導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護理康復(fù)方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：選擇我院腦卒中患者50例，隨機分為觀察組（康復(fù)護理組）和對照組兩個小組。康復(fù)護理組在采用神經(jīng)肌肉促進技術(shù)的同時輔助功能性電刺激等方法進行為期六個月的康復(fù)護理綜合治療；對照組患者只給予臨床常規(guī)治療[1]。

結(jié)果：兩組腦卒中患者偏癱側(cè)上肢運動功能評分和評分之間的差異有明顯的顯著性意義（P

結(jié)論：對于腦卒中患者實施康復(fù)護理綜合方案可以明顯的改善患者的預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護理綜合方案腦卒中預(yù)后影響

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0234-01

我國第一大致殘性和致死性疾病就是腦卒中，雖說目前醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展使腦卒中搶救以及診斷水平有明顯的提高，但是仍然有85%以上的存活患者留著不同程度的運動功能障礙，給社會和患者家庭都帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和精神負擔(dān)。近些年來，腦卒中的發(fā)病率仍然呈上升的趨勢。為了能夠有效的提高患者的生活質(zhì)量和生活能力，有不少的研究者對腦卒中的早期康復(fù)方案進行了各種各樣的研究，而且取得了相應(yīng)的效果。以下重在研究康復(fù)護理綜合方案對腦卒中患者預(yù)后的臨床影響。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇自2010年7月～2011年9月在我院接受腦卒中治療的患者50例，隨機分為觀察組：男性患者18例，女性患者7例，平均年齡（63.2±9.11）歲；對照組：男性患者為15例，女性患者10例，平均年齡（64.5±6.45）歲。兩組患者的年齡、性別以及病變性質(zhì)等差異沒有顯著性意義。（P>0.05），且兩組患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法。兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科的藥物治療，包括營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物、控制血壓以及腦細胞賦活劑藥物等等?？祻?fù)護理組患者在此基礎(chǔ)上給予功能性電刺激：采用J18A2型電腦脈沖按摩治療儀器，選擇8號處方，將塑料板分別放在側(cè)面肌肉的起點和止點方位，每日一次，每次20分鐘，20次是一個療程；神經(jīng)肌肉促進技術(shù)：主要以運動再學(xué)習(xí)方法為主，和其他技術(shù)相綜合，訓(xùn)練內(nèi)容有：坐到站、水平翻身、步行以及站立平衡等等，每次的治療時間以30分鐘～1個小時為宜，每日一次[2]。還可以在訓(xùn)練的過程當(dāng)中穿插一些個人能力訓(xùn)練，如使用餐具、脫穿衣以及如廁和個人衛(wèi)生等等。

1.3功能測評。所有患者在治療前以及治療干預(yù)之后的第一個月和第三個月進行專業(yè)人士的隨訪并進行評分，使用Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA進行評分，并用Barthel Index，BI對ADL進行評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（X±S）表示，所得數(shù)據(jù)進行t檢驗。

2結(jié)果

在治療之前，兩組患者的FMA和BI評分差異沒有顯著性意義。經(jīng)過平均六個月的治療之后這兩組患者的評分都有所提高，但是，康復(fù)護理組提高的幅度更大，和對照組相比較，差異有顯著性意義（P

3討論

根據(jù)相關(guān)資料研究表明[3]腦卒中導(dǎo)致癱瘓只是單純的靠藥物治療而缺少相應(yīng)的康復(fù)措施，廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)攣縮等一些繼發(fā)性的障礙的發(fā)生率大于一個月的發(fā)生率為22.5%，兩個月為46%，大于四個月則為53%，而且只要關(guān)節(jié)持續(xù)四天不活動就會發(fā)生攣縮。所以，在進行藥物治療的同時要盡快的開展康復(fù)護理綜合治療方案。

肖洪波[4]認為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育的過程當(dāng)中會留下許多的閑置不用的神經(jīng)通路。在通常情況下，有一大部分腦細胞經(jīng)常處在一個休眠的狀態(tài)，如果神經(jīng)功能受到損傷之后，損傷的神經(jīng)細胞不能夠進行再生，通路或者是高級中樞受到阻礙，便可以調(diào)動這些細胞進入到相應(yīng)的功能狀態(tài)，也就是使大腦具有可塑性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能和結(jié)構(gòu)當(dāng)中具有功能重組和代償能力，而且功能代償通常是通過訓(xùn)練來完成的。

目前，以神經(jīng)肌肉促進技術(shù)為主要的康復(fù)護理方案是腦卒中患者進行康復(fù)治療時候應(yīng)用最為廣泛的一種治療方式。這種技術(shù)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致運動功能障礙最為有效的方法之一，靈活的應(yīng)用功能性電刺激和神經(jīng)肌肉促進技術(shù)可以促進新網(wǎng)絡(luò)的建立和形成，并且還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞的興奮性，從而實現(xiàn)神經(jīng)功能的重新塑造。經(jīng)過此次研究顯示，應(yīng)用以功能性電刺激、神經(jīng)肌肉促進技術(shù)為主要的康復(fù)護理綜合方案可以明顯的提高患者的生活質(zhì)量和生活自理能力以及可以有效的促進患者功能的恢復(fù)，使其更早的獲得康復(fù)。

4總結(jié)

總而言之，腦卒中患者的康復(fù)護理訓(xùn)練是一個艱巨而又漫長的過程。作為康復(fù)護理人員要有足夠的同情心、責(zé)任心和耐心，并且根據(jù)每個患者的不同情況制定出不同的康復(fù)計劃方案，為患者爭取最大的康復(fù)時間，增加患者的治療信心，使患者能夠早日的回歸社會、回歸家庭。通過對我院50例腦卒中患者實施康復(fù)護理綜合方案干預(yù)，能夠有效的促進腦卒中患者的語言恢復(fù)能力和肢體恢復(fù)能力，對患者的心理狀態(tài)和日常生活活動能力也有了明顯的提高。提高患者的生存質(zhì)量對于減少患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)和社會負擔(dān)具有重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻

[1]陳愛，鄭真，陳逢儉，陳赤霞，陳曉君，胡伶麗，彭明霞.腦卒中康復(fù)護理對運動功能、日常生活活動能力及腦卒中后肩手綜合征發(fā)生率的影響[J].中國實用護理雜志，2009，23（34）：1245-1247

[2]肖洪波，陳瑞全，朱宗俊，羅金發(fā)，楊俊杰，余偉.早期運用促通技術(shù)對腦卒中患者運動功能及日常生活活動能力的療效[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（12）：2006-2008

篇2

【摘要】對1例鈣化性肌腱炎合并凍結(jié)肩患者采用肩關(guān)節(jié)鏡下并節(jié)囊松解+鈣化性肌腱炎清理術(shù)，術(shù)前、術(shù)后精心護理，療效滿意。提示關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合康復(fù)護理是治療鈣化性肌腱炎合并凍結(jié)肩患者的最佳療法。

【關(guān)鍵詞】鈣化性肌鍵炎；凍結(jié)肩；關(guān)節(jié)鏡；護理

【中圖分類號】R686【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0261-01

我院于2010年5月收治1例鈣化性肌腱炎并凍結(jié)肩患者，在肩關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)囊松解+鈣化性肌腱炎清理術(shù)，術(shù)后經(jīng)過精心護理，目前患者肩關(guān)節(jié)活動正常，效果良好，護理介紹如下。

1 臨床資料

患者女，40歲，10年前無明顯誘因出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，常于肩部熱敷，休息后緩解，人院前一周右肩關(guān)節(jié)疼痛加重，伴活動受限程度加重，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行貼膏藥，拔火罐，效果不佳，來我院就診，門診檢查后以“右肩鈣化性肌腱炎并凍結(jié)肩”收入院，體檢：右肩部無明顯腫脹，肩袖附著處（大小結(jié)節(jié)）壓痛，肩關(guān)節(jié)前屈3°，后伸0°，內(nèi)收0°，外展45°，行術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行“肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解+鈣化性肌腱炎清理術(shù)”，術(shù)中患者取左側(cè)臥位，患肢上臂懸吊牽引，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，于右肩峰內(nèi)下方軟點人路進鏡，見關(guān)節(jié)囊滑膜充血，增厚，以施樂輝汽化電刀行肩袖間隙及前側(cè)，后側(cè)關(guān)節(jié)囊和腋囊松解［1］，后去掉懸吊牽引，輔以手法松解［2］，至肩關(guān)節(jié)前屈90°，外展120°后伸45°內(nèi)收30°，然后改為肩峰下人路，見肩峰下滑囊形成，局部鈣鹽聚積，以電動刨削器清除肩峰下滑囊及鈣化物后，鏡檢見肩袖完好，退出關(guān)節(jié)鏡，沖洗，縫合，包扎，安返病房，囑患者麻醉蘇醒后即行肩關(guān)節(jié)被動抬高功能鍛煉，2周后出院，出院時右肩部前屈60°，被動外展90°，內(nèi)收15°，后伸30°，術(shù)后3個月隨訪，右肩部前屈90°，外展120°，內(nèi)收30°，后伸45°。

2護理

2.1 心理護理：患者因凍結(jié)肩人院，對首例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)恐懼，加之多年肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，感到焦急，擔(dān)心疾病的預(yù)后，家屬對此也不能理解，支持不夠，對此，醫(yī)護人員耐心地與患者及家屬交流，傾聽其主訴，適時給予解釋和安慰，認真進行術(shù)前準(zhǔn)備的同時，讓患者與家屬參與術(shù)前討論，讓其了解關(guān)節(jié)鏡下松解和推拿是目前對凍結(jié)肩的最佳治療方法之一，通過關(guān)節(jié)鏡，對病變具有更加深入的了解，同時使患者了解醫(yī)護人員對此手術(shù)方案的重視程度，使之逐步樹立信心，正確對待疾病，主動配合手術(shù)治療。

2.2 康復(fù)護理：康復(fù)計劃的制訂必須遵循循序漸進的原則，術(shù)后早期仍需要使用吊帶，肌間溝阻滯［3］可允許患者在術(shù)后早期就開始被動活動［4］，隨后鼓勵進行主動和主動輔助的前屈和外旋訓(xùn)練。從6周后或者在疼痛消退后開使等長訓(xùn)練。

2.2.1 第一階段（0～2周）目標(biāo)：促進傷口愈合：控制水腫，炎癥，減輕疼痛；改善關(guān)節(jié)活動度；加強肩周肌力?？祻?fù)方案：術(shù)后制動不超過24h；頸、肩、腕關(guān)節(jié)主動活動度訓(xùn)練；肩周肌等長收縮訓(xùn)練（聳肩、握拳、繃緊肌肉）；鐘擺練習(xí)；肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)；被動和助力活動度練習(xí)（仰臥位棍棒操）。實施：休息時懸吊制動（中立位）；無痛、可耐受下進行；訓(xùn)練后使用凍敷；NSAIDS藥物治療；軟網(wǎng)球、握力器、木棒；每日多組訓(xùn)練（可忍受，不限量）。注意：保護傷口，早期訓(xùn)練，防止黏連，疼痛控制。

2.2.2 第二階段（3～6周）目標(biāo)：進一步促進愈合；逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度；進一步恢復(fù)肩部肌力康復(fù)方案：逐漸停止懸吊制動；繼續(xù)肩周等長收縮訓(xùn)練；繼續(xù)被動及助力活動度訓(xùn)練（站立位棍棒操，滑輪練習(xí)）；逐漸進行主動活動度練習(xí)（前屈，外旋，手指爬墻）；抗阻力練習(xí)（彈力帶）。實施：無痛、可耐受疼痛的情況下進行；訓(xùn)練前熱敷，訓(xùn)練后冰敷；NSAIDS藥物治療；木棒，彈力繩，滑輪注意：避免過度牽拉，不要增加炎癥，疼痛控制。

2.2.3 第三階段（7～12周）目標(biāo)：完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度；恢復(fù)肩部正常肌力；恢復(fù)正常的肩肱節(jié)律；逐漸恢復(fù)上肢耐力?？祻?fù)方案：繼續(xù)主動活動度訓(xùn)練；抗阻肌力訓(xùn)練（啞鈴、彈力繩）；等速肌力和耐力練習(xí)；加強肩袖肌訓(xùn)練；肩胛穩(wěn)定練習(xí)；低運動量的全身訓(xùn)練。實施：無痛，可耐受下進行；訓(xùn)練前熱敷，訓(xùn)練后冰敷；啞鈴，彈力繩；恢復(fù)完全活動后，每周加強2～3次。注意：不要增加炎癥，避免增加肌肉疲勞。

2.2.4 第四階段（>12周）目標(biāo)：保持正常的關(guān)節(jié)活動度；保持上肢肌力和耐力；為恢復(fù)正常工作及運動作準(zhǔn)備?？祻?fù)方案：保持肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；繼續(xù)上肢柔韌性和耐力訓(xùn)練；繼續(xù)等速肌力訓(xùn)練和測試；軀干和下肢的練習(xí)。實施：無痛，可耐受下進行；訓(xùn)練前熱敷，訓(xùn)練后冰敷；每周加強2～3次。

2.2.5 出院指導(dǎo)：確定患者和家屬已經(jīng)了解出院后的康復(fù)計劃，并能較好地執(zhí)行，指導(dǎo)患者不同的階段根據(jù)康復(fù)手冊采取不同的康復(fù)方案。并定期隨訪，了解患者康復(fù)情況，及時調(diào)整康復(fù)計劃，力爭做到個體化康復(fù)訓(xùn)練。

3 討論

鈣化性肌腱炎常見于女性，40～50歲年齡段是發(fā)病的高峰。肩袖內(nèi)的鈣化性沉積物可引起肌腱炎，是肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因。當(dāng)鈣化性肌腱炎不呈現(xiàn)正常的自限性發(fā)展過程時，采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)和麻醉下手法松解等方法，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快的優(yōu)點，術(shù)后輔以靜脈鎮(zhèn)痛，第二天即可在無痛狀態(tài)下行康復(fù)鍛煉，避免術(shù)后再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)黏連的可能。

參考文獻

［1］ （美）StephenS.等（主編），趙金忠（主譯）.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008，8.

［2］ 郭秀英，劉彥卿，劉麗軍，等.臂叢阻滯后手法松解治療粘連性肩周炎臨床觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（10）：627- 629.

［3］ （美）AndreasBI.等（主編），陳堅（譯）.肩關(guān)節(jié)鏡臨床診治彩色圖譜.天津：天津科技翻譯出版公司，2007，7.

篇3

近年來，惡性腫瘤對人類的威脅日益突出。然而，患者在醫(yī)院住院治療的時間較短，大部分的生存環(huán)境在家庭，患者從家屬那里得到的理解、幫助與支持，是醫(yī)務(wù)人員往往難以取代的，沒有家屬的密切配合，腫瘤患者的完全康復(fù)是很難想象的。因此做好腫瘤患者的家庭護理工作，顯得尤為重要。

筆者通過對腫瘤患者在住院治療期間的臨床觀察和對患者家屬大量的走訪調(diào)查，談一談如何做好腫瘤患者的家庭護理。

1 調(diào)整心態(tài)，制訂方案

一旦有家庭成員確診患有癌癥，家屬切莫驚慌失措，產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，患者不良的情緒、惡劣的心情會加重病情。家庭成員當(dāng)中，特別是家長或有影響的家庭成員，應(yīng)帶頭調(diào)整好心態(tài)，振作精神，努力擺脫家庭抱怨氣氛的籠罩，有主見、有計劃地根據(jù)患者病情、身體狀況和家庭經(jīng)濟情況，選擇最佳治療方案，減少患者痛苦，延長患者生命。

2 溫暖慰藉，分擔(dān)痛苦

家屬應(yīng)盡快充當(dāng)“心理醫(yī)生”角色，在做患者思想工作時，應(yīng)有耐心和技巧，切不可簡單粗暴、急于求成，應(yīng)給予患者最大的理解、同情、安慰和關(guān)愛，最大限度地分擔(dān)患者的痛苦與憂慮，讓患者得到盡可能多的溫暖與慰藉，讓家庭的溫暖驅(qū)趕患者產(chǎn)生的失落感和孤獨感。

3 主動配合，積極治療

家屬應(yīng)主動與醫(yī)護人員進行溝通和交流，充分了解患者的治療與康復(fù)方案，協(xié)助醫(yī)護人員做好康復(fù)的準(zhǔn)備與善后工作，了解康復(fù)方案實施后可能發(fā)生的情況和不良反應(yīng)，采取恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊呓忉屩委熡媱澓陀盟幏磻?yīng)等，鼓勵患者配合醫(yī)護人員進行積極地治療。

4 認真學(xué)習(xí)，精心陪護

家屬在患者整個治療康復(fù)過程中，應(yīng)盡最大努力認真學(xué)習(xí)和掌握一些醫(yī)療護理知識和技巧，在專業(yè)醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，合理安排好患者的住院治療和院后指導(dǎo)工作。住院期間，應(yīng)盡可能多地陪伴和探視，為患者做一些力所能及的生活護理。當(dāng)患者病情危重時，至少要有一位家屬全天陪護床邊進行照顧，緊急時及時呼叫醫(yī)護人員進行搶救;出院后，家屬應(yīng)按醫(yī)囑督促和安排患者按時服藥、定期復(fù)查和放化療，出現(xiàn)問題隨時電話聯(lián)系醫(yī)護人員，必要時及時去醫(yī)院檢查。防止患者情緒波動，盡量滿足患者提出的各種合理需求，加強營養(yǎng)，提高免疫力，提高生活質(zhì)量，延長患者生命。

篇4

關(guān)鍵詞引導(dǎo)式教育；腦癱兒童康復(fù)護理；應(yīng)用效果。

一、資料與方法

1一般資料

將2017年2月-2018年5月期間在我院接受治療的腦癱兒童60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例，所有兒童均確診為腦癱患兒、無嚴(yán)重的器官功能障礙、聽力障礙、嚴(yán)重疾病，且患兒家屬對本次研究內(nèi)容均知情。其中觀察組男15例、女15例，年齡在2~6.5歲，平均年齡為（4.31±1.22）歲，；疾病情況：運動失調(diào)12例，運動無法控制11例，混合型7例.對照組男14例、女16例，年齡在1.5~6歲，平均年齡為（4.10±1.21）歲，運動失調(diào)10例，運動無法控制為10例，混合型為10例。2組腦癱兒童在性別比例、年齡以及疾病情況等一般資料均無明顯差異（P0.05）。

2治療方法

對照組腦癱兒童進行常規(guī)的康復(fù)治療，具體如下：對患兒采用針灸法、水療法、語言療法等綜合治療，醫(yī)護人員根據(jù)患兒不同的個人情況而制定不同的治療方案，幫助患兒進行運動、語言等康復(fù)矯正訓(xùn)練[3]。而觀察組在對照組的康復(fù)方案中增加引導(dǎo)式教育進行康復(fù)護理，具體操作如下：①將所有患兒的家長組織召開一個關(guān)于腦癱兒童的知識講座，介紹腦癱的形成原因、常規(guī)的治療方法、引導(dǎo)式教育做康復(fù)護理的優(yōu)點以及普及現(xiàn)今階段我國在此康復(fù)護理中醫(yī)療資源的短缺情況，有助于家長理解以及配合本研究。②與患兒家長進行充分地溝通交流，了解患兒的喜好，從而能夠制定出適合患兒的針對性康復(fù)訓(xùn)練方案，醫(yī)護人員現(xiàn)場指導(dǎo)家長進行如運動康復(fù)訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等。③運用引導(dǎo)式教育的理念，對患兒進行運動護理、日常生活護理以及認知語言護理。護理人員指導(dǎo)協(xié)助家長對患兒進行運動協(xié)調(diào)性恢復(fù)訓(xùn)練，如鼓勵患兒進行游戲、引導(dǎo)患兒模仿醫(yī)護人員的特定動作進行肌肉訓(xùn)練等；對患兒進行溝通交流、盡量使患兒與患兒之間進行游戲互動，在康復(fù)訓(xùn)練中可以借助圖片、音樂、視頻等多媒體方式進行輔助，這樣有利于提升患兒語言交流能力。在進行引導(dǎo)式健康教育前，要有針對性護理，充分了解患兒的喜好以及家長要求制定康復(fù)方案，在健康教育過程中對患兒要有耐心，及時用語言、行為鼓勵患兒，及時與家長進行溝通，交換意見，保證康復(fù)治療的順利進行。兩組均連續(xù)接受6個月康復(fù)護理。

3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

①護理效果：兒童四肢活動及智力發(fā)育好轉(zhuǎn)，且反應(yīng)能力得到明顯改善視為顯效；四肢活動、智力發(fā)育有所改善且智力反應(yīng)得到提升視為護理有效；若肢體運動能力及治療發(fā)育改善不明顯視為護理無效[2]。②適應(yīng)性發(fā)育商：經(jīng)Gesell發(fā)育量表評估兩組腦癱兒童綜合情況，包括運動協(xié)調(diào)能力、社交能力、語言使用能力、理解能力等項目[3]。③生存質(zhì)量：經(jīng)腦性癱瘓兒童生存質(zhì)量評估表評估兩組腦癱兒童生活質(zhì)量水平，內(nèi)容主要包括的生理功能、情感功能、社會功能，總評分越高表示生活質(zhì)量越高[4]。

4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

12組患兒護理效果對比觀察組護理總有效率明顯高于對照組（P0.05）。22組患兒適應(yīng)性發(fā)育商水平對比2組患兒在未接受護理干預(yù)前Gesell發(fā)育水平對比無顯著性差異（P0.05）；經(jīng)6個月干預(yù)后，觀察組Gesell發(fā)育水平明顯高于對照組（P0.05）。32組患兒生存質(zhì)量對比干預(yù)前，2組患兒在運動協(xié)調(diào)能力、語言組織交流能力、認知能力以及生活自理能力方面評分對比無顯著性差異（P0.05），經(jīng)6個月不同干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P0.05）。

篇5

關(guān)鍵詞：冠心病;康復(fù);護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0182-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是全球流行廣泛的疾病,我國近年來冠心病發(fā)病率和死亡率有升高趨勢。據(jù)統(tǒng)計,心血管疾病死亡率已躍居首位,而冠心病是最常見的心血管病之一[1]。冠心病由于其發(fā)病率高,死亡率高，從而被稱作是“人類的第一殺手”。近年來,許多研究者對冠心病康復(fù)護理進行探討,提出了一系列康復(fù)護理措施,本文就這方面的研究狀況進行了綜述。

1 冠心病康復(fù)護理的概念及內(nèi)容

康復(fù)護理是指在康復(fù)過程中,根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計劃,圍繞全面康復(fù)目標(biāo),在發(fā)病初期緊密配合康復(fù)醫(yī)師進行完整的康復(fù)護理工作,包括一般基礎(chǔ)護理和各種專業(yè)護理技術(shù)[2]。冠心病病人康復(fù)護理的目標(biāo)是改善心臟功能,減少再次心肌梗死和心臟驟停的發(fā)生,提高病人生活質(zhì)量,包括:①從冠心病病人有臨床表現(xiàn)時開始采取康復(fù)措施;②康復(fù)服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會康復(fù),并維持良好的適應(yīng)性;③對潛在的疾病過程采取針對性的措施,推遲其發(fā)展,具體內(nèi)容包括:控制危險因素,增加病人相關(guān)知識,減少心理焦慮和抑郁,進行醫(yī)院、家庭和社區(qū)3個階段的康復(fù)治療,提高病人的生活自理能力[3]。

2 康復(fù)護理的具體措施

康復(fù)護理措施以醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練為主,針對各種易患因素實施康復(fù)教育、飲食調(diào)理、高壓氧、體外反搏[4]及必要的藥物治療等綜合性措施,針對不同的個體實施心理護理,并且對冠心病的危險因素加以控制。

2.1 冠心病的康復(fù)治療與護理：冠心病康復(fù)治療過程一般分為3個階段[4]:住院階段、家庭自行康復(fù)階段、返院復(fù)評階段。住院早期的康復(fù)治療常在監(jiān)護病房進行,其主要內(nèi)容包括:早期活動、個人生活(如洗臉等)、床上進餐、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習(xí)等。注意事項:活動強度不宜過大,以心率不低于50次/分或不高于120次/分,無不適癥狀為宜。有研究證明,住院早期的康復(fù)治療與護理可降低病死率,預(yù)防并發(fā)癥,促進病人早期康復(fù),提高其生活質(zhì)量[5~6]。對急性心肌梗死無并發(fā)癥病人進行早期的康復(fù)護理,可使平均住院時間由傳統(tǒng)治療護理的48天下降至20天[7]。病人對康復(fù)方案的依從性仍然是影響康復(fù)效果的一個顯著問題, Baird在研究中發(fā)現(xiàn),讓病人執(zhí)行自我護理的康復(fù)措施和提高對危險因素的意識能夠增強其對康復(fù)方案的依從性[8]。家庭自行康復(fù)階段分為兩部分,一部分主要針對出院早期病人,在家自行康復(fù)鍛煉60~90天,通過隨訪進行指導(dǎo);另一部分是出院后持續(xù)康復(fù)鍛煉6~9個月,主要目的是使病人在生活方式改變后逐步恢復(fù)正常的生活和工作。護士應(yīng)根據(jù)每位病人的病情及個人特點制定家庭康復(fù)護理措施,幫助他們合理安排生活日程及合適的運動程序,如:①散步,2次/天, 30 分/次;②看書或看電視2次/天, 30 分/次;③降壓舒心操,保健按摩2次/天;④緩慢上下樓3層2次/天,運動時注意掌握運動量,以靶心率=180-年齡為宜[9]。返院復(fù)評階段,主要進行康復(fù)指標(biāo)評價,根據(jù)每位病人的恢復(fù)情況及時修正運動處方,繼續(xù)康復(fù)治療;還可讓病人在康復(fù)中心接受為期8~12周的運動治療,如二階梯負荷康復(fù)治療方法。此階段護理人員的主要任務(wù)是記錄病人康復(fù)治療的具體執(zhí)行情況,評價并提高康復(fù)效果,幫助病人修訂運動方案,教會病人自我健康維護的方法等。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練與護理：康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括:有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、室內(nèi)外步行訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等[10~11]。如:①有氧訓(xùn)練。常用方式:步行、踏車、游泳、慢節(jié)奏的交誼舞等,強度一般為50%~70%最大心率或40%~60%最大吸氧量。②循環(huán)抗阻運動。做大肌群的抗阻收縮(肱二頭肌、腰背肌、胸大肌等),在10~30 分鐘內(nèi)重復(fù)8~15次收縮為一組運動,各組間休息15~30 分鐘, 10~15組為1個循環(huán)。③放松訓(xùn)練。入靜(氣功):中國傳統(tǒng)氣功的入靜訓(xùn)練包括動功和靜功兩大類。通過調(diào)心(意念集中)、調(diào)身(姿勢或動作)、調(diào)息(呼吸)來改善全身功能。降壓舒心操:中國民族形式的拳操、太極拳。其他:放松性按摩或穴位按摩、音樂療法等。有研究發(fā)現(xiàn),如果在康復(fù)運動時播放適宜的音樂,可提高運動的效果[12]。

急性心肌梗死經(jīng)救治生存者的運動訓(xùn)練可增加病人的體力活動量、改善精神及社會功能、減輕癥狀、促進康復(fù),并能降低由于再次栓塞所致繼發(fā)死亡的危險性[13]。龐妙玲等對173例老年冠心病病人實施康復(fù)護理后指出,適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練可改善身體活動功能,改善血脂代謝,減輕體重,可使血糖下降[11]。

2.3 心理治療的康復(fù)護理：心理護理是冠心病康復(fù)護理的關(guān)鍵措施之一。冠心病病人的行為特點是:動機強烈,爭強好勝,時間緊迫感強,常表現(xiàn)為不耐煩。有些病人擔(dān)心康復(fù)訓(xùn)練使病情加重,且一些康復(fù)訓(xùn)練需持之以恒,要求病人有堅強的毅力[14~15]。病人由于性別、年齡、病情程度等不同,其心理狀態(tài)也不同。逢錦波、逄曉在研究中大致將冠心病病人的心理狀態(tài)分為兩類:①緊張型,病人表現(xiàn)為恐懼心理、焦慮不安、情緒急躁、精神高度緊張;②松弛型,多見于對疾病缺乏認識而較年輕者,病人表現(xiàn)為無所謂、不在乎的心理,甚至否認或縮小自己的病態(tài)感覺或體驗。對于前者,在安慰、鼓勵的同時向病人強調(diào)大多數(shù)情況下冠心病是可以控制的,以使病人得到心理支持;對于松弛型病人的教育提高警惕,重視預(yù)防和治療,指導(dǎo)、加速病人角色的適應(yīng)[16]。男、女心臟病病人的真正應(yīng)激源不同,護士應(yīng)找出這些應(yīng)激源,采取有效的措施使其減輕或清除[1];龐妙玲等采用說理療法、放松靜默療法、疏泄療法、移情療法對冠心病病人進行心理指導(dǎo),取得了良好的效果[11]。

篇6

阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院普外科,遼寧阜新 123000

[摘要] 目的 觀察并分析脊髓損傷患者應(yīng)用康復(fù)干預(yù)的臨床效果。方法 資料隨機選自2011年8月—2014年1月在本院診治的60例脊柱損傷患者，隨機分為對照組和研究組，28例對照組患者給予常規(guī)護理，32例研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)干預(yù)，比較兩組患者護理前后相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 護理后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率25.00%比對照組發(fā)生率71.43%低，差異明顯（P＜0.05）；研究組患者運動評分增加值、針刺覺評分增加值、輕觸覺增加值均比對照組高，差異明顯（P＜0.05）；研究組患者WHOQOL-100量表中的心理功能、獨立性與社會關(guān)系評分均比對照組高，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于脊髓損傷的恢復(fù)效果顯著，可以提高患者的生活自理能力，具有臨床應(yīng)用價值。

[

關(guān)鍵詞 ] 康復(fù)干預(yù);脊髓損傷;效果;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R651　[文獻標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）06（b）-0025-03

Rehabilitation intervention should be used to recover the effect observation of spinal cord injury

LI Xiaonan

Fuxin Mining Group General Hospital Department of general surgery, Liaoning 123000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and application analysis of patients with spinal cord injury rehabilitation intervention. Methods The data were selected from 2011 August -2014 year in January of 60 patients with spinal injury in this hospital, were randomly divided into control group and study group, 28 patients in control group received routine nursing, 32 cases of patients in study group were given rehabilitation intervention on the basis of the control group, two groups were compared before and after nursing related data. Results Nursing research group, the incidence of complications was 25% than that of the control group was 71.43%, significantly different (P<0.05); the study group patients motor score value added, pinprick score added value, light touch added value are higher than that of the control group, significant difference (P<0.05); research group of patients with WHOQOL-100 the scale of the psychological function, independence and social relationship scores were higher than the control group, significant difference (P<0.05). Conclusion Rehabilitation intervention should be used for the recovery of spinal cord injury effect, can improve patient self-care ability, has the value of clinical application.

[Key words] Rehabilitation intervention; Spinal cord injury; Effect; Quality of life

[作者簡介] 李曉南（1970-），女，本科，副主任護師,工作單位：遼寧省阜新市礦業(yè)集團總醫(yī)院外科，郵箱：531948304@qq.com。

為探討不同護理方案對脊髓損傷患者的殘存功能的恢復(fù)效果，提高患者生命質(zhì)量，本文對康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于脊髓損傷中的臨床效果予以分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自2011年8月—2014年1月在本院診治的60例脊柱損傷患者，隨機分為對照組和研究組，對照組28例，研究組32例；對照組男女比例18:10，年齡20~67歲，平均年齡（35.61±11.35）歲，病程3個月~2年，平均（1.26±0.53）年，研究組男女比例21:11，年齡19~68歲，平均年齡（36.25±9.76）歲；病程4個月~2年，平均（1.32±0.64）年；完全性損傷45例，不完全性損傷15例；ASIA損傷分級為A級3例，B級36例，C級16例，D級5例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入的患者均符合2000年美國sci學(xué)會殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)MRI檢查證實脊髓損傷[1]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診為脊髓損傷患者；脊髓損傷在T2-L1之間患者；均存在不同程度的系統(tǒng)功能障礙者；均為生活不能自理者；均簽署護理方案的知情同意書；無應(yīng)用相關(guān)藥物禁忌癥[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有影響康復(fù)功能評定或?qū)嵤┑膰?yán)重合并癥者；存在精神與運動障礙病史者；不配合方案實施者[3]。

1.4 護理方法

對照組患者采用常規(guī)康復(fù)護理，入院時采用（WHOQOL-100）評估患者的生存質(zhì)量，并對脊髓損傷患者行疾病知識統(tǒng)一宣教，包括壓瘡、性低血壓以及深靜脈血栓的預(yù)防與處理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的自我管理，功能訓(xùn)練的內(nèi)容與注意事項，各種輔助訓(xùn)練工具的使用方法等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護理干預(yù)，護理人員均經(jīng)脊髓損傷方面專業(yè)知識培訓(xùn)，操作方法如下。①心理護理：依據(jù)患者入院時世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100）中的心理功能與關(guān)系領(lǐng)域的評分情況，掌握患者不良心理狀態(tài)產(chǎn)生的原因，對癥予以心理治療。②急性期康復(fù)護理護理：壓瘡護理（每2 h更換患者1次，每日給予2次皮膚按摩）；泌尿系統(tǒng)護理（留置導(dǎo)尿管患者均注射阿米卡星，術(shù)后10 d內(nèi)每4~6 h行開管排尿1次，酌情延至每7~8 h排尿1次[4]）；呼吸系統(tǒng)護理（采用腹式呼吸聯(lián)合縮唇呼吸與肢體運動提高患者呼吸肌力量，15~20 min/次，3次/d）；深靜脈血栓護理（采用持續(xù)被動活動關(guān)節(jié)器或四肢循環(huán)治療儀促進四肢血液循環(huán)，30~60 min/次，1次/d，持續(xù)2周）；腸胃系統(tǒng)護理（在行腹部按摩30 min后或固定排便時間給予肛周肌群訓(xùn)練，告知家屬或患者定時擴張性排便）；床邊訓(xùn)練（坐位平衡訓(xùn)練、站起訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練）；③康復(fù)期護理：通過轉(zhuǎn)移訓(xùn)練縮短患者臥床時間，訓(xùn)練患者生活自理[5]。

1.5 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況；采用ASIA評分[6]評估患者護理后肢體功能康復(fù)情況；用WHOQOL-100量表[7]評估患者入院時與出院時的生命質(zhì)量?？偘l(fā)生率=（壓瘡+尿潴留+低鈉血癥+肺不張+深靜脈血栓）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用spss 18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，用t檢驗組間比較，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05時表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況

予以不同方案護理后，兩組患者均出現(xiàn)尿潴留、壓瘡與便秘等并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后均痊愈并無死亡病例；且研究組發(fā)生率為25.00%，對照組發(fā)生率為71.43%，研究組明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組患者護理后ASIA各項評分變化情況

予以不同方案護理后，研究組患者運動評分增加值、針刺覺評分增加值、輕觸覺增加值均顯著高于對照組，比較差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2兩組患者護理后ASIA各項評分變化情況[分，（x±s）]

2.3 兩組患者護理前后WHOQOL-100量表評分情況

予以不同方案護理后，兩組患者出院時心理功能、獨立性與社會關(guān)系評分情況均有明顯上升，并且研究組護理后患者WHOQOL-100量表三項評分均顯著高于對照組，比較差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3兩組患者護理前后WHOQOL-100量表評分情況[分，（x±s）]

注：#P表示對照組入院時與出院時比較；%P表示研究組入院時與出院時比較；*P表示出院時研究組與對照組比較。

3 結(jié)論

脊髓損傷指的是由外界暴力或疾病后遺癥導(dǎo)致患者的運動、感覺、括約肌與反射功能發(fā)生改變，具有病程長、住院時間長、并發(fā)癥多、病殘率高以及恢復(fù)困難等特點，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命質(zhì)量[7-9]。本文研究組脊髓損傷患者主要應(yīng)用予以康復(fù)護理干預(yù)，急性期通過給予患者相關(guān)并發(fā)癥護理聯(lián)合被動基礎(chǔ)性康復(fù)護理，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)，為患者康復(fù)期行相關(guān)功能恢復(fù)鍛煉創(chuàng)造良好的身體條件?？祻?fù)期通過轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、殘存功能恢復(fù)訓(xùn)練以及生活自理訓(xùn)練，有效利用患者的殘存功能提高患者的生活信念，重建自尊心與自信心，幫助患者重返社會，相應(yīng)減輕患者與家屬的生活壓力，提高生活質(zhì)量。

本文通過對比分析兩組患者住院期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%顯著低于對照組71.43%，提示在患者急性期行并發(fā)癥護理可以有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥導(dǎo)致的致死率，可以相應(yīng)提高患者的生存率。同時，通過對比分析練兩組患者護理后的ASIA各項評分變化情況，發(fā)現(xiàn)研究組患者運動評分增加值、針刺覺評分增加值、輕觸覺增加值均顯著高于對照組，說明合理的康復(fù)干預(yù)可以最大限度的恢復(fù)患者殘存功能，提高患者的生活自理能力，緩解由軀體功能障礙引發(fā)的焦慮、悲觀心理，相應(yīng)提高患者患者對康復(fù)治療的信心與堅持的毅力，更有利于康復(fù)方案的順利實施。本文研究結(jié)果與白玉龍、王際容等人的文獻研究成果類似，進一步有效證實在脊髓損傷患者急性期行并發(fā)癥護理聯(lián)合康復(fù)護理可以有效提高患者依從性，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，達到最大限度恢復(fù)與利用殘存功能的目的[10-13]。

此外，通過對比分析兩組患者護理前后的WHOQOL-100量表評分情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者出院時心理功能、獨立性與社會關(guān)系評分情況均有明顯上升，提示護理干預(yù)在提高脊髓損傷患者的生命質(zhì)量臨床效果顯著。并且研究組護理后患者WHOQOL-100量表三項評分均顯著高于對照組，表明通過給予患者和家屬心理護理，行康復(fù)干預(yù)恢復(fù)殘存功能以及減少并發(fā)癥的發(fā)病次數(shù)，可以較好地協(xié)助患者平衡脊髓損傷引發(fā)的不良心理狀態(tài)，激發(fā)患者與家屬主觀參與康復(fù)治療意識與能力，提高患者的獨立性與社會歸屬感。針對康復(fù)干預(yù)對改善脊髓損傷患者腸胃動能、膀胱功能肺功能的效果，由于本文資料過少，有待進一步研究與驗證。

綜上所述，針對脊髓外傷患者行康復(fù)干預(yù)，可以有效降低多種并發(fā)癥發(fā)生率，最大限度恢復(fù)患者殘存功能，提高患者出院后的生命質(zhì)量，值得臨床研究與應(yīng)用。

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篇7

[關(guān)鍵詞]　腦卒中；康復(fù)；護理干預(yù)

[中圖分類號]　R473.5[文獻標(biāo)識碼]　A[文章編號]　1672-4208(2010)09-0039-02

盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腦卒中的死亡率已顯著下降，但70％～80％的存活者卻依然存在不同程度的功能障礙，這在嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量的同時也給病人家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。由于目前我國衛(wèi)生資源短缺，大部分腦卒中患者經(jīng)綜合性醫(yī)院搶救存活后，盡管遺留不同程度的功能障礙，也只能回到社區(qū)而得不到規(guī)范康復(fù)治療，使得三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)中的二級康復(fù)無法真正得到體現(xiàn)。為探討社區(qū)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者運動功能及生活自理能力康復(fù)的影響，我院自2008年11月至2009年9月對52例腦卒中偏癱患者進行社區(qū)護理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取轄區(qū)內(nèi)2008年11月～2009年9月已于醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療并符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中出院患者52例，按照出院順序?qū)⒒颊唠S機分為兩組：社區(qū)康復(fù)組26例，男16例，女10例，年齡42～71歲，腦出血19例，腦梗死7例；對照組26例，男17例，女9例，年齡43～72歲，兩組患者年齡、性別、文化程度、病情、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P

1.2　護理干預(yù)社區(qū)康復(fù)護理組在預(yù)防性藥物治療基礎(chǔ)上進行家庭訪視和康復(fù)指導(dǎo)，專業(yè)人員遵照循序漸進的原則，根據(jù)患者家庭和社區(qū)環(huán)境對患者及其家屬或陪護人員進行具體的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，結(jié)合康復(fù)程度調(diào)整訓(xùn)練方案，定期評估并及時處理訓(xùn)練治療過程中遇到的問題。研究期間共訪視和指導(dǎo)11次，在初始第1月內(nèi)每周訪視1次，指導(dǎo)內(nèi)容主要包括翻身、坐臥、平衡、座位保持、進食及穿衣等床上日常生活能力(ADL)訓(xùn)練；第2～3月每2周指導(dǎo)1次，主要內(nèi)容為轉(zhuǎn)移、起坐、站立平衡、步行、上下階梯及下肢負重和抗阻運動訓(xùn)練；第4～6月每4周指導(dǎo)1次，核心任務(wù)是教會病人自我訓(xùn)練并指導(dǎo)家屬對家居環(huán)境改造，最終使患者盡可能獨立完成日常生活活動等。整個過程均要求家屬或陪護人員能按方案督促并輔助患者按方案訓(xùn)練，每次訓(xùn)練持續(xù)45 min，每天1次，每周5～6次。對照組患者僅在藥物治療基礎(chǔ)上進行功能評定。

1.3　效果評定兩組患者均在人組時、隨訪1個月、3個月和6個月時由同一名護康復(fù)治療師進行運動功能、ADL評定，運動功能采用簡化Fugl―Meyer運動功能評定(FMA)、ADL采用改良Barthel指數(shù)(MBI)，兩項評定的滿分均為100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，以P

2　結(jié)果

兩組腦卒中患者的FMA與MBI評分伴隨時間延續(xù)均表現(xiàn)出增高現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(JD

3　討論

篇8

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤摘除術(shù)；家庭自我康復(fù)鍛煉；護理

[中圖分類號]R681[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（a）-069-01

髓核摘除術(shù)是腰椎間盤突出癥一種比較常見的治療方法，具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點[1]。但是手術(shù)創(chuàng)傷對腰部組織結(jié)構(gòu)的損傷，加之術(shù)后缺少活動使腰部肌肉廢用性萎縮，均可造成脊柱穩(wěn)定性降低[2]。出院后如何進行正確有效的自我康復(fù)鍛煉和家庭護理對治療效果至關(guān)重要。本文通過患者、家屬和醫(yī)生三方密切配合，指導(dǎo)患者積極做好自我康復(fù)鍛煉和家庭護理，達到了早日康復(fù)的良好效果。

1 對象和方法

1.1 對象

患者，男性，41歲，患腰椎間盤突出癥5年，癥狀反復(fù)發(fā)作。2006年4月發(fā)展至左下肢劇烈放射性疼痛合并腓總神經(jīng)癱瘓，診斷為腰椎間盤突出癥。5月10日接受腰椎間盤摘除手術(shù)。經(jīng)有效的自我功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后4個月身體康復(fù)。

1.2 方法

總結(jié)患者術(shù)后住院期間和出院后各個階段家屬、患者和醫(yī)生三方密切配合在家庭內(nèi)進行心理健康、生活起居和腰部功能自我康復(fù)鍛煉和家庭護理的情況，分析其對促進患者早日康復(fù)的效果和作用。

2 護理

2.1 術(shù)后住院期間自我護理

術(shù)前積極配合做好各項準(zhǔn)備工作，術(shù)后住院期間配合觀察患者生命體征變化，協(xié)助患者保持脊柱縱軸位翻身，定期對患者腹部、雙腿進行按摩和協(xié)助活動。早期禁食期間采用紗布浸濕后覆蓋在口唇上防止口唇干燥不適。排大便時采用側(cè)臥位，忌用大便器。術(shù)后開始下床活動時佩帶好硬腰圍，繞病床緩慢站立行走，逐漸增加活動時間，指導(dǎo)患者自行上下床和行走。術(shù)后14 d順利出院。

2.2 出院后家庭自我康復(fù)鍛煉和護理

2.2.1 心理護理家屬、醫(yī)生加強與患者溝通，維護患者心理健康，讓患者認識到功能康復(fù)鍛煉的長期性、艱巨性和必要性，避免產(chǎn)生悲觀畏懼心理和盲目樂觀心理，自覺配合做好各項治療和康復(fù)工作。

2.2.2 生活護理保持家庭居室內(nèi)溫濕度適宜、空氣清新。因術(shù)后早期患者以臥床為主，選用高度適中的枕頭，床鋪硬度適宜，保持患者臥床舒適。保證飲食衛(wèi)生，營養(yǎng)豐富。早期臥床期間排大便時仍采用側(cè)臥位，下地后在家屬攙扶下到洗手間采取馬步、趴在較高的椅背上等姿勢排便。

2.2.3 自我功能康復(fù)鍛煉家屬、患者和醫(yī)生三方密切配合，適時指導(dǎo)調(diào)整康復(fù)鍛煉方案。功能鍛煉以先慢后快，先小幅度后大幅度，循序漸進，活動量以患者不感到疲勞和痛苦為原則?；顒訒r宜穿軟底平跟鞋在平整地面上進行。禁止進行牽引、腰部按摩以及做跑、跳、蹦和提抬重物活動，防止摔倒和腰部劇烈扭曲及過度負重。

術(shù)后早期下床活動時佩帶好硬腰圍，由家屬攙扶防止摔倒，以室內(nèi)活動為主。此期在床上做“燕飛”等功能鍛煉動作。約1個月后室內(nèi)與室外活動相結(jié)合，行走速度加快。術(shù)后一個半月開始坐硬木椅鍛煉坐位姿勢。術(shù)后兩個月活動時逐步去掉腰圍，增加活動時間和強度，以室外活動為主，快慢步交替行走鍛煉，以疾走為主，每日行走距離達到10~15 km。練習(xí)彎腰時幅度由小到大，掌握下蹲拾物的方法。對左足趾進行負重背屈鍛煉，加用射頻儀刺激左側(cè)腓總神經(jīng)促進神經(jīng)肌肉功能康復(fù)。術(shù)后4個月后，通過堅持康復(fù)鍛煉，腰部功能得到明顯改善，雙側(cè)下肢肌肉功能恢復(fù)正常。

3 討論

腰椎間盤摘除手術(shù)后，脊柱原有的穩(wěn)定性受到破壞，脊柱要靠椎間關(guān)節(jié)之間的纖維環(huán)愈合，再借助周圍肌肉的力量達到新的穩(wěn)定狀態(tài)[3] 。術(shù)后功能鍛煉是鞏固其療效和恢復(fù)其功能的極為重要的措施，通過術(shù)后功能鍛煉可預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮，增強脊柱的穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。本例患者在家屬、患者和醫(yī)生三方密切配合下，經(jīng)過堅持正確的自我功能康復(fù)鍛煉和護理，達到了有效改善肌體功能，促進損傷組織的功能康復(fù)，避免并發(fā)癥發(fā)生的目的。

腰椎間盤摘除術(shù)后需較長時間的科學(xué)有效的功能康復(fù)鍛煉和護理，此項工作多在出院后在家庭內(nèi)依靠家庭成員幫助和患者配合自我進行而實現(xiàn)。而多數(shù)患者及家庭成員因未能掌握正確的康復(fù)鍛煉和護理知識和技能，僅靠個人盲目鍛煉無法達到理想的效果，甚至造成病情復(fù)發(fā)。通過總結(jié)本例患者的康復(fù)過程，我們體會到在家庭自我功能康復(fù)鍛煉和護理活動中，家屬、患者和醫(yī)生三方應(yīng)相互合作，密切配合，使患者保持心理健康，積極主動地長期堅持正確有效的功能自我康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者避免發(fā)生意外，根據(jù)患者康復(fù)進展情況，適時調(diào)整康復(fù)方案，以便促進患者身體早日康復(fù)。

[參考文獻]

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998.282-302.

[2]劉學(xué)勇,王歡,王海義.前后入路腰間盤摘除術(shù)遠期療效對比分析[J]. 中華骨科雜志, 1997,17(5):311-314.

篇9

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；髖關(guān)節(jié)；置換

1 臨床資料

38例患者，男性20例，女性18例?；颊吣挲g56到82歲，患者平均69歲。術(shù)前診斷如下：11例股骨頸骨折，6例股骨頭缺血壞死，7例骨性關(guān)節(jié)炎，2例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，12例先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

2 術(shù)后康復(fù)護理

2.1 一般護理 ①密切觀察生命體征：常規(guī)給予吸氧，心電監(jiān)護床旁的生命體征，并注意病人的意識和肢體的血液循環(huán)，應(yīng)及時報告的異常就醫(yī)。②要注意保持引流管通暢和負面狀態(tài)：定時擠壓管，使其充分引流。嚴(yán)格無菌操作，防止污染和引流液回流。觀察并記錄引流液的量，顏色和性質(zhì)，一般情況是24至48小時后排水

2.2 飲食排便護理 患者的胃腸功能紊亂，飲食需要營養(yǎng)豐富，這樣容易消化。指導(dǎo)病人每天需要，順時針按摩腹部數(shù)次或熱量，促進腸蠕動，吃流食，粗纖維豐富的食物易消化，睡前應(yīng)該喝一杯蜂蜜水，喝在早上空著肚子喝鹽玻璃。三天沒有排便，上述方法是無效的通便藥物，或針刺的方法，對大腸俞，天樞，脾俞，足三里，行氣清洗，如果有必要，需要灌腸。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 ①感染：1周后，受影響最嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常規(guī)使用抗生素，觀察其變化切割，檢查傷口敷料，并行局部治療后的并發(fā)癥。②出血：血液400-800ml肌注每天在上午的手術(shù)時止血區(qū)，加上靜脈出血止血手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。密切監(jiān)測脈搏，血壓的變化，和傷口出血后，找出問題在第一時間處理，滲出濕敷料，包扎，換藥，局部冷敷，直到出血停止。保持負壓引流排水平滑和準(zhǔn)確的記錄，引流管拔出后48小時。③深靜脈血栓形成后患肢抬高15-20cm，下床直到病人的肢體，穿彈力襪長從山腳到大腿，以防止靜脈血栓形成。鑒于傳統(tǒng)的低分子量肝素皮下注射藥物，結(jié)合康復(fù)鍛煉，三天后，在被動功能鍛煉和使用足底壓力泵，以幫助患者被動活動兩天后，逐漸增加運動的范圍，促進腿部血液回流，減輕肢體腫脹和疼痛。

2.4 功能鍛煉 ①指導(dǎo)病人的腳趾和踝關(guān)節(jié)和股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和靜脈血栓形成后的功能鍛煉1天。②3-5D的基礎(chǔ)上，結(jié)合CPM機運動范圍從原來的。一般從20°-30°，每日2次，每30-60min，每個三維上升至10℃，同時，引導(dǎo)病人肢體直腿抬高訓(xùn)練，鞋跟20cm的床暫停10秒在空中，然后放下，如此反復(fù)，每天兩次，每次10-15分鐘。③3天之后你的醫(yī)生，以幫助患者擺脫床拐杖鍛煉，每天2次，每次5-10分鐘。始終保持步行患肢外展，而不是重量。行使步伐應(yīng)該不會太大，速度不要太快?；顒訌臒o到有，從小到大，一步一個腳印在同一時間，以保護病人，防止跌倒摔傷。

2.5 出院指導(dǎo) ①自我導(dǎo)向：在床上，雙上肢和對側(cè)肢體的支持2天指導(dǎo)的前病人出院，下床在協(xié)助他們的家人。②定位指南：仍然平臥平臥或半臥位，三個月之內(nèi)，以避免一側(cè)的座椅扶手，3周屈髖45°，然后屈髖程度逐步提高，但不大于90°，而不是物理幀或盤腿在另一條腿上，站在六個月四肢外展患肢，避免內(nèi)收內(nèi)旋動作。③肌肉和關(guān)節(jié)出院指導(dǎo)：培訓(xùn)和重量訓(xùn)練在床上，需要堅持鍛煉，慢慢增加訓(xùn)練的時間及強度。非患肢負重，朱雙節(jié)棍行走，患肢負重逐步3個月后，單桿，直到這一章，但需要避免屈髖下蹲，幫助雙節(jié)棍。④每天的日?；顒拥闹笇?dǎo)：正確指導(dǎo)病人的衣服，穿襪子，鞋子，注意合理飲食，保證營養(yǎng)，煙草和酒精的拐杖，盡量不要單獨活動，當(dāng)他們棄拐外出使用拐杖，盡可能減輕重量的髖關(guān)節(jié)和側(cè)壓力的風(fēng)險。結(jié)果本組患者住院13到15天，平均14天。所有患者隨訪6個月至24個月（平均13個月）。在隨訪期間，有25人能獨立行走，使用拐杖。

3 小 結(jié)

規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)護理，是確保全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵療效要求，不僅是一個出色置換手術(shù)，而且對患者的醫(yī)務(wù)人員制定出一套規(guī)范化康復(fù)方案。術(shù)前指導(dǎo)，使患者了解手術(shù)和手術(shù)后康復(fù)的目的，消除顧慮和恐懼。個性化，進步和全面的術(shù)后康復(fù)治療，最大限度地恢復(fù)患者的下肢功能的三項原則。

參考文獻

[1] 丁悅.骨質(zhì)疏松癥與骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性的研究進展[A].中華醫(yī)學(xué)會第三次骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病中青年學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].2011年.

篇10

關(guān)鍵詞：燒傷 手 瘢痕攣縮畸形 康復(fù)護理

燒傷后常見的手瘢痕攣縮畸形主要表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)畸形、瘢痕性爪形手、瘢痕性并指、瘢痕性掌攣縮、拇指內(nèi)收畸形、燒傷手殘缺性畸形。手術(shù)是恢復(fù)手功能和形態(tài)的最重要的方法，然而，手術(shù)只是為手功能和形態(tài)恢復(fù)創(chuàng)造了一個基本條件，術(shù)后的康復(fù)治療則是鞏固療效的重要措施。我院自2010年9月～2012年9月共收治手瘢痕攣縮畸形患者38例，通過精心指導(dǎo)取得了較好的療效。

1 一般資料

本組手瘢痕攣縮畸形患者38例52只傷手，男22例，女16例；年齡5～56歲；從受傷到來院就診時間為1～22年。38例中手掌部瘢痕攣縮8例，拳狀粘連3例，手背部瘢痕攣縮21例，爪形手6例，手指畸形89個，指蹼畸形68個。手術(shù)采用瘢痕切除植皮術(shù)及局部皮瓣術(shù)。

2 術(shù)后功能康復(fù)指導(dǎo)

2.1 早期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 術(shù)后10天開始，關(guān)節(jié)融合患者，2～3周左右拔出克氏針后即進行訓(xùn)練。掌指和指間關(guān)節(jié)屈伸、握拳和對指活動，以感輕微疼痛為宜，循序漸進增加活動次數(shù)和時間，每日多次，每次30min。采用主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練相結(jié)合，關(guān)節(jié)屈伸幅度盡量到有酸脹感為止。肌腱損傷者關(guān)節(jié)活動度宜小。應(yīng)用健身球，握力器等器械進行手部功能訓(xùn)練可增加活動興趣。

2.2 按摩 植皮區(qū)早期進行按摩可改善局部血液循環(huán)，軟化瘢痕，預(yù)防和減少皮片收縮。每次按摩前用35～40℃溫水浸泡全手5min，同時做5指盡量分開和握拳動作，以促進血液循環(huán)，利于藥物吸收和關(guān)節(jié)鍛煉活動。擦干后局部涂抹軟化瘢痕軟膏（康瑞保、舒巴寧），用拇指指腹或大魚際加壓于術(shù)區(qū)皮膚表面，輕柔環(huán)形按摩，每次15min，幫助藥物浸入皮下組織和關(guān)節(jié)間隙，便于開展手部功能鍛煉。每天按摩3～4次。初次按摩由護士進行，力度適中，速度慢而均勻，患者和家屬可在護士指導(dǎo)下練習(xí)，患者用心感受力量和速度。一般練習(xí)2～3次，掌握好力度和速度后，患者和家屬即可自行開展。如為單手手術(shù)，由患者用健手對患側(cè)進行按摩；如雙手均手術(shù)，可由他人幫助按摩。

2.3 支具應(yīng)用 除日間訓(xùn)練外，夜間應(yīng)做關(guān)節(jié)功能位固定，掌面瘢痕畸形者可用小夾板固定手指于伸直位。小夾板稍寬于患者手指，與手指等長，包裹2～4層紗布。兒童可根據(jù)手掌外形定制可塑夾板，有助于術(shù)后康復(fù)。

2.4 彈力壓迫治療 功能鍛煉后，術(shù)區(qū)外用彈力手套或彈力繃帶加壓包扎，壓力以患者能承受而不影響關(guān)節(jié)活動為準(zhǔn)，過緊會影響血液循環(huán)，過松則起不到加壓的作用。每天除功能鍛煉外，其余時間均應(yīng)佩戴，持續(xù)時間為6～12個月，每隔2～3個月如感覺壓力減小需重新縫線以加壓。手套內(nèi)外面應(yīng)反戴，以免縫線壓迫皮膚。手部皮膚與手套間，特別是指蹼部位須緊密接觸。手背皮膚薄，指蹼處皮膚柔軟，戴彈力手套時可用絲巾或棉花襯墊，以防磨損。

2.5 日常生活活動訓(xùn)練 通過洗漱、進餐、穿衣、解大小便等日常生活活動訓(xùn)練，使患者盡可能恢復(fù)生活能力，提高生活質(zhì)量。鼓勵患者以患手為主，健手為輔。針對患者的喜好，進行書寫、編織、刺繡、玩撲克等活動，不斷運動手部各關(guān)節(jié)。

3 出院隨訪

出院時詳細記錄患者的聯(lián)系方式，并將科室的電話告知，以便回訪。由主管醫(yī)師與責(zé)任護士定期進行電話隨訪，及時解答患者疑問，節(jié)省了門診就診來回往返的時間和費用。指導(dǎo)患者術(shù)后1個月3個月、6個月、12個月回科室復(fù)查，檢查功能鍛煉效果，術(shù)區(qū)皮膚的彈性、色澤，瘢痕是否增生等，針對個體情況及時給予指導(dǎo)。

4 結(jié)果

功能康復(fù)治療3個月后，隨訪3～18個月，患手功能均改善，外形滿意。26例（68.4℅）患者生活完全自理。9例（23.7℅）生活大部分自理，精細動作如剪指甲、縫制衣服等欠佳，3例小部分生活自理（7.9℅），滿意率92.1℅

5 護理體會

手部燒傷后的瘢痕增生易致手攣縮畸形，甚至形成拳狀手、爪形手等嚴(yán)重畸形與功能障礙。多數(shù)患者在瘢痕切除之后，軟組織攣縮即可松解，畸形得到矯正。拆線后應(yīng)盡早行局部按摩、康復(fù)鍛煉可預(yù)防瘢痕增生和移植皮片攣縮，使手外形得到改善，功能得到恢復(fù)。護士要使用通俗易懂的語言，指導(dǎo)和鼓勵患者堅持鍛煉，增強恢復(fù)生活和勞動能力的信心。要向患者示范功能訓(xùn)練的要求和方法。3個月內(nèi)是重要的抗攣縮與僵硬的治療時期，康復(fù)治療應(yīng)堅持3～6個月?？祻?fù)宣教應(yīng)根據(jù)手瘢痕情況、患者年齡性別、體質(zhì)心態(tài)等確定具體的功能康復(fù)方案。對兒童，要教會家長康復(fù)治療方法，可在兒童入睡時進行被動功能訓(xùn)練。本組經(jīng)手術(shù)和功能康復(fù)治療后92.1℅療效滿意，說明向患者及家屬講明堅持功能鍛煉的重要性，教導(dǎo)患者及家屬掌握正確的方法和注意事項，及早開始鍛煉，對出院患者定期電話隨訪，督促定時復(fù)查，指導(dǎo)患者堅持有效的功能鍛煉，是保證治療效果的重要護理措施。

參考文獻