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篇1

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;干預(yù);復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑;生活質(zhì)量;急性加重發(fā)作

[中圖分類號] R563 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2010)05(a)-009-04

Comprehensive intervention and treatment with ipratropium bromide aerosol compound for 1 year on chronic obstructive pulmonary disease

WANG Dali1, LI Zhifeng2, CAI Huimin2, PANG Jian3, YU Shuming3

(1.Department of Internal Medicine, the Second People's Hospital of Liwan in Guangzhou city, Guangdong Province, Guangzhou510160, China; 2.Department of Internal Medicine, Xicun Street Community Health Center of Liwan,Guangdong Province, Guangzhou510160, China; 3.Department of Internal Medicine,Nanyuan Street Community Health Center of Liwan, Guangdong Province, Guangzhou510160, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the effect of comprehensive intervention and treatment with ipratropium bromide aerosol compound for 1 year on acute exacerbation and the quality of life of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: 73 patients with COPD in communities in Guangzhou were randomly enrolled into two groups, one was an intervention group, where a comprehensive intervention and treatment with ipratropium bromide aerosol compound for 1 year were performed, as well as routine health care; the other was a control group, where routine health care was conducted. Acute exacerbation of COPD was assessed, and quality of life was assessed as well using St. George's Quality of Life Questionnaire (SGRQ). Results: Compared with control group, intervention group had statistically fewer persons and days of hospital admissions, fewer persons and numbers of clinic visits, less frequency and days with moderate attack, less numbers of acute exacerbations in total. In the intervention group, patients had statistically significant decrease symptomatic scores of SGRQ in comparison to the control group (-16.7±17.1 vs -2.7±17.3, F=8.664, P=0.005). Conclusion: Comprehensive intervention and treatment with ipratropium bromide aerosol compound can reduce the frequency and severity of acute exacerbations of COPD and improve patients' quality of life.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Intervention; Ipratropium bromide aerosol compound; Quality of life; Acute exacerbation

我國最新的流行病調(diào)查資料顯示[1-2],40歲以上人群的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率為8.2%, COPD患者住院率、病死率和致殘率高,常合并有其他疾病,日常生活和工作受到嚴重影響,生存質(zhì)量下降,給家庭和社會增加了極大的負擔(dān)。

目前的研究成果提出COPD是可以預(yù)防和治療的疾病[3],衛(wèi)生宣教、戒煙、康復(fù)治療(呼吸生理治療和體能鍛煉)、營養(yǎng)支持、藥物干預(yù)、心理社會支持和預(yù)防呼吸道感染等措施可能對預(yù)防COPD的發(fā)生發(fā)展有一定的作用[4-6]。然而COPD患者防治意識差,防治知識貧乏,因而單一防治收效甚微。且COPD是慢性病,患者在社區(qū)基層醫(yī)院接受治療和在家自我護理治療的時間更多。因此,開展COPD社區(qū)綜合干預(yù)研究,對改善我國目前COPD防治的落后局面,提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。本研究探討COPD社區(qū)綜合干預(yù)加復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑治療對慢性阻塞性肺疾病(COPD)生活質(zhì)量的影響,為我國COPD的社區(qū)防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組73例患者為2002年9～12月COPD流行病學(xué)基線調(diào)查篩選出的40歲以上的COPD患者。

1.2 方法

1.2.1研究設(shè)計隨機選取出其中1個社區(qū)的COPD患者作為干預(yù)組,以社區(qū)醫(yī)院為依托,在開展日常衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上,開展針對COPD的專項干預(yù)并對符合入選和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者加用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑治療。另一社區(qū)的COPD患者作為對照組,不進行COPD的專項干預(yù),只進行日常的衛(wèi)生服務(wù)。研究時間為1年。

復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑規(guī)范治療的入選標(biāo)準(zhǔn):年齡40～85歲,男女不限,社區(qū)COPD患者;符合全球COPD防治創(chuàng)議(GOLD)診斷標(biāo)準(zhǔn)(即支氣管擴張試驗后FEV1/FVC < 70%),且FEV1%≥30%;處于穩(wěn)定期,近4周無呼吸道感染或AECOPD;能進行有效的交流;自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴重心腦血管疾病或嚴重軀體疾病;②規(guī)則使用氧療(每天吸氧時間超過12 h);③第1次訪視前4周內(nèi)有AECOPD;④篩選期間需要住院或需要抗生素治療,或需要激素治療;⑤妊娠、哺乳期婦女,或年齡>85歲;⑥復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑藥物過敏;⑦正在參加其他藥物試驗;⑧長期使用糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑(LABA)、抗膽堿藥、茶堿、白三烯拮抗劑、抗組胺藥和抗生素等;⑨慢性酗酒史或濫用藥物史或任何影響依從性的因素;⑩篩選期依從性差;青光眼患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn):①任何違反試驗規(guī)則、依從性差者;②并發(fā)其他疾病或使用了可能干擾試驗藥物的其他藥物。

1.2.2干預(yù)方法對COPD患者進行建檔管理、衛(wèi)生宣教、定期咨詢指導(dǎo)、并給予復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑規(guī)范治療等綜合干預(yù)措施。衛(wèi)生宣教的內(nèi)容包括:吸煙危害性、戒煙的方法、居住和工作環(huán)境(如廚房通風(fēng)、職業(yè)粉塵、環(huán)境衛(wèi)生和空氣污染等)與COPD的關(guān)系、COPD的防治知識、飲食營養(yǎng)和鍛煉對COPD康復(fù)的作用、預(yù)防感冒的重要性等。衛(wèi)生宣教的形式包括:在醫(yī)院、學(xué)校、社區(qū)及工作場所制作專題健康教育宣傳畫廊,每季度1次;在社區(qū)范圍進行義診、咨詢聯(lián)誼活動、專題講座并發(fā)放COPD相關(guān)資料,每半年1次;通過單位或居民委員會發(fā)放COPD健康手冊及相關(guān)資料,組織知識競賽,問卷答題,免費檢測肺功能,發(fā)放小禮品等,每年1次。不定期通過政府開展群眾體育活動、通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳,進行COPD健康教育和知識宣傳,播放錄像和錄音。進行戒煙指導(dǎo):首先讓吸煙者認識吸煙對人體的危害,使患者認識到戒煙的重要性, 然后勸導(dǎo)吸煙者戒煙,組織成立戒煙班,并根據(jù)其目前吸煙的情況和戒煙的愿望提出個體化的戒煙措施,定期電話隨訪跟蹤。指導(dǎo)避免接觸引起吸煙的主要刺激物或場所。開展咨詢聯(lián)誼活動和專題講座,介紹戒煙可能出現(xiàn)戒斷癥狀和體重增加的情況,消除戒煙的顧慮。當(dāng)患者出現(xiàn)戒斷癥狀時,給予尼古丁替代療法以減輕煙癮及戒斷癥狀,并給予心理社會支持,減輕戒斷癥狀時的焦慮情緒,增強戒煙的信心和勇氣,預(yù)防戒煙后復(fù)吸。鼓勵其盡可能多地運動,加強感冒預(yù)防。鼓勵多食蔬菜水果。建立聯(lián)系電話,隨時咨詢指導(dǎo)和追蹤監(jiān)測。指導(dǎo)患者進行運動訓(xùn)練及縮唇呼吸和腹式呼吸,幫助患者制定個體化訓(xùn)練計劃,包括鍛煉方法、時間和強度, 循序漸進,每次運動量以不感到疲勞為準(zhǔn)。并對符合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑規(guī)范治療的入選標(biāo)準(zhǔn)且不符合其排除標(biāo)準(zhǔn)者,給予復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑(2噴,tid)治療1年。復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑藥物由勃林格殷格翰制藥公司提供(德國勃林格殷格翰大藥廠生產(chǎn),每噴含120 μg沙丁胺醇硫酸鹽及20 μg溴化異丙托品, 200噴/瓶)。

1.2.3 觀測方法及指標(biāo)對參加復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑規(guī)范治療的COPD患者,每3個月隨訪1次,評估患者AECOPD情況、生活質(zhì)量和不良事件發(fā)生情況。生活質(zhì)量采用St. George呼吸問卷(SGRQ),其由癥狀、活動、影響3部分組成。得分越高,生活質(zhì)量越差;氣促分數(shù)采用MRC(media research council)氣促分數(shù)評價。試驗中出現(xiàn)AECOPD,按AECOPD的常規(guī)方法治療,待治療停止后,干預(yù)組繼續(xù)給予復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑治療。AECOPD定義為患者出現(xiàn)下列中的2種癥狀,并至少有1種主要癥狀,且持續(xù)至少2 d,則認為有AECOPD。主要癥狀指呼吸困難、痰量增加、膿性痰;次要癥狀包括喘鳴、咽痛、咳嗽、感冒等普通癥狀。AECOPD時間定義為從AECOPD之日起到患者自我感覺癥狀明顯減輕或恢復(fù)到AECOPD前水平的時間。2次AECOPD的間隔至少為1周,否則計為1次AECOPD。AECOPD程度分為:①輕度:不需要臨床門診、口服激素、抗生素和氧氣治療;②中度:需要臨床門診,或需要口服激素,或需要抗生素治療,或需要氧氣治療;③重度:需要住院或急診治療。

1.3 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)

支氣管擴張試驗后FEV1/FVC

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包和Stata軟件進行統(tǒng)計分析。對完成方案的患者進行療效分析。治療前后SGRQ評分改變,采用t 檢驗和協(xié)方差分析(以基線值和年齡為協(xié)變量),AECOPD的人數(shù)、次數(shù)和氣促分數(shù)臨床療效分別采用χ2檢驗和Mann-Whitney非參數(shù)檢驗。安全性分析采用統(tǒng)計描述方法分析,退出患者納入安全性分析。P

2結(jié)果

2.1綜合干預(yù)組與對照組基線資料的可比性

73例入選,59例(80.8%)符合方案,失訪率為19.2%,失訪原因見表1,差異兩組無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。除干預(yù)組男性多于對照組(P=0.041)外,其余差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

2.2臨床AECOPD的情況

與對照組相比,干預(yù)組住院人數(shù)、門診人數(shù)、住院天數(shù)、門診次數(shù)、中度發(fā)作次數(shù)、中度發(fā)作天數(shù)、總加重發(fā)作次數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義;住院次數(shù)、總加重發(fā)作天數(shù)接近統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)(表3)。

2.3生活質(zhì)量

干預(yù)組在SGRQ癥狀分較對照組改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F =8.664,P=0.005)?；顒臃帧⒂绊懛?總分較對照組無改善(F分別為0.390、0.450和0.094,P值分別為0.535、0.506和0.760,表4)。氣促分數(shù)兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表4)。

2.4安全性分析

干預(yù)組發(fā)生不良事件9例(22.5%),與對照組6例(18.2%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.207,P=0.650)。干預(yù)組死亡1例,對照組3例(χ2=1.517,P=0.218)。干預(yù)組5例(12.5%)患者存在可能與藥物相關(guān)的不良反應(yīng),其中死亡和拒絕各1例(因原因不詳,歸為可能與藥物相關(guān)),副作用3例(排尿不暢加重,刺激性咳嗽和口干1例,眼蒙1例);其他不良反應(yīng)有胃穿孔1例。

3討論

COPD已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題。但前期的研究顯示我國COPD患者防治知識貧乏,78%的患者對COPD缺乏認識,65.5%的患者從未接受COPD的健康教育;主動戒煙和康復(fù)鍛煉的不多,藥物治療率低、治療手段落后且不規(guī)范、較少使用噴霧劑等局部用藥方法,使用時間短,常常急性加重時才用;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率只有15%;相當(dāng)一部分不去就診,而是自己購藥[9]。本研究針對這一現(xiàn)狀。開展COPD的社區(qū)綜合干預(yù)和治療,具有非常重大實用性。

復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑為異丙托溴銨和沙丁胺醇混合劑,現(xiàn)有資料顯示,異丙托溴銨和沙丁胺醇作用的機制不同,聯(lián)用可以增強支氣管的舒張作用,短期應(yīng)用可以緩解癥狀,減少副作用和改善肺功能,療效優(yōu)于單一用藥[10-11]。但長期規(guī)則應(yīng)用的資料較少。關(guān)于長期采用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑治療是否導(dǎo)致氣道受體下調(diào)(即對藥物的敏感性下降),有研究指出,吸入異丙托溴銨加速其死亡[12],復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑可使氣道對藥物的敏感性下降[13],不能使患者的FEV1得到改善[14]。

本研究結(jié)果顯示:采用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑等綜合措施(包括COPD社區(qū)管理,戒煙,指導(dǎo)呼吸運動和康復(fù)訓(xùn)練,規(guī)范使用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑藥物等)進行社區(qū)綜合干預(yù),可以減少AECOPD的發(fā)生頻率和程度,減少住院次數(shù)和住院時間,改善患者的生活質(zhì)量。與文獻報道一致[15-16]。本研究顯示對照社區(qū)有3例COPD死亡,干預(yù)社區(qū)僅有1例COPD死亡,但由于樣本量較少,觀察時間短,并未顯示出統(tǒng)計學(xué)差異。

本研究的意義不僅在于觀察復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑藥物和衛(wèi)生宣教等綜合干預(yù)措施對COPD患者的干預(yù)作用,更主要的是為了建立有效可行的COPD社區(qū)多維防治模式和規(guī)范。該研究以社區(qū)醫(yī)院為依托,以三級甲等醫(yī)院和高等院校為技術(shù)支撐,通過當(dāng)?shù)匦姓块T(街道和居委會)的參與組織的模式開展社區(qū)綜合干預(yù)。通過該干預(yù)的實施,使基層醫(yī)務(wù)人員接受了培訓(xùn),知識得到了更新,使高等院校技術(shù)和醫(yī)療優(yōu)勢,社區(qū)的醫(yī)療資源和人員優(yōu)勢得到了發(fā)揮,通過街道和居委會參與和組織,充分發(fā)揮了其人緣熟,關(guān)系好,接觸多的優(yōu)勢。在目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的情況下,這種高校-社區(qū)醫(yī)院-街道居委會-居民的干預(yù)模式是較好的選擇,比以大醫(yī)院為中心的綜合干預(yù)模式,更有利于提高全民醫(yī)療衛(wèi)生知識和防治水平,有利于疾病的預(yù)防和醫(yī)療資源的合理利用。

總之,本研究探索建立了一套可行的COPD社區(qū)干預(yù)規(guī)范和模式,該干預(yù)規(guī)范和模式能有效減少COPD急性加重的頻率和嚴重程度,改善患者的生活質(zhì)量。

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篇2

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)；社區(qū)；醫(yī)療；影響

【中圖分類號】R197 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2014）2-0496-01

推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最關(guān)鍵的發(fā)展全科醫(yī)學(xué)和對全科醫(yī)生人才的培養(yǎng)，真正實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變則需要配備合格的全科醫(yī)生，才能保證高水準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)將以往傳統(tǒng)的“以疾病為中學(xué)”的醫(yī)學(xué)模式給改變了，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)了“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，因此，全科醫(yī)學(xué)對社會醫(yī)療有著積極的影響。

1 全科醫(yī)學(xué)相關(guān)概述

全科醫(yī)學(xué)整合了各種醫(yī)學(xué)如臨床、預(yù)防、康復(fù)及人文社會學(xué)科為一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，社區(qū)和家庭是全科醫(yī)學(xué)的主要工作范圍。它能有效的將個體與群體相融合，負責(zé)式的照顧來維護整體健康，注重強調(diào)以人為中心。全科醫(yī)學(xué)（General Practitioner），全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)行者，受過嚴謹?shù)尼t(yī)學(xué)訓(xùn)練，是為個人及家庭或社區(qū)提供經(jīng)濟有效的一體化醫(yī)療保健服務(wù)。全科醫(yī)生要具備執(zhí)著的科學(xué)精神，綜合性的知識，豐富的生活經(jīng)驗，卓越的管理才能及豐富的生活經(jīng)驗等素質(zhì)。它具有以下幾種特點：1）強調(diào)對當(dāng)事人的“長期負責(zé)式照顧”；2）對綜合性及個體性的負責(zé)式照顧不斷深化和強調(diào)；3）注重維持健康和防止疾?。蝗漆t(yī)學(xué)的特點有以下幾種：以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧；以家庭為照顧單位；以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧；協(xié)調(diào)和綜合性的服務(wù)等。

近年來，全科醫(yī)學(xué)逐漸被世界家庭醫(yī)學(xué)會組織（WONCA）引入中國，無疑是給我國醫(yī)療事業(yè)帶來全新的氣象。眾多學(xué)者都十分肯定全科醫(yī)療模式，它能解決我國目前在醫(yī)療上面臨的多種問題。如醫(yī)療費用不斷上漲、人口老齡化及疾病譜改變等。也會面臨以下幾種普遍問題：1）一些地區(qū)的社區(qū)保健服務(wù)過于流于形式，相關(guān)功能沒有充分發(fā)揮；2）各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展因我國當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調(diào)所導(dǎo)致質(zhì)量不均一。3）全科醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量有待進一步提高；4）沒有深刻認識到全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生改革及發(fā)展中的重要性及規(guī)范性；5）一些地區(qū)的社區(qū)服務(wù)僅僅限于單一的醫(yī)療服務(wù)，沒有達到防、治、保、健一體化。

2 全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展對社區(qū)的影響

首先，醫(yī)療費用因為高新醫(yī)療手段不可避免的有所激增；現(xiàn)在的看病就醫(yī)比無病預(yù)防的花費差異較大，而全科醫(yī)療則是為患者提供一種全新的理念，早期發(fā)現(xiàn)疾病并迅速處理，預(yù)防疾病和維持健康等模式。以此同時，全科醫(yī)生提供以家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，省去了大量去醫(yī)院掛號排隊的時間，病人可以在第一時間享受到醫(yī)療的服務(wù)，節(jié)約了財力和時間，醫(yī)院的成本效益也因此可以得到提高。其次，人口老齡化的不斷加深，老齡人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也在同時增加。病人在醫(yī)院外的狀況僅僅依靠單純的生物醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)觀念及醫(yī)療服務(wù)體系是很難詳細掌握的，寶貴的救治時間和一些突發(fā)疾病可以會因為不了解病史而錯失良機，采用全科醫(yī)學(xué)能全面有效的解決好這一現(xiàn)狀，實現(xiàn)以家庭和社區(qū)為主要單位的綜合性及個體性的照顧。第三，很多疾病譜因特異性抗生素的廣泛使用而發(fā)生改變。如慢性病患者，立足于家庭和社區(qū)的全科醫(yī)療保健模式是十分需要的，充分利用社區(qū)內(nèi)外資源來跟蹤了解病人病情，治療方案也根據(jù)病人的實際病情做相關(guān)調(diào)整。

在我國當(dāng)前國情下，實施全科醫(yī)療對我國醫(yī)療事業(yè)是有著舉足輕重的促進意義，全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的頂端，常見的健康問題是全科醫(yī)學(xué)所處理的，大多數(shù)民眾的身體健康用低廉的成本維護著，而全科醫(yī)學(xué)也時常利用社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源，能對一些慢性疾病有所預(yù)見，和?？漆t(yī)學(xué)相比，全科醫(yī)學(xué)是保證患者健康的第一步，如果有更為嚴重的病情，全科醫(yī)生還需協(xié)助?？苼砀鼮闇?zhǔn)確的了解患者的病情，為尋求最佳診治方案提供第一手資料。全科醫(yī)生還可大量，高效及經(jīng)濟的解決日常出現(xiàn)的一般健康問題，使專科醫(yī)生不必花費大量時間在簡單的病例上，可以更好的應(yīng)用高科技醫(yī)療手段解決疑難病癥。所以，?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生是互利互補的，對改善當(dāng)前醫(yī)療現(xiàn)狀和服務(wù)效率有著重要的現(xiàn)實意義。

3 結(jié)語

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進著社區(qū)醫(yī)療往積極的方向轉(zhuǎn)變，對我國醫(yī)學(xué)發(fā)展有著積極的促進作用。但全科醫(yī)生在我國范圍還較小，有些全科醫(yī)學(xué)缺乏必要的職業(yè)認同感，所以發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵對全科人才的培養(yǎng)，還要進一步研究和探索全科醫(yī)生及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，建立合理的全科醫(yī)生培訓(xùn)制度，從而更好的服務(wù)于社區(qū)醫(yī)療。

參考文獻

篇3

當(dāng)前，由于缺乏系統(tǒng)政策法規(guī)來規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項工作，全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)還很不規(guī)范，發(fā)展的速度和質(zhì)量參差不齊，總體發(fā)展緩慢，許多城市沒能發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的真正意義。

其次，人才及其服務(wù)水平不能滿足群眾的需要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人員嚴重不足，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師學(xué)歷以大專學(xué)歷和初級職稱為主，大部分社區(qū)醫(yī)師缺乏全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。在一些大中城市，許多群眾尚沒有形成到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站看病的習(xí)慣，其中一個重要的原因就是對于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平缺乏信任感。

為改善目前社區(qū)醫(yī)療的現(xiàn)狀，增強市民對社區(qū)醫(yī)院的信任感，筆者認為應(yīng)從以下幾個方面入手。

雙向轉(zhuǎn)診制度是發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的基礎(chǔ)

雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情需要而進行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的過程。它有縱向轉(zhuǎn)診、橫向轉(zhuǎn)診兩種形式。縱向轉(zhuǎn)診，即下級醫(yī)療機構(gòu)對于超出本院診治范圍的病人或在本院確診、治療有困難的病人轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就醫(yī)；反之，上級醫(yī)院對病情得到控制后相對穩(wěn)定的病人，亦可轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院繼續(xù)治療。橫向轉(zhuǎn)診，即綜合醫(yī)院可將病人轉(zhuǎn)至同級?？漆t(yī)院治療，?？漆t(yī)院亦可以將出現(xiàn)其他癥狀的病人轉(zhuǎn)至同級綜合醫(yī)院處置。同樣，不同的?？漆t(yī)院之間也可進行上述轉(zhuǎn)診活動。

實行雙向轉(zhuǎn)診的主要疾病應(yīng)該包括：①老年護理病人；②急性期治療后病情穩(wěn)定，具有出院指征，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人。如腦血管意外、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、惡性腫瘤術(shù)后或化療后、骨科及神經(jīng)外科術(shù)后康復(fù)病人等；③診斷明確但需要長期治療的慢性病人；④需建立家庭病床的病人等。

通過實行雙向轉(zhuǎn)診，能充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和綜合性醫(yī)院各自的功能，合理配置和有效利用衛(wèi)生資源，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病、慢性病和康復(fù)期病人向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分流，實現(xiàn)小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)的醫(yī)療格局。用比較低廉的費用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，形成層次分明、職責(zé)明確、功能定位準(zhǔn)確、各負其責(zé)、各履其職、有機聯(lián)系、相互配合的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

形成機制，培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療人才

以市區(qū)內(nèi)各個三甲綜合性醫(yī)院為中心點，一家三甲醫(yī)院輻射周邊若干社區(qū)醫(yī)院，負責(zé)為社區(qū)醫(yī)院提供技術(shù)、人力上的支持。在增強社區(qū)醫(yī)院綜合醫(yī)療水平同時，大醫(yī)院的醫(yī)生還可以成為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師的指導(dǎo)老師，提升社區(qū)醫(yī)療人才的素質(zhì)。每年大醫(yī)院可以有計劃地輸送初晉中、中晉高醫(yī)師到社區(qū)醫(yī)院鍛煉半年時間。這樣可以使大醫(yī)院的醫(yī)師了解基層醫(yī)院的基本工作流程以及社區(qū)患者的實際要求，體驗基層社區(qū)醫(yī)院工作的艱苦，根據(jù)實際情況更加合理地制定治療方案。同時，可以帶動、提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療隊伍的基本水平。以此方案循序漸進，一方面使大醫(yī)院醫(yī)師的水平進一步提高，另一方面可以全面提升基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平。

合理促進社會醫(yī)療保險發(fā)展

三級轉(zhuǎn)診制度是“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的現(xiàn)代就醫(yī)觀念的具體實施措施，可以推進社會醫(yī)療保險的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。通過積極發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生保健功能，使用適宜的醫(yī)療技術(shù)，最大限度地在人群中普及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，做好初級衛(wèi)生保健工作，將常見病、多發(fā)病解決在社區(qū)，進而達到節(jié)省醫(yī)療資源、控制醫(yī)保費用為目的。通過各級醫(yī)院規(guī)范的實施疾病準(zhǔn)入制度，充分考慮到醫(yī)?；鸬暮侠磉\行，切實保證為更多的參保人員提供適宜的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)社會醫(yī)療保險基金的效用最大化，實現(xiàn)社會醫(yī)療保險事業(yè)的穩(wěn)定和科學(xué)發(fā)展。

合理滿足患者需求：患者的需求應(yīng)該是支付盡可能少的醫(yī)療費用獲得最適宜的醫(yī)療服務(wù)，而不是到大醫(yī)院就診。雖然，幾乎所有的患者都有到大醫(yī)院就診的傾向，但是這僅是患者不了解科學(xué)就診的一種盲目的求醫(yī)行為，是患者集體無意識表現(xiàn)出來的一種具體就診需要，而并非患者的需求。就此，三級轉(zhuǎn)診制度的實施，可以約束患者盲目就診的需要，提供滿足患者需求最適宜的醫(yī)療服務(wù)。

合理建立衛(wèi)生服務(wù)公平的可及性

衛(wèi)生服務(wù)的公平性是指社會成員應(yīng)該以需求為導(dǎo)向獲得衛(wèi)生服務(wù)，而不是取決于社會地位、收入水平等因素，也就是說，具有相同的衛(wèi)生服務(wù)需求的社會成員應(yīng)該獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)。三級轉(zhuǎn)診制度體現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)公平性的宗旨，即一個公平的衛(wèi)生系統(tǒng)中應(yīng)當(dāng)是在一定的經(jīng)濟水平下，根據(jù)患者的支付能力進行衛(wèi)生籌資，按照患者的需求提供衛(wèi)生服務(wù)。通過三級轉(zhuǎn)診制度的嚴格規(guī)范，可以有效地杜絕影響衛(wèi)生服務(wù)公平性的不利因素，使人人享有公平的衛(wèi)生服務(wù)。

促進醫(yī)院與政府監(jiān)管的和諧

我國的醫(yī)療行業(yè)具有雙重屬性，即政府公立屬性和市場屬性。公立屬性有利于醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)的公平分配，市場屬性可以引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)競爭，提高效率。醫(yī)療服務(wù)與社會每個人的健康息息相關(guān)，評價醫(yī)療行業(yè)不僅要注意服務(wù)質(zhì)量，更要注重公平，保障每個公民都享有健康的權(quán)益。因此，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個需要在政府監(jiān)管下進行市場競爭才能良性發(fā)展的公共行業(yè)。政府監(jiān)管主要是政府干預(yù)市場配置機制的行為。通過完善三級轉(zhuǎn)診制度，政府可以有效地解決目前我國醫(yī)療市場醫(yī)療費用虛高、不能滿足廣大患者需求的現(xiàn)狀，為建立和完善醫(yī)療收費體系、醫(yī)療質(zhì)量評估體系、醫(yī)療法律體系奠定一定的基礎(chǔ)，也為醫(yī)院在政府主導(dǎo)下，不斷調(diào)整自身的發(fā)展方向，促進社會福利，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，保障患者的生命健康權(quán)益，實現(xiàn)醫(yī)院全心全意為患者服務(wù)的宗旨。

促進醫(yī)院與醫(yī)院間的和諧

篇4

一、基本原則

（一）堅持政府主導(dǎo)，加強衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)，多部門密切配合，因地制宜探索開展多種形式的醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作模式。

（二）醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合理分工、密切協(xié)作，引導(dǎo)廣大居民充分、合理使用城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。

二、工作目標(biāo)

建立和完善具有可持續(xù)性的醫(yī)院支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長效工作機制，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和管理能力。

三、工作任務(wù)

（一）地方衛(wèi)生行政部門工作任務(wù)

1.省級衛(wèi)生行政部門制訂完善醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作方案和長效工作機制。鼓勵和支持城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立多種形式的聯(lián)合與合作。

2.市級衛(wèi)生行政部門根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的要求和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實際需求，提出醫(yī)院支援轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的具體方案，并督導(dǎo)計劃的落實。

（二）醫(yī)院工作任務(wù)

1.根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求，制訂醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的年度和中長期工作計劃。承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務(wù)。

2.落實支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的相關(guān)部門和衛(wèi)生技術(shù)人員，保證外派支援人員的原工作崗位、待遇等不受影響。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作任務(wù)

1.根據(jù)自身需求，提出醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需求及協(xié)作計劃。

2.為醫(yī)院在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)的支援活動提供工作條件。

3.制訂合理的綜合能力提高計劃，有效利用醫(yī)院的支持資源。

四、主要措施

1.醫(yī)院要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的需求，制訂支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的年度工作計劃，培訓(xùn)、安排具有相應(yīng)工作資歷的有關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員定期和不定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)出診、會診并進行技術(shù)指導(dǎo)，接受、安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)、管理人員到本醫(yī)療機構(gòu)進修、學(xué)習(xí)。

2.鼓勵離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，原單位要保持其離退休待遇不變。

3.各地市級地方衛(wèi)生行政部門要指定有條件的綜合醫(yī)院、中醫(yī)院等，負責(zé)轄區(qū)社區(qū)醫(yī)療與護理的培訓(xùn)工作。

篇5

摘 要 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項以向社區(qū)居民提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等一體化服務(wù)的系統(tǒng)性工程,是建設(shè)和諧社會的重要組成部分,因而做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)工作的重要性也就越發(fā)突出。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的一種新型模式――大醫(yī)院“托管”,實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的多方共贏,但不可否認的是其中還存在不少問題。作為全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)托管的試點城市,武漢市在社區(qū)醫(yī)療托管方面的現(xiàn)狀、問題以及成績經(jīng)驗無疑是具有很好的代表性的。本文主要從社區(qū)醫(yī)療托管的背景、內(nèi)容以及就實踐數(shù)據(jù)分析出的問題提出建議。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療改革 社區(qū) 社區(qū)醫(yī)療 醫(yī)療托管

2009年6月29日―7月5日,武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院“武漢市社區(qū)醫(yī)療托管暑期社會實踐隊”分別通過對政府衛(wèi)生部門采訪、托管醫(yī)療單位訪談以及走進社區(qū)問卷調(diào)查等形式圍繞本次實踐主題對武漢市漢口區(qū)多個社區(qū)及托管醫(yī)院進行了調(diào)查,并取得了較為真實的數(shù)據(jù),本文的分析主要基于這些實踐數(shù)據(jù)。

一、醫(yī)療改革及社區(qū)醫(yī)療托管提出的背景

按照黨的十七大精神,為建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制,逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),提高全民健康水平,2009年兩會隆重出臺了新的醫(yī)療改革方案。眾所周知,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到千家萬戶的幸福,是重大民生問題,是建設(shè)民生的關(guān)鍵點之一。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,不斷提高人民群眾健康素質(zhì),是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、促進經(jīng)濟和社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求,是維護社會公平正義的重要舉措,是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志,是全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務(wù)。

二、社區(qū)醫(yī)療托管

(一)社區(qū)醫(yī)療托管概述

社區(qū)醫(yī)療托管作為一種新型的管理模式,是將市場機制引入醫(yī)療管理中,利用市場的作用適當(dāng)?shù)恼{(diào)整醫(yī)療管理的一種模式,是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)由二級以上醫(yī)院承建并托管,建立雙向轉(zhuǎn)診制度,醫(yī)療專家定期坐診,醫(yī)療人員納入托管醫(yī)院管理。由二級以上醫(yī)院托管社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),對轄區(qū)內(nèi)所有社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)從體制上歸口管理,把社區(qū)醫(yī)院發(fā)展情況納入二級以上醫(yī)院考核體系。這樣有利于醫(yī)護人員雙向交流,提高社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員技術(shù)與業(yè)務(wù)水平;有利于實現(xiàn)設(shè)備、信息等資源的共享;有利于降低醫(yī)療收費;有利于完善雙向轉(zhuǎn)診機制,不但可以加快醫(yī)院和科室病床周轉(zhuǎn),病人在雙向轉(zhuǎn)診中得到的是連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)和照顧,同時可減少醫(yī)療費用的支出;有利于提高社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的認同度,讓社區(qū)居民“小病放心在社區(qū)”。

(二)武漢市社區(qū)醫(yī)療托管

武漢市作為社區(qū)醫(yī)療托管的試點城市之一,武漢市衛(wèi)生局為了充實醫(yī)療衛(wèi)生資源,鼓勵社會資本參于基層醫(yī)療服務(wù),以解決老百姓看病難、看病貴的問題,試驗將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房經(jīng)營在一段時間內(nèi)交由企業(yè)和二級以上大醫(yī)院托管,企業(yè)經(jīng)營者及大醫(yī)院擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于醫(yī)療服務(wù)的藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營管理權(quán)并享受醫(yī)保定點結(jié)算權(quán)利在這方面取得了一定的成效,在管理上相對以前有了一定的改善。

三、實踐數(shù)據(jù)分析及理論總結(jié)

本次社會實踐針對社區(qū)居民主要采取問卷調(diào)查的形式,問卷共有15個問題,分別從不同的方面以及不同的社區(qū)成員展開調(diào)查,從普通居民的角度探討社區(qū)醫(yī)療托管所取得的成效及不足。

(一)就醫(yī)選擇角度分析

當(dāng)被問及愿意到大醫(yī)院就診的原因時,39.02%的居民是由于其技術(shù)水平較高,而31%的居民選擇設(shè)備條件好,只有較少的成員由于有較可信賴的醫(yī)生。而在問及愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的原因時,多數(shù)居民是因為離家近較方便以及價格相對便宜?？墒俏錆h市社區(qū)醫(yī)療實施大醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進行托管后,并未取得預(yù)期的效果。社區(qū)醫(yī)療托管后,82%以上的居民到社區(qū)醫(yī)療就診的次數(shù)并沒有多大的改變。由此可見,人們選擇大醫(yī)院的主要原因還是其設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)更為先進,在居民長期的就醫(yī)觀念中,還是更相信大醫(yī)院,而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)點離家近也是一大優(yōu)勢。

(二)藥品及就醫(yī)價格角度分析

在藥品及看病價格方面,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品價格與醫(yī)院和市面藥店相比,52.83%的居民反映并沒有多大的區(qū)別。然而,在問及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是否存在開大處方、亂收費的現(xiàn)象時,有17.86%的居民表示遇到過這種情況,33.93%表示聽別人說過,只有不到一半的48.21%的居民表示沒有遇到過,并且大多數(shù)居民反映醫(yī)療費用有一部分沒有公開。由此看來,社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站是存在一定的亂收費現(xiàn)象的,也許這也是托管單位應(yīng)該加強監(jiān)督的方面之一。

(三)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析

服務(wù)質(zhì)量方面,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站被大醫(yī)院托管后,醫(yī)護人員的數(shù)量還是比較足夠的,并且大醫(yī)院的專家也會定期坐班,有60%的居民反映看病時有時需要等候,看病的效果也比較好,而且醫(yī)生也會對病患進行認真的檢查,50%以上的居民反映從總體看來相對于未實行社區(qū)醫(yī)療托管,托管后,醫(yī)療質(zhì)量是有所提高的。只是由于實施的時間還比較短,在運行機制以及管理方面還存有不足之處。

四、武漢市社區(qū)醫(yī)療托管的不足

(一)社區(qū)居民的醫(yī)療管理問題

1.關(guān)于建立居民健康檔案的困難

社區(qū)居民是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要對象,而且是長期居住在社區(qū)周圍的居民。對于社區(qū)中的中老年人來說,易多發(fā)常見病和慢性病,社區(qū)醫(yī)療是其首選的衛(wèi)生服務(wù)形式。對于社區(qū)中其他的年輕居民來說,雖然其患病比率相對比較低,但是如果年輕人一旦患病直接到二級以上醫(yī)院就診,這不但緩解不了大醫(yī)院人滿為患的局面,而且同時也造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)資源的浪費。這樣也難以發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療在預(yù)防、保健和健康教育等方面的特殊作用,同時也不利于社區(qū)居民健康檔案的建立。

2.“首診制”、“雙向轉(zhuǎn)診制”及與醫(yī)院合作尚未真正實現(xiàn)

社區(qū)衛(wèi)生中心與市級大醫(yī)院之間由于現(xiàn)行體制和利益的影響,各自分級管理、核算,在這種利益機制格局下,“雙向轉(zhuǎn)診”很難實現(xiàn)。

(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)費及其管理

1.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員業(yè)務(wù)水平有待提高

社區(qū)衛(wèi)生工作需要全科醫(yī)學(xué)人才,不但要有豐富的臨床經(jīng)驗,懂各科醫(yī)學(xué)知識,對于一般常見病、多發(fā)病能夠準(zhǔn)確診斷,妥善處理,對于在社區(qū)衛(wèi)生站無法醫(yī)治的病人,給予其最恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診建議;此外,還要掌握健康教育、心理咨詢與疾病預(yù)防等方面的知識。但目前中國大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療人員配備不足,工資待遇較低是其中的原因之一。這樣就造成了社區(qū)“六位一體”的工作難以落實,很多是形同虛設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)水平有限,不能滿足群眾多層次、全方位的醫(yī)療保健需求。

2.補償機制不到位

目前有效合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和補償機制尚未形成,政府投入不足,公共或準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費缺乏。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身補償能力弱,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格政策不完善,缺乏可操作的政府資金補償政策等已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。

3.流程優(yōu)化不到位

病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的就醫(yī)流程不盡合理,特別是社區(qū)與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診一體化程度低,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、制度和監(jiān)督機制,轉(zhuǎn)診流程缺失,使得病人對社區(qū)認可度不夠,在社區(qū)就診的積極性不高。

4.優(yōu)勢發(fā)揮不到位

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)其主要職能應(yīng)定位于提供基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及康復(fù)等“六位一體”綜合服務(wù)。但目前社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)重醫(yī)療、輕預(yù)防的傾向十分明顯,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)運作醫(yī)院化的模式?jīng)]有得到根本改變,社區(qū)醫(yī)療全程、連續(xù)、系統(tǒng)、便捷、價廉的優(yōu)勢沒有得到很好的發(fā)揮。

5.服務(wù)意識不到位

社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中除了提供基本醫(yī)療服務(wù)外還必須提供健康宣傳、預(yù)防保健等健康相關(guān)服務(wù)。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)普遍缺乏主動服務(wù)和一站式服務(wù)的意識,服務(wù)念相對滯后,體現(xiàn)不出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的真正價值。

五、針對社區(qū)醫(yī)療托管工作中的不足提出建議

(一)落實人員、充實力量,做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)支持工作

1.優(yōu)選專家隊伍,建立制度保障

醫(yī)院在全院醫(yī)師隊伍中統(tǒng)籌協(xié)調(diào),挑選了第一批業(yè)務(wù)能力過硬、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的專家充實到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,讓三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源向社區(qū)延伸。同時醫(yī)院實施衛(wèi)技人員晉升中、高級職稱前必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定期工作的制度,從制度層面上保證對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)支持。

2.合理劃分站點,按需調(diào)配人員

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各中心和站的業(yè)務(wù)量情況,將多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分為一類站和二類站,重點放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一類站的技術(shù)扶持上。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照該社區(qū)人群年齡分布結(jié)構(gòu)、疾病譜和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的人員技術(shù)構(gòu)成情況每天固定安排一至兩位專家坐診,對于本院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和業(yè)務(wù)量較大的一類站每天安排一位專家坐診,對于居民數(shù)量和業(yè)務(wù)量相對較少的二類站醫(yī)院根據(jù)社區(qū)需要不定期安排專家以坐診、會診和巡診的方式開展技術(shù)扶持。

3.開展人員培訓(xùn),夯實業(yè)務(wù)基礎(chǔ)

一方面醫(yī)院應(yīng)該對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的500余名醫(yī)護人員進行了業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。另一方面醫(yī)院更要著手于全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的建設(shè),整合各臨床科室的技術(shù)特點,制定全科醫(yī)師培訓(xùn)方案、考核細則,培養(yǎng)全科醫(yī)師培訓(xùn)師資,為武漢市的提供一流的醫(yī)師隊伍。

(二)加強溝通、完善流程,做好醫(yī)院和社區(qū)間的雙向轉(zhuǎn)診工作

醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診工作能否切實開展是能否實現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的關(guān)鍵所在。醫(yī)院在政府部門的配合下應(yīng)摸索出了一套較為有效的雙向轉(zhuǎn)診方案。

1.成立組織,加強領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院應(yīng)做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的掛鉤扶持工作?？蓪ｉT成立社區(qū)服務(wù)科,專人負責(zé)社區(qū)衛(wèi)生工作,主動與對口扶持的中心、站溝通聯(lián)系,了解各站點的業(yè)務(wù)開展情況及居民的衛(wèi)生服務(wù)需求,參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作例會,與政府部門及時溝通,反饋社區(qū)衛(wèi)生幫扶工作的難點和重點問題,為政府決策當(dāng)好參謀。

2.搭建平臺,暢通信息

醫(yī)院應(yīng)暢通社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診信息,建立了一個完整的轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。首先是設(shè)立專門的轉(zhuǎn)診調(diào)度中心,配備專人和通訊設(shè)備保24小時信息暢通,專門負責(zé)醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診工作的聯(lián)系和手續(xù)的辦理;第二是建立以派出人員和醫(yī)院臨床科室為觸角的兩極轉(zhuǎn)診通道,使整個轉(zhuǎn)診過程高效有序。

3.完善流程,力求實效

醫(yī)院應(yīng)針對社區(qū)病人的特點,制定并優(yōu)化了雙向轉(zhuǎn)診流程。在上轉(zhuǎn)流程中,門診病人由病人所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)提出會診意見報告調(diào)度中心,調(diào)度中心根據(jù)會診要求在第一時通知相應(yīng)專家到站點進行會診,提出診療意見;需要住院治療的病人由病人所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)填寫轉(zhuǎn)診單并通知調(diào)度中心,調(diào)度中心接到信息后立刻聯(lián)系病房,安排床位,并視病人情況派車到社區(qū)接送病人來院,病人到院后調(diào)度中心憑轉(zhuǎn)診單為病人辦理入院手續(xù),送至相應(yīng)病房安排病人住院。

參考文獻:

[1]陳振明.政府社會管理職能研究.2006(3).

[2]曹杰,代愛英,崔靜,顧瑗.北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行公司托管后的運營狀態(tài)變化及思考.中華全科醫(yī)師雜志.2004(7).

篇6

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生式服務(wù) 服務(wù)內(nèi)容 激勵機制

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.628

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0375-01

面對醫(yī)療服務(wù)的改革，需要對衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容及形式給予不斷的創(chuàng)新與突破，我國于2009年開展了新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革，頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革的意見》等一系列文件?，F(xiàn)北京為了適應(yīng)新醫(yī)改的需要，于2010年在全國范圍內(nèi)率先提出了家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的相關(guān)內(nèi)容，其中規(guī)定了家庭醫(yī)生式服務(wù)的工作流程、服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量以及相應(yīng)的激勵機制等 [1]。但在此項工作的實施與發(fā)展中，還存在了諸多的問題尚未完善，對其可持續(xù)的發(fā)展可能造成了影響。因此，本文針對國內(nèi)外開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的經(jīng)驗與北京實際情況展開分析，探索最佳的北京農(nóng)村家庭醫(yī)生式服務(wù)及激勵機制，將研究結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 國外家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r

1.1 服務(wù)模式。對于國外家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r的分析以美國舉例說明，美國政府于1969年正式批注了將家庭醫(yī)生定義為提供家庭醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生，并將其與護士、藥劑師、心理醫(yī)師、各類職工等共同組成一個團隊，為注冊家庭醫(yī)生服務(wù)的人員提供醫(yī)療健康咨詢相關(guān)知識，并向其提供預(yù)防保健幫助，醫(yī)療康復(fù)及常見疾病的診斷治療等服務(wù)，并可保證對于部分慢性病患者給予長期的跟蹤觀察，以保證其將病情控制在一定范圍內(nèi)。

1.2 激勵機制。美國現(xiàn)將管理保健定義為一種商業(yè)醫(yī)療保險形式。在管理保健基礎(chǔ)之上，保險公司可代表患者向家庭醫(yī)生購買所需的服務(wù)，并確保每一位參保人可自行選擇或被指派一名專業(yè)的家庭醫(yī)生，而保險公司則按照人數(shù)比例將保費預(yù)付給家庭醫(yī)生做為定金。家庭醫(yī)生不僅需對患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還需對其轉(zhuǎn)診工作給予審批，而對于費用控制較好的家庭醫(yī)生，保險公司可適當(dāng)給予獎金鼓勵。

目前在全球范圍內(nèi)已經(jīng)有50多個國家與地區(qū)正在推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，目的是為了對衛(wèi)生醫(yī)療資源進行合理的分配利用，同時提高全民的健康狀況 [2]。

2 我國家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r

2.1 以深圳市、武漢市等為例，在自愿簽約的基礎(chǔ)上實施家庭醫(yī)生式服務(wù)。主要是通過于社區(qū)內(nèi)建立起衛(wèi)生服務(wù)的系統(tǒng)，做到分區(qū)執(zhí)行，團隊合作，責(zé)任到人，是一種以全科醫(yī)生作為服務(wù)主體的模式。

2.2 以青島市為例，在社區(qū)首診基礎(chǔ)上實施家庭醫(yī)生式服務(wù)。主要是要求參保人員在家庭所在地附近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為門診定點醫(yī)療單位，并選擇其中一名符合要求的醫(yī)生作為本人的家庭醫(yī)生聯(lián)系人，并按照服務(wù)規(guī)定簽署條約。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與家庭醫(yī)生聯(lián)系人為參保人員共同制定健康檔案，提供健康檢查或出門巡診等一系列服用，并且可享有一定的優(yōu)惠政策，包括免收掛號費等 [3]。

2.3 以上海市為例，在全市內(nèi)同時推行家庭醫(yī)生制度與家庭醫(yī)生首診制度，主要是通過簽約到個人的方式，由全科醫(yī)生為簽約的人員提供相應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，每位家庭醫(yī)生所負責(zé)的居民數(shù)大約為2000至3000名之間。與此同時，還建立了衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的考核團隊、考察機制，將家庭醫(yī)生的考核結(jié)果與個人績效緊密聯(lián)系起來。

3 北京農(nóng)村家庭醫(yī)生式服務(wù)狀況

3.1 服務(wù)模式。北京市于2012年啟動了農(nóng)村家庭醫(yī)生服務(wù)工作，在此項工作的發(fā)展過程中逐漸形成了：①兩種服務(wù)理念：一種服務(wù)理念是要求衛(wèi)生服務(wù)團隊能夠為簽約居民不斷實施醫(yī)療服務(wù)項目，第二種服務(wù)理念是強調(diào)衛(wèi)生服務(wù)團隊具有維護所簽約居民健康的責(zé)任，包括身體健康、心理健康及社會適應(yīng)狀況多個方面。②三項保障措施：北京市衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)共同出臺了圍繞家庭醫(yī)生式服務(wù)工作內(nèi)容、概念、職責(zé)、宣傳方法及實施等多方面的三個文件，分別為《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭式服務(wù)工作方案》、《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)宣傳活動方案》、《關(guān)于進一步推進社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》。③四級管理模式：a.為健康普通人群制定個體化健康管理方案；b.對于如老年人、幼兒、孕婦等特殊人群給予針對性的健康服務(wù)；c.對于慢性病的管理，應(yīng)強調(diào)控制疾病的進展及降低并發(fā)癥發(fā)生率；d.對于長期臥床的患者或殘疾人提供及時便捷的且綜合型健康服務(wù)。④五項個性化服務(wù)：a.對人群健康狀況早期了解，以事實早期自預(yù)措施；b.向簽約居民發(fā)放最新最全的健康相關(guān)材料；c.對于特殊人群給予分類服務(wù)或電話跟蹤隨訪；d.對于行動不便的老年患者給予上門服務(wù)；e.對于慢性病患者使用的藥物費用給予一定的優(yōu)惠。

3.2 激勵機制。目前基層衛(wèi)生機構(gòu)為收支兩條線，總支出全部由上級統(tǒng)一下?lián)?，也就是說，醫(yī)療機構(gòu)總支出是固定的，所列項目無外乎是左兜裝右兜，如果拿出專項資金給家庭醫(yī)生或設(shè)立崗位津貼補助，無形中剝奪了其他醫(yī)務(wù)工作者的利益，不能促進各科室的積極性。所以說所謂的激勵機制只停留在在完成日常工作的基礎(chǔ)上，列加家醫(yī)服務(wù)的工作量，再按《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位績效考核指導(dǎo)方案》相近工作內(nèi)容，記入績效考核的工作量中。

據(jù)有關(guān)資料指出，下一步全科醫(yī)生在為簽約居民提供基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，服務(wù)所花費用可由簽約居民、醫(yī)?；虻确謸?dān)，并確定接受健康服務(wù)的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。另外，需將全科醫(yī)生所簽約居民的構(gòu)成及數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等與其勞動報酬直接掛鉤，以從根本上提高健康服務(wù)質(zhì)量。北京市根據(jù)國務(wù)院文件精神，開展了農(nóng)村家庭醫(yī)生式服務(wù)激勵機制的試點工作，并由衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)提供專項研究費用，不但應(yīng)建立嚴格的家庭醫(yī)生式服務(wù)考核機制，同時還可設(shè)立崗位績效津貼等補助，還可結(jié)合家庭醫(yī)生式服務(wù)的工作數(shù)量及質(zhì)量，以及居民滿意度給予其相應(yīng)的獎勵，從而達到激勵該項服務(wù)順利實施的目的。

參考文獻

[1] 肖峰，吳小嶺，趙德余.家庭醫(yī)生制：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式新探索[J].中國市場，2012，19（29）：84-90

篇7

一、今年上半年抓的主要工作及成效

（一）全力推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。

切實加強了對全區(qū)新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)和管理,加大了新農(nóng)合的宣傳力度，建立健全了新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督長效機制，加大對定點醫(yī)療機構(gòu)審核督查力度，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，保證基金運行安全，全區(qū)參合農(nóng)民累計受益194718人次，受益率達22.67％，住院實際補償比例達到31.67％，門診實際補償率為33.84％。參合農(nóng)民得到了實惠，在一定程序上減輕了農(nóng)民的就醫(yī)負擔(dān)，緩解了農(nóng)民看病難、看病貴問題。

進一步推廣黔江農(nóng)村衛(wèi)生改革經(jīng)驗，結(jié)合我區(qū)實際，擬定《合川區(qū)學(xué)習(xí)黔江農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革經(jīng)驗的實施意見》。加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。全面推行鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理，嚴格實行“六統(tǒng)一”，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的整體效能。編制了20*年農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目方案，爭取國債資金1200萬元對全區(qū)27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，有3所衛(wèi)生院創(chuàng)建*市規(guī)范化衛(wèi)生院。進一步修訂完善了規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，完成了250個規(guī)范化村衛(wèi)生室的推薦工作，完成新建規(guī)范化村衛(wèi)生室80個。改善基礎(chǔ)條件，不斷滿足農(nóng)村群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。繼續(xù)深入開展衛(wèi)生對口支援和衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動。完善巡回醫(yī)療制度，向農(nóng)村送醫(yī)、送藥、送技術(shù)，提高農(nóng)村衛(wèi)生的整體服務(wù)水平。

（二）加強重大疫病的預(yù)防控制，健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

積極配合區(qū)政協(xié)開展了農(nóng)村公共衛(wèi)生存在的問題及對策調(diào)研工作，已完成對部分鎮(zhèn)街的調(diào)研，各子項目調(diào)研工作正在進一步開展中。開展了重大傳染病救治培訓(xùn)，認真做好健康教育、計劃免疫、疫情監(jiān)測和防治措施等四個環(huán)節(jié)的工作，繼續(xù)抓好艾滋病、非典、霍亂、禽流感、人感染豬鏈球菌病等重大疾病預(yù)防控制工作，發(fā)現(xiàn)并治療管理涂陽肺結(jié)核病人342例，涂陰肺結(jié)核病人70例。督導(dǎo)全區(qū)各級醫(yī)療單位繼續(xù)認真開展“七苗”接種工作，要求建證、建卡率達100%，四苗接種率達95.5%以上，乙肝首針及時接種率達90%以上，“兩腦”接種率達90%以上。會同*食藥監(jiān)局合川分局聯(lián)合開展了對生物制品的督查，加強了疫苗及其注射器在進購、運輸、儲藏、分發(fā)及使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管工作，確保疫苗及器材質(zhì)量。開展了新生兒疾病篩查，提出孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施。大力推進健康教育和愛國衛(wèi)生工作，設(shè)置宣傳陣地及站點160處，印發(fā)宣傳資料18萬余份，有效地提高了群眾的健康意識。以愛國衛(wèi)生活動月為契機，抓好創(chuàng)建國家級衛(wèi)生城市的啟動準(zhǔn)備工作，廣泛開展衛(wèi)生鎮(zhèn)街（社區(qū)）、衛(wèi)生村創(chuàng)建活動。

（三）增強健康保障能力，構(gòu)建新型城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系。

健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加大城市醫(yī)療衛(wèi)生資源調(diào)整力度，實行政府主導(dǎo)與社會參與相結(jié)合的原則，爭取*市級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)專項經(jīng)費170萬元，擬建4個規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。切實做好東津沱社區(qū)衛(wèi)生院、釣魚城街道衛(wèi)生院、南津街街道衛(wèi)生院結(jié)構(gòu)和功能改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。目前已完成東津沱社區(qū)衛(wèi)生院、南津街街道衛(wèi)生院房屋裝修評審工作。建立醫(yī)院、疾病預(yù)防控制機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的技術(shù)合作與指導(dǎo)制度。推進全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)能力。

（四）突出事業(yè)發(fā)展，打造*北部區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心。

4月11日，*市衛(wèi)生局屈謙局長專程到合川對衛(wèi)生工作進行了調(diào)研，并明確將合川定位為“*北部區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)中心”，按照這一新的定位，我們進一步完善了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，強化措施。一是積極向上開展對接，目前取得較好成效。*市衛(wèi)生局已將部分醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置審批管理權(quán)等下放給我局，我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展已納入了*市衛(wèi)生局“1小時經(jīng)濟圈”發(fā)展規(guī)劃的重要內(nèi)容。我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)納入*的國債支持項目，國債建設(shè)資金達到1200萬元左右。二是積極推進改革。按照公益性和經(jīng)營性分開的原則，目前，區(qū)人民醫(yī)院特需醫(yī)療的試點工作已正式啟動，特需病房裝修工作即將完成。認真開展了農(nóng)村公共衛(wèi)生調(diào)研工作，正著手制定合川區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)方案。*市衛(wèi)生局將合川作為醫(yī)院財務(wù)管理年活動試點，目前會計委派工作已進入草擬方案階段。衛(wèi)生信息公示制度進入實施階段。三是按照打造特色，增強幅射的要求，區(qū)人民醫(yī)院抓緊上檔升級工作，加強內(nèi)涵建設(shè)，成為了*醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，并申請增掛合川區(qū)中心醫(yī)院牌子，區(qū)中醫(yī)院增掛合川區(qū)骨科醫(yī)院牌子，區(qū)三匯醫(yī)院更名為合川區(qū)第二人民醫(yī)院，已上報待區(qū)政府批準(zhǔn),區(qū)婦幼保健院增掛了區(qū)婦女兒童醫(yī)院牌子；四是加強重點項目建設(shè)，區(qū)中醫(yī)院的綜合樓建設(shè)方案已上報區(qū)政府審批；五是人才隊伍建設(shè)正加快步伐，已引進5名醫(yī)學(xué)類研究生，衛(wèi)生局出臺了鼓勵晉升職稱的相關(guān)激勵機制。

（五）加強基本醫(yī)療管理，滿足群眾多層次健康需求。

繼續(xù)深入開展“以病人為中心、以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動。強化醫(yī)療質(zhì)量日常監(jiān)管，每月定期開展了醫(yī)療質(zhì)量督查工作并形成督查通報。選派中心衛(wèi)生院護士長到區(qū)人民醫(yī)院掛職鍛煉1個月，委托*醫(yī)科大學(xué)對全區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)院長進行了為期一周的管理培訓(xùn)，切實提高基層醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍素質(zhì)。繼續(xù)開展了醫(yī)療濟困活動，切實緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。集中開展了“送醫(yī)助困、衛(wèi)生關(guān)愛”特別行動，共組織義診活動58次，救助貧困住院病人82人，慰問貧困群眾126名。加強無償獻血管理。進一步理順了*市合川區(qū)中心血站的管理體制；加大無償獻血宣傳力度，大力推進自愿無償獻血工作，積極開展無償獻血招募工作，加強血液質(zhì)量控制，確保血液安全。積極建立有效的醫(yī)療事故爭議處理機制，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境。積極做好醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查、處理工作，維護了社會穩(wěn)定和醫(yī)療機構(gòu)正常的工作秩序。積極探索建立醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任保險制度，代區(qū)政府草擬《合川區(qū)醫(yī)療責(zé)任保險實施辦法》，引入第三方解決醫(yī)療糾紛，分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，化解醫(yī)患矛盾。

（六）加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，不斷增強行業(yè)依法行政能力。

實行了衛(wèi)生行政執(zhí)法責(zé)任制，完善了相應(yīng)工作制度。加大了對衛(wèi)生執(zhí)法宣傳力度。認真開展了衛(wèi)生許可證的換發(fā)證工作。加強了以食品衛(wèi)生為主的公共衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作，“三會”期間、重大節(jié)假日和“首屆枇杷采果節(jié)”期間重點對餐飲業(yè)、食品生產(chǎn)、銷售單位、農(nóng)家樂、旅游景點開展食品衛(wèi)生每日巡查。出動衛(wèi)生監(jiān)督人員126人次，提出監(jiān)督意見150余條，確保了節(jié)假日期間的食品衛(wèi)生安全。強化了學(xué)校食品衛(wèi)生的管理，開展了校園周邊環(huán)境整治，確保了群眾健康、社會穩(wěn)定。認真開展了醫(yī)療市場專項整治，對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可、從業(yè)管理進行了集中調(diào)查，嚴厲打擊了非法行醫(yī)，規(guī)范了醫(yī)療市場秩序。

（七）加強干部作風(fēng)建設(shè)，不斷提高衛(wèi)生隊伍整體水平。

積極開展作風(fēng)建設(shè)年活動，促進了干部作風(fēng)的進一步轉(zhuǎn)變。圍繞衛(wèi)生“改革、發(fā)展、穩(wěn)定、和諧”這一主線，以開展“清廉高效、服務(wù)發(fā)展”專項學(xué)習(xí)教育和“萬名干部大下訪”活動為重點，制定了《合川區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“作風(fēng)建設(shè)年”活動的實施方案》，組織機關(guān)全體干部職工和局屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位負責(zé)人召開了作風(fēng)建設(shè)專題動員會，對衛(wèi)生系統(tǒng)的作風(fēng)建設(shè)年活動進行了安排部署，目前各單位正在積極宣傳發(fā)動，認真組織學(xué)習(xí)。加強黨委中心學(xué)習(xí)組學(xué)習(xí)，在系統(tǒng)內(nèi)開展“讀一本好書”活動，建立學(xué)習(xí)型領(lǐng)導(dǎo)班子和職工隊伍；加強領(lǐng)導(dǎo)班子作風(fēng)建設(shè)，團結(jié)協(xié)作，大力倡導(dǎo)八個方面的良好風(fēng)氣；進一步加強了黨建工作。發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部和黨員在構(gòu)建“和諧合川”及“和諧衛(wèi)生系統(tǒng)”的先鋒模范作用；開展了“提速發(fā)展、跨越趕超，我為衛(wèi)生發(fā)展獻一策”活動，收到各項建議46篇。健全工會、婦聯(lián)、共青團及學(xué)會、協(xié)會組織，充分發(fā)揮其職能和作用，舉辦了表彰優(yōu)秀團員及優(yōu)秀護士暨慶?！?.12”文娛演出。

（八）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)根本好轉(zhuǎn)。

在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展了“讀書思廉”和“八個一”活動，大力推進廉政文化進醫(yī)院活動。繼續(xù)堅持“四不準(zhǔn)二優(yōu)先一嚴格”和“五個必須”，在全系統(tǒng)積極開展了領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)干預(yù)經(jīng)濟活動清理整頓工作。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，繼續(xù)推進治理商業(yè)賄賂專項工作，在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案制度，進一步完善了糾正衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)的常態(tài)長效機制。抓好藥械購銷等重點部位的監(jiān)管，堅決糾正開單提成、濫檢查、私收費等不正之風(fēng)。強化監(jiān)督檢查，全面落實黨務(wù)政務(wù)院務(wù)公開。在區(qū)直醫(yī)療單位和部分中心衛(wèi)生院開展了巡查試點工作，加大醫(yī)院制度建設(shè)的檢查力度，促進干部職工廉潔自律。

但是，我們也清醒的看到，我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與人民群眾健康需求還有較大差距，改革和發(fā)展政策不配套、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)水平仍然薄弱、城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不很平衡、公共衛(wèi)生水平仍需提高、醫(yī)院經(jīng)營困難、醫(yī)療糾紛呈上升趨勢、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度還需加大、衛(wèi)生人才奇缺、群眾“看病難、看病貴”的問題未得到根本解決，這些都需要我們在今后的工作中加以克服和認真解決。

二、下半年工作打算

下半年，我們將從以下幾個方面抓好工作。

（一）強化公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

進一步通過完善功能定位，落實職能責(zé)任，健全經(jīng)費保障機制，強化信息和指揮系統(tǒng)，加強人員培訓(xùn)和人才隊伍建設(shè)，完善公共衛(wèi)生三大體系建設(shè)。擬定*北部區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)方案，認真完成農(nóng)村公共衛(wèi)生調(diào)研工作。繼續(xù)抓好艾滋病、禽流感、人感染豬鏈球菌病等重大疾病預(yù)防控制工作，對非典、霍亂等傳染病的防治，要隨時做好監(jiān)控，預(yù)防重大傳染病的流行和蔓延，有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。加強計劃免疫工作，抓好“七苗”接種工作的督導(dǎo)，確保目標(biāo)任務(wù)順利完成。繼續(xù)開展好遏制出生嬰兒性別比增高工作。加強健康教育宣傳，改善生活工作環(huán)境，提高群眾的衛(wèi)生觀念和衛(wèi)生意識。

（二）加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，增強群眾健康保障能力。

認真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。進一步加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳力度，不斷完善新型農(nóng)村合作工作醫(yī)療管理制度，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，管好用好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)步伐。積極做好國家和*市對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)項目，改善基礎(chǔ)條件，不斷滿足農(nóng)村群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。加強農(nóng)村村衛(wèi)生室建設(shè)，完成250個規(guī)范化村衛(wèi)生室的建設(shè)任務(wù)，全面推行鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理，提高農(nóng)村衛(wèi)生組織的整體服務(wù)能力。繼續(xù)深入開展衛(wèi)生對口支援和衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動，向農(nóng)村送醫(yī)、送藥、送技術(shù)。加強農(nóng)村人才引進和培養(yǎng)，盡快解決農(nóng)村衛(wèi)生人員養(yǎng)老保險問題，解除職工后顧之憂。遏制傳染病、地方病的暴發(fā)流行，繼續(xù)降低孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率。開展"億萬農(nóng)民健康教育行動"及"醫(yī)學(xué)科普知識-健康家園進萬家活動"，提高健康意識。

（三）做好基本醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足群眾健康需求。

健全基本醫(yī)療保障體系，增加政府投入，維護公立醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務(wù)，重點解決群眾看病難、看病貴的問題。大力開展醫(yī)院管理年活動，通過加強醫(yī)院管理，改善醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院管理水平。加強醫(yī)患溝通，切實維護群眾的知情同意權(quán)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛；建立健全管理制度，嚴格收費管理，降低醫(yī)藥費用；進一步推進臨床合理用藥、合理檢查、合理治療。建立信息公開公示制度，拓寬社會監(jiān)督渠道；

（四）深化醫(yī)療體制改革，優(yōu)化衛(wèi)生資源合理配置。

一是在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，大力支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)對鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、診所進行聯(lián)合及托管。二是進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療服務(wù)價格管理和藥品價格管理，強化行業(yè)價格監(jiān)督。三是街道衛(wèi)生院體現(xiàn)“六位一體”的公共衛(wèi)生職能，逐步過渡為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。四是指導(dǎo)區(qū)人民醫(yī)院強化管理、做大做強。以創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院為契機，進一步提高管理能力和技術(shù)水平，醫(yī)療服務(wù)向*及四川的周邊區(qū)縣輻射。五是抓好重點項目建設(shè)，中醫(yī)院綜合樓要加快進度，指導(dǎo)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院引入社會資金，利用現(xiàn)有征地，合股建設(shè)腫瘤醫(yī)院。

（五）強化衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，不斷增強行業(yè)依法行政能力。繼續(xù)開展醫(yī)療市場、食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、生活飲用水、傳染病防治、職業(yè)病防治等專項整治活動。重點加強對醫(yī)療機構(gòu)出租科室、外包科室的監(jiān)督管理，嚴格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入；整頓醫(yī)療服務(wù)市場，嚴厲打擊非法行醫(yī)、藥店坐堂行醫(yī)和“醫(yī)媒子”。進一步規(guī)范衛(wèi)生許可，加強餐飲業(yè)、建筑工地和學(xué)校集體用餐的食品衛(wèi)生監(jiān)督管理，防止食物中毒事件發(fā)生。努力改善衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的執(zhí)法辦案條件，開展衛(wèi)生綜合執(zhí)法，提高依法行政能力。

（六）加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，整治衛(wèi)生行業(yè)的商業(yè)賄賂行為。

繼續(xù)深入推進糾風(fēng)專項治理工作。積極探索醫(yī)院大處方評價分析制度和門診處方限價制度，推行醫(yī)生不當(dāng)處方在醫(yī)院內(nèi)部公示和點評制度，探索實行單病種費用限價制度。加強對藥品、器械采購環(huán)節(jié)的監(jiān)管，整治衛(wèi)生行業(yè)的商業(yè)賄賂行為，嚴肅查處非法行醫(yī)、開單提成、拿回扣、濫檢查等不正之風(fēng)。改革醫(yī)院內(nèi)部運行機制，規(guī)范醫(yī)院收支管理和人員分配管理，嚴禁個人收入與業(yè)務(wù)收入掛鉤。健全醫(yī)院內(nèi)部決策、人事、分配、財務(wù)、采購等事項的黨務(wù)院務(wù)公開制度。深入開展衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)管理年活動，加強醫(yī)療服務(wù)價格管理，控制醫(yī)藥費用不合理增長。突出解決群眾關(guān)注的“看病難、看病貴”等熱點、難點問題，進一步改善醫(yī)患關(guān)系。

篇8

【關(guān)鍵詞】 量化分級監(jiān)督管理；民營醫(yī)療機構(gòu)；應(yīng)用價值

目前，我國在對民營醫(yī)療機構(gòu)進行管理的過程中，其主要的管理方針就是“自主經(jīng)營，自負盈虧”[1]。隨著這一政策的提出，大量的民營醫(yī)療機構(gòu)如雨后春筍般涌現(xiàn)出來，由于民營醫(yī)療機構(gòu)采用的是自主經(jīng)營，自負盈虧的體制來進行管理，因此，它在用人、運營項目、經(jīng)營策略等方面較為靈活，且在醫(yī)療服務(wù)市場上發(fā)揮著巨大的作用。不過部分民營醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)營過程中，為了取得一定的經(jīng)濟效應(yīng)而不擇手段，甚至采用非衛(wèi)生技術(shù)人員參與到診療活動中，超范圍的開展醫(yī)療活動[2]。本研究將對民營醫(yī)療機構(gòu)在開展醫(yī)療服務(wù)過程中的量化分級監(jiān)督管理模式展開分析討論，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

在我市范圍內(nèi)隨機抽取65家民營醫(yī)療機構(gòu)，其中包含了中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)、西醫(yī)類。在本研究所抽取的研究對象中，有10家個體診所，10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，10家門診部，35家醫(yī)院。

1.2 方法

在對所有醫(yī)院的管理情況進行研究前，先制定出《民營醫(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督管理工作方案》、《民營醫(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督管理評分表》，然后根據(jù)動態(tài)監(jiān)督、量化管理、全程監(jiān)督的相關(guān)原則，最后組織相關(guān)專家進行現(xiàn)場評審，根據(jù)相關(guān)的信譽度等級將其劃分為A、B、C、D這四個等級[3]。對于A級醫(yī)療機構(gòu)，可以將其作為示范化醫(yī)療機構(gòu)，B級醫(yī)療機構(gòu)可以將其作為規(guī)范化醫(yī)療機構(gòu)，C級定義為合格醫(yī)療機構(gòu)，D級則為不合格醫(yī)療機構(gòu)。根據(jù)同一量化評分標(biāo)準(zhǔn)，在所有關(guān)鍵項目均達標(biāo)的前提下，得分90分以上的醫(yī)療機構(gòu)，可將其信譽度定為A級；在所有關(guān)鍵項目均達標(biāo)的前提下，得分80―89分的醫(yī)療機構(gòu)，可將其信譽度定為B級；所有關(guān)鍵項目基本達標(biāo)的前提下，得分60―79的醫(yī)療機構(gòu)，可將其信譽度定為C級；關(guān)鍵項目不達標(biāo)，得分在60分以下的醫(yī)療機構(gòu)，可將其信譽度定為D級[4]。

1.3調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 營業(yè)執(zhí)照：此項調(diào)查的內(nèi)容主要有營業(yè)許可證的轉(zhuǎn)讓、出借出賣、有無出租、校驗、登記以及變更等情況。同時還必須對醫(yī)療機構(gòu)是否存在雇傭醫(yī)托、承包租憑科室、超范圍診療、非衛(wèi)生技術(shù)人員濫用等情況進行調(diào)查。

1.3.2 傳染病的防治：對醫(yī)院的傳染病疫情報告、醫(yī)療廢物處理、消毒隔離、門診登記等情況進行調(diào)查。

1.3.3 醫(yī)院的日常管理：對醫(yī)院的母嬰管理、處方管理、臨床用血以及醫(yī)院是否存在非法醫(yī)療廣告。

1.4 調(diào)查方法

根據(jù)已定的調(diào)查方案以及調(diào)查表格，采用詢問、現(xiàn)場檢查、查閱記錄、了解制度、閱讀文件等方式來對上述內(nèi)容進行調(diào)查。對于衛(wèi)生技術(shù)人員的使用情況，可以采用對各家醫(yī)院、大型衛(wèi)生服務(wù)站以及門診部采用隨機抽取的方式來進行調(diào)查。而對于個體診所檢查、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及較小的門診部則需要對所有的在崗人員進行查詢。

2 結(jié)果

在本研究所抽取的65家民營醫(yī)療機構(gòu)中，各個醫(yī)療機構(gòu)均存在不同程度的問題。其具體的問題主要有以下幾個方面。

2.1 執(zhí)業(yè)情況

2.1.1 衛(wèi)生技術(shù)人員的使用情況：本研究所調(diào)查的民營醫(yī)療機構(gòu)均存在違規(guī)操作的問題，在本研究的所有醫(yī)療機構(gòu)中，54家醫(yī)療機構(gòu)具有醫(yī)師資格證，但沒有進行執(zhí)業(yè)注冊，其比例為83.1%，63家醫(yī)療機構(gòu)由執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨自開展診療活動，非執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)有60家。在本研究的所有醫(yī)療機構(gòu)中，有37加醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)鍵項目采用了非醫(yī)療技術(shù)人員來進行操作，其中個體診所有70%，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)有60%，門診部有80%，醫(yī)院有45.7%。

2.1.2 超范圍開展醫(yī)療活動：在本研究的所有醫(yī)療機構(gòu)中，有54家醫(yī)療機構(gòu)的一、二級診療項目存在超范圍開展醫(yī)療活動的情況。其中個體診所為110%，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為120%，門診部為70%，醫(yī)院為71.4%。

2.2 傳染病的防治管理情況

在本研究的所有研究對象中，個體診所為、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為、門診部為、醫(yī)院為的消毒管理未落實到位的比例分別為86%、82%、96%、92%。在調(diào)查過程中我們還發(fā)現(xiàn)，有61家醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物運送車以及醫(yī)療廢物桶在使用后沒有進行及時的消毒處理。

3 小結(jié)

在調(diào)查的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，各家民營醫(yī)療機構(gòu)在開展衛(wèi)生服務(wù)的過程中，在執(zhí)業(yè)情況以及傳染病的防治方面還存在不同程度的問題。為了避免民營醫(yī)療機構(gòu)在開展醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)雜亂無章的情況，各級衛(wèi)生行政管理部門就必須根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模大小，制定出相應(yīng)的管理方案。此外，在對民營醫(yī)療機構(gòu)進行管理的過程中還必須加大檢查力度，并根據(jù)其具體的等級來進行分級管理，建立起長期有效地監(jiān)管機制。

參考文獻：

[1] 李琳，吳燁青，夏敏，張玲娣，魏澄敏，唐智柳. 民營醫(yī)療機構(gòu)實施衛(wèi)生監(jiān)督量化分級監(jiān)管應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)院管理，2009，04：6-8.

[2] 張新芳，宋學(xué)，閻斌，路毓峰. 石家莊市民營醫(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督管理模式研究探討[J]. 河北醫(yī)藥，2009，17：2313-2315.

篇9

貴州省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處處長劉志遠介紹，2015年7月，貴州按照國家部署制定下發(fā)了《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施方案》，明確從2015年起，利用三年時間，從十個方面改善全省醫(yī)療服務(wù)。

優(yōu)化就診環(huán)境。方案從預(yù)約診療、改善患者就醫(yī)體驗等方面對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提出要求。要求醫(yī)院簡化病人掛號、就診、交費、檢查、取藥、住院等程序，減少排隊次數(shù)，縮短等候時間，實現(xiàn)門診“一站式”服務(wù)，逐步消除就診掛號候診時間長、取藥檢查時間長、繳費報賬時間長、診療時間短的“三長一短”現(xiàn)象。開設(shè)周末無假日門診、午間門診、夜間普通門診、錯時門診等便民門診，至2017年，全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)將100%開設(shè)便民門診，提供自助預(yù)約、掛號、查詢、檢查報告領(lǐng)取和住院費用查詢等便民服務(wù)設(shè)施。

三級醫(yī)院預(yù)約診療率大于50%。全省醫(yī)療機構(gòu)將全面開展電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號服務(wù)，鼓勵二級醫(yī)院開展預(yù)約診療服務(wù)；三級醫(yī)院逐步增加用于預(yù)約的門診號源，至2017年底，實現(xiàn)全省三級醫(yī)院預(yù)約診療率≥50%，復(fù)診預(yù)約率≥80%，產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率≥90%。

與此同時，逐步開展分時預(yù)約。至2017年底，三級醫(yī)院住院患者分時段預(yù)約檢查比例要達到100%，門診患者分時段預(yù)約就診率不低于預(yù)約就診患者的50%。

大病進三級小病進基層。方案明確指出將開展急慢分治。高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，由基層醫(yī)院、?？漆t(yī)院實施治療、康復(fù)、護理、復(fù)查、隨訪，逐步形成社區(qū)首診、醫(yī)院復(fù)診，常見病在社區(qū)，危急重癥在醫(yī)院的有序醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。

手機支付醫(yī)藥費掛號、交費。省衛(wèi)生計生委目前正在打造全省統(tǒng)一預(yù)約診療服務(wù)平臺，建立微信、網(wǎng)絡(luò)及電話等多種掛號方式，對門診等候、預(yù)約診療、特殊檢查、特殊治療和手術(shù)前后的患者，可通過新媒體、微平臺、告知單等多種形式提供提示服務(wù)。

付費方面，除了現(xiàn)金支付外，還將開通診室內(nèi)記賬、診間結(jié)算、手機移動設(shè)備支付等方式，減少患者排隊次數(shù)，縮短掛號、繳費、取藥排隊時間。到2017年，實現(xiàn)患者在掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候的時間≤10分鐘。

完善住院服務(wù)流程。方案要求醫(yī)護人員做好對入、出院患者的指引，做好入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算時間預(yù)約安排，減少患者等候。如果病人涉及轉(zhuǎn)院（科），當(dāng)事科室必須及時傳遞患者相關(guān)信息，實現(xiàn)轉(zhuǎn)院（科）醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。

開展優(yōu)質(zhì)護理。按照責(zé)任制整體護理的要求配備護士，臨床護理崗位護士占全院護士比例不低于95%。至2017年，全省三級醫(yī)院所有病房將100%開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，80%的二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋60%的病房。

住院患者抗菌藥物使用率不超60%。方案要求至2017年底前，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，其他類別醫(yī)院達到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治指標(biāo)。

要求至2017年，同級醫(yī)療機構(gòu)間實現(xiàn)以下檢查結(jié)果互認：甲狀腺功能測定、腫瘤標(biāo)志物、前列腺特異性抗原、丙肝抗體（肝功能異常和術(shù)前除外）等5項臨床免疫檢查項目。實現(xiàn)下級醫(yī)療機構(gòu)認可上級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果率達到100%。

醫(yī)護人員態(tài)度和藹可親。醫(yī)務(wù)人員在和病人講解病情時，語言要通俗易懂，態(tài)度得和藹可親，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。樹立醫(yī)務(wù)人員“嚴于律己”良好形象，嚴禁帶熟人插隊看病檢查和“關(guān)系床”等行為。到2017年實現(xiàn)出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90%。

妥善化解醫(yī)療糾紛。院方設(shè)置專門的投訴管理部門和專門人員來負責(zé)患者投訴處理和反饋。對于涉及收費、價格問題的投訴，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間查明情況，一般應(yīng)于5個工作日內(nèi)向投訴人反饋相關(guān)處理情況或意見；涉及多個科室，需組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同研究的投訴事項，應(yīng)于15個工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況意見；對實名投訴舉報的處理及回復(fù)率要達到100%。

篇10

一、基本原則

（一）堅持政府主導(dǎo)，加強衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)，多部門密切配合，因地制宜探索開展多種形式的醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作模式。

（二）醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合理分工、密切協(xié)作，引導(dǎo)廣大居民充分、合理使用城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。

二、工作目標(biāo)

建立和完善具有可持續(xù)性的醫(yī)院支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長效工作機制，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和管理能力。

三、工作任務(wù)

（一）地方衛(wèi)生行政部門工作任務(wù)

1.省級衛(wèi)生行政部門制訂完善醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作方案和長效工作機制。鼓勵和支持城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立多種形式的聯(lián)合與合作。

2.市級衛(wèi)生行政部門根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的要求和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實際需求，提出醫(yī)院支援轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的具體方案，并督導(dǎo)計劃的落實。

（二）醫(yī)院工作任務(wù)

1.根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求，制訂醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的年度和中長期工作計劃。承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務(wù)。

2.落實支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的相關(guān)部門和衛(wèi)生技術(shù)人員，保證外派支援人員的原工作崗位、待遇等不受影響。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作任務(wù)

1.根據(jù)自身需求，提出醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需求及協(xié)作計劃。

2.為醫(yī)院在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)的支援活動提供工作條件。

3.制訂合理的綜合能力提高計劃，有效利用醫(yī)院的支持資源。

四、主要措施

1.醫(yī)院要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的需求，制訂支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的年度工作計劃，培訓(xùn)、安排具有相應(yīng)工作資歷的有關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員定期和不定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)出診、會診并進行技術(shù)指導(dǎo)，接受、安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)、管理人員到本醫(yī)療機構(gòu)進修、學(xué)習(xí)。

2.鼓勵離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，原單位要保持其離退休待遇不變。

3.各地市級地方衛(wèi)生行政部門要指定有條件的綜合醫(yī)院、中醫(yī)院等，負責(zé)轄區(qū)社區(qū)醫(yī)療與護理的培訓(xùn)工作。

4.各地要根據(jù)本地實際情況，探索建立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定點協(xié)作關(guān)系和有效的雙向轉(zhuǎn)診信息溝通渠道。醫(yī)院應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診提供便利條件，并及時將適宜在社區(qū)治療和康復(fù)的病人轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。