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篇1

【關(guān)鍵詞】 試用期護(hù)士； 藥理知識(shí)； 護(hù)理安全

中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）33-0062-02

護(hù)理人員對(duì)急救藥品知識(shí)的掌握程度直接關(guān)系到臨床危重患者的搶救成功率[1]。筆者所在醫(yī)院護(hù)理部針對(duì)往年各臨床科室反映的新上崗護(hù)士急救藥品、氯化鉀、甘露醇、化療藥物等常用特殊藥品藥理知識(shí)相對(duì)欠缺的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并有針對(duì)性的將常用急救藥品、特殊管理藥品藥理知識(shí)納入到新護(hù)士崗前培訓(xùn)中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院護(hù)理部組織2012年度新招聘的試用期護(hù)士共計(jì)65名。

1.2 方法

設(shè)計(jì)“急救藥品、特殊藥品藥理知識(shí)測試問卷”，內(nèi)容涉及常用各種急救、特殊管理藥品單只劑量、通用名稱、藥理性質(zhì)、用藥注意事項(xiàng)等藥理知識(shí)并量化評(píng)分，請(qǐng)藥理專家和護(hù)理專家提出修改意見并審核；制定急救藥品及特殊藥品藥理知識(shí)的培訓(xùn)課件，請(qǐng)權(quán)威醫(yī)療專家和臨床藥學(xué)專家進(jìn)行了審核，并在新護(hù)士崗前培訓(xùn)時(shí)結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際進(jìn)行授課；培訓(xùn)前后發(fā)放問卷表，對(duì)調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解培訓(xùn)效果。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前試用期護(hù)士對(duì)急救藥品、部分特殊管理藥品知識(shí)的綜合量化考核合格率為44.6%，培訓(xùn)后合格率上升至100%。見表1和圖1。

3 討論

急救藥品的應(yīng)用，是針對(duì)不同危重疾病，為穩(wěn)定患者的生命體征而采取的急救措施之一，是搶救過程中的重要環(huán)節(jié)[2]。調(diào)查顯示，新招聘的試用期護(hù)士掌握急救藥品、特殊管理藥品知識(shí)缺乏，知曉急救車中所有藥品作用的培訓(xùn)前僅24.6%，培訓(xùn)后上升至73.8%；知曉尼可剎米單只劑量的培訓(xùn)前僅26.2%，培訓(xùn)后上升至100%；而知曉腎上腺素易受光、熱分解的培訓(xùn)前僅61.5%，培訓(xùn)后上升至95.4%；掌握氨茶堿使用中的注意事項(xiàng)培訓(xùn)前50.8%，培訓(xùn)后上升至95.4%；綜合量化考核合格率培訓(xùn)前44.6%，培訓(xùn)后上升至100%。通過采取有針對(duì)性的急救藥品、特殊管理藥品知識(shí)培訓(xùn)措施，可取得良好的培訓(xùn)效果。

低年資護(hù)士培訓(xùn)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，對(duì)于低年資護(hù)士，在從事專業(yè)的時(shí)期給予有計(jì)劃、有針對(duì)性的培訓(xùn)指導(dǎo)，有利于他們專業(yè)的成長和發(fā)展，可迅速提高臨床工作能力[3]。試用期護(hù)士作為低年資護(hù)士群體，課程內(nèi)容的設(shè)置在加強(qiáng)“三基”的基礎(chǔ)上，不僅要注重融入護(hù)理學(xué)科發(fā)展的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，以拓寬學(xué)習(xí)者的知識(shí)面，也要注意課程內(nèi)容的針對(duì)性和實(shí)用性[4]。筆者所在醫(yī)院針對(duì)試用期護(hù)士對(duì)急救、特殊管理藥品知識(shí)的缺乏現(xiàn)狀，采取強(qiáng)化培訓(xùn)急救藥品、特殊管理藥品知識(shí)，提高試用期新護(hù)士對(duì)急救藥品、特殊管理藥品知識(shí)的掌握，從而提高了護(hù)理人員對(duì)急危重癥患者的救治能力，減少了因藥理知識(shí)掌握不牢而造成的護(hù)理安全隱患。

護(hù)理管理者應(yīng)制定并實(shí)施相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)行獎(jiǎng)懲措施，以提高護(hù)士的急救知識(shí)水平，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[5]。針對(duì)新招聘的試用期護(hù)士這一群體，通過強(qiáng)化急救藥品、特殊管理藥品藥理知識(shí)培訓(xùn)及考試，能極大的促進(jìn)新護(hù)士對(duì)急救藥品、氯化鉀、甘露醇、化療藥物等特殊管理藥品知識(shí)的掌握，從而提高搶救成功率，保障患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1]許曉萍.影響護(hù)士掌握急救藥品知識(shí)因素的調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究，2010，24（6）：5.

[2]曹靜，楊建中，徐新新.急救藥品儲(chǔ)備現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].護(hù)理學(xué)雜志（綜合版），2010，25（7）：19-21.

[3]高愛煜，高祖梅.新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（11）：91-94.

[4]劉云，葛世偉，諸葛海鴻，等.構(gòu)建醫(yī)院繼續(xù)護(hù)理教育管理體系的思考[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（2）：79-81.

篇2

中圖分類號(hào)：G424.4；R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1008―2409（2016）04―0139―03

隨著國內(nèi)各院校護(hù)理專業(yè)招生門檻降低及擴(kuò)招明顯，護(hù)生整體素質(zhì)有所下降而實(shí)習(xí)數(shù)量逐年增加，基層教學(xué)醫(yī)院存在臨床帶教資源相對(duì)短缺及素質(zhì)有待提高等問題，導(dǎo)致基層醫(yī)院護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量不如人意。而護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量是提高今后護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，對(duì)我國醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展影響重大。故如何提高基層醫(yī)院護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量已成為一個(gè)迫切需要解決的問題。筆者對(duì)2015年度到我院實(shí)習(xí)的護(hù)生采用培訓(xùn)考核新模式進(jìn)行臨床帶教，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

將2014年4月至2015年3月和2015年4月至2016年3月到我院實(shí)習(xí)的護(hù)生分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組130人，男2人，女128人；中專121人，大專9人。觀察組135人，男3人，女132人；中專126人，大專9人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有護(hù)生均屬于中專、大專三年全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生。②所有護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間≥8個(gè)月。③所有帶教老師和護(hù)生均同意參與本研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不遵守本院規(guī)章制度被辭退的護(hù)生。②因病需休學(xué)的護(hù)生。兩組帶教老師和護(hù)生在性別、年齡、以及其他專業(yè)水平等一般資料方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)一對(duì)一的臨床帶教法；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用培訓(xùn)考核新模式教學(xué)法，即護(hù)生崗前培訓(xùn)――每月護(hù)理部培訓(xùn)――每月護(hù)生分組培訓(xùn)、考核。具體實(shí)施方法：（1）護(hù)生崗前培訓(xùn)：對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)3 d后方能分配到各科室進(jìn)行一對(duì)一的臨床帶教。（2）每月護(hù)理部培訓(xùn)：①由分管教學(xué)的護(hù)理部副主任每月制定需培訓(xùn)及考核的內(nèi)容，并于當(dāng)月下旬發(fā)放次月培訓(xùn)及考核的通知。②當(dāng)月上旬由護(hù)理部組織全體護(hù)生進(jìn)行理論培訓(xùn)及操作示范。③培訓(xùn)后要求各個(gè)護(hù)生自學(xué)、做筆記及觀看護(hù)理操作視頻。（3）每月護(hù)生分組培訓(xùn)、考核：以學(xué)校為單位，將護(hù)生分為數(shù)組，每組6～8人，任組長一人（組長每月輪流1次，每人皆任組長），由組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核，各個(gè)學(xué)校的實(shí)及護(hù)士長、護(hù)理部進(jìn)行督查指導(dǎo)。小組理論、操作考核時(shí)間為每月的20～22日，60分合格，對(duì)考核不合格的護(hù)生要補(bǔ)考到合格為止。各個(gè)小組考核的成績由每個(gè)學(xué)校的實(shí)交護(hù)理部。觀察兩組護(hù)生的操作、理論考試成績及帶教老師與護(hù)生之間雙向的滿意度。

1.3評(píng)價(jià)方法

本研究設(shè)計(jì)《靈山縣人民醫(yī)院教學(xué)調(diào)查問卷》，包括學(xué)生問卷和帶教老師問卷兩部分。通過調(diào)查問卷的方法，對(duì)比兩組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度及帶教老師對(duì)護(hù)生的滿意度。兩組護(hù)生操作、理論考核的內(nèi)容及監(jiān)考教師均相同，由護(hù)理部統(tǒng)一組織進(jìn)行，對(duì)比兩組護(hù)生操作、理論考試成績。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

觀察組的理論成績及操作成績均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1善于改革創(chuàng)新，培養(yǎng)跨世紀(jì)優(yōu)秀護(hù)理人才

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵時(shí)期，是認(rèn)識(shí)護(hù)士角色的重要啟蒙階段，是培養(yǎng)護(hù)士規(guī)范護(hù)理行為的重要階段，在護(hù)士的培養(yǎng)過程中有著重要的地位，因此，作為護(hù)理管理者要善于改革創(chuàng)新，為提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量而付諸行動(dòng)。傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍差，學(xué)習(xí)熱情低。觀察組采用培訓(xùn)考核新模式對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)考核，醫(yī)院從護(hù)理部、科室護(hù)士長、總帶教及帶教老師、各個(gè)學(xué)校的實(shí)層層重視、層層監(jiān)督把關(guān)，使護(hù)生感到自己被關(guān)注、被重視，從心理上得到尊重和安慰。同時(shí)為促進(jìn)師生合作和溝通，改善學(xué)習(xí)氛圍，優(yōu)化護(hù)理教育提供了良好基礎(chǔ)，對(duì)培養(yǎng)跨世紀(jì)護(hù)理人才具有重要的作用。

3.2以培、考促學(xué)，目標(biāo)明確，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的熱情。提高護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量

采用傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組中，護(hù)生在實(shí)習(xí)階段一直處于被教、被考狀態(tài)，故護(hù)生易產(chǎn)生倦怠和排斥心理，目標(biāo)不明確，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，不利于提高護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。而觀察組的護(hù)生分組參與培訓(xùn)考核，使人人有機(jī)會(huì)當(dāng)老師及考核者，充滿挑戰(zhàn)和新鮮感，使護(hù)生得到了創(chuàng)造更新和表現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)。觀察組通過以培、考促學(xué)的方式，每月制定護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的熱情，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。另外，通過護(hù)生之間相互考核，能增加護(hù)生對(duì)護(hù)理理論、護(hù)理操作的熟練程度，對(duì)進(jìn)一步熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理流程和護(hù)理工作操作模式提供了有利條件。同時(shí)也使護(hù)生的心理素質(zhì)得到不同程度的提高，對(duì)提高實(shí)習(xí)質(zhì)量等方面具有很重要的作用。由表1可以看出觀察組護(hù)生的理論和操作成績均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.3端正護(hù)生與帶教老師的態(tài)度，密切兩者之間相互的關(guān)系，提高雙方滿意度

篇3

(1)層級(jí)的確立:N0級(jí):新畢業(yè)一年或未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的助理護(hù)士;N1．1～N1．3級(jí):畢業(yè)一年后輪科的初級(jí)責(zé)任護(hù)士;N2．1～N2．3級(jí):畢業(yè)三年后定科的責(zé)任護(hù)士;N3．1～N3．3級(jí):急診工作五年以上的高級(jí)責(zé)任護(hù)士;N4級(jí):擔(dān)任護(hù)理組長三年以上，外出進(jìn)修取得急診?？谱o(hù)士資格的護(hù)士。形成護(hù)長-專科護(hù)士-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士的層級(jí)模式。其中在護(hù)長中包含急救中心護(hù)長，分管院前院內(nèi)急救的護(hù)長與分管院內(nèi)普通留觀觀察和急診重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)長。急診?？谱o(hù)士中含有兒科急救?？谱o(hù)士，內(nèi)科急救?？谱o(hù)士，外科急救專科護(hù)士與急救技能?？谱o(hù)士。

(2)核心能力內(nèi)容:根據(jù)急診護(hù)士工作內(nèi)容、工作環(huán)境以及我院急救中心護(hù)士自身的狀況。必須加強(qiáng)以下內(nèi)容的學(xué)習(xí):①基礎(chǔ)知識(shí);②急救技能;③應(yīng)急能力;④溝通能力。

(3)確立各層級(jí)護(hù)士的級(jí)別:通過護(hù)士的年資、職稱、學(xué)歷等內(nèi)容綜合評(píng)價(jià)每個(gè)護(hù)士的綜合素質(zhì)，來確立級(jí)別。根據(jù)我院實(shí)際情況，每個(gè)新畢業(yè)護(hù)士臨床科室輪轉(zhuǎn)三年的要求。新近畢業(yè)的護(hù)士存在需將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐的過渡期，為期一年為N0級(jí)。輪科一年且取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證后，根據(jù)上級(jí)綜合考評(píng)N1．1～N1．2～N1．3升級(jí)。定科后兩年內(nèi)，根據(jù)上級(jí)綜合考評(píng)N2．1～N2．2～N2．3升級(jí)。急診工作五年后，由護(hù)長以及護(hù)理部綜合考評(píng)N3．1～N3．2～N3．3升級(jí)。N4級(jí)護(hù)士分別承擔(dān)兒科急救?？谱o(hù)士，內(nèi)科急救?？谱o(hù)士，外科急救專科護(hù)士與急救技能?？谱o(hù)士等急診?？谱o(hù)士的角色。

(4)模式:采取一師一徒制。成立護(hù)理小組，由N0～N1～N2～N3～N4五個(gè)層級(jí)護(hù)士組成小組。小組成員根據(jù)核心能力培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)下一層級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。采取筆試與操作技能考核相結(jié)合，以評(píng)估下級(jí)的基礎(chǔ)知識(shí)、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個(gè)方面。

(5)恒定各層級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容:①N0級(jí)(搶救區(qū)跟班)以培訓(xùn)基礎(chǔ)知識(shí)和急救技能為重點(diǎn)。能夠基本掌握各種急救技能，并在上級(jí)指導(dǎo)下參與搶救區(qū)工作。②N1．1～N1．2～N1．3級(jí)(觀察區(qū)跟班-觀察區(qū)獨(dú)立值班-搶救室或監(jiān)護(hù)室獨(dú)立上班)以加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和急救技能的同時(shí)注重應(yīng)急能力和溝通能力的培訓(xùn)。此階段核心能力的培訓(xùn)，要求能在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下完成觀察區(qū)的護(hù)理工作的N1．1級(jí)轉(zhuǎn)向能獨(dú)立完成觀察區(qū)護(hù)理工作的N1．2級(jí)，再到能獨(dú)立完成搶救室、監(jiān)護(hù)室和急診手術(shù)室的急救護(hù)理工作的M1．3級(jí)。③N2．1～N2．2～N2．3級(jí)(院前急救-預(yù)檢、分診-急診各區(qū)域、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的操作技能培訓(xùn))重點(diǎn)培訓(xùn)應(yīng)急能力和溝通能力的同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和急救技能的培訓(xùn)。此階段核心能力的培訓(xùn)，N2．1級(jí)要求能獨(dú)立完成院前急救工作。N2．2級(jí)要求能獨(dú)立完成預(yù)檢、分診工作，能準(zhǔn)確分診，協(xié)助院內(nèi)搶救。N2．3級(jí)要求能勝任急診各區(qū)域的護(hù)理工作，能承擔(dān)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)導(dǎo)師任務(wù)，能完成初級(jí)責(zé)任護(hù)士的?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)，參與組織協(xié)調(diào)各種搶救工作和特殊情況的處理。④N3．1～N3．2～N3．3級(jí)(擔(dān)任護(hù)理組長、參與科室管理)基礎(chǔ)知識(shí)、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個(gè)方面全面強(qiáng)化，且重點(diǎn)加強(qiáng)個(gè)人應(yīng)急能力培訓(xùn)，統(tǒng)籌各種應(yīng)急預(yù)案。進(jìn)入本級(jí)別核心能力的培訓(xùn)，要求能完成承擔(dān)初級(jí)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)教導(dǎo)任務(wù)，參與科室管理，配合護(hù)士長開展工作，尤其在科室質(zhì)量管理、制度及流程制定改進(jìn)與實(shí)施方面。⑤N4級(jí)(急診專科護(hù)士)基礎(chǔ)知識(shí)、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個(gè)方面融化貫通，且重點(diǎn)加強(qiáng)個(gè)人?？谱o(hù)理方面的基礎(chǔ)知識(shí)知識(shí)的培訓(xùn)。完成對(duì)下級(jí)護(hù)士培訓(xùn)教導(dǎo)，參與科室專科知識(shí)的培訓(xùn)。

(6)培訓(xùn)方式:①采取一師一徒制，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)監(jiān)督下級(jí)完成急救中心護(hù)士核心能力手冊(cè)并進(jìn)行考評(píng)。②采取專題講課、技能演示、現(xiàn)場模擬三種形式，以自學(xué)、個(gè)人專人指導(dǎo)和集中培訓(xùn)三個(gè)方式進(jìn)行加強(qiáng)。由分別承擔(dān)兒科急救?？谱o(hù)士、內(nèi)科急救?？谱o(hù)士、外科急救?？谱o(hù)士與急救技能專科護(hù)士的N4級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)邀請(qǐng)專科醫(yī)生講授急診相關(guān)新知識(shí)、新技術(shù)。③臨床小講課。由一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行集中授課，講解急診現(xiàn)季節(jié)性常見疾病搶救與護(hù)理常規(guī)。④周總結(jié)。每周由N3級(jí)與N4級(jí)護(hù)士討論總結(jié)本周常見護(hù)理不足，采取晨會(huì)時(shí)間小講課傳授下級(jí)護(hù)士。⑤考核。采取自評(píng)、導(dǎo)師考評(píng)與科室綜合考評(píng)三種方式。每周自評(píng)，每月導(dǎo)師考評(píng)，每季度科室綜合考評(píng)，了解護(hù)士的動(dòng)態(tài)能力，以及時(shí)改進(jìn)。

2．調(diào)查項(xiàng)目

對(duì)在我院急診中心觀察或搶救24小時(shí)以上患者，向其發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，每張調(diào)查項(xiàng)目為10個(gè)問題，滿意程度按照0～10分打分，10分是非常滿意，0分是非常不滿意，總分滿分為100分，進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)收，由專人負(fù)責(zé)，將所收的調(diào)查問卷進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

篇4

[關(guān)鍵詞] 新護(hù)士； 急救理論知識(shí)； 急救技能； 培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-159-01

急診是一門新興的醫(yī)學(xué)綜合專科，專業(yè)技術(shù)獨(dú)特，實(shí)踐性、應(yīng)急性強(qiáng)，它涉及的范圍廣泛，包括災(zāi)害事故、中毒以及突發(fā)性疾病，工作繁忙，在臨床實(shí)踐中，我們常常發(fā)現(xiàn)新護(hù)士接診病人的時(shí)候，要么茫然不知所措，要么應(yīng)變能力不如高年資護(hù)士，這給搶救工作帶來不便，影響搶救效果，因此加強(qiáng)新護(hù)士急診知識(shí)及技能的培訓(xùn)，提高她們的急診核心技能、應(yīng)急能力、綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量顯得尤為重要，我院急診科多年來制定了一系列新護(hù)士急救技能和知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃與措施，并不斷改進(jìn)與完善，收到滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

1 培訓(xùn)內(nèi)容

1.1 急救技能的培訓(xùn)：包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn)，科內(nèi)常見急危重癥搶救程序；搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合，院內(nèi)急危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，突法事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2 急救理論知識(shí)的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的名稱、劑量、作用及用途；各科應(yīng)急預(yù)案，其它與急救相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)方法

2.1 培訓(xùn)員及護(hù)理小組長：由具有高度責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)本科畢業(yè)1-3年新護(hù)護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

2.2 急救技能的培訓(xùn)

2.2.1 總結(jié)近年的搶救病例、常用搶救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定新護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作。首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對(duì)一些不規(guī)范、不合理操作及時(shí)指出并講解，反復(fù)訓(xùn)練至熟練為止。

2.2.2 搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)士長定期（每月1-2次）總結(jié)搶救病例時(shí)醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，護(hù)理小組長針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯(cuò)誤，在病人的轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)送中曾出現(xiàn)的問題（氧氣管脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫出未發(fā)現(xiàn)、改變后致病情變化等）集中練習(xí)，大家共同探討改進(jìn)，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2.3 為提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性，演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在問題及時(shí)指出，使新護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4 增強(qiáng)搶救意識(shí)：新護(hù)士應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)掌握各種搶救儀器的使用并有搶救意識(shí)，因多數(shù)急診病人病情危重，護(hù)士一般不易獲得病人提供的病史，因此急診科護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察病人、監(jiān)測生命體征，通過簡捷的詢問病史和體檢，及時(shí)了解和判斷病情輕重，使自己心中有數(shù)，做到早診斷，早搶救，爭取搶救的時(shí)間，減少醫(yī)療隱患及糾紛。急診科新護(hù)士還要在短時(shí)間內(nèi)熟悉各種急救藥品的、藥品的放置地點(diǎn)，掌握心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、氣管插管、除顫機(jī)、套管針、電動(dòng)吸引器等搶救儀器的使用方法，定期檢查保持各種搶救器械、物品、藥品處于備用狀態(tài)，每年舉行2次的新老護(hù)士急救技能比賽，平時(shí)采取模擬訓(xùn)練法，強(qiáng)化這些搶救儀器的操作程序，這樣在實(shí)際搶救中就能從容應(yīng)對(duì)。新護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教, 進(jìn)行有意識(shí)、有針對(duì)性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教，增強(qiáng)搶救意識(shí)。

2.3 急救知識(shí)的培訓(xùn)：加強(qiáng)臨床急癥知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高快速正確的分診能力，以免病人在各科之間踢皮球，為搶救急癥病人贏得寶貴時(shí)間。而要達(dá)到快速正確的分診能力，除了靠實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累外，還須不斷的學(xué)習(xí)臨床急癥知識(shí)，了解臨床各科急癥的病情特點(diǎn)，如內(nèi)、外、婦科急腹癥的診斷和鑒別診斷，同時(shí)應(yīng)熟練掌握各種急癥的搶救程序?，F(xiàn)舉2例，以起到舉一反三的作用，如內(nèi)科急性心肌梗塞的急救程序應(yīng)為給氧藥物止痛、鎮(zhèn)靜心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道補(bǔ)液應(yīng)用心律失常藥物觀察病人的生命體征及胸痛癥狀。又如外科四肢大血管損傷病人的急救程序應(yīng)為保持呼吸道通暢控制活動(dòng)性出血（傷口包扎）觀察病情變化（監(jiān)測病人的生命體征及意識(shí)變化）配合醫(yī)師做好皮試、配血、留置尿管等術(shù)前準(zhǔn)備。

3 討論

3.1 規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃有助于又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練。本科從2006年至至今年沒有出現(xiàn)搶救患者時(shí)因技術(shù)過失而引起的投訴和差錯(cuò)。醫(yī)生對(duì)護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95%。

篇5

【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；急診科；護(hù)士；資質(zhì)準(zhǔn)入

Statistics of Town hospital ER Nurses Qualification

PENG Xiangfu, HUANG Yuchan, XIE Huajiao. Nanzhuang Hospital, Chancheng District, Foshan City, Guangdong 528219,China

【Abstract】 Objective

Find out town hospital ER nurses current qualification and their need. Provide basis of further directional and systemic training. Methods Design survey for 100 ER nurses in 15 different town hospitals in Foshan City. Results After ER training and test of qualification, survival rate has increased greatly, satisfaction of patients has increased greatly, and cooperation of doctors and nurses has increased greatly. Conclusion After ER training and test of qualification, nurses of ER in town hospital can improve their first aid skills, prevent wrong ways of first aid before sending patients in hospital, and make sure patients alive.

【Key words】

Own Hospital; ER; Nurse; Qualification

基金項(xiàng)目:佛山市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)課題（項(xiàng)目編號(hào)：2011205）

作者單位：528219廣東省佛山市禪城區(qū)南莊醫(yī)院急診科

急診科是醫(yī)院面向社會(huì)的“窗口”，展示醫(yī)院的整體形象，是急、危、重患者最集中，病種最復(fù)雜，搶救任務(wù)最重要的科室，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線?！霸呵凹本取?是指傷病員從現(xiàn)場到醫(yī)院之前的就地?fù)尵?、監(jiān)護(hù)、運(yùn)送到醫(yī)院的過程， 是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分［1］。在救治上要求高，但院外條件又非常有限，因此，負(fù)責(zé)院前急救的醫(yī)護(hù)人員必須有精湛的技術(shù)和應(yīng)急能力，同時(shí)具有良好的職業(yè)素質(zhì)，才能在緊急情況下臨危不亂，使患者化險(xiǎn)為夷。急診科護(hù)理人員無論是在日常的急診護(hù)理工作中，還是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害、重大疫情的搶救護(hù)理中都發(fā)揮著重要的作用［2］。對(duì)于急診?？谱o(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)通常使用績效考核的內(nèi)容和方法，而沒有系統(tǒng)的核心能力考核標(biāo)準(zhǔn)。因此， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救護(hù)士的資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要， 筆者自2010年511月調(diào)查100名急診科護(hù)士資質(zhì)情況，根據(jù)需求提供可借鑒的方法。

1 臨床資料

采用方便抽樣方法， 選擇2010 年5~11月調(diào)查佛山市15 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科的護(hù)理人員100 名。其中男5 名，女95 名；年齡19~55歲；工作年限：1~5年53名(53%)，6~10年29名(29%)，10年以上18名(18%)；學(xué)歷：中專29名(29%)，大專54名(54%)，本科17名(17%)；職稱：副主任護(hù)師1名(1%)，主管護(hù)師22名(22%)，護(hù)師25(25%)，護(hù)士52名(52%)。

2 方法

2.1 調(diào)查方法

采用自制問卷調(diào)查方法。采用無記名方式填寫問卷，發(fā)100份問卷，回收100份，回收率和有效問卷率100%，于2010年5~11月運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查了15 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的100 名急診科護(hù)士。內(nèi)容包括：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科護(hù)士基本情況，包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、院內(nèi)輪科情況等。②急診護(hù)士人力配置情況：急診科護(hù)士配備人數(shù)、急診科醫(yī)生數(shù)與護(hù)士數(shù)之比。③2009年5月至2011年5月急診出車情況。 ④急診護(hù)士接受過院前急救護(hù)理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)及外出進(jìn)修情況。⑤急診護(hù)士接受院前急救護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)情況。

2.2 干預(yù)方法 針對(duì)存在的不足，開展一系列的干預(yù)培訓(xùn)活動(dòng)。

2.3 效果觀察 向醫(yī)護(hù)人員及患者發(fā)放調(diào)查表及實(shí)施急診護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入后滿意度，并評(píng)估搶救成功率(患者脫離危險(xiǎn)，生命體征基本平穩(wěn)入病房)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。干預(yù)前后計(jì)量資料比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

3 結(jié)果

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院100名急診科護(hù)士資質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查情況

急診科護(hù)士資質(zhì)現(xiàn)狀情況見表1。由表1可見，接受過院前急救相關(guān)法律知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)9%、外出進(jìn)修情況(1~3月)11%、輪換科室(內(nèi)科、外科、婦科、兒科)12%、接受過院前急救知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)16%、低于5年年限52%、低年資護(hù)士52%。

急診科護(hù)士資質(zhì)現(xiàn)狀情況(n=100，%)

項(xiàng)目人數(shù)百分比

輪換科室(內(nèi)、外、婦、兒科)1212

接受過院前急救知識(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)培訓(xùn)1616

部分培訓(xùn)4545

外出進(jìn)修情況(13月)1111

接受過院前急救相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)培訓(xùn)11

部分培訓(xùn)1919

15年年限5353

護(hù)士職稱5252

3.2 院前急救效果分析

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診護(hù)士的資質(zhì)現(xiàn)狀培訓(xùn)前與培訓(xùn)后的院前急救效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

急診科護(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)前后院前急救效果(例，%)

組別例數(shù)搶救成功率患者滿意度醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)配合度

觀察組19751877(95.04)1917(97.06)1934(97.92)

對(duì)照組21131859(87.97)1851(87.60)1901(89.97)

P

4 討論

4.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科護(hù)士任職學(xué)歷低、職稱低、年輕化。目前隨著醫(yī)院的發(fā)展， 護(hù)士一畢業(yè)即分配在急診科工作， 缺乏全面的專業(yè)知識(shí)， 很難達(dá)到?？谱o(hù)士的要求［3］。韋思華［4］曾對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行了專門急救培訓(xùn)后選擇條件為：接受過正規(guī)護(hù)理教育、輪換過內(nèi)科、外科、婦科、兒科，有精力、有能力去適應(yīng)緊張的工作環(huán)境和應(yīng)對(duì)復(fù)雜的病情。章安信［5］等對(duì)發(fā)揮高級(jí)職稱護(hù)師作用的思考中提出：護(hù)師、主管護(hù)師護(hù)齡相對(duì)較高，急救經(jīng)驗(yàn)較豐富，知識(shí)水平較高，且參與臨床工作多，應(yīng)充分發(fā)揮傳、幫、帶方面的優(yōu)勢，提高搶救成功率。

4.2 基層醫(yī)院急診護(hù)士普遍存在未經(jīng)過系統(tǒng)性培訓(xùn)。急診專業(yè)涵蓋了所有臨床專業(yè)的急癥處理和突發(fā)事件的應(yīng)急處理， 要求急診護(hù)士具備全面的護(hù)理理論知識(shí)和急救技能［6］。開展多種形式的繼續(xù)教育方式：①科內(nèi)急救儀器的使用和保養(yǎng)每月示范及考核一次。②參與綜合模擬急救演練(批量群體傷、批量食物中毒、上消化道大出血、急性心梗、過敏性休克、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、心博驟停等)，使護(hù)士在搶救中應(yīng)對(duì)自如， 在與患者及家屬的交談中取得了信任， 不僅減少了糾紛， 化解了矛盾， 還滿足了患者不斷提高的護(hù)理要求，提高了患者對(duì)服務(wù)的滿意度， 患者滿意是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)［7］。根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳指引，建立《急診專業(yè)護(hù)士核心能力》特殊崗位護(hù)士的院內(nèi)外培訓(xùn)制度，通過核心能力逐級(jí)遞增，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士；按照核心能力定崗、定級(jí)，合理組合使用護(hù)士。

4.3 急診護(hù)士法律意識(shí)淡薄。急救護(hù)理工作涉及到社會(huì)的多方面，需解決一些非醫(yī)療問題，因此必須學(xué)習(xí)法律法規(guī)、溝通技巧、職業(yè)道德規(guī)范，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4.4 急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，也是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路［8］，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診護(hù)士的資質(zhì)準(zhǔn)入關(guān)是致關(guān)重要的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診護(hù)士的資質(zhì)準(zhǔn)入為建立急診專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)模式提供了理論依據(jù)， 為推動(dòng)急診護(hù)理工作全面、協(xié)調(diào)和持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)高、精、尖的急診師資隊(duì)伍和提高急診護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)水平和應(yīng)急能力打下了基礎(chǔ)［9］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2.

［2］ 韋春莉.首都醫(yī)科大學(xué)武醫(yī)院.急診護(hù)理的現(xiàn)狀與未來.當(dāng)代護(hù)士,2008,(10):2930.

［3］ 席淑華, 趙建華, 葉文琴, 等.上海市急診適任護(hù)士培訓(xùn)模式的探討.中華護(hù)理雜志，2008，43(4)：341343.

［4］ 韋思華.急診科護(hù)士院前急救能力的培養(yǎng).全科護(hù)理，2010，3(8)：725726.

［5］ 章安信.理解尊重、善用對(duì)發(fā)揮高級(jí)職稱護(hù)師作用的思考.中華護(hù)理雜志，1996，31(1)：4647.

［6］ 朱秀芬.院前急救護(hù)士培訓(xùn)與資質(zhì)準(zhǔn)入對(duì)院前急救站效果的影響.臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(7):6566.

［7］ 陳桂蘭，羅佳，唐程敬.院前急救護(hù)士職業(yè)危害因素現(xiàn)狀及防護(hù)對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2006，6(12)：1415.

［8］ 孟華.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用.護(hù)理管理雜志,2008,8(9):5657.

篇6

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)士；核心能力；分層培訓(xùn)

繼續(xù)教育是構(gòu)建護(hù)士專業(yè)核心競爭力的主要因素[1]，在護(hù)理人才培養(yǎng)、護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展及護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)中扮演著不可或缺的角色[2-3]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深入及護(hù)理崗位分級(jí)管理的深化改革，護(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了以能力為基礎(chǔ)的分層培訓(xùn)，使各層級(jí)護(hù)士的能力得到不同程度發(fā)展并獲得最優(yōu)化組合，而對(duì)護(hù)士實(shí)施分層培訓(xùn)也是決定培訓(xùn)是否能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的決定性因素[4]。急診護(hù)士是應(yīng)對(duì)急、危、重及難預(yù)測事件的一線人員，需要不斷學(xué)習(xí)高強(qiáng)度的專業(yè)知識(shí)及技能[5]，而分層培訓(xùn)是適應(yīng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的長效機(jī)制[6]。在此背景下，本研究以急診護(hù)士工作為基礎(chǔ)，以核心能力提升為導(dǎo)向，科學(xué)合理地構(gòu)建急診護(hù)士分層培訓(xùn)模式，以期對(duì)急診護(hù)理工作的開展起到有效地改善作用，為急診?？谱o(hù)士規(guī)范化分層培訓(xùn)裨補(bǔ)闕漏。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料

我院急診科由院前急救、院內(nèi)急救、EICU、急診內(nèi)科病房、急診創(chuàng)傷外科病房及留觀病房6個(gè)護(hù)理單元組成。選取2016-01—12在崗護(hù)士112名為培訓(xùn)對(duì)象。其中男性16名，女性96名；年齡22～41歲，平均年齡為(30.85±3.04)歲；初級(jí)職稱74名，中級(jí)職稱38名；碩士6名，本科48名，?？?0名；護(hù)齡≥10年20名，5～＜10年32名，1～＜5年46名，＜1年16名。

1.2方法

1.2.1護(hù)士分級(jí)國內(nèi)針對(duì)護(hù)士分層的劃分尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[7]。因此，本研究在借鑒相關(guān)分層標(biāo)準(zhǔn)上結(jié)合本院護(hù)理部制定的護(hù)士分層標(biāo)準(zhǔn)和急診護(hù)士成長特點(diǎn)，按照工作年限、學(xué)歷、職稱、個(gè)人工作能力及綜合技能水平將急診護(hù)士分為5層級(jí)(N0～N4)。N0級(jí)即工作1年內(nèi)的護(hù)士。掌握基本臨床知識(shí)與技能，在帶班老師指導(dǎo)下能完成常規(guī)護(hù)理工作，掌握急診工作流程、操作技能和常用儀器的使用，獨(dú)立勝任病區(qū)各班護(hù)理工作。N1級(jí)即?？萍耙陨?，工作1～5年的護(hù)士或護(hù)師，具有N0能力。掌握專科基本急救技能及基本知識(shí)，獨(dú)立勝任急診科一個(gè)病區(qū)以上各班護(hù)理工作。N2級(jí)即?？埔约耙陨?，工作10年及以下的護(hù)師或工作5年及以下的主管護(hù)師，具有N1能力。熟練掌握基本臨床護(hù)理知識(shí)與技能、?？萍本燃寄芘c知識(shí)，勝任兩個(gè)病區(qū)以上各班護(hù)理工作，參與病區(qū)管理與臨床帶教。N3級(jí)即本科及以上，工作大于10年的護(hù)師或工作大于5年的主管護(hù)師，具備N2能力。掌握危重疑難患者的護(hù)理知識(shí)與技能，具有組織搶救、處理突發(fā)事件的能力，勝任三個(gè)病區(qū)以上各班護(hù)理工作，承擔(dān)主要帶教和科研工作。N4級(jí)即本科及以上，工作大于10年的主管護(hù)師或不限工作年限的主任或副主任護(hù)師，具備N3能力及較強(qiáng)的教學(xué)科研能力。熟練掌握相應(yīng)專科的疾病臨床診斷、治療，組織協(xié)調(diào)危重患者的搶救工作，解決復(fù)雜的護(hù)理?？茊栴}，指導(dǎo)教學(xué)及科研，承擔(dān)學(xué)部內(nèi)教學(xué)授課。1.2.2成立培訓(xùn)管理小組由科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長及帶教老師共同組成，負(fù)責(zé)急診護(hù)士分層培訓(xùn)的開展及考核督導(dǎo)工作。1.2.3培訓(xùn)目標(biāo)在滿足不同層次急診護(hù)士崗位需求的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)急診護(hù)士的核心能力，使不同層次的急診護(hù)士有能力按照工作崗位要求的標(biāo)準(zhǔn)完成相應(yīng)的工作和任務(wù)，提高其核心能力，形成合理的急診護(hù)理人才梯隊(duì)，有效促進(jìn)急救護(hù)理工作的開展。1.2.4分層培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容的制定按照《急診專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求、以“中國注冊(cè)護(hù)士核心能力”[8]為框架，結(jié)合前期調(diào)查所得護(hù)士需求及培訓(xùn)目標(biāo)制定培訓(xùn)內(nèi)容，主要包括：專業(yè)實(shí)踐、評(píng)判性思維、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力及專業(yè)發(fā)展能力。1.2.4.1N0級(jí)護(hù)士對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行為期2個(gè)月崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為規(guī)章核心制度、工作流程、崗位職責(zé)、基本知識(shí)和技能、常用儀器設(shè)備的使用，集中強(qiáng)化訓(xùn)練，崗前培訓(xùn)考核合格后獨(dú)立上崗。在急診科新入職病區(qū)進(jìn)行為期2年的培訓(xùn)。1.2.4.2N1級(jí)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)基本理論知識(shí)和技能，專科基本急救技能及知識(shí)，急救儀器的操作與維護(hù)，護(hù)理文書書寫能力。熟練掌握急診常見病的急診流程，了解患者及家屬的心理特點(diǎn)，掌握溝通技巧。在急診科內(nèi)2個(gè)病區(qū)進(jìn)行為期1～2年的輪訓(xùn)，以急診搶救室、EICU等為輪訓(xùn)重點(diǎn)。1.2.4.3N2級(jí)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)急危重癥患者的急救知識(shí)與技能，搶救醫(yī)護(hù)配合，突發(fā)事件的處理，臨床帶教能力，護(hù)理科研相關(guān)知識(shí)。在急診科內(nèi)2個(gè)以上病區(qū)進(jìn)行為期1～2年的輪訓(xùn)，以急診搶救室、EICU等為輪訓(xùn)重點(diǎn)。1.2.4.4N3級(jí)護(hù)士強(qiáng)化該階段護(hù)士的急危重癥醫(yī)護(hù)配合模擬訓(xùn)練、急救知識(shí)更新、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力、臨床帶教、質(zhì)量監(jiān)控能力，提供外出進(jìn)修學(xué)習(xí)及培訓(xùn)機(jī)會(huì)，了解前沿知識(shí)和技能。在急診科內(nèi)3個(gè)以上病區(qū)進(jìn)行為期1～2年的科室輪轉(zhuǎn)。1.2.4.5N4級(jí)護(hù)士此階段的護(hù)士為急診專科護(hù)理專家，培養(yǎng)重點(diǎn)為急診?？谱o(hù)理教育、培訓(xùn)、科研、團(tuán)隊(duì)管理與質(zhì)量監(jiān)控能力，提供外出參加交流及培訓(xùn)機(jī)會(huì)，了解學(xué)科發(fā)展前沿信息。在急診科內(nèi)3個(gè)以上病區(qū)進(jìn)行為期1～2年的科室輪轉(zhuǎn)。1.2.5師資隊(duì)伍根據(jù)培訓(xùn)課程內(nèi)容，科室確定以護(hù)士長、優(yōu)秀臨床帶教老師、急救技術(shù)骨干為主體的師資隊(duì)伍，并集中對(duì)其進(jìn)行“教學(xué)設(shè)計(jì)”的培訓(xùn)，授課老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃及護(hù)士層級(jí)需求，合理制訂授課內(nèi)容及授課形式并交由管理小組審核。1.2.6培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容及形式要根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士需求及培訓(xùn)目標(biāo)，力求多元化。有集中理論授課、疑難問題答疑、疑難病案討論等，有小組操作培訓(xùn)、情景模擬、情景再現(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)分享等。培訓(xùn)時(shí)間每周一、三、五下午4個(gè)學(xué)時(shí)，時(shí)間為3個(gè)月，共計(jì)150學(xué)時(shí)。各層級(jí)護(hù)士除特定培訓(xùn)課程外，可自行根據(jù)崗位需求和核心能力要求選擇相應(yīng)的課程。輪轉(zhuǎn)期間，高層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)低層級(jí)護(hù)士的臨床帶教，及時(shí)給予指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1理論、技能考核理論考核范圍為培訓(xùn)內(nèi)容，技能考核內(nèi)容為常規(guī)技術(shù)項(xiàng)目+急救技術(shù)項(xiàng)目，共2項(xiàng)。技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依照《河南省人民醫(yī)院急救技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。急救技術(shù)考核成績?yōu)閮蓚€(gè)考核項(xiàng)目的平均成績。理論考試80分合格，常規(guī)技術(shù)和急救技術(shù)均是90分合格。1.3.2核心能力測評(píng)采用Ming等[9]編制的注冊(cè)護(hù)士量表進(jìn)行測評(píng)，該問卷共包括58個(gè)條目，7個(gè)維度，即評(píng)判性思維、臨床護(hù)理、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實(shí)踐。采用Likter5級(jí)計(jì)分法，從完全無能力到很有能力依次計(jì)分0～4分，總分越高代表自評(píng)護(hù)士的核心能力越強(qiáng)。在本次調(diào)查中該量表7個(gè)維度的Cronbach'α在0.804～0.862，總體Cronbach'α為0.853，具有較好的信度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)施分層崗位培訓(xùn)護(hù)士考核成績及核心能力與前一年同期常規(guī)培訓(xùn)護(hù)士考核成績和核心能力分值分析比較(表1～2)。

3討論

3.1分層培訓(xùn)可有效提高急診護(hù)士的培訓(xùn)效果本研究結(jié)果顯示，實(shí)施分層崗位培訓(xùn)可有效提高急診護(hù)士的培訓(xùn)效果(P＜0.001)，這與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[10]。成人學(xué)習(xí)理論表明，成人學(xué)習(xí)具有較強(qiáng)的目的性，能立即解決實(shí)際工作中遇到的問題是其學(xué)習(xí)的主要?jiǎng)恿11]。分層培訓(xùn)內(nèi)容的制定遵循護(hù)士成長需求，著眼于當(dāng)前的需要，同時(shí)針對(duì)不同急診護(hù)士層級(jí)及崗位要求而分別有所側(cè)重，因而可以有效激發(fā)急診護(hù)士的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力。較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性，提高護(hù)理人員獲取知識(shí)的效率，提高培訓(xùn)效果，更趨向于達(dá)到培訓(xùn)的目的，實(shí)現(xiàn)啟發(fā)和引導(dǎo)護(hù)士自身發(fā)展的用意。此外，作為順應(yīng)護(hù)理學(xué)科自身發(fā)展規(guī)律的一種繼續(xù)教育模式，分層培訓(xùn)既滿足護(hù)理人員個(gè)體需求，也能滿足組織發(fā)展的團(tuán)體需求[12]。

3.2分層培訓(xùn)可有效提升急診護(hù)士的核心能力本研究結(jié)果顯示，通過分層培訓(xùn)可顯著提高急診護(hù)士的核心能力(P＜0.001)，與相關(guān)學(xué)者研究報(bào)道一致[13]。護(hù)士核心能力是保證質(zhì)量、安全從事護(hù)理工作所需要至關(guān)重要的能力[14]。急診科護(hù)士通常需要在高挑戰(zhàn)性的護(hù)理環(huán)境中完成高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，對(duì)護(hù)士所具備的能力提出了全方位要求。在急診臨床護(hù)理工作中，除具備臨床基本護(hù)理能力外，還需要評(píng)判性思維、人際溝通、法律與倫理實(shí)踐等能力；在職業(yè)生涯和急診學(xué)科發(fā)展上，教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展等能力也必不可少。分層培訓(xùn)可針對(duì)不同層級(jí)護(hù)士的能力需求，針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，提高其在不同情境下的應(yīng)對(duì)能力，有效促進(jìn)專業(yè)能力發(fā)展[15-16]。本研究數(shù)據(jù)同樣證實(shí)，目標(biāo)明確、循序漸進(jìn)、各有側(cè)重的分層培訓(xùn)，可有效提升急診科不同層級(jí)護(hù)士的核心能力，優(yōu)化其能力結(jié)構(gòu)，提高綜合素質(zhì)，縮短急診護(hù)士的培養(yǎng)周期，最終保證服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)自身成長和急救護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

篇7

1.1根據(jù)災(zāi)害活動(dòng)周期設(shè)置災(zāi)害護(hù)理的培訓(xùn)內(nèi)容

包括災(zāi)害急救時(shí)常備的藥物和物品準(zhǔn)備，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行應(yīng)急救護(hù)知識(shí)宣傳和培訓(xùn)，在災(zāi)害發(fā)生時(shí)能順利開展自救和互救。其最終目的是為了增強(qiáng)災(zāi)害應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備能力。災(zāi)情發(fā)生以救災(zāi)技能為主無論是何種災(zāi)害或緊急狀態(tài)，護(hù)士實(shí)施救災(zāi)的措施和程序也是相似的[7]。主要教會(huì)護(hù)士掌握以下技能：（1）尋找傷員，使傷員脫離險(xiǎn)境；（2）配合醫(yī)生迅速對(duì)傷情做出正確的判斷與分類，即預(yù)檢分診，填寫傷情識(shí)別卡，并進(jìn)行有效佩戴；（3）對(duì)危重患者實(shí)施現(xiàn)場救護(hù)，盡最大努力防止發(fā)生感染和致殘；（4）聯(lián)系救災(zāi)指揮中心，及時(shí)、安全的對(duì)傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；（5）書寫救護(hù)記錄。災(zāi)后以預(yù)防、制止流行病的發(fā)生，對(duì)人群開展心理干預(yù)及人文關(guān)懷[8]。主要包括：（1）脆弱人群護(hù)理，例如災(zāi)后產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、老年人、精神障礙人員護(hù)理。（2）災(zāi)難心理護(hù)理，如災(zāi)害時(shí)的心理反應(yīng)，心理干預(yù)技巧，人際溝通技能，常見災(zāi)后心理障礙救護(hù)等。（3）災(zāi)害公共衛(wèi)生干預(yù)，例如災(zāi)后疾病的流行病學(xué)監(jiān)控及預(yù)防處理、健康教育等。

1.2理論知識(shí)的培訓(xùn)

（1）學(xué)習(xí)有關(guān)災(zāi)害護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，將災(zāi)害護(hù)理學(xué)的內(nèi)容納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目中[9]，由護(hù)理部統(tǒng)一安排培訓(xùn)。（2）選送備災(zāi)骨干參加各級(jí)災(zāi)害護(hù)理專業(yè)的學(xué)術(shù)會(huì)議和紅十字會(huì)師資資格培訓(xùn)，以掌握災(zāi)害護(hù)理前沿知識(shí)及技能，再由骨干開展層層培訓(xùn)。技能培訓(xùn)（1）對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行急救技能培訓(xùn)：要求掌握災(zāi)害現(xiàn)場常用的急救技術(shù)，包括心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、抗休克、氣管插管、傷員安全轉(zhuǎn)運(yùn)等急救技能。（2）?？萍寄苡?xùn)練，急救中心、ICU按專業(yè)護(hù)士核心能力系統(tǒng)培訓(xùn)。輪科培訓(xùn)有報(bào)道稱，經(jīng)2個(gè)以上科室工作的護(hù)士，其護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及?？萍夹g(shù)較全面，處理解決問題的能力也較強(qiáng)[10－11]。啟示我院采用護(hù)士輪科培訓(xùn)，專科護(hù)理與全科護(hù)理相結(jié)合的方式培養(yǎng)“一專多能”的備災(zāi)護(hù)士。由護(hù)理部制定輪科培訓(xùn)計(jì)劃并統(tǒng)一安排，確定輪轉(zhuǎn)科室包括內(nèi)科、外科、急救中心、ICU等，每科輪轉(zhuǎn)1年以上。要求培訓(xùn)對(duì)象重點(diǎn)掌握轉(zhuǎn)科室的?？谱o(hù)理、急救護(hù)理、危重患者的護(hù)理、病情觀察及護(hù)患溝通技巧等知識(shí)和技能，經(jīng)科護(hù)士長考核合格才能出科。經(jīng)培訓(xùn)合格的護(hù)士由護(hù)理部建立備災(zāi)護(hù)士技術(shù)檔案，作為備災(zāi)儲(chǔ)備庫的成員。舉辦現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)演練我院每年舉辦1~2次應(yīng)急救護(hù)演練，由突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部制定模擬演練計(jì)劃并組織實(shí)施，并參與當(dāng)?shù)卣M織的多項(xiàng)應(yīng)急演練。通過技術(shù)培訓(xùn)、模擬情景、實(shí)際演練，提高備災(zāi)護(hù)士應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害及突發(fā)性公共事件的應(yīng)急救援能力，訓(xùn)練一支能打硬仗的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。

1.3開展社區(qū)備災(zāi)、防災(zāi)宣傳與培訓(xùn)

當(dāng)發(fā)生災(zāi)害時(shí)，正確開展自救、互救，做好專業(yè)救援人員到達(dá)前的即時(shí)有效救治，是減少院前死亡和殘疾的關(guān)鍵。我院有4名備災(zāi)護(hù)士經(jīng)常與區(qū)紅十字會(huì)人員到工廠、學(xué)校、社區(qū)開展急救技能培訓(xùn)。

2效果

2.1提高了備災(zāi)護(hù)士的急救能力和專業(yè)水平，培養(yǎng)出護(hù)理實(shí)用人才，促進(jìn)了臨床護(hù)理工作

經(jīng)過培訓(xùn)和輪科培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理部再次對(duì)備災(zāi)護(hù)士進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理知識(shí)和急救技能考核，達(dá)標(biāo)率由培訓(xùn)前的75%提高到93%，她們?cè)谂R床危、急、重癥患者搶救中，急救技術(shù)、團(tuán)隊(duì)合作能力、現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)與管理能力等大幅提升，臨床專科護(hù)理水平也明顯提高。在60名備災(zāi)護(hù)士中，有近一半成為科室骨干、護(hù)理組長，有4名走向護(hù)理管理崗位。2013年我院參加高明區(qū)急救技能競賽獲團(tuán)體第一名，2014年有2名備災(zāi)護(hù)士撰寫的論文于第三屆世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)上大會(huì)交流。

2.2災(zāi)害護(hù)理管理體系的構(gòu)建，在成功處置突發(fā)性

公共事件中作用凸顯例如：2008年多個(gè)省份出現(xiàn)手足口病疫情，安徽阜陽累計(jì)報(bào)告病例3321例，22例死亡，而高明區(qū)是廣東省手足口病最重的疫區(qū)，5月有2名患兒死亡，一天就有幾百名兒童和家長涌入醫(yī)院檢查，在社會(huì)和群眾中造成恐慌，我院即起動(dòng)了醫(yī)院災(zāi)害突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案和災(zāi)害救援護(hù)理隊(duì)伍，做好手足口病預(yù)檢分診、治療、宣教和消毒隔離工作。經(jīng)過1個(gè)多月的努力，終于使手足口病的疫情得到控制，將近200名患兒治愈出院，無出現(xiàn)院內(nèi)感染，我院抗擊手足口病的工作受到了上級(jí)有關(guān)部門的肯定。2009年我院成功救治了廣東省第1例H1N1重癥病例，在甲型流感、禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中作用顯著。

2.3災(zāi)害護(hù)理管理體系構(gòu)建，有效提升了本地區(qū)應(yīng)

對(duì)各類災(zāi)害及突發(fā)事件的救援能力我院近幾年對(duì)突發(fā)性災(zāi)害、批量食物中毒及群發(fā)車禍傷等事件的處置，能采取有效的應(yīng)對(duì)，實(shí)現(xiàn)了快速反應(yīng)，備災(zāi)護(hù)士在最短時(shí)間實(shí)施了有效的救護(hù)，確保了傷員的救護(hù)質(zhì)量，提高了搶救成功率，減少了人員傷亡。

2.4培養(yǎng)了災(zāi)害護(hù)理教育師資隊(duì)伍

我院先后派出6名備災(zāi)護(hù)士參加全國、省市災(zāi)害護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)班，派出4名備災(zāi)護(hù)士參加省市紅十字會(huì)師資培訓(xùn)，并取得了紅十字會(huì)師資資格，兼任本地區(qū)紅十字會(huì)培訓(xùn)師。2013年，護(hù)理部主任成為廣東省災(zāi)害護(hù)理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，急救中心護(hù)士長成為佛山市和高明區(qū)急救技能競賽的評(píng)判，她們將成為醫(yī)院災(zāi)害護(hù)理教育的生力軍。

2.5培育了災(zāi)害護(hù)理優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)

我院急救中心在多次歷經(jīng)的大型交通事故、工廠暴炸、沉船等突發(fā)事件醫(yī)療救援中，備災(zāi)護(hù)士反應(yīng)敏捷、訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、有條不紊，出色完成了任務(wù)，并獲得社會(huì)的認(rèn)可。近5年，我院到公安、工廠、學(xué)校、社區(qū)進(jìn)行急救技能培訓(xùn)近50場，受到了廣大市民的歡迎及好評(píng)。提高了居民自救互救的能力，成績顯著，為此我院急救中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)，于2012年榮獲廣東省工人先鋒號(hào)和佛山市“青年文明號(hào)”稱號(hào)。

3討論

篇8

目的探討急診科年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的方法。方法成立培訓(xùn)小組，采用集中理論授課、單項(xiàng)操作訓(xùn)練和整體合作訓(xùn)練的方法進(jìn)行培訓(xùn)，并通過理論考核、單項(xiàng)操作考核及整體合作能力考核檢驗(yàn)?zāi)贻p護(hù)士培訓(xùn)的效果。結(jié)果17名年輕護(hù)士理論考核、單項(xiàng)操作考核及整體合作能力考核的合格率，分別由培訓(xùn)前的70%、76%、47%提高到100%、100%、88%，病人滿意度由培訓(xùn)前的89%提高到95%，醫(yī)生對(duì)急救護(hù)士搶救配合滿意度由培訓(xùn)前的74%提高到92%。結(jié)論急診科年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是保證急診護(hù)理工作正常進(jìn)行的關(guān)鍵，是急診護(hù)理工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】 急診；護(hù)士；培訓(xùn)

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，以及交通事故和各種意外事故越來越頻發(fā)，急危重患者也大量增加，急癥搶救護(hù)理工作的重要性越來越凸顯出來。但由于急診工作的高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力等特殊性，使得急診護(hù)士不斷流失，導(dǎo)致急診護(hù)士普遍年輕化，護(hù)理專業(yè)水平參差不齊。因此，如何提高急診年輕護(hù)士的應(yīng)急工作能力，確保急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，是一個(gè)值得我們探討的課題。我院于2009年成為省急救中心的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，2010年4月設(shè)立“120”急救站點(diǎn)，因工作量急劇增加，一年來我們共新招聘17名急診護(hù)士，對(duì)急診科新上崗的年輕護(hù)士進(jìn)行了規(guī)范的培訓(xùn)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

培訓(xùn)對(duì)象為我院急診科2009年1月至2010年4月新招聘的17名年輕護(hù)士，年齡18-28歲，平均25.3歲，急診工作時(shí)間0.3-1.2年。文化程度：本科3人，大專4人，中專10人。技術(shù)職稱：護(hù)師4人，護(hù)士13人。

2方法

2.1成立培訓(xùn)小組由護(hù)理部、急診科主任和護(hù)士長及急診科高年資的醫(yī)生護(hù)士組成。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容及方法

2.2.1理論授課用3天的時(shí)間對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行集中脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，包括急診科的相關(guān)制度及規(guī)定、急診護(hù)患溝通技巧、急診護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)、常見搶救設(shè)備的使用及保養(yǎng)、常見急救藥品的商品名、劑量、藥理作用及注意事項(xiàng)、常見急救的程序等。

2.2.2操作培訓(xùn)分單項(xiàng)操作訓(xùn)練和整體合作操作訓(xùn)練。先由護(hù)士長和高年資護(hù)士用4天的時(shí)間進(jìn)行單項(xiàng)操作培訓(xùn)，邊講解邊演示，包括插管洗胃術(shù)、心電監(jiān)護(hù)與心臟電除顫起搏術(shù)、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的使用、靜脈留置的操作、止血包扎固定等技術(shù)。之后按照目前科室排班的實(shí)際由兩名護(hù)士同一名醫(yī)生組成急救小組，用3天的時(shí)間進(jìn)行整體合作能力的仿真模擬訓(xùn)練，重點(diǎn)培訓(xùn)定點(diǎn)搶救配合，做到搶救角色準(zhǔn)確站位，準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)操作，默契配合。

2.2.3考核模式由培訓(xùn)小組組織考核，對(duì)護(hù)士分別進(jìn)行理論、單項(xiàng)操作、整體合作能力3個(gè)方面的考核。理論考核內(nèi)容為培訓(xùn)過的基礎(chǔ)理論和專科理論知識(shí)，單項(xiàng)操作考核為培訓(xùn)過的操作項(xiàng)目。整體合作能力考核由兩名護(hù)士組成一個(gè)急救小組，抽取1種急危重疾病，分工合作，各負(fù)其責(zé)，仿真組合搶救，考核內(nèi)容包括搶救程序、基礎(chǔ)操作、?？撇僮?、相關(guān)知識(shí)、綜合素質(zhì)。成績均采用百分制，80分以上為合格，不和格者2周后給予補(bǔ)考。

3結(jié)果

通過兩周的規(guī)范化培訓(xùn)后，17名年輕護(hù)士理論考核、單項(xiàng)操作考核及整體合作能力考核的合格率，分別由培訓(xùn)前的70%、76%、47%提高到100%、100%、88%，病人滿意度由培訓(xùn)前的89%提高到95%，醫(yī)生對(duì)急救護(hù)士搶救配合滿意度由培訓(xùn)前的74%提高到92%。年輕護(hù)士很快進(jìn)入了急診科護(hù)士的角色，能勝任急診科護(hù)士的職能，在急危重癥病人的搶救護(hù)理中與醫(yī)生配合默契，提高了急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。

4討論

4.1急診科護(hù)理工作特點(diǎn)及要求急診科是搶救危重病人的重要場所，具有突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性等特點(diǎn)［1］。因此，要求急診護(hù)士具備全面護(hù)理的理論知識(shí)和急救技能。具有良好的獨(dú)立工作能力、健康教育能力、溝通能力及組織協(xié)調(diào)能力，這樣才能確保急診科護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全，提高病人搶救成功率。

4.2急診護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀近年來，由于急診護(hù)理工作高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)和特點(diǎn)，高年資護(hù)士不斷流失，急診護(hù)理隊(duì)伍不斷年輕化，在復(fù)雜的搶救過程中年輕護(hù)士表現(xiàn)出來的搶救經(jīng)驗(yàn)不足，遇到危重癥時(shí)精神緊張，不知所措，機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑和預(yù)見性、整體性全面觀察病情能力不足以及護(hù)患溝通方面等等缺陷影響搶救的實(shí)效，還可能造成病人或家屬不滿意［2］。因此，為使年輕護(hù)士迅速成熟，提高急診專科的素養(yǎng)，必須進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)。

4.3規(guī)范化培訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)急診理論知識(shí)是否扎實(shí)、全面，是保證搶救成功的前提，嫻熟的急救技能是保證搶救成功的重要環(huán)節(jié)，是體現(xiàn)和衡量急診護(hù)理穩(wěn)、準(zhǔn)、快、有效的重要指標(biāo)［2］。我們采用脫產(chǎn)集中專題授課、操作示范演練的方法，加強(qiáng)對(duì)急診理論知識(shí)和常用急救技能的培訓(xùn)，提高年輕護(hù)士整體水平。在此基礎(chǔ)上，我們分小組進(jìn)行整體合作能力的仿真模擬訓(xùn)練，讓操作訓(xùn)練考核與臨床實(shí)際工作緊密結(jié)合，使傳統(tǒng)單項(xiàng)培訓(xùn)變?yōu)槎囗?xiàng)整體模擬培訓(xùn)，既體現(xiàn)了單項(xiàng)培訓(xùn)，又突出了每個(gè)項(xiàng)目間的銜接和人員間的配合，不僅能正確反映搶救過程中護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)水準(zhǔn)，同時(shí)更有助于培養(yǎng)年輕護(hù)士的急救應(yīng)急能力，大大提高了搶救病人的整體實(shí)戰(zhàn)能力。通過規(guī)范化培訓(xùn)后，年輕護(hù)士的急救理論知識(shí)的廣度和深度得到拓展和加深，各項(xiàng)急救操作和急救儀器的使用正確率和熟練度得到加強(qiáng)，搶救工作分工明確、職責(zé)明晰，配合默契，提高了危重病人搶救成功率，護(hù)理投訴、糾紛明顯減少，病人滿意度由培訓(xùn)前的89%提高到95%，醫(yī)生對(duì)急救護(hù)士搶救配合滿意度由培訓(xùn)前的74%提高到92%。因此，急診科年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是保證急診護(hù)理工作正常進(jìn)行的關(guān)鍵，是急診護(hù)理工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理法； 急診科； 低年資護(hù)士； 護(hù)理培訓(xùn)

急診科是搶救危急重癥患者的主要場所，收治的患者病情復(fù)雜多變，突發(fā)性強(qiáng)、不確定因素多。因此，要求急診科護(hù)士不僅要具備較強(qiáng)的專業(yè)操作技能，還必須具備敏捷的分析、判斷能力和應(yīng)急能力。而新入急診科的護(hù)士大都是低年資護(hù)士，基礎(chǔ)差，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床護(hù)理、臨床思維、人際關(guān)系等核心能力較差[1]，在獨(dú)立面對(duì)多病種、跨學(xué)科的危重癥患者等緊急情況時(shí)，常顯得心理緊張、忙亂無序，急救技能操作不過關(guān)，影響了護(hù)理質(zhì)量。以往“以老帶新”的臨床帶教模式已不能很好地適應(yīng)現(xiàn)在臨床護(hù)理工作需求，為使新護(hù)士盡快適應(yīng)急診工作，筆者采用PDCA循環(huán)管理法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004-2007年急診科低年資護(hù)士20名均為女性，年齡19～26歲，平均23.5歲；護(hù)齡0～6 年，平均2.66年；文化程度：大專13名，中專7名，采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法為對(duì)照組。2008-2012年急診科低年資護(hù)士22名均為女性，年齡18～25歲，平均22.5歲；護(hù)齡0～5年，平均2.15年；文化程度：大專15名，中專7名，采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)法為實(shí)驗(yàn)組。兩組低年資護(hù)士均無急診工作經(jīng)驗(yàn)，在年齡、護(hù)齡、學(xué)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法，即傳統(tǒng)的“一帶一”的培訓(xùn)模式。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)美國質(zhì)量管理專家戴明（ W. E. Deming） 提出的PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行培訓(xùn)，即計(jì)劃（plan ）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）四個(gè)階段循環(huán)進(jìn)行，包括培訓(xùn)計(jì)劃的制訂、計(jì)劃的實(shí)施、工作情況落實(shí)檢查和總結(jié)處理。（1） 計(jì)劃階段（plan ）：①了解低年資護(hù)士的培訓(xùn)需求。對(duì)新入急診科低年資護(hù)士的基本情況進(jìn)行摸底提問，包括急救理論知識(shí)、技能操作情況、應(yīng)急能力和他們的臨床工作能力等，并了解他們對(duì)培訓(xùn)的需求，從而做到因材施教、有的放矢。②成立科室培訓(xùn)考核小組，由急診科護(hù)士長擔(dān)任組長，選拔在急診科工作10年以上、有豐富急診?？浦R(shí)及扎實(shí)的操作技能，并具有豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)和良好的職業(yè)道德、熱愛臨床護(hù)理帶教工作的主管護(hù)師職稱以上的高年資護(hù)師2～3名為小組成員。他們分別承擔(dān)一至二項(xiàng)理論授課內(nèi)容及操作技術(shù)培訓(xùn)，每項(xiàng)技術(shù)操作應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，并專人負(fù)責(zé)，實(shí)行培訓(xùn)考核責(zé)任制[2]，護(hù)士長全面負(fù)責(zé)監(jiān)管整個(gè)培訓(xùn)過程。③根據(jù)急診工作性質(zhì)和工作特點(diǎn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃及目標(biāo)。通過培訓(xùn)使低年資護(hù)士盡快熟悉急診科工作環(huán)境及布局要求，各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程及崗位職責(zé)，掌握預(yù)檢分診流程和搶救程序以及急救技能，能獨(dú)立完成各班次工作職責(zé)及危重癥患者的搶救和管理，能勝任各班崗位職責(zé)的培訓(xùn)目標(biāo)，培訓(xùn)時(shí)間 2～3個(gè)月，分3個(gè)階段進(jìn)行。④制定考核標(biāo)準(zhǔn)，考核成績由理論知識(shí)及急救技能操作成績組成，理論知識(shí)內(nèi)容包括急診科工作制度、各班工作職責(zé)、急診工作流程、常見急救護(hù)理知識(shí)和危重癥患者的搶救流程和溝通技巧等；急救技能操作包括CPR、吸氧、吸痰、靜脈留置針、除顫、洗胃，微泵、簡易呼吸囊、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)的使用和氣管插管配合等操作，由培訓(xùn)考核小組負(fù)責(zé)考核，考核標(biāo)準(zhǔn)參照廣東省臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和本院護(hù)理操作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，理論知識(shí)成績≥85分，急救技能操作成績≥90分方能通過。（2） 實(shí)施階段（do）：第一階段為熟悉環(huán)境階段，通過帶教老師的入科介紹及帶班方式，使新護(hù)士熟悉急診科各區(qū)域環(huán)境的布局及工作要求；掌握急診治療室、手術(shù)室、搶救室等的物品要求，掌握搶救物品的數(shù)量、性質(zhì)和規(guī)范要求；熟悉急診患者預(yù)檢分診流程、急診護(hù)理工作流程、各種規(guī)章制度和各班工作職責(zé)；掌握急診突發(fā)事件應(yīng)急處理流程和上報(bào)制度等；熟悉急診各區(qū)域的清潔和消毒原則。第二階段為技能培訓(xùn)階段，通過理論授課、操作示范和臨床工作實(shí)踐等方式，使新護(hù)士熟悉急診科各種搶救器械包的名稱、包內(nèi)物品的數(shù)量和要求，如胸穿包、靜脈切開包、氣管切開包、清創(chuàng)包、氣管插管包等，以及各種器械的保養(yǎng)和管理；掌握急救操作技能，如吸氧、吸痰、CPR、靜脈穿刺術(shù)、動(dòng)脈血標(biāo)本采集、各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、清創(chuàng)手術(shù)配合等基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作；熟悉氣管插管術(shù)的護(hù)理配合、洗胃術(shù)等急救操作技能，掌握急診科各種儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、心電除顫儀、心電圖機(jī)、人工呼吸機(jī)、簡易呼吸囊、洗胃機(jī)等搶救儀器的使用和維護(hù)；熟悉護(hù)患溝通技巧，樹立主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，正確處理護(hù)患關(guān)系；熟悉搶救藥品的作用、常用劑量、用藥途徑、副作用及注意事項(xiàng)。第三階段為臨床工作實(shí)踐階段，通過“一對(duì)一”跟班帶教、模擬情景培訓(xùn)等形式，使新護(hù)士掌握急診科常見疾病的預(yù)檢分診、工作流程和溝通技巧；掌握急診患者的入出院處理流程和安全轉(zhuǎn)運(yùn)；掌握患者病情觀察及應(yīng)急處理、急診留觀和搶救病歷的書寫，并能正確執(zhí)行急診醫(yī)囑；掌握各種搶救儀器、設(shè)備的使用及日常維護(hù)；掌握院感相關(guān)知識(shí)和個(gè)人防護(hù)和急診環(huán)境的消毒要求等。（3）檢查階段（check）：定期和不定期檢查培訓(xùn)工作和計(jì)劃的落實(shí)情況，在培訓(xùn)階段由護(hù)士長和帶教老師通過定期提問、隨機(jī)提問、理論考核及操作技能考核等形式檢查培訓(xùn)效果，考核合格后方可進(jìn)入下一階段。對(duì)不能通過考核者繼續(xù)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容；對(duì)培訓(xùn)中表現(xiàn)出色、成績優(yōu)秀的低年資護(hù)士，考核予以加分，在晨會(huì)表揚(yáng)，并適當(dāng)縮短培訓(xùn)時(shí)間。（4）處理階段（action）：分析培訓(xùn)過程中存在的問題，制定出改進(jìn)措施，并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，把成功經(jīng)驗(yàn)和存在問題作為推動(dòng)下一階段的動(dòng)力和依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)大部分低年資護(hù)士，雖然通過第二階段的吸氧、吸痰、靜脈穿刺術(shù)、CPR、氣管插管護(hù)理配合、除顫等急救操作技能培訓(xùn)，但在第三段階臨床工作中，遇到危急重癥患者搶救時(shí)，仍出現(xiàn)措手不及、手忙腳亂，不能迅速采取有效的救護(hù)措施。針對(duì)這一問題，在第三階段培訓(xùn)中加入情景模擬急救培訓(xùn)，如心搏驟停患者進(jìn)入搶救室，接診護(hù)士如何單人進(jìn)行急救操作和多人進(jìn)行搶救配合等，如單人的CPR、吸痰、吸氧操作等；多位醫(yī)務(wù)人員的搶救配合，如氣管插管配合、簡易呼吸囊的應(yīng)用、除顫、呼吸機(jī)的使用等多項(xiàng)急救技能的配合，并實(shí)行定位搶救配合。通過情景模擬培訓(xùn)，低年資護(hù)士如親臨其境，親歷搶救現(xiàn)場，對(duì)貫穿于整個(gè)過程中的各項(xiàng)急救技能的銜接、醫(yī)囑的執(zhí)行、醫(yī)護(hù)的配合、儀器的使用、醫(yī)患的溝通、護(hù)理文書寫的正確記錄等環(huán)節(jié)，有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和加深了搶救工作體會(huì)。當(dāng)遇到患者搶救時(shí)，能實(shí)施相關(guān)搶救操作流程，將被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)變成主動(dòng)完成[3]，從而提高了低年資護(hù)士的實(shí)操能力、應(yīng)急能力、溝通能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等。同時(shí)，帶教老師對(duì)培訓(xùn)過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整理，對(duì)存在的共性問題，科室組織再次理論或技能操作的集中培訓(xùn)；對(duì)存在的個(gè)性問題，針對(duì)不同人員進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化培訓(xùn)，并落實(shí)考核。在培訓(xùn)過程中，帶教老師使用多媒體課件理論授課，課件制作加以圖片、音頻、視頻等，聲、圖、文都有；操作示范制作成錄像，操作流程明快，理論授課和操作示范的培訓(xùn)方式受到低年資護(hù)士的歡迎。帶教老師根據(jù)教學(xué)目的精心構(gòu)思，收集需要的文字、圖片、音頻、視頻，并通過搜索相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不僅提高了帶教老師的理論知識(shí)水平，而且也提高了他們的臨床教學(xué)能力和綜合素質(zhì)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組低年資護(hù)士理論知識(shí)成績及急救技能操作成績。

1.3.2 比較兩組低年資護(hù)士臨床護(hù)理工作能力。護(hù)理能力判定標(biāo)準(zhǔn)采用Norman等提出的包括臨床技能、知識(shí)和理解能力、人際能力、解決問題和臨床判斷能力、技術(shù)能力等幾方面的評(píng)價(jià)體系[4]，通過專家討論研究，確定了七項(xiàng)指標(biāo)：包括專業(yè)技術(shù)水平、護(hù)理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、交流溝通能力，感染防護(hù)能力、規(guī)避糾紛能力。按照客觀結(jié)構(gòu)式臨床檢測（ objectivestructuredclinical examination，OSCE） 方法編制試卷，成績100分制。經(jīng)專家檢驗(yàn)具有良好的信效度。以評(píng)價(jià)兩組低年資護(hù)士的臨床護(hù)理工作能力[5]。

1.3.3 比較兩組低年資護(hù)士在護(hù)理工作中患者和醫(yī)生滿意度測評(píng)。對(duì)兩組低年資護(hù)士分別發(fā)放患者滿意度測評(píng)表各100份及醫(yī)生滿意度測評(píng)表100份，回收率100%?；颊吆歪t(yī)生對(duì)兩組低年資護(hù)士工作總體滿意度，以百分率表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2.1 兩組低年資護(hù)士理論知識(shí)成績及急救技能操作成績比較 PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士在理論知識(shí)、急救技能操作方面與對(duì)照組比較，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組低年資護(hù)士臨床護(hù)理工作能力的比較，見表2。

PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士臨床護(hù)理工作能力在專業(yè)技術(shù)能力、護(hù)理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、溝通能力、感染防護(hù)能力、規(guī)避糾紛能力等方面分別與對(duì)照組比較， 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組低年資護(hù)士在護(hù)理工作中患者和醫(yī)生滿意度測評(píng)，見表3。

PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士在護(hù)理工作中患者和醫(yī)生滿意度測評(píng)與對(duì)照組比較，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高了低年資護(hù)士的理論知識(shí)水平和急救技能，完善培訓(xùn)計(jì)劃。采用PDCA循環(huán)管理法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)的培訓(xùn)，并對(duì)低年資護(hù)士在工作中存在的問題進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)和指導(dǎo)，從而提高了急診科低年資護(hù)士的理論知識(shí)水平和急救技能，減少了他們?cè)诠ぷ髦袑?duì)于崗位的恐懼感，增強(qiáng)了護(hù)士工作的信心。并按培訓(xùn)計(jì)劃和目標(biāo)進(jìn)行培訓(xùn)，能避免因工作忙或其它主觀原因造成培訓(xùn)內(nèi)容的簡化和遺漏；分階段考核是檢查培訓(xùn)效果和質(zhì)量的重要手段；培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)有助于進(jìn)一步改進(jìn)和完善培訓(xùn)計(jì)劃[6]，使培訓(xùn)更規(guī)范、更科學(xué)和更有針對(duì)性，使他們掌握知識(shí)更加鞏固。低年資護(hù)士由于對(duì)工作制度和工作流程的不熟悉、技術(shù)不熟練、心理素質(zhì)差、臨床經(jīng)驗(yàn)少等原因，易在緊急情況下出現(xiàn)搶救操作流程不熟練，不準(zhǔn)確等情況，系統(tǒng)和多形式的培訓(xùn)使低年資護(hù)士對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急流程和操作有全面的了解和掌握。本資料表1顯示，采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理論知識(shí)成績及急救技能操作成績均比采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法成績高，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2 提高了急診科低年資護(hù)士的工作能力。低年資護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的生力軍，他們進(jìn)入臨床一線工作后倍感理論知識(shí)缺乏、技術(shù)操作不熟練、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，分析問題和處理問題的臨床思維欠缺，希望通過規(guī)范的培訓(xùn)來提高自己的臨床工作能力，縮短工作適應(yīng)期。而急診科是收治急危重癥患者的科室，低年資護(hù)士進(jìn)入急診后要很快適應(yīng)急診護(hù)理工作，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)、針對(duì)性、個(gè)性化的培訓(xùn)，提高了他們的臨床實(shí)際工作能力，尤其是發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。從而保障了急診科的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的培訓(xùn)管理模式。“一對(duì)一”跟班帶教、模擬情景演練、并通過對(duì)患者的主要護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理查房，指導(dǎo)低年資護(hù)士進(jìn)行病情觀察，充分了解病情觀察的目的和動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)，提高低年資護(hù)士臨床觀察能力和應(yīng)急能力。通過基本技術(shù)操作和?？谱o(hù)理操作規(guī)范化的培訓(xùn)，讓護(hù)士掌握每一項(xiàng)護(hù)理操作的程序、注意事項(xiàng)、告知的相關(guān)內(nèi)容，提高護(hù)士基本操作、?？萍夹g(shù)操作技能。同時(shí)，在培訓(xùn)過程中學(xué)會(huì)人文關(guān)懷的方法，提高語言表達(dá)能力，使低年資護(hù)士在學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、實(shí)踐中掌握健康教育和溝通技巧，培養(yǎng)了優(yōu)良職業(yè)作風(fēng)、良好的心理品質(zhì)及溝通能力，溝通是架起人與人之間思想、態(tài)度、觀念、情感、信息交流的橋梁[7]，從而確立了良好的護(hù)患關(guān)系。通過對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量和安全培訓(xùn)，護(hù)理安全與法的教育，使護(hù)士的法律意識(shí)及護(hù)理糾紛的防范意識(shí)得到強(qiáng)化。在培訓(xùn)中，加強(qiáng)了護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)和感染性疾病知識(shí)的教育，提高了他們個(gè)人的自我防護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)良好的職業(yè)習(xí)慣和認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，防止各種職業(yè)危害，防止針刺傷，嚴(yán)格洗手要求，對(duì)護(hù)理工作中潛在的隱患，他們能采取有效的防護(hù)措施。本資料表2顯示，采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，在理論知識(shí)、專業(yè)技術(shù)水平、護(hù)理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、溝通能力、感染防護(hù)能力、規(guī)避糾紛能力等各方面均有明顯提升。

3.3 提高患者和醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士工作的滿意度。護(hù)理工作是護(hù)士運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理技能滿足患者需求的過程，具有服務(wù)性，護(hù)理技能是否規(guī)范、熟練直接影響著患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意感。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，通過全面、系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)模式，使低年資護(hù)士熟練、正確地掌握了護(hù)理操作技能，使他們的工作得到了患者的肯定，提高患者的滿意度；也提升了低年資護(hù)士的職業(yè)滿意感[8]。同時(shí)，通過系統(tǒng)、有計(jì)劃地對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理工作有了更好的認(rèn)識(shí)和理解，工作熱情、責(zé)任心、溝通能力、健康教育能力、協(xié)調(diào)能力等方面均有明顯的提高，患者和醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士的工作滿意度明顯提高。在對(duì)低年資護(hù)士全面、系統(tǒng)、有計(jì)劃的培訓(xùn)，也為醫(yī)院進(jìn)一步培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才打下良好基礎(chǔ)。本資料表3顯示，經(jīng)PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士在護(hù)理工作中患者和醫(yī)生滿意度測評(píng)與對(duì)照組比較，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.4 提高急診科的護(hù)理質(zhì)量和安全。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心[9]，護(hù)理質(zhì)量水平直接影響到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全。急診科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，各項(xiàng)急救操作的每一環(huán)節(jié)都直接或間接影響著患者安全，通過規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化了低年資護(hù)士質(zhì)量意識(shí)，使每名護(hù)士都能從自身做起，在實(shí)際工作中，提高了他們護(hù)理觀察能力、應(yīng)急能力、溝通能力等工作能力，規(guī)范了操作程序，使急診科護(hù)理質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階。因此，對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)是提高急診護(hù)理質(zhì)量的有效保證。同時(shí)，在對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)和考核中，培訓(xùn)考核小組對(duì)護(hù)理技術(shù)操作流程中存在的不合理之處，隨時(shí)研討、修改和不斷完善。這樣，使低年資護(hù)士在操作過程中有章可循，同時(shí)也使護(hù)理技術(shù)操作更加規(guī)范。PDCA循環(huán)管理是一個(gè)有機(jī)的整體，能使低年資護(hù)士培訓(xùn)工作有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行，使他們不斷學(xué)習(xí)急診?？浦R(shí)，切實(shí)提高急診操作技能，自實(shí)行PDCA循環(huán)管理法以來，沒有因護(hù)理質(zhì)量的缺陷而導(dǎo)致護(hù)理糾紛，有效保證了護(hù)理質(zhì)量安全。

3.5 提高了急診科低年資護(hù)士學(xué)習(xí)積極性。應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，針對(duì)性強(qiáng)，以人為本，充分尊重了急診科低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，培訓(xùn)小組根據(jù)他們的學(xué)習(xí)需求制定培訓(xùn)計(jì)劃，帶教老師針對(duì)他們的特點(diǎn)制作課件，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，使他們學(xué)習(xí)興趣更濃厚，并積極借助書本和科室?guī)Ы藤Y源，主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，找出解決問題的方法，提高了低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。本科室使用PDCA循環(huán)法對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行培訓(xùn)后，有效提高低年資護(hù)士學(xué)習(xí)積極性提高，同時(shí)，使科室內(nèi)形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。

3.6 對(duì)培訓(xùn)考核小組提出了更大的挑戰(zhàn)，同時(shí)提高了急診科帶教老師的綜合素質(zhì)。將PDCA循環(huán)管理法運(yùn)用于急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)中，在整個(gè)培訓(xùn)過程中，形成了護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督，科室培訓(xùn)考核小組組織實(shí)施，帶教老師具體工作的落實(shí)的培訓(xùn)體系。這樣，低年資護(hù)士在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下工作，各種操作技術(shù)進(jìn)步很快；而高年資護(hù)士有一種不努力就會(huì)淘汰的緊迫感，會(huì)更認(rèn)真的學(xué)習(xí)專科知識(shí)，也可以不斷提高高年資護(hù)士的管理、溝通、科研能力[10]。在培訓(xùn)過程中，小組成員要對(duì)其他護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，就必須自己熟練掌握?？评碚撝R(shí)和操作技能，他們通過多方面、多渠道努力學(xué)習(xí)?？浦R(shí)和操作技能，提高了帶教老師的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，在學(xué)習(xí)中不斷充實(shí)和提高自己，形成了學(xué)習(xí)的良性循環(huán)。通過對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，帶教老師對(duì)自身理論知識(shí)進(jìn)行梳理，規(guī)范自身操作，提高了語言表達(dá)能力和帶教能力，全面提高了帶教老師的綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳菲，葉茂，代穎，等.不同工作年限護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（3）：15-17.

[2]張芹，任素珍，劉光青. PDCA 循環(huán)管理法在手術(shù)室新入護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（10）：93-94.

[3]周燕華，金向英.情景教學(xué)法在提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士急救能力中的實(shí)踐[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（10）：784-785.

[4] 黎雪梅，李繼平.護(hù)理人員護(hù)理能力研究現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（ 4）：74-76.

[5] 劉明.中國注冊(cè)護(hù)士能力結(jié)構(gòu)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（8）：691-694.

[6]孫玉勤.PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（5）：483-484.

[7]陳玉霞，朱娟，李桂梅，等. 護(hù)理三級(jí)查房的難點(diǎn)及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（7）：118-120.

[8] 蔣銀芬.低年資護(hù)士綜合能力培訓(xùn)模式探討[J].中國醫(yī)院管理，2008，28（4）：55-56.

[9]徐國勛，屠麗君.護(hù)理管理學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社，1997：63.

篇10

摘要：目的：探討戴明循環(huán)在重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)新護(hù)士培訓(xùn)當(dāng)中的效果，為重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)新護(hù)士培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

方法：選取2010年3月～2011年8月期間本院重癥監(jiān)護(hù)病房輪轉(zhuǎn)的80名新護(hù)士作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)方法將80名護(hù)士分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各40名。試驗(yàn)組護(hù)士采取戴明循環(huán)的方式進(jìn)行培訓(xùn)，分四個(gè)階段即計(jì)劃、實(shí)施或者執(zhí)行、檢查以及處理進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，對(duì)照組的護(hù)士還是按照傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束之后比較兩組護(hù)士的護(hù)理理論優(yōu)秀率、應(yīng)急急救的能力優(yōu)秀率以及護(hù)理技能優(yōu)秀率。

結(jié)果：兩組護(hù)士在護(hù)理理論、應(yīng)急急救的能力以及護(hù)理技能方面比較差異均有顯著性（P均

結(jié)論：戴明循環(huán)在重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)新護(hù)士培訓(xùn)當(dāng)中效果顯著，提高了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：戴明循環(huán)重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)新護(hù)士培訓(xùn)效果分析

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0224-01

伴隨著臨床重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)院都開設(shè)了重癥監(jiān)護(hù)室。重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中絕大多數(shù)患者屬于急危重癥患者，患者的病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速，患者的死亡率比較高，相對(duì)于普通科室的護(hù)士來講提出了更高的要求。重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士必須要具備豐富的護(hù)理知識(shí)、熟練的專業(yè)技術(shù)以及高度的耐心與責(zé)任心，但是一些醫(yī)院的護(hù)士達(dá)不到這個(gè)要求，因此，如何有效提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的整體素質(zhì)成為了人們關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)課題1。2010年3月～2011年8月期間，本院在對(duì)80名重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)新護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)，其中40名護(hù)士采用了戴明循環(huán)培訓(xùn)模式，培訓(xùn)效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。選取2010年3月～2011年8月期間本院重癥監(jiān)護(hù)病房輪轉(zhuǎn)的80名新護(hù)士作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)方法將80名護(hù)士分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各40名。試驗(yàn)組當(dāng)中，男1名，女39名；年齡22～26歲，平均24歲；受教育程度：?？?名，本科31名。對(duì)照組當(dāng)中，男1名，女39名；年齡21～25歲，平均23歲；受教育程度：?？?0名，本科30名。兩組護(hù)士在性別、年齡以及受教育程度等方面比較差異沒有顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2培訓(xùn)方法。

1.2.1確定培訓(xùn)的目標(biāo)。①護(hù)士要熟悉急救方面所必須的理論知識(shí)；②護(hù)士要熟練地掌握重癥監(jiān)護(hù)室最基本的各項(xiàng)護(hù)理技能；③成為重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的基本素質(zhì)。

1.2.2制定培訓(xùn)的內(nèi)容。針對(duì)患者的病情由護(hù)士長對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行具體安排，主要的內(nèi)容有重癥監(jiān)護(hù)室的核心制度；重癥監(jiān)護(hù)室最為常用的搶救技能以及護(hù)理技能；重癥監(jiān)護(hù)室各種儀器的監(jiān)測技能以及使用技能；重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理的?？浦R(shí)以及基礎(chǔ)知識(shí)；護(hù)理記錄文書的書寫等內(nèi)容。

1.2.3培訓(xùn)方法。對(duì)照組護(hù)士給予傳統(tǒng)的培訓(xùn)，采取一對(duì)一帶教的模式進(jìn)行培訓(xùn)；試驗(yàn)組護(hù)士采取戴明循環(huán)的方式進(jìn)行培訓(xùn)，分四個(gè)階段即計(jì)劃、實(shí)施或者執(zhí)行、檢查以及處理進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。

1.3培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月，3個(gè)月之后進(jìn)行護(hù)理操作考核與理論考試，采取百分制進(jìn)行考核，護(hù)士的護(hù)理操作技能以及模擬急救技能考核得分在90分及以上為優(yōu)秀，得分在80～89之間為良好，低于80分為差；護(hù)士理論考試的成績?cè)?5及以上為優(yōu)秀，70～84之間為良好，低于70分為差。

1.4觀察指標(biāo)。培訓(xùn)結(jié)束之后比較兩組護(hù)士的護(hù)理理論優(yōu)秀率、應(yīng)急急救的能力優(yōu)秀率以及護(hù)理技能優(yōu)秀率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1理論考試的成績。兩組護(hù)士經(jīng)過3個(gè)月的培訓(xùn)之后，試驗(yàn)組優(yōu)秀率為87.50%，對(duì)照組優(yōu)秀率為55.00%，兩組護(hù)士比較差異有顯著性（P

2.2護(hù)理操作技能。試驗(yàn)組優(yōu)秀率為85.00%，對(duì)照組優(yōu)秀率為55.00%，兩組護(hù)士的護(hù)理操作技能優(yōu)秀率比較差異有顯著性（P

2.3應(yīng)急急救能力。試驗(yàn)組優(yōu)秀率為90.00%，對(duì)照組優(yōu)秀率為62.50%，兩組護(hù)士的應(yīng)急急救能力優(yōu)秀率比較差異有顯著性（P

3討論

重癥監(jiān)護(hù)室需要高素質(zhì)的護(hù)士，需要科學(xué)合理的培訓(xùn)方法對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。戴明循環(huán)培訓(xùn)模式可以對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的輪轉(zhuǎn)新護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃的、有目的的培訓(xùn)2。將戴明循環(huán)培訓(xùn)模式引入到重癥監(jiān)護(hù)室的輪轉(zhuǎn)新護(hù)士培訓(xùn)當(dāng)中來，可以針對(duì)護(hù)士存在的具體問題進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，在嚴(yán)格地執(zhí)行改進(jìn)措施基礎(chǔ)之上不斷進(jìn)行檢查與反饋，依據(jù)檢查的結(jié)果再進(jìn)行新一輪循環(huán)培訓(xùn)，這樣循環(huán)前進(jìn)，呈現(xiàn)階梯上升式培訓(xùn)3。

由表1、表2以及表3可以看出，經(jīng)過戴明循環(huán)培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)之后，觀察組護(hù)士的護(hù)理理論、應(yīng)急急救的能力以及護(hù)理技能方面均得到了顯著地提升，優(yōu)于對(duì)照組護(hù)士傳統(tǒng)的培訓(xùn)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]夏冠斌，沈一鳴，俞愛芬，陳靜.PDCA循環(huán)在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，15（05）：306-308