和支付方式改革，加強對醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范和約束；積極推進醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥協(xié)調(diào)發(fā)展，加強“三醫(yī)”聯(lián)動，實現(xiàn)醫(yī)改目標。

統(tǒng)籌醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)藥流通領(lǐng)域的改革，理順醫(yī)保管理體制，建立健全不同醫(yī)保制度之間的信息共享機制，以及醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的信息共享機制。

加強以基本藥物制度為核心的藥物政策建設(shè)

完善基本藥物目錄遴選替換機制，確?；舅幬锬軌驖M足常見病、多發(fā)病的診療需要，滿足人民群眾的用藥需求。

在進行集中招標采購中使用統(tǒng)一的藥品質(zhì)量和限價標準，減少交易成本。積極探索第三方招標采購的做法，提高招標采購效率。

完善公立醫(yī)院使用基本藥物的激勵約束機制。加強對基本藥物使用的監(jiān)管，提高患者知情權(quán)。

繼續(xù)完善并深化基層衛(wèi)生綜合改革

建立基層首診和分級診療制度，為有序就醫(yī)的形成提供制度基礎(chǔ)。

加強區(qū)域協(xié)同，以慢性病和重點人群為切入點，以醫(yī)保支付為杠桿，建立全科醫(yī)生與居民的穩(wěn)定服務(wù)關(guān)系。合理確定基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的成本和價格。

打破現(xiàn)有的“定編、定崗、定人”制度，創(chuàng)新編制管理方式，落實基層單位用人自，真正建立“能進能出、能上能下”的基層競爭性用人新機制。

優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)項目，推進服務(wù)均等化

強化居民享有公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，合理核算基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所需要的人力、設(shè)備等成本。

以健康改善結(jié)果為目標，注重服務(wù)質(zhì)量的考核，科學設(shè)立績效考核辦法，將資金補助和考核結(jié)果相掛鉤，獎優(yōu)罰劣，提高資金使用效率。

以“防治結(jié)合”理念指導衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，全面推行全科團隊服務(wù)，健全基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部、基層衛(wèi)生機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制。

建立健全健康服務(wù)業(yè)和社會辦醫(yī)的相關(guān)政策

進一步落實國家和地方制定的社會辦醫(yī)優(yōu)惠政策，將社會辦醫(yī)納入醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

落實非營利性民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在等級評審、技術(shù)準入等方面享有同等待遇的政策。建立適度投資回報機制，加快完善衛(wèi)生投融資平臺，支持社會辦醫(yī)發(fā)展。

篇9

2002年6月10日，由中國衛(wèi)生部牽頭，聯(lián)合國家計委、財政部、農(nóng)業(yè)部、國家環(huán)保總局、全國愛衛(wèi)會、國家中醫(yī)藥管理局等六個部委，正式公布了《中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要(2001～2010年)》（以下簡稱《綱要》）。根據(jù)這份《綱要》，中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健在未來10年內(nèi)的總目標是，“通過深化改革，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，完善服務(wù)功能，實行多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民基本醫(yī)療和預(yù)防保健問題，努力控制危害嚴重的傳染病、地方病，使廣大農(nóng)村居民享受到與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的基本衛(wèi)生保健服務(wù)，不斷提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量。”

此《綱要》事關(guān)占中國人口70％的9億農(nóng)民基本醫(yī)療保健問題，一經(jīng)出臺，引起了人們廣泛的關(guān)注。但毋庸諱言的是，在這份文件出臺的同時，中國農(nóng)村的醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀卻至為脆弱，合作醫(yī)療體系幾乎處于瓦解狀態(tài)，三級醫(yī)療保健網(wǎng)名存實亡，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象比比皆是（參見《財經(jīng)》2002年4月20號《農(nóng)村醫(yī)保風雨飄搖》）。這份《綱要》最終能在多大程度上“普照”9億眾生，只有時間能夠檢驗。

雄心勃勃的計劃

據(jù)了解，在這份《綱要》中，衛(wèi)生部等部門提出了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生到2010年應(yīng)實現(xiàn)的具體指標：鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的覆蓋率（居民步行或乘車30分鐘能夠達到醫(yī)療機構(gòu)的村所占比例）東部地區(qū)為100％，中部地區(qū)為90％，西部地區(qū)為85％；計劃免疫接種率按東、中、西部地區(qū)排列分別為95％、90％、85％；自來水普及率分別為75％、60％和50％。到2010年，反映居民健康水平的嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別以2000年為基數(shù)下降五分之一和四分之一，農(nóng)村人口平均期望壽命在2000年70.8歲的基礎(chǔ)上增加1～2歲。

記者注意到，《綱要》還提出了疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療服務(wù)、婦幼保健、改水改廁、健康教育和健康促進、衛(wèi)生監(jiān)督、中醫(yī)藥和農(nóng)民醫(yī)療保障制度等八個方面的主要任務(wù)，其中包括一些以前在農(nóng)村衛(wèi)生工作沒有提及的新任務(wù)，如在疾病預(yù)防控制方面要“加強精神衛(wèi)生工作，防止各種意外傷害”，在基本醫(yī)療服務(wù)方面要“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為農(nóng)村居民提供安全有效的基本醫(yī)療服務(wù)”等，而對農(nóng)民個人在實施初級衛(wèi)生保健中的責任，《綱要》還特別指出，“廣大農(nóng)村居民也要承擔起保護自身健康的責任，移風易俗，擯棄陋習，加大對自身健康消費的投入，積極參與初保工作。”

“這些新任務(wù)都反映了時代進步的要求?！痹趯Ρ纫郧稗r(nóng)村衛(wèi)生工作中的主要任務(wù)時，衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司官員張朝陽這樣評價新出臺的《綱要》。

“這的確是一個雄心勃勃的計劃?！毕愀邸赌先A早報》在6月11日的頭版對新出臺的《綱要》評價道。

據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司提供的數(shù)據(jù)，2000年農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率接近十萬分之七十，嬰兒死亡率為千分之三十二左右。由于醫(yī)療服務(wù)水平相對落后，農(nóng)村的孕產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率仍高于全國和城市水平。而據(jù)衛(wèi)生部的一份統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，為了降低農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率，僅2000年至2001年的一年時間里，有關(guān)部門的開銷已達2億元。衛(wèi)生部一位不愿透露姓名的官員對記者說，“你可以想像，要達到新的目標將要花費多少錢?！?/p>

但是，張朝陽在接受記者采訪時，卻對農(nóng)村初級衛(wèi)生保健的前景充滿信心。他表示，中國于1990年開始實施農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作，在過去的10年中，廣大農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量已得到明顯提高?！耙原h(huán)境衛(wèi)生的改善為例，農(nóng)村自來水普及率和衛(wèi)生廁所普及率分別從1996年的45％和20.9％提高到了2001年的55％和46％?！睆埑枌τ浾哒f。

七部委各有其責

與以往相比，這份《綱要》還有一個特點是，它是由七部委聯(lián)合的。《綱要》也對各級政府和部門應(yīng)在農(nóng)村初保工作中扮演的角色作出了明確規(guī)定，并要求各部門將其納入政府工作目標，根據(jù)重點與難點制定實施方案。

《財經(jīng)》獲悉，按照《綱要》的要求，聯(lián)合《綱要》的各部門要各司其責――衛(wèi)生部門要做好初保工作的綜合管理、業(yè)務(wù)指導和質(zhì)量監(jiān)督，并加強農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加大衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)管力度；發(fā)展計劃部門要將農(nóng)村初保納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，加強農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)；財政部門要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入力度，切實落實各項財政補助政策；農(nóng)業(yè)部門要加強對人畜共患病的預(yù)防控制，配合做好農(nóng)民醫(yī)療保障制度的實施；環(huán)境保護部門要加強對農(nóng)村環(huán)境的監(jiān)測和監(jiān)管，嚴格監(jiān)控污染物的排放，加強對飲用水源的監(jiān)督管理，推進農(nóng)村環(huán)境綜合整治，努力提高農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量；愛國衛(wèi)生運動委員會要負責改水、改廁的規(guī)劃實施；中醫(yī)藥部門要制定切實發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村的優(yōu)勢與作用的具體政策措施，在農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員中加強中醫(yī)藥知識和技能的培訓，推廣農(nóng)村中醫(yī)藥適宜技術(shù)，規(guī)范中醫(yī)藥服務(wù)。除此之外，教育、民政、人事、勞動和社會保障、建設(shè)、水利、文化、計劃生育、廣播電影電視、藥品監(jiān)督、扶貧辦等部門機構(gòu)“也應(yīng)根據(jù)職責，落實有關(guān)措施，支持做好農(nóng)村初保工作”。

“雖然這次部門間各盡其責的合作有別于以前松散的合作關(guān)系，但最關(guān)鍵的是要提高政府執(zhí)行政策時的自覺性?！敝袊鐣茖W院研究員王延中接受《財經(jīng)》采訪時表示。

財政支持的力度

記者在采訪時得知，早在10年前這個夏令時節(jié)，即1992年7月，為實現(xiàn)“2000年農(nóng)村人人享受衛(wèi)生保健”的目標，中國政府曾對農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作進行了一次全國性的大規(guī)模審評?！?000年人人享有衛(wèi)生保健”是世界衛(wèi)生組織在1977年提出的全球性戰(zhàn)略目標，目的是使人人都能得到最基本的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、百姓和政府都能負擔得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。中國政府在20世紀80年代加入世界衛(wèi)生組織后也認可了這一目標，并將它列為2000年中國社會經(jīng)濟總體目標的組成部分。

據(jù)中國社會科學院研究員王延中介紹，為了實現(xiàn)當初制定的目標，中國政府對衛(wèi)生防疫、婦幼保健、愛國衛(wèi)生及人民健康確定了13項具體任務(wù)指標，并制定了試點、推廣和普及等三個階段的具體實施規(guī)劃。對于此次工作成效，衛(wèi)生部此次在公布《綱要》時特別指出，“經(jīng)過努力，我國農(nóng)村已基本實現(xiàn)了1990～2000年初級衛(wèi)生保健階段性目標，即‘2000年人人享有衛(wèi)生保健’的初級階段性規(guī)劃目標”。

而據(jù)王延中介紹，社會科學院進行的一項調(diào)查統(tǒng)計表明，除了合作醫(yī)療，其他11項指標基本達標。

篇10

2009年以來，位于老、少、邊、窮地區(qū)的湖北省?？悼h積極轉(zhuǎn)變觀念，解放思想，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，使全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)了良好的發(fā)展勢頭，煥發(fā)了勃勃生機。

1 衛(wèi)生改革，勢在必行

1.1 在經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌過程中，?？悼h鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存發(fā)展舉步維艱。我縣共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個，2009年前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理、部門指導，雙向結(jié)合，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政困難，投入嚴重不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展受到嚴重制約，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計負債高達800萬元。絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走上“以藥養(yǎng)醫(yī)”的發(fā)展道路，人滿為患，人浮于事，人才匱乏，導致群眾“看病難、看病貴”的問題不能從根本上得到解決。

1.2 傳統(tǒng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)營體制存在嚴重弊端。其弊端主要表現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象不同程度存在，不少衛(wèi)生院受經(jīng)濟利益的趨動，熱衷于抓醫(yī)療、找病源，而忽視公共衛(wèi)生工作等等，由此可見，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革勢在必行，迫在眉睫。

2 大膽嘗試，勇于創(chuàng)新

窮則思變，要使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正走出困境，必須在深化農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革上“動大手術(shù)”不可。在沒有現(xiàn)成模式的情況下我們進行了大膽探索。2009年10月，縣衛(wèi)生局班子成員深入11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行調(diào)查，傾聽醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民群眾的呼聲，歷時兩個多月，對所有衛(wèi)生院的人員、房屋、設(shè)備、收入、資產(chǎn)、債務(wù)、公共衛(wèi)生等情況，開展深入細致的調(diào)查研究，為深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供依據(jù)。

2.1 以人事制度改革為抓手，建立新形勢下的人力資源管理體系和分配機制。一是科學設(shè)置崗位。我們按照“尊重歷史、鎖定限量、嚴把入口、逐步消化”的總原則，不驟然縮減鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模；堅持“大小相稱，疏密有度”設(shè)置標準，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口、服務(wù)半徑、業(yè)務(wù)總量、服務(wù)能力進行分類排隊，科學界定每一個衛(wèi)生院的功能定位，服務(wù)涵蓋范圍，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合實際科學合理核定崗位。二是理順人事關(guān)系。按照“控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)”的原則，全面理順人事關(guān)系。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院借用人員，辦理調(diào)動手續(xù)，徹底理順編制人事關(guān)系；對停薪留職人員，根據(jù)個人意愿，一是返回單位參加競聘，二是愿意繼續(xù)停薪留職的不再占編，單位承擔部分養(yǎng)老金，三是停薪留職期滿，未能返回單位上崗者，人事關(guān)系轉(zhuǎn)中介機構(gòu)，養(yǎng)老保險全部由其個人繳納；對愿意辭去公職的按規(guī)定政策辦理；對現(xiàn)有自聘人員，組織參加競爭上崗，實行崗位管理、同工同酬。三是開展全員競聘?？h政府制定出臺了《保康縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革實施方案》、《?？悼h鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員聘用競爭上崗實施方案》兩個規(guī)范性文件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由衛(wèi)生局黨工委提名，經(jīng)民主測評、組織考核后任命；副院長通過組織推薦、競聘演講、民主測評，按核定的職數(shù)差額選舉，經(jīng)縣衛(wèi)生局黨工委考核批準，報縣委組織部備案，由院長聘任，簽訂聘約；合理設(shè)置中層干部職數(shù)，通過競爭選拔，由院長聘用上崗；普通職工通過個人申請、資格審查、競崗演說、民主測評等程序進行綜合考評、擇優(yōu)聘用。四是落實績效工資。根據(jù)人事制度改革總體要求，縣財政、衛(wèi)生、人社、編辦等部門整體聯(lián)動，逐單位“定崗核編、核定收支、核定任務(wù)”，出臺了《?？悼h公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資改革實施方案》，所有受聘人員按照聘任職務(wù)、職級和職稱與工資掛鉤，把在職人員工資分為固定績效和獎勵績效兩個部分進行考核兌現(xiàn)，實行績效工資。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革中，做到了兩個到位。一是經(jīng)費保障到位。我們積極主動爭取財政支持，加強財政投入，多方籌集資金，堅持按保運轉(zhuǎn)、促發(fā)展的原則，重點傾斜鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，優(yōu)先保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費。2010年，縣財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費投入達到1000余萬元，人均經(jīng)費投入標準基本與本地公務(wù)員持平。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員實行基本養(yǎng)老統(tǒng)籌，在編人員和退休人員基本養(yǎng)老統(tǒng)籌單位負擔部分全部納入財政預(yù)算，實現(xiàn)了老有所養(yǎng)。二是人員核定到位。省編辦按千人1-1.4的標準為我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定了406個編制（其中專業(yè)公共衛(wèi)生人員編制49名），由于我縣地域面積較廣，人口密度較低，交通不便，導致服務(wù)半徑較大，縣委縣政府針對這一特殊情況為本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加地方編制100名，其經(jīng)費補助全部納入地方財政預(yù)算。

2.2 以改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件為突破口，鄉(xiāng)村齊頭并進、同步推進服務(wù)體系建設(shè)。一是以政策性項目為引導，多方籌措資金，著力建設(shè)業(yè)務(wù)用房，更新醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。截止2010年12月底，11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了“住院部、門診部、公共衛(wèi)生部”三部分立，298個村衛(wèi)生室達到建設(shè)標準，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到國家建設(shè)標準，其中有2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和8個村衛(wèi)生室順利通過湖北省省百鎮(zhèn)千村示范醫(yī)療機構(gòu)驗收。鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備建設(shè)有效遞增，僅2010年，兩級醫(yī)療機構(gòu)采取多種途徑新添設(shè)備349臺（件），帶動了35項新業(yè)務(wù)開展，促進了診療能力的提升。二是抓實人才隊伍建設(shè)。扎實實施專業(yè)人員培訓項目工程，選派11名鄉(xiāng)鎮(zhèn)院長到三甲醫(yī)院掛職鍛煉，突出“育”、“帶”并重，對公共衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行在職培訓和學歷教育，實施在崗人員輪訓制和全科醫(yī)生培訓工程，進一步提高在崗人員素質(zhì)，并在各級大專院校成功招聘引進專業(yè)人才30名。三是搭建以電子病歷、居民健康檔案、區(qū)域衛(wèi)生信息“一卡通”三位一體的信息化管理平臺。高點定位，按照“一年啟動、兩年鋪開、三年建成”的思路，穩(wěn)步推進以電子病歷、居民健康檔案、區(qū)域衛(wèi)生信息“一卡通”三位一體的信息化建設(shè)工程。截至目前，已建成了縣衛(wèi)生局信息中心，并完成了11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和100多個村衛(wèi)生室信息化建設(shè)。四是實施鄉(xiāng)村一體化管理。制定了《?？悼h鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實施細則》，鄉(xiāng)村一體化管理達到100%，落實全縣村醫(yī)補助51萬元，進一步穩(wěn)固了三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。

2.3 以實施國家基本藥物制度為契機，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營模式。作為全省首批實施國家基本藥物制度試點縣，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2010年1月31日起正式實施基本藥物“零差率”銷售制度。我們通過抓“零差率”銷售，抓配送企業(yè)確定，抓基本藥物選定，抓藥品定價，按照“立足縣情實際，完善配套政策，建立符合?？悼h情的基本藥物制度”的工作思路，先后出臺了一系列配套管理辦法，并逐步完善了切合?？祵嶋H的“五項制度”，即建立藥品價格公示制、動態(tài)監(jiān)管制、配送企業(yè)退出制、合同管理制、“四個一”監(jiān)管制，有效防范了藥價降低后醫(yī)療費用的不合理增長。著力推動基本藥物使用，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院愿意配，醫(yī)務(wù)人員愿意開，就診人員愿意用，真正成為群眾看病的首選藥物，讓人民群眾切實受益。

實施國家基本藥物制度后，在保障基本醫(yī)療的同時，以公共衛(wèi)生服務(wù)為重點，全面促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。以實施9大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和6類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目為重點，一是堅持以制度建設(shè)規(guī)范均等化服務(wù)，制定了《保康縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》、《保康縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核與經(jīng)費補助實施意見》、《?？悼h基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核標準》等相關(guān)配套文件；二是堅持以考核落實均等化項目，對照考核標準，制定考核細則，組織督導考核，努力促進9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和6類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目得到全面落實。徹底扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)、重醫(yī)輕防”的經(jīng)營模式，形成基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生齊頭并進服務(wù)格局。

3 初見端倪，成效顯著

3.1醫(yī)療布局更加合理。根據(jù)行政區(qū)劃，結(jié)合服務(wù)能力、服務(wù)半徑，合理進行醫(yī)療資源配置，極大地提高了資源利用率。

3.2 服務(wù)職能更加明確。明確了服務(wù)對象和服務(wù)職能，為促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化奠定了堅實基礎(chǔ)。

3.3 崗位設(shè)置更加科學。通過核定編制，合理分流人員，理順了單位用人機制，人員管理更加規(guī)范。

3.4 保障機制更加完善。改革后政府投入力度加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員實現(xiàn)基本養(yǎng)老統(tǒng)籌。