導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療改革措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】新時期醫(yī)院會計電算化重要作用

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，財會部門業(yè)務(wù)變的日益增多復(fù)雜，為了提高社會和經(jīng)濟效益，加強醫(yī)院財務(wù)管理，實現(xiàn)醫(yī)院會計電算化已成為會計核算的重要手段。會計電算化是用電子計算機代替人工記賬、算賬、報賬和對會計信息的處理、分析和判斷的過程，與手工會計相比有非常顯著的優(yōu)點。因此，實現(xiàn)醫(yī)院會計電算化日益重要。

1醫(yī)院會計電算化管理的意義

公立醫(yī)院改革過程中，會計電算化不僅能夠促進會計職能的轉(zhuǎn)變，而且可以提高財務(wù)管理水平。會計電算化幫助財會人員擺脫了繁重的手工操作，降低了會計人員的勞動強度，大大提高了會計信息的及時性、準確性和完整性，使財會人員有時間、有精力、有條件參與醫(yī)院管理與決策，為提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平和提高經(jīng)濟效益服務(wù)。

建立和完善會計電算化內(nèi)部管理體系，是促進醫(yī)院會計電算化向深層次發(fā)展，使財務(wù)管理工作更趨科學(xué)化、合理化的重要保障。醫(yī)院完善會計電算化管理功能最終所要達到的目的：充分利用計算機快速提供信息的能力，提高會計信息加工的效率，為管理、決策和醫(yī)療改革提供高效的服務(wù)。

2目前醫(yī)院實施會計電算化存在的主要問題

2.1重視程度不夠

目前有些基層醫(yī)院會計電算化的程度非常低，對會計電算化工作的重視程度不夠。一些醫(yī)院管理者存在“重硬輕軟”的思想，即重視對設(shè)備等硬件的投資而忽視對管理方面如軟件的投入。

2.2子系統(tǒng)相互獨立而缺乏整合性

在一些醫(yī)院，其收費、物資購銷、工資發(fā)放、會計核算等分別形成了較為完善的電算化體系，可是由于各職能子系統(tǒng)相互獨立，導(dǎo)致各核算單位的硬件重復(fù)配置，浪費了大量的人力、財力和物力。

2.3數(shù)據(jù)保密性和安全性差

一是實際操作中存在風險。主要表現(xiàn)在制訂措施不全或缺乏有效監(jiān)督，導(dǎo)致的現(xiàn)象時有發(fā)生；二是計算機維護過程中存在風險。如缺乏必要的防病毒意識和措施，對利用計算機犯罪知之甚少，缺乏相應(yīng)的安全防范措施；三是會計檔案形成和保管過程中存在風險。如沒有及時備份或備份數(shù)據(jù)沒有定期檢查，憑證、賬簿沒有及時打印等。

3加強完善醫(yī)院會計電算化系統(tǒng)管理的具體措施

3.1提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對會計電算化的認識

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分認識到會計電算化在醫(yī)院改革和管理工作中所發(fā)揮的重要作用。會計信息系統(tǒng)是一項需要不斷投入和支持的長期工程，并不是有錢、有軟件就行了，而是要在符合醫(yī)院經(jīng)濟運行規(guī)律的條件下，有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的直接參與，全院職工的積極配合和病人的理解，整項工程才能夠得以順利進行。

3.2進一步完善會計電算化系統(tǒng)，將其作為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的核心部分

首先，根據(jù)當前改革的要求，重點解決會計電算化的主核算系統(tǒng)與工資核算、住房公積金核算、物資管理和部門核算系統(tǒng)的匹配，同時還要針對醫(yī)院的特點建立一個附屬子系統(tǒng)來輔助全局管理。其次，會計電算化系統(tǒng)的建設(shè)必須納入醫(yī)院管理信息建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃，作為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，在完善、滿足自身系統(tǒng)的功能要求和安全要求的同時，還要保證與醫(yī)院部門的信息共享和數(shù)據(jù)交換，力求數(shù)據(jù)一方輸入、多方共享，在硬件網(wǎng)絡(luò)上與其他部門的管理系統(tǒng)共享一個網(wǎng)絡(luò)平臺。超級秘書網(wǎng)

3.3完善各項管理規(guī)章制度

建立內(nèi)部使用管理規(guī)章制度，可以保證系統(tǒng)的安全、可靠、準確。（1）加強操作程序控制。操作規(guī)程應(yīng)明確職責、操作程序和注意事項，并形成一套電算化系統(tǒng)文件。（2）原始數(shù)據(jù)輸入稽核控制。電子原始數(shù)據(jù)必須經(jīng)不同人員審核和確認，再利用模塊自動生成電子記賬憑證，自動形成后的電子記賬憑證不允許任何人修改。（3）加強操作人員授權(quán)控制。會計軟件正式投入使用后，對各類人員制定崗位責任制度，建立健全授權(quán)規(guī)章。

3.4加強安全保密制度的建設(shè)與執(zhí)行

3.4.1建立嚴格的會計電算化檔案管理制度，及時備份數(shù)據(jù)。除了備份之外，還應(yīng)收集計算機硬件系統(tǒng)的型號、存儲空間的大小、外部設(shè)備的配套類型等計算機操作系統(tǒng)信息。

3.4.2實行必要的內(nèi)部控制。實行用戶權(quán)限分級授權(quán)管理，建立網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的會計信息崗位責任。建立健全對病毒、電腦黑客的安全防范措施，采用防火墻技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)防毒、信息加密存儲通訊、身份認證、授權(quán)等措施來保障醫(yī)院會計電算化的安全、保密。

3.5加強培訓(xùn)，提高財務(wù)人員會計電算化的使用能力

篇2

1.一些領(lǐng)導(dǎo)干部調(diào)研走過場、搞形式主義，調(diào)研現(xiàn)場成了“秀場”；存在的問題：到基層單位考核工作時，檢查不全面、時間短，不能全面了解基層單位的財務(wù)運行狀況，沒有發(fā)現(xiàn)存在的問題以及工作成績和亮點。

整改措施：開展考核、檢查工作時，要做好準備，科學(xué)制定考核細則，有針對性的去檢查，找準存在的問題，提出整改建議。

2.一些單位“門好進、臉好看”，就是“事難辦”；存在的問題：對群眾、基層單位的同志來辦事時，能熱情接待，但對一些能辦但比較麻煩，需要協(xié)調(diào)其他部門的同志才能辦的事，往往是推諉，假裝自己不會做、不能辦。

整改措施：接待群眾時要態(tài)度熱情，推行首問負責制，是自己職責范圍內(nèi)的事，要不怕困難，想方法，在政策允許的前提下盡最大努力，確實無法辦理的要跟群眾做好解釋工作，不是職責范圍內(nèi)的事，也不能一問三不知，要積極協(xié)調(diào)其他部門，幫助群眾了解辦理的程序和具體承辦的單位，防止群眾跑冤枉路。

3.一些地方注重打造領(lǐng)導(dǎo)“可視范圍”內(nèi)的項目工程，“不怕群眾不滿意，就怕領(lǐng)導(dǎo)不注意”； 存在的問題：追求面子工程，不管是在項目工程還是其他日常工作喜歡送合領(lǐng)導(dǎo)的喜好，認為自己做的事領(lǐng)導(dǎo)看見了、表揚了才有意義，才值得去做，無視群眾最迫切的真實需要。 

整改措施：做任何工作都要精益求精，要以解決群眾需求和完成本職工作任務(wù)為根本出發(fā)點，不能單單追求領(lǐng)導(dǎo)表揚，圖外表現(xiàn)象。

4.有的地方層層重復(fù)開會，用會議落實會議； 存在的問題：落實上級布置的任務(wù)時，往往就是召集基層單位的同志開個會，簡單傳達一下上級的要求就算完成任務(wù)，沒有針對本地區(qū)的實際情況作出具體的工作安排，也沒有檢查基層單位的落實情況。

整改措施：在落實上級布置的任務(wù)時，要充分領(lǐng)會上級精神和要求，結(jié)合本地的實際情況制定詳細的工作方案，指導(dǎo)基層如何開展工作，并對完成情況進行督辦檢查。

5.部分地區(qū)寫材料、制文件機械照抄，出臺制度決策“依葫蘆畫瓢”； 存在的問題：出臺財務(wù)管理規(guī)定的時候，要么是對上級的文件全文照轉(zhuǎn)，要么就是在QQ群里一句話通知，沒有具體的實施細則，基層單位沒方法操作。

 整改措施：充分領(lǐng)會上級要求，結(jié)合本地實際，制定具體的實施細則，指導(dǎo)基導(dǎo)開展工作。 

6.一些干部辦事拖沓敷衍、懶政庸政怠政，把責任往上推； 存在的問題：在辦理群眾事務(wù)和本職工作的時候，總是在推脫，認為不是自己的事，或者往后迤，一直不辦理、不開展，實際迤不了的時候敷衍了事，不講質(zhì)量。

 整改措施：積極主動，找準工作方法，迅速完成自己的工作任務(wù)，要不怕困難，提高解決重大問題和突發(fā)事件的能力，不能把什么事都往領(lǐng)導(dǎo)身上推，往同事身上推。工作量大的時候要樂意加班，肯犧牲休息時間。 

7.一些地方不重實效重包裝，把精力放在“材料美化”上，搞“材料出政績”； 存在的問題：工作中只講面子，不講里子，特別在接受檢查時，不敢直面問題，總是把自己的工作吹得天花亂醉。

 整改措施：平時的工作就要高質(zhì)量，不能敷衍了事，開展工作時要經(jīng)常回頭望，找出遺漏的問題加以改正。正確對待檢查提出問題，認真分析總結(jié)存在問題的原因，要敢于面對問題，不能總是遮遮掩掩，蒙混過關(guān)。

8.有的領(lǐng)導(dǎo)干部熱衷于將責任下移，“履責”變“推責”； 存在的問題：不能完全履行科室負責人的職責，特別是在需要結(jié)硬仗，承擔責任的時候把工作推給下屬，認為不是自己具體負責的工作就不管不問，沒有擔當精神。 

整改措施：要當好負責人，對科室內(nèi)的全部工作承擔責任，耐心指導(dǎo)具體負責同志完成工作任務(wù)，為完成任務(wù)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)管理；完善

醫(yī)院財務(wù)關(guān)系到醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)和使用情況，決定醫(yī)院未來發(fā)展方向。目前我國新的醫(yī)療衛(wèi)生改革體制充分暴露醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的不足，如果醫(yī)院想要在新形勢下提升服務(wù)質(zhì)量和保證穩(wěn)定發(fā)展，就必須面對自身問題進行改革與完善，從而提高醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)和使用效率，降低醫(yī)療服務(wù)成本。

一、醫(yī)院財務(wù)管理面臨的新形勢

(一)醫(yī)療深化改革

目前醫(yī)療也受經(jīng)濟形勢影響逐漸向深層次發(fā)展，傳統(tǒng)各項體制已不再適用，隨著我國經(jīng)濟水平提升，已全面實施醫(yī)療改革，藥品實行零加成，同時涵蓋醫(yī)院運營、經(jīng)濟價值各項管理及社會職能等方面，目的在于充分發(fā)揮醫(yī)院作用，更好地服務(wù)于人民和社會，實現(xiàn)保障人民群眾生命安全責任目標。醫(yī)院財務(wù)管理工作人員在不斷深化的醫(yī)療改革進程過程中應(yīng)重視財務(wù)管理，采取與其發(fā)展相適應(yīng)的改革措施，為醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)展和穩(wěn)定運行貢獻自己的力量。

(二)競爭激烈

自改革開放以來，我國經(jīng)濟也取得突破性高速發(fā)展。特別近年來我國越來越頻繁的對外貿(mào)易，經(jīng)濟全球化的推進導(dǎo)致市場競爭愈加激烈。醫(yī)院在這種大環(huán)境下作為一種特殊經(jīng)濟組織也受到一定沖擊影響?？梢哉f醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件并不是單一國家內(nèi)部競爭，此種競爭范圍涉及全球，在這種激烈的環(huán)境下醫(yī)院需要具備高水平的醫(yī)務(wù)人員和先進的技術(shù)設(shè)備，更要不斷加強與完善醫(yī)院財務(wù)管理推動其穩(wěn)定發(fā)展。

(三)職能要求提高

醫(yī)院是特殊社會組織，除了具備借助醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)盈利的功能，其最重要的職責就是肩負社會服務(wù)職能。通常醫(yī)院承擔的社會服務(wù)職能主要集中在以下方面：首先醫(yī)院作為特殊經(jīng)濟組織需要向參與醫(yī)療服務(wù)的工作人員提供與其能力相符的崗位以及合理的薪酬。其次醫(yī)院要向社會民眾提供社會福利等醫(yī)療服務(wù)，第三醫(yī)院作為實施醫(yī)療改革的主體，具備提高醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量責任。

二、加強與完善醫(yī)院財務(wù)管理措施

(一)加強與完善內(nèi)控管理

內(nèi)控是財務(wù)管理中不可缺少的一部分，加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理能有效提升各種風險防范能力。必須在內(nèi)控管理中確保完善各項制度并將其作為提高內(nèi)控管理的基礎(chǔ)，有利于提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。眾所周知，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理的重要制度之一即會計控制制度，需要通過設(shè)立醫(yī)院內(nèi)控機制并在明確職務(wù)分工的情況下實現(xiàn)授權(quán)批準與執(zhí)行業(yè)務(wù)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦與會計記錄、審核監(jiān)督與業(yè)務(wù)經(jīng)辦以及會計記錄和財產(chǎn)保管等相分離制度，由此才能實現(xiàn)會計內(nèi)控目標。在醫(yī)院財務(wù)管理過程中做好會計控制的同時加強票據(jù)管理，進一步規(guī)范發(fā)票管理工作，就需要制定相關(guān)發(fā)票審批權(quán)限、審批制度等，將具體管理責任落實到個人。必要時可引入平衡計分卡，這是一種績效管理工具。在財務(wù)方面能幫助各科室單位將自身財務(wù)目標與全院總體戰(zhàn)略相聯(lián)系，促進各科室將自身財務(wù)目標與全院戰(zhàn)略目標實現(xiàn)協(xié)調(diào)一致，而各科室的財務(wù)目標則構(gòu)成BSC其他三個層面的目標中的核心。對財務(wù)目標完成的評價，BSC認為醫(yī)療資源與消耗利用合理化、薪酬收入與經(jīng)營收入平衡化、實現(xiàn)不同階段財務(wù)目標價值最大化是評價指標。在患者方面能在患者對醫(yī)院的滿意度事關(guān)醫(yī)院經(jīng)營活動，也即主觀意義上的滿意度與客觀意義上的經(jīng)營業(yè)務(wù)關(guān)系，有利于加強醫(yī)患溝通，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

(二)加強與完善成本管理

在醫(yī)院財務(wù)管理中開展成本核算目的在于更好地控制成本，達到避免浪費和節(jié)約開支目的。實施成本核算的關(guān)鍵因素在于樹立醫(yī)院全體員工的成本觀念與意識，實行費用包干制，獎勵節(jié)約員工，懲罰超支現(xiàn)象，最大程度促使醫(yī)院增收節(jié)支。醫(yī)院在做好人力資源成本管理的基礎(chǔ)上應(yīng)加強與完善流動資產(chǎn)管理，所謂流動資產(chǎn)即醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動及工作中消費的衛(wèi)生材料及醫(yī)療藥品，由此一來必須從采購環(huán)節(jié)控制，通過實施采購招標制度最大化降低醫(yī)療材料采購成本，必要時需結(jié)合材料消耗和醫(yī)院當?shù)匚锪髑闆r減少各種材料浪費，前提要保證醫(yī)院各項醫(yī)療活動順利進行，提高醫(yī)院經(jīng)營。在新形勢下，要穩(wěn)步前進，就必須要推行新的管理制度。目前，我國在公立醫(yī)院推行新的補償機制，通過這些制度的實行，推動我國公立醫(yī)院成本管理科學(xué)化地發(fā)展。在此過程中，應(yīng)當完善成本管理機制，加大績效考核過程中的成本管理力度，將核算指標與員工崗位職責以及相關(guān)的考核，聯(lián)系起來，調(diào)動他們的核算意識、成本控制積極性。

(三)加強與完善預(yù)算管理

在形勢下加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理的本質(zhì)就是做好醫(yī)院各項預(yù)算，可以說醫(yī)院的預(yù)算管理即結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標全面預(yù)測醫(yī)院未來發(fā)展趨勢，且全方位監(jiān)督整個預(yù)算制定過程，同時通過比較二者找出醫(yī)院經(jīng)營活動中存在問題并做出科學(xué)合理的調(diào)整，為醫(yī)院管理人員制定措施提供參考，進一步提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，也促使醫(yī)院有效開展各項醫(yī)療活動。醫(yī)院作為保障人民健康的重要組織機構(gòu)，只有資金流動正常且確保使用安全，就要實現(xiàn)收入和支出分，大力杜絕收支相抵。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍預(yù)測資金流動合理性及最高、最低需求量，目的在于保證資金處于彈性范圍內(nèi)，有效抵御財務(wù)風險。在固定資產(chǎn)方面主要集中在醫(yī)療設(shè)備購買等方面，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況和戰(zhàn)略發(fā)展目標購買設(shè)備，最大程度保證其使用效能和使用壽命。

三、結(jié)語

總之，財務(wù)管理在醫(yī)院運行發(fā)展有著不可替代的作用，作為綜合性管理應(yīng)不斷進行完善，使醫(yī)院良好地適應(yīng)激烈的市場環(huán)境。醫(yī)院財務(wù)管理在進一步醫(yī)改的大環(huán)境下要以發(fā)展的眼光實施各項完善措施，提高醫(yī)院管理水平和競爭力。

財參考文獻：

[1]閔彬.新形勢下如何加強與完善醫(yī)院財務(wù)管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2015(12)：22-23.

篇4

關(guān)鍵詞 醫(yī)改 探索與把握 問題 分析

到目前為止，醫(yī)改已經(jīng)在逐步執(zhí)行，也取得了一定的成果，但是仍然存在一些問題，需要進一步探索與分析。只有更加明確醫(yī)改的目標，才能順利地進行醫(yī)改，促進醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

一、堅持公益性和調(diào)動積極性

（一）走公益路線進行改革

對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說，公益性是區(qū)分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與事業(yè)最主要的標準。本次醫(yī)改按照公益性的原則來進行，為每個人都進行服務(wù)性的醫(yī)療深化改革，面向全社會提供醫(yī)療衛(wèi)生制度，為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展提供一定的幫助。此次變革將會是由理念轉(zhuǎn)化成體制的重大改革，也是落實我國發(fā)展觀的重要舉措。步入改革開放以來，我國經(jīng)濟得到了不斷的發(fā)展，社會也逐漸按照現(xiàn)代化的標準在發(fā)展。把醫(yī)療服務(wù)以公共產(chǎn)品的形式服務(wù)是建設(shè)新型社會的必然要求，也充分體現(xiàn)出了以人為本的發(fā)展理念。以公益路線進行改革首先要做的就是讓每位群眾都享受到這項利益，然后結(jié)合實際情況不斷減少群體之間的差距。

根據(jù)我國歷年醫(yī)療改革的經(jīng)驗來看，醫(yī)療改革所需的三種情況：第一，改革所涉及的經(jīng)費問題等都會由政府全面安排，如衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的內(nèi)部人員所需要的經(jīng)費以及改革與發(fā)展業(yè)務(wù)等所需要的經(jīng)費，獲得相應(yīng)的服務(wù)費也要上交給政府的財政部門進行合理的規(guī)劃與記錄。[1]第二，對于城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)來說，政府要負責在國家規(guī)定范圍內(nèi)的經(jīng)濟費用，包括建設(shè)費用、相應(yīng)的設(shè)備購置費用、機構(gòu)的人員的成本等，保證醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)可以正常穩(wěn)定地運行。第三，公立醫(yī)院所需要的設(shè)備和退休人員的補貼費用等都是政府負責，實現(xiàn)科學(xué)發(fā)展。另外，政府要貫徹落實衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的財政補貼制度，保證醫(yī)療機構(gòu)可以在政府的幫助下正常穩(wěn)定運行，實現(xiàn)醫(yī)改的重要目標。除了相應(yīng)的補貼以外，還要不斷完善醫(yī)療設(shè)備，保證先進的醫(yī)療設(shè)備在根本上解決看病難的現(xiàn)象，提高服務(wù)效率與服務(wù)質(zhì)量，盡可能地擴大疾病風險防范的安全范圍，保證人民群眾的利益。

（二）醫(yī)改人員方面的問題探索

人員是實施醫(yī)改最基本的保障，如果相應(yīng)的改革措施制定得非常完善，沒有人員實施也只是一個措施，不能發(fā)揮出真正的作用。[2]醫(yī)改的每一個流程都需要人員的執(zhí)行，取得的改革成果與改革中碰到的問題也需要人員傳遞與解析。從人員方面進行醫(yī)改，可以通過以下幾點開展：

1.制定有效的激勵制度。醫(yī)療行業(yè)存在的風險一直都是非常高的，醫(yī)療人員的技術(shù)勞動價值也會通過收入等體現(xiàn)出來，人民比較看好醫(yī)療工作。隨著醫(yī)療人員的逐漸增多，制定有效的激勵制度是非常有必要的。這可以提高人員工作的積極性，也可以促進醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的績效改革。應(yīng)該對高技術(shù)的醫(yī)療人員實施一定有效的激勵，調(diào)動人員不斷完善自身技術(shù)的勁頭，提高醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的整體水平。

2.全面落實醫(yī)改的規(guī)章制度。全面落實醫(yī)療改革的規(guī)章制度可以有效地規(guī)范醫(yī)療人員的行為。改革措施的規(guī)章制度包括服務(wù)機構(gòu)的運行機制、人員的分配制度以及績效考核的制度等多個方面。全面的調(diào)動起人員工作的積極性，實現(xiàn)人民群眾的利益最大化。同時還能保證人員干得多，得到的也多，為醫(yī)療人員提供更加公平公正的工作環(huán)境。另外，還可以改善服務(wù)來獲取一定的酬勞，嚴禁出現(xiàn)醫(yī)療人員私自收費的現(xiàn)象，不斷規(guī)范就醫(yī)流程，全面落實醫(yī)改的規(guī)章制度。

3.創(chuàng)造有利于人員職業(yè)發(fā)展的條件。對住院醫(yī)師進行專業(yè)的培訓(xùn)可以促進醫(yī)改的發(fā)展，為人民群眾提供更高的醫(yī)療技術(shù)水平，同時還能調(diào)動起醫(yī)療人員的工作積極性，增加其鉆研的主動性，為醫(yī)改的發(fā)展提供更大的幫助。[3]

4.弘揚救死扶傷的職業(yè)精神。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與人員都是為了更好地為人民群眾服務(wù)，這屬于職業(yè)道德。例如，在全國暴發(fā)非典、汶川地震、玉樹地震等時候，醫(yī)療人員都是冒著生命危險抗爭在一線，這種不計任何代價與報酬的精神就是醫(yī)生特有的職業(yè)精神。因此，在深化醫(yī)改的過程中，要大力宣揚救死扶傷的職業(yè)精神，為醫(yī)改提供更好的發(fā)展環(huán)境，提高醫(yī)療人員的責任觀與職業(yè)素養(yǎng)，更好地建設(shè)和諧社會。

二、堅持政府主導(dǎo)和發(fā)揮市場機制的作用

（一）不斷發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與其他領(lǐng)域不同，具有特殊性。而衡量一個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及人員的水平可以從人民群眾的健康出發(fā)，保障健康的權(quán)益公平、公正。同時也要加強政府所承擔的職責，發(fā)揮其主導(dǎo)作用，為醫(yī)改帶來一定的指導(dǎo)作用。

（二）滿足深化醫(yī)改的要求

以政府作為主導(dǎo)不代表不符合市場的要求，反而是要讓市場機制發(fā)揮出巨大的作用，盡量讓廣大人民群眾參與進來，逐漸形成科學(xué)合理的競爭機制，從而不斷提升醫(yī)改的效率與質(zhì)量，使服務(wù)水平進一步提升，達到人民多層次、多種多樣的需求。同時，醫(yī)改也給社會的市場機制帶來了很大的發(fā)展空間。除此以外，要對社會衛(wèi)生資源進行有效的統(tǒng)籌規(guī)劃。倡導(dǎo)社會群眾積極參與醫(yī)療改革，不斷完善服務(wù)能力，提高服務(wù)水平。另外，還要積極鼓勵非盈利性的民營衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)，促進醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

三、提高基層建設(shè)與公立醫(yī)院的改革

（一）有效地緩解群眾看病難題

由于社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，衛(wèi)生資源逐漸出現(xiàn)了不能合理配置的情況。在經(jīng)濟發(fā)展較快的城市，有很多優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源，如大中型的醫(yī)院、公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)與之相比就較少，衛(wèi)生資源明顯缺乏。[4]除此以外，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一些衛(wèi)生機構(gòu)，醫(yī)療人員專業(yè)水平有限，還缺少實踐經(jīng)驗與專業(yè)的培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)院技術(shù)能力有限，人民群眾的看病需求得不到滿足。面對這種情況，就要加大醫(yī)改力度，調(diào)節(jié)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生能力水平

差距。

（二）公立醫(yī)院改革發(fā)展

現(xiàn)在，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在很大的誤區(qū)。在我國相關(guān)的規(guī)定中，衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)可以承擔的都在最基本的醫(yī)療范圍內(nèi)。近年來，我國公立醫(yī)院的醫(yī)改重點就是不斷優(yōu)化二三級醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模與數(shù)量、結(jié)構(gòu)等，逐漸形成大規(guī)模、多層次等格局。另外，還要不斷建立城鄉(xiāng)之間的聯(lián)系，制定雙向轉(zhuǎn)診制度，為人民群眾的就醫(yī)提供更好的環(huán)境，還能加強城鄉(xiāng)醫(yī)療技術(shù)的交流，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與完善，進一步提高服務(wù)水平與專業(yè)能力。

四、結(jié)語

由于社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也需要不斷改革，才能使醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平跟上現(xiàn)代化的發(fā)展水平，不斷滿足現(xiàn)代化人民群眾的層次需求。本文對醫(yī)改需要探索和把握的幾個問題進行詳細的分析與闡述，為醫(yī)改的執(zhí)行提供一定的幫助，也對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展起到了一定的促進作用。

（作者單位為齊魯醫(yī)院）

參考文獻

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篇5

然而冷靜下來,經(jīng)過漫長的等待,我們看到的仍然只是一個美好的目標和遠景,各項改革均沒有具體的細則,更不知改革何時可以正式實施,老百姓何時可以得到實惠。因此我們更想說的是――

新醫(yī)改方案洋洋灑灑數(shù)萬字,從原則到指導(dǎo)思想,從目標到具體的措施,從回歸公益到推廣醫(yī)保,既有大的改革方向,又有細小的改革措施,可謂考慮周全。但無論方案有多少原則,多少目標,人們最期待的依然是是否能解決目前看病難、看病貴的問題,是否能達到便宜看病、快速看病、安全看病的目的。

期待解決看病難問題

(1)基層醫(yī)院加強裝備后,是否能夠真正承擔起除復(fù)雜、重大疾病以外的普通疾病的診治任務(wù)?是否真的讓老百姓放心就醫(yī)?

(2)何時在大醫(yī)院求診不再有“一號難求”的問題,不再有漫長的等待?

普通感冒發(fā)燒等小病,不存在看病難的問題,因為一個小小的衛(wèi)生診所就能解決問題。但稍微重一點、復(fù)雜一點、稍微大一點的疾病就會面臨看病難的問題,因為社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院解決不了問題,得趕往上一級醫(yī)院。而好點的醫(yī)院,長長的掛號、候診排隊讓這些受病痛折磨的人更增了一層焦慮。好不容易與醫(yī)生見了面,一長串的檢查單繼續(xù)讓他們排隊,依次把檢查做完,醫(yī)生卻告知:“這要等你的檢查結(jié)果出來后才能給你開藥。”而這個等待,少則1～2天,多則7天。對于那些遠住鄉(xiāng)村的農(nóng)民來說,是在這里花錢找個地方住下等呢?還是回去后隔幾天又來?這一去一來也花費不少,可謂進退兩難。在這個時候,他們多希望能在離家不遠的城鎮(zhèn)就能看病,不必這樣大費周章,不必這樣長途跋涉,不必這樣焦慮等待。

此次新醫(yī)改方案提出加大基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備和人才隊伍的投入,但這個投入要多久才會讓老百姓真切體會到?一年、兩年,還是更長時間?基層醫(yī)院經(jīng)過加大投入后,老百姓是否能夠安心地去就醫(yī)?是否能夠承擔起那些比較復(fù)雜疾病的診治?以什么來保證?現(xiàn)在這些大型公立醫(yī)院又應(yīng)怎樣改革才能讓老百姓輕松就醫(yī)?這些,誰能給老百姓一個確切的答案?

期待解決看病貴的問題

(1)醫(yī)改提出所建立的基本藥物制度能涵蓋多大范圍,能給患者帶來多大實惠?

(2)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例提高多少?

現(xiàn)在,不論是城鎮(zhèn)居民,還是農(nóng)村居民,都在逐步擁有醫(yī)療保險。幾十元的投入可以報銷一半甚至一大半醫(yī)療費。但這遠遠不夠,因為很多時候,昂貴醫(yī)藥費用的一個小小零頭都可能壓得他們喘不過氣來,特別是有老年人的家庭。人老后,都會有這樣或那樣的疾病,且大多不是小打小鬧,而是一生病就要住院治療,長期治療的可能性非常大。就我國一個普通家庭而言,如果上有老、下有小,這種承擔讓任何家中的“頂梁柱”支撐都有些吃力,萬一“頂梁柱”不幸染病,那么這個家庭將過著怎樣艱難的生活是可想而知的。便宜看病是大眾的心愿,只有當醫(yī)藥費用降低,人們才會有病就及時醫(yī)治,才不會出現(xiàn)小病拖成大病、重病的悲劇。

篇6

近幾年，各級政府正在強力推進醫(yī)療改革工作，在調(diào)節(jié)醫(yī)療資源供求矛盾、均衡城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、減輕群眾就醫(yī)負擔等方面，陸續(xù)出臺了相關(guān)政策并采取了有效措施，比如加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的財政投入，提高職工醫(yī)保支付限額和報銷比例，改革醫(yī)保付費制度。

隨著醫(yī)改工作的深入，群眾“看病難”、“看病貴”的問題開始逐步緩解，但是過度醫(yī)療問題仍然非常普遍。為此，我們針對導(dǎo)致群眾“看病貴”的過度醫(yī)療現(xiàn)象，重點選取了與醫(yī)療工作聯(lián)系較為緊密的群體進行了問卷調(diào)查，希望在深入了解過度醫(yī)療現(xiàn)狀以及成因的基礎(chǔ)上，尋求治理過度醫(yī)療的有效對策，從而推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

全方位調(diào)查

為保證調(diào)查效果能夠真實反映過度醫(yī)療現(xiàn)狀，調(diào)查小組對有校樣本進行了詳細統(tǒng)計和梳理，發(fā)現(xiàn)在所有被調(diào)查的人群中，男性28人，女性37人，比例為0.8比1 ，男女比例差距不大；年齡結(jié)構(gòu)中，小于30歲的6人；大于50歲的12人；30至50之間的有47人，為主要人群，占調(diào)查對象的72.31%，這部分人大多有過就醫(yī)或陪同家屬就醫(yī)的經(jīng)歷，對醫(yī)院有一定程度的接觸，且具有一定的文化程度，是參與社會事務(wù)的主要人群，能夠正確理解調(diào)查問卷中的問題；在醫(yī)保類型的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，享受公費醫(yī)療的36人、職工基本醫(yī)療保險的23人，參加新農(nóng)合的2人，自費及其他4人，基本涵蓋所有的醫(yī)保類型，從而對合理分析調(diào)查結(jié)果及出具調(diào)查結(jié)論，奠定了堅實基礎(chǔ)。

根據(jù)調(diào)查問卷的設(shè)計，調(diào)查小組分別從認知度、現(xiàn)狀、危機、成因、治理方法等方面得到了詳細的調(diào)查數(shù)據(jù)。

其中，對過度醫(yī)療的認知度方面，調(diào)查小組將其界定為醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員通過違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準則，減低患者的診治價值，并且徒增醫(yī)療資源耗費的診治行為。

回收的有效樣本在回答“您知道什么是過度醫(yī)療嗎？”的問題時，61.54%的被調(diào)查者選擇知道，32.31%的被調(diào)查者選擇不知道，但是他們大都表示，在看到相關(guān)解釋后理解并且知道這種現(xiàn)象。這說明調(diào)查對象大多對過度醫(yī)療有較高的認知度。

對于過度醫(yī)療的現(xiàn)狀，主要從過度醫(yī)療的表現(xiàn)程度加以區(qū)分。調(diào)查中，在回答“您自己或身邊的家人朋友有過過度醫(yī)療的經(jīng)歷嗎？”這一問題時，72.31%的被調(diào)查者反映有不同程度的過度醫(yī)療的經(jīng)歷，說明過度醫(yī)療的現(xiàn)象是非常普遍的。

為了更加直觀地感受過度醫(yī)療是否嚴重，調(diào)查小組按照過度醫(yī)療嚴重程度，對選項從3到0分別賦值，認為“非常嚴重”賦值3分、“嚴重”賦值2分、“一般”賦值1分、“很少”賦值0分，各選項以選擇人數(shù)為權(quán)重加權(quán)平均計算加總得出評價值，滿分3分，評價值大于1.8可以判斷過度醫(yī)療比較嚴重。經(jīng)過計算，評價值為1.908，大于1.8，這說明過度醫(yī)療程度是比較嚴重的。

從過度醫(yī)療的表現(xiàn)形式中，“不必要的檢查、重復(fù)檢查”是過度醫(yī)療最主要的表現(xiàn)形式，其次是“抗生素濫用”和“開大藥方”，實際上，濫用抗生素和過度輸液均可視為開大藥方的具體形式。而在“中醫(yī)過度醫(yī)療主要表現(xiàn)”的統(tǒng)計中，61.54%的被調(diào)查者選擇了“過度檢查”，60%的選擇了“開大藥方”，55.38%的選擇了“多次復(fù)診”。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，過度醫(yī)療的表現(xiàn)均集中在“開大藥方”和“過度檢查、重復(fù)檢查”上。

而在回答“過度醫(yī)療主要發(fā)生在哪類醫(yī)院？”這一問題時，63.08%的被調(diào)查者選擇了“著名的大醫(yī)院（如三甲醫(yī)院等）”；55.38%的選擇“區(qū)級醫(yī)院”；32.31%的選擇“各類?？漆t(yī)院”；16.92%的選擇“私營醫(yī)院”；15.38%的選擇“社區(qū)醫(yī)院”。由此可以看出，各類醫(yī)院均有過度醫(yī)療的現(xiàn)象發(fā)生，但由于大型醫(yī)院和區(qū)級醫(yī)院的患者比較集中，過度醫(yī)療的現(xiàn)象也相應(yīng)地最為突出。

對于過度醫(yī)療的危害，調(diào)查小組進行了描述性統(tǒng)計，其中87.69%的被調(diào)查者認為過度醫(yī)療“給患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔”；66.15%的認為其“抵消了醫(yī)保增加給百姓帶來的實惠”；53.85%的認為“影響醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展”；50.77%的認為“給患者的身體帶來傷害”；49.23%的認為“吞噬了優(yōu)先的醫(yī)療資源”；41.54%的認為“影響醫(yī)患關(guān)系”；還有部分被調(diào)查者認為過度醫(yī)療將對患者造成精神傷害、影響社會風氣、危害社會等。

從調(diào)查對象的選擇中可以看出，“加重患者經(jīng)濟負擔”被排在首位，說明這是過度醫(yī)療危害性中最主要的一方面，也證實了過度醫(yī)療是導(dǎo)致群眾“看病貴”的重要原因之一。如果不對過度醫(yī)療進行及時、有效地治理，那么，醫(yī)療改革所作的如加大財政補貼、提高支付額度等措施應(yīng)該起到的作用就會被削弱，醫(yī)藥行業(yè)也不可能健康地發(fā)展。

造成過度醫(yī)療的成因有很多，被調(diào)查者認為造成過度醫(yī)療最主要的原因是“醫(yī)院不合理的內(nèi)部分配機制”和“醫(yī)生逐利”，其次是“監(jiān)管不力”和“醫(yī)院公益性淡化”。

醫(yī)務(wù)人員對過度醫(yī)療的成因有著不同的看法，經(jīng)過口頭咨詢7名醫(yī)務(wù)工作人員，與普通公眾感受大致相同的是，醫(yī)務(wù)人員也認為監(jiān)管不力、醫(yī)院不合理的內(nèi)部獎金分配機制、醫(yī)生逐利、醫(yī)院公益性淡化是造成過度醫(yī)療的重要原因，不同之處是，醫(yī)務(wù)人員認為醫(yī)院資金緊張、按項目收費制度以及醫(yī)生自我保護也是形成過度醫(yī)療的重要原因。醫(yī)務(wù)工作者普遍反映，醫(yī)院為了經(jīng)濟效益給科室和醫(yī)生下指標，而醫(yī)生的收入和其勞動強度又不成正比，所以醫(yī)生只能靠多開藥拿提成、讓患者多做檢查給科室創(chuàng)收，同時內(nèi)、外監(jiān)管又不到位，于是“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“過度檢查、重復(fù)檢查”的現(xiàn)象越來越普遍。

由此可見，過度醫(yī)療產(chǎn)生的根源應(yīng)該是醫(yī)院的體制問題。自上世紀八十年代醫(yī)療體制改革之后，醫(yī)療機構(gòu)被推入市場經(jīng)濟運行當中，醫(yī)院的公益性逐步淡化，并由此產(chǎn)生了與經(jīng)濟利益掛鉤的內(nèi)部管理制度和分配機制，也催生了種種過度醫(yī)療現(xiàn)象。此外，政府部門對相關(guān)問題缺乏有效地監(jiān)督管理，導(dǎo)致了過度醫(yī)療現(xiàn)象的泛濫。

對于可能采取的治理方法，調(diào)查中關(guān)于“您認為哪些方法對抑制過度醫(yī)療有一定作用？”問題的回答中，66.15%的被調(diào)查者選擇“加大對過度醫(yī)療行為的處罰力度”；55.38%的選擇“懲治腐敗和非法牟利”；53.85%的選擇“加強對診療過程的技術(shù)監(jiān)督”；49.23%的選擇“加強醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)和道德教育”；44%的選擇“健全法律法規(guī)”；40%的選擇“回歸醫(yī)院的公益性，加大財政補貼”。此外，個別被調(diào)查者還提出了加強醫(yī)生培訓(xùn)、建立患者信息系統(tǒng)、及時更新設(shè)備等具體措施。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者傾向于選擇加強監(jiān)督、處罰的方法，治理過度醫(yī)療，一是從患者角度考慮，采取處罰和監(jiān)督的方法更為直接、見效更快，而改變體制、機制是長期的工作，見效慢；二是被調(diào)查者對醫(yī)院的內(nèi)部管理、體制、機制不了解，不知如何入手。然而，我們必須認識到，要切實解決過度醫(yī)療問題，必須從根源上入手，強化醫(yī)療機構(gòu)的公益性，改變其內(nèi)部分配機制，再用外部的監(jiān)督、處罰等具體措施來保障，全方位地治理才能達到我們的目的。

此外，在個人能承受的一年醫(yī)藥開銷額度的調(diào)查中，58.46%的被調(diào)查者選擇了1000元及以下，29.69%的被調(diào)查者選擇了1000元-3000元之間，只有12.31%的被調(diào)查者選擇了3000元以上。這在一定程度上說明，一年1000元及以下的醫(yī)藥支出對大多數(shù)百姓來說不會對其生活構(gòu)成什么影響，若超過3000元，可能會對百姓構(gòu)成經(jīng)濟負擔。

調(diào)查者對“您對按病種收費的醫(yī)改措施了解嗎？”回答中，80%的被調(diào)查者選擇了“不了解”，只有20%的選擇“了解”。按病種收費是剛推行的一項制度，是可以控制過度醫(yī)療的一項有效措施，應(yīng)加大宣傳，逐步推廣，讓更多的患者享受到此項措施帶來的優(yōu)惠。

對策建議

通過對上述調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，調(diào)查小組得出初步結(jié)論：

一是過度醫(yī)療現(xiàn)象仍然十分嚴重，“過度檢查、重復(fù)檢查、開大藥方”的情形最為突出，著名的大醫(yī)院和區(qū)級醫(yī)院是過度醫(yī)療現(xiàn)象的高發(fā)區(qū)。

二是過度醫(yī)療給患者造成了沉重的經(jīng)濟負擔，浪費了醫(yī)療資源，削弱了醫(yī)療改革措施應(yīng)該起到的作用，不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長期的健康發(fā)展。

三是過度醫(yī)療產(chǎn)生的主要原因是醫(yī)療機構(gòu)運行體制和由此產(chǎn)生的內(nèi)部管理、分配機制問題，要治理過度醫(yī)療現(xiàn)象，應(yīng)該綜合采取措施，從根源著手強化醫(yī)療機構(gòu)的公益性，從內(nèi)部改革建立科學(xué)合理的管理、分配機制，同時也要加強外部的監(jiān)督和處罰。

然而，不可回避的是，過度醫(yī)療的治理存在一定的難度，一是改變體制、機制是長期復(fù)雜的工作，不能一蹴而就；二是過度醫(yī)療的鑒定存在技術(shù)上的難度，可能無法建立準確的評判標準，所以治理過度醫(yī)療必須要逐步探索、實踐。

盡管治理過度醫(yī)療的工作存在很大難度，但調(diào)查小組認為，目前可以從以下幾個方面著手，逐步緩解過度醫(yī)療現(xiàn)狀。

首先，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐，鏟除過度醫(yī)療賴以生存的土壤。加強對醫(yī)院的政策引導(dǎo)和資金扶持，讓所有公立醫(yī)院在運行中能夠回歸公益性；建立科學(xué)、合理的績效評價體系和內(nèi)部分配機制，綜合評價科室效益，讓醫(yī)生的收入與其醫(yī)療技術(shù)水平和勞動強度相配比，提高醫(yī)生診療服務(wù)收入水平、降低藥品價格，減少產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)、重復(fù)檢查”現(xiàn)象的動力、壓力因素。

其次，建立全面、有效的監(jiān)督機制，加強對藥品流通環(huán)節(jié)的整治和輿論監(jiān)督。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部建立一套對醫(yī)生診療過程的監(jiān)督機制，規(guī)范疾病診治的臨床路徑，對于明顯違背醫(yī)療常規(guī)的檢查、用藥等行為加強監(jiān)督、懲處。打擊藥品流通環(huán)節(jié)的違法、違規(guī)行為，杜絕賄醫(yī)腐敗現(xiàn)象的發(fā)生；加強宣傳教育和輿論監(jiān)督，促進醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。

再者，加強醫(yī)生職業(yè)道德教育和引導(dǎo)，提升其職業(yè)道德素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校要更加注重學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)，幫助學(xué)生樹立“以人為本、以患者健康為中心”的服務(wù)理念；相關(guān)部門在醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入時，應(yīng)加強對醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范的考核；行業(yè)主管部門及醫(yī)療機構(gòu)要對醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程中廉潔自律情況進行嚴格的考察、監(jiān)督，抑制不良行為的發(fā)生，培養(yǎng)良好的職業(yè)風尚。

第四，加快醫(yī)療服務(wù)收費制度改革，在試點的基礎(chǔ)上大力推行按病種收費制度。按病種收費制度作為一項新的醫(yī)療服務(wù)收費制度，目前只在部分醫(yī)院進行試點，但與普遍實行的按項目收費的方式相比，更有利于促進醫(yī)療機構(gòu)建立合理成本約束機制，有利于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床診療行為，有利于控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕患者負擔。因此，要跟蹤試點醫(yī)院按病種收費進展情況，認真總結(jié)試點經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上逐步擴大試點范圍。

第五，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)會計核算方法，加強成本約束。醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行的會計核算均是按照事業(yè)單位的特點，實行收支核算。該模式不能真實核算和反映資產(chǎn)損耗以及資金時間價值，不能全面地揭示醫(yī)院各收費項目的實際盈利水平，無法合理歸集各項目和各病種成本，所以在目前條件下，不妨借鑒《新企業(yè)會計準則》及完全成本法的思路，對現(xiàn)行醫(yī)院會計核算制度進行修改完善，并通過探索建立相對合理的標準成本制度，歸集醫(yī)院的各項目或病種成本，尋求成本約束的最佳切入點，以適應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)運營管理需要，為加強成本約束提供基礎(chǔ)。

最后，采取具體措施減少患者重復(fù)檢查的頻率。通過加強醫(yī)療技術(shù)人員培訓(xùn)、更新老舊設(shè)備設(shè)等措施，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的檢查水平和診斷準確性，降低患者到大醫(yī)院復(fù)診的頻率；建立可以共享的患者信息系統(tǒng)，推進不同醫(yī)療機構(gòu)之間檢查結(jié)果的互認，減少患者在重復(fù)檢查的次數(shù)。

篇7

【關(guān)鍵詞】:門診護理;投訴;換位思考

【中圖分類號】R197.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-203-1

醫(yī)院門診作為醫(yī)院的窗口,是為患者進行醫(yī)療服務(wù)的第一站,門診護理工作進行的好壞,直接關(guān)系著醫(yī)院的可信度、口碑和影響力。隨著醫(yī)療制度的改革,臨床不斷更新的各種先進技術(shù)的應(yīng)用,相應(yīng)法律、法規(guī)的不斷完善,患者法律意識和自我保護的意識增強,患者希望在醫(yī)院獲得及時的救助及關(guān)懷[1]。

1資料與方法

1.1一般資料對我院2008年1月～2009年12月發(fā)生在門診的35起對護理投訴進行回顧性調(diào)查和具體分析,通過對投訴雙方的詢問及其他輔助途徑的證實,完全屬實8例,部分屬實24例,不屬實3例,投訴內(nèi)容分類為服務(wù)態(tài)度14起,43.75%(14/32)、業(yè)務(wù)素質(zhì)9起,28.12%(9/32)、溝通障礙6起,18.75%(6/32)、法律意識2起,6.25%(2/32)、其他1起,3.12%(1/32)。32例患者投訴主要分布科室為:急診科:17例,門診輸液組:12例,導(dǎo)醫(yī)臺:3例。

1.2調(diào)查方法分別聽取患者一方及被投訴護理人員一方對糾紛的看法,分析是屬于工作人員的責任或患者的責任,糾紛是由于工作態(tài)度、溝通不足、還是醫(yī)院具體的就醫(yī)現(xiàn)狀造成,同時聽取在場人員的闡述進行分析。

2調(diào)查結(jié)果

我院門診護理投訴主要分布為

2.1對就診患者態(tài)度生硬、語氣強硬

部分門診醫(yī)護人員因服務(wù)觀念較為陳舊,服務(wù)意識不強,還存有進醫(yī)院就得聽醫(yī)務(wù)人員的觀念,人為設(shè)定醫(yī)患之間的不平等地位,有根深蒂固的優(yōu)越感[2]。同時,容易將生活中的負面情緒帶到工作中,容易帶不良情緒向患者交流,不了解病人的心理需求,碰到心情急切、態(tài)度急燥患者容易發(fā)生爭執(zhí)。“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)口號往往只是表面工作。

2.2門診輸液對護理人員要求較高

門診輸液的患者由于與護理人員往往只是初次見面,彼此不了解,缺乏溝通和相互理解,都希望有經(jīng)驗豐富的護理人員操作,希望一針見血、藥到病除。往往由于缺乏具體檢查、時間急促,治療效果顯示需要時間,且門診輸液病人流動量大,容易缺乏對患者的觀察,患者易產(chǎn)生被忽視感,增加了醫(yī)患糾紛的可能性[3]。

2.3診斷治療時間長,易產(chǎn)生不良情緒

隨著醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、知名度的提高、國家醫(yī)療改革覆蓋絕大多數(shù)人群、加上人們對健康的重視、不斷增加的健康體檢,門診病人不斷增加。就意味著必須相應(yīng)增加配套的醫(yī)護人員、檢查設(shè)備、提高收費、檢查、取藥、住院、結(jié)帳等一系列工作流程。并且患者就診往往都集中在早上,很難迅速消化這不斷增加的就診人群,沒完成診治的患者被迫后延,增加日后的就診人群,造成患者抱怨、醫(yī)院工作效率低下等后遺癥。滋生插隊、醫(yī)院工作人員走后門等矛盾。

2.4患者就醫(yī)條件、結(jié)果期望值過高,與現(xiàn)實工作存在一定差距

隨著目前生活水平和法制觀念的不斷提高,人們對自我權(quán)力、自我保護意識的意識不斷增強。都希望到醫(yī)院看病,就應(yīng)該享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。對醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境、診治水平、工作效率要求過高。而醫(yī)護人員由于病人不斷增多,勞動強度加大,具體重視不夠。忽略了人性化服務(wù),稍不注意,就會引起患者的不滿,導(dǎo)致投訴。

2.5目前醫(yī)患關(guān)系還較緊張、對醫(yī)院不信任,擔心亂收費、過度檢查等問題

由于我國現(xiàn)行的醫(yī)院分級制度,不同級別醫(yī)院的收費標準不同,且存有一定范圍的浮動,導(dǎo)致許多醫(yī)院的相同檢查,收費標準不一。使患者在主觀上對醫(yī)院某些收費持有懷疑,導(dǎo)致投訴現(xiàn)象發(fā)生。同時,由于醫(yī)療費用過快增長,醫(yī)療逐漸取消以藥養(yǎng)醫(yī),增加對診察、治療等反映醫(yī)務(wù)人員勞動價值的收費,患者對收費項目不理解,大多數(shù)的患者及家庭不能承受醫(yī)療費用的過快增長,認為醫(yī)院“宰病人”。但有顧慮怕不交錢不給用好藥、不好好治療,會將疑慮或?qū)︶t(yī)院收費的不理解發(fā)泄到護理人員身上,導(dǎo)致投訴。

3討論

隨著社會進步,人民群眾對健康的需求越來越高。要最大限度地減少護患糾紛和投訴,護理人員必須不斷提高服務(wù)意識、優(yōu)化服務(wù)理念、提高綜合素質(zhì)、嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程和各項規(guī)章制度、提高護理質(zhì)量和自我保護意識。醫(yī)護人員必須要隨時進步,牢記時刻為患者服務(wù)。具體工作中,應(yīng)當根據(jù)工作環(huán)境和區(qū)域特點,合理安排工作流程,為患者提供便利的就醫(yī)環(huán)境。就能減少患者在就醫(yī)構(gòu)成中的投訴和糾紛,為醫(yī)院贏的良好的口碑和競爭力[4]。但也要認識到,任何時候,投訴都是不可能消滅的,一旦投訴發(fā)生,應(yīng)該能立即化解矛盾,盡短時間消除不良影響。同時,隨時總結(jié)和分析投訴的原因,積極化被動為醫(yī)院進步的動力。增強醫(yī)院工作人員的素質(zhì)。不斷提高門診病人的醫(yī)療服務(wù)水平。

參考文獻

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[2] 吳小芳.門診分診導(dǎo)診服務(wù)存在的問題與對策[J].當代醫(yī)學(xué),2008(3).

[3] 汪洪明.淺談門診病人投訴的原因及防范措施[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004

(6):363.

篇8

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療體制改革；社區(qū)醫(yī)療

全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議的召開，為今后醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展指明了方向，同時，也使我們感到新一輪醫(yī)療改革的大幕開啟了。在5年內(nèi)，北京市將構(gòu)建起醫(yī)療服務(wù)體系的新格局。長期以來，我國公立醫(yī)療機構(gòu)占90%的絕對壟斷地位是在計劃經(jīng)濟條件下形成的，不僅享有免稅的優(yōu)惠條件，還能在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制內(nèi)獲得財政補貼，加之多年形成的品牌、人才和設(shè)備優(yōu)勢，以及定點醫(yī)療的保險政策，目前，占有大部分市場份額。在這種情形下，任何簡單的改革措施都難以打破這種格局；加之保守勢力和部門利益，使本應(yīng)與社會發(fā)展同步的醫(yī)療體制改革步履艱難、收效甚微，百姓看病難和看病貴的呼聲日漸高漲。醫(yī)療保險體系長期以來難以健全配套，更使得公立醫(yī)院的改革成為無本之木，無源之水。2006年，政府將把嚴控大型公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和發(fā)展速度作為衛(wèi)生工作的重點。即將推出的一系列改革舉措是對醫(yī)院現(xiàn)行機制的變革和挑戰(zhàn)，醫(yī)院管理者必須認清形勢、轉(zhuǎn)變觀念并充分做好準備，才可能在這次調(diào)整中立于不敗之地。

1 政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，構(gòu)建新型城市醫(yī)療服務(wù)體系

從宏觀公共衛(wèi)生層面上看，社區(qū)醫(yī)療站點建立并完善后，病人首先在社區(qū)醫(yī)生處就診，如診治不了，則向上一級醫(yī)院也就是社區(qū)中心醫(yī)院轉(zhuǎn)診，遇疑、難、重癥才向三級或?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診。大醫(yī)院根據(jù)病人病情分類加以治療，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的效益，這種醫(yī)療格局在建立高效率、低費用的醫(yī)療體系中具有重要意義。多年以來，我國社區(qū)醫(yī)療建設(shè)一直處于試點的初級階段。目前，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站僅占城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的8.9%，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占2.7%［1］。

在三級醫(yī)院則有不同的境遇，隨著社區(qū)醫(yī)療站點的建立和功能不斷完善，大醫(yī)院的病員和醫(yī)生資源將向社區(qū)大量分流。作為付費方的醫(yī)療保險公司對醫(yī)院施行分級管理，在社區(qū)就診享受優(yōu)惠付費比例，社區(qū)病人到大醫(yī)院就診須經(jīng)社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診；近期，北京市將全面推行三級醫(yī)院對口支援社區(qū)醫(yī)院的管理模式，選派大批專家到社區(qū)衛(wèi)生站坐診。其結(jié)果，在社區(qū)醫(yī)療快速發(fā)展的同時，三級醫(yī)院自身的醫(yī)療市場份額將逐漸縮小，資源利用率下降、收入減少，資源配置和醫(yī)院規(guī)模也隨之萎縮。盡管目前北京市大醫(yī)院40%～60%的病人來自外地，但是，隨著全國范圍內(nèi)社區(qū)醫(yī)療的建立和完善，也將面臨同樣的挑戰(zhàn)。

在現(xiàn)行體制下，大醫(yī)院的生存和經(jīng)濟來源主要靠以藥養(yǎng)醫(yī)、薄利多銷、實驗室檢查、大型設(shè)備和特需服務(wù)?，F(xiàn)有的運行機制是醫(yī)院長期以來為適應(yīng)社會轉(zhuǎn)型期的各種矛盾和生存挑戰(zhàn)而逐漸形成的。社區(qū)分流病人后，使大醫(yī)院的藥品收入下降、多銷渠道堵塞、實驗室檢查減少、設(shè)備利用率下降，其規(guī)模和效益都難以維持。調(diào)整的結(jié)果并非像某些媒體所言，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與大醫(yī)院之間并非競爭關(guān)系，而是一種合理分工、密切協(xié)作、優(yōu)勢互補的關(guān)系。相反，在社區(qū)謀求發(fā)展的同時，大醫(yī)院為了生存必然采取相應(yīng)對策，如果大醫(yī)院得不到適當?shù)膬r格和財政補償，這種競爭將難以避免。但是，社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的初期，在大醫(yī)院和小社區(qū)都需要資金支持的情況下，政府更可能將資源配置向社區(qū)傾斜。從經(jīng)濟學(xué)角度來看，醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)本身是競爭性產(chǎn)品，具有排他性和競爭性。政府如果明確把大型公立醫(yī)院辦成公益性機構(gòu)，就應(yīng)首先解決醫(yī)院的補償機制。

社區(qū)醫(yī)療建立和發(fā)展的同時必然要伴隨著公立醫(yī)院的改革。政府只有正確處理好大醫(yī)院和小社區(qū)之間的利益關(guān)系，漸進式轉(zhuǎn)變大醫(yī)院已經(jīng)形成的補償和運行機制，才能使城市衛(wèi)生服務(wù)體系和諧發(fā)展。如果脫離實際，將可能出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站難以建立或者大型公立醫(yī)院生存面臨危機的兩難局面。

2 公立醫(yī)院分配制度改革遵循事業(yè)單位改革原則

高強部長指出，解決看病貴的問題光靠價格不行，要轉(zhuǎn)換機制：一是要改革醫(yī)院的收支體制，二是改革人事和分配制度。今年將出臺的改革對國家舉辦的非營利性醫(yī)院在分配制度指導(dǎo)和總量控制下，實行以崗位績效工資為主、形式多樣的分配方法；按崗位、按任務(wù)、按業(yè)績定工資。雖然在評估的基礎(chǔ)上，分別采用收益提成、風險報酬、貢獻獎勵等形式，實現(xiàn)生產(chǎn)要素參與分配，但是，終將改變目前在大醫(yī)院中廣泛采用的科室和個人獎金與醫(yī)療收入直接掛鉤的分配模式。與以往獎金占個人收入比例大且激勵作用有效的傳統(tǒng)分配機制相比，事業(yè)單位的固定分配模式加少量獎金的舊方式將使醫(yī)院現(xiàn)有的工作量和收入同步下降，難怪有些院長對改革疑慮重重。如果同時實行財務(wù)收支兩條線管理，醫(yī)院的自主分配權(quán)將進一步受到限制，科室主動收治病人的動機將明顯減弱。

當然，這種改革模式還要在試點的基礎(chǔ)上展開，改革能否獲得成功，一是看政府的財力能否維持醫(yī)院的運行，二是看這種分配機制能不能調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。任何一項改革的成敗，不僅是對大醫(yī)院的挑戰(zhàn)也是對政府執(zhí)政能力的檢驗。

3 政府舉辦醫(yī)院堅持低收費，逐步縮小自主經(jīng)營空間

新近推出的一系列舉措，如醫(yī)院大型設(shè)備檢查、藥品和輸血降價，在三級醫(yī)院中開辟平民病房，各項收費給予優(yōu)惠，壓縮公立醫(yī)院需醫(yī)療的比例在10%以下，各醫(yī)院間檢驗、影像檢查互認，取消點名手術(shù)費等，試圖用降價作為改革的主要措施來破解看病貴的難題。如果政府不同時增加投入，醫(yī)院為了生存仍要尋找新的補償途徑，為彌補降價造成的經(jīng)濟損失而選擇增加數(shù)量；其結(jié)果會使醫(yī)院經(jīng)費補償不足的矛盾更加激化，不僅會挫傷公立醫(yī)院發(fā)展的積極性，更難以解決百姓看病貴和看病難的問題，還會削弱已經(jīng)形成并日益增長的高端醫(yī)療消費市場，致使更多的公眾對公立醫(yī)院和政府不滿。

平價醫(yī)院亦稱惠民醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員待遇與醫(yī)院的收入不掛鉤，政府加大投入力度，醫(yī)院收入上繳，支出由政府核撥［2］。平價醫(yī)院是政府確?；踞t(yī)療服務(wù)最有效、最理想的組織形式，但不應(yīng)成為大城市中唯一的醫(yī)療組織形式。從設(shè)計原理講，它改變了目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的舊機制和通過醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收的利益驅(qū)動，滿足了低收入群體的基本醫(yī)療需求。但是，平價醫(yī)院與大醫(yī)院有著太多的不同，新起點、新人員，專家靠支援、資金有保障，以及病人對其不高的期望值?？梢灶A(yù)見，如果城市一流的大醫(yī)院都辦成這種機制和水平，不僅政府財力難以支撐，其服務(wù)水平也很難令廣大群眾滿意。

4 系列醫(yī)改措施顯現(xiàn)歷史積淀深層次矛盾

上述系列改革的最終結(jié)果將直接導(dǎo)致三級醫(yī)院收入和員工分配減少，繼而，在計劃經(jīng)濟時期遺留的各種暫時掩蓋的深層次矛盾就會因此而突顯出來；如離退休人員的經(jīng)費和待遇需不斷提高，大批陳舊甚至是破舊的房屋、設(shè)備需要維修、更新，高水平人才的待遇難以維持，在門診和病房樓使用率下降的同時還須支付高額的物業(yè)費用，大批高齡且低素質(zhì)的冗員難以安置，一些大醫(yī)院背負著大量貸款和債務(wù)等；這些問題都需要在經(jīng)費不斷增長的同時逐步加以解決，如果沒有適當增加財政投入，醫(yī)院內(nèi)部穩(wěn)定將成為最大的問題；甚至，個別醫(yī)院將面臨破產(chǎn)的危機。

在群眾看病難和看病貴呼聲高漲的壓力下，個別人不顧歷史事實，一味指責大型公立醫(yī)院是產(chǎn)生問題的根源，甚至認為平價醫(yī)院才是真正的公立醫(yī)院，這種說法缺乏公正性和客觀性?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的公立醫(yī)院運行機制是在政府指導(dǎo)下多年形成的，政府在財政無力的歷史條件下，為使醫(yī)院獲得補償，允許在藥品進價的基礎(chǔ)上加成10%～15%；雖然有總量控制，但醫(yī)院為了生存和發(fā)展就要從主動銷藥中獲得補償，事實上就是從病人那里獲得補償；因此，在研究和解決看病貴的問題時，不應(yīng)當忽略其歷史成因。衛(wèi)生部門應(yīng)首先會同相關(guān)政府部門做好公立醫(yī)院改革與發(fā)展規(guī)劃并建立新型補償機制，少一些指責。歷史已經(jīng)證明，我國醫(yī)療行業(yè)不僅是市場失靈的領(lǐng)域，同樣也表現(xiàn)出單純政府調(diào)控的失靈。在政府投入不足和財力有限的條件下，應(yīng)將政府主導(dǎo)資金用于確保城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療，用市場調(diào)節(jié)的民營資本和外資來滿足不同層次醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求。只有將政府主導(dǎo)與市場調(diào)節(jié)的兩種機制正確結(jié)合，動態(tài)協(xié)調(diào)兩者比例關(guān)系才能最終解決百姓看病難和看病貴的問題。只有壟斷沒有競爭和只有計劃沒有市場的醫(yī)療體制都將必然導(dǎo)致“看病貴”的社會問題。我國的醫(yī)療服務(wù)供給制度在相當長的時期內(nèi)要發(fā)揮政府和市場的雙重作用，政府不可能也不應(yīng)該全部承擔起醫(yī)療服務(wù)供給的社會責任。在從目前僅一億人口享有醫(yī)療保險的現(xiàn)實向人人都享有醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)變中，政府應(yīng)更多地發(fā)揮和培育市場體系。隨著時間推移，不能主觀超越這一相當長的歷史發(fā)展階級，只有隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，保險覆蓋增加和市場體系的逐步完善，才可能不斷提高政府主導(dǎo)和醫(yī)療福利的水平。

5 大型公立醫(yī)院要為醫(yī)療體制改革做貢獻

按照目前醫(yī)療改革與發(fā)展的新趨勢，大型綜合醫(yī)院將不再享有以藥養(yǎng)醫(yī)和財政補償?shù)碾p重機制。政府將從嚴控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和發(fā)展速度，控制醫(yī)院擅自利用銀行貸款和社會融資購置大型醫(yī)療設(shè)備，嚴格醫(yī)院高新技術(shù)準入，抑制醫(yī)療范圍盲目擴張，著力發(fā)展農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生，著力發(fā)展基本醫(yī)療和適宜技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)供需總量和結(jié)構(gòu)的基本平衡。有學(xué)者認為，目前大醫(yī)院無限擴張的行為本質(zhì)是對利潤的追求，必須嚴格約束大型醫(yī)院的無限發(fā)展未來，公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)將成為政府的主要責任和資源配置方向。城市居民的基本醫(yī)療服務(wù)主要在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中獲得，社區(qū)醫(yī)療中心主要由政府舉辦的一、二級醫(yī)院和企事業(yè)單位所屬的機構(gòu)轉(zhuǎn)型或改造設(shè)立。在今后5～10年中，大醫(yī)院的改革方向和發(fā)展定位最有可能是除傳染病、精神病和婦幼保健院等與公共衛(wèi)生密切相關(guān)的?？漆t(yī)院外，多數(shù)綜合醫(yī)院和非公共衛(wèi)生相關(guān)的?？漆t(yī)院將逐步實行產(chǎn)權(quán)制度改革，引進民營資本，在董事會的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)療保險付費制度和政府行業(yè)主管部門的監(jiān)督下，自主經(jīng)營、自負盈虧、自我發(fā)展，逐步走上由政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合的發(fā)展道路。

從這個意義上講，大型公立醫(yī)院應(yīng)當做好各種必要準備，承擔起在社會轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌時期歷史賦予的重任，適時調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營和管理模式，配合政府做好職工的思想轉(zhuǎn)變工作。從表面上看，一系列出臺的改革措施妨礙甚至傷害了大醫(yī)院目前的發(fā)展和利益，而這一切也正是醫(yī)院必須承受的轉(zhuǎn)型期艱難歷程的必然階段。如果政府不首先從宏觀上抑制大醫(yī)院的發(fā)展速度和規(guī)模，就無法推進醫(yī)療體制改革，更無法建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

6 ?？漆t(yī)院面臨良好的發(fā)展機遇

在綜合醫(yī)院面臨困難的同時，三級?？漆t(yī)院卻面臨著發(fā)展的新機遇。以往，在?？婆c綜合醫(yī)院的競爭中，因綜合醫(yī)院擁有廣闊的醫(yī)療市場，更適應(yīng)市場經(jīng)濟初期的政策環(huán)境，收入高且發(fā)展快。隨著國家醫(yī)療新體系的逐步建立和不斷完善，社區(qū)醫(yī)療必將在基本醫(yī)療領(lǐng)域中發(fā)揮出越來越大的作用。醫(yī)療格局調(diào)整的結(jié)果是，綜合醫(yī)院的病人、醫(yī)生和設(shè)備資源將隨市場需求的轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)移。與此同時，專業(yè)市場的劃分更加明確，市場對?？频男枨蟾蛹毣灰虼嬖陔p向需求，?？漆t(yī)院將逐步建立起與社區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道和互惠制度，主動建立與社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務(wù)聯(lián)系，雙向互動，探索成立社區(qū)（院外）醫(yī)療部，制定方便可行的轉(zhuǎn)診制度，豐富網(wǎng)站宣傳內(nèi)容并深入社區(qū)加大宣傳，甚至擴展至周邊省市，以確保持續(xù)、穩(wěn)定的病人來源。

篇9

（一）國家公立醫(yī)院人力資源管理的重要性

在我國醫(yī)療服務(wù)體系當中，公立醫(yī)院是主體，而且我國所有開設(shè)醫(yī)院中國家公立醫(yī)院占了大部分，私立醫(yī)院是少數(shù)的。新形勢下的醫(yī)療改革措施中，有部分公立醫(yī)院和國營事業(yè)單位要轉(zhuǎn)化為民營或者民營投資經(jīng)營，這有利于減輕政府財政負擔，同時也將會促進醫(yī)療改革。那么在這種情況下，國家公立醫(yī)院的人力資源管理變得更為重要，因為這是處理人事安排的基本管理系統(tǒng)。而且在新形勢下，國家公立醫(yī)院人力資源管理是醫(yī)院適應(yīng)市場需求的關(guān)鍵之一，我們必須要認識到人力資源管理的重要性質(zhì)。

（二）國家公立醫(yī)院人力資源管理的必要性

人才是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的核心之一，國家公立醫(yī)院人力資源管理對吸引人才是具有重要的作用，一個醫(yī)院如果沒有人力資源管理部門，那么整個醫(yī)院是運行不了的。在新形勢下，打破了公立醫(yī)院在醫(yī)療事業(yè)單位中的壟斷地位，允許了非公有制經(jīng)濟的經(jīng)濟體投資醫(yī)院或者開辦，完善了醫(yī)療事業(yè)的市場機制。在這種情況下，國家公立醫(yī)院人力資源管理的必要性顯得更加重要了，只有建立健全的人力資源管理機制才能使得新形勢下的改革進行得更加順利。人力資源管理部門是屬于醫(yī)療機構(gòu)的上層建筑，對醫(yī)療機構(gòu)的底層有著重要的影響，人力資源管理的設(shè)立是必需的，這是醫(yī)療機構(gòu)運行的基本要求。

二、國家公立醫(yī)院人力資源管理現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)院的人事編制冗余

我國醫(yī)療事業(yè)起步較晚，現(xiàn)行的人力資源管理制度還不完善，受到國情的影響，很多的醫(yī)院尤其是大型的三甲醫(yī)院出現(xiàn)人事編制冗余的現(xiàn)象。在國外的醫(yī)療機構(gòu)體系中，從事醫(yī)療的工作人員的數(shù)目是有一定限制的，過于龐大人員架構(gòu)是不利于醫(yī)院的正常運行的，對于人力資源管理更是一項重大挑戰(zhàn)。我國大部分的患者都是愿意到甲級以上的醫(yī)院接受治療，對地方性醫(yī)院或者小醫(yī)院不信任，這也是導(dǎo)致我國二甲、三甲等大型公立醫(yī)院人事編制出現(xiàn)冗余的現(xiàn)象的原因。同時，在很多的國營事業(yè)單位中，存在部分員工掛名拿工資的現(xiàn)象，這對公立醫(yī)院的發(fā)展是極為不利的。人事編制如果不能精簡的話，那么人力資源管理便很難，而且醫(yī)療機構(gòu)的財政負擔也更加沉重。

（二）醫(yī)院的人事結(jié)構(gòu)不合理

近幾年，經(jīng)常有媒體曝光了部分公立醫(yī)院的人事結(jié)構(gòu)的不合理，發(fā)現(xiàn)護理人員竟然比醫(yī)生的人數(shù)更少，這是很不合理的人事結(jié)構(gòu)。在合理的人事結(jié)構(gòu)當中，醫(yī)師和護理人員的比例是根據(jù)醫(yī)師數(shù)量和病床數(shù)決定的，再結(jié)合醫(yī)院所接受患者的年齡結(jié)構(gòu)和實際病情，這是比較合理的人事結(jié)構(gòu)。但是，現(xiàn)在人們比較喜歡從事收入較高的醫(yī)師職業(yè)，對護理職業(yè)較為冷淡，這也導(dǎo)致了很多醫(yī)院人事結(jié)構(gòu)的不合理。這種不合理容易造成醫(yī)院的醫(yī)療資源的浪費，以及工作的效率，更是限制了醫(yī)院的發(fā)展。另外，醫(yī)師年齡與職稱結(jié)構(gòu)也存在不合理的現(xiàn)象，由于公立醫(yī)院是國有企業(yè)，很多醫(yī)師的年齡與職稱是不相符的。如何改革這一點是醫(yī)療結(jié)構(gòu)發(fā)展的重要問題。

（三）醫(yī)院的收入分配制度不合理

根據(jù)統(tǒng)計，我國衛(wèi)生行業(yè)工作人員的工資比社會其他行業(yè)人員的平均工資高出0.16倍，但是我們知道衛(wèi)生行業(yè)人員要承擔著很大的壓力，這種分配的不合理也導(dǎo)致了很多公立醫(yī)院的員工跳槽到私立醫(yī)院，這種現(xiàn)象在近幾年特別明顯。

更嚴重的是，由于分配所得較低，很多醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師有灰色收入和人情收入，這種現(xiàn)象也是頻頻被曝光。這對醫(yī)師和患者都是一種不利現(xiàn)象，在新的形勢下，如何建立合理的人事分配制度的人力資源管理對保持公立醫(yī)院的競爭力是至關(guān)重要的。同時這也是醫(yī)院吸收人才的關(guān)鍵之一，分配制度的不合理是非常嚴重的，對衛(wèi)生行業(yè)的工作人員也是不公平的待遇，如何建立健全分配制度就是變得非常重要了。

（四）醫(yī)院的人事資源管理制度不健全

由于我國的醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)起步晚，但是我國的經(jīng)濟發(fā)展速度和社會結(jié)構(gòu)的變化很快，導(dǎo)致我國包括公立醫(yī)院在內(nèi)的國營事業(yè)單位的人力資源管理制度不健全，與實際發(fā)展沒有結(jié)合。建立健全人事資源管理制度是非常重要的，一套健全人事資源管理制度對于醫(yī)院的發(fā)展和改革都是有益的，尤其是在新形勢下，要確保公立醫(yī)院現(xiàn)在的市場主體地位，那么建立健全人事資源管理制度變得更為迫在眉睫。

三、如何完善我國綜合性公立醫(yī)院的人事資源管理

（一）平衡公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展

大型綜合性公立醫(yī)院與小型專業(yè)性公立醫(yī)院需要得到平衡的發(fā)展，以緩解現(xiàn)在患者都往大醫(yī)院接受治療的這種現(xiàn)象，這有利于減輕二甲、三甲公立醫(yī)院人力資源管理的壓力，同時能促進小型專業(yè)性醫(yī)院的發(fā)展。地方性的小型公立醫(yī)院人事醫(yī)院管理系統(tǒng)比較精簡，有利于擴大發(fā)展規(guī)模，而大型綜合性公立醫(yī)院由于出現(xiàn)人事冗余的現(xiàn)象，所以需要精簡。

那么，平衡公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，不把雞蛋全部放在一個籃子，有利緩解這種局面。在新形勢下，平衡公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展便是尤為重要。

（二）促進公立醫(yī)院人事結(jié)構(gòu)改革

人事結(jié)構(gòu)的不合理相當程度上制約了公立醫(yī)院的發(fā)展，所以在新形勢下，促進公立醫(yī)院的人事結(jié)構(gòu)的改革是十分必要的?！翱床‰y”是影響我國民生的一件大事，新形勢下的人事結(jié)構(gòu)改革必須要應(yīng)對“看病難”這一現(xiàn)象，保障我國國民的基本民生保障。同樣的，建立合理的人事機構(gòu)對提高醫(yī)院的工作效率也非常有益，平衡好醫(yī)師和護理人員的比例，建立起合理的人事選拔，對促進人事資源管理的完善非常關(guān)鍵。

（三）建立公立醫(yī)院的合理分配制度

按勞分配制度是基本制度之一，在公立醫(yī)院的分配制度改革中，要提高底層工作人員的分配所得，同時要建立公平的分配制度，實現(xiàn)多勞多得的局面。分配制度是吸引人才的關(guān)鍵之一，在新形勢下公立醫(yī)院要想保持現(xiàn)在的優(yōu)越的市場地位，需建立合理的分配制度，這將有利于我國的公立醫(yī)院吸引更多的優(yōu)秀人才。同樣，合理的分配制度是我國社會主義優(yōu)越性的體現(xiàn)，是我國社會主義制度下人權(quán)保障的體現(xiàn)。

（四）完善公立醫(yī)院的人事資源管理制度

公立醫(yī)院的人事管理部門是上層建筑，對公立醫(yī)院龐大的下層結(jié)構(gòu)有著重要的影響，只有建立起完善的人事資源管理制度，對公立醫(yī)院的發(fā)展非常重要。人事資源管理機構(gòu)有著人事調(diào)整、調(diào)動等作用，同樣也是醫(yī)院的重要組成部分之一。目前我國正在步入關(guān)鍵改革時期，國有企業(yè)正在改革以適應(yīng)社會發(fā)展的實際需要，在這種新形勢下，建立起完善的人事資源管理制度，有利于公立醫(yī)院的全面改革。

四、完善我國專業(yè)性公立醫(yī)院人力資源管理

專業(yè)性公立醫(yī)院是專門治療某一病情的醫(yī)院，例如，婦科醫(yī)院、骨科醫(yī)院等。而且相對綜合性大醫(yī)院，專業(yè)性公立醫(yī)院的內(nèi)部人力資源相對于綜合性醫(yī)院不同，所以人力資源管理的策略也是不同的。

（一） 加強醫(yī)院自身文化建設(shè)

專業(yè)性公立醫(yī)院由于擅長特定的醫(yī)療項目，所以吸引都是該專業(yè)的人才，要想使人力資源管理更加的先進，就要建立自己的醫(yī)院文化。這有利于加強人才的集體意識和對醫(yī)院的認同感，現(xiàn)在的人才，尤其是年輕人對自己價值看得很重，如何實現(xiàn)自身價值對他們來說是非常重要的。那么建立醫(yī)院自身的文化，就有利于醫(yī)療人才對醫(yī)院價值觀的認可，這便于對人才的管理和吸引更加多的人才，從而增強醫(yī)院的醫(yī)療項目的發(fā)展。

（二）人力資源管理理念要與時俱進

與綜合性醫(yī)院不同的是，專業(yè)性公立醫(yī)院由于內(nèi)部組織不像綜合性公立醫(yī)院那么龐大和復(fù)雜，所以在改變自身的管理理念不那么難。管理理念與時俱進是非常重要的，社會在發(fā)展和變化，現(xiàn)代社會的年輕人才的想法也在發(fā)生改變，如何讓現(xiàn)在的年輕人才認同你的管理理念是非常重要的，就像企業(yè)一樣，醫(yī)院的管理理念也應(yīng)該與時俱進。管理理念的與時俱進有利醫(yī)院的人力資源管理，而且有利于吸引更多的人才，促進醫(yī)院自身的發(fā)展和全面的建設(shè)。

（三）加強人事制度的改革

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和社會的發(fā)展，以前人事制度肯定有些地方已不再適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)院的人力資源管理了，那么加強人事制度的改革便變得很重要了。人事制度對人力資源管理來說是基礎(chǔ)，因為那是人才的來源，只有符合人力資源管理要求的人事制度才有利于人力資源管理的進一步的發(fā)展。而且對于醫(yī)院吸引人才來說，只有好的人事制度才能為醫(yī)院吸引更多的人才，使得醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)療項目更加的專業(yè)。

（四）完善人力資源規(guī)劃，建立系統(tǒng)的人力資源培訓(xùn)機制

對于專業(yè)性公立醫(yī)院來說，專業(yè)型人才尤為重要。那么完善人力醫(yī)院規(guī)劃，建立系統(tǒng)的人力資源培訓(xùn)機制，這一點是非常重要的，像很多知名的外國大型的專業(yè)醫(yī)院，都有著一套系統(tǒng)的人力資源培訓(xùn)機制。例如，日本的東芝公司旗下的藥品，都是通過醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的人力資源培訓(xùn)機制來進行人才的培養(yǎng)。我們國家如果想要完善人力資源管理，那么建立系統(tǒng)的人力資源培訓(xùn)機制便非常重要。

篇10

1400萬人將走上工作崗位

會議提出，切實做好擴大就業(yè)工作，高度重視零就業(yè)家庭的就業(yè)，加強對大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的指導(dǎo)和服務(wù)。

展望：勞動和社會保障部確定，2007年全國就業(yè)再就業(yè)工作目標任務(wù)為：繼續(xù)保持城鎮(zhèn)新增就業(yè)人員900萬人，下崗失業(yè)人員再就業(yè)500萬人，其中就業(yè)困難對象再就業(yè)100萬人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在4．6％以內(nèi)。這意味著，在中央就業(yè)政策的拉動下，2007年將會有1400萬人走上新的工作崗位。

國家將繼續(xù)把發(fā)展勞動密集型企業(yè)和中小企業(yè)放在突出位置，積極鼓勵支持和引導(dǎo)個體、私營等非公有制經(jīng)濟發(fā)展，增加就業(yè)容量。中央和地方財政將繼續(xù)加大對就業(yè)再就業(yè)工作的支持力度，一個更加寬松和規(guī)范的就業(yè)環(huán)境將逐步形成。

貧富差距將進一步縮小

會議提出，要適當提高初次分配中勞動報酬比例，以提高低收入者收入水平。完善政策，穩(wěn)步擴大中等收入者比重。加強稅收征管，有效調(diào)節(jié)過高收入，加強對壟斷行業(yè)收入分配的監(jiān)管。

展望：中國人民大學(xué)教授朱信凱說，改革開放的成果是全體人民共同創(chuàng)造的。中央考慮的是全民的利益，而不是哪一個地區(qū)、部門或者群體的利益。著力提升中低收入者的收入分配水平，將成為未來收入分配調(diào)整的方向。

國家稅務(wù)總局局長謝旭人表示，在稅收上，將加快利用信息化手段，逐步實現(xiàn)對個人收入的全員全額管理和對高收入者的重點管理。勞動和社會保障部有關(guān)負責人稱，要通過構(gòu)建有效的企業(yè)收入分配宏觀調(diào)控體系，促進形成“兩頭小、不懸殊，中間大，分層次”的分配新格局。這些措施顯示，中央不是要讓富人變窮，而是要讓窮人變富。

加快社會保障體系建設(shè)

會議提出，加快社會保障體系建設(shè)，積極擴大城鎮(zhèn)社會保險覆蓋面，盡快使養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險，工傷保險覆蓋到各種所有制企業(yè)。進一步完善城市低保制度。加強社保資金的監(jiān)督管理。

展望：勞動和社會保障部部長田成平說，作為社會的“穩(wěn)定器”和“安全網(wǎng)”，讓更多的社會成員享有社會保障將成為未來社會保障事業(yè)的優(yōu)先目標，越來越多的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工將享受到安全、穩(wěn)定的社會保障。與之相適應(yīng)，財政用于社會保障的支出比重將進一步提高，養(yǎng)老保險個人賬戶將在更大的范圍進一步做實。

目前，全國已有27個省份成立了社會保障監(jiān)督委員會，其他省份也正在積極籌備中，侵占挪用“百姓養(yǎng)命錢”的違法違紀行為將受到有效遏制和嚴厲追究。

讓更多孩子有學(xué)上

會議提出，要積極促進教育公平，大力加強素質(zhì)教育，更加注重教育的普惠性，推動公共教育資源向農(nóng)村、中西部地區(qū)、貧困地區(qū)、邊疆地區(qū)、民族地區(qū)傾斜。

展望：中央提出的對教育公平的促進措施，將使近年來各地出現(xiàn)的“擇校熱”、“擇班熱”等問題得到緩解，各種亂收費、高收費現(xiàn)象受到遏制；使適齡兒童，少年平等接受義務(wù)教育的權(quán)利得到有力保障。

教育部介紹，隨著財政性教育經(jīng)費的進一步增加，2007年，全國農(nóng)村近1．5億名中小學(xué)生將全部免除學(xué)雜費，平均每個小學(xué)生年減負140元，初中生年減負180元，貧困寄宿生可減負500元，將有更多因貧輟學(xué)的孩子重返校園。到2010年，全國“普九”人口覆蓋率將接近100％，面向人人、面向大眾的平民教育將在更大范圍內(nèi)，以更高的質(zhì)量惠及全體人民。

看病難、看病貴逐步緩解

會議提出，要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，抓緊研究醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案。

展望：由國家有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組正在就醫(yī)療改革方案進行調(diào)研論證，逐步加大政府投入、切實保障人民群眾的基本醫(yī)療保障是改革的方向。中央黨校教授趙杰說，隨著改革措施的推進，醫(yī)療資源人均水平較低和配置不均衡的狀況將得到明顯改善；醫(yī)療保障制度不健全，多數(shù)群眾靠自費就醫(yī)的現(xiàn)象將逐步減少；醫(yī)療費用上漲速度超過居民收入增長速度的趨勢將得到改變；公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制不合理，公益性質(zhì)淡化的現(xiàn)象將被整治；藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂、價格過高的局面將得到扭轉(zhuǎn)。

豐富百姓的文化生活

會議提出，要加快發(fā)展文化事業(yè)和文化產(chǎn)業(yè)，提供形式多樣和價格合理的文化服務(wù)，更好地滿足人民群眾的文化需要。

展望：在社會主義新農(nóng)村，影院、文化館、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等設(shè)施的普及，將把農(nóng)民傳統(tǒng)的日常生活概念大大拓展。大眾性文化活動，將成為百姓享受現(xiàn)代文化生活的主渠道；休閑性文化活動，將成為百姓自娛自樂和展示自我的廣闊舞臺；經(jīng)營性文化活動，將成為百姓創(chuàng)業(yè)增收和實現(xiàn)人生價值的新途徑。

為百姓扣緊“安全帶”

會議提出，完善安全生產(chǎn)體制機制，堅決遏制重特大事故頻發(fā)的勢頭，保障人民群眾生命財產(chǎn)安全。

展望：按照國家安監(jiān)總局確定的目標，2007年，我國將建立起較為完善的安全監(jiān)管體系，全國安全生產(chǎn)狀況將穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，重點行業(yè)和領(lǐng)域事故多發(fā)狀況將得到扭轉(zhuǎn)，工礦企業(yè)事故死亡人數(shù)、煤礦百萬噸死亡率、道路交通萬車死亡率等指標將出現(xiàn)一定幅度的下降。(據(jù)新華社2006年12月11日電謝登科 馮曉芳／文)

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香港媒體關(guān)注中央經(jīng)濟工作會議

香港《文匯報》刊載題為《中國明年經(jīng)濟主調(diào)：以穩(wěn)為主，質(zhì)重于量》的社論文章稱．這次會議為2007年中國經(jīng)濟發(fā)展定下的基調(diào)有兩個特點：一是以穩(wěn)為主。為防止經(jīng)濟增長過快過熱，避免出現(xiàn)大幅震蕩，中央將繼續(xù)實行“有保有壓，分類指導(dǎo)”的溫和宏調(diào)政策。二是質(zhì)重于量，即由原來過于重視經(jīng)濟增長的“快”，轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)重于“好”。預(yù)計2007年中央在促進經(jīng)濟增長方式轉(zhuǎn)變及節(jié)約能源和保護生態(tài)方面，將會有更大動作。

香港《大公報》的社論文章則寫到，中央經(jīng)濟工作會議定下了一些重要的指導(dǎo)工作方針，總的目標是要進一步緩解經(jīng)濟中的深層矛盾，使經(jīng)濟能長期保持平穩(wěn)而快速的增長。2006年GDP增長預(yù)計可達10．5％，為1995年以來最高，也將是自2003年以來，連續(xù)第4年保持至少有一成的增長。這顯示中國經(jīng)濟已進入一個高速擴展階段，若稱之為起飛階段亦不為過。