導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；病因病機(jī)

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是較為常見的急性或者慢性結(jié)締組織炎癥，會(huì)反復(fù)發(fā)作，且會(huì)累及心臟。臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)與肌肉游走性酸痛或者疼痛，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)，通常是以急性發(fā)熱以及關(guān)節(jié)疼痛起病[1]。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，伴有中、輕度發(fā)熱、及多關(guān)節(jié)的炎癥，局部會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，具有游走性、對(duì)稱性，主要損害大關(guān)節(jié)，如：腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病或一個(gè)關(guān)節(jié)病變消退之后，可以在其他關(guān)節(jié)引起病變而出現(xiàn)癥狀。急性期治療癥狀于2～4 w消退不留后遺癥，易反復(fù)發(fā)作，長時(shí)間造成關(guān)節(jié)受累而形成慢性全身性關(guān)節(jié)滑膜炎，若不及時(shí)控制，嚴(yán)重者會(huì)影響心臟，引發(fā)心肌炎甚至導(dǎo)至心臟瓣膜的病變等嚴(yán)重癥狀。此病多見于中老年人。

1古代醫(yī)家對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)"痹證"、"歷節(jié)風(fēng)"范疇。早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就有記載?！端貑?痹論》曰："風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹"。"榮者，水谷之精氣也……衛(wèi)者，水谷之悍氣也……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹"?！吨胁亟?jīng)?論痹》曰："痹者，風(fēng)寒濕之氣中于人臟腑之為也"。《雜病源流犀燭?諸痹源流》曰："痹者，閉也，三氣雜至，壅閉經(jīng)絡(luò)，氣血不行不能隨時(shí)祛散，故久而為痹"?！鹅`樞?百病始生》篇曰："風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形"。《類證治裁?痹證》曰："諸痹……風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)襲"?！稘?jì)生方》所云："皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也"。《華氏中藏經(jīng)》云："五臟六腑，感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也"。《臨證指南醫(yī)案?痹》所言："從來痹證，每以風(fēng)寒濕之氣雜感主治，召恙不同，由于暑外加之濕熱，水谷內(nèi)蘊(yùn)之濕熱，外來之邪，著于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)受之邪，著于腑絡(luò)"?！秲?nèi)經(jīng)》中有云："血?dú)饨陨?，感于寒濕，則善痹骨痛、血?dú)饨陨佟起糌首惚浴⒋掷锶獠粓?jiān)，善病痹"?！额愖C治裁?痹證》言："痹久必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)"?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中"痹證有瘀血"。清代董西園關(guān)于痹癥病因的論述："痹非三氣，患在痰瘀"?！额愖C治裁 痹證論治》曰："痹久必有痰濕敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)"。古代醫(yī)家多認(rèn)為風(fēng)寒濕熱之邪入侵是本病發(fā)生的外因，氣血不足、臟腑虧虛及功能失調(diào)、痰瘀痹阻是本病的內(nèi)因，張其元[2]依據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)將風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分型為風(fēng)寒型、寒濕型、濕熱型、氣血兩虛型，所以虛、寒、濕、熱、瘀為痹證病因病機(jī)之最關(guān)鍵，也是治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的根本所在。

2中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

2.1外因方面

2.1.1風(fēng)寒濕三邪入侵 由于氣候嚴(yán)寒、沖寒冒雨、饑餓勞累、風(fēng)寒乘之；或久居濕地、起居不慎，濕邪侵入；或久居嚴(yán)寒，又缺乏必要的防寒保暖措施；或盛夏炎熱、汗出如水、露臥當(dāng)風(fēng)、貪涼飲冷等原因，以致風(fēng)寒濕邪侵入人體，注于經(jīng)絡(luò)，留注關(guān)節(jié)、痹阻經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)不通，氣血運(yùn)行受阻，而發(fā)為痹癥。若感受風(fēng)邪偏勝者，以風(fēng)性善行而數(shù)變，故疼痛游走不定而成行痹；感受寒邪偏勝者，以寒氣凝澀，使氣血凝滯不通，故疼痛劇烈而成痛痹。感受濕邪偏勝者，以濕性粘重者，故使肌膚、關(guān)節(jié)麻木、重著、痛有定處而成著痹。風(fēng)為百病之長，為陽邪，具有穿透力，寒借此力內(nèi)侵，風(fēng)借寒凝使邪附病位，濕借風(fēng)的疏泄之能，寒的收引之力，風(fēng)寒又借濕邪黏著性，造成經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，絀急而痛發(fā)為本病。

2.1.2風(fēng)濕熱之邪互相搏結(jié) ①感受風(fēng)熱之邪與濕相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患；由于濕性較重、凝滯，機(jī)體正氣減弱，抵抗力降低時(shí)風(fēng)熱之邪乘虛而入，經(jīng)絡(luò)阻滯，造成血行不暢，痹阻關(guān)節(jié)，使血行運(yùn)行受到影響，血行不暢而瘀，從而筋骨、關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，影響活動(dòng)功能[3]。②素體陽盛，或陰虛有熱，感受外邪以后易從熱化，或因風(fēng)寒濕痹，日久不愈，侵襲肌體，壅于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，氣血郁滯不通，關(guān)節(jié)疼痛不能屈伸，邪留筋絡(luò)，郁久化熱，而成熱痹。

2.2內(nèi)因方面

2.2.1氣血虧虛 氣血是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，也是人體正氣的組成部分。患者正氣不足，特別是營衛(wèi)氣虛，是致痹內(nèi)因。先天稟賦薄弱，元?dú)獠蛔?，或后天營養(yǎng)不足，缺乏體育鍛煉，或勞逸不當(dāng)，或病后失調(diào)，以致氣血虛弱腠理空疏，營衛(wèi)之氣不固，至外邪入侵，正氣又無力驅(qū)邪外出，使風(fēng)寒濕熱之邪逐漸深入，流連筋骨、關(guān)節(jié)、血脈而為痹癥。正如《內(nèi)經(jīng)》所說："野風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人也"。《濟(jì)生方》中更加明確指出："野皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也"。有報(bào)道稱女子患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高出男子，由于女子經(jīng)歷經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，產(chǎn)后或經(jīng)后多血虛，氣亦隨之而虛，致沖任空虛，不注意調(diào)養(yǎng)和保暖，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，相合為病，發(fā)為痹癥。這些皆說明氣血不足，體質(zhì)虛弱致皮肉不堅(jiān)而病痹[4]。

2.2.2肝脾腎虧虛 從中醫(yī)基礎(chǔ)理論講，五臟分屬心、肝、脾、肺、腎。它們之間是相互聯(lián)系和相互作用的。心主血脈，肝主筋，脾主肌肉，肺主皮毛、腎主骨。從五臟的功能看，風(fēng)濕病的發(fā)生主要是肝脾腎虧虛而致病，腎為先天之本，藏精生髓，在體為骨是作強(qiáng)之官；肝為筋之本，藏血生筋，統(tǒng)司筋骨關(guān)節(jié)；脾為后天之本，氣血生化之源，主四肢肌肉。脾胃虛弱可致氣血不足，衛(wèi)外不能而致痹。肝腎虧虛，一方面可致營衛(wèi)氣血滯澀不行；另一方面，衛(wèi)外不固，易于感受外邪。肝脾腎虧虛，風(fēng)寒濕之邪乘虛襲入，阻遏營衛(wèi)，壅滯經(jīng)絡(luò)，深入筋骨，使關(guān)節(jié)腫脹疼痛變形，屈伸不利，長時(shí)間反復(fù)發(fā)病可出現(xiàn)四肢乏力、肌肉消瘦，甚則肢體萎弱不用，而成痹病。

2.3痰淤閉阻 痰濁與淤血是人體在外邪與氣血虛弱情況下的病理產(chǎn)物，也可作為病因作用于人體。風(fēng)濕病大多呈現(xiàn)慢性進(jìn)行性發(fā)展，"不通"為其病機(jī)關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痹病既久，病邪由表入里，由淺入深，導(dǎo)致臟腑的功能失調(diào)，而臟腑功能失調(diào)的結(jié)果往往就是產(chǎn)生痰濁與瘀血[5]。天長日久，素體虛弱，氣血不足，或肝、脾、腎三臟功能虛弱，運(yùn)化無力，水濕不行，聚濕成痰，阻塞脈絡(luò)，氣血不通，而至淤血。即經(jīng)脈氣血痰飲水濕為邪氣所擾，運(yùn)行不利竄至骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，閉阻氣血，不通則痛而發(fā)為本病。

3結(jié)論

從古至今針對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的記載較為復(fù)雜?？傮w而言有內(nèi)因、外因、痰淤等幾方面，然而內(nèi)因中正氣不足是疾病發(fā)生的關(guān)鍵，是一切病理變化的根本；而感受外邪是疾病發(fā)生的外部條件，隨著病情的進(jìn)展，痰淤是其病理產(chǎn)物又是其致病因素，隨著痰淤形成導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，而致肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著、屈伸不利等關(guān)節(jié)病變，天長日久最終累及臟腑的功能失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。它們?cè)诩膊〉陌l(fā)展中，各種癥狀與病因相互錯(cuò)雜地出現(xiàn)在疾病發(fā)展過程中，相互影響使疾病纏綿難愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉爾寶.蟻巢治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 1008 例療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2011，32（4）：53-55.

[2]張其元.侗醫(yī)藥治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎240例[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2011，10（10）：17.

[3]施方.針灸配合中藥口服治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2013，34（2）：115.

篇2

北京豐臺(tái)彥小姐：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的、慢性反復(fù)發(fā)作的、以關(guān)節(jié)癥狀為主的自身免疫性疾病。常以小關(guān)節(jié)起病，手、腕、肘、足、膝等關(guān)節(jié)最常受累，多為對(duì)稱性，早期可有紅腫熱痛及功能障礙，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，關(guān)節(jié)畸形，功能喪失，同時(shí)可損害心、腎、肺等內(nèi)臟器官。如不能及時(shí)科學(xué)治療此病可嚴(yán)重影響日常生活和工作，是一種致殘率較高的疾病。我國初步調(diào)查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率為0.3%，以中年女性為多，女性約為男性的3倍。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因到目前為止還沒有完全被闡明，然而在許多方面的研究結(jié)果表明，它的發(fā)病機(jī)理可能與遺傳、感染、性激素水平、免疫異常以及體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)分泌量等多種因素有關(guān)。

我今年36年，最近腿膝關(guān)節(jié)總是疼，有點(diǎn)兒擔(dān)心自己得了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，請(qǐng)您詳細(xì)說說得了這病會(huì)有什么表現(xiàn)。

山西太原寧先生：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除侵犯關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織外，同時(shí)可累及關(guān)節(jié)以外其他組織和器官，因此，它的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。此病多見于女性，有70%的病人為逐漸發(fā)病，開始時(shí)只有少數(shù)關(guān)節(jié)有輕微疼痛，全身癥狀不明顯。常于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸起病，表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等對(duì)稱交替性疼痛，并腫脹和僵硬，可伴全身酸痛、乏力、低熱和食欲不振等。約有10%患者可呈急性發(fā)病，即對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，或突然發(fā)熱、全身不適、血沉增快、白血球總數(shù)增高。還有20%病人為不典型起病，介于兩者之間。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人較為突出的特點(diǎn)是早晨清醒后，手關(guān)節(jié)發(fā)僵，握手困難，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，在醫(yī)學(xué)上稱之為晨僵，是病人休息后受累關(guān)節(jié)周圍組織水腫引起肌緊張所致。晨僵是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，其程度及持續(xù)時(shí)間與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)程度成正比。強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨性關(guān)節(jié)炎病人也可出現(xiàn)晨僵，但很少有像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這樣持續(xù)1小時(shí)以上，甚至整個(gè)上午不緩解的。所以，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人就診時(shí)，應(yīng)說明有無晨僵，持續(xù)時(shí)間多長，這對(duì)醫(yī)生診斷病情是很有幫助的。隨著病情的緩解，晨僵的時(shí)間會(huì)縮短，程度相應(yīng)減輕。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最突出的癥狀是疼痛，這也是所有患者活動(dòng)期必有的癥狀。疼痛常有三種表現(xiàn)形式：觸痛，即觸壓痛；活動(dòng)痛，即受累關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)才感覺疼痛；自發(fā)痛，即安靜狀態(tài)下也有疼痛，有時(shí)睡眠中疼醒。明顯的觸痛與自發(fā)痛，提示病人處于急性炎癥活動(dòng)期。腫脹也是比較突出的癥狀，除活動(dòng)期外，腫脹局部一般不紅，呈常色。手指近端指關(guān)節(jié)的梭型腫脹也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型癥狀。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可累及人體187個(gè)滑液關(guān)節(jié)的任何一個(gè)，常見受累發(fā)病的關(guān)節(jié)為指、趾、跖、踝等，首次發(fā)病以手指關(guān)節(jié)為多。每個(gè)病人受累關(guān)節(jié)部位不同，數(shù)目不等，少則1～3個(gè)關(guān)節(jié)，多則可達(dá)30～40個(gè)。早期患者可因關(guān)節(jié)疼痛，腫脹不敢活動(dòng)，而致關(guān)節(jié)功能受限，待疼痛腫脹緩解后可以恢復(fù)。病變到了晚期，由于關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)攣縮、粘連，致使關(guān)節(jié)畸形，功能障礙，喪失生活、工作能力。

最后，如果患者類風(fēng)濕因子持續(xù)強(qiáng)陽性(定量、高滴度)，且病情發(fā)展快，程度嚴(yán)重則容易引發(fā)其他內(nèi)臟疾病，如類風(fēng)濕肺、類風(fēng)濕血管炎、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕性心肌炎等。

前段時(shí)間化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性，當(dāng)時(shí)沒有注意到，回家后發(fā)現(xiàn)卻因工作繁忙，一直未能去醫(yī)院問個(gè)明白，因此心里總是不踏實(shí)。請(qǐng)問，我是不是得了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

廣東汕頭李女士：

類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，因此有一些病人看化驗(yàn)單上“類風(fēng)濕因子陽性”，就認(rèn)為自己得了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這是不全面的。類風(fēng)濕因子只報(bào)告陽性或陰性是不夠準(zhǔn)確的，還應(yīng)報(bào)告滴度是多少，因?yàn)楦麽t(yī)院標(biāo)準(zhǔn)不同。比如北京協(xié)和醫(yī)院1：16為可疑陽性，1：32為陽性，1：46以上才有診斷意義；而北京中醫(yī)醫(yī)院1：30以上就有診斷意義。第二：約5%的正常人也有類風(fēng)濕因子陽性，老年人更高一些，陽性率達(dá)10%左右。第三：類風(fēng)濕因子陽性還可見于其他自身免疫性疾病，如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎以及肝炎、結(jié)核、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、痛風(fēng)等疾病。

由上說明，類風(fēng)濕性因子陽性不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所獨(dú)有，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)有七項(xiàng)，符合四項(xiàng)才可診斷。而類風(fēng)濕因子只是其中一項(xiàng)。因此，不能僅憑類風(fēng)濕因子陽性就診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

我母親患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好幾年了，最近發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子是陰性的，請(qǐng)問這是什么原因。

海南三亞林小姐：

一般來說，類風(fēng)濕因子滴度高，意味著病情嚴(yán)重、預(yù)后差。但臨床中有一部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人病情也較重，可在患病期間，類風(fēng)濕因子始終陰性，這部分病人在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中約占20%左右。為什么會(huì)這樣呢？其原因有三。其一，不同的檢測(cè)類風(fēng)濕因子的方法，其陽性率有所不同。其二，一些患者發(fā)病時(shí)間尚短，類風(fēng)濕因子最快也要在發(fā)病三周后才顯現(xiàn)陽性，只有用靈敏的方法才能檢出。而一般的方法在6個(gè)月內(nèi)也不易測(cè)出。其三，常見的類風(fēng)濕因子有l(wèi)gM型、lgG型、lgA型和lgE型。目前一般只化驗(yàn)lgM型類風(fēng)濕因子一種，所以類風(fēng)濕因子陰性只代表lgM型類風(fēng)濕因子陰性。一部分病人的類風(fēng)濕因子是由lgG和lgA組成，它們同樣存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清中，只是用常規(guī)方法不能測(cè)出。因此有20～30%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，其類風(fēng)濕因子始終為陰性。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)遺傳嗎？

河南鄭州許先生：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)遺傳給下一代嗎？這是很多類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者及家屬關(guān)心的問題之一。臨床發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是有家族易感性的，如同一家族中可有多人患病，或?qū)\生子共同患病的現(xiàn)象，這提示遺傳因素在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起一定的作用。風(fēng)濕病學(xué)者多年研究表明，中國人的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人有一種共同的遺傳基因(HLA-DR4)，也稱易感基因。因此類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病與遺傳因素非常密切，但也不是百分之百的遺傳，因?yàn)槠浒l(fā)病是家庭環(huán)境，營養(yǎng)狀態(tài)，心理因素，生活習(xí)慣等多種因素綜合作用的結(jié)果。

我患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎快一年了，去過好幾家醫(yī)院看過。每換一個(gè)醫(yī)院，醫(yī)生都會(huì)給我開不同的藥，弄得我毫無頭緒。請(qǐng)您簡單介紹一下都有什么藥能治這個(gè)病。

河北石家莊顧女士：

無論是西藥還是中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，原則上主要是早期治療，盡快控制炎癥，緩解疼痛。目前首選的是免疫抑制藥加非甾體類抗炎藥，視病情可加用一些輔助用藥。非甾體抗炎藥有消炎痛、布絡(luò)芬、扶他林、怡美力等。免疫抑制劑有強(qiáng)的松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素。此外還有甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤以及氯喹等藥物也經(jīng)常用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”。根據(jù)整體觀念，辨證論治大法，臨床大致為寒濕痹、濕熱痹、風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、寒熱錯(cuò)雜痹。目前臨床常用中成藥有益腎蠲丸、追風(fēng)追骨丸等。

篇3

小教從小就特別喜歡穿裙子，她覺得裙子能襯托出女性的美麗，因此一年中大多數(shù)時(shí)間她都穿裙子，一年前，總是充滿活力的小敏經(jīng)常感到乏力、手足麻木，而且這些感覺經(jīng)常持續(xù)幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月。慢慢地，她的肘、肩、踝、膝等關(guān)節(jié)也開始出現(xiàn)疼痛。當(dāng)疼痛越來越來強(qiáng)烈時(shí)，她不得不走進(jìn)了醫(yī)院，她已經(jīng)患上了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

專家說“炎”

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡多為20～40歲，女性多于男性。是種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織非化膿性炎癥為主的疾病，發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔滑膜炎癥，滲液，細(xì)胞增殖，肉芽腫形成，軟骨及骨組織破壞等現(xiàn)象，最后可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。該病多發(fā)于小關(guān)節(jié)，如手，足及腕關(guān)節(jié)等，氣溫回升時(shí)會(huì)有所緩解。

促“炎”的四大原因

1　感染：醫(yī)生在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的糞便中找到了大量的產(chǎn)氣莢膜桿菌，而且，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)滑膜中也找到了這種病菌。這說明，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與病菌感染有著很明顯的關(guān)聯(lián)性。

2　遺傳：醫(yī)生們經(jīng)過長期的觀察研究證明，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有一定的遺傳傾向，因?yàn)?，很多患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的女性，她們的母親或者其他家人也患過類似疾病，而有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎家族史的人患同樣疾病的幾率大大提高。

3　免疫機(jī)能紊亂：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎被認(rèn)為是一種免疫系統(tǒng)病，目前大量實(shí)驗(yàn)資料證明，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是因?yàn)槿梭w的免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力發(fā)生紊亂所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)性疾病。

4　寒冷：生活在寒冷地方的人要比生活在溫暖地方的人患病的幾率要大。這就是通常認(rèn)為患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是因?yàn)樯顥l件不好的主要原因。但在現(xiàn)在患病的主要原因還是不良生活習(xí)慣造成的。

類風(fēng)濕警示標(biāo)

關(guān)節(jié)乏力　得了類風(fēng)溫性關(guān)節(jié)炎后，炎癥關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮。軟弱無力，甚至感到上樓、拿兩三斤重的物品或開門都有困難。

關(guān)節(jié)腫痛

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的明顯標(biāo)志之一就是關(guān)節(jié)腫痛。這種原因的關(guān)節(jié)多數(shù)的對(duì)稱發(fā)生在手指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)間，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。

晨僵　晨僵是指早晨關(guān)節(jié)僵硬，這是因?yàn)樗邥r(shí)趾或指關(guān)節(jié)不活動(dòng)，水腫液積聚于炎性關(guān)節(jié)內(nèi)，當(dāng)關(guān)節(jié)及肌肉活動(dòng)時(shí)，促使水腫液及炎性產(chǎn)物被淋巴管及微靜脈吸收入循環(huán)，展僵消失，因此，白天關(guān)節(jié)活動(dòng)增多則晨僵減輕或消失，關(guān)節(jié)晨僵的現(xiàn)象午后也會(huì)減輕。如果你經(jīng)常早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬，那不久之后就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。

頸椎疼痛　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常常會(huì)侵犯頸椎，導(dǎo)致枕部頭痛，尤其是低頭工作的時(shí)間稍長時(shí)，疼痛會(huì)更明顯。頭部向左或者向右轉(zhuǎn)的時(shí)候頭痛會(huì)加劇，還會(huì)有肩或臀部的異樣感。

目前廣泛采用的診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)是美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)所修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生的具體診斷條件是：

早晨關(guān)節(jié)僵硬至少持續(xù)一個(gè)小時(shí)。持續(xù)6周以上。

具有三個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹。持續(xù)6同以上。

手關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹。持續(xù)6周以上。

關(guān)節(jié)腫脹呈對(duì)稱性。

包括手部關(guān)節(jié)×線照片上的變化(表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其鄰近骨質(zhì)疏松或明顯的脫鈣現(xiàn)象)。

皮下結(jié)節(jié)。

血檢類風(fēng)濕因子陽性。

冬病夏治給關(guān)節(jié)一個(gè)機(jī)會(huì)

與類風(fēng)濕的持久戰(zhàn)

目前對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法主要有藥物休息、運(yùn)動(dòng)和手術(shù)方法。采用藥物治療時(shí)，一般療程較長，有些患者因?yàn)榉幰欢螘r(shí)間后，感覺癥狀減輕，就擅自停用藥物，其實(shí)，這對(duì)整體的治療效果是不利的，甚至?xí)又夭∏榈陌l(fā)展?；颊咴诜幆煶虄?nèi)，應(yīng)該堅(jiān)持嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，即使在天氣晴好，癥狀基本消失時(shí)也應(yīng)該堅(jiān)持服藥。盡管類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于比較難治的疾病，但只要及早發(fā)現(xiàn)，及早就醫(yī)，全面檢查后按療程堅(jiān)持長期治療，還是可以得到較好的床治療和保持病情穩(wěn)定效果。

要治前三年

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前尚不能治愈，治療目的是解除關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)破壞，保留和改善關(guān)節(jié)功能。因此，患病的前三年是治療的關(guān)鍵時(shí)期。

早期：患病早期可用理療的方法：局部熱療，針灸、熱水浴，溫泉浴，蒸汽療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕讓晨僵消失，讓病人感到舒適。

急性期：急性滲出性病變可用冷敷來減輕疼痛。紅外線，超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環(huán)，促使炎癥及腫脹消退，疼痛減輕，并增強(qiáng)藥物對(duì)局部的作用。

長期：時(shí)間超過三年或者癥狀發(fā)展迅速，就必須考慮用中西醫(yī)結(jié)合治療，除了上述方法之外，還需要服用抗炎止痛藥緩解疼痛。

趁熱給關(guān)節(jié)點(diǎn)好處

中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬痹證范疇，主要由于腠理空疏，衛(wèi)陽不固、風(fēng)、寒、濕邪氣乘虛而入，以致氣血不和、經(jīng)絡(luò)阻滯而病。雖然夏天天氣炎熱，會(huì)讓人感覺很不舒服，但卻是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的最佳治療時(shí)期?！耙惑w之贏虛消息皆通于天地”，從這個(gè)角度出發(fā)，配合夏天自然界中的陽旺之氣，給類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行康復(fù)治療，往往可以取得事半功倍的效果。

夏季氣溫高，是陽氣充沛的時(shí)間，也是人體氣血旺盛的時(shí)候，此時(shí)進(jìn)行除濕散寒，祛風(fēng)活絡(luò)治療，便于養(yǎng)陰助陽，扶正祛邪，治療起來事半功倍。

夏天人體氣血循環(huán)迅速，也易于藥物透皮吸收，用中藥熏蒸，針刀等方法醫(yī)治能幫助疼痛的關(guān)節(jié)免受外邪入侵，并借助夏天的陽氣，共同達(dá)到治病效果。

夏天治療有助于養(yǎng)血益氣，補(bǔ)腎填髓。達(dá)到標(biāo)本同治的效應(yīng)。

除“濕”的游戲規(guī)則

專家提醒說，近年來類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者更多的偏向“久坐族”。因此除了合理膳食外，經(jīng)常鍛煉身體，適時(shí)補(bǔ)鈣。保持正常體重。不要以為夏天天氣好就不注意，一些夏日的細(xì)節(jié)決定了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的效果。

保曖很有必要　氣溫變化要及時(shí)給關(guān)節(jié)保暖，陰雨或者大風(fēng)天氣要及時(shí)穿上長褲或者長袖衣物，就能避免關(guān)節(jié)因受涼而疼痛。

和高跟鞋say byebye　保持正確的坐姿，坐一會(huì)就站起來走走，不穿高跟鞋，而代之以彈性較好的鞋子，或使用鞋墊，因?yàn)榫米粍?dòng)會(huì)加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，而穿高跟鞋對(duì)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的壓力更大，不利于康復(fù)。如果關(guān)節(jié)疼痛比較嚴(yán)重的話，最好能常年戴護(hù)膝。

每天45分鐘　每天鍛煉的時(shí)間應(yīng)該掌握在45分鐘左右。學(xué)會(huì)觀察自己身體的反應(yīng)，不要輕易停止鍛煉。如果關(guān)節(jié)炎發(fā)作，每天的鍛煉時(shí)間堅(jiān)持不到45分鐘，就得把鍛煉分為若干個(gè)小單元，使累計(jì)時(shí)間達(dá)到45分鐘?！案杏X走”就是一條很好的原則。

熱敷的秘訣　在鍛煉前可通過熱水淋浴，熱水袋熱敷加溫肌肉，但要掌握的要點(diǎn)是熱敷肌肉而不是熱敷已經(jīng)發(fā)炎的關(guān)節(jié)。因?yàn)闊岱蠹∪饪梢云鸬绞婢徤窠?jīng)的作用，但熱敷已經(jīng)發(fā)炎的關(guān)節(jié)反而會(huì)加重關(guān)節(jié)疼痛。

與類風(fēng)濕有關(guān)的吃喝經(jīng)

吃對(duì)了加分

綠色蔬菜和水果可以滿足人體對(duì)維生素，微量元素和纖維素的需求，同時(shí)具有改善新陳代謝的功能，具有清熱解毒、消腫止痛作用，從而緩解局部的紅腫熱痛癥狀、香菇、黑木耳等食品，具有提高人體免疫力的作用，可以緩解局部的紅腫熱痛等癥狀。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，類風(fēng)濕屬于痹癥，并分為風(fēng)痹，寒痹，濕痹、熱痹四型。根據(jù)不同的類型選用不同食品。很多食物都可以起到緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者癥狀的作用，但選用食物時(shí)一定要對(duì)癥，否則會(huì)影響效果。

風(fēng)痹：用蛇類，蟲類等活血通絡(luò)祛風(fēng)止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后飲用，可以緩解局部的紅腫熱痛癥狀，還可起到防止病變向其他關(guān)節(jié)走竄的作用，是作用較強(qiáng)的食物，

寒痹：宜用胡椒，干姜等食品：

濕痹：薏仁、豆腐、芹菜、山藥、扁豆等食物，具有健脾利濕的功效，可用于緩解腫脹癥狀；

熱痹：冬瓜、絲瓜、綠豆芽、苦瓜、苦菜、馬齒覽、絲瓜等食物，具有清熱解毒的功效，可以緩解局部發(fā)熱。發(fā)痛等。

吃錯(cuò)了扣分

專家指出，在人們?nèi)粘ｏ嬍持校行┦澄锬軌蚓徑忸愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，而有些食物能明顯地加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者癥狀，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者若能稍加注意便可避免不必要的生理與心理痛苦。有些海產(chǎn)不能多吃。如海帶、海參，海魚、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)癥狀加重。

篇4

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)炎;痛風(fēng)性;診斷;分析

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.066文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1097-02

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸濃度增高而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎發(fā)作的疾病。近年來,由于生活水平的提高,高脂高蛋白飲食攝入量增加,致飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,臨床上代謝功能紊亂的發(fā)病率逐年增多,痛風(fēng)的發(fā)病率也隨之增多。現(xiàn)就我院2007-2009年門診及住院的70例痛風(fēng)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析,加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí),減少誤診及漏診。許多臨床醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)不足,誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,使患者得不到及時(shí)正確的治療,甚至給患者帶來嚴(yán)重不良后果。所以有必要對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的各種臨床表現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真分析,加強(qiáng)認(rèn)識(shí),減少誤診。

1.臨床資料

1.1 一般資料:男性65例,占92.8%;女性5例,占7.14%,年齡30～69歲,平均發(fā)病年齡為(45±12)歲;病程2天～15年。其中,常飲啤酒和喜食動(dòng)物內(nèi)臟及海鮮為22例(占31%);超體重者15例(占21.4%)。發(fā)病的主要誘發(fā)因素為高嘌呤飲食和(或)飲酒48例(占68.5%),受涼者5例(占7.14%),過度活動(dòng)2例(占2.8%),無明顯誘因的15例(占21.4%),所有診斷均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1997年ACR制定的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn):以第一跖趾及拇趾關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀的有36例(占51.4%),其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)30例(占42.8%)。有痛風(fēng)石者25例(占35.7%,包括腎結(jié)石),發(fā)作時(shí)有血尿酸升高者62例(占88%)。無血尿酸增高者8例(占12%)。X線檢查關(guān)節(jié)有改變者38例(占54%)。

1.3 誤診情況:70例中,誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例,蜂窩織炎3例,化膿性關(guān)節(jié)炎2例,骨關(guān)節(jié)炎2例,滑囊炎1例。

有的在慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí),因可累及手的掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié),多次復(fù)診一直沿用原來的診斷,因而易被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。有的因患足X線攝片未見穿鑿樣骨質(zhì)缺損,查抗O陽性,血沉增快,而誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。有的因關(guān)節(jié)及其周圍紅腫,常被誤診為蜂窩織炎或化膿性關(guān)節(jié)炎。有的發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛,且逐漸加重,一直誤診為骨關(guān)節(jié)炎。以后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,療效不佳。查血尿酸值明顯升高,給予秋水仙堿試驗(yàn)性治療有效,并經(jīng)患病關(guān)節(jié)的X線檢查,或關(guān)節(jié)滑液檢查,找尿酸鹽結(jié)晶而確診為痛風(fēng)。

2.討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期多起急驟,常在夜間突發(fā),可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復(fù)發(fā)作,則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎,或游走性關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,活動(dòng)受限,大關(guān)節(jié)受累時(shí)常有滲液。慢性期尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多,發(fā)作逐漸頻繁,間歇期縮短,受累關(guān)節(jié)增多,疼痛加劇,炎癥不能完全消退,出現(xiàn)痛風(fēng)石,痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)和腎臟較多見,外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)等處也會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石,隨著風(fēng)石的不斷沉積增多,導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動(dòng)受限。

以下是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎漏診、誤診的常見原因:

2.1 大多數(shù)關(guān)節(jié)炎用非甾體類抗炎藥或激素治療,都能起到對(duì)癥治療的效果,疼痛迅速減輕和好轉(zhuǎn),容易造成混淆。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般服藥時(shí)間較長,如驟然停藥癥狀常會(huì)復(fù)發(fā)。而痛風(fēng)疼痛控制后有間歇期,間歇期沒有癥狀,不需要服非甾體類抗炎藥或激素。

2.2 對(duì)X線檢查的診斷意義了解不全面。早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)顯示明顯遲于臨床癥狀的出現(xiàn),故單憑X線片較難做出正確診斷。只有當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作,才出現(xiàn)較典型的X線表現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎x線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨侵蝕、軟骨下骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)融合或畸形。而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎x線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面不光整,甚或糜爛狀,關(guān)節(jié)間隙不等寬或變窄,骨質(zhì)改變可見凹陷性缺損,成蟲蝕狀,重者形成穿鑿樣缺損。關(guān)節(jié)邊緣偏心性半圓形骨質(zhì)破壞。

2.3 考慮問題不全面,部分患者臨床癥狀不典型。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多有進(jìn)食高嘌呤食物或有飲酒史,多在夜間發(fā)作,疼痛在幾小時(shí)可達(dá)高峰,部分病人可有畏寒、發(fā)熱、全身不適等癥狀,疼痛可在幾天內(nèi)自行緩解。風(fēng)濕熱所伴有關(guān)節(jié)癥狀的特點(diǎn)是多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)炎,有發(fā)熱、心肌炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑,抗鏈球菌溶血素o高,血沉快,有前驅(qū)鏈球菌感染證據(jù);骨關(guān)節(jié)炎以負(fù)重關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)較為常見,表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)加重,上下樓尤為明顯,休息后減輕,體檢有膝關(guān)節(jié)壓痛,可觸及骨摩擦感,合并關(guān)節(jié)積液時(shí)可有浮髕征陽性,血尿酸不高,x線表現(xiàn)為髁間棘變尖,關(guān)節(jié)間隙變窄,發(fā)作時(shí)不具備典型的痛風(fēng)發(fā)作特點(diǎn);急性蜂窩組織炎及化膿性關(guān)節(jié)炎以軟組織的急性彌漫性化膿炎癥,全身癥狀重并見寒戰(zhàn)及白細(xì)胞增多等癥狀;局部皮下軟組織腫脹明顯和觸痛,不經(jīng)治療癥狀不會(huì)自行消失,對(duì)秋水仙堿無效,年齡不受限制,且治療后不會(huì)多次復(fù)發(fā)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別點(diǎn):女性多見,常侵犯小關(guān)節(jié),無痛風(fēng)急性發(fā)作特點(diǎn),軟組織腫脹以關(guān)節(jié)為中心,呈梭形,骨破壞比痛風(fēng)小,且有普遍骨質(zhì)疏松,對(duì)秋水仙堿治療無效。

2.4 過分依賴實(shí)驗(yàn)室檢查:一次抗“”高,只能證實(shí)有過鏈球菌的先驅(qū)感染,僅憑一次抗“”高而診斷為風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,顯然不妥。而血沉增快和外周血白細(xì)胞升高更無特異性。作血尿酸、關(guān)節(jié)滑液檢查和病理檢查可為診斷提供可靠的依據(jù)。通常痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)血尿酸升高,但也有血尿酸不高者,這是因?yàn)樵诩毙园l(fā)作時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多促進(jìn)尿酸排泄或因患者大量飲水及服用一些藥物,有時(shí)會(huì)造成血尿酸值短暫性的偏低。血尿酸不高不能排除痛風(fēng),需結(jié)合其他檢查綜合判斷,并在急性期過后,監(jiān)測(cè)血尿酸,以明確診斷。

由以上分析來看,痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是一種主要累及中年男性、以單關(guān)節(jié)急性炎癥為主要表現(xiàn)的疾病。以足第一跖趾關(guān)節(jié)最常受累。其發(fā)病可能與不良的生活習(xí)慣相關(guān)。詳細(xì)地詢問病史,需仔細(xì)詢問病史、全面體檢,必要時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)滑液檢查,找尿酸鹽結(jié)晶,可達(dá)到早期診斷、防止誤診的目的。

參考文獻(xiàn)

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篇5

[關(guān)鍵詞] 高敏C反應(yīng)蛋白；類風(fēng)濕因子；血沉；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

我國僅類風(fēng)濕患者高達(dá)2000萬人，而且十分之一以RA為多發(fā)病。高敏C反應(yīng)蛋白是與C反應(yīng)蛋白同樣在肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，血清C反應(yīng)蛋白濃度與類風(fēng)濕活動(dòng)程度密切相關(guān)，檢測(cè)C反應(yīng)蛋白是炎癥和組織損傷的靈敏指標(biāo)。CRP測(cè)定較ESR更能反映類風(fēng)濕疾病活動(dòng)情況。

1.資料和方法

1.1病例選擇

2004年11月1日至2005年11月30日我院確診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎41例，其中男性8例，女性33例，均符合1987年ARA診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均年齡36.3歲，正常對(duì)照組45例，男性10例，女性35例，平均年齡35.9歲，排除有腫瘤、心腦血管疾病、新近有手術(shù)和外傷史、急慢性感染性和發(fā)熱的患者。

1.2材料和方法

Hs-CRP和RF檢測(cè)，采集病人和健康人外周靜脈血3ml肝素抗凝，分離血漿備檢。ESR用枸櫞酸鈉抗凝0.4ml，外周血1.6ml，測(cè)定按臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行。Hs-CRP試劑是廣州市番禺區(qū)華鑫科技有限公司，RF試劑是（國家級(jí)）溫州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)高科技園區(qū)27號(hào)小區(qū)產(chǎn)品，測(cè)定方法均為膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，儀器為美國7020全自動(dòng)生化分析儀，按說明書進(jìn)行參數(shù)編制。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。Hs-CRP、RF和ESR所測(cè)數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，Hs-CRP的正常參考值0～3.0mg/L為非正態(tài)分布變量，取其自然對(duì)數(shù)進(jìn)行分析，組間差異用方差分析，RF的正常參考值是0～20IU/ml。ESR的正常參考值是男性0～15mm/h；女性0～20mm/h。

2.結(jié)果

41例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和正常對(duì)照組的Hs-CRP、RF和ESR測(cè)定結(jié)果見表1。

3.討論

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在很多疾病如組織損傷、心血管梗塞、感染、惡性腫瘤、肺部感染、急性胰腺炎、肝硬變、感染性腎積水、腹腔腫瘤伴感染者以及新生兒敗血癥等均明顯升高[3～5]，CRP是一種免疫調(diào)節(jié)因子，能激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑，能與淋巴細(xì)胞表面的CRP受體結(jié)合調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞，抑制T抑制細(xì)胞和增強(qiáng)T輔助細(xì)胞功能，因此很多急性和慢性炎癥時(shí)包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Hs-CRP均增高。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室診斷常用RF、ESR等，CRP測(cè)定較ESR更能反映類風(fēng)濕疾病活動(dòng)情況，在我們調(diào)查中，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Hs-CRP其均值是8.35，正常對(duì)照組是0.86，比正常對(duì)照組測(cè)定的結(jié)果高10倍左右，Hs-CRP最高值是正常對(duì)照組均值16倍以上，其均值與正常對(duì)照組比較P＜0.01，具有顯著性差異。診斷炎癥性疾病Hs-CRP的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均優(yōu)于傳統(tǒng)的感染指標(biāo)如細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、抗鏈球菌溶血素（抗O）等，其水平高低與疾病的愈后有一定的相關(guān)性，在我們檢測(cè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)F的陽性率僅為68.3％，ERS的陽性率是46.3％；而Hs-CRP為97.6％。調(diào)查結(jié)果證明了Hs-CRP對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷優(yōu)于傳統(tǒng)的RF和ESR。但在應(yīng)用Hs-CRP在疾病的臨床診斷過程中，必須了解其局限性，同時(shí)必須牢記感染過程、炎癥性疾病等也會(huì)引起血漿Hs-CRP升高。

參考文獻(xiàn)：

[1]Editorial. C-reactiveprotein-undervalued，underutilizde[J]. ClinChem，1997，43（11）：2017.

篇6

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；康復(fù)鍛煉；中、晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

There is a combination of the recovery exercise of influencein the late rheumatoid arthritis

the second affiliated hospital ChongZhou Chunbei Liu

TangAnXiLu NO 431ad ChongZhou Province of Sichuan（611230）

【Abstract】 Purpose：To help patients with diseases rheumatoid arthritis relieve suffering, restore confidence in the late for there is a combination of the patient rehabilitation nursing, to observe the curative effect. Methods：rheumatoid arthritis in later the patient in addition to regular medication, rehabilitation and training for four weeks ； the only regular medication, and without the guidance of exercise, two groups effect. Results：Training and control group is a remarkable difference between sexual （ p < 0.05 ）. Conclusion： Rheumatoid arthritis in later on people with the recovery exercise effective there, can speed. the patient recovered。

【Keywords】 There is a combination of the recovery exercise；rheumatoid arthritis in later.

1 臨床資料

1.1 選取我院2009至2010年在我科住院的中、晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者42例，隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對(duì)照組，訓(xùn)練組21例，平均年齡47.5歲，平均病程7.1 a，對(duì)照組21例，平均年齡41歲，平均病程8.1 a.

1.2 兩組均為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形及功能障礙等表現(xiàn)，有的嚴(yán)重喪失生活能力及生活處理能力，全部病例按美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（RAR）1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，治療均按我科協(xié)助的治療方案：四聯(lián)療法，即激素、免疫抑制劑、關(guān)節(jié)靈和中藥小烏桂湯。

2?康復(fù)鍛煉方法

2.1? 急性期? 急性期關(guān)節(jié)疼痛劇烈，有全身癥狀，完全臥床休息，為了防止各關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，臥床時(shí)要保持正確的。床墊不宜太軟，仰臥時(shí)枕頭不宜過高，因患者頸椎有時(shí)受累，前臂保持旋后位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，踝關(guān)節(jié)保持零度位置，避免被褥壓迫。

為保持關(guān)節(jié)功能位，可選用夾板固定，但固定時(shí)間一般≤2周，取2次/d～3次/d俯臥位，5 mm/次～20 mm/次，避免髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮。

2.2? 穩(wěn)定期? 若受累關(guān)節(jié)無法充分運(yùn)動(dòng)時(shí)，給予輔助運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可作牽引，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，以患者稍感疼痛為限，可利用徒手、滑輪、彈簧、沙袋、橡皮條進(jìn)行鍛煉，以保持和增加肌力，訓(xùn)練前最好先進(jìn)行溫?zé)岑煼ǎ?］?；顒?dòng)后以不感到明顯疲勞為限,部分恢復(fù)或基本恢復(fù)生活自理和工作能力，并請(qǐng)療效好，原來生活不能自理，現(xiàn)已恢復(fù)自理能力的患者現(xiàn)身說法，恢復(fù)患者的自信心。

2.3? 療效標(biāo)準(zhǔn)? 顯效：關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，晨僵時(shí)間明顯縮短，肌力及20 m步行時(shí)間明顯好轉(zhuǎn)，自理能力基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛減輕肌力及20 m步行時(shí)間有改善，自理能力部分恢復(fù)；無效：癥狀體現(xiàn)較入院前比較無變化或加重。

3? 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，康復(fù)訓(xùn)練2周，訓(xùn)練組與對(duì)照組之間差異無顯著性，康復(fù)訓(xùn)練4周后，訓(xùn)練組與對(duì)照組之間顯效率差異有顯著性，χ2檢驗(yàn)，P

4? 結(jié)論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一常見的慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性、自身免疫性疾病，中醫(yī)學(xué)中稱之為“痹癥”，是一個(gè)世界范圍的疾病，任何年齡均可發(fā)病，女性多見［1］，據(jù)統(tǒng)計(jì)，患病率為0.3％～2.1％［2］。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者由于疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及長期的運(yùn)動(dòng)不足，常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形肌力低下或廢用性萎縮，以致于部分或完全喪失工作能力，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，通過早期的康復(fù)訓(xùn)練以縮短康復(fù)時(shí)間，保持關(guān)節(jié)功能位和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度以防止關(guān)節(jié)畸形，增強(qiáng)肌力，防止廢用性萎縮，提高生活自理能力和社會(huì)工作能力。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，康復(fù)訓(xùn)練2周，康復(fù)組與對(duì)照組之間顯效率差異無顯著性，康復(fù)訓(xùn)練4周后，訓(xùn)練組與對(duì)照組之間顯效率差異有顯著性（P

參考文獻(xiàn)

篇7

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530000

[摘要] 目的 針對(duì)加味大秦艽湯治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(虛痹)臨床療效進(jìn)行分析，為臨床治療提供一定的參考。方法 選取我院2012年3月—2013年3月間收治的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（虛痹）患者60例，按照掛號(hào)時(shí)間將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組患者采用加味大秦艽湯進(jìn)行治療，按照患者的具體情況加減藥量，對(duì)照組患者采用西藥進(jìn)行治療，兩組患者均治療2兩個(gè)月，2個(gè)月后觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)過治療后，總有效率為96.3%，對(duì)照組患者經(jīng)過治療后，總有效率為73.4%，兩組患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組紅細(xì)胞沉降總有效率為95.2%，對(duì)照組紅細(xì)胞沉降總有效率75.1%，兩組比較有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明觀察組在降低紅細(xì)胞沉降方面比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)；觀察組患者經(jīng)過治療后，抗鏈球菌溶血素“O”變化總有效率為97.5%，對(duì)照組患者經(jīng)過治療后，抗鏈球菌溶血素“O” 變化總有效率為79.4%，兩組患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者來說，采用加味大秦艽湯進(jìn)行治療，能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；加味大秦艽湯；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R259

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（c）-0092-02

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于較為常見的急性或者慢性結(jié)締組織炎癥，會(huì)反復(fù)發(fā)作，且會(huì)累及心臟。臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)與肌肉游走性酸痛或者疼痛，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)，通常是以急性發(fā)熱以及關(guān)節(jié)疼痛起病[1]。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)為中度或者輕度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)主要有腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，通常會(huì)由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一的關(guān)節(jié)，病變局部會(huì)呈現(xiàn)出劇痛、紅腫以及灼熱等，部門患者還會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)關(guān)節(jié)一同發(fā)病的情況。癥狀不典型的患者只會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，不會(huì)出現(xiàn)其他的炎癥表現(xiàn)，急性炎癥通常在2~4周內(nèi)消退，不會(huì)留下后遺癥，但會(huì)反復(fù)發(fā)作。假如風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟，很可能會(huì)引發(fā)心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變等，因此及時(shí)的治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎非常重要。本次選取我院2012年3月—2013年3月間收治的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（虛痹）患者60例作為研究對(duì)象，針對(duì)加味大秦艽湯治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(虛痹)臨床療效進(jìn)行分析，為臨床治療提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2013年3月間收治的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（虛痹）患者60例，按照掛號(hào)時(shí)間將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組男性患者為10例，女性患者為20例，年齡25~52歲，平均（38.2±3.2）歲，病程1~3年，平均（1.26±1.22）年。對(duì)照組男性患者為12例，女性患者為18例，年齡24~53歲，平均（38.5±3.5）歲，病程1~3年，平均（1.34±1.24）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：60例患者均經(jīng)過《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中風(fēng)濕痹診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證均屬虛痹癥，臨床表現(xiàn)為面黃無華、病程日久以及關(guān)節(jié)疼痛等。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用預(yù)防風(fēng)濕發(fā)作、消除炎癥以及控制風(fēng)濕等藥物治療。對(duì)于抗鏈球菌感染治療可采用芐星青霉素（江西東風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H36020222）120萬IU肌注，1次/d，需注射14 d?？癸L(fēng)濕治療可采用阿司匹林腸溶片（天津華津制藥廠，國藥準(zhǔn)字H12020469）0.9g，3次/d，飯后口服。

兩組患者均以1個(gè)月為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程，兩個(gè)療程結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)復(fù)查紅細(xì)胞沉降率與抗鏈球菌溶血素“O”。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)均使用（x±s）的形式表示，對(duì)計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別使用t和χ2檢驗(yàn)，顯著學(xué)水準(zhǔn)為a=0.05，當(dāng)兩組差異為P<0.05時(shí)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者經(jīng)過價(jià)位大秦艽湯治療后，總有效率為96.3%，對(duì)照組患者經(jīng)過西藥治療后，總有效率為73.4%，兩組患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

由表1 可知，觀察組患者經(jīng)過治療后，治愈的患者為20例，好轉(zhuǎn)的患者的為8例，無效的患者為2例，總有效率為96.3%；對(duì)照組經(jīng)過治療后，治愈的患者為16例，好轉(zhuǎn)的例數(shù)為8例，無效的患者為6例，總有效率為73.4%，兩組患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者紅細(xì)胞沉降率對(duì)比

恢復(fù)正常的標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，紅細(xì)胞沉降情況正常；好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，紅細(xì)胞沉降情況有所好轉(zhuǎn)。兩組患者經(jīng)過治療后，紅細(xì)胞沉降總有效率比較有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明觀察組在降低紅細(xì)胞沉降方面比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，見表2。

由表2 可知，觀察組患者經(jīng)過價(jià)位大秦艽湯治療后，紅細(xì)胞沉降恢復(fù)正常的患者為20例，好轉(zhuǎn)的患者為9例，無效的患者為1例，總有效率為95.2%；對(duì)照組患者經(jīng)過西藥治療后，紅細(xì)胞沉降恢復(fù)正常的患者為10例，好轉(zhuǎn)的患者為15例，無效的患者為5例，總有效率為75.1%，兩組患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3抗鏈球菌溶血素“O”

恢復(fù)正常的標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，抗鏈球菌溶血素“O”正常；好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，抗鏈球菌溶血素“O”變化有所好轉(zhuǎn)。觀察組患者經(jīng)過治療后，抗鏈球菌溶血素“O”變化總有效率為97.5%，對(duì)照組患者經(jīng)過治療后，抗鏈球菌溶血素“O” 變化總有效率為79.4%，兩組患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

由表3可知，觀察組患者經(jīng)過加味大秦艽湯治療后，抗鏈球菌溶血素“O” 恢復(fù)正常的患者為23例，好轉(zhuǎn)的患者為5例，無效的患者為2例，總有效率為97.5%；對(duì)照組患者經(jīng)過西藥治療后，抗鏈球菌溶血素“O” 恢復(fù)正常的患者為9例，好轉(zhuǎn)的患者為16例，無效的患者為5例，總有效率為79.4%，兩組患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是由于患者先天稟賦較差，導(dǎo)致風(fēng)寒與濕熱等乘虛而入，首先會(huì)犯上犯表，隨后濕熱合邪便會(huì)阻痹經(jīng)絡(luò)，停滯在筋骨關(guān)節(jié)部位，常對(duì)稱累及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)等，表現(xiàn)為游走性多關(guān)節(jié)炎，還會(huì)出現(xiàn)局部紅、腫、痛等情況，假若長期得不到治療，導(dǎo)致氣血傷耗，患者就會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛以及麻木等不良癥狀，反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量[3-7]。假如患者是內(nèi)風(fēng)所致，則不可使用此藥方?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚不了解，對(duì)于此種病癥的治療主要是采用非甾體抗炎類的藥物以及抗生素等，患者服用此類藥物后通常能夠快速緩解疼痛感，但不持久，且此類藥物副作用較大，很容易使患者產(chǎn)生耐藥性，部分患者還能會(huì)出現(xiàn)腸胃不適等情況，耽誤患者的治療進(jìn)度[8]。

在本次研究中，觀察組患者采用了加味大秦艽湯進(jìn)行治療，對(duì)照組采用了西藥進(jìn)行治療，觀察組患者經(jīng)過治療后，治愈的患者為20例，好轉(zhuǎn)的患者的為8例，無效的患者為2例，總有效率為96.3%；對(duì)照組經(jīng)過治療后，治愈的患者為16例，好轉(zhuǎn)的例數(shù)為8例，無效的患者為6例，總有效率為73.4%，兩組患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者經(jīng)過價(jià)位大秦艽湯治療后，紅細(xì)胞沉降恢復(fù)正常的患者為20例，好轉(zhuǎn)的患者為9例，無效的患者為1例，總有效率為95.2%；對(duì)照組患者經(jīng)過西藥治療后，紅細(xì)胞沉降恢復(fù)正常的患者為10例，好轉(zhuǎn)的患者為15例，無效的患者為5例，總有效率為75.1%，兩組患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外觀察組患者經(jīng)過加味大秦艽湯治療后，抗鏈球菌溶血素“O” 恢復(fù)正常的患者為23例，好轉(zhuǎn)的患者為5例，無效的患者為2例，總有效率為97.5%；對(duì)照組患者經(jīng)過西藥治療后，抗鏈球菌溶血素“O” 恢復(fù)正常的患者為9例，好轉(zhuǎn)的患者為16例，無效的患者為5例，總有效率為79.4%，兩組患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與陳金水以及鄧兆智等人的研究結(jié)果一致，證明加味大秦艽湯能夠有效的治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)，改善患者的生存質(zhì)量，證明加味大秦艽湯能夠有效的治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)，改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者來說，采用加味大秦艽湯進(jìn)行治療，能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇8

文/徐春昕

盡管我們都知道蔬菜水果有益健康，但大部分人卻更喜歡巧克力、蛋糕等高熱量食品。英國某媒體指出，人們對(duì)于這類食物的偏愛，通常有多方面的原因。有些是人類在進(jìn)化過程中養(yǎng)成的習(xí)慣，比如，史前人類對(duì)甜味食品有特殊的偏好；有些是飲食文化造成的；有些則是源于心理原因；當(dāng)然，更多時(shí)候，這種偏好反映出的是身體的需求。

巧克力和糖果：這類人很可能情緒上正經(jīng)歷低潮期，心理上有著強(qiáng)烈的需求，希望感覺好一點(diǎn)。含有鎂、鐵和抗氧化劑的黑巧克力有一定營養(yǎng)，適當(dāng)多吃點(diǎn)沒什么問題。

餅、面條等面食：這類人的身體可能對(duì)小麥制品吸收得不好，這就導(dǎo)致他們不得不多攝入該類食物。糖尿病患者通常有類似的情況，因?yàn)樗麄兊纳眢w不能很好地代謝糖類和控制血糖，所以他們反而會(huì)特別喜歡吃含糖的食品。

魚類：如果你特別愛吃三文魚，你的身體很可能缺乏歐米伽-3脂肪酸。有研究表明，人類可以靠味蕾察覺到某些脂肪酸的存在。那些攝入過多蔬菜水果的人通常更喜歡金槍魚，因?yàn)樗c較高，可以防止因肉類攝入較少等造成的體內(nèi)堿類物質(zhì)過量。

奶制品：牛奶的營養(yǎng)很豐富，但如果一個(gè)人特別愛吃奶酪，那么他體內(nèi)很可能缺乏維生素A和維生素D。

肉：科學(xué)家認(rèn)為，愛吃肉的人可能是因?yàn)轶w內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)。特別愛吃紅肉的人，尤其是孕婦，很可能是因?yàn)轶w內(nèi)缺鐵。

煙民易患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

天津 周筱

瑞典研究人員對(duì)瑞典1200名風(fēng)濕病患者和871名同齡健康人士進(jìn)行了對(duì)比調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，五分之一的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例，以及高達(dá)三分之一的重度風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例是由吸煙造成的。如果煙民體內(nèi)含有一種叫SE的基因，其患重度風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥，可反復(fù)發(fā)作。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、疼痛為特征，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。此外，研究還證實(shí)，煙民戒煙后，其患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)慢慢降低。

矮個(gè)子，少得癌和糖尿病

文/陳希

人們都渴望個(gè)子高，個(gè)矮的人因此會(huì)很自卑，但看了美國某雜志2月刊登的一項(xiàng)研究后，個(gè)子矮的人也許會(huì)自信無比。

科學(xué)家經(jīng)過對(duì)99名矮小癥患者的研究后驚奇地發(fā)現(xiàn)，這些人對(duì)癌癥和糖尿病具有一定的免疫力。這是因?yàn)樗麄凅w內(nèi)一種名為“類胰島素生長因子”的基因發(fā)生了突變。在他們身高緩慢增長的同時(shí)，這種基因有助于防止癌癥和糖尿病，并能延緩衰老。研究人員還對(duì)100名個(gè)矮的人進(jìn)行22年的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，矮個(gè)參試者即使患有肥胖癥，他們的糖尿病發(fā)病率仍然很低。

研究者希望將這一研究應(yīng)用在癌癥治療的研究中。并且，它有助于延長人類壽命。

脾氣差，肺不好

文/孫慧

壞脾氣不但是人際交往的“殺手”，還會(huì)傷心傷肺。據(jù)美國某媒體報(bào)道，有研究發(fā)現(xiàn)，除了年齡、體重、吸煙嗜好和氣喘病等會(huì)影響人體的肺功能外，脾氣好壞與肺功能也有關(guān)。

篇9

[關(guān)鍵詞] 桂枝芍藥知母湯；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；活動(dòng)期；關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）11（b）-0112-03

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫疾病。目前在治療方面存在著藥物反應(yīng)個(gè)體差異大、療程長、藥物的毒副反應(yīng)較大等問題，使患者的治療依從性下降。特別是在基層醫(yī)院，由于可利用的資源有限，存在著類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診治不規(guī)范、處理不及時(shí)和治療經(jīng)費(fèi)不足等問題。2008年11月～2012年1月筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎36例取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）晨僵至少1 h≥6周；（2）3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫≥6周；（3）手關(guān)節(jié)炎；（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；（5）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；（6）類風(fēng)濕因子陽性，滴定度>1∶32；（7）影像學(xué)改變（手X線改變）。符合上述中4項(xiàng)及以上者可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情標(biāo)準(zhǔn)：參照歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟的改良疾病活動(dòng)性標(biāo)準(zhǔn)（3變量）（DAS28-3）。DAS28-3=（0.56×壓痛關(guān)節(jié)數(shù)+0.28×腫脹關(guān)節(jié)數(shù)+0.7×血沉）×1.08+0.16。緩解期：DAS28-3

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，活動(dòng)度在中等或以上的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，年齡18～70歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期患者，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，關(guān)節(jié)功能Ⅲ級(jí)者；（2）正服用其他治療本病的藥物，不能停用者；（3）合并其他風(fēng)濕病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；（4）合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神?。唬?）妊娠或哺乳婦女。

1.4 一般資料

所有患者均為本院門診患者。隨機(jī)將患者分成兩組。觀察組18例，其中，男8例，女10例；年齡（41.0±5.1）歲；病程（4.5±2.8）年；活動(dòng)性4.2±2.7。對(duì)照組18例，其中，男7例，女11例；年齡（42.0±4.6）歲；病程（4.6±2.7）年；活動(dòng)性4.3±1.0。兩組在性別、年齡、病程以及病程活動(dòng)性等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.5 方法

兩組病例除適當(dāng)?shù)男菹?、正確的功能鍛煉外，均給予常規(guī)治療：甲氨蝶呤片每周1次，口服，劑量從5 mg開始，每周增加2.5 mg，一般劑量10 mg，維持劑量5 mg；雙氯芬酸鈉緩釋片每日1次，每次75 mg，口服；葉酸片5 mg，每周一次，口服。觀察組在此基礎(chǔ)上，加用桂枝芍藥知母湯加減治療。方藥組成：桂枝10 g，白芍12 g，知母12 g，生麻黃6 g，防風(fēng)12 g，白術(shù)12 g，明附片10 g，生姜3片，炙甘草6 g。腫脹明顯者加蒼術(shù)、薏米仁；多關(guān)節(jié)腫痛者加烏梢蛇或蘄蛇、蜈蚣；關(guān)節(jié)灼熱者加蒼術(shù)、生石膏、生地；關(guān)節(jié)腫痛日久，局部皮色晦暗者加紅花、田七；類風(fēng)濕結(jié)節(jié)者加白芥子、制南星、穿山甲；X線提示有骨質(zhì)破壞者加威靈仙、骨碎補(bǔ)、透骨草；腰膝酸軟者加杜仲、牛膝、續(xù)斷等。服用方法：水煎服，每日1劑，分2～3次口服。兩組療程均為3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 關(guān)節(jié)疼痛指數(shù) 關(guān)節(jié)疼痛分級(jí)和計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)（0分）：無疼痛；1級(jí)（2分）：關(guān)節(jié)不活動(dòng)時(shí)無疼痛，活動(dòng)時(shí)有輕痛；2級(jí)（4分）：關(guān)節(jié)不活動(dòng)時(shí)亦有疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重；3級(jí)（6分）：疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛而明顯受限。關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)=關(guān)節(jié)疼痛程度的總積分/疼痛關(guān)節(jié)數(shù)。

1.6.2 關(guān)節(jié)壓痛指數(shù) 關(guān)節(jié)壓痛分級(jí)和計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)（0分）：無壓痛；1級(jí)（2分）：壓迫時(shí)患者訴疼痛；2級(jí)（4分）：壓迫時(shí)患者不僅訴疼痛，而且有畏懼的表情或縮回該關(guān)節(jié)；3級(jí)（6分）：患者拒絕醫(yī)生做壓痛檢查。關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)=關(guān)節(jié)壓痛總積分/壓痛關(guān)節(jié)數(shù)。

1.6.3 關(guān)節(jié)腫脹指數(shù) 關(guān)節(jié)腫脹分級(jí)和計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)（0分）：關(guān)節(jié)無腫脹；1級(jí)（2分）：關(guān)節(jié)腫脹，但尚未超過關(guān)節(jié)附近的骨性標(biāo)志；2級(jí)（4分）：關(guān)節(jié)腫脹，腫脹處與骨性標(biāo)志相平；3級(jí)（6分）：關(guān)節(jié)高度腫脹，腫脹處高于附近骨性標(biāo)志。關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)=關(guān)節(jié)腫脹總積分/腫脹關(guān)節(jié)數(shù)。

1.6.4 關(guān)節(jié)活動(dòng)指數(shù) 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙分級(jí)和計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)（0分）：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；1級(jí)（2分）：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1/5；2級(jí)（4分）：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2/5；3級(jí)（6分）：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限3/5；4級(jí)（8分）：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限4/5或強(qiáng)直固定。關(guān)節(jié)活動(dòng)指數(shù)=關(guān)節(jié)活動(dòng)總積分/所檢查關(guān)節(jié)數(shù)。

1.6.5 整體活動(dòng)評(píng)價(jià) 整體活動(dòng)功能分級(jí)和計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，1級(jí)（0分）：完全勝任每天的任何活動(dòng)；2級(jí)（2分）：能從事正常活動(dòng)，但有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及疼痛；3級(jí)（4分）：僅能生活自理或從事少數(shù)職業(yè)性活動(dòng)；4級(jí)（6分）：不能自理生活，臥床不起或坐輪椅。

1.6.6 晨僵時(shí)間評(píng)分 0級(jí)（0分）：無晨僵；1級(jí)（2分）：晨僵時(shí)間在1 h以內(nèi)；2級(jí)（4分）：晨僵時(shí)間為1～2 h；3級(jí)（6分）：晨僵時(shí)間在2 h以上。

1.6.7 急性反應(yīng)物（血沉）的評(píng)價(jià)

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度=（治療前值-治療后值）/治療前值×100%。

顯效：改善程度均>30%；有效：30%≥改善程度均≥20%；無效：一項(xiàng)以上指標(biāo)改善程度

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各觀察指標(biāo)變化情況

兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，除血沉兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）外，其他各項(xiàng)指標(biāo)兩組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組和對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。詳見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組顯效8例，有效9例，有效率為94.4%；對(duì)照組顯效6例，有效6例，有效率為66.7%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)屬于“痹證”范疇，為了和其他的風(fēng)濕病區(qū)分開來，又有“歷節(jié)病”、“頑痹”、“尪痹”等名稱。基本病機(jī)是素體氣血不足，肝腎虧虛，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀、毒諸邪痹阻脈絡(luò)，流注關(guān)節(jié)[1-2]?；顒?dòng)期多以邪實(shí)為主，但患者素體本虛，故多致寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)共見。桂枝芍藥知母湯出自張仲景《金匱要略》：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！狈街泄鹬?、麻黃祛風(fēng)通陽，附子溫經(jīng)散寒止痛，白術(shù)、防風(fēng)祛風(fēng)除濕，知母、白芍清熱養(yǎng)陰，生姜、甘草和胃調(diào)中。全方溫而不傷陰，尤其適合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜者[3]。岳美中先生用此方治療風(fēng)濕病甚是得手[4]。筆者認(rèn)為本方增減應(yīng)該慎重，特別是方中的附子，炮附子善治命門火衰，陰寒痼冷，著于筋骨，痹于肌膚、經(jīng)絡(luò)血脈而疼痛者[5]。如擅改為制川烏、制草烏則療效殊異?，F(xiàn)代研究表明，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理改變與炎癥細(xì)胞及滑膜細(xì)胞的凋亡不足，從而抑制凋亡和誘導(dǎo)凋亡免疫穩(wěn)態(tài)失衡有關(guān)[6]。桂枝芍藥知母湯對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜細(xì)胞有較強(qiáng)的誘導(dǎo)凋亡作用，從而使機(jī)體失衡的凋亡免疫得以調(diào)控，最終達(dá)到控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)展的目的[7-8]。

筆者參照ACR20標(biāo)準(zhǔn)，制訂了以關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)指數(shù)、整體活動(dòng)評(píng)價(jià)、晨僵時(shí)間評(píng)分以及血沉等為觀察指標(biāo)的療效評(píng)價(jià)體系，是為了使療效的評(píng)價(jià)更加客觀直接。本次36例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察，從縱向的比較來看，不管是用單純的西醫(yī)治療還是中西醫(yī)結(jié)合治療，治療前后都有非常顯著的差異，說明兩組均能改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，降低血沉。從橫向的比較來看，除血沉外，中西醫(yī)結(jié)合治療組療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療組。說明中西醫(yī)結(jié)合組在改善患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面要更勝一籌。

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篇10

[關(guān)鍵詞]Th17相關(guān)細(xì)胞因子；抗CCP抗體；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；臨床意義

[中圖分類號(hào)] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（c）-0153-03

[Abstract]Objective To investigate the correlation and clinical significance of Th17-related cytokines and anti-CCP antibodies in rheumatoid arthritis.Methods 60 patients with rheumatoid arthritis（RA） who were treated in our hospital from January 2015 to May 2016 were retrospectively analyzed.According to DAS28 scores，the patients were divided in to active group of 32 patients（DAS28>3.2） and stable group of 28 patients （DAS28≤3.2）.Another 60 healthy subjects were selected as the control group.Serum Th17-related cytokines （IL-17，IL-6，TGF-β1） were determined by ELISA，and the positive rate of anti-CCP antibody was detected by colloidal gold immunochromatography.The testing results were compared between the three groups.Results The positive rate of anti-CCP：active group>stable group>control group（Pstable group>control group（P

[Key words]Th17-related cytokines；Anti-CCP antibody；Rheumatoid arthritis；Clinical significance

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚未闡明，近年發(fā)病率不斷攀升[1]。其特征為手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失。臨床表現(xiàn)多為體重減輕、低熱、疲憊無力、關(guān)節(jié)晨僵甚至多臟器系統(tǒng)功能損害。由于發(fā)病機(jī)制尚未探明，臨床多借助血沉、C反應(yīng)蛋白免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、影像學(xué)檢查等診斷，但特異度和靈敏度不高[2]。現(xiàn)臨床上多采用非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，治療周期長，且效果一般[3]。近年不斷有文獻(xiàn)報(bào)道，Th17相關(guān)細(xì)胞因子和抗CCP抗體水平與RA關(guān)系密切[4]，因此本研究選擇RA患者和健康者各60例，探究Th17相關(guān)細(xì)胞因子和抗CCP抗體水平在RA中的重要意x。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2015年1月～2016年5月在我院治療的60例RA患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，未進(jìn)行任何治療≥2個(gè)月，包括使用抗風(fēng)濕藥、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器（心、腎、肝、肺）器質(zhì)性疾病和（或）結(jié)締組織病。另選擇60例同期體檢完全健康的成年人作為對(duì)照組。RA患者根據(jù)DAS28積分分為活動(dòng)組（DAS28>3.2）32例和穩(wěn)定組（DAS28≤3.2）28例。其中活動(dòng)組年齡（51.2±8.4）歲，男性10例，女性22例；穩(wěn)定組年齡（50.5±9.2）歲，男性14例，女性18例；對(duì)照組年齡（51.4±8.8）歲，男性29例，女性31例。三組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采靜脈血10 ml，經(jīng)4000 r/min離心10 min，取上層血清置于-80℃冷藏保存待用，全過程用時(shí)≤30 min。Th17相關(guān)細(xì)胞因子（IL-17、IL-6、TGF-β1）通過酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）使用相關(guān)試劑盒（上海研生實(shí)業(yè)有限公司，96T/48T）測(cè)定。①設(shè)標(biāo)準(zhǔn)孔8孔，每孔加入相應(yīng)濃度25 μl標(biāo)準(zhǔn)品，余孔加入25 μl血清樣品于相應(yīng)孔中；②每孔加入25 μl酶聯(lián)物，輕輕混勻30 s，室溫溫育30 min；③洗板：甩盡板內(nèi)液體，用洗滌液洗滌反應(yīng)板（每孔加入35 μl洗滌液），并去除水滴，反復(fù)洗滌3次；④每孔加入50 μl酶復(fù)合物，輕輕混勻30 s，室溫溫育30 min；⑤洗板：甩盡板內(nèi)液體，用洗滌液洗滌反應(yīng)板（每孔加入35 μl洗滌液），并去除水滴，反復(fù)洗滌3次；⑥每孔加入50 μl顯色液，p輕混勻10 s，室溫溫育15 min；⑦每孔加入50 μl終止液，輕輕混勻30 s，30 min內(nèi)在450 nm處讀取OD值；⑧以O(shè)D值為縱坐標(biāo)，以標(biāo)準(zhǔn)品濃度為橫坐標(biāo)，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。根據(jù)血清樣品的OD值在標(biāo)準(zhǔn)曲線上查出其濃度。抗CCP抗體通過膠體金免疫層析法使用相關(guān)試劑盒（上海榮盛生物藥業(yè)有限公司，滬食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2014第2400660號(hào)）檢測(cè)，滴入3～4滴血清，待10 min讀結(jié)果。記錄抗CCP抗體陽性率。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較三組患者抗CCP抗體陽性率和IL-17、IL-6、TGF-β1水平。采用膠體金免疫層析法檢測(cè)抗CCP抗體，DAS28評(píng)分主要是RA疾病活動(dòng)分?jǐn)?shù)計(jì)算器，用來評(píng)價(jià)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)程度。28個(gè)關(guān)節(jié)分布：雙肩（2）、雙肘（2）、雙腕（2）、雙手掌指關(guān)節(jié)（10）、雙手近端指間關(guān)節(jié)（10）、雙膝關(guān)節(jié)（2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1三組患者抗CCP抗體陽性率的比較

三組抗CCP抗體陽性率：活動(dòng)組（81.25%）>穩(wěn)定組（60.71%）>對(duì)照組（0.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2三組患者Th17相關(guān)細(xì)胞因子的比較

測(cè)定后IL-17、IL-6水平：活動(dòng)組>穩(wěn)定組>對(duì)照組（P

3討論

RA是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。?jù)統(tǒng)計(jì)，在我國該病發(fā)病率為0.24%～0.5%，且近年有上升趨勢(shì)，女性多于男性，2～3∶1，以20～50歲發(fā)病多見[5]。主要病理改變?yōu)樾￡P(guān)節(jié)滑膜損傷所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄、功能障礙，也可累及其他臟器[6]。臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)受限、甚至畸形，小關(guān)節(jié)先受累，呈對(duì)稱性，其他臟器受累則產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)[7]。由于本病發(fā)病機(jī)制未闡明，目前無根治方法，且該病易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不良，致殘率高，對(duì)患者身心健康損害極大[8]。據(jù)近年文獻(xiàn)報(bào)道，Th17相關(guān)細(xì)胞因子和抗CCP抗體水平與RA發(fā)病及活動(dòng)性存在密切關(guān)聯(lián)，因此筆者選取我院60例RA患者，與健康者對(duì)照，探究Th17相關(guān)細(xì)胞因子和抗CCP抗體水平對(duì)于RA發(fā)病機(jī)制、診斷、治療的重要意義。

CD4+淋巴細(xì)胞可分化Th17細(xì)胞亞群，Th17細(xì)胞可分泌IL-17、IL-6、IL-22、IL-21等相關(guān)細(xì)胞因子[9]。其中IL-17在急性感染性炎癥反應(yīng)中，可誘導(dǎo)炎癥因子和趨化因子表達(dá)，使免疫細(xì)胞到達(dá)炎癥部位，保護(hù)免受外界病原體損害，還可以誘導(dǎo)部分組織修復(fù)因子的表達(dá)，加快組織修復(fù)[10]。但據(jù)文獻(xiàn)顯示，在人體內(nèi)由多種原因?qū)е碌穆约膊。ㄈ鏡A）中，IL-17呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，可誘導(dǎo)更多炎癥因子表達(dá)加劇炎癥反應(yīng)，在患者身上表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)的紅、腫、痛及功能障礙，甚至損害全身其他臟器，對(duì)疾病發(fā)展起惡化作用[11]。而IL-6可刺激免疫細(xì)胞的增殖、分化并提高免疫功能，同時(shí)誘導(dǎo)單核細(xì)胞活化、增強(qiáng)NK細(xì)胞活性，保護(hù)機(jī)體不受病原體侵害[12]。但在RA中，IL-6可刺激淋巴B細(xì)胞產(chǎn)生大量自身抗體，刺激RF等其它細(xì)胞因子產(chǎn)生，加重炎癥反應(yīng)和損傷[13]。TGF-β1對(duì)細(xì)胞增殖、分化、免疫功能都有重要調(diào)節(jié)作用，可抑制免疫活性細(xì)胞增殖、抑制多種細(xì)胞因子誘導(dǎo)的抗原表達(dá)、抑制淋巴分化及細(xì)胞因子產(chǎn)生，與免疫功能呈拮抗關(guān)系，從而減輕炎癥反應(yīng)[14]。在本研究中，RA患者的IL-17、IL-6水平顯著高于健康者，且隨著炎癥活動(dòng)性增強(qiáng)，其水平越高；而RA患者TGF-β1水平顯著低于健康者，且炎癥活動(dòng)性增強(qiáng)，其水平越低。通過這3個(gè)細(xì)胞因子指標(biāo)可以早期診斷RA或判斷RA炎癥反應(yīng)活動(dòng)情況，闡述了RA與Th17細(xì)胞家族相關(guān)的發(fā)病機(jī)制，提供了降低IL-17、IL-6水平，提高TGF-β1水平的新的治療方向。

抗CCP抗體是診斷RA的高特異度、高靈敏度（68%～75%）指標(biāo)，先于RA臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，主要為IgG類抗體，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在RA早期敏感度就可達(dá)50%左右，而抗CCP抗體陽性患者的骨破壞程度較陰性更嚴(yán)重[15]。在本研究中，隨著RA活動(dòng)性增加，抗CCP抗體陽性率增高。反之該指標(biāo)可以較準(zhǔn)確診斷RA并反應(yīng)炎癥活動(dòng)情況。在后期治療中，可進(jìn)一步研究降低抗CCP抗體以減輕炎癥反應(yīng)、緩解病情的新型治療。

綜上所述，IL-17、IL-6、TGF-β1和抗CCP抗體水平在RA發(fā)病機(jī)制中有重要臨床意義，可以提高RA診斷及活動(dòng)性判斷的靈敏度和特異度，為治療新策略提供依據(jù)。

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