導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療遠程會診方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 遠程會診 現(xiàn)代醫(yī)療 計算機技術 通訊技術

遠程醫(yī)療會診是一項跨學科的高新技術，具有極大的經濟效益，在國際上引起高度重視，形成了集醫(yī)療、教學、科研、信息于一體的計算機網絡體系，具有積極意義。遠程會診的應用讓患者不需要出門就可以享受與醫(yī)生面對面交流病情的醫(yī)療服務，同時還可以選擇由多家醫(yī)院的多名專家共同會診，獲取最佳的治療方案，既省時又省力。

一、遠程會診在現(xiàn)代醫(yī)療中的具體應用

雖然我國對于研究遠程醫(yī)療會診的起步較晚，但是也有了突破性進展，主要體現(xiàn)在疑難雜癥和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面。

1.1舉例說明遠程會診的應用優(yōu)勢

遠程會診是一種結合了現(xiàn)代醫(yī)學及計算機技術的新型醫(yī)療服務模式，具有縮短治療時間、贏得最佳搶救時間的優(yōu)勢，下面通過典型醫(yī)療事件進行具體分析。

1.1.1縮短患者治療時間

近幾年，我國出現(xiàn)一起運用互聯(lián)網技術救治疑難雜癥的醫(yī)療事件，引起了社會的高度重視，遠程醫(yī)療會診概念逐步成型。該患者的手臂因為不明原因開始潰瘍、腐爛，這種罕見現(xiàn)象讓當地醫(yī)院手足無措，患者因此來到北京求診。在會診中，由于北京醫(yī)院的醫(yī)生也沒有見過此類癥狀，所以及時通過Internet向國際社會求援，在半小時內，醫(yī)院受到了將近三百條來自世界各地的信息，最終患者被確診為感染了噬肌肉病菌并得到了及時的治療。

1.1.2贏得最佳搶救時間

一名年僅12歲的患者因吸入煤氣導致中毒昏迷并伴有反復抽搐現(xiàn)象，因當地醫(yī)院無法救治而耽誤了10天病情。為搶救患者性命，某醫(yī)院聯(lián)合了電信公司，通過遠程醫(yī)療專線對其進行遠程會診，為患兒爭取了寶貴的救治時間，及時挽救了孩子的生命。醫(yī)院首先運用計算機技術及通訊技術，連接患者所在醫(yī)院，通過專網視頻連接觀測到患者的狀態(tài)及現(xiàn)場情況，通過傳輸過來的病歷資料進行會診，通過幾位專家聯(lián)合對患者的病情進行詳細的分析，快速的確定了治療方案，并指導現(xiàn)場醫(yī)生操作。

1.2在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應用

突發(fā)公共衛(wèi)生事件指的是已經發(fā)生或者可能發(fā)生的、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情及不明原因的群體性疫病，還包括重大食物中毒和其他危害公共健康的突發(fā)事件（非典和甲型H1N1等）。我國首創(chuàng)將遠程會診應用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的技術是某醫(yī)院通過多途徑通訊方式，如專網、公網、3G無線網等，將患者的病歷、CT片、X射線片、心電圖等進行數字化處理并傳送到會診中心，再利用3G無線技術將視頻平臺移到病人床邊，以方便專家與患者交流。此外，工作人員還將病人的心率、血壓等生命體征以實時動態(tài)傳輸的方法傳送到會診中心[1]。這樣通過遠程網絡，專家不僅能及時獲得病人的資料而且還可以觀察到患者的面貌及狀態(tài)，并適當與其進行“面對面”交流，并最終確定治療方案，省時省力，免除了患者奔波勞累的痛苦。這種遠程會診模式為推動我國遠程醫(yī)療會診起模范帶頭作用。

二、應用遠程醫(yī)療會診時出現(xiàn)的問題

我國地勢寬廣、人口眾多，醫(yī)療發(fā)展水平不平衡，三級醫(yī)院基本分布在大、中城市，導致偏遠地區(qū)醫(yī)療水平低下。遠程會診雖然為解決醫(yī)療資源分配不均問題提供了方便，但是另一些問題也隨之而來[2]。主要的問題有兩點：一是遠程會診費用過高，許多家庭根本無法承擔，這也是其不能大力推廣的原因；二是可操作和維護遠程醫(yī)療系統(tǒng)的IT人才相對匱乏。

費用過高并不是因為醫(yī)生的會診費高，而是電信運營商收取的通訊費用高，需要國家通過宏觀調控加以控制。在遠程會診中醫(yī)務人員對操作技術并不了解，對計算機的應用也不很熟悉，這就需要配備專業(yè)的IT技術人員跟蹤診療，這在一定范圍內增加了醫(yī)院的負擔[3]。因此，對全體醫(yī)護人員進行計算機網絡知識的普及十分必要。

三、總結

因為我國各地的醫(yī)療技術水平參差不齊，所以許多不發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療服務低下，不能滿足人們的需求，成為困擾人們生活的一大難題，而遠程會診就成為解決這一問題的根本，對平衡我國衛(wèi)生分布不均現(xiàn)象具有重要意義。遠程會診作為全新的醫(yī)學模式，需要一個被人們認識和接受的過程，由于其自身的優(yōu)勢，未來將會有更多的醫(yī)院會加入遠程醫(yī)療會診的隊伍。

參 考 文 獻

[1]康曉梅，顧民，張雪靜.遠程會診在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應用與探討[J].中華全科醫(yī)學，2011，10（37）：1636-1637.

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【關鍵詞】遠程醫(yī)療;農村;低成本

宜春市，位于江西省西北部，全市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構3412所，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院183所，專科防治機構11所，急救中心1個，診所（醫(yī)務室、衛(wèi)生室）461所，村衛(wèi)生所2598所，農村衛(wèi)生站點設備落后，人員技術力量嚴重不足。

隨著我市人口老齡化進程的加速和生活方式的改變，慢性非傳染性疾病和老年疾病將快速增加，長期規(guī)范并有效的解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)療服務和保障體系成為我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個重要問題。

一、宜春市遠程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

2013年3月，宜春市政府了宜春市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃書，依照《江西省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”專項規(guī)劃》和《宜春市衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》，結合我市衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及及未來發(fā)展趨勢，要求衛(wèi)生信息化需以居民電子健康檔案、電子病歷和遠程醫(yī)療為切入點，建設市、縣二級衛(wèi)生信息平臺，統(tǒng)籌推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應保障、衛(wèi)生綜合管理等醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設，完善電子健康檔案、電子病歷和衛(wèi)生資源等基礎數據資源庫，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效率和服務質量，提升衛(wèi)生工作管理水平。

目前，宜春市的遠程醫(yī)療技術已經從最初的電視監(jiān)護、電話遠程診斷發(fā)展到利用高速網絡進行數字、圖像、語音的綜合傳輸，全面的開放性區(qū)域醫(yī)療合作與遠程醫(yī)療服務仍然無法建立，同時由于在技術、資金，相關政策等方面的不完善，我市的遠程醫(yī)療發(fā)展水平仍然很低，發(fā)揮的作用仍然十分有限，仍停留在少數中心城區(qū)的醫(yī)療機構與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的一對一援助幫扶狀態(tài)，并且需要醫(yī)療機構之間建立獨立的遠程會診中心，采取網絡專線對接，投入的成本高昂，并且無法做到區(qū)域性的擴展。

綜上因素，為改善我市農村遠程醫(yī)療狀況，合理分配醫(yī)療資源，選擇一套操作性較強、成本低廉、符合我市市情的遠程會診系統(tǒng)模式至關重要。

二、遠程醫(yī)療低成本方案的選擇

1.遠程醫(yī)療低成本數據中心的構建

隨著互聯(lián)網通訊技術的普及，數據網絡在農村區(qū)域基本也做到了高速接入，因此遠程醫(yī)療需要的網絡帶寬、圖像、語音傳輸的技術前提基本已經具備。

以往的一對一遠程會診系統(tǒng)，需要各個醫(yī)療機構之間單獨建立，投入較大，因此從低成本角度考慮可由衛(wèi)生局等行政主管部門牽頭，在大型綜合醫(yī)院托管相應的遠程醫(yī)療服務平臺，我市中心城區(qū)的大型綜合醫(yī)院例如宜春市人民醫(yī)院已經具備高性能的數據中心，宜春市衛(wèi)生局也具備構建公共衛(wèi)生服務數據中心的能力，搭建遠程醫(yī)療數據中心，將資源進行整合，提供完備的多對多遠程醫(yī)療服務。

2.農村遠程醫(yī)療低成本系統(tǒng)架構的選擇

遠程醫(yī)療系統(tǒng)的具有服務集中性和客戶端多元性的特點，服務集中性是指所有文字、圖片、醫(yī)學影像、病歷文本等需要集中到同一個平臺處理;客戶端多元性是指每一家接入遠程會診系統(tǒng)的醫(yī)療機構都具備自身特有的信息系統(tǒng)及客戶端平臺。

鑒于以上特性的需求，遠程醫(yī)療系統(tǒng)架構優(yōu)先選擇B/S架構，B/S是Brower/Server的縮寫，客戶機上只要安裝一個瀏覽器（Browser），如Firefox或Internet Explorer等，服務器安裝IIS、Apache Tomcat等WEB服務以及相應的遠程會診平臺。

在這種結構下，用戶界面完全通過WWW瀏覽器實現(xiàn)，無需安裝特定的客戶端，具備高度的兼容性，適合不同的醫(yī)院甚至不同的操作系統(tǒng)平臺，僅通過瀏覽器與Web Server數據庫進行數據交互。

B/S建立在瀏覽器上，大幅減低開發(fā)成本和使用成本， B/S可面向不同的用戶群及分散地域，這是C/S無法作到的。

3.低成本遠程會診系統(tǒng)平臺的構建

遠程會診系統(tǒng)的系統(tǒng)平臺，完全可以采用一套成熟的商業(yè)化的B/S架構遠程會議系統(tǒng)，無需重新進行定制開發(fā)單獨的遠程會診系統(tǒng)。

商業(yè)化的零售遠程會議系統(tǒng)，功能上已經非常完整，可多對對進行視頻對話，采用網頁式部署，用戶無需下載客戶端，支持OFFICE、PDF、各種圖片及視頻文檔，完全可以適應現(xiàn)階段遠程會診的需求，據調查僅需數萬元即可采購一套成熟的遠程會議系統(tǒng)，相比定制開發(fā)的幾十萬元甚至上百萬元可大幅度減少成本。

4.農村遠程醫(yī)療低成本接入方式的選擇

農村醫(yī)療機構及上級綜合醫(yī)院如何接入遠程醫(yī)療數據中心，事關醫(yī)療信息安全和隱私，選擇一個安全的的連接方式至關重要，同時還要兼顧成本因素。

公開的互聯(lián)網服務，其安全性較低，安全維護投入成本較大，因此VPN虛擬專用網絡（Virtual Private Network）成為我們接入方式的首選。

在VPN方式的選擇上，由于IPSEC撥號是針對LAN-TO-LAN的方式設計的，主要是應用在硬件設備上，不是主流的接入技術，并且配置復雜，成本較高，網絡兼容性不好，無法應對遠程醫(yī)療服務的需求，而PPTP方式雖然使用方便，但是網絡適應性差，在某些局域網中不能用，穿透性差，在NAT上網的環(huán)境下無法使用，列如電信的NAT網關并不支持PPTP，因此以上兩種接入方式均不適合。

綜上所述WEB SSL VPN成為低成本，高安全性，高便利性的首選，其使用簡單，每個終端用戶不需要安裝客戶端，使用起來方便，不需要維護終端用戶，通過瀏覽器直接來訪問。同時WEB SSL VPN安全性高，細粒度安全控制。能控制到應用程序，支持按用戶分配接入權限和訪問權限。特別適合各種醫(yī)療機構之間的互聯(lián)。每個終端不需要分配IP地址，不產生虛擬網卡，對農村醫(yī)療機構而言，幾乎不需要投入任何額外的成本，僅需具備互聯(lián)網接入條件即可。

三、農村遠程醫(yī)療低成本方案的前景

在我國現(xiàn)有醫(yī)療資源嚴重不足，特別是城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的嚴重分布不均衡的情況下，遠程醫(yī)療是實現(xiàn)醫(yī)療資源再次分配，提高醫(yī)療資源的利用效率，降低農村人口醫(yī)療開支的一個必然選擇，合理地降低農村衛(wèi)生所等醫(yī)療機構在遠程醫(yī)療上投入的成本也尤其關鍵，低成本的遠程醫(yī)療方案，能夠大幅推薦農村遠程醫(yī)療的實施，發(fā)展前景巨大。

參考文獻

[1]任凱.建設農村遠程醫(yī)療系統(tǒng)的意義和實現(xiàn)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2006（4）.

[2]馬麗，胡云.基于現(xiàn)代網絡的遠程醫(yī)療會診應用與實踐[J].科技信息，2010（21）：597.

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身在甘肅天水的霍先生患了一種較為罕見的疾病，本要啟程上蘭州甚至北京的大醫(yī)院試一試，但這讓霍先生一家非常為難，一來霍先生的身體非常虛弱，難以經受得起遠途奔波，二來家人需陪同前往，算下來是筆不小的開銷。此時，甘肅省遠程醫(yī)療會診中心網絡發(fā)揮了它的效用，幫霍先生省去舟車勞頓和遠途花銷，在家門口就讓聯(lián)網的著名教授會診確診了。

經過8年時間的發(fā)展，甘肅省遠程醫(yī)療會診中心網絡覆蓋醫(yī)院已由最初的100多家發(fā)展到1300多家，織就了全國最大的遠程醫(yī)療會診網絡，同時，也成為全國唯一一家覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的省級遠程醫(yī)療會診中心。聯(lián)接起網絡，遠在外地的專家教授也可以為地處甘肅鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者會診治病了。

《西游記》第六十八回“朱紫國唐僧論前世，孫行者施為三折肱”中寫道：朱紫國國王患病，孫悟空為其診脈，通過“懸絲診脈”，診斷國王為“雙鳥失群”之癥。中國傳說中的這種“懸絲診脈”絕技一直透著一股深藏不露的神奇，讓人對擁有此高超診脈技巧的人心懷尊敬?，F(xiàn)在，遠程醫(yī)療通過互聯(lián)網和通信技術，已經實現(xiàn)了幾千公里甚至遠在地球兩端的人都可以進行診斷，讓我國分布不均的醫(yī)療資源得以充分利用。

我國地域廣大，各省市地區(qū)發(fā)展不均衡，作為一個發(fā)展中國家，各行各業(yè)特別是醫(yī)療行業(yè)，更是發(fā)展迅速而矛盾也隨之而來。紛繁立起的醫(yī)療單位、制藥商、醫(yī)療器械生產商等之間所形成的泡沫經濟網，使醫(yī)療行業(yè)內為爭取利益而將服務商品化、經濟化。另外，迅速發(fā)展的醫(yī)療行業(yè)與不夠健全的醫(yī)療體制之間有矛盾，國家大力扶持讓醫(yī)療資源過于集中在大城市，而二、三線城市和廣大縣市鄉(xiāng)村醫(yī)療資源和環(huán)境較差。

因此“看病難、看病貴”成為了近幾年備受政府和百姓關注的民生話題。在2015年1月26日《政府工作報告》座談會上，總理問百度公司董事長兼CEO李彥宏：“你們做遠程醫(yī)療嗎？”李彥宏介紹百度已經在開展相關業(yè)務，通過互聯(lián)網讓病人找到最合適的醫(yī)生，提高社會資源的利用率的答復讓總理點頭稱贊。

遠程醫(yī)療重構醫(yī)療資源格局

遠程醫(yī)療系統(tǒng)是綜合現(xiàn)代通信技術、醫(yī)療影像技術、多媒體技術和網絡傳輸技術，提供遠距離醫(yī)學信息和服務，具體包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫(yī)療信息服務等所有醫(yī)學活動。

遠程醫(yī)療系統(tǒng)在業(yè)務層面實現(xiàn)多媒體通信系統(tǒng)與醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)的對接；在功能層面實現(xiàn)各聯(lián)盟醫(yī)院的視頻、音頻和數據以及醫(yī)療業(yè)務的互聯(lián)互通；在應用層面實現(xiàn)手術室、醫(yī)療培訓室、診治室、放射室等科室的全面互通。所要實現(xiàn)的目標主要包括：以檢查診斷為目的的遠程醫(yī)療診斷系統(tǒng)、以咨詢會診為目的的遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)、以教學培訓為目的的遠程醫(yī)療教育系統(tǒng)和以家庭病床為目的的遠程病床監(jiān)護系統(tǒng)。

這在一定程度上緩解了我國專家資源、中國人口分布極不平衡的現(xiàn)狀。我國人口的80%分布在縣以下醫(yī)療衛(wèi)生資源欠發(fā)達地區(qū)，而我國醫(yī)療衛(wèi)生資源80%分布在大、中城市，醫(yī)療水平發(fā)展不平衡，三級醫(yī)院和高、精、尖的醫(yī)療設備也大多分布在大城市。

即使在大城市，病人也希望能到三級醫(yī)院接受專家的治療，造成基層醫(yī)院病人紛紛流入市級省級醫(yī)院，加重了市級省級醫(yī)院的負擔，造成床位緊張，而基層床位閑置，最終導致醫(yī)療資源分布不均和浪費。利用遠程會診系統(tǒng)可以讓欠發(fā)達地區(qū)的患者也能夠接受大醫(yī)院專家的治療。另外，通過遠程教育等措施也能在一定程度上提高中小醫(yī)院醫(yī)師的水平。

同時，遠程醫(yī)療緩解了偏遠地區(qū)患者轉診比例高、費用昂貴的問題。我國幅員遼闊，人口眾多，邊遠地區(qū)由于當地醫(yī)療條件比較落后，危重、疑難病人往往要被送到上級醫(yī)院進行專家會診。到外地就診的交通費、家屬陪同費、住院醫(yī)療費等給病人增加了經濟上的負擔。同時，路途顛簸也給病人身體造成了更多不適，許多沒有條件到大醫(yī)院就診的病人則耽誤了診療，造成了更大的痛苦。而遠程會診系統(tǒng)可以讓病人在本地就能得到相應的治療，大大減少了就診費用。

因此近年來，國家對遠程醫(yī)療應用非常重視，亦不斷加大醫(yī)療領域的改革和投入。據《中國證券報》研究分析，遠程醫(yī)療市場規(guī)模在2013年達到22.1億元，同比2012年增長20.8%，預計2017年市場規(guī)模達到95.8億元，其中2015年將是遠程醫(yī)療快速突破發(fā)展年。

IDC最新的《中國醫(yī)療服務和健康管理行業(yè)IT市場2015年10大預測》也顯示，中國醫(yī)療服務和健康管理產業(yè)在2014年出現(xiàn)了突破式的發(fā)展，互聯(lián)網醫(yī)療、移動醫(yī)療、健康管理等新的業(yè)務模式在經歷了多年的孕育之后開始初具輪廓，并且開始沖擊傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式。

IDC中國醫(yī)療行業(yè)研究與咨詢服務部高級研究經理肖宏亮說：“預計在2015年，由云計算和大數據等新興信息化技術驅動的新型醫(yī)療服務模式和健康管理模式將會逐漸成熟，并逐步探索出盈利模式從而迎來更大的跨越式發(fā)展。這些新業(yè)務新模式將會是傳統(tǒng)模式的有效補充，并將非常有效地促進中國醫(yī)療改革目標的實現(xiàn)。”

找到痛點提供全面解決方案

遠程醫(yī)療首先是一個醫(yī)療行為，必須由醫(yī)療機構和具有醫(yī)療資質的人員提供。即遠程醫(yī)療有兩種模式，一種是B2B，就是機構對機構，兩個不同的醫(yī)療機構的合作；一種是B2C，直接對醫(yī)療機構以外的患者提供醫(yī)療服務。2015年春節(jié)前，廣東省第二人民醫(yī)院成為全國第一家也是唯一一家獲得網絡醫(yī)院批準的醫(yī)院。

獲批“遠程醫(yī)療”讓從前只是在醫(yī)療機構內部即B2B模式的遠程醫(yī)療轉換為B2C模式，讓醫(yī)療機構可直接面對患者?！熬W絡醫(yī)院”的最大看點在于，一直握在醫(yī)院手中的處方已在通過正常途徑流出。這源于2014年8月國家衛(wèi)生計生委了《國家衛(wèi)生計生委關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》對處方流出“開閘”，其中規(guī)定“醫(yī)療機構運用信息化技術，向醫(yī)療機構外的患者直接提供的診療服務屬于遠程醫(yī)療服務。”

在與廣東省第二人民醫(yī)院合作的藥店中，患者可通過電腦視頻和耳機與在線的醫(yī)生進行對話，隨時拍照上傳到系統(tǒng)，供醫(yī)生查看。同時，體溫、血壓、血糖等數據也可通過儀器上傳，供醫(yī)生斷癥。若開具了處方，紙質處方會從藥店的打印機打印出來，上面有醫(yī)生簽名、患者病情等信息。通過這張?zhí)幏?，患者可以直接在藥房買到處方藥。

心醫(yī)國際數字醫(yī)療系統(tǒng)有限公司CTO栗昕認為，國家從2009年開始就對遠程醫(yī)療進行了很大的投入，但到目前為止大多數遠程醫(yī)療系統(tǒng)建成后都處于停滯狀態(tài)，沒有真正地用起來。究其原因，更多是應用層面的問題，比如醫(yī)保政策的配合、會診/診斷的收費標準、會診費用的管理等，雖然各省都出臺了相關的會診收費標準，但是大都不規(guī)范、不嚴謹也不統(tǒng)一，有的價格非常低，基本沒有辦法維持運營。

不久前，在“第五屆中國移動醫(yī)療產業(yè)大會暨第三屆智慧醫(yī)療健康中國論壇”上，心醫(yī)國際數字醫(yī)療系統(tǒng)有限公司總裁邰從越發(fā)表主題演講認為，遠程醫(yī)療要解決的核心問題是數據信息的對稱性，“專家看到的患者信息應該跟基層醫(yī)院看到的是一致的，否則就可能發(fā)生誤診?！?/p>

為保證信息的對稱性，他認為醫(yī)療相關信息化系統(tǒng)（包括遠程醫(yī)療系統(tǒng)）應盡可能地遵從相關國內、國外的標準，例如DICOM、HL7、IHE、ICD10、ACR等。傳統(tǒng)技術并沒有很好地解決信息對稱性問題，隨著影像技術、檢驗技術及IT技術的發(fā)展，信息和數據的標準正在被推廣和普及，信息對稱性問題已經基本得到解決。

“以影像產品為例，現(xiàn)在的設備制造商和醫(yī)療軟件提供商都會遵循DICOM標準。以往電子病歷信息是通過手工輸入、掃描、投影等方式傳送，現(xiàn)在由于有了通用的標準（HL7、CDA），可以把電子病歷的完整真實信息傳送到專家端。數字病理切片掃描儀的應用保證了病理圖像的無損傳輸，還有遠程心電、遠程手術示教、遠程超聲/內窺鏡示教等都有相應的解決方案，雖然成熟度目前還沒有影像那么高，但基本能解決信息對稱性的問題。從技術層面保證了信息的對稱性和準確性。”栗昕說道。

但在現(xiàn)實中，更多的遠程會診系統(tǒng)都是通過輔流技術（視頻會議中實時傳送課件、文檔等信號，即使用輔流傳輸）實現(xiàn)遠程視頻會議，這在技術上就有兩個問題：

首先，傳輸過來的信息不能保證跟在醫(yī)院看到的完全一致。雖然現(xiàn)在視頻會議可以做到高清，但并不能完全解決色溫、色差問題。醫(yī)學影像等資料也無法保證信息對稱性，非DICOM的影像無法進行諸如窗寬、窗位調整等操作，更談不上三維重建等高級后處理。

其次，更大的問題是，所有的證據文檔都在基層醫(yī)院申請端，專家端什么都沒有，一旦將來產生醫(yī)療糾紛，就會是一個大問題。十幾年前，大家認為遠程醫(yī)療就是遠程視頻會議，其實遠程視頻會議只是遠程醫(yī)療的一個輔助手段，專家診斷的依據更多是基層醫(yī)院提供的各種相關檢查、檢驗信息和病歷信息。而傳統(tǒng)通過膠片掃描儀、實物投影儀等方式傳輸醫(yī)療資料給專家的方式，還是解決不了信息對稱性的問題。因此，規(guī)范、可管理的流程才是保障。

栗昕說：“只有信息對稱性無法保證遠程醫(yī)療業(yè)務的正常開展，合理、靈活的流程設計才是遠程醫(yī)療業(yè)務長久發(fā)展的有力保障?！毙l(wèi)生部2010年針對遠程會診業(yè)務了《遠程會診系統(tǒng)建設項目管理方案》和《遠程會診系統(tǒng)建設項目技術方案》兩個指導性文件。對遠程會診的業(yè)務流程做了綱要性規(guī)范。

除了規(guī)范流程，伴隨全聯(lián)接時代來臨，為了方便醫(yī)患互動、擴大醫(yī)療服務范圍、提高醫(yī)療服務效率和質量，華為智真遠程醫(yī)療解決方案提供了遠程會診、遠程接診、床邊會診、移動查房、戶外應急會診、手術示教、學術研討、遠程監(jiān)護、遠程探視等遠程醫(yī)療功能，具備看得清、看得全、體驗好、易使用、安全可靠和開放融合優(yōu)勢，并能實現(xiàn)國家、省、市、縣、鄉(xiāng)多級遠程醫(yī)療平臺之間的信息互聯(lián)互通和專家資源的共享，從而有效加強基層醫(yī)療機構服務能力，提高疑難重癥救治水平。

在河南省，華為智真遠程醫(yī)療解決方案被應用于衛(wèi)生部遠程會診試點工程的首個項目，構建了一套覆蓋省級到縣級的遠程醫(yī)療平臺，覆蓋全省118個縣，有效解決了河南省偏遠地區(qū)看病難的問題。

在新疆地區(qū)，華為遠程醫(yī)療解決方案也有創(chuàng)新性應用，對內整合本地醫(yī)療資源，對外聯(lián)合北京、上海等地多家著名醫(yī)院獲取更多技術支持，以"外引內聯(lián)"的方式有效提升了當地的醫(yī)療服務水平。

為進一步滿足遠程會診的業(yè)務需求，華為推出了新一代移動醫(yī)療推車，讓遠程醫(yī)療服務實現(xiàn)移動化應用，使得遠程醫(yī)療能夠從專業(yè)會診室走出來，直接延伸到病房患者床邊或手術室，可滿足遠程重癥監(jiān)護、患者托管、教學查房等業(yè)務應用，更便捷地服務醫(yī)患人員。

推車可分主流和輔流同時支持兩路高清1080P60幀的醫(yī)學影像呈現(xiàn)，臨場感非常強，小到頭發(fā)絲的物體細節(jié)都能捕捉得一清二楚。內置的醫(yī)療圖像采集器讓接口功能大幅提升，可以同時接入多路醫(yī)療視頻數據。

推車展臺接入演示的醫(yī)療儀器包括：心電圖設備，電子聽診器，電子耳鏡，電子皮膚鏡，生命監(jiān)護儀等器械，這些動態(tài)采集到的檢查數據都能非常清晰地通過醫(yī)療推車集成的視頻會議系統(tǒng)共享給另一端的會診室。

醫(yī)療推車還內置了一個醫(yī)療工作站可以連接醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)，將病人歷史靜態(tài)數據（電子病歷，CT，影像，檢查報告）也一并呈現(xiàn)給遠端的會診室，這樣即使不在同一地方的醫(yī)生也能夠身臨其境般地與病人交流，看到病人的病理數據，實現(xiàn)遠程會診的目的。

相對于儀器和系統(tǒng)，東軟集團股份有限公司旗下的健康品牌東軟熙康，更致力于面對不同的醫(yī)療體系層級，將遠程醫(yī)療納入到醫(yī)院信息化建設的道路中來。在我國醫(yī)療資源分布嚴重不均的現(xiàn)實國情下，小醫(yī)院需要通過遠程醫(yī)療來提高診療能力；大醫(yī)院需要通過遠程醫(yī)療來更好發(fā)揮醫(yī)院和專家的水平服務于廣大患者；醫(yī)療衛(wèi)生的主管部門則希望通過醫(yī)院信息化建設用遠程醫(yī)療的手段來改變診斷能力分布不均的現(xiàn)狀。

由于遠程醫(yī)療的實現(xiàn)需要網絡通訊技術、計算機軟件技術、音、視頻壓縮技術、醫(yī)學影像處理技術等眾多先進技術的支持，建立標準的服務模式和業(yè)務流程，進行遠程醫(yī)療的質量管理也需要投入大量的人力和物力，加之建設完成的遠程醫(yī)療中心還可能因為業(yè)務量不足而長期處于半閑置狀態(tài)，遠程醫(yī)療被看為醫(yī)院信息化建設的“雞肋”。針對這種情況，東軟熙康健康科技有限公司在推出數字化醫(yī)療器械、e-his、e-pacs的基礎上，集中軟件技術人員、通訊技術人員和影像處理技術人員開始著手構架遠程醫(yī)療解決方案。

熙康立足于構建一個醫(yī)院“即插即用”的遠程醫(yī)療解決方案，以縮短醫(yī)院遠程醫(yī)療的建設周期、減少建設投資，降低日常的運營管理費用并保證相關技術方案不斷完善和升級：E-hospital PBX能夠完成所有需求。醫(yī)院的e-his、e-pacs只要接入E-hospital PBX就可以升級到具備國際先進水平的遠程會診系統(tǒng)功能。

E-hospital PBX不僅具備普通的網絡交換的功能，可以以多種方式接入，還具有數據中心、管理中心和會診質量控制中心的功能，是一個建立在遠程醫(yī)療業(yè)務流程之上的智能交換設備。

該設備集成了遠程醫(yī)療中的網絡技術、軟件技術、醫(yī)學影像處理技術和相關業(yè)務流程，從而很好地解決了醫(yī)院在實施遠程醫(yī)療過程中技術人員不足的問題，而將對應診專家的組織、會診過程的控制等醫(yī)院擁有專業(yè)人員和專業(yè)技術的項目交給醫(yī)院自行管理，與此同時把遠程醫(yī)療中和醫(yī)院的日常運行關系不大的管理項目，如費用管理、會員醫(yī)院管理等都納入了E-hospitalPBX的功能范圍，避免了因為開通遠程醫(yī)療業(yè)務給醫(yī)院帶來管理上的繁冗。

E-hospital PBX一邊接入大型綜合醫(yī)院，另一邊接入小型區(qū)域性醫(yī)院。大型中心醫(yī)院在獲得其他醫(yī)院遠程醫(yī)療協(xié)助的同時可為“會診中心”受理其他小醫(yī)院的會診申請；而小型區(qū)域性醫(yī)院則可通過接入E-hospital PBX獲得遠程大型中心醫(yī)院的醫(yī)療協(xié)助。在保證功能完備前提下，盡量減少醫(yī)院人力資源占用。

“互聯(lián)網+”時代的遠程醫(yī)療

在“互聯(lián)網+”時代，一切相關的新技術新應用都可以被吸納進來。結合IDC最新的《中國醫(yī)療服務和健康管理行業(yè)IT市場2015年10大預測》中的內容，未來遠程醫(yī)療將有翻天覆地的變化和突飛猛進的發(fā)展。

首先，醫(yī)療和健康的服務模式正在發(fā)生變化

互聯(lián)網醫(yī)療、移動醫(yī)療、家庭保健和普通人群的健康管理等新的醫(yī)療和健康管理模式，將逐漸與醫(yī)院的業(yè)務對接，醫(yī)藥分離、互聯(lián)網醫(yī)藥營銷、商業(yè)醫(yī)療保險進入醫(yī)院，醫(yī)療支付方式的變革，生命科學的發(fā)展使得生物科技開始進入日常的醫(yī)療和健康管理，這些都使醫(yī)院的管理業(yè)務面臨巨大的變革壓力。

而醫(yī)院處于上述種種業(yè)務變革的中心樞紐，上述變革都促使醫(yī)院的IT架構進行升級和再造，這不僅是在硬件基礎架構方面，同時也包括軟件和服務模式。

其次，健康管理新形式不斷涌現(xiàn)

利用可穿戴設備和物聯(lián)網進行健康管理的理念，可以說在2014年獲得了廣泛的傳播。

可穿戴健康管理設備如雨后春筍般推出，服務交付將帶動移動應用、云服務以及專業(yè)醫(yī)生的參與，預計在未來的5年中將會產生約200億元的健康管理服務市場。

同時，O2O業(yè)務預計將會在保健業(yè)務中快速展開，也使得保健業(yè)務、健康管理和醫(yī)療服務幾個層次開始銜接，為消費者提供全方位的服務。

再次，醫(yī)療大數據試點項目增多，覆蓋領域范圍擴大

未來，大數據將不僅用于商業(yè)智能、臨床決策支持等數據分析，大數據系統(tǒng)還將成為醫(yī)療和健康的管理應用系統(tǒng)，用于未來記錄每個人健康、保健、醫(yī)療等信息。

與此同時，用于診斷和治療等系統(tǒng)也是大數據系統(tǒng)的延伸。隨著互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展和可穿戴設備健康管理的發(fā)展，數據的獲取將會取得重大突破；隨著醫(yī)生參與大數據系統(tǒng)建設的深入，數據分析方法也將獲得突破。

最后，人口健康管理數據和醫(yī)療數據的重要性凸顯，升級的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)再度成為行業(yè)熱點

篇4

關鍵詞：遠程醫(yī)療；遠程會診；公共健康

中圖分類號：TP393.3

文獻標識碼：B

文章編號：1009-9166(2009)026(C)-0072-01

引言：基于互聯(lián)網為平臺的衛(wèi)生醫(yī)療健康管理方面開發(fā)和應用在國外已經取得了長足的進步，在我國的很多地方也進行了有益的探索，因此建立農民健康保障，構建疾病預警宏觀及微觀機制，嚴密實時監(jiān)控農民的群體疾病發(fā)生，整合醫(yī)療資源，用新技術解決醫(yī)療資源分布不合理現(xiàn)狀，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，對提升我省農村醫(yī)療整體水平，構建和諧社會有重要意義。

一、概念。遠程健康保障系統(tǒng)是計算機網絡與現(xiàn)代醫(yī)學有機結合的產物，是計算機網絡技術、視頻會議系統(tǒng)、圖像處理技術、通訊技術及數據庫技術等在臨床醫(yī)學中的應用，它在醫(yī)療專家和病人之間建立起全新的聯(lián)系，使病人在原地、原醫(yī)院即可接受遠地專家的病情會診及其指導下的治療，為病人節(jié)約大量的時間和金錢。

二、研究內容。1、建立城鄉(xiāng)居民標準健康檔案數據庫和健康管理系統(tǒng)。健康檔案由基本信息模塊、健康檔案模塊、疾病信息模塊組成。建立基于分布式鄉(xiāng)村、社區(qū)居民健康檔案相關數據的存儲、分類、檢索的數據標準。2、個體和群體疾病監(jiān)控及預警系統(tǒng)。建立真正以人的健康為中心，以局域群體醫(yī)療衛(wèi)生服務為目的，集健康檔案、監(jiān)控、預警、救護、遠程診療全方位于一體的健康保障系統(tǒng)。3、覆蓋全省的遠程診療軟件系統(tǒng)和硬件設施。在城鄉(xiāng)社區(qū)居民標準健康檔案和雙向轉診模式的基礎上，研究以城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康檔案為核心，以電子信息傳輸等為技術支撐手段的，利于醫(yī)院城鄉(xiāng)社區(qū)居民方便及時、有效交流、資源共享的衛(wèi)生服務模式4、通過本項目培訓城鄉(xiāng)全科醫(yī)生。建立城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務人員培訓指導和技術咨詢、城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康教育、城鄉(xiāng)居民和患者健康管理和雙向轉診、城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康信息收集等相結合的新型社區(qū)衛(wèi)生服務電子網絡。

篇5

本系統(tǒng)基于互聯(lián)網技術，采用B/S結構模式，即瀏覽器/服務器模式。它簡化了客戶端軟件，只需裝上瀏覽器作為客戶端應用的運行平臺，而將所有的開發(fā)、維護和升級工作集中在服務器端。客戶端使用瀏覽器上網，向Web服務器提出請求，Web服務器對請求予以處理，查詢數據庫，再將查詢到的信息組織成HTML頁面返回給用戶，顯示在用戶的瀏覽器上，從而構成一個三層結構的B/S模式。

2實現(xiàn)流程系

每個子系統(tǒng)根據功能需求分成相應功能模塊，例如通信模塊、視頻采集模塊、信息管理模塊等，各模塊之間功能相對獨立，相互之間協(xié)同工作，進行數據交互。⑴遠程臨床咨詢系統(tǒng)是遠程健康保障系統(tǒng)的核心系統(tǒng)，由專家信息管理、病歷信息管理、遠程專家咨詢三個模塊組成，基層醫(yī)院或病人可通過電話聯(lián)系或上網登錄到遠程的會診中心的管理系統(tǒng)中，在多點會議控制單元（MCU）上預約會診，會診管理系統(tǒng)通過查詢專家系統(tǒng)數據庫，確認是專家?guī)熘械膶＜摇⒔淌?，并與之聯(lián)系會診或門診的時間。會診中心根據業(yè)務需求安排會診室，每個會診室根據每例會診需要的時間計算安排會診，中心與基層醫(yī)院確認會診專家、會診室及時間。會診預約成功后，MCU服務器通知基層醫(yī)院，隨后基層醫(yī)院向中心掛號，掛號系統(tǒng)自動錄入，傳送病人的病歷給電子病歷系統(tǒng)。會診當日，基層醫(yī)院的用戶只要在遠程醫(yī)療客戶端軟件的登錄界面中選擇相應的會診中心的名稱并輸入相應的會診密碼即可參加會診。會診醫(yī)生可實時地，面對面地與基層醫(yī)院的醫(yī)生和病人交流，同時通過系統(tǒng)調出病人的電子病歷進行詳細分析、診斷病情，并提供治療方案。每次會診成功后，把會診記錄反饋給電子病歷庫，同時在結算中心和會診醫(yī)生庫中各增加一條記錄，以便每月與基層醫(yī)院和會診專家結算費用。遠程培訓系統(tǒng)模塊是系統(tǒng)架構的重要組成部分。遠程培訓系統(tǒng)包括在線學習模塊、實時交互學習模塊和教學資源下載模塊三個子模塊。遠程培訓系統(tǒng)與培訓資源數據庫和專家信息數據庫進行關聯(lián)，并且進行數據交互。視頻會議系統(tǒng)模塊將充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的計算機設備，實現(xiàn)視頻會議功能。系統(tǒng)中心醫(yī)院通過視頻會議系統(tǒng)將各地方醫(yī)院連接起來，實現(xiàn)交互式的信息傳輸，從而實現(xiàn)醫(yī)院和農村醫(yī)療衛(wèi)生機構間音頻、視頻交流，保證每個視頻地點都能通過視頻系統(tǒng)參與整個系統(tǒng)的視頻會議。

3實現(xiàn)方案

系統(tǒng)的實現(xiàn)平臺。該系統(tǒng)是建立在互聯(lián)網平臺上的多功能會診/培訓/監(jiān)控系統(tǒng)平臺，整套系統(tǒng)由多臺服務器和系統(tǒng)軟件組成，架設在網通數據中心，系統(tǒng)總的出口帶寬為200M，可允許200個會診中心同時進行實時的具有音視頻功能的遠程會診或培訓。整個會診平臺上可以開設1000家遠程會診中心，容納10萬家會診會員用戶，會診中心采取分級管理，即國家級、省級、市級、縣級會診中心，每個會診中心可以獨立開展遠程會診服務，且具有完善的會診管理功能。人機交互界面。系統(tǒng)要求具有良好的網絡特性和友好的人機界面，因此，系統(tǒng)實現(xiàn)平臺擬采用。根據系統(tǒng)模塊組織結構和用戶需求分析，人機交互界面包括遠程培訓界面、遠程臨床咨詢界面、視頻會議界面以及系統(tǒng)管理界面，各界面之間可進行切換。數據的組織形式。系統(tǒng)包含培訓資源、專家信息、咨詢病歷三個數據庫，數據庫設計是系統(tǒng)實現(xiàn)中重要的環(huán)節(jié)。本系統(tǒng)擬選用Oracle9i作為數據庫平臺來建立完善的健康檔案數據庫系統(tǒng)和個性化健康服務系統(tǒng)。

4結語

篇6

政府空前重視

與往常衛(wèi)生信息化會議有所不同的是，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、廈門市等政府部門的領導到會，并紛紛表述對衛(wèi)生行業(yè)信息化的看法。

備受行業(yè)關注的衛(wèi)生信息化“十二五”規(guī)劃無疑成為本次會議的焦點。這是我國衛(wèi)生信息化領域的第一個五年規(guī)劃，有望從根本上改變國家對衛(wèi)生信息化投入嚴重缺位的基本狀況。這無疑是我國衛(wèi)生信息化發(fā)展過程中具有里程碑意義的一件大事。

國家發(fā)改委高新司吳玨處長在大會發(fā)言時表示，“信息化是深化醫(yī)改的重要抓手。前段時間，國家發(fā)改委進行了專項調研。我們看到，信息技術在醫(yī)改過程中必然引發(fā)兩個重要的變化，一是組織結構發(fā)生變化；二是衛(wèi)生服務的重心從以疾病為中心向以健康為中心的轉變。衛(wèi)生信息化涉及到管理理念和利益結構的改變，必然遇到不同的阻力和挑戰(zhàn)?！?/p>

吳玨還表示，“國家發(fā)改委非常重視醫(yī)療衛(wèi)生信息化，高新司正在制定國家‘十二五’衛(wèi)生信息化重大工程的計劃。我們建議大家在信息化中注意解決四個方面的問題。第一，信息孤島的問題。第二，重硬輕軟的問題。第三，投入渠道單一的問題。衛(wèi)生行業(yè)信息化建設投資目前主要還是依靠政府部門，短期看會有問題，尤其是欠發(fā)達地區(qū)營運有問題，難以貼近群眾實際需要，需要調動社會資源。第四，多頭建設的問題，這也是醫(yī)藥衛(wèi)生部門的特有問題。衛(wèi)生信息化涉及醫(yī)保、社保等不同部門，部門各自為戰(zhàn)，影響整體推進，這也是醫(yī)藥衛(wèi)生信息化必須解決的問題。發(fā)改委愿意和大家共同努力，在上述方面取得突破；目前正在與國家發(fā)改委醫(yī)改辦協(xié)商，啟動區(qū)域醫(yī)療試點、遠程醫(yī)療試點?！?/p>

衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群對衛(wèi)生信息化“十二五”規(guī)劃進行了詳細解讀。

“十二五”期間衛(wèi)生信息化共有“重點任務”，除了此前公布的、并已廣為流傳的“3521”（“3”意為建設國家級、省級和地市級三級衛(wèi)生信息平臺，“5”表示加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、新農合、基本藥物制度、綜合管理5項業(yè)務應用，“2”意為建設健康檔案和電子病歷兩個基礎數據庫，“1”代表一個國家衛(wèi)生信息專網）外，最終版本的衛(wèi)生信息化“十二五”規(guī)劃又增加了兩項重要內容：加強信息標準化和安全體系建設。簡稱為“35212”。

“衛(wèi)生信息化的總體發(fā)展思路是要實現(xiàn)三個轉變?！泵先赫f，“在框架設計上，從垂直業(yè)務和單一應用向扁平化信息平臺與主要應用系統(tǒng)建設相融合轉變；在業(yè)務內容上，從面向單一衛(wèi)生業(yè)務管理向綜合管理和為居民提供信息服務相結合的方向轉變；在實現(xiàn)路徑上，從單純追求各單個系統(tǒng)規(guī)模向促進多系統(tǒng)資源整合轉變。

關于下一步工作思路，孟群提到：“衛(wèi)生部將組建衛(wèi)生信息化建設項目辦公室，抽調精兵強將，集中力量，集中智慧，集中時間，集中辦公，統(tǒng)籌推進項目的實施工作。同時，盡快研究制訂項目實施方案，明確任務和時間節(jié)點，加大督促指導的力度?！?/p>

衛(wèi)生部辦公廳副主任吳琦介紹了目前的工作計劃。一是加強與國家發(fā)展改革委的協(xié)調與溝通，爭取將衛(wèi)生信息化建設納入“十二五”國家重大信息化工程建設規(guī)劃。

二是加強衛(wèi)生信息化建設的指導，研究下發(fā)衛(wèi)生信息化建設規(guī)劃和指導意見等深化醫(yī)改的配套文件。

三是開展衛(wèi)生信息化建設試點工作。試點工作將是以點帶面推進衛(wèi)生信息化發(fā)展的重要舉措，主要包括六項試點：（1）支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息平臺建設試點工作，支持中西部地區(qū)42萬多個村衛(wèi)生室的信息化建設，按照每個村衛(wèi)生室4500元標準補助；（2）開展上海、浙江、安徽、重慶、新疆5省(區(qū)、市) 衛(wèi)生信息平臺建設試點工作；（3）縣醫(yī)院信息化建設工作；（4）支持遠程會診系統(tǒng)建設；（5）支持16個公立醫(yī)院改革試點城市的信息化建設，中央補助每個城市2000萬元，其中1800萬元用于衛(wèi)生信息化建設；（6）支持公立醫(yī)院醫(yī)療行為管理建設，2011年〜2015年，在中央和地方政府的共同支持下，逐步在全國除省會城市以外的310所地（市）綜合醫(yī)院和2572所縣級綜合醫(yī)院建立醫(yī)院醫(yī)療行為管理系統(tǒng)，每個地（市）綜合醫(yī)院補助650萬元，每個縣級綜合醫(yī)院補助280萬元。

四是開展衛(wèi)生信息化標準工作。2010年〜2011年底，完成以電子健康檔案、電子病歷和衛(wèi)生信息平臺為建設重點的有關信息標準與規(guī)范的修訂完善工作。

清華大學計算機系教授、網絡工程研究中心主任吳建平發(fā)表了題為“下一代互聯(lián)網技術與醫(yī)療衛(wèi)生信息化”的演講，建設國家衛(wèi)生信息專網是“35212”的重要內容之一，清華大學將參與其中。

點面結合

探索電子病歷

孟群用“三個最”來強調電子病歷（EMR）和居民健康檔案（EHR）的重要性：“居民電子健康檔案和電子病歷是最基本、最主要和最重要的醫(yī)藥衛(wèi)生基礎數據資源?！?/p>

最基本的問題，往往是最具挑戰(zhàn)性的問題。為破解電子病歷難題，衛(wèi)生部采取了點面結合的方式。一方面試點，另一方面抓緊制訂出臺相應的技術方案和功能規(guī)范。

在前一段時間電子病歷試點的基礎上，目前，衛(wèi)生部《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術解決方案》正在網上征求意見，建設方案涵蓋從設計到建設、再到運維的一系列工作。

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院副院長張成普介紹了盛京醫(yī)院的電子病歷試點經驗。11月中旬，“全國以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設試點工作現(xiàn)場會”剛剛在沈陽召開，與會代表還參觀了盛京醫(yī)院。據介紹，盛京醫(yī)院擁有4388張開放床位，2009年的門診量是242萬人次，2010年實行了112個病種的臨床路徑，并在門診試點推行EMR。

“盛京醫(yī)院實施電子病歷的主要經驗就是要以臨床應用和醫(yī)療管理為主導，要比較實用，要解決臨床問題。”張成普說。

目前，盛京醫(yī)院的住院病人已經全部用上了EMR，門診EMR正在試點推行，并集成了各種醫(yī)療信息，譬如：電子體溫單、電子醫(yī)囑單、重癥報告和腫瘤報卡等；系統(tǒng)還能自動生成麻醉記錄單，解決了麻藥使用監(jiān)管困難的問題；還能將無線查房的錄音自動嵌入到EMR系統(tǒng)。

張成普還介紹了EMR在醫(yī)療管理方面的重要作用：管理者可以實時調閱和檢查病人的病歷；對于書寫不規(guī)范的情況系統(tǒng)可以自動反饋；基于EMR優(yōu)化了會診流程和電子交班流程；電子簽名完成后，系統(tǒng)可以自動提示查詢和監(jiān)管；麻醉科、病理科、輸血科以及院感科等科室都能共享EMR的信息；系統(tǒng)還具備危重癥自動分析評分預警功能。

廈門長庚醫(yī)院行政中心特助何國豪介紹了長庚醫(yī)院實施EMR的經驗，長庚醫(yī)院下屬的10家醫(yī)院已經100%實現(xiàn)了電子病歷，并且在10家醫(yī)院內實現(xiàn)了信息共享。何國豪認為，需要有四個要素來保障EMR的成功實施：首先是法規(guī)保障，要頒布醫(yī)療法，賦予電子病歷以法律基礎；二是管理保障，要設置并運營醫(yī)療憑證管理中心；三是標準，電子病歷必須符合標準才能實現(xiàn)信息共享及交換；四是要對電子病歷的內容設置一個基本格式。談到EMR的未來發(fā)展，何國豪認為EMR將在四個方向上不斷進步：法規(guī)面、標準面、推廣面和安全面。

區(qū)域衛(wèi)生信息化急須配套軟環(huán)境

浙江省衛(wèi)生廳副廳長馬偉杭認為，目前區(qū)域衛(wèi)生信息化至少缺乏五大支撐：一是標準；二是流程規(guī)范；三是平臺，這個平臺首先是面向公眾提供服務的，而不是面向醫(yī)療機構或者政府管理部門的；四是法，缺少法律保障，“如果國家立法的程序很復雜，很難短期內實現(xiàn)的話，我們可不可以先頒布一個‘部長令’呢？”五是關口，“要設置一個IT廠商的準入原則，這個原則至少包括兩點：符合標準、承諾開放接口?！?/p>

廈門市在區(qū)域衛(wèi)生信息化方面堪稱佼佼者。廈門市衛(wèi)生局局長黃如欣在會上介紹了廈門市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的實踐情況和經驗，整個系統(tǒng)包括六個平臺：一是面向公眾的服務平臺，市民可以預約掛號、調閱健康檔案、查看檢驗報告等；二是面向醫(yī)療機構的協(xié)同平臺，可以調閱病人在不同醫(yī)療機構的診療結果，避免重復檢驗檢查、不合理用藥等，廈門市有一些醫(yī)院已經實現(xiàn)了100％預約掛號，并能預約到具體的時間段；三是面向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的工作平臺，市民在不同醫(yī)療機構的診療結果能夠自動轉化成為社區(qū)的健康檔案；四是面向婦幼保健的信息平臺；五是面向第三方的信息化服務平臺；六是數據挖掘和分析的平臺，可為管理部門提供日常監(jiān)控、疾病預警、決策支持等。

綜合衛(wèi)生信息管理建設也日益擺上各級政府衛(wèi)生部門的議事日程。

遠程醫(yī)療不再沉寂

11月底，國家發(fā)改委、財政部等幾個部門通過中央財政轉移支付方式，面向中西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構撥付27億元，專門用于衛(wèi)生信息化建設，其中重要的建設內容就是遠程醫(yī)療和遠程培訓。而近年來一度沉寂的遠程醫(yī)療，在本次大會也成為十分活躍的議題。

事實上，新醫(yī)改方案早已明確，“利用網絡信息技術，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的合作，積極發(fā)展面向農村及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療?！?/p>

“遠程醫(yī)療有四大優(yōu)勢：訪問（無邊域限制），質量（最好的醫(yī)生、最好的服務），高效（提高效率）和收入（降低成本，使醫(yī)療機構利益最大化），這就好比是一個凳子的四條腿。”美國遠程醫(yī)療協(xié)會首席執(zhí)行官Jonathan Linkous說。

在下一步工作計劃中，孟群明確表示要支持遠程會診系統(tǒng)建設，具體有四個要點。一是基層遠程會診系統(tǒng)建設，在中西部地區(qū)每個省份選擇地處偏遠的5個縣開展試點，每個縣的一家綜合醫(yī)院與省級定點綜合醫(yī)院建立遠程會診系統(tǒng)，每個系統(tǒng)補助50萬元。二是高端遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設。三是在衛(wèi)生部所屬的綜合醫(yī)院建立遠程醫(yī)學綜合服務中心，部署先進的數字化遠程醫(yī)療設備和完善的應用系統(tǒng)軟件，開展高端遠程醫(yī)學活動。在西部地區(qū)每個省選擇2所省級綜合醫(yī)院，或2所地市級醫(yī)院醫(yī)院，建立遠程醫(yī)學中心，完成遠程會診、遠程手術指導、醫(yī)學影像實施傳輸和交互式操作、虛擬化病歷切片等高端遠程醫(yī)療業(yè)務。第四，該項工作要見實效，要探索通過信息化手段，切實解決偏遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的實際困難。

中日友好醫(yī)院院長許樹強介紹，北京將對口支援內蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)醫(yī)院和陜西神木縣醫(yī)院，上海將對口支援云南。“中日友好醫(yī)院的遠程醫(yī)療中心將建設3D手術會診中心，為邊遠地區(qū)提供3D的手術指導?！痹S樹強表示，“此項目將分三個階段完成，先做2D，再做3D，2011年3月30日完成第一階段。”

篇7

關鍵詞：院前急救系統(tǒng)；系統(tǒng)設計；遠程急救

一、系統(tǒng)設計開發(fā)背景

當前，我國社會生活的方方面面均發(fā)生了深刻的變化，人們生活水平逐步提高，對健康服務的需求也越來越高，在醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)，作為以院前急救為己任的120急救服務正在努力適應這種變化，并取得了長足的進展。急救工作站點分布日漸增多，局部趨向合理化，覆蓋面越來越廣，單個服務半徑也越來越小，特別是隨著直接設置在各大醫(yī)院內急救站的增多，院前急救水平得以極大提高。盡管如此，因諸如路況差、交通堵塞、現(xiàn)場車輛無法進入、高層樓房患者轉運困難等各種客觀制約因素所限，在急救過程中仍存在很多無法及時到達現(xiàn)場狀況，延誤了最佳搶救時機。因此，如何充分利用日益發(fā)展的現(xiàn)代信息傳輸技術，建立一個遠程醫(yī)療急救網絡，通過語音、文字、圖片及圖像等信息的實時傳遞，在第一時間內獲取患者的病情資料、進行病情判斷，在派出救護車的同時，中心急救人員即可通過網絡實時指導現(xiàn)場相關人員或患者開展互救、自救，并協(xié)調和指導醫(yī)院有針對性地做好接診準備，更加有效地提高醫(yī)療急救的成功率，是當前醫(yī)療院前急救工作面臨的迫切需求。建立遠程醫(yī)療急救網絡，一方面可以更加凸顯院前急救的快捷反應，另一方面能更加合理地利用醫(yī)療資源，加快醫(yī)療急救行業(yè)的發(fā)展，其也是未來院前急救工作發(fā)展的必由之路。

二、系統(tǒng)設計目標

（一）縮短傷患救治前的延誤時間

利用GPS患者定位，實現(xiàn)最佳路徑選擇以及到院時間估算，提前做好接診準備，直接進入綠色通道，同時通過將急診科前置到車上，提前進行預約掛號以及書寫檢驗檢查項目，縮短院前急救時間，從而提高搶救成功率，提升醫(yī)院的救治能力，挽救患者生命。

（二）遠程急救與指導

通過視音頻編碼解碼技術，以及3G、4G等通訊手段，實現(xiàn)患者現(xiàn)場視頻傳輸，以及音頻通話救治指導。

（三）院內急救的路徑與質控

導航式臨床急救路徑的使用，可以降低因為醫(yī)護個體差異產生救治效果的不一致性，同時有助于醫(yī)療質量的監(jiān)控。

（四）減輕醫(yī)護人員工作量

快速病歷的書寫，減少了醫(yī)護人員書寫醫(yī)療文書的時間，使其可以將更多的時間用到患者身上。

（五）利于醫(yī)療舉證

完整詳實的院前至院內的急救診療信息，利于醫(yī)療舉證，減少醫(yī)療糾紛。

（六）輔助臨床急救的科研和教學

提供完整真實的診療臨床信息，將醫(yī)療數據存儲在服務器上，為以后輔助科研統(tǒng)計與臨床決策分析提供可再次利用的數據資源。

三、系統(tǒng)組成及功能

（一）指揮調度子系統(tǒng)

篩選現(xiàn)有調度系統(tǒng)的基本信息，將患者信息、任務信息、GPS信息、地圖信息集中顯示。對急救行為進行統(tǒng)一規(guī)范；對急救資源進行統(tǒng)一管理；對急救事件進行統(tǒng)一調度。最大限度地集成了患者信息和急救任務信息，整合了區(qū)域內的急救資源，有助于更合理、便捷地進行區(qū)域資源調度。

（二）遠程救治與會診子系統(tǒng)

以實時的視音頻通訊為媒介，能使院內專家對患者進行遠程評估與會診，制定診療方案并指導院前醫(yī)生進行緊急救治。各?？茖＜以诩本戎行?，通過音視頻系統(tǒng)了解患者病情，結合院前急救醫(yī)生的診查，進行遠程診斷，提前開立醫(yī)囑，為患者贏得寶貴救治時間。

（三）院前預分診子系統(tǒng)

平臺將自動整合患者分診所需信息，院內護士可在患者入科前對其進行預分診，實現(xiàn)急救資源預分配。系統(tǒng)自動將分診所需的必備信息進行提取、整合，提前展現(xiàn)給相關醫(yī)護人員，醫(yī)護人員可以通過急救平臺，根據分診路徑、知識庫的幫助提前進行分診。

（四）急救快速電子病歷子系統(tǒng)

系統(tǒng)自動對患者診療記錄進行整合分析，形成結構化的急救電子病歷，包括搶救病歷、院前急救病歷、留觀病歷。病歷信息覆蓋了結構化的電子病歷信息、圖片信息、視音頻信息及生命體征信息，為患者提供了詳細的病情記錄，也為醫(yī)生診斷提供有力依據，為醫(yī)學科研提供數據基礎。

（五）急診手術、ICU、遠程會診集成

無縫集成手術麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)，建立搶救、監(jiān)護的綠色通道。通過與手術麻醉、重癥監(jiān)護系統(tǒng)的無縫聯(lián)接，減少科室間的信息屏障，將急救流程扁平化。同時與全院電子病歷信息系統(tǒng)進行無縫連接，實現(xiàn)病歷的回傳。

（六）急救專科中心子系統(tǒng)

輔助科室的學科能力建設，規(guī)范急救工作流程，建設數字化胸痛中心、腦卒中中心、急性創(chuàng)傷中心等急救?？浦行?。針對專科中心建立急救搶救路徑，通過輔助醫(yī)生診斷，快速、準確的危險評估機制，幫助醫(yī)生對患者進行有效的分類治療，達到減少誤診漏診、減少過度治療、改善患者臨床預后的目的。

（七）急救路徑子系統(tǒng)

提供急救知識庫、診療路徑、分診路徑，結合急救路徑、分診路徑實現(xiàn)提前診療，規(guī)范工作流程，減少因醫(yī)護人員個體差異導致的救治效果不一致性，同時提高對醫(yī)療質量的監(jiān)控。

（八）轉運ICU子系統(tǒng)

通過遠程通訊技術，對轉運患者進行遠程監(jiān)護，對患者的突發(fā)狀況進行遠程指導。記錄患者轉運期間的治療護理狀況，包括生命體征數據、心電波形、用藥記錄、出入量記錄及護理措施，對患者進行實時的遠程監(jiān)護。

四、實例應用

（一）需求規(guī)劃

我院對院前急救系統(tǒng)進行了如下規(guī)劃，現(xiàn)都已一一實現(xiàn)：

完成急診患者快速身份識別，讀取歷史檔案信息；

體征參數實時回傳，遠程分診與急救資源預約；

建設區(qū)域急診會診中心；

急診轉運，縣級醫(yī)院急診患者轉運至徐州市中心醫(yī)院；

建立腦卒中?？浦行?，為腦卒中患者提供高質量的?？萍痹\診療服務。

（二）應用效果

在系統(tǒng)投入使用以后，達到了如下應用效果：

通過居民電子健康檔案的連接，不僅可以提高患者識別率，減少三無患者，而且讓醫(yī)生可更全面、準確掌握急救患者歷史診療信息，為制定搶救方案提供最佳依據；

車載急救平臺的應用，讓院內醫(yī)生提前掌握院前患者病情信息、分診及準備所需急救資源，縮短搶救時間；

區(qū)域急診會診中心的建立，使鄉(xiāng)村、縣一級單位在現(xiàn)場即可共享優(yōu)質醫(yī)療資源，實行急診患者的遠程會診；

利用轉運護理信息系統(tǒng)，可記錄患者轉運期間醫(yī)囑、護理等信息，當患者病情發(fā)生變化時，醫(yī)院專家及時開展遠程救治指導；

通過流程再造，整合院內各科室資源，神經內科、導管室、介入室、檢驗科、手術室等相關科室可在第一時間接收患者的實時信息，快速組建專業(yè)團隊，通過協(xié)作醫(yī)療模式，為急救腦卒中患者提供專業(yè)、快速、完善的一站式救治。

篇8

國家衛(wèi)生計生委宣傳司司長毛群安介紹，目前國家衛(wèi)生計生委正組建健康服務大數據平臺。國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司副司長高光明指出，未來基層信息化的發(fā)展方向，是融合家庭醫(yī)生簽約和公共衛(wèi)生服務，整合內部信息孤島；開發(fā)大數據，實現(xiàn)智慧醫(yī)療；加強信息安全，使必要數據有序地向社會服務接口開放。國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃與信息司副巡視員盧春山表示，將實施中國健康云服務計劃，提供遠程會診、遠程影像，健全檢查檢驗結果互認共享機制。

2、廣州婦女兒童醫(yī)療中心實現(xiàn)“無紙化” 通過HIMSS7級

新華網訊：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心日前通過國際醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學會7級評審，實現(xiàn)“全院無紙化”，并且與院外各種醫(yī)療相關機構共享信息。

HIMSS全稱醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學會，總部位于美國，是一個旨在通過信息技術提高醫(yī)療水平的全球性非營利組織。從0級到7級，HIMSS EMRAM評估體系共分為八個等級，用來評價醫(yī)療機構的信息化建設水平。

7級作為最高級別要求醫(yī)療機構實現(xiàn)全院無紙化，支持同院外各種醫(yī)療相關機構共享信息，支持真正理想化的電子健康檔案。HIMSS副總裁兼大中華區(qū)執(zhí)行總裁劉繼蘭介紹：“HIMSS的7級評價非常嚴格，目前，除美國外，全球共有15家醫(yī)院通過7級認證，其中中國占四家。”

3、中國航天員首次打通天地遠程醫(yī)療會診鏈路

中新社訊：日前，神舟十一號載人飛行任務兩名航天員景海鵬、陳冬通過天地遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)，成功實現(xiàn)了航天員和航天員支持室、遠程醫(yī)療會診中心、地面支持醫(yī)院“四方聯(lián)動”。

這是中國首次打通天地協(xié)同遠程醫(yī)療會診所需的數據傳輸鏈路，驗證了中國首個天地遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)。中國航天員中長期在軌飛行醫(yī)學保障能力得到顯著提高。

“我是曙光醫(yī)生，請按照手冊開始常規(guī)醫(yī)學檢查和無創(chuàng)心功能檢查”，“我是會診醫(yī)生，常規(guī)醫(yī)學檢查數據和無創(chuàng)心功能檢查數據完整有效”。16時許，北京航天城內的航天員與空間應用支持室科研人員說。

大屏幕上清晰地顯示著航天員中心遠程醫(yī)學支持中心、地面醫(yī)院遠程會診中心、航天員在軌畫面和航天員實時生理參數，一條條口令、一串串數據在天地間往返。

4、江蘇省腫瘤醫(yī)院將西擴 床位增至1500張

新華報業(yè)網訊：繼南京市婦幼保健院、江蘇省中醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院之后，“蝸居”南京市中心56年的老牌三甲醫(yī)院江蘇省腫瘤醫(yī)院，終于也邁出改擴建的腳步。記者從省環(huán)保廳了解到，今天起，江蘇省腫瘤醫(yī)院改擴建工程建設項目環(huán)境影響評價啟動首次公示，擬新增床位339張，整體床位達1500張。

5、北京市養(yǎng)老機構醫(yī)療服務覆蓋率達94.7%

北京日報訊：日前，北京市委常委、常務副市長李士祥前往朝陽檢查本市醫(yī)養(yǎng)結合工作情況，副市長王寧一同前往。據了解，本市大力推進醫(yī)養(yǎng)結合工作，目前全市養(yǎng)老機構醫(yī)療服務覆蓋率已達94.7%。

李士祥一行先后來到朝陽區(qū)雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心、恭和家園體驗中心進行走訪，聽取社區(qū)服務中心與雙井恭和苑養(yǎng)老機構合作為老人提供醫(yī)療服務情況的有關匯報，了解醫(yī)養(yǎng)結合試點取得的實效、面臨的困難等。隨后，市領導一行和市民政局、市財政局、市人力社保局等各委辦局有關負責人進行座談。

近年來，本市高度重視醫(yī)養(yǎng)結合工作。目前，全市449家養(yǎng)老機構和養(yǎng)老照料中心，經批準獨立內設醫(yī)療機構且已經通過醫(yī)保定點審定的76家，引入醫(yī)療機構分支或經衛(wèi)生部門批準內設醫(yī)療機構的63家，與周邊醫(yī)療機構簽訂正式書面協(xié)議的286家，養(yǎng)老機構醫(yī)療服務覆蓋率達94.7%。推進家庭醫(yī)生式服務，截至9月，全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構已與162萬老年人簽約。

6、黑龍江給醫(yī)療機構評信用等級

健康報訊：黑龍江省的老百姓到醫(yī)院看病，將可以根據門前懸掛的A、B、C、D四級信用等級牌，選擇就醫(yī)。近日，《黑龍江省醫(yī)療機構信用等級監(jiān)督管理實施方案》施行，此舉旨在促進該省醫(yī)療機構信用公開，保證患者的知情權和選擇權。

《方案》列出的《信用等級評分表》，內容涵蓋了醫(yī)療機構的準入、管理、服務、知情選擇權、患者滿意度、醫(yī)療廣告監(jiān)管等17個大、68個小項，得分在90分及以上為A級（信用等級為優(yōu)秀），75分～90分為B級（規(guī)范），60分～75分為C級（合格），低于60分或關鍵項目不合格為D級（不合格）。

《方案》明確，黑龍江省衛(wèi)生監(jiān)督局每年將定期對該省二級以上醫(yī)療機構和省管民營醫(yī)療機構進行信用等級評定；其他醫(yī)療機構信用等級評定按屬地化管理，由轄區(qū)內衛(wèi)生監(jiān)督機構組織實施。對醫(yī)療機構評審當年執(zhí)業(yè)活動中違反關鍵項目、違反醫(yī)療操作規(guī)程導致醫(yī)療事故的，直接降至D級；醫(yī)療機構拒絕監(jiān)督檢查，或不提供相關資料配合檢查的，衛(wèi)生監(jiān)督機構可直接將其評定為D級。

黑龍江省衛(wèi)生監(jiān)督局要求，各級衛(wèi)生監(jiān)督機構要將醫(yī)療機構信用等級評定情況定期通過媒體向社會公示，并通報給該醫(yī)療機構的登記機關和醫(yī)院等級評審機關。

7、北京市醫(yī)衛(wèi)“十三五”規(guī)劃：大醫(yī)院搬遷等8大看點來襲！

北京晨報訊：日前，《北京市“十三五”時期衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》正式。“十三五”期間，北京城市核心區(qū)將實現(xiàn)疏解三級醫(yī)療機構床位2000張以上；同時，啟動北京兒童醫(yī)院、北京婦產醫(yī)院、北京市疾控中心、北京衛(wèi)生職業(yè)學院等新址勘選工作；此外，將進一步理順醫(yī)療服務比價關系，適當調高護理、手術、床位、診療和中醫(yī)服務等項目價格。

8、76屆中國國際醫(yī)療展昨日開幕 見證醫(yī)療數字化時代

篇9

2013年7月3日，思科公司（下稱“思科”）與和睦家兒童醫(yī)療基金會在京共同宣布，合作開展“遠程診療及醫(yī)學培訓項目”。思科為該項目捐資100萬元，同時為項目搭建基于思科WebEx的遠程網絡協(xié)作平臺。

思科中國公共事務部資深副總裁俞毅博士向《中國醫(yī)院院長》記者介紹，近幾年，思科一直在探索如何使用技術推動醫(yī)療服務的創(chuàng)新和變革。在于去年推出“萬物互聯(lián)”的概念后，思科把目光集中于兒童健康領域。

兒科醫(yī)療資源匱乏已成為一個全球性問題。中國兒科醫(yī)療資源不足的問題更是日趨嚴峻。據《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》顯示，2011年全國平均每千名兒童只有0.43名醫(yī)師。如果該指標提高至1名，中國兒科醫(yī)師缺口將達12萬人。

俞毅介紹，從2011年開始，思科全球公共事務部推出了全球“兒童健康關愛”的企業(yè)社會責任項目，希望利用醫(yī)療協(xié)作技術，使偏遠落后地區(qū)的患兒能得到高質量的醫(yī)療服務。截至目前，思科已在北美的斯坦福兒童醫(yī)院、亞特蘭大兒童醫(yī)院、多倫多兒童醫(yī)院通過遠程技術，提供遠程心理照顧、遠程健康關懷和遠程治療。此外，該項目還在英國、約旦、肯尼亞等國家陸續(xù)開展。

作為思科全球“兒童健康關愛”項目的一部分，思科在中國選擇與和睦家兒童醫(yī)療基金會牽手，將雙方在信息與通訊技術領域和醫(yī)療服務領域的優(yōu)勢資源相互結合，提升區(qū)域醫(yī)療水平，解決弱勢兒童的難題。

遠程診斷及醫(yī)學培訓項目將涵蓋遠程醫(yī)療診斷、偏遠地區(qū)醫(yī)生職業(yè)技能提升、特殊教育老師培訓和醫(yī)護信息交流四個方面。和睦家兒童醫(yī)療基金會負責聯(lián)系專家參與遠程醫(yī)療會診。

美中互利公司總裁兼和睦家醫(yī)療集團董事長李碧菁女士表示，和睦家醫(yī)院不僅將充分利用醫(yī)療資源，還將積極整合國內外的醫(yī)療資源。在她看來，也許這也正是思科選擇進行合作的原因之一，“和睦家兒童醫(yī)療基金會具有國際性?！?/p>

成都市兒童福利院是這一項目的首個合作試點機構。李碧菁介紹，和睦家兒童醫(yī)療基金會、成都市福利院以及成都市婦女兒童醫(yī)院與華西醫(yī)院，均將安裝并采用WebEx技術，通過遠程網絡協(xié)作平臺，三方共享醫(yī)學檢驗報告、醫(yī)療或醫(yī)學影像。

篇10

近年來，移動互聯(lián)網高速發(fā)展，推動并顛覆著各行各業(yè)的信息化發(fā)展。在互聯(lián)網潮流的推動下，醫(yī)院信息化建設也日益朝著互聯(lián)網的方向發(fā)展。其中，以公立醫(yī)院為依托構建的互聯(lián)網醫(yī)院正是其中的典型代表。

據公開信息統(tǒng)計，截止2016年11月，全國互聯(lián)網醫(yī)院大軍已經擴充到約36家。互聯(lián)網醫(yī)院不斷涌現(xiàn)，相關話題也成為醫(yī)療信息化相關會議雷打不動的議題。公立醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)療之路真如外界所想，呈現(xiàn)出“風風火火闖九州”之景？

“由于文化、體制的差異，與美國互聯(lián)網醫(yī)療明確地以患者為中心，把人的需求放在第一位不同，我國公立醫(yī)院所開展的互聯(lián)網醫(yī)療更多地承擔了體制，并延續(xù)了原有體制頑固的缺點。”在近日舉辦的北京國際遠程醫(yī)療高峰論壇上，福州總醫(yī)院計算機應用與管理科主任陳金雄指出了當前我國公立醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)療的弊端。

的確，盡管公立醫(yī)院在我國醫(yī)療機構中占據壟斷地位，但卻面臨諸如分級診療、多點執(zhí)業(yè)、患者體驗、藥品零差率等挑戰(zhàn)。陳金雄表示，公立醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展目前雖然受到很多束縛，但依舊是大勢所趨。 互聯(lián)網醫(yī)院VS傳統(tǒng)醫(yī)療機構：改良亦或顛覆？

作為2016年醫(yī)療行業(yè)的一個關鍵詞，“互聯(lián)網醫(yī)院”受到的關注可謂不少。不久前，騰訊研究院、動脈網蛋殼研究院聯(lián)合《2016中國互聯(lián)網醫(yī)院白皮書》顯示，2016年全國互聯(lián)網醫(yī)院大軍已經擴充到約36家，其中，已經實現(xiàn)落地運營共有25家。互聯(lián)網醫(yī)院為何會在今年興起？互聯(lián)網醫(yī)院目前有哪些問題和挑戰(zhàn)？互聯(lián)網醫(yī)院未來的發(fā)展方向是怎樣的？近日在“互聯(lián)網醫(yī)院垂直沙龍”上，諸多互聯(lián)網醫(yī)院的參與者、觀察者就上述話題做了分享和討論。

互聯(lián)網醫(yī)院緣何興起？

在醫(yī)生于鶯看來，互聯(lián)網醫(yī)院主要基于遠程醫(yī)療的發(fā)展而興起。的確，早在2014年，國家衛(wèi)生計生委《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》肯定了遠程醫(yī)療的重要性，卻也明確了遠程醫(yī)療只有在具有醫(yī)療機構資質的機構才可以實行。但隨著這種模式的逐步發(fā)展，相關政策也開始變得更加開放。

2015年1月25日，國家發(fā)改委、衛(wèi)計委《關于同意在寧夏、云南等5省區(qū)開展遠程醫(yī)療政策試點工作的通知》，目前，這兩個并非傳統(tǒng)互聯(lián)網創(chuàng)業(yè)熱土的省份都有了自己的互聯(lián)網醫(yī)院。寧夏目前已有2家互聯(lián)網醫(yī)院，貴州更有6家之多。

2015年9月8日《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出，遠程醫(yī)療服務覆蓋試點地區(qū)50%以上的縣成為分級診療試點工作2017年的考核標準之一。這份文件鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。

2015年11月18日，貴州省衛(wèi)計委、藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《貴州互聯(lián)網醫(yī)院試點工作實施方案（試行）》，《方案》明確提出了互聯(lián)網醫(yī)院的目標和規(guī)劃；2016年8月15日，貴州省明確提出將遠程醫(yī)療納入醫(yī)保，試點期1年，主要范圍是遠程會診、遠程檢測、病理、影像診斷。今年11月，四川省也文件表示將遠程醫(yī)療納入醫(yī)保報銷，并對遠程醫(yī)療項目制定了詳細的收費標準。可以看出，遠程醫(yī)療政策逐步放開的同時相關細則也在逐步變得完善，而互聯(lián)網醫(yī)院的一大核心功能以及核心盈利模式就是遠程醫(yī)療。

好大夫創(chuàng)始人王航表示，互聯(lián)網進入到每一個行業(yè)里邊，都經歷了幾步，第一步是打破信息壁壘，實現(xiàn)信息平衡、解決信息不對稱的問題；第二代大家開始介入到流程，介入到服務流程、生產流程、運輸流程，比如淘寶其實是商務流程的再造。

這幾年各家都在進入流程，當發(fā)現(xiàn)輕問診解決不了痛點問題、最終還是要去醫(yī)院的時候，大家開始做在線診療，這就是互聯(lián)網醫(yī)院成立的一個背景。

康康血壓董事長曾明發(fā)對此表示認同：“互聯(lián)網醫(yī)院將以前互聯(lián)網醫(yī)療的輕問診推入到遠程診療及診療的過程中，由此真正參與到醫(yī)療環(huán)節(jié)中來?！?/p>

于鶯表示，互聯(lián)網醫(yī)院有四大優(yōu)勢：第一，互聯(lián)網醫(yī)院能夠實現(xiàn)診斷而非僅僅在線咨詢；第二，互聯(lián)網醫(yī)院能夠整合各環(huán)節(jié)資源，并將治療延伸到線下；第三，互聯(lián)網醫(yī)院能夠給實體醫(yī)院帶來醫(yī)療品質的提升；第四，互聯(lián)網醫(yī)院使在線醫(yī)療的醫(yī)療屬性極大提升。于鶯認為，互聯(lián)網醫(yī)院與輕問診相比，它能實現(xiàn)診斷、治療，通過跟實體醫(yī)院合作保持處方的合法性。有了診斷、治療自然就會有隨診，后續(xù)的檢驗檢查，包括相關手術操作都可以通過互聯(lián)網醫(yī)院來提升效率。如果政策放開跨省市多點職業(yè)，更多一線城市的大專家就可在線服務更多醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)。

輕模式Or重模式

于鶯預判，互聯(lián)網醫(yī)院在未來可能拆掉公立醫(yī)院的圍墻，這將是一個趨勢。不過，在王航看來，互聯(lián)網醫(yī)院目前扮演的角色是盤活而不是重建，是改良而非顛覆。

曾明發(fā)認為，互聯(lián)網醫(yī)院一定離不開傳統(tǒng)的醫(yī)療體系和醫(yī)院，互聯(lián)網醫(yī)療及互聯(lián)網醫(yī)院肯定不能解決所有醫(yī)療的問題，它只能是傳統(tǒng)醫(yī)療的補充。

王航認為，當前互聯(lián)網醫(yī)療現(xiàn)階段的首要任務還是流程再造。“當前，看病貴問題已經得到很大程度得解決，中國整個患者在自付醫(yī)療比例已經降到30%了，十年前這個值可能超過50%。”王航說，但看病難依然是行業(yè)的痛點，看病難問題的關鍵是流程問題，主要體現(xiàn)在資源分配不均，特別是無序就診。

王航介紹說，國內目前有超過一半以上的醫(yī)療設備是被閑置的，被大量閑置的資源還包括床位、檢查檢驗中心。另外，國內民營醫(yī)院的數量已經超過醫(yī)院總數的50%。但患者就診目的地依然是以公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院依然承載了80%以上的診療任務，而民營醫(yī)院卻有大量床位和設備是閑置的。

因此，王航認為這個階段更應該用互聯(lián)網這種輕資產方式盤活閑置醫(yī)療資源，而不是自建一家互聯(lián)網醫(yī)院。

王航認為互聯(lián)網醫(yī)院重點要解決六個方面的問題：

1、分診?；ヂ?lián)網醫(yī)院網上分診，應該遵循“病情優(yōu)先”這個原則，不能像線下排隊那樣浪費資源?；ヂ?lián)網醫(yī)院要考慮優(yōu)質的醫(yī)生分給什么的病人，這個問題是要有優(yōu)質的解決方案的。

2、做遠程會診、遠程查房。互聯(lián)網醫(yī)院應該把專家的解決方案傳遞到基層去?！胺桨敢偷交鶎尤?，專家要往基層跑，而病人要留在基層?！边@正是分級診療的要求。想辦法讓大醫(yī)院的專家們通過互聯(lián)網把相應的解決方案送到基層去，這應該是互聯(lián)網醫(yī)院完成的基本職能。

比如互聯(lián)網醫(yī)院可以重新幫助患者住院和安排手術的流向。傳統(tǒng)的飛刀手術流程是自上而下的，而互聯(lián)網醫(yī)院則可以自下而上來安排病人。上級醫(yī)生的方案和專業(yè)能力引導基層醫(yī)生，以調動上級專家的判斷能力，調動上級醫(yī)生整體把控能力。王航預判這種模式將是未來的一個主流。

3、復診。復診首先可以提升效率，降低慢病病人去醫(yī)院的頻次，以減少線下醫(yī)院人滿為患的情況。其次，復診可以解決信任問題。

關于復診所涉及的檢測環(huán)節(jié)，同樣可以解決。王航說到這給自己打起了廣告：好大夫有13萬活躍醫(yī)生，這些醫(yī)生有大量的縣級醫(yī)院、地市級醫(yī)院資源，可以把檢查單分派到醫(yī)生手上，讓患者在當地走醫(yī)保做檢查，類似滴滴打車。王航表示，“檢查是公立醫(yī)院一項很大的收入來源，所以當地醫(yī)院非常樂意把檢查單留在當地。這就可以把當地閑置的檢查、檢驗、影像設備盤活?！?/p>

4、向優(yōu)質的商業(yè)醫(yī)院分流?；ヂ?lián)網醫(yī)院要按照患者的需求去分診，該去公立醫(yī)院的分到公立醫(yī)院，該去私立醫(yī)院的分到私立醫(yī)院。

5、家庭醫(yī)生。在線上應該倡導家庭醫(yī)生的概念。大醫(yī)院的年輕大夫，將會成為家庭醫(yī)生的主流?！耙驗樗麄冊诼殬I(yè)成長期，他的時間更充裕一些，他的服務專業(yè)性也會更強?！?/p>

6、建立一個患者評價體系。傳統(tǒng)醫(yī)院里面大家都在喊“以患者為中心”，但這句話被貼在墻上，卻沒有很好地實施到工作中間去。真正以患者為中心，要引入患者的“指揮棒”。來自患者雖然不一定是專業(yè)度的評價，但會影響下一個患者決定選你還是選別人。由此可催生出更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。

互聯(lián)網醫(yī)院如何盈利

互聯(lián)網醫(yī)療如何盈利是整合行業(yè)都的焦點話題，也是一大難題。新興的互聯(lián)網醫(yī)院有哪些正在探路的盈利路徑？?

現(xiàn)階段，互聯(lián)網醫(yī)院最常見的盈利模式就是做遠程診療。今年以來，貴州、四川先后將遠程醫(yī)療納入醫(yī)保報銷。第二種盈利模式就是做藥品銷售。患者在互聯(lián)網醫(yī)院拿到處方后，即可在互聯(lián)網醫(yī)院下單實現(xiàn)藥品送貨上門，這個環(huán)節(jié)中，互聯(lián)網醫(yī)院和醫(yī)院藥房之間應該有一定利潤的分成。此外， 做“健康管理”也是眾多互聯(lián)網醫(yī)院實現(xiàn)盈利的一個方向。

健客首席戰(zhàn)略官周峰表示，互聯(lián)網醫(yī)院上的一大核心需求是慢病人群復診購藥?！奥』颊叩暮芏鄰驮\完全可以通過線上溝通來解決，而購藥這個環(huán)節(jié)則需要醫(yī)藥電商來配合完成?！贬t(yī)藥電商對接互聯(lián)網醫(yī)院的同時，還可以通過復診患者的購藥需求來增強互聯(lián)網醫(yī)院的滲透力。

作為一個新興事物，其發(fā)展初期必然會遭到外界質疑，也會面臨種種挑戰(zhàn)。目前互聯(lián)網醫(yī)院從國家層面仍未有明確的定義和規(guī)劃，均是各地政府在做相應的試點，因此互聯(lián)網醫(yī)院對政策具有高度依賴性，且目前具有很強的地域性。此外，大多數患者的就醫(yī)習慣目前仍是偏好傳統(tǒng)大型醫(yī)療機構，這意味著互聯(lián)網醫(yī)院需要花費一定時間來慢慢培養(yǎng)自己的用戶。 公立醫(yī)院應如何開展互聯(lián)網醫(yī)療

公立醫(yī)院發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)療，往往與智慧醫(yī)院、互聯(lián)網醫(yī)院建設緊密結合。事實上，在醫(yī)院信息化管理者眼中，現(xiàn)有的大多數“互聯(lián)網醫(yī)院”往往以偏概全，將互聯(lián)網醫(yī)院具有的一部分功能稱作“互聯(lián)網醫(yī)院”。

什么樣的醫(yī)院才算得上真正的互聯(lián)網醫(yī)院？

“互聯(lián)網醫(yī)院是個寬泛的概念，真正做得好的互聯(lián)網醫(yī)院，需要具備網上診療系統(tǒng)、醫(yī)患服務系統(tǒng)、協(xié)同辦公系統(tǒng)、健康管理系統(tǒng)等4個系統(tǒng)?！备Ｖ菘傖t(yī)院計算機應用與管理科主任陳金雄這樣認為。

互聯(lián)網醫(yī)院應包括四大系統(tǒng)

互聯(lián)網醫(yī)院網上診療系統(tǒng)是以醫(yī)療為主體的業(yè)務系統(tǒng)。以福州總醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院為例，目前包含在線問診、電子處方、藥品配送、線下問診等功能。網上診療系統(tǒng)主要針對常見病、多發(fā)病診斷明確的患者，對于急性病和疑難雜癥，陳金雄坦言，目前還不適合利用網站診療系統(tǒng)進行診斷。

互聯(lián)網醫(yī)院醫(yī)患服務系統(tǒng)，分別為患者和醫(yī)生提供就醫(yī)和診療服務。仍以福州總醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院為例，目前構建了患者端、醫(yī)生端，以及相應的云平臺，為患者提供預約掛號、就診導航、移動支付、報告查詢等服務，為醫(yī)生則提供患者管理、預約管理、隨訪管理、在線問診等。此外，還將排隊預約、檢驗檢查、數字簽名等配套系統(tǒng)融入其中。陳金雄坦言，盡管這些是配套系統(tǒng)，但是如果做得不好的話，互聯(lián)網醫(yī)院系統(tǒng)也很難做好。

在他看來，醫(yī)院內部的閉環(huán)醫(yī)囑管理，依然是做好醫(yī)患服務系統(tǒng)的前提和基礎。“以病人為中心、以臨床為核心、以遺囑為主線，通過醫(yī)囑來驅動患者流、醫(yī)囑流、配藥流和物資流，網上診療和患者服務會做得更好?！?/p>

此外，在高業(yè)務量和不斷增加的病人面前，醫(yī)院傳統(tǒng)的物理辦公室效率弊端不斷顯現(xiàn)，移動辦公成為大趨勢。據了解，目前很多醫(yī)院已把移動辦公放到網上，構建協(xié)同辦公系統(tǒng)。站在醫(yī)院信息化角度，陳金雄把互聯(lián)網醫(yī)院協(xié)同辦公系統(tǒng)定位成一個領導機關辦公門戶、醫(yī)院工作流程中心，所有的相關業(yè)務都放在協(xié)同辦公系統(tǒng)上面。

在他看來，以上三個系統(tǒng)再加上健康管理系統(tǒng)，才能構建起一個完全意義上的互聯(lián)網醫(yī)院。

基于醫(yī)院信息化建設和互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展趨勢，陳金雄預測，未來互聯(lián)網醫(yī)院將有兩個平臺：一個是病人的云端服務平臺，一個是針對醫(yī)院內部工作人員的云端平臺。

借力互聯(lián)網醫(yī)療

拓展醫(yī)院新渠道

事實上，互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展是與醫(yī)療信息化交織在一起的，但與傳統(tǒng)醫(yī)院信息化建設相比，卻又顯得與眾不同。這種與眾不同體現(xiàn)在，互聯(lián)網醫(yī)療能為公立醫(yī)院建立新的渠道。

眾所周知，傳統(tǒng)上，公立醫(yī)院是沒有渠道的，但沒有渠道正是醫(yī)院的渠道所在，以致于病人都往同一家醫(yī)院涌。在互聯(lián)網時代，通過互聯(lián)網醫(yī)院，患者可以跳過醫(yī)院，直接與醫(yī)生進行連接，在這種情況下，公立醫(yī)院沒有渠道的“渠道生存法”已經行不通了。在陳金雄看來，這是醫(yī)院新的渠道對舊渠道顛覆的必然趨勢。

醫(yī)院舊的渠道已死，面對新的渠道，又該何去何從？陳金雄表示，以互聯(lián)網醫(yī)院為代表的互聯(lián)網醫(yī)療正是未來醫(yī)院的新渠道所在，在互聯(lián)網潮流下，醫(yī)院要更多地學會建渠道。“醫(yī)院通過互聯(lián)網醫(yī)療建立自己的渠道，并形成生態(tài)鏈，沒建立渠道的醫(yī)院，口碑和服務體驗可能受到影響，難以吸引住患者了?！?/p>

目前，病人到醫(yī)院看病，核心流程只有問診、檢查、診斷、取藥四個環(huán)節(jié)。其他環(huán)節(jié)都可以運用互聯(lián)網醫(yī)療的形式去掉。

互聯(lián)網醫(yī)院亮點頻現(xiàn)

在醫(yī)院，互聯(lián)網醫(yī)療服務模式雖然剛剛興起幾年，雖仍存在諸多短板，但不管是對患者還是對醫(yī)院，作用都可圈可點。在陳金雄看來，現(xiàn)階段以互聯(lián)網醫(yī)院為代表的互聯(lián)網醫(yī)療有以下四個亮點：

1. 協(xié)作門診。D2D，即醫(yī)生跟醫(yī)生之間進行業(yè)務的協(xié)同。通過互聯(lián)網醫(yī)院，上級醫(yī)院醫(yī)生為邊遠基層醫(yī)療機構開展協(xié)作門診。通過福州總醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院，海島官兵可就近在地方協(xié)作醫(yī)院進行在線診療，并通過地方協(xié)作醫(yī)院向總院轉診。

2. 網絡醫(yī)生服務、輔助診斷服務、特色技術服務、一體化培訓服務。目前，這類做得比較好的是廣東省網絡醫(yī)院。其具體做法是，在13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立網絡醫(yī)院接診點，縣網絡醫(yī)院、省網絡醫(yī)院通過接診點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供疑難病例會診討論、急診急救指導等醫(yī)療服務支持；相關診斷設備配置到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，數據通過互聯(lián)網傳輸到省網絡診斷中心，由省網絡診斷中心統(tǒng)一診斷，結果回傳給基層醫(yī)療機構和網絡醫(yī)生。

3. 線上線下的結合?；颊咄ㄟ^互聯(lián)網醫(yī)院做健康咨詢、輕問診，線上由醫(yī)生開出檢驗檢查申請單，線下實體醫(yī)院進行預約、檢查。

4. 統(tǒng)一平臺門戶。陳金雄介紹，目前做得比較好的是華西第二醫(yī)院?；颊叨?，基于微信服務號和應用號對患者進行統(tǒng)一管理；醫(yī)生端，全部基于微信企業(yè)號，開展包括移動辦公、病人管理、院內查房、網上查房。

公立醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)療建設何去何從

當傳統(tǒng)醫(yī)學向現(xiàn)代醫(yī)學轉變的時候，就不再是單打獨斗，互聯(lián)網醫(yī)療更強調業(yè)務的協(xié)同，導診、掛號、檢查、手術、用藥等患者服務在互聯(lián)網+醫(yī)院時代都需要協(xié)同起來。這時，醫(yī)學就邁入了5P醫(yī)學時代。

陳金雄介紹，5P醫(yī)學時代，醫(yī)療生態(tài)環(huán)境將從疾病診療轉變?yōu)榻】倒芾恚颊叻?、支付、健康與疾病管理等將轉移到線上，醫(yī)療付費模式將從按項目付費向按價值付費轉變，大數據分析、機器人等在診療中會發(fā)揮更大作用。

在這種大趨勢下，公立大型三甲醫(yī)院如何開展互聯(lián)網醫(yī)療服務？

陳金雄表示，醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命線，也是互聯(lián)網醫(yī)療的生命線。完全禁止，不利于新技術的應用和新醫(yī)療模式探索；完全放開，對患者安全不負責任。

公立醫(yī)院要想更好地發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)療，第一，必須加強監(jiān)管機制建設，建立醫(yī)師網上執(zhí)業(yè)規(guī)范、網上醫(yī)療行為規(guī)范等一系列的規(guī)章制度；第二，在業(yè)務模式上，建立多方受益的有效激勵機制；第三，在服務模式上，真正樹立以病人為中心的服務理念，構建與數字化醫(yī)院相適應的診療流程。如統(tǒng)一的服務窗口、統(tǒng)一的門戶網站、統(tǒng)一的呼叫中心和患者云服務系統(tǒng)，在患者提出服務前預知服務需求，提前安排服務；第四，建立患者服務中心、網絡醫(yī)學中心和統(tǒng)一的患者服務系統(tǒng)。 醫(yī)改下的互聯(lián)網醫(yī)院悖論

在醫(yī)改推動下，公立醫(yī)院來自藥品的收入正在大規(guī)模的削弱，為了彌補由于藥品收入減少而帶來的虧空，公立醫(yī)院正在從兩個方面來推動自身業(yè)務的轉型。第一方面是繼續(xù)走隱性以藥養(yǎng)醫(yī)的路徑，無論是傳統(tǒng)的藥房托管，還是開發(fā)新型供應鏈業(yè)務或者自營藥店，都可以繼續(xù)維持原有的藥品收入，抵消政策帶來的影響。但這一路徑最大的挑戰(zhàn)是風險的不確定性，如果政策對這類業(yè)務加強控制，將導致整個模式的無法維系。

因此，公立醫(yī)院更多的還是會從第二方面來提升收入，這主要源自對服務性收入的提升，除了政策明確支持的服務性收入提升之外，要彌補缺口還可以從特需服務和PPP模式入手，近來北京開放特需服務的價格也可視為政府對于公立醫(yī)院補充缺口的需求認同。由于缺口較大，公立醫(yī)院未來可能在服務方面會有持續(xù)的創(chuàng)新，來提升總體的營收。

從上述兩個角度來看，當前的互聯(lián)網醫(yī)院的發(fā)展與公立醫(yī)院自身需求既有潛在的沖突，也存在合作的可能。對于能夠為公立醫(yī)院導流和擴大其總體營收的服務項目，公立醫(yī)院都將非常歡迎，而對于不能為其補充缺口甚至要拆臺的模式，公立醫(yī)院將會非常排斥。那些在醫(yī)院之間或醫(yī)聯(lián)體內部進行遠程會診或其他遠程醫(yī)療的模式還是能獲得一定的發(fā)展，但由于他們并不需要第三方的平臺，也就不在以平臺為特性的互聯(lián)網醫(yī)院的討論范圍。

因此，依賴于公立醫(yī)院的互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展將面臨一個內在悖論。一方面，互聯(lián)網醫(yī)院有助于為醫(yī)院導流，一些通過遠程無法給出明確診斷的用戶將直接進入線下醫(yī)院，但另一方面，互聯(lián)網醫(yī)院占用醫(yī)生時間和精力開展低價值業(yè)務，不利于集中優(yōu)勢開展如特需或新合作項目的高價值業(yè)務。而且如果醫(yī)院自身有隱性的以藥養(yǎng)醫(yī)業(yè)務，互聯(lián)網醫(yī)院還要讓渡藥品收益給第三方，對公立醫(yī)院來說有些得不償失。對于公立醫(yī)院來說，到底要不要發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)院或者允許醫(yī)生去參加互聯(lián)網醫(yī)院的業(yè)務，其核心是對自身利益的考量。

對于類似廣東二院這樣的二流三甲或者一部分二級醫(yī)院來說，發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)院是利大于弊的。因為這些醫(yī)院在市場競爭中長期處于劣勢，無法和同一區(qū)域的頂級三甲相抗衡，通過讓渡一部分藥品收益換取更多的客流是更為劃算的。而且，以單家醫(yī)院為核心可以盡量控制優(yōu)質醫(yī)生的參與，有助于總體優(yōu)化醫(yī)療資源。

而對于以多點執(zhí)業(yè)為核心的互聯(lián)網醫(yī)院，公立醫(yī)院總體會認為是利弊參半或者弊大于利的。這類醫(yī)院主要依靠名醫(yī)資源為招牌，提供復診或者慢病管理等模式。但首先，這類業(yè)務對于醫(yī)院來說都是低價值業(yè)務，如果讓高年資的醫(yī)生或名醫(yī)參與是不劃算的，事實上也確實是醫(yī)療資源的浪費。對于醫(yī)生來說，如果不是為了科研需求，互聯(lián)網醫(yī)院對自身業(yè)務的導流效果目前并不明確，是否值得占用大量精力參與還有待觀察。

其次，隨著公立醫(yī)院加大開發(fā)特需業(yè)務和PPP模式，優(yōu)質醫(yī)療資源將向高價值業(yè)務傾斜，這對普通醫(yī)生來滿足日常業(yè)務提出了更多的要求，各類醫(yī)生將更多滿足本院的業(yè)務需求，多點執(zhí)業(yè)的頻次將日益降低。如果公立醫(yī)院未來持續(xù)開發(fā)更多業(yè)務來彌補收入缺口，依賴多點執(zhí)業(yè)的互聯(lián)網醫(yī)院是會受到持續(xù)擠壓的。另外，正如上文所分析的，如果公立醫(yī)院還擁有隱性的藥品業(yè)務，更是希望醫(yī)生將病人都導流回醫(yī)院，而不是將處方外流到第三方。

因此，在醫(yī)改對公立醫(yī)院的壓力日益加大之后，互聯(lián)網醫(yī)院在中國的發(fā)展本質上仍是醫(yī)院擴張的工具，而非控費或優(yōu)化醫(yī)療資源的工具。與民營醫(yī)療一樣，互聯(lián)網醫(yī)院在未來將受到市場持續(xù)的擠壓。 互聯(lián)網醫(yī)院的價值和局限

作為遠程醫(yī)療的一部分，互聯(lián)網醫(yī)院主要是為用戶提供線上問診服務。與線下的傳統(tǒng)問診服務相比，遠程問診可以較為高效便捷地解決一部分直接而明確的需求。從當前的供需矛盾中可以看出互聯(lián)網醫(yī)院的價值和局限主要集中在如下幾個方面：

首先是面向小病的遠程問診。這種模式在美國的價值醫(yī)療的控費需求推動下，獲得了較大的發(fā)展，但在中國市場的發(fā)展并不如人意。這其中核心的原因是線下醫(yī)療服務難以滿足線上需求。正如之前所分析的，中國用戶在線下都無法對基礎醫(yī)療產生信任，更無法要求其在線上信賴以基礎醫(yī)療為核心的服務，而三甲醫(yī)院本身在線下已經超出其整體負荷，更沒有時間和精力在線上為用戶提供服務，這與美國基礎醫(yī)療自身發(fā)展較好并長期獲得用戶信任是完全不同的。

因此，目前針對小病和慢病為主的互聯(lián)網醫(yī)院模式只能通過依托于某家三甲醫(yī)院來提供服務才能得到發(fā)展，成為三甲醫(yī)院擴張和發(fā)展的工具。從實際需求和效果來說，這一類型的互聯(lián)網醫(yī)院仍有其一定的價值，特別是針對開藥門診和普通疾病的咨詢都有著替代的作用。目前有大量基層的門診和一部分的三甲醫(yī)院的門診都屬于開藥門診，這類人群一般都是有慢病和長期康復需求，他們更多的是需要醫(yī)生查看他們的檢驗數據并做出診斷。還有很多青壯年的小病患者，比如感冒咳嗽等疾病，只要問一些基本的問題再配以一些基本的藥物就能恢復。這類人群由于較為忙碌，抽出時間去大醫(yī)院排隊較為困難，如果在線上能解決一部分問題他們還是會嘗試去使用。

不過，出于對基層的不信任，病人愿意接受的這類遠程問診服務的前提是提供服務的醫(yī)生來自三甲醫(yī)院，而非來自基層，這就限死了這類模式發(fā)展的規(guī)模，因為三甲醫(yī)院的醫(yī)生平時較為忙碌，即使通過合理排班來提供服務也是時間相對有限的，而醫(yī)生是一個長期經驗積累的職業(yè)，無法像流水線那樣大批量復制，對于小病這類發(fā)生頻次較高的常規(guī)問題，靠大醫(yī)院醫(yī)生提供服務的最終結果是供給匱乏，病人無法得到較好的服務，這種模式也沒有辦法被大規(guī)模復制。

第二類是以慢病和康復管理為主的遠程問診。這種類型的互聯(lián)網醫(yī)院在美國并沒有類似的獨立第三方公司，更多的僅僅是屬于基礎醫(yī)療服務的一部分，通過增加互聯(lián)網的手段來為病人提供更為完善的服務。通常慢病和康復管理主要提供疾病管理而非問診，更多的是通過醫(yī)生助理或護士來進行服務。

在中國，獨立的慢病管理公司發(fā)展已有好幾年，但瓶頸非常大，這些公司同樣緊盯三級醫(yī)院的醫(yī)生來提供慢性病領域的?？品?，這與中國用戶不信任非三甲醫(yī)院的服務也有著很大的關系。但三級醫(yī)院的醫(yī)生時間和服務動力有限，而慢病管理和康復屬于長期服務，因此和三級醫(yī)院醫(yī)生的定位并不匹配。

因此，如果要發(fā)展通過遠程問診來進行疾病管理的，就必須配合線下的基礎醫(yī)療來發(fā)展真正多層級之間的協(xié)作。通過三甲醫(yī)院的定期遠程問診服務加上基層醫(yī)療機構的長期健康管理，中國的慢病和康復管理或許能走出一條適應當前國情的道路。這樣的模式對于用戶有很大價值，但實施起來難度卻非常大，特別是要調動體制內的各個醫(yī)療機構的合作并不容易。當然，借助某些地區(qū)有特色的分診體系會有一些幫助，但如何構建一整套體系仍需摸索。

再次，針對急癥的遠程醫(yī)療在中國還處于起步階段。如果有政策的推動，醫(yī)療機構之間的協(xié)同能夠有效地展開，這一模式未來的發(fā)展空間很值得期待。中國醫(yī)療資源分布極度不均，優(yōu)質醫(yī)療機構都集中在一二線城市，這制約了急癥患者獲得最快速有效的治療時間。因此，如果仿照美國的模式，未來在各個地區(qū)建立區(qū)域應急處理中心，再與區(qū)域內的基礎醫(yī)療機構進行緊密合作，為面臨中風等急癥的患者提供及時遠程醫(yī)療服務，這將是一個值得快速切入的市場。但這樣的市場仍需一定政策的支持，比如醫(yī)保的覆蓋、體制內醫(yī)療機構之間的合作、如何定價。

最后是針對大病的遠程會診。針對大病的遠程會診早就展開，隨著技術手段的進步，遠程會診的有效性正逐步提高，特別是隨著遠程視頻技術的發(fā)展和云端存儲和傳輸的發(fā)展，參與會診的專家可以準確地獲得病人的信息，做出有效的診斷。但是，這類遠程會診較難做大規(guī)模，主要原因是目前遠程會診無法使用醫(yī)保，雖然這項服務在某些省份已經展開試點，但畢竟總體需求量仍有局限，難以成為一個真正的產業(yè)，只能作為醫(yī)療服務的有益補充，在跨區(qū)域的多層級之間的醫(yī)療機構之間展開。

總之，以互聯(lián)網醫(yī)院為外衣的遠程問診還處于早期發(fā)展階段，主要受制于線下醫(yī)療體系的變革，只有基礎醫(yī)療體系獲得了強大發(fā)展以后，遠程問診才有大發(fā)展的可能性，而所謂的互聯(lián)網醫(yī)院不過是市場的過渡形態(tài)，難以成為未來發(fā)展的主流模式。