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關(guān)鍵詞：病案管理；問題；解決方案

研究顯示：醫(yī)院病案管理作為醫(yī)院檔案管理體系中的重要構(gòu)成元素，當前還存在一定的不足[1]，這些問題使得醫(yī)院對于病案資料的利用度較低，無法發(fā)揮病案資料對醫(yī)療衛(wèi)生服務的指導價值，故而導致了一定的不良事件產(chǎn)生[2，3]。特別是在當前新醫(yī)療體制改革的背景促進之下，大量的醫(yī)改方案出臺，相關(guān)配套改革措施進一步落實，對于醫(yī)療信息化建設所提出的研究更加的具體[4]。在這一背景下，提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量無疑有著重要的意義與價值。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院當前病案管理工作中存在的問題進行分析，針對問題探究相應的解決方案，對比方案實施后的效果與價值。

1.2方法

1.2.1病案管理中存在的問題 病案管理工作當中存在的問題可歸納為以下幾個方面：①思想意識上不夠重視：當前絕大部分醫(yī)院管理的中心為醫(yī)療服務，對經(jīng)濟的關(guān)注高于對病案管理工作的關(guān)注。病案作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的科技型檔案之一，沒有在醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務中發(fā)揮相應的價值與功效，一定程度上造成醫(yī)療糾紛等不良事件發(fā)生率的增長；②病案質(zhì)量低下，信息利用率低：一份完整的病例資料除需要涵蓋患者的一般資料信息以外，還應當覆蓋包括疾病診斷、疾病治療、以及疾病護理在內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容，但當前部分病案在資料信息上不夠詳實，書寫記錄不夠規(guī)范，甚至存在胡亂涂改的問題，潛在一定的安全隱患；③管理人員業(yè)務水平低下：醫(yī)院缺乏集中組織病案管理人員進行培訓的故障制度，知識更新速度較慢，缺乏對病案管理工作的系統(tǒng)認知。

1.2.2 病案管理問題的解決方案 針對病案管理工作中存在的幾點問題，建議從以下幾個方面入手，對病案管理工作加以完善：①促進病案管理規(guī)范性的提升：病案作為能夠直接反應患者疾病臨床治療干預情況的第一手資料，醫(yī)師大多是通過借閱的方式展開對病案信息的研究。病案的借閱管理，在醫(yī)學教學研究、公檢法和保險等方面都有涉及，所以需要對病案的借閱過程進行規(guī)范化的管理。在病案的借閱中，不能夠把病案的原文本給相關(guān)部門。要借用一些掃描的文件。從這一角度上來說，建議醫(yī)院方面購置專門的掃描儀和打印機設備儀器，這樣能夠有效的防止把病案帶出病案室，一方面為患者保守秘密，另一方面還提供了借閱的服務；②促進循環(huán)性監(jiān)控工作制度的全面落實，推行基于三等級的循環(huán)監(jiān)控機制：加強"三級循環(huán)監(jiān)控"是加強責任落實的重要措施，即主治醫(yī)師對住院醫(yī)師、科主任對主治醫(yī)師、職能部門對科主任的監(jiān)控體系的建設，各級都要把握好質(zhì)量關(guān)卡，積極加強監(jiān)控和反饋，及時修改審閱病案，對病案的質(zhì)量管理可以起到良好的效果；③引入質(zhì)量管理理念的方法，提高相關(guān)病案信息資源的利用率：在醫(yī)院病案管理工作中引入ISO質(zhì)量管理體系，促進病案管理中，有關(guān)醫(yī)療文書的書寫、診療資料的記錄等關(guān)鍵工作環(huán)節(jié)流程得到規(guī)范。特別是針對分類、等級處理后的病案資料而言，需要安排專人進行保管，嚴禁對這部分資料數(shù)據(jù)進行涂改、偽造、或竊??；④加強對信息資源的開發(fā)質(zhì)量：改變被動的服務方式，提高病案信息資料開發(fā)的主動性，通過統(tǒng)計、歸總等方式，定期面向醫(yī)院領(lǐng)導、管理層人員提供階段性的病案信息，拓展病案資料的利用途徑，將病案信息的利用范圍進一步擴展至包括醫(yī)院管理、醫(yī)療保健、醫(yī)療糾紛、以及醫(yī)療科研等多個方面當中；⑤重視對病案管理工作人員綜合素質(zhì)與技能的提升：醫(yī)院方面需要根據(jù)工作人員的不同工作崗位，制定對應的教育培訓工作計劃，特別重視對病案管理專門性人才的培訓，定期在崗學習、專家講學、外派參加學習班等均是人才培養(yǎng)的有效手段，將學習情況與晉升、與績效掛鉤，及時結(jié)合行業(yè)發(fā)展需求，更新相關(guān)人員的病案管理理念與知識。

1.3統(tǒng)計學處理 本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計數(shù)資料以%表示，以X2檢驗，可信區(qū)間95%，檢驗水準為0.05，當P

2結(jié)果

在醫(yī)院落實相關(guān)病案管理措施后，病案質(zhì)量完善率、患者滿意率均明顯高于實施前數(shù)據(jù)，投訴率明顯低于實施前，數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，P

3討論

在醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務數(shù)量迅速提升的背景之下，醫(yī)療衛(wèi)生服務開展過程當中所形成的病案資料無論是從數(shù)量，還是從完備性方面上來說，都取得了相當長足的進步。有關(guān)研究中指出：健全、有效的病案管理工作制度與措施有助于維護醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境的和諧、穩(wěn)定，在降低醫(yī)療糾紛以及不良事件發(fā)生率方面意義重大。

本次研究過程當中，針對當前醫(yī)院病案管理在思想意識、在信息利用度、在人員業(yè)務水平等多個方面存在的問題，展開了積極的探索與創(chuàng)新，在重視對相關(guān)法規(guī)、標準的宣傳與學習基礎之上，促進了醫(yī)院檔案管理工作體系與病案管理工作的進一步融合，同時通過引入質(zhì)量管理理念的方法，提高了相關(guān)病案信息資源的利用率，在加強對信息資源開發(fā)質(zhì)量的同時，更進一步重視對病案管理工作人員綜合素質(zhì)與技能的提升。在以上相關(guān)措施的引導下，病案管理措施實施后，病案質(zhì)量完善率、患者滿意率均明顯高于實施前數(shù)據(jù)，投訴率明顯低于實施前，數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，P

綜上所述：當前醫(yī)院在病案管理工作的開展中還存在一定的問題與不足，需要通過對病案管理規(guī)范性的提升、推行基于三等級的循環(huán)監(jiān)控機制、提高信息利用率、加強信息資源開發(fā)、提升病案管理人員綜合素質(zhì)與技能等多項措施的落實，進一步提高病案管理的工作質(zhì)量與水平。

參考文獻：

[1]黃鋒，陳劍銘.醫(yī)院病案管理工作現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（3）：192-194.

[2]唐麗華，沈玉梅，朱崇光，等.質(zhì)量控制在病案管理工作中的應用效果分析[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（12）：57-59.

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；績效管理；作用

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）007-0000-01

醫(yī)院績效管理是各部門、管理者和職工就工作目標與如何達成目標形成共識的過程。有效的績效管理能夠引導醫(yī)院各部門及員工不斷地改進自己的行為，發(fā)揮主觀能動性，提高工作績效，全面提高醫(yī)院的運行效率和服務水平。每一個醫(yī)院管理者應該認真面對和思考實施績效管理的重要意義。

一、績效管理的概念

績效從經(jīng)濟學角度看，績效與薪酬是員工和組織之間的對等承諾關(guān)系，而薪酬是組織對員工所作的承諾?？冃Ч芾硎侵父骷壒芾碚吆蛦T工為了達到組織戰(zhàn)略發(fā)展的目標共同參與的績效計劃制定、績效輔導溝通、績效考核評價、績效結(jié)果應用、績效目標提升的持續(xù)循環(huán)過程。

績效管理意義在于有助于挖掘工作潛力，獲取成功管理思想和方法；有助于增強內(nèi)部凝聚力；有助于找準溝通平臺，改善職工與管理者關(guān)系醫(yī)；有助于強化質(zhì)量管理，促進技術(shù)力量的提升；通過有效績效管理，可以吸引醫(yī)院外部技術(shù)精英；有利于增強全員成本意識，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高?？冃Ч芾硎箚T工的個人收入與醫(yī)院和科室的效益密切相關(guān)，增強了全員節(jié)約成本意識，促進了醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。

二、績效管理的現(xiàn)狀及其探索

醫(yī)院在管理實踐中勇于探索，取得了一些成績，打破了大鍋飯，調(diào)動了職工工作積極性，但仍存在以下問題：

（一）績效管理概念理解有誤。許多人理解績效管理就是核算績效工資的工具，而沒有理解績效管理對實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的重要意義和作用。

（二）指標設定不科學。有些醫(yī)院按營業(yè)業(yè)績或利潤金額作為績效考核唯一指標，導致科室片面追求經(jīng)濟效益，違背了公益性。因此，績效指標的確定必須科學，從注重業(yè)績指標逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅厣鐣б妗⑨t(yī)療成本的控制、醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度、群眾滿意度的綜合評價。

（三）績效考核流于形式。醫(yī)院的績效考核較多，多部門進行考核，如滿意度指標，每月向患者、部門發(fā)放問卷調(diào)查，了解存在的問題，據(jù)此進行考核，但時間一長，考核部門及被調(diào)查者厭倦，考核部門草草了事，通?？己嗽u分為99或100，極少扣分，失去考核意義。

三、績效考核

（一）醫(yī)院績效考核指標

目前，醫(yī)院績效評價考核指標設計廣泛采用平衡計分法，主要包括4個維度：財務維度、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、學習與成長四個方面明確關(guān)鍵目標。如某醫(yī)院的績效考核指標體系：

1.財務維度主要指標：財務收益維度主要反映科室的投入產(chǎn)出效果、醫(yī)院經(jīng)濟增長的模式，包括成本率、人均結(jié)余、藥費構(gòu)成比、門診次均醫(yī)療費用、住院次均醫(yī)療費用。

2.患者滿意度指標：醫(yī)療過程是患者與醫(yī)護人員全程溝通和患者深度參與的過程。醫(yī)院管理要求“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量”，尊重服務對象的感受，了解服務對象的需要，滿足服務對象關(guān)于治療生理疾病和關(guān)懷心理健康的需求。評價指標為：服務滿意度（通過問卷調(diào)查、電話回訪等進行）、無有效病人投訴（病人投訴中是否是由工作人員有錯或者態(tài)度較差）、無醫(yī)療糾紛。

3.醫(yī)療質(zhì)量績效考核指標有：醫(yī)療服務質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的核心，加強對臨床科室的服務質(zhì)量考核、監(jiān)督和持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水平?？己酥笜擞校汗ぷ餍士己耍ㄊ中g(shù)量、門診量、出院人次、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日）；醫(yī)療質(zhì)量考核指標（治療前后診斷符合率、無菌切口感染率、入出院診斷符合率、病案甲級率、處方合格率、合理用藥、合理檢查、合理治療、護理技術(shù)操作合格、院感管理等）。

4.學習與成長指標有：學術(shù)講座參加率、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、科內(nèi)及科間學術(shù)交流、教學計劃與實施、學科建設計劃與實施。

（二）績效評價主體及資料來源

根據(jù)各行政職能部門的職能分工對臨床科室進行績效評價，有過程管理及結(jié)果考核。

（三）績效考核信息反饋及成果兌現(xiàn)

1.績效考核信息反饋。對考評結(jié)果要做到全面分析，對未達標的工作部分要加以分析，找出原因并加以修正，調(diào)整戰(zhàn)略目標，細化工作職責標準，調(diào)整平衡計分卡的內(nèi)容。

2.考核結(jié)果兌現(xiàn)?？己私Y(jié)果與績效工資掛鉤，依據(jù)考核得分計算績效工資，促進職工圍繞醫(yī)院制定的目標和工作標準，努力改進工作。

四、實施績效工資需要注意的問題

（一）績效方案的制定要具有科學性、操作性?？冃Х桨甘菄@醫(yī)院戰(zhàn)略目標而制定，要處理好長遠目標、短期目標的關(guān)系。方案中指標的設定一定要經(jīng)過周密的測算，既不能太低，也不能摸不著?？己思殑t要盡量做到可操作性強。

（二）方案要公開透明。方案涉及到每個職工的利益，要召開績效工資實施動員會議，講解績效工資的計量方法及考核方案，廣泛征求各部門的意見，獲得員工的支持和信任。同時，要統(tǒng)一員工的思想認識，疏通思想障礙，確保方案順利實施。

（三）考核要嚴格逗硬。方案順利實施的關(guān)鍵是加強內(nèi)部考核，嚴格兌現(xiàn)獎懲。要成立考核領(lǐng)導小組進行嚴格考核，要及時公開考核細則、考核結(jié)果等。根據(jù)每月的考核評分，兌現(xiàn)績效工資。認真做好反饋工作，及時修正考核細則。

（四）方案要嚴格執(zhí)行。再好的方案如執(zhí)行不力終將淪為空談，必須要有強有力的執(zhí)行力才能確保方案達到預期目標。醫(yī)院實現(xiàn)其戰(zhàn)略目標，效益和綜合實力提升，醫(yī)務人員待遇有保障，工作積極性和主動性得到充分調(diào)動和發(fā)揮。

五、結(jié)論

績效管理是一個系統(tǒng)的管理過程，越來越多的醫(yī)院管理者已充分認識到績效管理的重要性，也在進行嘗試和探索，隨著醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，管理實踐的不斷深入，績效管理工作不斷完善，將在醫(yī)院管理中發(fā)揮更加突出的作用。

參考文獻：

[1]王小剛，主編.戰(zhàn)略績效管理最佳實踐.中國經(jīng)濟出版社，2011，3.

[2]孫宗虎，羅輝，主編.績效考核量化管理全案.人民郵電出版社，2012，9（第2版）.

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易聯(lián)眾信息技術(shù)股份有限公司是一家專業(yè)從事醫(yī)療衛(wèi)生信息化的上市企業(yè)，依據(jù)國家的最新標準及規(guī)范，推出了面向區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生新一代的完整解決方案及產(chǎn)品。

國家“十二五“衛(wèi)生信息化規(guī)劃提出了打好三個基礎、建立三級平臺和提升業(yè)務應用的總體思路，并先后了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南》、《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設技術(shù)解決方案》等一系列規(guī)范性文件，為區(qū)域衛(wèi)生信息化建設奠定了標準基礎，為各地區(qū)域衛(wèi)生信息化建設提供了指導意見。全國各地掀起區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的新一輪浪潮。

近年來，各地市的衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設取得了一定的進展，但總體而言，在廣度和深度方面參差不齊，綜合性醫(yī)院的信息化推進速度較快，而公共衛(wèi)生領(lǐng)域的信息系統(tǒng)建設仍處于起步階段。各醫(yī)療機構(gòu)以自己的縱向業(yè)務為導向，缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，缺少統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準，使得信息難以交換和共享，形成一個個的信息孤島。從技術(shù)應用架構(gòu)來看，各醫(yī)療機構(gòu)的應用系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的架構(gòu)，很多功能和應用重復，很多數(shù)據(jù)在采集和存儲上也是冗余的。這種情況不利于資源的共享和數(shù)據(jù)的重復利用，容易引起數(shù)據(jù)的不一致，也加大相關(guān)業(yè)務部門的工作量，增加系統(tǒng)的維護成本。此外，各級衛(wèi)生行政管理部門關(guān)注的如何提高衛(wèi)生服務質(zhì)量、強化績效考核、加強衛(wèi)生資源管理、提高監(jiān)督管理能力、加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、衛(wèi)生行政管理決策支持、化解疾病風險等方面需求也無法得到滿足。

易聯(lián)眾區(qū)域衛(wèi)生信息化建設一體化解決方案正是針對以上問題推出的。

方案簡介

區(qū)域衛(wèi)生信息化的核心是建設基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)通過該平臺可實現(xiàn)互聯(lián)互通，信息共享，避免重復檢查，提升醫(yī)療質(zhì)量；病人通過該平臺足不出戶就可查詢居民在區(qū)域各級醫(yī)療機構(gòu)的診療記錄、在社區(qū)等預防保健記錄及其所在區(qū)域外醫(yī)院的就診記錄等；衛(wèi)生行政管理部門可通過該平臺實時監(jiān)測各級醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務運營情況、疾病診治情況等。

在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設中，不僅需對各級醫(yī)療機構(gòu)正應用的系統(tǒng)進行適當升級及接口改造，還需對尚未信息化建設的醫(yī)療機構(gòu)，如基層醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生所等進行依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺進行一體化的信息化建設。

易聯(lián)眾區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的一體化解決方案總體架構(gòu)如圖。

方案主要內(nèi)容

1.區(qū)域衛(wèi)生信息平臺：提供數(shù)據(jù)交換與共享、協(xié)同醫(yī)療服務等。橫向連接區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，縱向?qū)崿F(xiàn)與上一級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的互通。

2.基層醫(yī)療信息管理平臺：面向基層醫(yī)療機構(gòu)，含社區(qū)服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等提供集中式托管的業(yè)務信息管理系統(tǒng)。平臺包含了居民健康檔案信息采集與管理、婦幼保健業(yè)務、慢性病管理、基礎醫(yī)療等業(yè)務功能。

3.居民健康信息管理與服務信息平臺：建立面向全區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的居民電子健康檔案信息管理與服務系統(tǒng)，使醫(yī)療服務人員在任何時間、任何地點都能及時獲取必要的信息，以支持高質(zhì)量的醫(yī)療服務；使公共衛(wèi)生工作者能全面掌控人群健康信息，做好疾病預防、控制和健康促進工作；使居民能掌握和獲取自己完整的健康資料，參與健康管理，享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

4.綜合衛(wèi)生管理信息平臺：建立面向衛(wèi)生行政管理部門的監(jiān)管、決策分析的系統(tǒng)，使衛(wèi)生管理者能動態(tài)掌握衛(wèi)生服務資源和利用信息，實現(xiàn)科學管理和決策，從而達到有效地控制醫(yī)療費用的不合理增長、減少醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療與服務質(zhì)量的目的。

5.統(tǒng)一門戶應用平臺：為居民、醫(yī)務工作者等提供一站式的門戶登錄服務系統(tǒng)。該平臺包含了居民健康信息門戶（或居民健康信息網(wǎng)）、醫(yī)療機構(gòu)門戶、衛(wèi)生行政門戶。

6.數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)：以電子病歷、臨床業(yè)務為核心的新一代數(shù)字化、智能化的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。

7.疾控、婦幼、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)。

8.與醫(yī)療機構(gòu)及各垂直系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口和數(shù)據(jù)交換。

方案主要功能

1.建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享。

2.建立覆蓋全區(qū)域的居民健康信息系統(tǒng)。

3.建立區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)或與醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)接口，整合各級醫(yī)院信息。

4.實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)檢驗、檢查結(jié)果互認。

5.實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診和遠程會診。

6.通過互聯(lián)網(wǎng)、手機等方式實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民健康信息查詢、預約掛號等便民服務。

7.實現(xiàn)區(qū)域各項醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務情況的實時監(jiān)管。

8.整合區(qū)域內(nèi)疾控、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督管理等垂直系統(tǒng)，實現(xiàn)一體化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

相關(guān)案例

1.成功建設了國內(nèi)多個地市的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺項目。易聯(lián)眾的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、居民健康信息系統(tǒng)、區(qū)域基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)等產(chǎn)品已分別在地市中使用。

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一、工作目標

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風建設，進一步解決醫(yī)療服務和行業(yè)作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進醫(yī)改順利進行，促進社會和諧。

二、工作內(nèi)容

(一)改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、逐步推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務、推進同級醫(yī)院部分檢查檢驗結(jié)果互認等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。廣泛開展便民門診服務，開展雙休日及節(jié)假日門診，加強簡易門診，充實門診力量，延長門診時間。推廣優(yōu)質(zhì)護理服務，病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務，建立主管護士負責的小組責任制整體護理模式。開展整體化護理，合理調(diào)配護士人力，根據(jù)科室工作量實行彈性排班。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結(jié)果與護理服務的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

2.加強“三基三嚴”培訓

以醫(yī)務人員能力素質(zhì)建設為出發(fā)點，夯實醫(yī)療基本功，加強醫(yī)療法規(guī)、傳染病、合理用藥等基本理論的培訓，繼續(xù)開展教學查房、急救技能、體格檢查等基本技能的訓練，嚴肅學習考核紀律，增強醫(yī)務人員法律意識，服務意識，規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

3.健全“醫(yī)療糾紛投訴制度”

進一步完善“醫(yī)療糾紛接待流程”，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制，及時化解醫(yī)患矛盾，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度

嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系

建立醫(yī)療質(zhì)量三級質(zhì)控小組工作制度，加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理。建立醫(yī)療不良事件報告和醫(yī)療安全隱患的主動報告制度。進一步完善科主任目標責任制度，對科室醫(yī)療質(zhì)量考核方案進行細化、優(yōu)化，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

3.加強藥品安全使用管理

認真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應用專項檢查，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。完善藥事管理領(lǐng)導組織，建立抗菌藥物管理制度，明確責任。進一步加強處方點評力度，建立抗生素分級使用管理制度，開展抗生素藥物培訓，嚴格掌握適應癥。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責任和任務并認真落實。建立健全毒、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。建立不良藥品反應及時上報制度。

4、推進臨床路徑的管理工作

開展急診常見病病種的臨床路徑，逐步使醫(yī)療管理向?qū)I(yè)化、精細化發(fā)展，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

5.加強院內(nèi)感染管理

完善醫(yī)院感染管理組織，制定并落實相關(guān)規(guī)章制度。貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌，開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

(三)加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度

堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導廣大醫(yī)務人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，增強愛民、便民、利民的自覺性，引導廣大醫(yī)務人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，自覺為群眾健康服務。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范

制定醫(yī)務人員行為規(guī)范，簽訂醫(yī)德醫(yī)風責任書，完善服務承諾制度，強化各級干部的責任意識，進一步細化工作指標和考核標準，認真做好醫(yī)德考評落實工作，加大對醫(yī)療違法違紀行為的懲戒處罰力度，建立領(lǐng)導問責制度，形成有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風案件

嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良事件，充分發(fā)揮查處的警示作用。按照全市部署，開展收受醫(yī)藥回扣專項治理活動，完善制度建設，堵塞漏洞，注意杜絕不正之風產(chǎn)生的根源，凈化醫(yī)療環(huán)境。

(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.針對不同的崗位設計患者滿意度調(diào)查問卷，定期開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務，使患者滿意度逐步提升。

2.繼續(xù)開展民主評議活動，以評促糾、注重整改。不定期召開社會行風監(jiān)督員座談會，了解社會上對醫(yī)療衛(wèi)生服務的評價、存在的問題、不滿意的問題，有針對性地進行整改，促進社會對急診科評價的好轉(zhuǎn)。

三、活動步驟和安排

按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環(huán)節(jié)。

第一階段：學習宣傳環(huán)節(jié)。通過動員會、中層干部會等途徑開展宣傳工作讓全科廣大干部職工了解“三好一滿意”活動的重要意義和目的，充分調(diào)動廣大干部職工的積極性、參與性和創(chuàng)造性，努力營造各級重視、全員參與的濃厚宣傳氛圍。加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

篇5

根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》精神，制定本方案。

一、20__年工作目標

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風建設，進一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務和行業(yè)作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進醫(yī)改順利進行，促進社會和諧。

二、活動范圍

全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是二級以上公立醫(yī)院。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防控制等其他衛(wèi)生機構(gòu)可以參照本方案，結(jié)合實際組織開展“三好一滿意”活動。

三、20__年工作內(nèi)容和要求

(一)改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1.普遍開展預約診療服務。全國所有三級甲等綜合醫(yī)院實行多種方式預約診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)診預約的優(yōu)先診療。到20__年底，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預約占門診就診量的比例達到20%，本地患者復診預約率達到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復查等復診預約率達到60%。

2.優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。貫徹落實《關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務管理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕12號)，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。

3.廣泛開展便民門診服務。全國有條件的三級醫(yī)院開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫(yī)院醫(yī)務人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。

4.推廣優(yōu)質(zhì)護理服務。全國三級醫(yī)院全部開展優(yōu)質(zhì)護理服務，50%的三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務。完善并落實專業(yè)護理人員編制和內(nèi)部收入分配等政策。

5.推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕108號)要求，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎上，大力推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

6.深入開展“志愿服務在醫(yī)院”活動。

逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的志愿服務新形式、新內(nèi)容、新模式，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。在醫(yī)療機構(gòu)為社會搭建向患者奉獻愛心的平臺，將志愿服務引入醫(yī)療機構(gòu);同時，醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復、養(yǎng)老等機構(gòu)，開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務和健康教育等志愿服務，使人民群眾切實感受到改善醫(yī)療服務的實效。

7.建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》，推進國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心、重點臨床專業(yè)國家級醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設，完善管理制度、質(zhì)量控制標準和指標體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。要建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系，啟動醫(yī)院質(zhì)量評價工作。要切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強化臨床專科能力建設和醫(yī)務人員培訓，加強醫(yī)療服務過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

3.嚴格規(guī)范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫(yī)療質(zhì)量管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

4.加強醫(yī)療技術(shù)和大型設備臨床應用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。地方各級衛(wèi)生行政部門要切實加強醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，對違規(guī)擅自開展新技術(shù)、配置大型設備的行為要堅決予以查處。

(三)加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導廣大醫(yī)務人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范。制定醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為準則，研究制定《關(guān)于加強公立醫(yī)院反腐倡廉建設的指導意見》，協(xié)調(diào)有關(guān)部門出臺《醫(yī)療衛(wèi)生管理違紀違法行為處分規(guī)定》，研究制定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實施辦法，切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀行為的懲戒處罰力度。繼續(xù)認真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫(yī)務人員有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風案件，嚴肅行業(yè)紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。

(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.要認真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

2.繼續(xù)以開展民主評議行風作為推進衛(wèi)生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。繼續(xù)發(fā)揮行風監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學的衛(wèi)生行風評價機制，更加客觀、公正地反映衛(wèi)生行風狀況。

3.全面推行醫(yī)院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫(yī)療機構(gòu)院務公開監(jiān)督考核辦法(試行)》，增強醫(yī)療機構(gòu)院務公開意識，推動醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化服務流程和內(nèi)部民主管理決策。

四、活動步驟和安排

按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，20__年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環(huán)節(jié)，一方面要有所側(cè)重，集中時間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個環(huán)節(jié)要有機結(jié)合，邊學邊查邊改邊建，統(tǒng)籌兼顧、有序推進，不斷取得階段性成效。

(一)學習宣傳環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部召開“三好一滿意”活動視頻會議，對全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動進行全面動員部署。地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位要迅速組織行動，明確組織機構(gòu)，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動，統(tǒng)一思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性。要組織干部職工認真學習領(lǐng)會中央有關(guān)會議及文件精神，全面貫徹落實全國衛(wèi)生工作會議和全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀檢監(jiān)察暨糾風工作會議部署，加強社會主義榮辱觀、社會公德、職業(yè)道德教育。要加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

(二)查找問題環(huán)節(jié)。地方各級衛(wèi)生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調(diào)查研究，廣泛征求意見，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務和行業(yè)作風建設方面存在的問題。各醫(yī)療機構(gòu)要摸清行風建設現(xiàn)狀，深入了解和掌握患者對醫(yī)療服務的意見和建議。要通過召開座談會、設置意見箱、開通熱線電話和網(wǎng)上溝通等多種方式，主動征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh，找準群眾對醫(yī)療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

篇6

目的在于研究討論如何改善提升?？漆t(yī)院護理質(zhì)量，護理安全以及患者滿意度，使之有方法可循。方法利用眼耳鼻喉科患者和護理的特點，通過實現(xiàn)醫(yī)護聯(lián)合查房，成立醫(yī)護聯(lián)系小組，開展多載體多形式的疾病健康教育，設計制作多種治療護理操作安全提示，開設網(wǎng)站，發(fā)提醒短信給屈光及白內(nèi)障門診手術(shù)患者等護理管理措施。結(jié)果相比2007至2009年所發(fā)生的護理不良事件，2010至2012年數(shù)字明顯下降；且2009至2012年出院患者滿意度逐年提高；護士收到的表揚信也由15封增加到393封。結(jié)論以患者為中心的服務理念切實提高了護理質(zhì)量和服務內(nèi)涵，自然提升了患者滿意度。

關(guān)鍵詞：

?？漆t(yī)院；優(yōu)質(zhì)護理；護理質(zhì)量；綜合管理；患者滿意度

0引言

眾所周知，衛(wèi)生部于2010年初在全國衛(wèi)生系統(tǒng)正式啟動了主題為“務實基礎護理，提供滿意服務”的優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動，就怎樣使患者對提供的服務感到滿意這個問題，初發(fā)的文件中對此提出了細節(jié)要求。為了貫徹落實優(yōu)質(zhì)服務理念——以患者為中心，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗，我院護理部自2010年4月開始在原有責任制護理工作模式的基礎上，進一步推行實施了一套綜合護理管理方案[1]。經(jīng)過一系列的具體措施，效果比較顯著的主要在加強醫(yī)護聯(lián)合服務，提高護理安全，改進健康教育等方面，由此作如下報告。

1資料與安全

1.1一般資料。

我院是一所主要由門診，急診，手術(shù)室及病房組成的三級甲等眼耳鼻喉科專科醫(yī)院。病房由眼科，耳鼻喉科和術(shù)后監(jiān)護房分別構(gòu)成，共有430張開放床位，306名臨床一線護士。

1.2方法。

1.2.1綜合護理管理方案的形成：2010年4月，護理部科務會擬定了一場主題為“改善服務質(zhì)量，提升患者滿意度”的活動，就如何開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作進行了熱烈討論。首當其次的任務是加強日常護理管理中的薄弱點。護理部基于多次臨床調(diào)查和頭腦風暴，確定并且統(tǒng)一實施醫(yī)護聯(lián)合查房，護理安全隱患報告制度，制作質(zhì)量護理操作安全提示等方案。另外，更要求各部門整合自身?？苾?yōu)勢和特點制定符合主題活動的方案并推行。在活動實施過程中，護理部巧妙地結(jié)合了各個部門特點，互相幫助，多謀多慮，積極推進，及時吸納適合于在全院推廣的這一良策使之成為護理部的統(tǒng)一管理方案[2]。一年后，各部門總結(jié)活動方案實施情況和效果，評出適合于全院推廣的最優(yōu)選。在這一年的不斷探索與實踐中，形成了具體如下的綜合護理管理方案：

1.2.2護理管理方案：

1.2.2.1實行醫(yī)護聯(lián)合查房。自從開展了優(yōu)質(zhì)護理，各病房責任護士跟隨醫(yī)生組查房的制度漸成氣候。晨晚間醫(yī)生查房時，責任護士向其匯報分管患者的生命體征，負壓引流量，飲食睡眠等情況，在聽取醫(yī)生對患者的病情分析與診療方法的同時了解最新醫(yī)療進展。截至目前這項措施已在全院各病房實施近兩年。

1.2.2.2成立醫(yī)護聯(lián)系小組。眼底病成立了由醫(yī)生和2名眼科資深?？谱o士組成的醫(yī)護聯(lián)系小組。為手術(shù)患者提供出院后延伸服務的是作為醫(yī)護聯(lián)系小組聯(lián)系人的護士。護士在患者出院前將發(fā)給患者2張聯(lián)系單，主要內(nèi)容為患者出院2周內(nèi)的2次免費復查和2周后主刀醫(yī)生專家門診的時間?；颊邚筒闀r，護士會及時聯(lián)系眼底醫(yī)生對患者進行全面檢查，以便于發(fā)現(xiàn)術(shù)后反應及時處理。若患者出院兩周內(nèi)發(fā)生劇烈眼痛或眼壓高等不良反應，可直接聯(lián)系醫(yī)護聯(lián)系小組護士為其安排住院和聯(lián)系醫(yī)生進行檢查，緊急時聯(lián)系主刀醫(yī)生處理問題。

2結(jié)果

①兩年多以來，眼底病醫(yī)護聯(lián)系小組為眾多患者提供了術(shù)后咨詢和檢查，及時處理術(shù)后2周內(nèi)異常反應16例。②上報有關(guān)護理安全隱患的案例數(shù)量和質(zhì)量逐漸提升，由2010年的146例上升至2012年的252例，其中杜絕各類安全隱患的內(nèi)容涉及護理安全，藥劑發(fā)放，醫(yī)療行為，交接環(huán)節(jié)，醫(yī)囑，設備安全等各類隱患。③而各類不良事件例如發(fā)生跌倒，意外拔管，差錯等問題也減輕了不少。④“聲援會”網(wǎng)站現(xiàn)擁有注冊會員130余人，發(fā)帖量近900篇，點擊率已高達60余萬人次。一些倍受網(wǎng)友好評的知識點被反復點擊的次數(shù)超過400次。論壇的在線滿意率測評顯示近90%，獲得“優(yōu)秀醫(yī)學人文案例獎”。⑤屈光和白內(nèi)障門診手術(shù)患者約有85%在收到服務短信后回復以示感謝。30%患者對在手術(shù)當天，術(shù)后一個月和三個月咨詢的各類問題得到了護士的滿意答復。該服務項目“1部手機+5條短信，在為民服務中創(chuàng)先爭優(yōu)”備受好評。

3討論

加強醫(yī)護聯(lián)合服務進一步促進提高了醫(yī)療護理質(zhì)量和患者滿意度。如醫(yī)護聯(lián)系小組的術(shù)后延伸服務，及時咨詢并檢查了術(shù)后患者最易發(fā)生的問題，能及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后異常情況進而避免情況惡化。再如醫(yī)護聯(lián)合查房使護士了解患者基本情況，了解診療變化，從而避免了患者不滿意醫(yī)護意見不一致等狀況，大大提高了護士學習醫(yī)療知識的積極性以及主動性，使之更加自信專業(yè)，獲得信任和贊美。除此之外，護士更加了解了上級醫(yī)生的診療方法，能及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)生的錯誤，降低安全隱患。通過表彰更加鼓舞了護士積極主動發(fā)現(xiàn)并上報安全隱患，做到防范于未然。

總而言之，依據(jù)“以患者為中心”的理念所實施的綜合護理管理方案，能夠切合實際地改善護理質(zhì)量，提升服務內(nèi)涵，社會效應也令人較為滿意[3]。

作者：王艷芳 王燕平 張蕾 單位：內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院

參考文獻

[1]朱慶捷，竇英茹，宋靜.護理管理改進對綜合性ICU護理質(zhì)量的影響《護理實踐與研究》-2013.

篇7

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療機構(gòu)的主體,在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展中備受關(guān)注。20世紀80年代以來,隨著我國社會經(jīng)濟領(lǐng)域全面改革的啟動和深化,公立醫(yī)院進行了所有制結(jié)構(gòu)、管理體制、運行機制等方面的改革,使公立醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和業(yè)務素質(zhì)迅速提高;工作效率和內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率也有了普遍提高,使醫(yī)院得到了前所未有的發(fā)展,職工生活水平也得到提高[1]。與此同時,公立醫(yī)院公益性質(zhì)逐漸淡化,人民群眾看病難、看病貴、基本醫(yī)療得不到保障等問題逐漸凸顯。本文從公立醫(yī)院執(zhí)行層面出發(fā),以新醫(yī)改方案為背景,對新疆部分公立醫(yī)院的醫(yī)務工作者展開抽樣調(diào)查,了解醫(yī)務工作者對新醫(yī)改方案關(guān)于公立醫(yī)院改革的具體認知與期望情況,探索適宜我區(qū)公立醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)藥管理體制改革思路。

1資料與方法

1.1研究對象采用隨機抽樣方法,從新疆烏魯木齊市和部分地州共抽取16所公立醫(yī)院作為調(diào)查單位,對部分醫(yī)務工作者展開問卷調(diào)查;采用結(jié)構(gòu)型訪談對相關(guān)領(lǐng)導。

1.2研究方法以新醫(yī)改方案為背景,在查閱大量文獻的基礎上,從醫(yī)務工作者對新醫(yī)改方案關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)藥管理體制改革措施的認同、期望等方面設計調(diào)查問卷,展開問卷調(diào)查,問卷當場收回并檢查有效性,發(fā)現(xiàn)問題及時修改。共發(fā)放調(diào)查問卷900份,收回有效問卷870份,有效問卷回收率為96.7%。對回收的問卷運用EXCEL2003軟件進行數(shù)據(jù)錄入,采用構(gòu)成比進行統(tǒng)計分析。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查問卷在專家指導下設計完成,實施前曾在部分地州公立醫(yī)院做過預調(diào)查,并對問卷中存在的問題進行修改,調(diào)查問卷當場收回,核查篩檢不合格問卷。錄入完畢進行核對和檢查,防止錄入錯誤。

2結(jié)果

2.1基本情況在接受問卷調(diào)查的醫(yī)務工作者中,男性占39.31%,女性占60.69%。民族構(gòu)成以漢族為主,占73.1%,少數(shù)民族為26.90%。年齡構(gòu)成以<27歲、28~35歲年齡組為主,分別占37.01%、30.34%。職業(yè)構(gòu)成以醫(yī)生(46.44%)、護士(31.95%)為主。學歷構(gòu)成以本科(37.24%)及大專學歷(30.34%)為主。職稱構(gòu)成以初級職稱為主,占50.34%(表略)。

2.2對當前公立醫(yī)院醫(yī)藥管理體制的滿意度47.47%的醫(yī)務工作者對于當前的醫(yī)藥管理體制基本滿意,27.93%的醫(yī)務工作者不滿意,有24.60%的醫(yī)務工作者滿意。

2.3對當前公立醫(yī)院醫(yī)藥管理體制的突出問題的認知醫(yī)務人員認為當前公立醫(yī)院醫(yī)藥管理的突出問題是政府對醫(yī)療機構(gòu)管辦不分(26.88%),然后依次為公立醫(yī)院公立性質(zhì)淡化(24.60%),衛(wèi)生資源配置失衡(22.10%),醫(yī)藥不分(15.26%),公立醫(yī)院法人地位不明確(9.34%),其他占1.82%。

2.4對新醫(yī)改方案關(guān)于公立醫(yī)院改革的認知情況

2.4.1對新醫(yī)改方案關(guān)于公立醫(yī)院改革的了解有67.68%的醫(yī)務工作者對新醫(yī)改方案關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)藥管理體制改革的基本內(nèi)容都清楚,21.85%的醫(yī)務人員表示對其內(nèi)容略知一二,另有8.38%的醫(yī)務人員對其內(nèi)容基本不了解,僅有2.09%的醫(yī)務人員對其內(nèi)容完全不了解。

2.4.2對新醫(yī)改方案推行公立醫(yī)院改革的滿意度56.56%的醫(yī)務人員對于新醫(yī)改方案推行的關(guān)于公立醫(yī)院改革的基本措施表示基本滿意,23.79%的醫(yī)務工作者表示滿意,另有19.67%的醫(yī)務工作者表示對新醫(yī)改所推行的措施不滿意。

2.4.3對新醫(yī)改方案推行公立醫(yī)院改革的具體措施的認同度受調(diào)查醫(yī)務人員對新醫(yī)改方案所推行的公立醫(yī)院改革的具體措施認同度較高,74.25%的醫(yī)務工作者表示贊成新醫(yī)改方案所提出公立醫(yī)院實行醫(yī)藥分開管理的措施;81.15%的醫(yī)務工作者表示贊成新醫(yī)改方案所提出的取消藥品加成政策,實行國家藥品統(tǒng)一零售價;對于新醫(yī)改方案所提出以服務質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度,80.74%的醫(yī)務工作者表示贊成;醫(yī)務人員對建立醫(yī)院法人結(jié)構(gòu)的認同度為72.15%。

2.5對公立醫(yī)院醫(yī)藥管理體制改革的期望

2.5.1公立醫(yī)院管理模式醫(yī)務人員所期望的公立醫(yī)院管理模式有政府主導經(jīng)營管理(41.80%)、醫(yī)院公有產(chǎn)權(quán)自營(27.05%)、醫(yī)院協(xié)作與聯(lián)合組成醫(yī)院集團(21.31%)、醫(yī)院公有產(chǎn)權(quán)股份制(6.27%)、醫(yī)院公有產(chǎn)權(quán)承包(2.72%)、其它(1.01%)。

2.5.2公立醫(yī)院經(jīng)營管理的主要目標醫(yī)務人員最期望的公立醫(yī)院經(jīng)營管理目標是提高醫(yī)療質(zhì)量(40.98%),其次為增加職工收入,改善福利(30.33%),和提高社會效益(25.00%),其他3.69%。

2.5.3公立醫(yī)院醫(yī)藥管理體制改革的方向關(guān)于今后公立醫(yī)院醫(yī)藥管理體制改革的方向,35.25%的醫(yī)務人員認為應當首先明確中央和地方各級政府的投入責任;30.33%的醫(yī)務人員認為應該改革投入機制,其次為強化監(jiān)督檢查,提升管理手段加強信息化管理,各占28.28%,醫(yī)務人員對于加強績效考核的期望較低,占25.41%,其他占4.51%。

3討論

3.1調(diào)查結(jié)果本次調(diào)查顯示,醫(yī)務人員對當前公立醫(yī)院醫(yī)藥管理體制的滿意度不高,對新醫(yī)改方案推行公立醫(yī)院改革的滿意度較高。醫(yī)務人員普遍認為當前公立醫(yī)院管理體制存在諸多問題,排在前2位的分別是政府對醫(yī)療機構(gòu)管辦不分和公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化。在改革的新形勢下醫(yī)務人員對公立醫(yī)院改革的了解程度較高,關(guān)注較多,可見醫(yī)療系統(tǒng)對新醫(yī)改方案的有關(guān)內(nèi)容貫徹落實較好。受調(diào)查醫(yī)務人員對新醫(yī)改方案所推行的公立醫(yī)院改革的具體措施認同度較高,尤其對于取消藥品加成政策,81.15%的受調(diào)查人員表示贊成,由此可見新醫(yī)改方案關(guān)于公立醫(yī)院改革的具體措施得到了醫(yī)務工作者廣泛的回應。醫(yī)務人員最期望的公立醫(yī)院管理模式是政府主導經(jīng)營管理,醫(yī)務人員期望通過加強政府主導來提高財政補償力度,改善醫(yī)務人員待遇,充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。醫(yī)務工作者期望把不斷規(guī)范醫(yī)護管理、提升醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平作為公立醫(yī)院經(jīng)營管理的主要目標。關(guān)于今后公立醫(yī)院醫(yī)藥管理體制改革的方向,本調(diào)查顯示醫(yī)務人員最期望的是中央和地方各級政府明確其投入責任。目前政府每年投入約占公立醫(yī)院經(jīng)費的15%,由于政府投入不足,公立醫(yī)院面臨著經(jīng)費不足、自謀生路的壓力。因此廣大醫(yī)務工作者急切希望政府首先明確其投入責任,解決制約我國公立醫(yī)院發(fā)展的首要問題。

3.2問題

3.2.1公益性質(zhì)淡化受訪人員普遍表示本次醫(yī)改應當首先解決公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化的問題,隨著市場化和產(chǎn)權(quán)改革的不斷深入,追求經(jīng)濟利益導向在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域蔓延開來[2],維持公立醫(yī)院公益性質(zhì)已經(jīng)成為公立醫(yī)院醫(yī)藥管理體制改革的關(guān)鍵問題。

3.2.2取消藥品加成政策所帶來的問題受調(diào)查醫(yī)務人員對新醫(yī)改關(guān)于公立醫(yī)院改革的具體措施認同度較高,但是34.02%的醫(yī)務人員認為取消藥品加成政策將影響醫(yī)院的效益,致使醫(yī)院的效益降低。長期以來,由于財政補助有限,醫(yī)院絕大部分的支出由醫(yī)院自己承擔[3],在醫(yī)院收費定價低于醫(yī)療成本的現(xiàn)狀下,醫(yī)院只能靠藥品收支的結(jié)余來抵沖醫(yī)療虧損,以維持醫(yī)院的生存和可持續(xù)發(fā)展[4]。在訪談中發(fā)現(xiàn),財政撥款所占比例不到醫(yī)院總收入的15%,其余85%左右必須靠醫(yī)療服務收費和賣藥收益取得,所以藥品收入在其醫(yī)院的總收入中比例高達60%。取消藥品加成政策后醫(yī)院勢必想方設法彌補這個巨大的收入缺口,因此只能通過提高其他項目收費來彌補,結(jié)果使人民群眾看病貴的問題仍然得不到徹底解決。

3.2.3衛(wèi)生資源配置不足,人才不足是我區(qū)醫(yī)療服務的現(xiàn)實情況從需方面看,需要量與需求增加,但有效需求受到抑制;從供方看,機構(gòu)、人員、床位過剩與不足并存,分布與配置不合理,醫(yī)療機構(gòu)服務效率逐年下降[5]。新疆由于其地域特點,農(nóng)牧區(qū)所占面積比較大,點多線長,使得衛(wèi)生服務人員少和服務半徑大、衛(wèi)生資源在農(nóng)牧區(qū)的配置少、農(nóng)牧區(qū)的醫(yī)療設備陳舊、醫(yī)療服務水平低、技術(shù)力量薄弱等問題凸顯。在調(diào)查中醫(yī)務人員普遍表示我區(qū)的衛(wèi)生資源配置問題亟待解決,衛(wèi)生資源越往基層配置越少,大醫(yī)院越做越強,基層醫(yī)院卻逐漸萎縮。此外,人才不足及人才流失是新疆大部分醫(yī)療機構(gòu)都面臨的問題。

3.3建議

3.3.1各級政府加大扶持力度,明確投入比例,落實投入責任政府增加對衛(wèi)生財政投入,不但可以從宏觀上控制醫(yī)療費用的過快上漲,提高衛(wèi)生資源的利用效率,有利于衛(wèi)生事業(yè)公平性的提高,還有助于加強衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的監(jiān)管能力[6]。在調(diào)查中我們還了解到,有效調(diào)動醫(yī)務人員維護公益性,而非創(chuàng)收的積極性,也是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵。我區(qū)公立醫(yī)院可以結(jié)合自身情況,將投入資金切實做到?？顚Ｓ?提高對財政補償利用率;對偏遠地區(qū)的基層醫(yī)院,加強其服務水平建設,重點解決缺醫(yī)少藥帶來的看病難問題,對占據(jù)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大醫(yī)院,重點解決群眾看病貴的問題,盡快回歸公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。

3.3.2努力探索醫(yī)藥分開、管辦分開的新途徑在公立醫(yī)院增設藥事服務費,逐步改革或取消藥品加成政策,同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補償機制,這將從體制機制上切斷醫(yī)院收支與藥品銷售的聯(lián)系。實行管辦分開,就可在政府管理部門和公立醫(yī)院之間拉開距離,將醫(yī)院管理交給專門的醫(yī)院管理法人,這樣有利于逐步建立權(quán)責明晰、監(jiān)管有力、富有生機的公立醫(yī)院管理體制[7]。管辦分開的實行將有利于明確醫(yī)院所有者和監(jiān)管者的責權(quán),衛(wèi)生行政部門將變成單純的醫(yī)療服務監(jiān)管機構(gòu),不再受利益牽扯,可以獨立地進行監(jiān)管,解決政府衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院的問題。

3.3.3加強績效考核盡快實行新醫(yī)改方案提出的以服務質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。醫(yī)院在實施績效考核中,重點應針對醫(yī)生、護士和管理人員等不同類別和層次的人員,確定不同的績效考核內(nèi)容和指標,并把考核結(jié)果作為員工晉升、聘任、培訓與教育以及薪酬分配等的依據(jù)[8],通過績效考核,鼓勵醫(yī)務人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得,切實調(diào)動醫(yī)務人員為群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉服務的積極性,而不是創(chuàng)收的積極性。

篇8

為進一步規(guī)范我院醫(yī)療服務秩序，依據(jù)吉龍衛(wèi)計辦發(fā)【2019】22號《關(guān)于開展全區(qū)醫(yī)療服務市場秩序?qū)ｍ椪D活動實施方案的通知》文件精神，結(jié)合我院工作實際，制定我院醫(yī)療服務秩序?qū)ｍ椪D活動方案。

 一、加強組織領(lǐng)導

成立以院長為組長的專項整治行動領(lǐng)導小組，負責我院專項整治行動的組織領(lǐng)導、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、整體推進、督促落實。

1、領(lǐng)導小組

組  長：叢占中

副組長：叢凡捷 王文哲

成  員：宋福林 王雅馨 尹國華 高連才 張玉芝

宋瑞榮 宋曉惠 劉亞男 劉  煜 孫慧燕

張  勇  

下設辦公室在吉林市康圣醫(yī)院黨委書記宋福林書記辦公室

二、工作目標

通過加強醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督檢查、規(guī)范醫(yī)療、護理質(zhì)量安全管理、排查依法執(zhí)業(yè)等工作，進一步整頓和規(guī)范我院醫(yī)療服務秩序，切實提高我院醫(yī)療護理等各項服務質(zhì)量

三、整治內(nèi)容

1、根據(jù)國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)準則，不斷規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為及非醫(yī)學需要利用超聲進行胎兒性別鑒定和選擇性別終止妊娠手術(shù)行為

2、嚴厲打擊違反行風建設“九不準”行為，重點查處收受紅包、收取回扣，推薦患者院外就診、購藥或購買醫(yī)用耗材等利益輸送行為。嚴格執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合管理要求重點打擊協(xié)助患者騙保行為，故意忽略人證不符或虛記、多記藥品、診療項目、醫(yī)用耗材等

3、醫(yī)療質(zhì)量管理情況，醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況：檢查科室落實18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度情況；診療技術(shù)規(guī)范執(zhí)行情況；按照核準登記的診療科目開展診療活動情況。

4、護理質(zhì)量管理情況，提高醫(yī)護理防范意識，規(guī)范醫(yī)療護理行為及護理文書書寫，提升醫(yī)療護理質(zhì)量，建立科學有效的安全護理管理體系。

5、完善藥事管理組織架構(gòu)、處方審核、處方點評、特殊藥品等情況，杜絕大處方、大檢查等違規(guī)行為。

6、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務項目價格，嚴禁在國家規(guī)定的收費項目和標準之外自立項目、分解項目收費或擅自提高收費標準加收費用。要強化監(jiān)管，建立誠信機制，及時查處違規(guī)收費行為，規(guī)范醫(yī)療服務收費。

7、進一步完善醫(yī)院感染管理組織，加強對醫(yī)務人員的培訓，強化防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。積極開展醫(yī)院感染目標監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

四、組織實施

1、自查自糾階段：活動領(lǐng)導小組每天對相關(guān)科室進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即指出，要求科室限期整改?；顒有〗M追蹤整改結(jié)果。

2、問題梳理上報階段：活動小組梳理本次排查過程中的所有問題，實行臺賬管理，將排查及整改情況匯總并上報醫(yī)療服務秩序征稿小組辦公室

3、鞏固提高階段：活動小組再次對臺賬中的問題進行回頭檢查，鞏固整改效果。

五、工作要求

篇9

霍尼韋爾自動化控制系統(tǒng)集團傳感與生產(chǎn)力解決方案部此次展示了一系列相關(guān)的自動識別產(chǎn)品和解決方案。它們將幫助醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療精細化管理，從而實現(xiàn)就醫(yī)流程、患者安全以及患者滿意度的不斷優(yōu)化。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的要點之一是構(gòu)建醫(yī)學影像、健康檔案、檢驗報告、電子病歷等醫(yī)療信息共享服務平臺。霍尼韋爾在自動識別行業(yè)擁有最廣泛的產(chǎn)品線，可以在上述環(huán)節(jié)中幫助醫(yī)療機構(gòu)通過智能互聯(lián)，全面提升醫(yī)療效率和病患安全。在此次大會上，霍尼韋爾展出了條碼掃描器、移動數(shù)據(jù)終端、蘋果產(chǎn)品掃描附件、條碼打印機等產(chǎn)品，以及護士呼叫和護理系統(tǒng)解決方案。它們可應用于醫(yī)療機構(gòu)的入院登記、藥房管理、標本化驗以及臨床醫(yī)療等諸多醫(yī)療流程，幫助提高各醫(yī)院以及醫(yī)院所屬各部門之間病人信息和管理信息的收集、儲存、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，整體提升醫(yī)療救護的安全性。

以專為臨床醫(yī)護人員特別設計的霍尼韋爾EDA50 HC移動數(shù)據(jù)終端為例，它支持Android 4.4操作系統(tǒng)，可以高速掃描藥品、檢測樣品上的條碼，并即時記錄和驗證。這不但可幫助醫(yī)療機構(gòu)保障醫(yī)療數(shù)據(jù)采集和傳輸?shù)臏蚀_性，同時也降低了醫(yī)療事故的發(fā)生率。

除此之外，霍尼韋爾集成的護士呼叫及護理系統(tǒng)在展會上也備受關(guān)注，它們可以為醫(yī)護人員和患者提供及時的數(shù)據(jù)通信以及先進的報警通知。例如，該系統(tǒng)中的數(shù)字增強無繩通信系統(tǒng)不僅可當普通電話機使用，實現(xiàn)護士與病人的高質(zhì)量語音通信，也能為醫(yī)護人員提供火警、技術(shù)警鈴等提示。這在有效提高醫(yī)護人員之間以及其與患者之間溝通效率的同時，也幫助醫(yī)療機構(gòu)改善護理流程，提升病人安全性。

霍尼韋爾傳感與生產(chǎn)力解決方案部副總裁兼大中華區(qū)總經(jīng)理柴小舟表示，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)極大地改變了醫(yī)療行業(yè)的運營方式?；ヂ?lián)醫(yī)院體系可以通過其更便捷的操作方式極大地提高醫(yī)護人員的工作效率，從而為患者提供更高品質(zhì)的醫(yī)療服務。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)療集團 醫(yī)院內(nèi)部審計 質(zhì)量控制

一、集團模式下醫(yī)院內(nèi)部審計工作質(zhì)量的現(xiàn)狀

醫(yī)院內(nèi)部審計部門工作質(zhì)量的高低是醫(yī)院審計工作的重點，審計質(zhì)量的保證在于全過程的掌控，是一條審計工作的生命線，也是實現(xiàn)內(nèi)部審計功能的重要因素之一。系統(tǒng)綜合的提升醫(yī)院內(nèi)部審計的質(zhì)量，從而更好實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計具體職能，幫助醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)營狀況和效益的改觀。當前的醫(yī)院審計制度相對而言不是很完善，主要存在這樣幾個問題：

（一）內(nèi)部審計形式過于單一

當前很多醫(yī)院進行的內(nèi)部審計工作主要是財務的審計和工程維修改造的審計，而大型的基礎項目卻外包審計，同時也沒有涉及到醫(yī)院運營風險以及效益的審計內(nèi)容，所以難以得到醫(yī)療集團高層領(lǐng)導的關(guān)注。

（二）沒有系統(tǒng)的內(nèi)部審計監(jiān)控管理的制度

醫(yī)療集團模式下，各個醫(yī)院沒有系統(tǒng)的內(nèi)部審計監(jiān)控管理的制度，導致審計工作的開展缺少指導和監(jiān)督，導致部分審計項目審查的不全面，或者缺少科學系統(tǒng)的審計過程，審計的落實不夠徹底。

（三）作為審計工作核心的審計報告資料不是盡如人意

醫(yī)院的審計報告往往把重心放在對所發(fā)現(xiàn)問題的描述上，偏重于事實的陳述。審計建議的部分沒有站在管理高層的立場去分析風險和具體收益的關(guān)系，提出系統(tǒng)的同時又有具體針對的審計建議，使得審計報告流于形式，顯得比較空泛虛假，沒有現(xiàn)實的可操作性，所以難以得到醫(yī)療集團領(lǐng)導層的注意和理解。

二、醫(yī)療集團模式下提高醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量的對策

（一）健全完善內(nèi)部審計制度體系

常言道：“沒有規(guī)矩，不成方圓?！彼砸肼鋵崈?nèi)部審計，必須要先完善內(nèi)部審計的管理制度體系。健全的內(nèi)部審計制度體系可以協(xié)調(diào)內(nèi)部成員工作以及提高科學管理的有效性，確保醫(yī)院的常態(tài)經(jīng)營。醫(yī)院要提升內(nèi)部審計工作質(zhì)量的前提就是建立健全系統(tǒng)的內(nèi)部審計制度，在內(nèi)部審計的具體工作中工作人員可以清楚知道自身需要做什么，不需要做什么，需要怎么去做，真正做到有規(guī)可依、有章可循，這些工作效果要很好的達到，完善的內(nèi)部審計制度是基礎。所以醫(yī)院要健全內(nèi)部審計制度，包括審計工作的程序和方法、崗位職責和職業(yè)道德素質(zhì)要求、質(zhì)量考核和管理等方面的內(nèi)部審計工作的準則和規(guī)范，使得工作人員在具體審計工作中有規(guī)則可作為依據(jù)，為提高醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量以及其有序的發(fā)展提供制度上的支持。

（二）加強內(nèi)部審計的質(zhì)量控制

完善醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量控制監(jiān)督體制。醫(yī)院首先應該優(yōu)化審計部門的人員配置的機構(gòu)，在醫(yī)療集團模式下醫(yī)院內(nèi)部的審計規(guī)范或者是審計制度中應該要明文規(guī)定審計質(zhì)量的具體要求和內(nèi)部審計質(zhì)量監(jiān)管職能，定下一個較為中長期的審計目標。同時，醫(yī)院內(nèi)部審計部門要完善相應的審計監(jiān)督管理體制。例如考核監(jiān)督、權(quán)責對等。同時還要根據(jù)醫(yī)院審計的具體要求，編制更詳細更可行的業(yè)務操作章程，落實到每一個工作人員身上。最后應該將審計工作的考核評比內(nèi)容融入內(nèi)部審計部門工作人員的年度業(yè)績考核中，從而有利于調(diào)動員工的創(chuàng)造力和積極性，提升其業(yè)務水平。當然，審計制度的確立也要充分考慮醫(yī)院的具體情況，包括內(nèi)部審計工作的具體范圍和工作人員的專業(yè)技能和道德素質(zhì)等人為因素。

全方位全過程的系統(tǒng)控制內(nèi)部審計質(zhì)量。要確保內(nèi)部審計工作執(zhí)行到位是關(guān)鍵的問題就是建立健全審計質(zhì)量的監(jiān)督制度。所以內(nèi)部審計部門在落實審計的項目時，必須包括事前計劃、事中監(jiān)督、事后控制等階段實行全面系統(tǒng)的質(zhì)量控制。

內(nèi)部審計工作事前計劃主要包括：內(nèi)部審計前的調(diào)查、成立內(nèi)部審計小組、提出具體審計方案、通知被審計方。編制具體審計方案的基礎是前期的審計調(diào)查，項目組長在編制具體審計方案之前要根據(jù)項目的具體特點，合理安排工作人員調(diào)查被審計單位的具體情況，并結(jié)合審計目標，合理根據(jù)調(diào)查結(jié)果編制審計的方案。醫(yī)院審計部門的相關(guān)責任人要根據(jù)審計的重點以及審計方案的可行性進行深入的核實，符合標準則進行批復下達。在審批審計計劃后按規(guī)定流程下達審計的通知書。醫(yī)院內(nèi)部的的審計部門在進行具體的審計工作之前，首先要求被審計單位對于自己部門提供的會計報表、財務數(shù)據(jù)等資料信息的準確性、真實性和其他相關(guān)資產(chǎn)管理活動的重大情況做出書面的承諾。其次，醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)療集團的事前規(guī)定對于審計具體內(nèi)容和范圍做出界定，盡可能收集到審計的證據(jù)，采取合法的多元化手段進行審計工作；另外也要保證內(nèi)部審計工作所得結(jié)果的及時性、準確性、系統(tǒng)性和合法性等，同時對審計具體數(shù)據(jù)進行歸納總結(jié)。內(nèi)部審計部門的負責人對與被審計的單位所存有的違反法律法規(guī)、違反部門規(guī)章、違反內(nèi)部審計要求等行為要做出書面的陳述。此外，醫(yī)院內(nèi)部的審計人員也要在編制審計工作是留下底稿，并保證底稿記錄的內(nèi)容清楚完整、結(jié)果定性恰當、方法科學、結(jié)論明確，客觀上反映出審計項目執(zhí)行狀態(tài)和審計工作的結(jié)果，并包括和審計結(jié)論和建議有關(guān)的所有重要事項。相關(guān)內(nèi)部審計部門要分級審核所留底稿記錄。項目審計的組長同時也是最終的復核人。審計報告的重點環(huán)節(jié)主要是：編制以及核查審計報告、征求被審計部門的意見、審計意見的整理和下達。醫(yī)院的內(nèi)部審計工作不僅僅需要發(fā)現(xiàn)問題，被動的接受有問題的事實，也要求審計部門能夠發(fā)現(xiàn)不斷改進管理技術(shù)，提高運營的收益和質(zhì)量、完善內(nèi)部審計的控制監(jiān)督機制。內(nèi)部審計部門負責人最后要對審計報告、被審計單位對報告的書面意見、項目方案、審計小組關(guān)于審計的書面說明、審計工作底稿和證據(jù)和其他的相關(guān)重要材料進行再次的核對查實，盡力確認設定的審計目標是否可以達成；審計的事實根據(jù)是不是清楚；審計工作所得結(jié)論的證據(jù)是不是充分；審計過程是否觸犯法律法規(guī)、部門規(guī)章等；審計報告的評價處理是不是正確、有可操作性等，將監(jiān)督管理職能落到實處。

（三）合理利用內(nèi)部審計工作的成果

如何科學合理運用醫(yī)院內(nèi)部審計的成果，這是醫(yī)院相關(guān)內(nèi)部審計部門需要重視的一項環(huán)節(jié)，也有利于加強醫(yī)療集團對于風險的預測和控制。首先，醫(yī)院的內(nèi)部審計部門需要有高效的領(lǐng)導統(tǒng)籌能力，對于審計過程發(fā)現(xiàn)的重大問題或漏洞要及時匯總上報，使得可整改和不可整改的審計項目科學有效的從源頭區(qū)分開，從源頭區(qū)分不同程度的風險，以及區(qū)分開集團高層領(lǐng)導重視關(guān)注的和不重視不關(guān)注審計項目，更加有效的提高審計工作的效果。其次，要善于從內(nèi)部審計報告中所展現(xiàn)的具體信息中及時發(fā)現(xiàn)到在具體的審計工作過程中收集到的被審計部門提供資料所反映的問題，以及認真總結(jié)在工作中出現(xiàn)審計管理的不足和漏洞，最后要完整系統(tǒng)的分析具體工作中出現(xiàn)的種種問題，尤其是屢犯不改的審計問題，更需要我們努力去探尋起根源所在，宏觀上逐步完善內(nèi)部審計管理制度體系，微觀上重視工作人員心理情況以及醫(yī)院文化落實情況等方面進行深入的探索，從而提出更加全面完備的解決審計問題的建議。再其次要明確審計建議的適用范圍。審計建議要盡量不與醫(yī)院文化發(fā)生正面的碰撞，同時要根據(jù)審計建議合理評估醫(yī)院領(lǐng)導者管理風格以及醫(yī)院文化核心價值觀的不同，工作上盡量取得領(lǐng)導的重視和關(guān)注，從而保證審計建議更好落實到具體工作部門，確保內(nèi)部審計的成果更好的利用到相關(guān)工作中去。最后要建立審計資料的檔案庫。完善醫(yī)療集團內(nèi)部審計的信息庫、實行信息資源的共享，既有利于內(nèi)審人員的業(yè)務素質(zhì)的提高，也有助于集團各醫(yī)院提升自身管理水平。

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