導(dǎo)語：如何才能寫好一篇處理醫(yī)療糾紛的主要方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，新疆烏魯木齊 830063

[摘要] 目的 分析新疆醫(yī)科大學(xué)某三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生科室分布、糾紛原因分類、醫(yī)療糾紛解決表現(xiàn)形式及解決方式，為防范和處理醫(yī)療糾紛提供依據(jù)。方法 采用統(tǒng)計描述方法， 分析2009年1月—2014年12月某三甲醫(yī)院發(fā)生的153 例醫(yī)療糾紛投訴事件。結(jié)果 醫(yī)療糾紛發(fā)生科室主要分布在婦產(chǎn)科、門診部、骨科。婦產(chǎn)科占17.6%、門診部占14. 3%、骨科占12.4%；醫(yī)療糾紛發(fā)生原因主要是醫(yī)患溝通（47.05%），醫(yī)療技術(shù)（13.07%），服務(wù)態(tài)度及手術(shù)并發(fā)癥等其他因素（16.98%）；醫(yī)療糾紛解決表現(xiàn)形式主要是醫(yī)患協(xié)調(diào)解決。結(jié)論 防范和處理醫(yī)療糾紛要加強醫(yī)患溝通，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，加強醫(yī)院投訴管理，規(guī)范書寫病歷。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)療糾紛；醫(yī)患溝通；糾紛處理

[中圖分類號]R19　[文獻標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）03（a）-0126-03

The present situation and reasons of medical disputes in a top three hospital of Xinjiang Medical University

SHI Shuyin ZHAO Haiyan ZHANG Fan

Department of Medical Services， The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University medical，830063 China

[Abstract] Objective To analyze the Xinjiang Medical University in a hospital medical disputes，disputes the classification， distribution of departments cause medical dispute resolutionforms and solutions， and provide basis for prevention and treatment of medical disputes.Methods Using the method of statistical description， analysis of 153 cases of medical disputes complaints in our hospital in 2009 January -2014 year in December occurred.Results The occurrence of medical disputes are mainly distributed in the obstetrics and gynecology department， outpatient department， Department of orthopedics. Department of Obstetrics and gynecology outpatient department accounted for 17.6%， accounted for 14.3%， Department of orthopedics， accounted for 12.4%； the occurrence of medical disputes is the main reason why the doctor-patient communication （47.05%）， （13.07%）medical technology， service attitude and complications of other factors （16.98%）； forms to solve medical disputes are mainly the doctor-patient coordination solution. Conclusion Theprevention and treatment of medical disputes to strengthen the communication between doctors and patients， strictly standardize the medical behavior， strengthen themanagement of hospital complaints， medical record writing specifications.

[Key words] Medical malpractice； Patient communication； Disputes

社會的進步推動了法治的健全以及法律知識的普及，同時也逐漸增強了人們的健康意識和法律意識，因而近幾年醫(yī)療糾紛也在逐漸增多，醫(yī)生與病人之間缺乏信任和理解，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成了一個醫(yī)師與患者密切相關(guān)的術(shù)語，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。近年來醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率在全國范圍內(nèi)普遍增加，醫(yī)患矛盾呈現(xiàn)激化的趨勢[1]。大量的事實表明，醫(yī)療糾紛時間不僅對醫(yī)患關(guān)系造成嚴(yán)重的影響，給醫(yī)院帶來損失，同時也回給患者及家屬造成痛苦，所以對醫(yī)療糾紛要及時妥善處理，才能夠梳理醫(yī)患關(guān)系．確保正常醫(yī)療工作秩序，為醫(yī)院樹立良好的社會形象，意義也很重大。為了解醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生狀況，對某三級醫(yī)院2009年1月—2014年12月間153 起醫(yī)療糾紛進行系統(tǒng)分析，查找醫(yī)療糾紛發(fā)生主要原因，提出防范措施，其目的是提高醫(yī)療質(zhì)量水平，增強規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險意識，更好地維護醫(yī)患合法權(quán)益，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取153例在新疆醫(yī)科大學(xué)某三甲醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛投訴事件回顧性分析， 從醫(yī)療糾紛投訴發(fā)生的科室分布，糾紛發(fā)生的原因，醫(yī)療糾紛的解決方法和如何理賠等方面探析醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀。

1.2 方法

運用回顧性調(diào)查方法，通過結(jié)構(gòu)相對數(shù)表示不同因素所占的百分比例，然后對此進行分析。

2 結(jié)果

2.1 各科室醫(yī)療糾紛分布情況分析

153 起醫(yī)療糾紛主要集中在婦產(chǎn)科、門診部及骨科。婦產(chǎn)科占17.6%，門診部占14.3%，骨科12.4%。

外科疾病以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療高風(fēng)險往往不能被患方理解，手術(shù)治療效果為達到預(yù)期亦或并發(fā)癥的出現(xiàn)、病情惡化，一般與患者的體質(zhì)、原發(fā)病或者手術(shù)風(fēng)險因素密切相關(guān)，但患方對醫(yī)學(xué)未知性不理解，因高價醫(yī)療費用支付導(dǎo)致對治療效果不滿意而容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。門診部涉及急診科、影像中心、B超室、預(yù)防保健科、核醫(yī)學(xué)科、檢驗科、肌電圖室、病案室、胃鏡室、方便門診等多個科室，且該院因就診人數(shù)較多、患者因就診流程不清楚，容易導(dǎo)致患者不能及時住院，另外，輔助檢查科室患者檢查有時排隊等待時間過長也是導(dǎo)致投訴的主要原因之一。醫(yī)療糾紛科室分布見表1。

2.2 醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分析

分別對醫(yī)患溝通、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、手術(shù)并發(fā)癥、病歷書寫等醫(yī)療糾紛發(fā)生原因進行統(tǒng)計。因醫(yī)患溝通引起的醫(yī)療糾紛占47.05%，可見醫(yī)患溝通不到位對于醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是有多重要，所以加強醫(yī)患溝通才能有效的減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度對于醫(yī)療糾紛投訴的發(fā)生也有一定的影響。醫(yī)療技術(shù)占13.07%、服務(wù)態(tài)度及手術(shù)并發(fā)癥占22.87%，可見精湛的醫(yī)療技術(shù)對病人的康復(fù)有著直接作用，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)也對病人康復(fù)有益，而服務(wù)態(tài)度的好壞卻直接影響病人的心理。醫(yī)療糾紛發(fā)生原因見表2。

2.3 醫(yī)療糾紛解決表現(xiàn)方式分析

153例醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛投訴解決表現(xiàn)方式，醫(yī)患協(xié)調(diào)解決占79.73%。所以醫(yī)療糾紛的解決基本上是通過醫(yī)患雙方一起協(xié)商進行的，其他類似調(diào)查也有相似結(jié)果[2-4]。醫(yī)療機構(gòu)要積極的發(fā)揮作用在醫(yī)療糾紛的解決中。醫(yī)療糾紛解決表現(xiàn)方式見表3。

醫(yī)療糾紛解決方式分析：從表4中的醫(yī)療糾紛解決方式可以看出，72.54%的醫(yī)療糾紛是通過醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)溝通解決，其次是主管部門協(xié)調(diào)占15.7%，這說明解決醫(yī)療糾紛的主要方式還是和患者的溝通。第三方協(xié)調(diào)和司法程序解決占11.7%，但是第三方協(xié)調(diào)和司法程序解決需要理賠，主要理賠依據(jù)是根據(jù)術(shù)前溝通不足、未遵守醫(yī)療操作規(guī)范、核心制度貫徹未落實、病歷書寫等情況而定。

3 建議的防范措施

3.1加強醫(yī)患溝通、加強服務(wù)意識

根據(jù)本文分析結(jié)果，發(fā)生醫(yī)患糾紛的主要原因是醫(yī)患溝通缺乏，患者缺少對醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及方式還有對醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險性的了解，所以才有醫(yī)患矛盾以及醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。若醫(yī)生將病情細(xì)致地交代，讓患者對自己的病情有充分的了解，此時二者看問題的角度也就達成一致，信任理解得以產(chǎn)生，矛盾自然就會消除[3]。因此，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的關(guān)鍵點在于對醫(yī)務(wù)人員的溝通意識進行強化，然后運用于臨床實踐，在事前進行防范，通過醫(yī)患之間的溝通將醫(yī)患矛盾消除在萌芽狀態(tài)。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度好，那么在工作中有一些差錯或過失也回得到病人的諒解，使事態(tài)淡化沒有進一步的發(fā)展。所以醫(yī)務(wù)工作者也要在改善服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度和方式上努力，將優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度始終貫穿于工作、事實上，爭取做到以病人為中心，一切為了病人、為了病人的一切、為了一切的病人。

3.2 規(guī)范醫(yī)療行為、建立完善各項規(guī)章制度及操作規(guī)范

規(guī)范是醫(yī)療行為的準(zhǔn)則，制度需要監(jiān)督實施，対首診負(fù)責(zé)制等制度的落實和重點環(huán)節(jié)重點科室的管理要嚴(yán)格落實，避免醫(yī)療漏洞，切實加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，重點實行科主任負(fù)責(zé)制。還要將職能部門對其監(jiān)督與考核力度充分發(fā)揮，進而將預(yù)防差錯事故的警覺和責(zé)任感提高[4]。

3.3 提高醫(yī)療質(zhì)量控制和質(zhì)量督查力度

重點管理易發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室，并設(shè)置醫(yī)療護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核體系，使質(zhì)量管理切實進行。對醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理力度要增強，明確事故責(zé)任的科、人。重點培訓(xùn)醫(yī)院的核心醫(yī)療制度、相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范病歷書寫、抗生素合理使用等內(nèi)容。回顧分析典型醫(yī)療糾紛事件，找出存在的不足并確定整改意見。并且對病歷書寫加強、進行問題醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，切實實施醫(yī)院各項醫(yī)療法律法規(guī)[5]。

3.4 增強科主任管理

醫(yī)院管理的首要環(huán)節(jié)是加強科室主任的責(zé)任制管理，只有充分調(diào)動科主任的積極性才能發(fā)揮其在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要作用。對科室主任的考核要納入醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生情況，同時還要對管理不善科室的處罰力度增加。科主任要全程參與醫(yī)療投訴、糾紛處理的全過程。如果該科室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，該科主任要承擔(dān)管理連帶責(zé)任。

3.5 增強醫(yī)療糾紛預(yù)警機制，及時解除糾紛隱患

建立醫(yī)患糾紛預(yù)警機制是為了有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，通過建立調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛機制、處理醫(yī)療糾紛程序和防范預(yù)案、組間醫(yī)療事件咨詢小組，如果有重大醫(yī)療糾紛出現(xiàn)就啟動醫(yī)療事件咨詢小組，開展醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療事故鑒定，將責(zé)任明確。此外，鼓勵醫(yī)療責(zé)任保險制度，將醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)患糾紛處理相結(jié)合，爭取化解各類醫(yī)患糾紛[6]。

3.6 提高對事故責(zé)任人的懲罰力度

醫(yī)院應(yīng)依據(jù)該院相關(guān)規(guī)定對發(fā)生醫(yī)療事故或者糾紛賠償?shù)目剖疫M行處理，處理原則是將責(zé)任明確到科、人。使得醫(yī)院有章可依、有章必依，充分維護醫(yī)院的相關(guān)制度，同時也對未發(fā)生糾紛事故的科室起到了警戒的作用。提醒醫(yī)務(wù)人員，精良將醫(yī)療事故的發(fā)生率降到最低，使人民群眾的生命健康權(quán)受到更好的保障。

3.7 從以往糾紛事件中總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)

醫(yī)療糾紛普遍發(fā)生于醫(yī)院各個科室中，但能夠在糾紛發(fā)生后及時進行經(jīng)驗總結(jié)，找出不足，吸取教訓(xùn)避免不在有類似錯誤出現(xiàn)的卻不多。所以醫(yī)療事故頻發(fā)的科室，與該科室管理者忽視總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)的重要性關(guān)系密切。醫(yī)療機構(gòu)若能及時對以往糾紛總結(jié)，汲取教訓(xùn)，并在全院科室進行案例經(jīng)驗剖析學(xué)習(xí)，對于減少糾紛發(fā)生會有極大的幫助。

3.8 提高對醫(yī)療糾紛發(fā)生后醫(yī)師的心理疏導(dǎo)

第一，醫(yī)院有責(zé)任找出發(fā)生事故的原因，協(xié)助他們正確的對待醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并做到配合有關(guān)部門進行妥善處理；第二，經(jīng)過醫(yī)療事故的相關(guān)解決，使醫(yī)生增強對職業(yè)道德的重新理解，從中得出經(jīng)驗教訓(xùn)，消除負(fù)面心理狀態(tài)，從而更好地服務(wù)于病人。 3.9 重視醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育、提高法律意識

開展《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員對避免醫(yī)療糾紛重要性的認(rèn)識。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳，通過換位思考的方式，使全體醫(yī)務(wù)人員樹立起為病人服務(wù)的理念。

[

參考文獻]

[1] 中國醫(yī)院協(xié)會.醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系處理技巧與醫(yī)療事故處理流程和賠償標(biāo)準(zhǔn)實務(wù)全書[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[2] 彭錦繡，唐乾利，王粵湘，等.從醫(yī)療服務(wù)態(tài)度探討和諧醫(yī)患關(guān)系的建立[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（4）：261-262.

[3] 楊位軒.醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及防范對策分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，10（5）41-42.

[4] 黃海．美國醫(yī)療風(fēng)險管理做法及對我國醫(yī)院建設(shè)的啟示[J]．醫(yī)院院長論壇，2013（6）：54-58．

[5] 徐萬東.公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略初探[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012（3）：6-7.

篇2

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 變化趨勢 處理體會

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)療活動中產(chǎn)生的醫(yī)患之間的矛盾隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入人民生活水平的持續(xù)提高國家法制化進程的加快患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的期望值也越來越高[1]。而我國現(xiàn)有醫(yī)療資源相對短缺地區(qū)間分布又不均勻多數(shù)醫(yī)院特別是欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療糾紛就變得異常復(fù)雜而又難以處理。正視醫(yī)患矛盾、吃透發(fā)生癥結(jié)并及時采取恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ腔忉t(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。本文對我院～8年5例醫(yī)療糾紛發(fā)生情況進行了分析并提出了應(yīng)對的體會。

資料與方法

選擇我院作為調(diào)查對象從其檔案資料中收集整理～8年醫(yī)療糾紛案例分析其發(fā)生特點總結(jié)處理經(jīng)驗。

結(jié) 果

醫(yī)療糾紛數(shù)量的年度變化:通過對5例醫(yī)療糾紛的分析看出～8年我院醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯呈逐年上升趨勢近年是其快速遞增期。其中由患方原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛數(shù)量較大占同年案例的66.7%～8.%亦呈逐年上升趨勢;由院方原因引致的醫(yī)療糾紛數(shù)量較小占同年案例的.%～.%且年度間變化較為平緩。可見引起我院醫(yī)療糾紛的主要原因是由于患方對醫(yī)學(xué)知識了解甚少、對醫(yī)學(xué)技術(shù)期望值過高、法律意識模糊和不能很好配合治療等因素造成的;但院方管理水平、醫(yī)療質(zhì)量的提高操作規(guī)程的規(guī)范醫(yī)患雙方的有效溝通醫(yī)務(wù)人員法律意識的增強醫(yī)療信息的公開透明等對降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率的作用也應(yīng)引起高度重視。見圖1。

醫(yī)療糾紛賠償額度的年度變化:我院醫(yī)療糾紛的賠付額度呈逐年上升態(tài)勢由年度的.1萬元上升至8年度的1.5萬元近年是其快速遞增期。表明隨著年代的推后醫(yī)療糾紛有向經(jīng)濟糾紛演化的態(tài)勢處理難度變得越來越大醫(yī)院行醫(yī)的成本和風(fēng)險越來越高醫(yī)療糾紛的處理與賠付大量耗費了醫(yī)院的人力、物力資源。見圖。

醫(yī)療糾紛處理情況:結(jié)過扎實細(xì)致的工作我院5例醫(yī)療糾紛基本得到了及時合理的解決暴力性、持續(xù)性糾紛發(fā)生率很低最大程度地挽回了醫(yī)院聲譽降低了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力病人及家屬亦得到了應(yīng)有的安慰和必要的經(jīng)濟補償社會滿意率較高。

積極應(yīng)對醫(yī)療糾紛的新變化

隨著社會的發(fā)展公民對公共醫(yī)療質(zhì)量的期望值越來越高加之我國特別是欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療資源相對短缺地區(qū)間分布很不均勻醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量也有待進一步提高使得醫(yī)院醫(yī)療糾紛的發(fā)生數(shù)量和賠付額度均呈逐年上升態(tài)勢處理難度也愈來愈大。醫(yī)務(wù)人員要積極應(yīng)對醫(yī)療糾紛的新變化真正做到從自身做起苦練基本素質(zhì)強化社會服務(wù)意識樹立“以病人為中心”的理念為醫(yī)院醫(yī)療糾紛的合理解決奠定堅實的基礎(chǔ)。

樹立醫(yī)療糾紛防范意識

醫(yī)院應(yīng)首先加強醫(yī)療管理提高醫(yī)療質(zhì)量改善就醫(yī)條件建立健全各項規(guī)章制度從基礎(chǔ)建設(shè)上防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強化法律意識樹立法制觀念通過有關(guān)法律法規(guī)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)使其懂得如何用法律武器保護自己更重要的是使醫(yī)護人員自覺的依法行醫(yī);同時醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)具備舉證責(zé)任意識在病歷的日常書寫過程中要認(rèn)真客觀使其真正反映病人病情和醫(yī)務(wù)人員診療活動因為病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)。

對醫(yī)療糾紛的發(fā)生要有預(yù)見性醫(yī)務(wù)人員面對不斷增多的醫(yī)療糾紛不僅要有高尚的醫(yī)德和精益求精的醫(yī)療技術(shù)而且要有預(yù)見突發(fā)事件的能力利用各種條件預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生以確保醫(yī)療安全及醫(yī)療活動的正常進行。通過對5例醫(yī)療糾紛的處理我們發(fā)現(xiàn)酒后患方、經(jīng)濟拮據(jù)患方、慢性病或復(fù)發(fā)性病患方、手術(shù)患方、醫(yī)院有家庭成員或熟人的患方最容易制造醫(yī)療糾紛對上述疾病和人群醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度多和病人解釋溝通完整書寫病歷和各項記錄努力避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員要從醫(yī)療環(huán)節(jié)上注意保護自己如在手術(shù)前、特殊檢查前、特殊藥品使用前必須履行告知義務(wù)輸血前病人是否患有血液傳染疾病要做必要的化驗檢查以免事后引發(fā)醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療糾紛處理要有技巧

醫(yī)療糾紛處理者首先應(yīng)充當(dāng)“滅火劑”的角色避免醫(yī)患雙方正面“交火”。醫(yī)療糾紛在現(xiàn)場燃起“戰(zhàn)火”時要想法設(shè)法使對方分開避免引起現(xiàn)場圍觀和其他病人的打報不平以維護醫(yī)療秩序保護醫(yī)護人員的安全。將病人請到辦公室商談耐心細(xì)致的傾聽其投訴逐漸平息病人情緒。

對于醫(yī)院服務(wù)不到位、就診不方便引起病人不滿的要在耐心傾聽病人訴說的基礎(chǔ)上向其表示理解和贊同并代表院方表示歉意盡量滿足病人的要求必要時由當(dāng)事人當(dāng)面向病人賠禮道歉。

對于醫(yī)院無過失只是由于患者缺乏醫(yī)學(xué)常識而造成的糾紛要耐心細(xì)致的向其講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、治療的風(fēng)險性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其預(yù)防等爭取病人的理解和信任。

篇3

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療糾紛 原因分析 處理技巧

Cause analysis and treatment techneques of Medical disputes

FENG Xing-hui

(Affiliated Longchang People's Hospital of Luzhou University of Medical Sience，Longchang，，China.)

Abstract：Objective：To creat a harmonious dorctor-patient relationship and avoid medical disputes.Method：Analyze the reasons and treatment techneques and preventve measure of medical disputes，and definite impacts that the hospital have to suffer from medical disputes. Result：Dissolve contradictions and avoid conflicts. Conclusion：It is important to handle medical disputes proporly through using approapriate methods and skills.

Key words：Basal hospital；Medical disputes；Cause analysis；Treatment techneques

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1729-2190(2008)8-0030-03

近年來，隨著人們法律意識的加強，社會大環(huán)境的影響，輿論的導(dǎo)向，加上患方利益的趨動，醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢，賠款金額越來越難以接受，給醫(yī)院造成了較大影響，帶來了很大壓力，特別是部份案例涉及到黑惡勢力的參與，無疑給醫(yī)院帶來了很大難度，如何客觀公正妥善的處理，備受管理者的關(guān)注和高度重視。我們對近年來所發(fā)生醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因及處理技巧進行了調(diào)查分析和總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1資料

1.1一般資料

收集了2003-2007年醫(yī)療糾紛21起，其中涉及到責(zé)任心不強原因14起，占66.67%，自我保護意識不濃6起，占28.57%，存在收費偏差1例，占4.76%。

1.2醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

1.2.1. 醫(yī)方原因

1.2.1.1醫(yī)療行業(yè)的自身特點由醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性、患者生命的一唯性及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不可知性所決定。加之服務(wù)對象的特殊性及其生命的不可逆性，即使病人本身就屬于正常死亡，患方則難以理解，難以接受，稍有不慎，就可能引發(fā)糾紛。

1.2.1.2醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強在所發(fā)生的21起醫(yī)療糾紛中有14起是因為責(zé)任心不強而引發(fā)，主要體現(xiàn)在：醫(yī)護人員不遵守操作規(guī)程，對操作要求不熟悉，對用藥說明不了解；主動性不夠，解釋不耐心，服務(wù)不熱情；觀察不仔細(xì)，查對不認(rèn)真，交接不清楚；監(jiān)督檢查不力，管理力度不夠，核心制度執(zhí)行不到位；個別醫(yī)護人員責(zé)任心不強，制度落實不夠，由此而造成工作疏漏引發(fā)糾紛[1]。

1.2.1.3自我保護意識不濃在所發(fā)生的21起醫(yī)療糾紛中有6起是因為自我保護意識不濃而產(chǎn)生，主要體現(xiàn)在：醫(yī)護人員未認(rèn)真履行告知義務(wù)，對注意事項交待不詳細(xì)，對可能的風(fēng)險告知不清楚；說話不分場合，溝通態(tài)度不端正，溝通技巧不當(dāng)，溝通方法不妥；記錄不及時，內(nèi)容不完善，重點不突出；醫(yī)護記錄、解釋不一致，互相推諉扯皮，抬高自己或貶低他人，被患方鉆了空子，激化了矛盾，引發(fā)了糾紛。

1.2.1.4存在收費偏差在21起糾紛中有1起是因為收費不規(guī)范，重復(fù)收費和錯收費而引發(fā)，加上發(fā)生后解釋不到位，解釋方法不妥，讓患方難以理解接受，而引發(fā)糾紛。

1.2.2患方原因

1.2.2.1利益趨動患者家屬受經(jīng)濟利益的趨使，動機不純，無理取鬧，甚至個別人把找糾紛、打官司作為發(fā)財致富的門路，即要想富找事故。

1.2.2.2轉(zhuǎn)嫁矛盾有的老年病人長期住院，子女在醫(yī)療費用上“拘禮推諉”，都不想出錢，入院就隨時收集一些對自己有利的信息，尋找醫(yī)務(wù)人員語言行為上的不是，把家庭、政府、社會、單位的矛盾轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員身上。

1.2.2.3期望值過高病人及其家屬都希望服務(wù)優(yōu)，技術(shù)好，少花錢，效果好。而客觀上又不可能完全都依雙方的意志為轉(zhuǎn)移，特別是當(dāng)其病人病情危重，治療效果不滿意或出現(xiàn)死亡后，患者家屬無法理解，難以接受而引發(fā)糾紛。

1.2.3社會原因社會輿論的導(dǎo)向和新聞媒體的炒作，個別媒體把醫(yī)療糾紛當(dāng)成焦點報道，大肆宣染，起了推波助難的作用，使醫(yī)患矛盾激化，無理糾不休，常常聚眾鬧事，個別停尸要挾，甚至打砸醫(yī)院，而患方易被社會同情，使醫(yī)方處于被動局面。

1.3醫(yī)療糾紛對醫(yī)療機構(gòu)的影響

1.3.1攏亂秩序一經(jīng)發(fā)生醫(yī)療糾紛，可不同程度地擾亂醫(yī)院的正常工作秩序，增加醫(yī)院的管理難度，產(chǎn)生很大的負(fù)面效應(yīng)，使醫(yī)務(wù)人員縮手縮足，不敢大膽開展工作。

1.3.2造成影響不同程度地影響了醫(yī)院的聲譽和白衣天使的形象。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，班子成員及相關(guān)人員不得不花大量時間和精力來進行處理，協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系。

1.3.3增加支出加大醫(yī)療成本和不必要的經(jīng)費支出，增加不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

2醫(yī)療糾紛的處理技巧

2.1分析事件性質(zhì)收集相關(guān)證據(jù)，分析事件性質(zhì)，完善搶救記錄，對現(xiàn)場實物做好保留封存。查找有無過失存在，分析過失與后果間有無因果關(guān)系，做到心中有數(shù)，以便采取相應(yīng)策略。作為管理者，應(yīng)正確對待病人投訴，從病人的投訴中捕捉有共性、有價值的信息，不斷改進管理，提高質(zhì)量[2]。

2..2了解患方動機是因為無理鬧事、得到索賠，還是因為確實對醫(yī)療技術(shù)或醫(yī)療服務(wù)不滿，必要時可采取旁敲側(cè)擊或?qū)ふ蚁嚓P(guān)摸清家底，了解患方的具體情況和真實想法，以便做到知已知彼，為下一步糾紛處理提供基礎(chǔ)和前提。

2.3進行妥善處理

2.3.1告知處理程序做好換位思考，理解患方感受，穩(wěn)定患方情緒，務(wù)必冷靜對待，做好說服工作；告知處理程序，明確解決途徑，逐級進行匯報，爭取多方支持，得到社會理解。

2.3.2切忌一味遷就對有無過失的糾紛給予區(qū)別對待，對確實有過失者應(yīng)明確過失與后果之間是否有直接的因果關(guān)系。一定不能過早表態(tài)，對患方的無理要求不能一味遷就，更不能問其有啥要求，以免其產(chǎn)生誤解，認(rèn)為院方確實有責(zé)任，這樣會讓醫(yī)院處于被動難堪的境地。如確實無過失存在，應(yīng)采取強硬態(tài)度，但切忌息事寧人，快速表態(tài)，賠款了事，更不能有花錢買平安的思想，以免被患方抓住把柄，得寸進尺，提出更高的索賠要求。

2.3.3盡量爭取主動涉及死亡者應(yīng)盡量爭取主動權(quán)，提出尸解申請，將球踢出，以讓患方?jīng)Q定，并做出承諾：目前醫(yī)院有無責(zé)任，我們雙方說了都不算，只能待尸解結(jié)果出來后，如證實醫(yī)院確有責(zé)任，我們絕對不會推卸。這樣患方不會也不可能有此耐心長時等待，覺得既然醫(yī)院態(tài)度比較堅決，又怕結(jié)果出來對自己不利，因為一般情況做尸解并非是其真正目的，此時患方往往會做出讓步或妥協(xié)。

3醫(yī)療糾紛的防范對策

3.1加強醫(yī)德教育，強化法制意識加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育，強化醫(yī)務(wù)人員的法制觀念，增強法律意識，做好自我保護，是防范醫(yī)療糾紛的前提條件。

3.2加強質(zhì)量管理，強化監(jiān)督檢查強化責(zé)任落實，嚴(yán)格遵章守紀(jì)，強化三基培訓(xùn)，提高技術(shù)水平，加強監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療質(zhì)量，是減少和防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要保證。

3.3改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為作為醫(yī)護人員應(yīng)明確自己的職責(zé)和病人的權(quán)益，使其行為經(jīng)得起病人的質(zhì)疑和推敲[3]。使用文明用語，加強醫(yī)患溝通，規(guī)范服務(wù)行為，用心做好服務(wù)，拉近醫(yī)患距離，用情感化病人，是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。因為醫(yī)患之間假如感情融洽，心理距離越近，相互間越容易產(chǎn)生共鳴，盡管有時有技術(shù)上的失誤，患方在友好的氣氛中，也會理解醫(yī)務(wù)人員的難處。所以不少西方國家的醫(yī)療機構(gòu)把密切醫(yī)患關(guān)系，作為防范醫(yī)療糾紛的法寶之一。

3.4開展職業(yè)保險，維護醫(yī)患權(quán)益維護醫(yī)療安全，適應(yīng)經(jīng)濟和社會發(fā)展需要及促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的宗旨[4]。

參考文獻

[1] 曹力，劉玉蓉，黃津芳等.防范醫(yī)療事故及糾紛的護理管理對策[J]. 護理管理雜志，2004.4(9)44~45

[2] 翁小杰.從護理投訴談加強護理管理[J]. 護理管理雜志.2005.5(11)46~47.

篇4

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；對策

【中圖分類號】R446 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0027―02

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入攻堅階段，而關(guān)于醫(yī)療糾紛的報道卻頻頻出現(xiàn)，醫(yī)療糾紛所引發(fā)的惡性事件也時有發(fā)生，引起了人們的廣泛關(guān)注，也嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。筆者對于某縣級中醫(yī)醫(yī)院2010年-2012年醫(yī)療糾紛發(fā)生情況進行了調(diào)查并對其進行分析，為采取防范措施和創(chuàng)新糾紛解決機制提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象及基本情況

某縣級中醫(yī)醫(yī)院是一所功能齊全、中醫(yī)特色突出、醫(yī)療設(shè)備先進、臨床療效顯著的現(xiàn)代綜合型中醫(yī)院，是國家“三級乙等中醫(yī)院”、全國“示范中醫(yī)院”。醫(yī)院現(xiàn)有在職職工600余人，其中專業(yè)技術(shù)人員500余人。編制床位500張，開設(shè)8個住院科室、ICU、急診科和2個門診部。醫(yī)院服務(wù)半徑100余公里，服務(wù)人群300余萬。日門診500-800人次，年收治住院病人兩萬余例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

被調(diào)查醫(yī)院2010年-2012年醫(yī)療糾紛發(fā)生和處理情況。

1.3 調(diào)查方法

采用匯總該醫(yī)院相關(guān)報表，查閱賠償案例案卷，對相關(guān)人員進行深度訪問的方式進行，力爭資料數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確。

2 結(jié)果與分析

該院在規(guī)模日益擴大，業(yè)務(wù)量與日俱增，人民群眾維權(quán)意識日益提高的情況下，醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量較為穩(wěn)定，在解決方式上，協(xié)商解決方式占94%以上，方式僅占5%左右。涉及經(jīng)濟賠償醫(yī)療糾紛數(shù)三年來較為穩(wěn)定，賠償金額不高。“醫(yī)鬧”事件發(fā)生較少，僅在2010年發(fā)生一起在醫(yī)院私設(shè)靈堂、沖擊、打砸醫(yī)療機構(gòu)的惡性事件。詳見表1。

該院三年發(fā)生的76起醫(yī)療糾紛中，患者或患者家屬主要職業(yè)為工人、農(nóng)民的分別占了34.21%，32.89%，提示經(jīng)濟拮據(jù)、學(xué)歷層次較低者，更易對治療效果、治療費用等產(chǎn)生懷疑。詳見表2。另經(jīng)查閱資料發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛當(dāng)事患者或患者家屬中有一名以上飲酒者達32起，占全部醫(yī)療糾紛的41.11%，與酒后控制能力下降，容易發(fā)生爭端有關(guān)?；颊呋蚧颊呒覍僭嗅t(yī)療糾紛史的達18起，占全部醫(yī)療糾紛的23.68%，該類醫(yī)療糾紛的發(fā)生，與患者的主觀故意有關(guān)。醫(yī)療糾紛多發(fā)生在外科系統(tǒng)，其中科室分布前三位為：骨科、普外科、婦產(chǎn)科。醫(yī)技科室未有發(fā)生?？梢娡饪葡到y(tǒng)發(fā)生醫(yī)療糾紛風(fēng)險較高，為重點防控對象。詳見表3。

醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性極強的學(xué)科，具有高風(fēng)險性、復(fù)雜性和效果不確定性等特點，醫(yī)患雙方信息不對稱，廣大人民群眾對此認(rèn)識明顯不足。當(dāng)治療效果與患者主觀愿望出現(xiàn)強烈反差，或醫(yī)方未做好溝通時，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。另個別患者維權(quán)意識增強而法律意識不強，部份人員為謀取私利成醫(yī)療糾紛幕后推手，個別媒體失實報道對醫(yī)療糾紛起到推波助瀾的作用，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有限、缺乏人文素養(yǎng)、對患者冷漠，在醫(yī)院發(fā)生跌倒等意外傷害事故也是糾紛產(chǎn)生的重要原因。綜合該院三年來醫(yī)療糾紛發(fā)生主要原因分布如下，見表4。

3 討論

3.1醫(yī)療糾紛處置現(xiàn)狀及難點

一是群體醫(yī)鬧得到有效扼制。醫(yī)院加強加強了危重病人和特殊病人的管理，加強了環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，落實24小時安全值班制度，對重點科室、部位實行24小時安全監(jiān)控，在各項預(yù)防措施發(fā)揮相應(yīng)作用，尤其是公安機關(guān)對醫(yī)療機構(gòu)的強力保障下，有效遏制了醫(yī)患沖突的惡化傾向。但“武鬧”有轉(zhuǎn)為“文鬧”的趨勢，即部份患方采取長期糾纏，干擾醫(yī)療機構(gòu)正常秩序等方式索取高額賠償。

二是醫(yī)患雙方協(xié)商是主要解決途徑，第三方調(diào)解機制作用凸顯。該地區(qū)于2008建立了第三方調(diào)解機制，成立了“醫(yī)患糾紛調(diào)解中心” 使其成為獨立于醫(yī)院和患者之外的第三方調(diào)解，打破了傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛處理難以使患方和社會信服的弊端。三年來，該院醫(yī)患雙方單獨協(xié)商與在第三方調(diào)解之下協(xié)商達成協(xié)議的醫(yī)療糾紛占比94.73%，證明該地已構(gòu)建起醫(yī)患和諧的綠色通道。

三是患方“拒絕尸檢、拒絕鑒定、拒絕”成為醫(yī)療糾紛依法處理的難點。2010年至2012年間，該院因死亡引起的糾紛共6件，死者家屬均拒絕尸檢而要求給予賠償。醫(yī)院出于壓力給予了不同額度的賠償。該院三年間的糾紛處理，通過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法過錯鑒定解決的僅占40%，絕大多數(shù)案件患者均拒絕鑒定和，采取其它方式索取賠償。

3.2減少醫(yī)療糾紛的對策

3.2.1 抓住重點，提高醫(yī)療護理質(zhì)量、改善醫(yī)療環(huán)境，從源頭上減少醫(yī)療糾紛

以骨科、普外科、婦產(chǎn)科等醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險較高的科室為重點，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療的生命線的意識，開展全員醫(yī)療安全教育，堅持質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本的服務(wù)理念，全心全意為患者服務(wù)。各臨床科室成立由科室主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組，負(fù)責(zé)定期分析研究存在和發(fā)現(xiàn)的隱患及問題，并持續(xù)改進醫(yī)療護理質(zhì)量。落實各項制度，加強醫(yī)療溝通，增進醫(yī)療理解。在與患者及家屬接觸的診療過程中，加強與病人及其家屬的溝通，爭取他們的配合和理解，做到合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)；科室負(fù)責(zé)人加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理，重視和加強醫(yī)院感染管理工作；各科組間不可互相在服務(wù)對象面前推托指責(zé)，同時要增強對不良反應(yīng)事件的敏感性，發(fā)現(xiàn)問題及時處置上報。建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告和預(yù)警制度妥善處置醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件，推動持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進，切實保障醫(yī)療安全。

3.2.2 加強溝通，暢通投訴渠道，建立和完善醫(yī)療糾紛的接待和處置程序

提高醫(yī)護人員的人文素養(yǎng)，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，倡導(dǎo)人性人性化服務(wù)，鼓勵醫(yī)護人員加強與患者的情感交流，針對醫(yī)療糾紛主體之一――患方人員構(gòu)成多為文化水平較低群體的實際情況，醫(yī)護人員要將專業(yè)性較強的醫(yī)學(xué)術(shù)語“翻譯”成通俗易懂的語言與患者交流，獲得患者的信任、增強其依從性。醫(yī)院采取設(shè)立投訴信箱、公布投訴電話等形式接受患者投訴，并在顯著位置公布醫(yī)療糾紛的解決途徑、程序以及醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解組織等相關(guān)機構(gòu)的職責(zé)、地址和聯(lián)系方式。設(shè)立專門的投訴部門（醫(yī)療溝通辦公室）和專職投訴接待人員。對每一例投訴，均需要耐心聽取意見并詳細(xì)解釋、認(rèn)真記錄，同時將投訴信息反饋給臨床科室，被投訴科室立即進行調(diào)查核實并反饋處理意見。

3.2.3 積極參加醫(yī)療責(zé)任保險，分擔(dān)自身風(fēng)險

《侵權(quán)責(zé)任法》施行三年以來，醫(yī)療糾紛的賠償金額逐漸增加，具有救濟患者和保護醫(yī)療機構(gòu)雙重功能的醫(yī)責(zé)險的推行逐漸成為各界共識。雖然醫(yī)療責(zé)任保險尚在發(fā)展之中，有其不成熟之處。但通過參加醫(yī)療責(zé)任保險，保險公司在第一時間介入、協(xié)調(diào)、調(diào)查并確定保險責(zé)任并賠付患者，在一定程度上不但可以有效分擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)自身經(jīng)濟風(fēng)險，也可將醫(yī)療機構(gòu)從疲于應(yīng)對醫(yī)鬧、糾紛的泥潭中解脫出來，從而將更多的精力用于醫(yī)療糾紛的源頭管理；對于醫(yī)護人員來說，亦可解決后顧之憂，激發(fā)他們治病救人的主動性與創(chuàng)造性，有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的持續(xù)進步。

3.2.4 增強法律意識，堅持依法處理

過去一些醫(yī)療糾紛處理中，部份醫(yī)療機構(gòu)迫于壓力采取了“多鬧多賠，少鬧少賠，不鬧不賠”等非法定解決途徑的處理方式，其副作用已日益顯現(xiàn)。如部份患者蓄意滋事引發(fā)醫(yī)療糾紛、提供了職業(yè)醫(yī)鬧滋生的溫床與生存空間等。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)規(guī)定，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，雙方只能在2萬元以下的范圍內(nèi)協(xié)商。凡超過2萬元的，必須經(jīng)第三方調(diào)解機構(gòu)調(diào)解、或通過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法過錯鑒定明確責(zé)任，等方式解決。發(fā)生或可能發(fā)生“醫(yī)鬧”之時，盡快按程序向上級主管部門及視情況所需向公安部門報告，以便有關(guān)部門掌握事態(tài)進展，避免的發(fā)生。

3.2.5推行信息公開，合理應(yīng)對媒體

醫(yī)療糾紛處理的好環(huán)，關(guān)系著醫(yī)療機構(gòu)的整體形象和利益。近幾年，微博、微信的興起標(biāo)識著自媒體時代已經(jīng)來臨，國內(nèi)正在形成一種新的輿論形成機制，即微博率先報道，傳統(tǒng)媒體不斷跟進，通過議題互動，共同掀起輿論。醫(yī)療機構(gòu)不應(yīng)以醫(yī)學(xué)專業(yè)性等為理由故步自封，應(yīng)以積極主動的態(tài)度公開院務(wù)信息，在醫(yī)療糾紛發(fā)生之時，遵循及時主動、準(zhǔn)確把握、實事求是、注重效果的原則，開展信息工作以引導(dǎo)輿論，避免公眾胡亂猜測或被別有用心之人利用。努力參與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。

參考文獻：

[1] 李璐璐，醫(yī)療糾紛解決機制研究[J]，法制與社會，2010（12）：50-51

[2] 史海龍，某三級醫(yī)院對推進醫(yī)療責(zé)任保險的認(rèn)識[J]，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（12）：237

篇5

醫(yī)院在無法完全杜絕醫(yī)療糾紛的情況下，如何最大限度的減少醫(yī)療糾紛成為目前所有醫(yī)院都面臨的社會性難題。為更好的防范醫(yī)療糾紛，首先要了解醫(yī)療糾紛的概念及其產(chǎn)生的根源、途徑，并對他們進行分析，以制定防范醫(yī)療糾紛的措施。

醫(yī)療糾紛的概念：

醫(yī)療糾紛是指因醫(yī)療發(fā)生的糾紛。狹義的醫(yī)療糾紛往往指醫(yī)療民事糾紛，即醫(yī)療合同糾紛和醫(yī)療侵權(quán)糾紛。

醫(yī)療合同糾紛是指合同當(dāng)事人對醫(yī)療合同的訂立、履行、變更、終止及合同權(quán)利義務(wù)的爭議。醫(yī)療侵權(quán)糾紛是指醫(yī)療服務(wù)的提供者與接受者之間對醫(yī)療行為及其后果是否侵權(quán)及侵權(quán)責(zé)任的爭議。

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生根源按照發(fā)生概率的大小可以分為以下幾類：

1、醫(yī)療服務(wù)糾紛：據(jù)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院調(diào)查表明，1999年投訴中，因服務(wù)態(tài)度差，溝通不夠引起的占62.5％；歷年累積的8件醫(yī)療糾紛訴訟中，有一半以上是因為解釋不到位等原因造成的。中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)協(xié)會的調(diào)查中，有49.5％的醫(yī)療糾紛是因為服務(wù)態(tài)度不好造成的。

醫(yī)療服務(wù)態(tài)度造成了大部分的醫(yī)療糾紛，如果能夠避免這類糾紛，那么醫(yī)院就幾乎可以避免將近50％的糾紛產(chǎn)生。

2、收費糾紛：因醫(yī)療收費不合理或者是解釋不清楚所造成的收費糾紛，在現(xiàn)代醫(yī)院里已經(jīng)變成一個重要的糾紛誘發(fā)因素，并且在整個醫(yī)療糾紛的比重里正在漸漸呈上升的趨勢。

3、醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯糾紛：因管理不嚴(yán)格，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員思想麻痹，而在工作中產(chǎn)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯而引起的糾紛。此類糾紛在整個醫(yī)療糾紛中依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2003年的統(tǒng)計，占整體醫(yī)療糾紛的23.6％。這種醫(yī)療糾紛很難為醫(yī)院在糾紛中爭得優(yōu)勢地位。是一類比較棘手的糾紛，但是同時是完全可以控制的。

4、惡意糾紛：此類糾紛純屬家屬或者一些毫不相干的人以醫(yī)療事故或差錯為由，無理取鬧，以惡意詐取錢財為目的。此類糾紛處理極難，一方面醫(yī)院雖有確鑿的證據(jù)證明醫(yī)院沒有錯誤，但是鬧事方卻根本不會訴諸法律；另一方面，鬧事方往往人多勢眾，政府部門很難插手處理。

5、其他糾紛：新技術(shù)、新療法、新設(shè)憊的不當(dāng)使用導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)尚有一些其他原因引起的醫(yī)療糾紛，所占比例較小。

產(chǎn)生這些糾紛的主要原因不是我們的醫(yī)術(shù)在退步，而是我們在原地踏步的同時，人們的法律意識、維權(quán)意識在逐漸增強。對這些糾紛進行細(xì)致的分析，我們不難發(fā)現(xiàn)，超過70％的醫(yī)療糾紛本不該出現(xiàn)。

首先，服務(wù)態(tài)度方面。服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度不好。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中不能尊重并平等對待患者，導(dǎo)致出現(xiàn)糾紛。

現(xiàn)在的醫(yī)院在面臨生存競爭壓力的大環(huán)境下，都在開始進行服務(wù)態(tài)度方面的大力改革，但是由于一些其他的原因，服務(wù)態(tài)度的提高總是難以落實。作為護理工作一直是被認(rèn)為是醫(yī)院與病人接觸最多的環(huán)節(jié)，所以，也理所當(dāng)然的被認(rèn)為是醫(yī)療糾紛最多的環(huán)節(jié)，但事實恰恰不是這樣。

據(jù)某市醫(yī)院統(tǒng)計，2002年共發(fā)生醫(yī)療糾紛48件，其中因為服務(wù)態(tài)度引起的糾紛共31件，護理人員服務(wù)態(tài)度引起的糾紛7件，醫(yī)生服務(wù)態(tài)度引起的糾紛竟多達19件，其他原因的糾紛5件。其他醫(yī)院也存在類似的情況。

作為醫(yī)院來講，醫(yī)生是最早接觸病人的環(huán)節(jié)，對于門診病人來說，基本不接觸護理；住院病人相反，主要的醫(yī)患接觸環(huán)節(jié)在護理。但是但是門診所接觸的病人絕對超過住院病人不止十倍。同時多年來一直重視護理人員的服務(wù)問題，而且作為護理人員絕大多數(shù)為女性，相對來說態(tài)度一直較好。臉難看、門難進、排隊一小時，看病兩分鐘的事情多數(shù)發(fā)生的醫(yī)生身上，所以要解決醫(yī)療服務(wù)態(tài)度方面的問題，不僅僅是長抓護理服務(wù)，更應(yīng)該引起重視的是醫(yī)生隊伍的整體服務(wù)形象塑造。

醫(yī)院的服務(wù)形象不是某一部分可以代替的，也不是某一部分人可以完全掩蓋的，醫(yī)院的服務(wù)形象需要醫(yī)院的全體人員從個人做起，齊心協(xié)力，共同打造。民營醫(yī)院在服務(wù)方面具有先天的優(yōu)勢，但是，在競爭的過程中，能否從使至終的堅持以及能夠做到何種水平，尚有待積極改進。民營醫(yī)院大多比較脆弱，經(jīng)不起任何的風(fēng)吹雨打，因此，在服務(wù)態(tài)度上絕對不允許出現(xiàn)任何紕漏引發(fā)醫(yī)療糾紛。

其次，收費糾紛。面對現(xiàn)在競爭激烈的經(jīng)營環(huán)境，各大小醫(yī)院為了自身的生存發(fā)展施展渾身解數(shù)。但是某些醫(yī)院、某些醫(yī)生違背了醫(yī)生的基本職業(yè)道德，將賺錢作為醫(yī)療工作的第一要義，畸高的收費、名目煩雜的不合理收費大量存在，導(dǎo)致了醫(yī)療收費糾紛的大量出現(xiàn)。

現(xiàn)在，隨著人們法律意識的增強，法律法規(guī)的不斷健全，醫(yī)療工作和醫(yī)療行為更多的受到社會規(guī)范的強制性制約。而我們有相當(dāng)多的人對此沒有清醒的認(rèn)識。在生存的壓力面前，多數(shù)醫(yī)院不得不通過多收費，高門檻的辦法解決醫(yī)院的收入問題，所以解決此種糾紛任重道遠(yuǎn)。民營醫(yī)院從不被社會認(rèn)同的角落里走出來，能否贏得病患的認(rèn)可，本身就存在巨大的疑問。因此，在價格上，能否堅持如一的貫徹高質(zhì)量、合理低價位將是民營醫(yī)院發(fā)展的一道坎。

再次，醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故引起的糾紛。由于醫(yī)療技術(shù)的限制，區(qū)域醫(yī)療水平的限制，使得某一個地區(qū)的醫(yī)療水平可能低于其他地區(qū)，這樣，在其他地區(qū)不成為醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事件，很可能導(dǎo)致糾紛的出現(xiàn)。而醫(yī)生責(zé)任心的問題導(dǎo)致醫(yī)療差錯的出現(xiàn)，是最難處理的醫(yī)療糾紛。

篇6

[關(guān)鍵詞] 護士長；潛在醫(yī)療糾紛；消除

[中圖分類號]R19 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-059-01

近年來，隨著醫(yī)療環(huán)境的改變及人們健康、法律意識的增強，醫(yī)療糾紛普遍增多，有專家稱，醫(yī)療糾紛90%以上是醫(yī)患交流不當(dāng)所致[1] 。病房是病人接受治療的重要地方，也是病人集中的場所，病人的文化、地位、收入、病情程度、理解能力等各不相同，診治醫(yī)生溝通能力、技術(shù)水平存在差異，治療效果也不盡相同。很多糾紛中醫(yī)方在醫(yī)療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面不滿意而造成，從而嚴(yán)重擾亂醫(yī)療秩序，給醫(yī)務(wù)人員也造成極大心理壓力。

另一方面，病人及其家屬有很大的情緒，隨時都有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，但我們可敏銳地察覺到并立即采取措施。有時盡管醫(yī)方出現(xiàn)了醫(yī)療過失，但我們的工作做在前面，患者家屬也會給予諒解。所以預(yù)見潛在醫(yī)療糾紛，果斷及時地處理顯得尤為重要。病房護士長在處理病房潛在糾紛中，發(fā)揮了極其重要的作用。

1 糾紛產(chǎn)生的原因分析

原因主要有：①病人及其家屬對治療效果期望值過高。時間短，花費低，療效高，是絕大多數(shù)病人的普遍愿望。②患者對病情發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、出現(xiàn)的并發(fā)癥缺乏認(rèn)識。對病情的發(fā)展，會有花錢、耗時、治療效果不明顯，甚至因病情惡化誤認(rèn)為越治越嚴(yán)重的心理。③對收費項目及價格不理解、不滿意?；ㄥX買藥認(rèn)為值得，用于診療、會診等人工費用覺得不劃算。④對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)不滿意。⑤少數(shù)醫(yī)務(wù)人員因收入的差異、工作強度大等各方面的因素，心理不平衡，易出現(xiàn)工作中的失職，技術(shù)上的失誤[2]。

2 護士長角色

護士長是科室的主要領(lǐng)導(dǎo)、管理者，對衛(wèi)生政策、醫(yī)保政策的理解和應(yīng)用更全面。護士長對科室收費項目及應(yīng)用比較熟悉，醫(yī)生更多的是管理與病人的診療密切關(guān)聯(lián)的事項，有些病人對醫(yī)生的不滿不會當(dāng)面向醫(yī)生發(fā)泄，存在思想顧慮。而護士則要關(guān)心的是病人整個住院生活過程，幾乎24 h觀察了解病人，關(guān)心他們所需的一事一物。病人的不滿情緒更多是通過護士報告給護士長處理。護士長的語言表達、溝通能力相對更高，責(zé)任心、主人翁精神更強，業(yè)務(wù)水平、臨床經(jīng)驗也相對更加豐富，解釋工作能做到讓病人信服。對于存在的問題，護士長向主任、醫(yī)生、院方反映及溝通更易取得效果。

3 預(yù)見潛在糾紛及應(yīng)對措施

應(yīng)對措施：①新入院病人，護士長、責(zé)任護士24 h內(nèi)一定要到床前看望、問候，介紹自己的職務(wù)，在科室所起的作用，取得患者的信任。②對危重病人、重點病人的病情及相關(guān)治療、費用等情況做到心中有數(shù)，以便隨時解答病人家屬提出的問題。③每天查房除觀察病情以外，要與病人及其家屬交流，真誠地請他們多提意見。病人的意見也就是醫(yī)療糾紛的源頭，要盡最大努力改進。④多渠道反饋病人及期家屬的意見。護士長要召集大家分析原因并親自到病人床前進一步了解、溝通，以解決問題。⑤護理人員要掌握糾紛處理的程序。對病人的投訴，應(yīng)認(rèn)真分析，應(yīng)本著公平、公正、維護病人合法權(quán)益的原則，認(rèn)真調(diào)查事情的經(jīng)過，適時安慰病人，應(yīng)盡力將雙方損害降到最小?？剖医鉀Q不了的問題盡快上報院領(lǐng)導(dǎo)，求得協(xié)助解決。⑥護士長以身作則，樹立“收一個病人，交一個朋友，樹一種形象”的服務(wù)理念[3]，抓好科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，加強薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)控管理，杜絕差錯事故的發(fā)生。護士長得力的管理，是消除潛在醫(yī)療糾紛的有力保障。

4 消除潛在糾紛的作用

消除潛在糾紛的作用主要有：①預(yù)見潛在糾紛并及時處理，將有助于消除病人的焦慮、抑郁等不良心理，使病人感到安慰和愉快。這樣，將大大有助于提高病人的抗病能力，促進病情好轉(zhuǎn)，提高治療效果，也有利于改善醫(yī)患關(guān)系。②防止?jié)撛诘募m紛進一步發(fā)展，影響醫(yī)院的正常工作。③提高病人的滿意率。④從病人的意見和不滿中了解我們的服務(wù)中存在的問題，進而改進工作方法。⑤實現(xiàn)護士長的價值。

我院護士長重視對潛在糾紛的消除，病人投訴明顯下降，醫(yī)療糾紛大大減少。

[參考文獻]

[1]姜國和.醫(yī)患交流[M].北京：新華出版社 ，2002.1.

[2]王傳益.醫(yī)療糾紛防范與處理實務(wù)全書[M].北京：警官教育出版社，1998.5-6.

篇7

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；醫(yī)療安全；醫(yī)療糾紛

隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，越來越多的患者在就醫(yī)中對醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度以及其他方面提出了更高的要求，尤其在婦產(chǎn)科椎管內(nèi)，患者對服務(wù)質(zhì)量要求更高[1]，因此出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的幾率較高，并且在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)院對事件重視度不夠，則會導(dǎo)致事件持續(xù)發(fā)酵，對醫(yī)院以及社會造成了不良影響，為此我院對2015年3月~2016年9月我院婦產(chǎn)科收治的患者84例作為研究對象，對其資料進行回顧性分析，對發(fā)生產(chǎn)科醫(yī)療事故的原因以及妥善處理醫(yī)療糾紛的重要性進行分析和總結(jié)，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料現(xiàn)隨機選取2015年3月~2016年9月我院婦產(chǎn)科收治的患者84例作為研究對象，年齡23~36歲，平均年齡（29.5±3.6）歲，包括初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；順產(chǎn)59例，難產(chǎn)25例。1.2方法從患者入院開始對患者的治療情況以及在治療過程中出現(xiàn)的不安全因素進行總結(jié)，并且對其采取的措施給詳細(xì)記錄。

2結(jié)果

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)84例患者中由于醫(yī)院設(shè)施引起的有12例14.28%，由于管理因素引起的有9例10.71%，由于護理人員因素引起的有39例占46.43%，由于環(huán)境因素引起的有3例3.57%，由于產(chǎn)婦及家屬問題引起的有21例25.00%，見表1．

3討論

婦產(chǎn)科是比較容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室之一，所以對于醫(yī)療安全需要予以高度重視，產(chǎn)生糾紛的主要涉及到醫(yī)護人員的技術(shù)水平有限，對于產(chǎn)婦病情觀察不細(xì)致[2]，對產(chǎn)婦的服務(wù)態(tài)度較差，對于產(chǎn)婦的指導(dǎo)以及健康宣沒有落實到位，引起患者以及家屬的不滿，導(dǎo)致糾紛發(fā)生，在發(fā)生糾紛的過程中，產(chǎn)婦不能得到全面、良好的診治，如果不妥善處理醫(yī)療糾紛，輕者會對患者造成一定的傷害，重者則會造成很大的社會影響，有些事件甚至在社會中持續(xù)發(fā)酵，對醫(yī)護人員以及醫(yī)院都產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響[3]，甚至對整個醫(yī)療行業(yè)都造成了一定的影響，所以妥善處理醫(yī)療糾紛，對于患者、醫(yī)護人員、醫(yī)院以及整個醫(yī)療行業(yè)都具有重要的作用，對于患者而言，糾紛處理得當(dāng)，能夠讓患者對于糾紛的問題得到滿意的答案，并且對于醫(yī)護人員積極解決問題的態(tài)度給予認(rèn)可，對工作給予理解；及時得當(dāng)?shù)奶幚?，能夠讓醫(yī)護人員及時認(rèn)識到治療過程中出現(xiàn)的問題并積極改正[4]。對于醫(yī)護工作人員，平時需要提升護理工作質(zhì)量，真正的做到以人為中心的護理方式，在服務(wù)中對患者采取合理的護理方式，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，要迅速處理，并給予高度重視，避免事件擴大，對個人、醫(yī)院甚至是社會造成不良影響。在處理事件時，要安撫患者情緒，更不能有過激行為，醫(yī)療糾紛是醫(yī)患關(guān)系的一個縮影，所以在臨床上要給予高度重視，以承擔(dān)起醫(yī)院對社會的責(zé)任。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，84例患者中由于醫(yī)院設(shè)施引起的有12例14.28%，由于管理因素引起的有9例10.71%，由于護理人員因素引起的有39例占46.43%，由于環(huán)境因素引起的有3例3.57%，由于產(chǎn)婦及家屬問題引起的有11例13.09%，目前醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，但是都是可以解決的問題，所以在婦產(chǎn)科醫(yī)療安全上需要總結(jié)歸納發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因，妥善處理醫(yī)療糾紛并給予高度重視，有利于提升患者治療和就醫(yī)舒適度。

參考文獻

篇8

在醫(yī)療技術(shù)不斷提高及醫(yī)療事業(yè)高速發(fā)展的同時，人們的維權(quán)意識及法制觀念也在不斷增強，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件層出不窮。醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方由于對診療護理過程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其原因認(rèn)識不一致，患者要求追究責(zé)任或（和）給予民事賠償，而向衛(wèi)生行政部門提請行政處理或向法院提起侵權(quán)訴訟而發(fā)生的糾紛。醫(yī)療司法鑒定的主要目的在于通過公平公正、科學(xué)合理的鑒定，來確認(rèn)醫(yī)療單位在進行醫(yī)治以及護理行為的過程中是否存在醫(yī)療差錯并造成醫(yī)療事故，從而為最終的裁判提供一份客觀公正的鑒定報告，來維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)利，盡快解決醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛鑒定作為法醫(yī)工作內(nèi)容的一部分，要求法醫(yī)具備扎實的醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)及熟悉相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)。隨著醫(yī)患關(guān)系日漸緊張，加強醫(yī)療糾紛鑒定能力的培養(yǎng)是當(dāng)前法醫(yī)學(xué)本科教育的重中之重。

一、法醫(yī)在醫(yī)療糾紛鑒定中的重要作用

法醫(yī)參與醫(yī)療事故鑒定工作由來已久，早在20世紀(jì)50到60年代，醫(yī)療事故由檢查機關(guān)管轄，鑒定工作由法醫(yī)負(fù)責(zé)。大約在20世紀(jì)90年代初、中期，法院開始委托法醫(yī)鑒定醫(yī)療糾紛，法醫(yī)重新參與醫(yī)療糾紛至今。當(dāng)前醫(yī)療糾紛司法鑒定的基本流程為：醫(yī)患雙方委托―法醫(yī)審閱文案資料―召開聽證會―?？漆t(yī)生會診―鑒定報告書寫等。在該過程中，作為醫(yī)療糾紛鑒定的主體，法醫(yī)的鑒定地位指的是：首先，法醫(yī)是醫(yī)療事故鑒定小組的核心組成成員，通過使用自身權(quán)威的醫(yī)療鑒定知識對醫(yī)療鑒定做出權(quán)威性的指導(dǎo)；其次，法醫(yī)充分熟悉相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)并從法律的角度看待醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的分歧以此做出評判，為醫(yī)療責(zé)任判定及醫(yī)療賠償提供客觀的標(biāo)準(zhǔn)；最后，法醫(yī)是具備豐富醫(yī)療知識和醫(yī)療護理經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師，法醫(yī)通過突破傳統(tǒng)的醫(yī)療護理思維，謹(jǐn)慎分析診療過程及護理過程中出現(xiàn)的偏差。

二、當(dāng)前教育模式下的法醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)對醫(yī)療糾紛案件能力不足

現(xiàn)階段法醫(yī)學(xué)五年制本科生的培養(yǎng)方案多為：一、二、三年級學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，四年級學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程，并進行3個月的臨床實習(xí)；五年級開始學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，然后進入公安機關(guān)實習(xí)，實習(xí)時間一般為4～6個月，在校學(xué)習(xí)理論課程期間，學(xué)生課業(yè)繁多，平時較少時間進行實踐活動。法醫(yī)學(xué)專業(yè)課程包括了法醫(yī)學(xué)的主要分支學(xué)科，但醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛鑒定僅在《臨床法醫(yī)學(xué)》和《法醫(yī)學(xué)》教材中有一節(jié)或一章的課程教授，并且內(nèi)容設(shè)置簡單，未詳細(xì)解說醫(yī)療糾紛鑒定內(nèi)容、要求等，使得學(xué)生較難學(xué)習(xí)到正確、全面、系統(tǒng)的醫(yī)療糾紛鑒定基本知識，同時大多數(shù)專業(yè)實習(xí)并沒有涉及醫(yī)療糾紛鑒定實習(xí)內(nèi)容，以致學(xué)生對醫(yī)療糾紛知之甚少，難以在畢業(yè)后較快地熟悉并處理醫(yī)療糾紛鑒定工作。

同時作為一門為法律服務(wù)的學(xué)科，法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該對法學(xué)知識有一定的了解，但是當(dāng)前多數(shù)學(xué)校法醫(yī)學(xué)課程設(shè)置僅僅將法律概論作為一門選修課，僅部分高校注重法學(xué)與法醫(yī)學(xué)的結(jié)合教學(xué)，然而這并不能滿足法制建設(shè)的需求，以至于培養(yǎng)出的學(xué)生在解決需要法律知識的專業(yè)難題時顯得力不從心、捉襟見肘。特別是對于與衛(wèi)生法律法規(guī)息息相關(guān)的醫(yī)療糾紛鑒定工作而言，法律知識的缺乏將導(dǎo)致鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性、公正性和科學(xué)性出現(xiàn)偏差。法醫(yī)在履行出席庭審現(xiàn)場、解說鑒定報告細(xì)節(jié)等義務(wù)時，法醫(yī)法學(xué)知識的支撐有利于其提供具備法律效力的證詞，發(fā)表個人意見，行使表決權(quán)。

當(dāng)前具備醫(yī)療糾紛法醫(yī)鑒定資質(zhì)的高素質(zhì)法醫(yī)人才缺口仍然較大，必須對當(dāng)前法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育模式從教學(xué)管理、教學(xué)方法、課程設(shè)置、實習(xí)內(nèi)容等方面進行改革，創(chuàng)建創(chuàng)新型專業(yè)人才教育模式，培養(yǎng)滿足社會需求的、高技能的法醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

三、較強法醫(yī)學(xué)本科教育模式改革，培養(yǎng)具備醫(yī)療糾紛鑒定能力法醫(yī)學(xué)畢業(yè)生

（一）改革現(xiàn)行課程設(shè)置，增加法學(xué)教育及醫(yī)療糾紛鑒定內(nèi)容

開設(shè)《法醫(yī)法學(xué)》、《法學(xué)理論》必修課，加強學(xué)生法律意識，特別是衛(wèi)生法規(guī)等。同時學(xué)生可選修法學(xué)專業(yè)課程，參與考試，取得法醫(yī)學(xué)與法學(xué)雙學(xué)位。開設(shè)《醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故》選修課，教學(xué)內(nèi)容包含：目前我國醫(yī)療糾紛和醫(yī)療損害的發(fā)生現(xiàn)狀、發(fā)生的原因、法律處理途徑、鑒定原理等較為全面的內(nèi)容。

（二）改革培養(yǎng)方式，注重理論與實踐并重

1.法醫(yī)學(xué)本科生雙向?qū)熤颇Ｊ?。學(xué)生分別由理論導(dǎo)師與實踐導(dǎo)師共同指導(dǎo)，理論導(dǎo)師為法醫(yī)學(xué)系專業(yè)教授或副教授，主要負(fù)責(zé)理論專業(yè)知識、學(xué)術(shù)理論的培養(yǎng)；專業(yè)導(dǎo)師為鑒定中心具有豐富經(jīng)驗的資深法醫(yī)工作者，負(fù)責(zé)學(xué)生所學(xué)理論知識在實踐中的應(yīng)用等相關(guān)實踐能力的培養(yǎng)。學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床基礎(chǔ)課程時利用課余時間進入鑒定中心見習(xí)、實習(xí)，初步了解醫(yī)療糾紛鑒定工作；之后在理論導(dǎo)師的指導(dǎo)下，在學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)專業(yè)課程時開始參與案件鑒定工作，著重培養(yǎng)法醫(yī)實踐工作能力。

2.注重理論與實踐相結(jié)合。（1）實行PBL教學(xué)方法?；趩栴}的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）作為一種在國內(nèi)外受到廣泛重視并廣為流行的教學(xué)模式，它以問題為基礎(chǔ)、教師為引導(dǎo)、學(xué)生為中心。老師可在備課中設(shè)置問題，并在授課時讓學(xué)生互動討論，利用學(xué)生的發(fā)散思維，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。例如，在醫(yī)療糾紛原因分析教學(xué)中，可以提出問題讓學(xué)生思考：是否存在過錯，過錯與醫(yī)療損害后果是否存在因果關(guān)系，以及過錯參與度。參與聽證會前，讓學(xué)生了解案件過程，思考患方將提出哪些訴求、訴求理由和合理性，以及醫(yī)方將如何回答患者所提問題等；在學(xué)生參與聽證會、聽取醫(yī)患雙方意見并記錄后要求學(xué)生討論醫(yī)患雙方陳述詞并進行合理性與真實性分析。在文案資料審閱過程中，學(xué)生帶著問題去查閱資料，如病歷的真實性，診療措施的合理性等。PBL教學(xué)能充分激起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，利用這種問題互動式的教學(xué)模式可以提高學(xué)生思考、分析并解決問題的能力，同時也可促進教師不斷學(xué)習(xí)專業(yè)新知識，提高教師的綜合素質(zhì)，從而提高法醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。（2）增加實踐及實習(xí)機會。醫(yī)療鑒定是指法醫(yī)對造成醫(yī)療糾紛的原因進行分析和鑒定，從而為醫(yī)療責(zé)任判定和醫(yī)療賠償提供公正而科學(xué)的參考。這就決定了法醫(yī)要具備扎實的理論基礎(chǔ)及全面思考問題的能力。學(xué)生在未學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)專業(yè)課程時即進入鑒定中心見習(xí)，熟悉鑒定工作流程及內(nèi)容；學(xué)習(xí)了專業(yè)課程后，在老師協(xié)助下全程參與鑒定，如案件審核、參加聽證會、報告書書寫等。例如涉及到死亡、需要進行尸體檢驗的醫(yī)療糾紛，組織學(xué)生參與尸體解剖、病理切片觀察等，了解死亡原因，在后續(xù)進行醫(yī)療糾紛鑒定工作時，參加醫(yī)患雙方聽證會，聽取雙方意見；并嘗試審閱文案資料，書寫鑒定報告。這樣既能讓理論指導(dǎo)實踐，又能逆向利用實際案例鞏固課本知識。因此，僅增加醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛理論教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，法醫(yī)學(xué)作為一門實踐性極強的應(yīng)用學(xué)科，其重點教學(xué)還是在于實踐應(yīng)用。實踐教學(xué)是法醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)，是學(xué)生掌握基本技能、鍛煉動手能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的一個有效途徑。目前法醫(yī)系本科生實習(xí)基地大多數(shù)為公安局，學(xué)生接觸到的刑事案件較多，要熟悉掌握醫(yī)療糾紛鑒定工作還是要進入司法鑒定中心實習(xí)。因此學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛理論課程時利用課余時間在鑒定中心見習(xí)，理論課程結(jié)束之后開始實習(xí)，全程參與鑒定，鞏固已學(xué)知識，培養(yǎng)獨立思考、分析、處理案件的能力，提高專業(yè)技能。

篇9

1.1醫(yī)院管理制度上存在缺陷

目前我國還存在相當(dāng)一部分醫(yī)院未能建立起比較完善的管理制度，或者制定了管理制度卻缺乏一定的執(zhí)行度，這就導(dǎo)致了婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員在對患者進行診治時缺乏制度約束，不能夠以認(rèn)真積極的態(tài)度對患者的病史進行了解，另外由于管理上的缺陷，很多醫(yī)務(wù)人員在對患者進行檢查和治療的過程中，會存在不經(jīng)患者本人同意就在醫(yī)生的要求下進行某些特殊檢查的現(xiàn)象，這種對于醫(yī)療現(xiàn)象了解的不對稱會直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)不滿感，一旦患者的不滿情緒積至到一定程度，其就會向相關(guān)部門進行投訴，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2部分婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員在緊急情況產(chǎn)生時不能采取有效措施

因為婦產(chǎn)科所面對的患者群為產(chǎn)婦或者其它高危人群，在對其的治療過程中處理措施稍有不當(dāng)，都有可能對患者的生命安全造成影響。就譬如當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的狀況時，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員沒能夠及時的采取措施對患者進行處理，甚至?xí)霈F(xiàn)搶救不夠及時的現(xiàn)象，這些不恰當(dāng)?shù)奶幹眯袨?，都有可能引起患者的病情惡化甚至于死亡的現(xiàn)象，進而引起醫(yī)療糾紛。

1.3在治療以及檢查過程中醫(yī)務(wù)人員沒能很好的尊重患者的知情權(quán)

在婦產(chǎn)科的治療過程中總會存在并發(fā)癥出現(xiàn)的狀況,由于某些醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德并不能夠達到一定要求，在對患者進行治療時，并沒有把治療以及檢查所帶來的可能的并發(fā)癥給患者解釋清楚，在治療時也沒能很好的落實簽字等程序，這就會在一定程度上引起患者對于某些醫(yī)療行為的不理解，進而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

1.4患者以及家屬自身也存在一定問題

就目前我院已經(jīng)出現(xiàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛事件來看，有相當(dāng)一部分的醫(yī)療糾紛的主要誘因都和患者及其家屬有關(guān)。其中最明顯的一種糾紛情況就是受患者自身經(jīng)濟條件的制約，有一部分產(chǎn)婦明知自己處于高危狀況，還是選擇前往某些醫(yī)療條件并不是特別完善的醫(yī)療機構(gòu)進行生產(chǎn)，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)大出血或者胎兒受損的情況，引發(fā)醫(yī)療糾紛。另外一種由于患者及其家屬而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的類型就是患者以及家屬在對自我病情進行闡述時存有隱瞞成分，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員決策失誤，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛。除此之外，部分患者以及家屬為了獲得醫(yī)院一定數(shù)額的賠償而采用極端形為，把醫(yī)患糾紛放至最大化，更惡劣的患者會動用媒體以及輿論的力量對院方施壓，把醫(yī)療糾紛的影響擴大。

2面對婦產(chǎn)科臨床糾紛的處理方法

2.1加強醫(yī)療糾紛的預(yù)防

目前醫(yī)療糾紛的類型以及產(chǎn)生的原因，很大一部分都是因為醫(yī)生在患者治療過程中的態(tài)度以及嚴(yán)謹(jǐn)程度達不到要求，因此為了盡可能的使婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率降至最低，婦產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員必須改變傳統(tǒng)的醫(yī)患觀念，加強自我醫(yī)療行為的規(guī)范，在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下盡可能的使得醫(yī)療質(zhì)量得以提升。另外在對患者進行診治時，要盡可能的對患者的既往病史進行了解，在和患者交流過程中要對患者給予最大程度的尊重以及理解。除此之外，在對患者進行治療過程時，如果患者的病情出現(xiàn)異常情況，醫(yī)務(wù)人員必須及時的把相關(guān)情況及時的告知患者或者其家屬，讓家屬和患者能夠?qū)τ谧约翰∏榈闹委熡幸欢ǖ男睦頊?zhǔn)備，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員采取某些特殊的治療手段，譬如手術(shù)治療或者其它治療時必須要獲得患者以及家屬的同意，以防在治療后醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

2.2當(dāng)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生后，院方必須積極的去處理糾紛

當(dāng)婦產(chǎn)科產(chǎn)生醫(yī)療糾紛后，院方相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)該以積極的態(tài)度對面對醫(yī)療糾紛，切不可采取逃避的態(tài)度，這只會進一步激化醫(yī)患之間的矛盾。在和患者及其家屬進行糾紛解決時一定要秉承公平、客觀的態(tài)度，既不能一味的遷就患者也不能一味的維護本院醫(yī)務(wù)人員，要合理的把糾紛的責(zé)任進行劃分，在醫(yī)患雙方的基本利益都能夠被合理保證的前提下進行醫(yī)療糾紛的解決。

2.3加強和患者之間的溝通

任何矛盾的產(chǎn)生都和矛盾雙方溝通不順暢有一定的關(guān)系，因此在婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生后，相關(guān)的人員必須及時和患者溝通，對患者的需求以及不滿進行了解，在和患者溝通的過程中也應(yīng)該盡可能保證語氣的和善，對于患者就醫(yī)療過程中所存在的疑惑進行細(xì)致耐心的解釋，以免醫(yī)患矛盾進一步激化，為醫(yī)療糾紛的責(zé)任認(rèn)定以及糾紛解決創(chuàng)造條件。

2.4在必要時可以在醫(yī)療糾紛過程引入司法手段

由于婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的類型比較復(fù)雜，對其責(zé)任認(rèn)定時也存在一定的難度，當(dāng)患者與院方就基本的糾紛點不能達成一致時，院方不應(yīng)該一味的對患者的要求進行滿足，其也應(yīng)該最大程度的維護本院醫(yī)務(wù)人員的合理利益，當(dāng)雙方達不成協(xié)商時，可以采取司法手段，讓法律對于醫(yī)療糾紛的責(zé)任進行裁定，從而最大程度的使得醫(yī)患雙方的合理利益都能夠被維護。

3討論

篇10

醫(yī)療糾紛數(shù)量及賠償金額逐年上升。近3年來，____縣共發(fā)生并調(diào)處醫(yī)療糾紛80起，其中賠償金額10萬元以上5起，5萬元以上的25起。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定為醫(yī)療事故3起，占3.75%；經(jīng)法院調(diào)解或判決10起，占12.5%；經(jīng)第三方調(diào)解機構(gòu)（縣醫(yī)調(diào)中心）調(diào)解9起，占11.25%；雙方協(xié)商或行政調(diào)解61起，占76.25%。

醫(yī)患糾紛的類型和態(tài)勢發(fā)生了變化。近年來醫(yī)患糾紛發(fā)生出現(xiàn)新的變化，非醫(yī)療事故因素引發(fā)的糾紛增多，主要表現(xiàn)在醫(yī)院有過錯或不足但未構(gòu)成醫(yī)療事故，未產(chǎn)生不良后果的案例增加；因交通事故、工傷傷害等其他社會矛盾轉(zhuǎn)化而發(fā)生的醫(yī)療糾紛增多；因服務(wù)態(tài)度、診療過程不滿意等與醫(yī)療技術(shù)無直接關(guān)系的醫(yī)療糾紛增多。糾紛發(fā)生后患方往往提出過高要求并不按正常渠道表達訴求，得不到滿足便采取在醫(yī)院設(shè)靈堂、拉橫幅、停尸要挾、無理纏訴、尋釁滋事、威脅毆打醫(yī)務(wù)人員等偏激手段，甚至到縣委、縣政府“鬧訪”等非法行為，政府相關(guān)部門耗費大量的精力組織協(xié)調(diào)，患者堅決不同意按司法途徑解決糾紛，政府也只能疲于應(yīng)付，工作被動，最后助長了“小鬧小賠、大鬧大賠”的現(xiàn)象。

醫(yī)療糾紛的影響和后果日趨嚴(yán)重。醫(yī)療糾紛發(fā)生引發(fā)的“醫(yī)鬧”事件，嚴(yán)重擾亂了醫(yī)院的正常工作秩序，影響了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，影響社會治安，助長違法行為，為社會穩(wěn)定埋下隱患。同時，使得醫(yī)患關(guān)系更加緊張，最終導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員因防備心理從而降低為發(fā)展醫(yī)療技術(shù)而開展的探索性工作，對醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和提高影響較大，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

患方對醫(yī)療過程的預(yù)期過高。社會科技的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進步，加上個別醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員為招攬業(yè)務(wù)夸大宣傳，容易讓患方產(chǎn)生“進醫(yī)院就能治好病”的想法，對醫(yī)院的期待過高。醫(yī)療行為具有很強的專業(yè)性、復(fù)雜性以及不確定性，并不是“患方交錢醫(yī)方就能治好病人”的簡單過程，往往會出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥、個體差異性等不可預(yù)見的結(jié)果，患方不能正確對待失敗的醫(yī)療結(jié)果，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

醫(yī)患之間的信任度降低。“健康所系，性命相托”，患者就醫(yī)行為就意味著將健康與生命托付給醫(yī)生，意味著信任。因為醫(yī)療行為的專業(yè)性較強，醫(yī)生與患者間信息的嚴(yán)重不對稱，容易產(chǎn)生信任危機，出現(xiàn)患者主動送紅包或托關(guān)系找熟人才能放心治療，加上醫(yī)院市場化經(jīng)營及醫(yī)生過度自我保護的傾向，容易使這種不信任激發(fā)升級為醫(yī)療糾紛。

患者就醫(yī)體驗過程較差。因醫(yī)療行為具有極強的專業(yè)性，患者在就醫(yī)過程中難以以專業(yè)角度評價醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)，但患者卻可以切身感受到就診醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷與服務(wù)態(tài)度，患者的滿意度主要來源于醫(yī)療費用、治療效果以及就醫(yī)過程的體驗。近年來因群眾醫(yī)療需求增加而醫(yī)療條件相對滯后，出現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療費用高、療效不滿意、人文關(guān)懷不到位、服務(wù)態(tài)度不佳、患者排隊等待時間長、檢查程序復(fù)雜等情況，導(dǎo)致患者醫(yī)療體驗差，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

醫(yī)療糾紛投訴維權(quán)機制不暢通。隨著群眾維權(quán)意識的增強，對醫(yī)院醫(yī)療行為、服務(wù)過程的各項誤會和過失導(dǎo)致患者的不滿情緒，醫(yī)療機構(gòu)沒有充分的認(rèn)識，無暢通的投訴管理機制，沒有及時溝通解釋，消除誤會，出現(xiàn)患者無渠道表達自己的合理訴求，矛盾逐漸積壓容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

醫(yī)院自身醫(yī)療服務(wù)不到位。受市場經(jīng)濟條件下社會大環(huán)境和不合理補償機制的影響，政府投入的減少及醫(yī)院的自營化，衛(wèi)生事業(yè)成為福利性和商業(yè)性的混合體，公益性質(zhì)出現(xiàn)偏差，使得公立醫(yī)院的工作重心偏向經(jīng)濟創(chuàng)收，出現(xiàn)售高價藥品、開“大處方”等不合理現(xiàn)象，一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加上部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不高、責(zé)任心不強，工作失誤導(dǎo)致誤診、誤治或手術(shù)失敗等，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

醫(yī)療糾紛處置出現(xiàn)誤區(qū)。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方往往采取“鬧”的方式來解決醫(yī)療糾紛，糾集多人圍堵醫(yī)院、擺花圈、設(shè)靈堂、燒紙錢，對醫(yī)務(wù)人員威脅或人身攻擊，擾亂醫(yī)院的正常工作，甚至沖擊政府部門，利用網(wǎng)絡(luò)、媒體制造輿論。而政府及相關(guān)部門往往向衛(wèi)生部門、醫(yī)院施壓，要求盡快解決糾紛，為此，醫(yī)院往往給予高額賠償以平息事態(tài)，消除不利影響。

在醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置的諸多環(huán)節(jié)中，政府始終應(yīng)起主導(dǎo)作用，通過完善法規(guī)，加強監(jiān)管，深化醫(yī)改，嚴(yán)格依法處置，維護正常醫(yī)療秩序，引導(dǎo)正確輿論監(jiān)督，加大法律知識、醫(yī)學(xué)常識的宣傳教育力度等措施，承擔(dān)起自身的職責(zé)，發(fā)揮積極主動的作用。

完善工作機制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

一是預(yù)防和處置醫(yī)療糾紛的工作機制。2014年5月1日正式施行《____省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》，從此醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處置納入法制化軌道。所以，建立一套行之有效的醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置工作機制是十分必要的，政府應(yīng)將醫(yī)療糾紛與處理工作納入社會治理工作體系，明確政府及各職能部門在預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛工作中職責(zé)，使得各職能部門在醫(yī)療糾紛處置中各司其職，各負(fù)其責(zé)，充分發(fā)揮職能部門的作用；建立醫(yī)療

糾紛人民調(diào)解制度、實行醫(yī)療責(zé)任保險制度、醫(yī)療安全責(zé)任制度等一系列有利于醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置的制度；充分發(fā)揮第三方調(diào)解的作用，暢通糾紛解決渠道，第一時間介入醫(yī)療糾紛現(xiàn)場，引導(dǎo)群眾合理表達訴求。 二是建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置機制。2014年7月份，省衛(wèi)計委、省公安廳、省綜治辦聯(lián)合制定了《____省醫(yī)療糾紛突發(fā)事件預(yù)防與應(yīng)急處置流程（試行）》，對醫(yī)療糾紛突發(fā)事件進行了定性，明確了發(fā)生醫(yī)療糾紛突發(fā)事件醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生、公安等部門應(yīng)急處置職責(zé)，并對醫(yī)療糾紛突發(fā)事件現(xiàn)場應(yīng)急處置流程進行了規(guī)范。有關(guān)部門應(yīng)將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會處置或協(xié)助處置醫(yī)療糾紛列入年終目標(biāo)考核內(nèi)容。

三是健全監(jiān)督考評機制。近幾年發(fā)生醫(yī)療糾紛逐年上升，醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、醫(yī)療技術(shù)水平等方面也確實存在不少問題。衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》要求，對人員、技術(shù)、服務(wù)項目嚴(yán)把“入口關(guān)”，嚴(yán)懲各種違法行為，凈化醫(yī)療市場，保證醫(yī)療安全；醫(yī)院必須建立完整的規(guī)章制度，并且有效監(jiān)督、執(zhí)行到位，要注重公益性質(zhì)，把提高技術(shù)水平、提升服務(wù)質(zhì)量放在首位，建立科學(xué)合理的考評機制，改變醫(yī)院重效益、輕技術(shù)、忽醫(yī)德的發(fā)展思路。四是探索建立醫(yī)療責(zé)任保險理賠機制。依托政府將社會保險機構(gòu)引入醫(yī)療糾紛處置和化解中來，參照交通事故的處理方法，依據(jù)保險條例建立協(xié)商理賠機制，從而由醫(yī)患雙方“針鋒相對”轉(zhuǎn)移為患方與保險機構(gòu)協(xié)商，談判地點轉(zhuǎn)移到醫(yī)調(diào)中心或保險機構(gòu)，合理化轉(zhuǎn)醫(yī)患矛盾，暢通醫(yī)患糾紛解決的渠道。