導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病及護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 預(yù)防檢測(cè)；科學(xué)護(hù)理；康復(fù)護(hù)理；人才機(jī)械市場(chǎng)

骨科起源歷史悠久，系統(tǒng)化的文本可以追溯到夏商時(shí)期，那時(shí)的骨科還未能構(gòu)成完整的體系。真正使其系統(tǒng)化的還要退后到文藝復(fù)興時(shí)期，此時(shí)的骨科學(xué)在科學(xué)大浪潮的推動(dòng)下逐漸成體系。近代中國(guó)骨科學(xué)發(fā)展速度非常迅速，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，骨科學(xué)的發(fā)展有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，涌現(xiàn)了諸如：李起鴻這類有著豐富經(jīng)驗(yàn)與很高思想覺(jué)悟的老一輩骨科教授。現(xiàn)在，正是骨科事業(yè)繼往開(kāi)來(lái)，傳承起新的時(shí)候。也正需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷積累與創(chuàng)新的時(shí)候。

1 骨科護(hù)理“一條龍”服務(wù)跟蹤

1.1 重視預(yù)防與檢查 眾所周知，任何事情降低最大風(fēng)險(xiǎn)的方法都是要防患于未然，當(dāng)然，骨科護(hù)理在這點(diǎn)上也是非常重要的。很多骨科疾病的發(fā)生都與我們平常生活、運(yùn)動(dòng)中未養(yǎng)成一個(gè)科學(xué)、合理的護(hù)理習(xí)慣有關(guān)。例如：很多人在平常運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中很容易忽略熱身準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)的作用。從而，在未進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)的情況下就進(jìn)行體育鍛煉，這樣往往導(dǎo)致人體關(guān)節(jié)并未做好充分的準(zhǔn)備，是極易導(dǎo)致人體拉傷，甚至骨折等嚴(yán)重骨科癥狀。養(yǎng)成一個(gè)好的預(yù)防習(xí)慣，對(duì)于降低骨科疾病發(fā)生概率是非常有必要的。對(duì)于骨科疾病患者而言，系統(tǒng)、科學(xué)的檢查是必不可少的。其中，常規(guī)的檢查一般包裹四個(gè)主要的步驟，分別是：望診、觸診、動(dòng)診、量診。經(jīng)過(guò)這些步驟之后，它對(duì)于骨科疾病基本癥狀有了一定的了解，這對(duì)于后期的進(jìn)一步治療是非常重要的。

1.2 科學(xué)、保健護(hù)理 對(duì)于已經(jīng)患有骨科疾病的患者而言，一個(gè)科學(xué)化的護(hù)理對(duì)于其后期的康復(fù)速度和程度都是至關(guān)重要的。首先，我們必須明確其屬于哪種骨科疾病，如今，在臨床診斷上的骨科疾病大致分為骨刺，骨質(zhì)疏松癥，骨折等三大類。在護(hù)理的過(guò)程中，我們必須根據(jù)不同的骨科疾病來(lái)區(qū)分治療。同時(shí)，在治療的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該分為物理護(hù)理和飲食護(hù)理。例如：對(duì)待骨刺患者我們首先要認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致其疾病的原因一方面是平常的坐姿習(xí)慣不好，或者是長(zhǎng)期從事靜坐工作。

另一方面，是其營(yíng)養(yǎng)不均導(dǎo)致。對(duì)于這類患者的治療，一方面我們要建議其端正坐姿，平時(shí)多站立，參與體育運(yùn)動(dòng)。其次，飲食治療方面，要給患者開(kāi)抗骨增生片、鈣美片、維生素C片等。這些對(duì)于強(qiáng)健骨質(zhì)都是很有幫助的。如今，骨科護(hù)理最常見(jiàn)的就要數(shù)骨質(zhì)這一骨科疾病了。在治療這一疾病的過(guò)程當(dāng)中，前期石膏的正確固定與定期的檢查，更換是非常重要的。這一過(guò)程，將幫助我們了解到病患的康復(fù)過(guò)程與制定后期的康復(fù)計(jì)劃。后期的康復(fù)主要是物理的運(yùn)動(dòng)，定時(shí)，定量拉伸舒展運(yùn)動(dòng)對(duì)于幫助骨折患者復(fù)原是大有幫助的。通過(guò)科學(xué)的護(hù)理，將最大程度上幫助患者更快，更好的康復(fù)，擁抱生活。

1.3 定期復(fù)查，避免復(fù)發(fā) 骨科疾病與很多疾病相同，存在著周而復(fù)始復(fù)發(fā)，所以，為了減少最大程度的復(fù)發(fā)，我們需要定期給骨科疾病患者做定期的檢查。根據(jù)常規(guī)檢查習(xí)慣，檢查一般先從頭檢查到尾，因?yàn)槿梭w器官的相通性，這樣的檢查可以有效的防治疾病的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。在醫(yī)學(xué)骨科檢查方面，有一個(gè)比較有名的叫做“阿德森”的頸椎病檢查。它通過(guò)用手指觸摸患者的橈動(dòng)脈，同時(shí)將其上肢外展后伸并外旋使其讓患者感知疼痛度從而判斷患者頸椎病疼痛程度。通過(guò)這樣的定期檢查，對(duì)于院方可以減少很多不必要的麻煩，對(duì)于患者可以減輕復(fù)發(fā)疼苦。所以，院方醫(yī)生和患者應(yīng)該建立固定的聯(lián)系，增進(jìn)雙方的溝通，來(lái)達(dá)到最好的治療效果。

通過(guò)這樣的“一條龍服務(wù)”，不僅對(duì)患者減少了很多疾病的路途周轉(zhuǎn)的麻煩和痛苦。也是一次對(duì)改善醫(yī)患之間的關(guān)系有益嘗試。將是對(duì)于骨科護(hù)理市場(chǎng)的開(kāi)闊的基本保證。

2 骨科護(hù)理的發(fā)展

目前，隨著生活節(jié)奏的加快，我國(guó)每年骨科疾病的人數(shù)不斷增加，與之相比，相關(guān)市場(chǎng)存在較大的空缺。從缺失方向而言，大致可以分為骨科專業(yè)護(hù)理人員的不足和相關(guān)硬件設(shè)施的滯后。要改變這種現(xiàn)狀，一方面需要我們積極向高等本科?？茖W(xué)校，學(xué)院提出增設(shè)相關(guān)專業(yè)的建議和要求。另一方面，我們還應(yīng)該根據(jù)市場(chǎng)，患者需要研發(fā)生產(chǎn)方便，價(jià)格實(shí)惠的相關(guān)骨科保健康復(fù)器材。通過(guò)這兩種方式手段，來(lái)達(dá)到開(kāi)闊市場(chǎng)的目的。

3 總 結(jié)

骨科護(hù)理在如今的醫(yī)學(xué)外科領(lǐng)域扮演著越來(lái)越重要的作用，需要我們醫(yī)學(xué)工作者在日常的醫(yī)療過(guò)程當(dāng)中做好相關(guān)的病例記錄和及時(shí)跟蹤反饋。這有利于骨科護(hù)理形成一整套系統(tǒng)，科學(xué)的管理制度。同時(shí)，對(duì)于骨科領(lǐng)域的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展是十分有必要的。使骨科護(hù)理工作者更好的觀察，了解病患的癥狀及康復(fù)情況。從而保證病患得到有效的治療。跟蹤骨科護(hù)理“一條龍”服務(wù)和骨科市場(chǎng)的進(jìn)一步開(kāi)闊都是非常重要的。所以，要求我們改善骨科護(hù)理總體服務(wù)質(zhì)量和進(jìn)一步促進(jìn)骨科護(hù)理專業(yè)化水平方向邁進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 尹小浪，張珍.健康教育在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2008（17）.

篇2

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)患者；臨床護(hù)理；綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0168-02

痛風(fēng)為尿酸鹽結(jié)晶沉積導(dǎo)致的病變，使患者的足部產(chǎn)生痛感[1、4]。該疾病是因?yàn)猷堰实拇x異常增加尿酸合成造成的代謝性疾病，男性患者較多，其中拇趾是最明顯受累關(guān)節(jié)，病情發(fā)作時(shí)患者的受累關(guān)節(jié)會(huì)有腫脹、疼痛、發(fā)熱、僵硬的現(xiàn)象[6]。近年來(lái)患有痛風(fēng)疾病的患者逐漸增加，使患者的工作和生活都受到不利影響，降低生活質(zhì)量。在對(duì)患者治療過(guò)程中采用護(hù)理措施，能夠使病痛得到緩解，有利于疾病的治療。選取2012年7月-2013年11月收治的119例痛風(fēng)患者相關(guān)的護(hù)理措施，分別給予常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理，觀察患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月-2013年11月收治的119例痛風(fēng)患者給予相關(guān)的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組有67例患者，49例男性，18例女性，年齡范圍：25-77歲，平均年齡為52.13歲。對(duì)照組有52例患者，40例男性，12例女性，年齡范圍：28-76歲，平均年齡為51.07歲，兩組患者在基本資料上差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1疼痛護(hù)理 當(dāng)患者疼痛發(fā)作時(shí)期，必須要求患者進(jìn)行臥床休息，使患肢抬高15-30度，防止受累關(guān)節(jié)負(fù)重，將支架放置在病床上，用來(lái)支托蓋被，避免患部受到過(guò)多的壓力，避免受累關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)[2、5]。當(dāng)關(guān)節(jié)炎處于急性發(fā)作使其，禁止給予局部熱敷或者冷敷，因?yàn)檫@對(duì)炎癥的吸收、消散有阻礙作用，也不能給予紅花油或者膏藥的使用。病房中保持環(huán)境的安靜，播放舒緩音樂(lè)減少患者的焦慮，可以降低其對(duì)疼痛的感知度[3、7]。在各種操作中避免對(duì)患者的刺激，減少不適感。若患者的疼痛程度較為嚴(yán)重，可以采用適當(dāng)?shù)闹雇此幬铩?/p>

1.2.2運(yùn)動(dòng)護(hù)理 要求患者采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目鍛煉身體，包括廣播操、太極拳、快走、氣功等強(qiáng)度較小的有氧運(yùn)動(dòng)，禁止選擇劇烈運(yùn)動(dòng)，如滑冰、快跑、足球等。若患者的體力得到過(guò)度消耗，則誘使尿酸的快速分解，導(dǎo)致大量嘌呤的產(chǎn)生[6]。而且在運(yùn)動(dòng)時(shí)間上也要進(jìn)行把握，最初可以堅(jiān)持半小時(shí)左右，待身體適應(yīng)該運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后，可以逐漸延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，但要避免過(guò)度勞累。

1.2.3飲食護(hù)理 該疾病的患者中有較多肥胖人員，因此要對(duì)飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，保證膳食平衡，堅(jiān)持低糖、低脂、低嘌呤、低鹽的飲食，尤其減少攝入嘌呤，對(duì)于毛豆、扁豆、豌豆禁止食用，干豆腐、豆?jié){可以適量食用，減少面包、饅頭等發(fā)酵類面試的食用[8、9]。在肉類方面，可以選擇羊肉。增加堿性食物以及嘌呤含量少食物的食用，包括，奶類、玉米、蛋類、馬鈴薯、洋蔥、蘿卜、番茄等。禁止動(dòng)物內(nèi)臟、葡萄酒、啤酒的攝入。要求患者增加飲水量，最佳飲水為每小時(shí)1杯，每天的液體量在2500-3000ml。

1.2.4健康教育 護(hù)理人員要告知患者進(jìn)行規(guī)律的生活，保證良好的休息，避免過(guò)度勞累。尤其注意足部的保暖，選擇寬松舒適的鞋。同時(shí)對(duì)患者家屬也給予相應(yīng)的教育，包括講書(shū)面材料和講座，使其能提高該疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理顯效：患者的疼痛程度得到明顯減輕，身體各項(xiàng)指標(biāo)也得到明顯恢復(fù)；護(hù)理有效：患者的疼痛程度和身體指標(biāo)有一定的改善；護(hù)理無(wú)效：患者的疼痛和身體指標(biāo)沒(méi)有得到改善，甚至有病情加重的現(xiàn)象。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組67例患者，護(hù)理顯效52例，護(hù)理有效11例，護(hù)理無(wú)效4例，護(hù)理總有效率為94.0%；對(duì)照組52例患者，護(hù)理顯效29例，護(hù)理有效11例，護(hù)理無(wú)效12例，護(hù)理總有效率為76.9%。兩組患者在護(hù)理效果上差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

痛風(fēng)為終身性的疾病，對(duì)人體有較為嚴(yán)重的損害，而且病痛較為嚴(yán)重，為了使患者得到較好的治療效果，減少病痛程度，需要采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理，包括疼痛護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育，患者的護(hù)理有效率高達(dá)94.0%，對(duì)照組得到76.9%的有效率。充分說(shuō)明對(duì)痛風(fēng)患者采取綜合護(hù)理的效果更為顯著。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)護(hù)理；健康教育

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化增加以及人們生活水平的提高，我國(guó)老年高血壓患者的數(shù)量呈上升趨勢(shì)。持續(xù)的血壓增高可增加急性腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而威脅患者生命安全[1]，是當(dāng)今世界上流行最廣泛的疾病，同時(shí)又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素，人們稱之為"無(wú)聲殺手"?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為高血壓也屬于心身疾病的范疇，其發(fā)生、發(fā)展與遺傳、精神過(guò)度緊張及肥胖、 吸煙、 酗酒、 攝鹽量等因素有關(guān) ，尤其是心理社會(huì)緊張因素如：生活環(huán)境、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等均有一定的影響[2]。所以，高血壓病是社區(qū)人群中發(fā)病率較高的慢性疾病之一，衛(wèi)生部已經(jīng)把高血壓病的控制正式列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作任務(wù)。

1 導(dǎo)致和影響高血壓疾病的因素

1.1年齡因素 中國(guó)老年高血壓患者已超過(guò)8000萬(wàn)以上，但是治療現(xiàn)狀不客觀。老年人各個(gè)臟器功能衰退，代謝緩慢，藥物的吸收、轉(zhuǎn)換、排泄等有所下降[3]，疾病對(duì)其生活和工作影響大。

1.2體重因素 持久而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成，減少肥胖，能增強(qiáng)心臟功能和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，消除緊張情緒，降低血壓[4]，而現(xiàn)在一般家庭社會(huì)壓力大，加之應(yīng)酬多、飲食不合理、缺乏鍛煉等造成肥胖，從而引起高血壓。

1.3生活飲食因素 由于老年患者的身體機(jī)能逐漸下降，加之長(zhǎng)期的用藥治療使得患者體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良。因此，應(yīng)加強(qiáng)他們的飲食護(hù)理，提高營(yíng)養(yǎng)狀況，增加機(jī)體免疫力[5]。而北方人吃鹽又比較多，因此通過(guò)膳食調(diào)節(jié)對(duì)控制血壓也是十分重要的。

1.4用藥因素 患者對(duì)藥物的依從性以及用藥的方法、劑量、時(shí)間都直接影響血壓的控制效果。

1.5情緒、心理因素。高血壓患者早期常無(wú)癥狀、體征，易被忽視，而重要臟器受累時(shí)，患者又易產(chǎn)生恐懼和焦慮，部分患者情緒易激動(dòng)，很容易導(dǎo)致血壓升高，對(duì)高血壓患者的影響很大。家庭成員是患者精神生活上的最主要支持者， 能有效地督促患者改變其不良的生活行為。社區(qū)護(hù)理也應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，使其治療意向明確，對(duì)患者的治療起到積極的作用[6]。

2 高血壓患者的社區(qū)護(hù)理健康教育

2.1制定周密的社區(qū)高血壓患者的健康教育護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)門(mén)診資料和家庭訪視資料評(píng)估患者的全身情況，社會(huì)支持系統(tǒng)和社區(qū)、家庭、環(huán)境等情況。 根據(jù)評(píng)估情況做出護(hù)理診斷，建立高血壓病健康檔案，制定周密的健康教育護(hù)理計(jì)劃[7]。

2.2制定社區(qū)高血壓患者的定期隨訪計(jì)劃 定期入戶隨訪高血壓患者或者電話隨訪。

2.2.1在院指導(dǎo) 患者在衛(wèi)生院就診期間均接受了高血壓健康教育，在心理衛(wèi)生、飲食、用藥等方面進(jìn)行口頭指導(dǎo)。

2.2.2電話訪問(wèn)指導(dǎo) 主治大夫在患者就診后后1w內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行電話訪問(wèn)，詢問(wèn)患者情況，如用藥、飲食、睡眠等，如有不適，及時(shí)給予指導(dǎo)，并且根據(jù)病情狀況定期電話隨訪。

2.2.3家庭訪視 訪視內(nèi)容主要了解患者康復(fù)情況、血壓監(jiān)測(cè)、飲食控制、用藥指導(dǎo)及健康查體，并講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。建立健康檔案，和患者建立互動(dòng)聯(lián)系，以后每月電話訪問(wèn)一次，每次家訪前確立訪視目的和預(yù)期目標(biāo)，訪視結(jié)束后制定家庭護(hù)理計(jì)劃，每次隨訪結(jié)束，評(píng)估上次護(hù)理措施是否有效，制定目標(biāo)是否達(dá)到，根據(jù)情況定出新的目標(biāo)[8]。

2.3社區(qū)高血壓患者社區(qū)護(hù)理健康教育內(nèi)容

2.3.1健康飲食指導(dǎo)

2.3.1.1限制鈉鹽的攝入：限制食鹽，適當(dāng)補(bǔ)鉀。應(yīng)提倡鹽攝入量少于6 g/d，而且需長(zhǎng)期堅(jiān)持。限鈉應(yīng)注意補(bǔ)鉀，增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出，從而達(dá)到防治高血壓病的目的[6]。補(bǔ)充鉀鹽：多食含鉀食品，如柑子、蘋(píng)果、香蕉、新鮮蔬菜，如血鉀降低可口服補(bǔ)鉀，因鉀鹽可對(duì)抗鈉鹽升壓和損傷血管的有害作用[8]。

2.3.1.2限制高油脂、高膽固醇食物的攝入：合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，控制總熱量的攝入，宜食低鹽、低膽固醇、低脂肪、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白及中等熱量的飲食，嚴(yán)格攝入機(jī)體需要量，避免高脂血癥及肥胖，參照2010年《中國(guó)高血壓防治指南》[9]，男性腹圍>90 cm，女性腹圍>85 cm；或BMI>28 kg/m2、膽固醇>5.7 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇>3.3 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇6g[9]以上內(nèi)容，均屬高危人群，所以飲食要讓患者自覺(jué)控制飲食，以免造成肥胖，引起高血壓病。醫(yī)學(xué)認(rèn)為只有健康的飲食才能控制良好的血壓，而且飲食療法是防治高血壓的首要步驟，因此限鈉鹽攝人量要減少調(diào)料如味精鹽等，并禁止食用腌制品，且減少脂肪的攝入，改善脂肪的攝人量應(yīng)在總熱量的26%以下，對(duì)于K+和Ca2+的攝人要適量[10]。

2.3.2合理用藥指導(dǎo)

2.3.2.1服藥指導(dǎo)遵循以下原則： 從小劑量開(kāi)始，平穩(wěn)降壓，忌服藥量過(guò)大引起血壓驟降； 忌突然停藥引起反跳；忌睡前服藥誘發(fā)腦血管意外[11]。

2.3.2.2服藥干預(yù)：凡高血壓2級(jí)或以上患者；高血壓合并糖尿病，或者自已有心、腦腎靶器官損害和并發(fā)癥的患者；高血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，非藥物治療手段仍不能有效控制血壓者，必須使用降壓藥物治療。告知患者高血壓的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，必須注意用藥原則，端正服藥意識(shí)，堅(jiān)持服藥。講解所用藥物的作用、劑量、用法、副作用，不能擅自停藥、減量或更換藥物。養(yǎng)成每日晨備好一天的藥放在小藥杯中于餐前服用的習(xí)慣。提醒患者服藥期間防止性低血壓 暈倒或跌倒等意外傷害的發(fā)生[12]。

2.4藥物不良反應(yīng)

2.4.1藥物不良反應(yīng)（ADR）是指在正常用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外，與防治目的無(wú)關(guān)的不利的或有害反應(yīng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各臟器生理功能出現(xiàn)退行性改變，影響機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄，使具有藥理活性的代謝產(chǎn)物蓄積，同時(shí)老年期患病率上升，對(duì)藥物的敏感性發(fā)生改變，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高。有資料顯示，61～70歲為15.2%，71～80歲為18.1%，80歲以上為24.1%；老年人?；级喾N疾病，往往同時(shí)接受多種藥物治療，易產(chǎn)生藥物的相互作用。有研究表明，2種藥合用可使藥物相互作用增加6%，5種藥增加50%，8種藥合用增加100%，用藥種類越多，發(fā)生ADR的危險(xiǎn)性越高。ADR的發(fā)生率與用藥品種呈正相關(guān)；多數(shù)老年人因安全用藥知識(shí)認(rèn)知度不高，用藥次數(shù)和劑量不當(dāng)、擅自服用或?yàn)E用非處方藥，易產(chǎn)生ADR。老年人ADR的一旦發(fā)生，程度和后果較嚴(yán)重，如暈厥、跌倒、甚至死亡[13]。

2.4.2預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施：要注意觀察老年人用藥后療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)功能不太靈敏，壓力感受器發(fā)生功能障礙，即使沒(méi)有藥物的影響，也會(huì)因?yàn)榈耐蝗桓淖兌^昏，老年高血壓患者在使用降壓藥時(shí)尤其易發(fā)生直立性低血壓。因此，要注意提醒其直立、起床時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免意外發(fā)生；根據(jù)老年人的服藥能力、生活習(xí)慣，給藥方式要盡可能簡(jiǎn)單，在安排服藥時(shí)間和服藥間隔時(shí)，既要考慮老年人的作息時(shí)間，又應(yīng)保證有效的血藥濃度。對(duì)服藥依從性較差的老年人，藥物未能取得預(yù)期療效時(shí)，更要仔細(xì)詢問(wèn)患者是否按醫(yī)囑用藥，對(duì)于長(zhǎng)期服用某一種藥物的老年人要特別注意監(jiān)測(cè)血藥濃度[13]。

2.5生活習(xí)慣指導(dǎo)

2.5.1保持生物鐘規(guī)律，充足睡眠，生活起居有規(guī)律。

2.5.2戒煙、戒酒干預(yù)：通過(guò)干預(yù)要求患者在短時(shí)間內(nèi)戒煙，建議男士每日飲酒應(yīng)

2.5.3避免喝濃茶、咖啡、可樂(lè)等易引起血壓升高的飲品。

2.5.4少泡溫泉、桑拿等項(xiàng)目，避免血壓升高。

2.6健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適宜的運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)血液循環(huán)。合理安排運(yùn)動(dòng)量：指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平選擇適 宜的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力3類運(yùn)動(dòng)，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功、一些力所能及的體力活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度[15]。

2.7心理護(hù)理指導(dǎo)

2.7.1高血壓是一種身心疾病，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著十分關(guān)鍵的作用。因而，社區(qū)護(hù)理服務(wù)中，心理護(hù)理占據(jù)著非常重要的位置。首先，要和患者及其家屬建立有效的溝通渠道。要做到主動(dòng)、熱情地去關(guān)心老年高血壓患者的日常生活，用一顆真誠(chéng)的心去和他們交流，盡可能更多地了解他們的飲食習(xí)慣、生活方式、 性格特點(diǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)能力等，這樣更有利于有針對(duì)性地向他們提供幫助和護(hù)理服務(wù)。其次，要擅于通過(guò)談的方式緩解患者消極的心理情緒。老年高血壓患者情緒的自控能力較差，常常會(huì)表現(xiàn)出緊張、焦慮、煩躁、易怒的心理特點(diǎn)。所以，社區(qū)心理護(hù)理應(yīng)針對(duì)以上情形，選擇合適的言語(yǔ)、 態(tài)度向患者介紹不良情緒對(duì)高血壓病情的發(fā)展起著誘發(fā)和促進(jìn)的作用，并且用溫暖的話語(yǔ)去安慰、勸解患者，使其保持平和、健康的心態(tài)去面對(duì)疾病，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[16]。

2.7.2要加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)、情緒緊張、急躁生氣、心理不平衡等， 都可使交感神經(jīng)興奮， 血壓升高。在家訪和心理咨詢過(guò)程中，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)， 了解患者的性格特點(diǎn)及有關(guān)社會(huì)心理因素進(jìn)行心理疏導(dǎo)。提出改變不良性格的方法， 教會(huì)患者提高自我控制的能力， 通過(guò)其自身努力， 保持心理平衡。在護(hù)理過(guò)程中使患者在理解病情的基礎(chǔ)上以接受、支持、保證的原則進(jìn)行治療性接觸， 使患者得到直接的心理援助，并擁有高血壓相關(guān)的保健知識(shí)， 提高自我保健能力[17]。

2.8定期測(cè)量相關(guān)輔助檢查

2.8.1每天定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓：家庭自測(cè)血壓在評(píng)估血壓水平、評(píng)價(jià)降壓效果、提高服藥依從性等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)口頭講解、現(xiàn)場(chǎng)示范、實(shí)際操作練習(xí) 等方法培訓(xùn)患者及其家屬正確測(cè)量血壓方法和注意事項(xiàng)，直至患者或家屬能正確掌握測(cè)量血壓的方法。制定自我血壓監(jiān)測(cè)記錄登記本，詳細(xì)根據(jù)日期、時(shí)間、血壓，回訪或家訪時(shí)檢查并根據(jù)血壓情況指導(dǎo)其調(diào)整測(cè)量間期和頻率[18]。

2.8.2定期測(cè)量血常規(guī)、肝功能、腎功能及尿液等檢驗(yàn)：低?；颊呙?個(gè)月至少?gòu)?fù)查血壓一次，監(jiān)測(cè)身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)，每年復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底；中危患者每月至少?gòu)?fù)查血壓一次，同時(shí)監(jiān)測(cè)身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)，每年復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底；高?；颊呙吭轮辽?gòu)?fù)查血壓一次，同時(shí)也要監(jiān)測(cè)身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)，若無(wú)血脂異常和糖尿病者，每6個(gè)月復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底，必要時(shí)調(diào)整非藥物治療的內(nèi)容和強(qiáng)度，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床情況立即轉(zhuǎn)診[19]。

2.8.3定期檢查同型半胱氨酸（Hcy）：Hcy含量的增高可能誘發(fā)老年人血管壁彈性的變化和功能性受損，而這一種損傷又進(jìn)一步誘發(fā)血管調(diào)節(jié)機(jī)制的受限，造成高血壓病。Hcy測(cè)定對(duì)于有效診斷和預(yù)防社區(qū)中老年高血壓具有重要意義，高血壓的發(fā)病可能與Hey具有相關(guān)性[20]，所以要定期檢查，降低血液中的Hcy對(duì)改善高血壓不良癥狀方面具有一定的作用。

2.9定期發(fā)放宣傳材料、健康教育材料：發(fā)放宣傳小冊(cè)子，普及高血壓疾病知識(shí)，提高患者及其家屬對(duì)相關(guān)非藥物控制和治療高血壓的知識(shí)知曉率；社區(qū)定期邀請(qǐng)專家進(jìn)行專題講課，以便于小組成員多與專家咨詢和交流；利用小區(qū)黑板報(bào)、 布告欄等大眾傳媒手段進(jìn)行非藥物治療知識(shí)的教育和普及[21]，也可舉行高血壓知識(shí)講座，提高病情的知曉率，使患者自覺(jué)控制血壓。

2.10鼓勵(lì)家屬支持與參與醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心和支持老年患者，幫助其解除思想顧慮，減輕負(fù)擔(dān)，并讓患者感受家庭溫暖，保持良好心態(tài)，避免抑郁、焦慮情緒，對(duì)疾病的控制有明顯幫助。同時(shí)指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，監(jiān)督提醒老年患者按時(shí)服藥、定期復(fù)診。為了方便老年患者服藥，可用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明藥物名稱、劑量、用法，并把早午晚藥物用不同顏色藥盒分開(kāi)放置，用便條紙、鬧鐘等提醒患者按時(shí)用藥，避免錯(cuò)服、漏服[22]。

3 小結(jié)

高血壓患者大都有不良的生活習(xí)慣，是導(dǎo)致高血壓的主要原因。作為社區(qū)要從健康宣教開(kāi)始，普及高血壓的防治知識(shí)。高血壓患者應(yīng)按規(guī)律服用治療高血壓的藥物，才能達(dá)到控制血壓的目的。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，高血壓現(xiàn)代綜合療法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了以往治療的觀念，社區(qū)護(hù)理的健康教育干預(yù)被公認(rèn)為是治療成功的關(guān)鍵。常規(guī)的健康教育方法，僅能教會(huì)患者關(guān)于高血壓的一般知識(shí)，患者對(duì)疾病的并沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)，患者自我管理意識(shí)的提高也不明顯[23]。尊重社區(qū)老年患者，馬斯洛的需要層次理論中指出，人存在五個(gè)層次的需要 ， 在生理與安全的需要之后是歸屬與愛(ài)的需要、尊重的需要及自我實(shí)現(xiàn)的需要。馬斯洛的需要層次論實(shí)質(zhì)就是人類基本需要被滿足的程度與健康成正比，護(hù)理就是滿足和維持患者各種需要，有利于患者身心健康，做好需要和護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)士尤其在對(duì)社區(qū)老年慢性病患者的護(hù)理中要注意馬斯洛的需要層次理論的應(yīng)用，從患者生理、心理、安全、社會(huì)活動(dòng)等方面，與患者換位思考，為社區(qū)老年患者創(chuàng)造一個(gè)良好舒適的家庭環(huán)境，使其保持良好的心態(tài)，提高晚年生活質(zhì)量[24]。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；健康教育；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7461-01

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病，是多種心、腦血管疾病的主要病因和危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，最終嚴(yán)重的臟器功能衰竭。迄今是心血管疾病死亡的主要原因之一，約有5%的高血壓病人，血壓升高是由于某些確定的疾病或病因引起的，高血壓發(fā)病率較高。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活水平的不斷提高，高血壓患者的群體在我國(guó)大幅度的增加，給人們的生活、工作帶來(lái)很大的危害。我國(guó)流行病學(xué)研究調(diào)查，高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)，北方高于南方，沿海高于內(nèi)地，城市高于農(nóng)村[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的高血壓患者120例進(jìn)行分析討論，其中男性患者78例，女性患者42例，年齡在36-78歲之間，平均年齡在（63.19±3.02）歲，其中。隨機(jī)平均分為兩組，一組患者實(shí)施有效的健康教育措施為觀察組，另一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別、疾病程度以及文化程度等一般資料進(jìn)行比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施有效的健康教育措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 高血壓患者由于缺乏鍛煉，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)有降壓健體的效果。但需要注意的是，運(yùn)動(dòng)前必須接受相關(guān)的檢查以排除運(yùn)動(dòng)禁忌及繼發(fā)性高血壓發(fā)生的可能。有氧運(yùn)動(dòng)戶外運(yùn)動(dòng)要比無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的降壓效果更加顯著[2]。

1.2.2 合理飲食 臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為只有健康的飲食才能控制良好的血壓，飲食習(xí)慣不僅對(duì)人體有滋養(yǎng)的作用，而且飲食療法是防治高血壓的首要步驟。因此限鈉鹽入量首先要減少烹調(diào)用調(diào)料，并減少食用腌制品。減少脂肪的攝入量，膳食中脂肪的控制量應(yīng)在總熱量的25%以下。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多食新鮮蔬菜和水果，多飲牛奶。限制飲酒量，飲酒量每天不得超過(guò)50克乙醇的量。

1.2.3 減輕壓力 指導(dǎo)患者合理安排工作與休息，避免腦力勞動(dòng)過(guò)度興奮，減輕精神壓力，保持生活環(huán)境起居安靜舒適，避免噪音嘈雜，避免精神緊張。情緒激動(dòng)、不規(guī)律服藥等，可以適當(dāng)?shù)穆?tīng)聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙雜志、下棋、練氣功、打太極拳等，以調(diào)節(jié)緊張情緒，放慢生活節(jié)奏，保持穩(wěn)定心態(tài)。在保證身心健康的基礎(chǔ)上適當(dāng)休息與活動(dòng)提高機(jī)體的活動(dòng)能力，但不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，如登山、提重物、跑步等，合理運(yùn)動(dòng)保證足夠的睡眠。

1.2.4 服藥依從性健康教育 ①有專門(mén)的護(hù)士主動(dòng)與患者交流，掌握患者的基本病情，用藥情況，了解患者是否規(guī)則用藥，有無(wú)擅自漏服藥物，口服其他非醫(yī)囑類虛假藥物以及不良嗜好與習(xí)慣等。②對(duì)于患者家屬進(jìn)行有必要的健康指導(dǎo)，家屬能夠做到督促和幫助按時(shí)吃藥、定期測(cè)量血壓，糾正患者不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)正確的飲食、休息等，加強(qiáng)患者對(duì)服藥的依從性。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS11.3軟件包完成，P

2 結(jié) 果

觀察組患者的服藥依從性以及血壓控制率均優(yōu)于對(duì)照組差異顯著（P

3 討 論

3.1 高危因素分析 我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%。而高血壓人群認(rèn)知率、控制率以及治療率僅為30.2%、6.1%好24.7%，這些總結(jié)使我國(guó)成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一[3]?，F(xiàn)今高血壓已成為我國(guó)目前患病率最多、人群患病最為普遍的嚴(yán)重疾病之一。隨著高血壓患者的不斷增多，隨之出現(xiàn)的心、腦血管性疾病、腎功能不全以及糖尿病患者日益增多。在本次的調(diào)查結(jié)果中表明，高血壓的高危因素主要與高鹽膳食、飲酒、缺乏鍛煉，肥胖、吸煙，精神壓力過(guò)大密切相關(guān)。

3.2 高血壓是心腦血管疾病的嚴(yán)重危險(xiǎn)因素之一，又是一種人為可以改變的因素[4]，其中最主要的防治方法是針對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，使高血壓人群認(rèn)識(shí)到高血壓的危險(xiǎn)因素，以及進(jìn)行有效的健康教育的作用，指導(dǎo)患者堅(jiān)持有效的治療，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、合理的飲食、健康的生活習(xí)慣以及服藥的依從性是控制和預(yù)防高血壓的重點(diǎn)措施，而對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的健康教育可明顯提高患者的疾病認(rèn)知率，改變不良生活習(xí)慣，堅(jiān)持合理適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，讓患者配合治療，提高了高血壓治療效果，減少了相關(guān)疾病的發(fā)生。

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篇5

關(guān)鍵詞：腦卒中；早期康復(fù)護(hù)理；并發(fā)癥

腦卒中又稱腦中風(fēng)或腦血管意外，是一組起病急，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病，通常包括腦出血，腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]，在我國(guó)由于高發(fā)病率、高病死率、高致殘率，已成為危害人民健康的疾病。隨著治療水平的提高，病死率會(huì)下降，但發(fā)病率和致殘率將會(huì)增加。據(jù)有關(guān)研究表明[2-3]，有效的早期康復(fù)最大限度的降低遺留殘疾的發(fā)生率，對(duì)提高生活質(zhì)量有著非常重要的作用和意義，現(xiàn)將腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展總結(jié)如下：

1 心理護(hù)理

患者由能從事體力勞動(dòng)者突然意識(shí)不清、肢體癱瘓，失去自理生活的能力；大約有80%左右的腦卒中患者有不同程度的精神和心理負(fù)擔(dān)，而腦卒中患者多見(jiàn)于老年人，他們生活自理能力差，加上致殘，更易于產(chǎn)生焦慮、憂郁、緊張、無(wú)能為力等心理變化，有部份病人表現(xiàn)恐懼、悲觀、失望、發(fā)怒、精神憂郁。美國(guó)臨床心理學(xué)家艾爾伯特?艾里斯的ABC 理論當(dāng)中認(rèn)為，患者的行為以及情緒反應(yīng)與事件本身關(guān)系不大，通常是由于個(gè)體對(duì)這一事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)而引發(fā)各種反應(yīng)[4]。因此，護(hù)理過(guò)程中注意與患者進(jìn)行交流，弄清楚患者所表達(dá)的希望與需求，探尋使其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因與不合理信念，通過(guò)對(duì)患者的不合理認(rèn)知進(jìn)行挖掘與消除，避免刺激，耐心開(kāi)導(dǎo)，使患者負(fù)面情緒得到有效緩解，努力創(chuàng)造一個(gè)溫馨祥和的環(huán)境，使患者學(xué)會(huì)對(duì)身心進(jìn)行放松，隨后對(duì)患者通過(guò)努力對(duì)日?；顒?dòng)的完成情況進(jìn)行指導(dǎo)與鼓勵(lì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，實(shí)事求是地對(duì)待自己的疾病和功能，建立正確的認(rèn)知，使患者承認(rèn)和接受患病事實(shí)，樹(shù)立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的思想，力爭(zhēng)取得良好的預(yù)后，積極接受和配合治療及康復(fù)訓(xùn)練。

2 康復(fù)護(hù)理

相關(guān)臨床康復(fù)試驗(yàn)證明[5]，康復(fù)護(hù)理干預(yù)開(kāi)始的時(shí)間越早，遺留殘疾的發(fā)生可能性就越小，對(duì)患者的康復(fù)就越有利。通常情況下，早期康復(fù)治療開(kāi)始的最佳時(shí)間是在患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，病情不再發(fā)展后的48～72h[6]。從入院開(kāi)始的急性期的預(yù)防：保持肢體的功能位置，腕和手關(guān)節(jié)伸展，手握小球或紗布，腿外側(cè)放沙袋防止腿外展、外旋；足底放置平板或丁字鞋以防足下垂或外翻，足與踝呈90°；到恢復(fù)期的功能鍛煉：配合針灸進(jìn)行有目的的功能訓(xùn)練，先給患者在床上做四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。患肢出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)開(kāi)始做助力及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，對(duì)小關(guān)節(jié)特別要小心，因這些關(guān)節(jié)易強(qiáng)直，需多做運(yùn)動(dòng)，每次每個(gè)關(guān)節(jié)按不同的方向活動(dòng)5～6下，進(jìn)行3～5次/d；對(duì)患側(cè)大小腿、胸部肌肉要輕柔、有節(jié)奏地按摩讓其放松，而伸側(cè)的肌肉要按摩與揉捏相結(jié)合，減輕這些肌肉的孿縮，以免妨礙相關(guān)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，10～15 min/次，2次/d，直到患者主動(dòng)自行運(yùn)動(dòng)。防止運(yùn)動(dòng)過(guò)量，因疼痛、疲勞都會(huì)使痙攣加重。

現(xiàn)代康復(fù)學(xué)認(rèn)為，正確的床上，對(duì)避免患者將來(lái)出現(xiàn)異常的痙攣模式是相當(dāng)重要的。良姿位擺放是腦卒中患者康復(fù)過(guò)程中一項(xiàng)重要的護(hù)理和訓(xùn)練項(xiàng)目。良姿位是高級(jí)神經(jīng)中樞受損后預(yù)防異常肌緊張的最佳[7-8]。護(hù)理人員要協(xié)助治療師和醫(yī)生，進(jìn)行姿勢(shì)的擺放。比如，患者在臥位的時(shí)候，我們建議患者多向健側(cè)這一側(cè)臥位[9]。上肢多保持成伸直狀態(tài)，下肢擺成一個(gè)屈曲姿勢(shì)，髖膝踝關(guān)節(jié)都呈90°，保持屈曲的姿勢(shì)，我們叫做良姿位擺放。讓患者處于一個(gè)比較好的肢體的位置，可以避免下肢和上肢痙攣的出現(xiàn)，可以對(duì)抗其肌張力增高的情況。徐惠霞等[10]為探討腦卒中偏癱昏迷期間的臥位及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的療效做出對(duì)比試驗(yàn)，提示正確臥位和肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可明顯促進(jìn)腦卒中偏癱昏迷患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，可以給患者聽(tīng)一些舒緩，優(yōu)美的音樂(lè)，激發(fā)患者對(duì)訓(xùn)練的興趣，保持在訓(xùn)練時(shí)心情愉悅[11]。對(duì)于有語(yǔ)言功能障礙的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的語(yǔ)言功能鍛煉。語(yǔ)言康復(fù)應(yīng)遵循先易后難，循序漸進(jìn)的原則，對(duì)于不能發(fā)音的患者，可先學(xué)些單詞的發(fā)音，再依次學(xué)說(shuō)雙音詞，詞語(yǔ)，短句，逐漸過(guò)渡到長(zhǎng)句子[12]。

3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

3.1避免呼吸道和肺部感染 對(duì)于一般無(wú)特別呼吸道疾病患者，應(yīng)主張要盡早坐位，避免長(zhǎng)期臥床。伴吞咽障礙的患者，給與定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，氣管切開(kāi)患者及時(shí)引流痰液，保持呼吸道的通暢。及時(shí)清除食物殘?jiān)涂谇环置谖镒龊每谇蛔o(hù)理， 避免誤吸到呼吸道，引起呼吸道感染。

3.2胃腸道反應(yīng) 應(yīng)激性潰瘍和消化道出血是腦卒中的重要并發(fā)癥，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑。另外，鼻飼患者要嚴(yán)格控制每次鼻飼量

3.3高熱 高熱對(duì)加重腦卒中的損害是廣泛而嚴(yán)重的，觀察有無(wú)中樞性發(fā)熱，亞低溫有腦組織保護(hù)作用[13]。可運(yùn)用冰帽，冰毯等物理降溫或藥物降溫。一般將體溫控制于35～36℃±0.3～0.5℃[14]，連續(xù)觀察5～10d及時(shí)通知醫(yī)生停用亞低溫治療。

3.4預(yù)防便秘 讓患者建立一個(gè)正常的排便的習(xí)慣，按摩腹部，減少便秘，注意保暖，避免著涼，防止腹瀉，做好肛周皮膚的護(hù)理。

3.5泌尿道感染 訓(xùn)練膀胱功能，做好會(huì)清潔護(hù)理，防止泌尿道感染。

3.6預(yù)防壓瘡 腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，以發(fā)生壓瘡，應(yīng)定時(shí)的翻身拍背，局部按摩，保持床單位清潔平整，必要時(shí)給與氣墊床使用。

腦卒中的醫(yī)治是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，致殘率高。早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦卒中的恢復(fù)和預(yù)后非常重要，在臨床中要充分重視治療與護(hù)理有效合理的結(jié)合，改善預(yù)后，增強(qiáng)患者社會(huì)交往能力和生存的信心，使其生存質(zhì)量得到明顯提高。

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篇6

糖尿病是由多種原因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，其危害在于高血糖引起的并發(fā)癥。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，糖尿病患者有明顯增多的趨勢(shì)，但有相當(dāng)一部分糖尿病患者缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，有不少人甚至是一無(wú)所知，因此，開(kāi)展對(duì)糖尿病患者及家屬的糖尿病知識(shí)教育十分重要。我院對(duì)于住院的糖尿病患者，除進(jìn)行一般的治療及護(hù)理外，還采取口頭宣教、面對(duì)面示教、經(jīng)驗(yàn)交流等為主的糖尿病知識(shí)的健康教育，取得了良好效果，現(xiàn)將對(duì)糖尿病患者健康教育的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1護(hù)理經(jīng)過(guò)

1.1護(hù)理人員的培訓(xùn)：只有護(hù)理人員全面掌握糖尿病的專業(yè)知識(shí)，才能對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育。由于護(hù)理人員的水平和能力不一樣,可將糖尿病病因、發(fā)病機(jī)理、典型癥狀、病程進(jìn)展、預(yù)防、飲食控制的必要性和方法、降糖藥的種類、用法及副作用、血糖、尿糖的測(cè)定方法、正常范圍和判斷、降糖藥并發(fā)癥的預(yù)防保健等相關(guān)內(nèi)容，制成書(shū)面材料、卡片等作為標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃，通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)并考試，達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)要求，具備對(duì)患者實(shí)施健康教育的能力[1]。

1.2健康指導(dǎo)：通過(guò)與患者交談，了解患者的心理、家庭和社會(huì)背景等方面的情況，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和疾病健康教育[2]。針對(duì)患者的個(gè)體差異，如文化層次、社會(huì)地位、認(rèn)知能力的不同，采取面對(duì)面示教、經(jīng)驗(yàn)交流、發(fā)放糖尿病手冊(cè)，舉辦糖尿病知識(shí)專題講座等，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)治療。鼓勵(lì)患者及家屬相互交換經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真解答患者及家屬提出的問(wèn)題，并給予科學(xué)指導(dǎo)。

1.3飲食指導(dǎo)：對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)飲食治療是最基本最重要的治療。飲食應(yīng)有規(guī)律，定時(shí)定量，少食多餐；宜食各種新鮮清淡蔬菜及豆類、低脂、富蛋白、適量纖維素的食物，禁忌食用辛辣刺激性、煎炸食品，避免隨意增減食物，謹(jǐn)防因飲食不當(dāng)而引起血糖不穩(wěn)定[3]。

1.4運(yùn)動(dòng)生活起居指導(dǎo)：適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)可以促進(jìn)糖的利用，減輕胰島的負(fù)擔(dān)，增加胰島素的分泌，減少發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式循序漸進(jìn)，持之以恒。運(yùn)動(dòng)方式以散步、游泳、慢跑、騎自行車、做操等最佳，活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人為伴，持續(xù)時(shí)間為30―60min，以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170－年齡，作為運(yùn)動(dòng)量的適度尺度。每天檢查雙腳、穿上非常舒適合腳的鞋，有心腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者應(yīng)慎重安排活動(dòng)。

1.5藥物治療指導(dǎo)：讓糖尿病患者了解糖尿病相關(guān)藥物知識(shí)，出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)的應(yīng)急處理原則。指導(dǎo)患者掌握用藥時(shí)間、劑量、類型、藥物的作用機(jī)制、作用時(shí)間及可能出現(xiàn)的副作用；對(duì)注射胰島素的患者，教會(huì)患者如何正確抽吸、注射胰島素及注射胰島素的方法及注意事項(xiàng)。

1.6并發(fā)癥的防治：糖尿病如果控制不當(dāng)，可引起多方面損害，因此，所有糖尿病患者都應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，尿糖，了解并發(fā)癥的危害及防治，及早識(shí)別并發(fā)癥。

1.7血糖、尿糖自我監(jiān)測(cè):自我監(jiān)測(cè)血糖是近10年來(lái)糖尿病患者管理方法的主要進(jìn)展之一[4]。在住院期間教會(huì)有條件的患者學(xué)會(huì)正確使用便攜式血糖儀，為調(diào)整藥物劑量及飲食提供依據(jù)。

2.護(hù)理效果

通過(guò)對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育后，患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度有了明顯提高，對(duì)糖尿病知識(shí)有了新的認(rèn)識(shí)，能夠積極配合治療，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)生活充滿樂(lè)觀，對(duì)控制糖尿病充滿信心。

3護(hù)理體會(huì)

國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家一致認(rèn)為，患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握越多，自我保健越好，壽命越長(zhǎng)，因此糖尿病健康教育可以提高糖尿病人的認(rèn)知水平，掌握科學(xué)合理的自我管理、自我護(hù)理的方法，對(duì)穩(wěn)定血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[5]。通過(guò)對(duì)糖尿病患者實(shí)施正確的健康教育指導(dǎo)，使患者更多了解有關(guān)糖尿病知識(shí)，使其主動(dòng)配合治療，保證心態(tài)的平穩(wěn)，提高自我保健意識(shí)，能更有效控制糖尿病病情，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展，從而提高患者生存質(zhì)量。

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篇7

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）的影響。方法：選取我院2008年1月~2010年1月由門(mén)診確診為妊娠期糖尿病患者75例為護(hù)理干預(yù)組，另對(duì)2005年1月~2007年1月未能及時(shí)進(jìn)行治療或因未行產(chǎn)前檢查入院而耽擱診斷或治療的妊娠糖尿病孕婦42例作為對(duì)照組。結(jié)果：干預(yù)組的妊高癥、羊水過(guò)多情況、泌尿系感染、巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等情況，都少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組的胎兒畸形比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)GDM的早診斷、早預(yù)防、早治療，控制好血糖水平，是減少母嬰并發(fā)癥，保障孕婦平安渡過(guò)妊娠期的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿?。蛔o(hù)理干預(yù)；血糖；尿糖

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量發(fā)生異常，而孕婦妊娠前并沒(méi)有糖尿病史或糖耐量異常病史[1]。最近資料顯示，GDM的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，達(dá)1.7%~16.8%[2]，可能是與人們的生活飲食有關(guān)系，此病嚴(yán)重影響了孕產(chǎn)婦及圍生兒的安全，如巨大兒、羊水過(guò)多、妊高征等。對(duì)GDM能早發(fā)現(xiàn)、早治療，必要時(shí)終止妊娠，是減少母嬰危害的重要因素。我院自2008年始對(duì)確診為GDM的患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)，并隨訪跟蹤，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取我院2008年1月~2010年1月由門(mén)診確診為妊娠期糖尿病患者75例為護(hù)理干預(yù)組，另對(duì)2005年1月~2007年1月未能及時(shí)進(jìn)行治療或因未行產(chǎn)前檢查入院而耽擱診斷或治療的妊娠糖尿病孕婦42例作為對(duì)照組。兩組孕婦年齡為23~37歲，平均（27.5±4.5歲），其中初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組在年齡、孕次、孕周及一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)組孕婦于24~28周給予50g葡萄糖篩查，血糖≥7.8mmol/l者，空腹下再口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），分別測(cè)得空腹血糖及口服75g葡萄糖后1、2、3h這4個(gè)階段的血糖值，正常值應(yīng)該分別是不超過(guò)5.6、10.5、9.2、8.0mmol/l。若其中任何2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過(guò)正常值，即可確診為GDM；如只1項(xiàng)超過(guò)正常值，視為糖耐量受損；如2次空腹血糖都≥5.8mmol/L或任何時(shí)候測(cè)得血糖≥11.1mmol/，并且空腹血糖≥5.8mmol/L者，都可診斷為GDM。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性。

2 護(hù)理干預(yù)方法

2.1 健康指導(dǎo) GDM一旦確診，首先要對(duì)患者講解此疾病的相關(guān)知識(shí)；并給每個(gè)患者都建立檔案，內(nèi)容包括年齡、孕周次、身高、體重、血糖、尿糖等，囑咐患者要定期自行檢測(cè)血糖或到院檢測(cè)血糖、尿糖；還要做到電話或信件隨訪，定期掌握好患者的情況。GDM患者常會(huì)表現(xiàn)出焦慮及抑郁癥狀，其發(fā)生率比正常孕婦高[3]。因而讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到該疾病對(duì)孕婦及胎兒、嬰兒的影響，同時(shí)也要協(xié)助患者消除此疾病對(duì)其心理的不良影響，使患者能進(jìn)行自我心態(tài)調(diào)節(jié)，減少焦慮及恐懼。護(hù)理人員也要與患者及家屬多作有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，也是緩解其不良心理的最好方法。

2.2 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖 嚴(yán)格控制血糖值達(dá)到理想范圍，并同時(shí)避免過(guò)度降血糖而致低血糖。參考值應(yīng)是空腹血糖為3.9---5.6mmol/L，餐后2h血糖為4.4---8.0mmol/L，血清糖化血紅蛋白（HbAIC）＜6%。孕婦最好能進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，掌握其監(jiān)測(cè)方法，有條件者，每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖4―6次。

2.3 飲食護(hù)理 GDM患者最重要的治療方法，就是做到合理飲食，約80%左右的患者通過(guò)調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣而明顯緩解了此疾病的發(fā)展，把血糖控制在理想水平[3]。理想的妊娠期糖尿病飲食，一方面是要滿足孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)，另一方面又要控制血糖，避免因血糖過(guò)高引起的胎兒胰島素分泌增加，同時(shí)還要防止因過(guò)分限制營(yíng)養(yǎng)攝入，引起饑餓性酮癥酸中毒。GDM孕婦的熱量控制要根據(jù)其血糖和體重來(lái)設(shè)定，早期所需熱量與孕前一樣，從孕中期以后，熱量控制到1500kJ水平，每周增加3~8%，其中碳水化合物占總量的40~50%，蛋白質(zhì)20~30%，脂肪30~40%。少量多餐（5~6餐/d），主以粗糧為主，并多吃蛋、奶、豆類，水產(chǎn)品、新鮮蔬菜及含糖量低的水果，低鹽飲食。早餐約占總熱量的10%，中、晚餐占30%左右，上、下午及晚上加餐占30%，把孕期體重控制其增長(zhǎng)在10~12kg內(nèi)為佳。

2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于母嬰健康，可使餐后血糖降低，改善脂代謝紊亂，進(jìn)行提高胰島素的敏感性。運(yùn)動(dòng)不宜過(guò)于激烈，一般以散步、做操、太極拳、孕婦瑜珈為宜，每日1次，30min/次，餐后1h進(jìn)行。

2.5 胰島素治療 飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)理后血糖控制得不理想患者應(yīng)使用胰島素來(lái)進(jìn)行治療。口服降糖藥有胎兒畸形或?qū)m內(nèi)死亡的危險(xiǎn)，不建議使用。如果單純的控制飲食及運(yùn)動(dòng)控制效果不理想時(shí)，即需要實(shí)施胰島素治療。指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自查血、尿糖及判斷結(jié)果的方法，依據(jù)其血糖值來(lái)確定胰島素的用量，如有不適，及時(shí)求醫(yī)。

2.6 注意孕期衛(wèi)生 GDM患者妊娠期極易發(fā)生上呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚感染，這就需要孕婦有良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣來(lái)預(yù)防，要保持室內(nèi)空氣新鮮流通，要注意個(gè)人衛(wèi)生、勤洗澡換衣、多喝水、生活作息規(guī)律，做好會(huì)陰護(hù)理，住院者要防止交叉感染，有感染時(shí)要及時(shí)正確的使用抗生素。都有益于GDM的控制，使患者安全渡過(guò)妊娠期。

3 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組的妊娠期并發(fā)癥、胎兒的情況對(duì)比。干預(yù)組的妊高癥、羊水過(guò)多情況、泌尿系統(tǒng)感染、巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等情況，都少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組的胎兒畸形比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

GDM如果控制不當(dāng)，對(duì)孕婦和胎兒會(huì)造成比較嚴(yán)重的危害。其危害程度主要與孕婦的病情、高血糖發(fā)現(xiàn)的時(shí)間及是否能控制血糖水平相關(guān)[4]。此三大要素處理適當(dāng)，就能保證GDM孕婦能安全渡過(guò)孕產(chǎn)期。對(duì)GDM孕婦要實(shí)施隨訪監(jiān)測(cè)，定期檢測(cè)血糖、尿糖，及時(shí)了解病情的發(fā)展及控制情況，必要時(shí)，及時(shí)應(yīng)用胰島素來(lái)進(jìn)行治療。

向患者及家屬傳播GDM的相關(guān)保健知識(shí)，減輕患者的心理障礙，避免因心理因素的影響而誘發(fā)加重糖尿病。指導(dǎo)患者以飲食調(diào)整治療為重要措施，要有科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)，盡量減輕胰島素負(fù)荷，在保障母嬰機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡的時(shí)間，又要控制熱量。在孕期衛(wèi)生保健方面要特別注意尿路及皮膚感染，要有良好、有序的生活及作息習(xí)慣。

本文結(jié)果顯示，對(duì)GDM患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，關(guān)注血糖水平的監(jiān)測(cè)，做好健康指導(dǎo)工作，實(shí)行隨訪產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，及時(shí)治療并發(fā)癥，可以明顯降低圍產(chǎn)期母嬰的并發(fā)癥，使GDM患者順利安全的渡過(guò)孕產(chǎn)期。

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作者單位： 418000 懷化市第五人民醫(yī)院內(nèi)科

（上接第99頁(yè)）

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篇8

【關(guān)鍵詞】糖尿病 護(hù)理 循證

中圖分類號(hào):R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-0515(2010)08-308-02

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們生活方式的改變,糖尿病患者的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),成為嚴(yán)重威脅人類健康的全球重大疾病之一。循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一門(mén)新的護(hù)理學(xué)科,是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù),并結(jié)合多年的專業(yè)技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn),充分考慮到患者的意愿,最后實(shí)現(xiàn)三者的完美結(jié)合,進(jìn)而制定出的相應(yīng)護(hù)理措施。本文分析了循證護(hù)理法對(duì)糖尿病患者的療效,報(bào)告如下。

1臨床資料

醫(yī)院選取76例患者,其中包括51例男性,25例女性,年齡均在38―85歲之間,病程最長(zhǎng)者為28年,空腹血糖值最高者為26.4 mmol/L。合并糖尿病足9例,腎功能損害16例,心臟病13例,周圍神經(jīng)病變18例。文化程度:初中及以下14例,高中、中專44例,大專以上18例。76例患者的相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

2護(hù)理方法

2.1實(shí)驗(yàn)護(hù)理方法:循證總結(jié)問(wèn)題,藥物療法,飲食護(hù)理法,運(yùn)動(dòng)療法,健康教育及低血糖的防治,心理循證護(hù)理,足部循證護(hù)理,方法如下:

2.1.1循證總結(jié)問(wèn)題

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、詢問(wèn)、查閱病歷等方法了解患者的身體狀況、心理狀況,并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析。臨床觀察中的問(wèn)題主要有:患者的病程、血糖的高低以及其穩(wěn)定狀況;缺乏對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥保健知識(shí)的了解;問(wèn)題考慮過(guò)多,心理負(fù)擔(dān)重,出現(xiàn)抑郁、悲觀、焦慮、恐懼等精神狀態(tài);缺乏對(duì)自身疾病的了解,過(guò)于看重醫(yī)療費(fèi)用;缺乏藥物治療以外的治療方法。

2.1.2 藥物療法

2.1.2.1通過(guò)口服降糖藥物進(jìn)行護(hù)理,分為磺脲類和雙胍類。病人應(yīng)依據(jù)醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行服用,不能隨意增減藥量,而且要按時(shí)服用;指導(dǎo)病人注意觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

2.1.2.2 通過(guò)注射胰島素進(jìn)行護(hù)理。為患者選擇長(zhǎng)效、短效胰島素用后,保存溫度設(shè)為2℃~8℃。要進(jìn)行定期注射,注射30分內(nèi)必須進(jìn)餐,不要做劇烈運(yùn)動(dòng),不能按摩注射部位。以垂直注射法為宜。

2.1.3 飲食護(hù)理法

糖尿病患者在日常生活中一定要注意飲食,合理的飲食有助于減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān),糾正代謝紊亂。糖尿病患者的飲食應(yīng)該以控制總熱量為原則,而且要定時(shí)定量。

2.1.4 運(yùn)動(dòng)療法

對(duì)于糖尿病患者應(yīng)根據(jù)其年齡、體力以及病情的輕重,指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)期并且有規(guī)律的體育鍛煉。有學(xué)者認(rèn)為,運(yùn)動(dòng)心率應(yīng)該保持在每分鐘60-80次的范圍內(nèi)。具體根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)人的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。確定較為固定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、飲食時(shí)間以及服用藥物的時(shí)間。每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)一次,每次控制在30分鐘左右。還應(yīng)教會(huì)患者檢查脈率,在運(yùn)動(dòng)后一半都要檢查脈搏數(shù),使脈搏控制在正常范圍內(nèi),在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,如在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

2.1.5 健康教育與低血糖的防治

很多情況下,糖尿病患者都不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的病情,也認(rèn)識(shí)不到問(wèn)題的嚴(yán)重性,進(jìn)而耽誤了最佳治療時(shí)間。因此,應(yīng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育,使他們充分了解糖尿病發(fā)病的全過(guò)程、出現(xiàn)的臨床癥狀以及常見(jiàn)的并發(fā)癥等常識(shí)問(wèn)題。還要幫助患者克服在進(jìn)行治療中的恐懼緊張心理以及消極心理,根據(jù)不同患者實(shí)際狀況進(jìn)行相關(guān)的教育,實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的心理護(hù)理。作為醫(yī)生還應(yīng)使患者能夠積極地面對(duì)問(wèn)題,并積極進(jìn)行配合治療。不斷提高患者的代謝控制,進(jìn)而提高患者的生產(chǎn)質(zhì)量。護(hù)士在進(jìn)行巡視時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖出現(xiàn)的早期癥狀,此時(shí),應(yīng)要求患者臥床休息,保持一定的安靜,及時(shí)檢查患者血糖的變化。如果血糖在每日的同一時(shí)間發(fā)作,則需要重新制定治療和飲食方案。

2.1.6 心理循證護(hù)理

長(zhǎng)時(shí)間的治療,致使糖尿病患者通常都會(huì)出現(xiàn)心理疾病。此時(shí),應(yīng)注意加強(qiáng)患對(duì)患者的心理治療。在進(jìn)行心理治療時(shí),應(yīng)了解患者的家庭狀況及性格特點(diǎn),并不斷揣摩其心理的變化,積極進(jìn)行心理疏導(dǎo),在患者疼痛時(shí),可以結(jié)合音樂(lè)療法緩解疼痛。

2.1.7 足部循證護(hù)理

根據(jù)糖尿病患者的病足分類以及病損分級(jí)程度,進(jìn)行廣泛查證;通過(guò)伸筋草、紅花等活血祛瘀藥抑制血小板的凝聚;蠶食清創(chuàng)法確保傷口的擴(kuò)大,不同階段、不同類型的糖尿病足實(shí)行不同的護(hù)理方法。

2.1.8加強(qiáng)病情觀測(cè),根據(jù)病情及時(shí)護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理的過(guò)程中,為患者建立起個(gè)人健康檔案,實(shí)行定期血糖監(jiān)測(cè)的策略,并以監(jiān)測(cè)的結(jié)果為依據(jù),對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)且合理的調(diào)整,同時(shí),護(hù)理人員可以根據(jù)最新的循證護(hù)理證據(jù)以及病患的病情,為其提供出必要且恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化護(hù)理指導(dǎo),以便保證護(hù)理計(jì)劃的有效實(shí)施。

2.2 對(duì)照組給予糖尿病的內(nèi)科常規(guī)護(hù)理法。不進(jìn)行循證護(hù)理。

3結(jié)果

上述各種循證療法,低血糖的反應(yīng)表現(xiàn)及處理,皮膚及足部的護(hù)理,血糖控制理想等,共計(jì)100分,分掌握優(yōu)良(80～100)、基本掌握(60～79)、掌握差(0～59)三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組基本掌握情況比較[例(%)]

組別N掌握優(yōu)良基本掌握掌握差

對(duì)照組3828(76.0)7(16.0)3(8.0)

實(shí)驗(yàn)組3812(32.0)14(36.0)12(32.0)

注:經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組比較,p

4 討論

糖尿病是患者因?yàn)樯窠?jīng)出現(xiàn)病變最終失去感覺(jué)或者因?yàn)槿毖セ顒?dòng)能力,合并感染所致的足部疾病。經(jīng)研究證明,執(zhí)行糖尿病臨床護(hù)理路徑在降低成本、縮短住院時(shí)間以及提高患者滿意度方面取得良好的效果。

循證醫(yī)學(xué)護(hù)理法在糖尿病中的應(yīng)用可以說(shuō)是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行以及生產(chǎn)力發(fā)展的必然趨勢(shì),隨著人們生活質(zhì)量和文化水平的提高,患者更希望與醫(yī)生之間建立友好的關(guān)系,既有利于患者病情的恢復(fù),也有利于醫(yī)生進(jìn)一步探究病因,推動(dòng)醫(yī)學(xué)工作的不斷進(jìn)步。循證護(hù)理遵循科學(xué)護(hù)理的原則,根據(jù)現(xiàn)有的研究證明,循證護(hù)理為臨床實(shí)踐制定出完整的護(hù)理方案,是一種科學(xué)有效地護(hù)理方法。要提高循證護(hù)理在糖尿病臨床護(hù)理中的有效性,必須對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行加強(qiáng)與鞏固,提高護(hù)理人員的循證素質(zhì),保證護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)的不斷更新,能夠?qū)ψo(hù)理的過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)采取有效措施進(jìn)行解決,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。

可以說(shuō),循證護(hù)理是臨床工作的基礎(chǔ),應(yīng)進(jìn)行多層次、全方位的涉及,并進(jìn)一步探究循證護(hù)理的有效解決方法,不斷進(jìn)行實(shí)踐和探索,其技術(shù)水平和理論依據(jù)才能夠得到不斷的發(fā)展進(jìn)步,在臨床中進(jìn)一步取得良好的效果。

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篇9

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年2月～2011年12月我院收治的伴有焦慮抑郁情緒的冠心病患者182例，男102例，女80例；年齡44～75歲，平均（57.6±5.3）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各91例。兩組患者均無(wú)精神疾病史，能正確回答問(wèn)題，在年齡.性別.各基礎(chǔ)病癥方面差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予冠心病的常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：（1）患者入院后，由責(zé)任護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行入院宣教的同時(shí)發(fā)放入院須知及自行設(shè)計(jì)的冠心病相關(guān)知識(shí)和需求調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者及陪護(hù)人員的年齡、文化程度、接受能力進(jìn)行評(píng)估，了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，針對(duì)不同層次，不同需要進(jìn)行個(gè)體化宣教。（2）盡量將新入院患者與已病情好轉(zhuǎn)的患者安排在同一病室，病友可通過(guò)自身的療效進(jìn)行宣教，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)治療的依從性[3]；（3）老年人對(duì)有些問(wèn)題理解較慢或容易遺忘，可能就某一問(wèn)題反復(fù)詢問(wèn)，因此護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言耐心講解與冠心病相關(guān)的健康知識(shí)，并向其說(shuō)明焦慮抑郁負(fù)性情緒對(duì)冠心病治療的不良影響 [4]；（4）心理干預(yù)。幫助患者掌握自我心理調(diào)整的方法.做好疏導(dǎo)和解釋工作，消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使其達(dá)到心理平衡和安慰。（5）體育鍛煉。教育患者鍛煉的方式要因人而異，運(yùn)動(dòng)要規(guī)律化，循序漸進(jìn)，避免過(guò)分劇烈和競(jìng)爭(zhēng)性的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上逐漸達(dá)到年齡預(yù)期最大心率的70%.80%。運(yùn)動(dòng)時(shí)間上逐漸達(dá)到20～30 次，運(yùn)動(dòng)頻率上逐漸達(dá)到3～5次，周。（6）出院指導(dǎo)。對(duì)出院患者定期復(fù)查隨時(shí)指導(dǎo)，建立患者檔案手冊(cè)，在患者出院后第1、3、6個(gè)月進(jìn)行電話追蹤宣教.發(fā)送手機(jī)短信，提醒患者做好服藥依從性，注意飲食、休息.

1.3 評(píng)價(jià)療效的方法：入院時(shí)與出院后1個(gè)月采用Zung SAS（焦慮自評(píng)量表）和SDS（抑郁自評(píng)量表）分別對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮抑郁的評(píng)定[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組患者入院時(shí)的SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出院后1個(gè)月的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組，兩者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組入院時(shí)、出院后1個(gè)月SAS與SDS評(píng)分比較（x ±s）

注：與本組入院時(shí)和對(duì)照組出院后1個(gè)月比較， P

3 討論

冠心病是臨床中老年人的常見(jiàn)病，隨著我國(guó)居民生活水平的提高，日常生活行為的改變，臨床發(fā)病率日益升高，隨著中老年人口的增加，以冠心病為主的心血管病已成為威脅居民健康的一大殺手。由于慢性疾病病程長(zhǎng)，患者一旦患病，其治療過(guò)程往往伴隨一生，因此，大多數(shù)冠心病患者的心理反應(yīng)主要表現(xiàn)在情緒多變、焦慮抑郁。本研究中兩組患者入院時(shí)SAS和SDS量表評(píng)分顯示均存在不同程度的焦慮抑郁負(fù)性情緒。

研究表明，受心理負(fù)性情緒的反復(fù)影響，必然會(huì)導(dǎo)致一系列的身體變化及應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)血壓升高、心率增加、血液中兒茶酚胺水平升高（6），繼而引起心肌耗氧量增加，基礎(chǔ)代謝率增高，血液黏稠度、血小板積聚性也隨之增加（7），從而加重冠心病患者的病情，使藥物不能發(fā)發(fā)揮其正常的治療作用。隨著醫(yī)學(xué)、生物學(xué)研究的深入，對(duì)疾病的治療也有了新的定義，不僅注重身體的治療，更要重視患者的心理治療 。本研究中針對(duì)中老年冠心病患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的相關(guān)因素采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，出院后1個(gè)月兩組的SAS和SDS評(píng)分結(jié)果顯示，對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后評(píng)分顯著降低，與干預(yù)前和對(duì)照組常規(guī)護(hù)理后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，對(duì)中老年冠心病患者給予有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著緩解或消除其焦慮抑郁負(fù)性情緒，可促進(jìn)其順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

[關(guān)鍵詞] 肛腸外科；專業(yè)性；?？菩裕粐g(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）04（c）-0123-03

Research of specialized perioperative nursing of anorectal surgery

ZHANG Xiaohong1 HE Qingming2

1.Department of Pain, Affiliated Hospital of Yan'an University, Shaanxi Province, Yan'an 716000, China; 2.Nursing Faculty, School of Medicine, Yan'an University, Shaanxi Province, Yan'an 716000, China

[Abstract] This paper analyzes the datum of cases who take specialized perioperative nursing in the first half year of 2013 in Department of Anorectal Surgery of the Affiliated Hospital of Yan'an University retrospectively, discusses the characteristics of professional and specialized perioperative nursing of patients in department of anorectal surgery, aiming at through strengthening the professional nursing of anorectal surgery to improve the tolerance before operation, reduce complications, promote early rehabilitation of patients, improve the quality of specialized nursing, to further guide the clinical nursing practice.

[Key words] Anorectal surgery; Professional; Specialized; Perioperative nursing

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，直腸肛管部位疾病是腸道常見(jiàn)的疾病，隨著人們生活水平的提高，該類病發(fā)病率呈直線上升。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，加之個(gè)人的精力十分有限，學(xué)科分工就需要越來(lái)越細(xì)。直腸周圍外科疾病本屬于普外科范疇，因其部位、治療等特殊性，在一些三級(jí)醫(yī)院逐漸分離并成立了獨(dú)立的肛腸外科，手術(shù)是治療肛腸疾病包括肛裂、痔、肛周膿腫、直腸癌等常用方法。此類手術(shù)較之普外科其他部位手術(shù)無(wú)論從部位、治療、護(hù)理、康復(fù)等方面都有一定?？菩缘奶厥獾牟町愋?，因此，筆者在肛腸外科臨床護(hù)理過(guò)程中，圍繞肛腸外科患者圍術(shù)期的護(hù)理工作，就其專業(yè)性、?？菩约疤厥庑宰o(hù)理技術(shù)與方法不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，按其?？铺匦赃M(jìn)行細(xì)心、精心地護(hù)理患者，對(duì)肛腸疾病的術(shù)后痊愈、康復(fù)、療效及減輕患者痛苦起到了很重要作用。

1 病例資料

回顧性總結(jié)延安大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）肛腸外科2013年1～6月收治的住院手術(shù)患者595例；其中男321例，女274例；年齡最小8歲，最大76歲，平均（38.03±0.56）歲；住院時(shí)間最短6 d，最長(zhǎng)24 d。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

肛腸外科患者術(shù)前常常因診療及護(hù)理過(guò)程中需要暴露隱私部位，以及術(shù)前劇烈疼痛、擔(dān)心手術(shù)成敗、麻醉意外以及術(shù)后創(chuàng)面愈合的成敗等產(chǎn)生焦慮、憂郁、恐懼等心理不良反應(yīng)，這些心理因素會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥的發(fā)生率[1]，從而進(jìn)一步影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)。術(shù)前心理護(hù)理至關(guān)重要，針對(duì)疾病的輕重、病種、年齡、性別不同分別給予患者個(gè)性化、專業(yè)化、專科化的心理護(hù)理，積極主動(dòng)溝通交流相關(guān)信息是獲得患者信任的前提，耐心細(xì)致的安慰啟發(fā)使患者更有安全感，親近體貼的工作方式可助患者恢復(fù)自信心，幫助指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)心理自治，產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠接受并配合特殊治療及護(hù)理?？勺们檫x擇恰當(dāng)?shù)男睦碇委熓侄?，減輕焦慮與恐懼，提高患者耐受手術(shù)的能力?？傊?，通過(guò)實(shí)施人性化護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者在舒適的環(huán)境中順利接受治療[2]。

2.2 專科化護(hù)理

肛腸疾病手術(shù)前護(hù)理工作除過(guò)常規(guī)的備皮、麻藥皮試、輸液等，還需要從下列4個(gè)方面?zhèn)戎剡M(jìn)行專科化護(hù)理準(zhǔn)備：

2.2.1 術(shù)前疼痛的護(hù)理肛腸外科疾病如肛裂、膿腫、嵌頓痔、直腸癌等術(shù)前患者均有較為劇烈的疼痛，造成患者生理及心理不同程度的反應(yīng)，不僅可影響治療及護(hù)理，也進(jìn)一步影響到后期的康復(fù)。護(hù)理時(shí)既要給患者講清疼痛發(fā)生的原因與個(gè)體應(yīng)對(duì)方法，還要根據(jù)醫(yī)囑采取適當(dāng)?shù)闹雇创胧?，同時(shí)采用心理護(hù)理技術(shù)與方法，轉(zhuǎn)移患者注意力，減壓減痛。執(zhí)行好醫(yī)囑，使用好鎮(zhèn)痛藥物，密切觀察的毒副作用。

2.2.2 術(shù)前大便通暢的護(hù)理便秘是肛腸外科疾病常見(jiàn)病因或誘因，為使手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后減少并發(fā)癥，術(shù)前要根據(jù)病情解決大便通暢問(wèn)題，護(hù)理時(shí)除過(guò)飲食飲水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等基本生活護(hù)理外，要注意通便藥物的準(zhǔn)確合理使用，防止通便過(guò)度，降低藥物副作用，減輕患者心理顧慮。

2.2.3 術(shù)前衛(wèi)生的護(hù)理坐浴是肛腸外科手術(shù)前后常用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，簡(jiǎn)單易行，操作方便，是保持周圍清潔無(wú)菌，防止術(shù)后感染的一項(xiàng)重要措施，臨床護(hù)理時(shí)護(hù)士要不厭其煩教會(huì)患者正確實(shí)施坐浴，注意告知水溫、藥液濃度的估計(jì)、坐浴時(shí)間等，注意遮擋與保暖，年老體弱者坐浴后要注意攙扶起立，防止暈倒造成不必要的傷害，務(wù)必使患者能夠堅(jiān)持坐浴。

2.2.4 術(shù)前腸道準(zhǔn)備的護(hù)理肛腸手術(shù)后切口臨近或者位于口，為了減少術(shù)后排便次數(shù)，防止切口被污染直至感染，術(shù)前進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備十分重要。目前臨床較常采用的是口服甘露醇，甘露醇為容積性瀉藥，口服后使小腸內(nèi)滲透壓增高，阻止腸道回吸收水分，增加大腸內(nèi)容的容積，從而刺激腸壁引起蠕動(dòng)，而產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。此種腸道術(shù)前準(zhǔn)備因其口感好、飲水量少、費(fèi)用低，易被大多數(shù)人接受。護(hù)理時(shí)注意觀察服藥后有無(wú)消化反應(yīng)，囑咐家屬注意攙扶患者，防止跌傷等意外，注意觀察有無(wú)脫水及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，并能及時(shí)補(bǔ)充、糾正，以便保障手術(shù)順利實(shí)施。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理與病情觀察

肛腸外科患者術(shù)后進(jìn)行床邊護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重要階段，護(hù)理人員要認(rèn)真巡視病房，細(xì)心觀察患者生命體征，尤其是術(shù)后的血壓變化，如直腸癌手術(shù)后，手術(shù)部位引流管24 h出血量應(yīng)低于300 mL，如超過(guò)患者會(huì)出現(xiàn)有胸悶、煩躁、脈快、面色蒼白等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生采取積極有效的措施；密切觀察輸液效果與藥物反應(yīng)，如出現(xiàn)高熱、腹脹及惡心嘔吐等不適，應(yīng)給予物理降溫、胃腸減壓等措施，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑開(kāi)展?？谱o(hù)理。

3.2 術(shù)后患者的飲食及活動(dòng)的護(hù)理

肛腸外科術(shù)后何時(shí)進(jìn)食、進(jìn)何種飲食均根據(jù)手術(shù)方式、大小、范圍等確定，一般如肛裂手術(shù)、痔手術(shù)等，術(shù)后切口開(kāi)放，多要求術(shù)后3 d內(nèi)限制排便，防止切口被污染，必要時(shí)藥物如阿片酊控制大便。直腸癌術(shù)后患者飲食要求更為嚴(yán)格，術(shù)后3 d內(nèi)禁食，3 d后腸蠕動(dòng)恢復(fù)、排氣方可進(jìn)流質(zhì)飲食，7 d左右可進(jìn)半流質(zhì)飲食，15 d可進(jìn)普通飲食，事實(shí)上，多數(shù)患者在胃腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)之前就已經(jīng)可以耐受進(jìn)口飲食[3]，飲食要有規(guī)律，講衛(wèi)生，禁止進(jìn)食生冷硬等食物；肛腸疾病術(shù)后原則上應(yīng)鼓勵(lì)患者在12 h后開(kāi)始活動(dòng)，根據(jù)病情協(xié)助患者在床上做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。做深呼吸、咳嗽動(dòng)作，有利于肺部活動(dòng)，排除分泌物。指導(dǎo)患者做“操”，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合。一旦病情允許應(yīng)及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止發(fā)生術(shù)后腹脹和便秘。

3.3 肛腸外科手術(shù)后患者“過(guò)三關(guān)，闖三難”的護(hù)理

有人研究總結(jié)肛腸疾病術(shù)后患者往往要渡過(guò)疼痛關(guān)、換藥關(guān)、擴(kuò)肛關(guān)以及排便難、飲食難、行步難。特別是大腸疾病均為開(kāi)放傷口，血管、神經(jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，術(shù)后換藥、排便均成為一道道難關(guān)[4]，這表明肛腸外科臨床護(hù)理具有獨(dú)特的專科特點(diǎn)，在實(shí)施護(hù)理時(shí)要專業(yè)化、科學(xué)化、精細(xì)化，做到有效、少創(chuàng)，患者滿意。

3.3.1 幫助患者渡過(guò)心理關(guān)肛腸外科患者術(shù)后切口疼痛較其他外科術(shù)后疼痛要重，而術(shù)后換藥與擴(kuò)肛治療又會(huì)加劇疼痛，加之需要不斷涉及患者隱私，就會(huì)造成患者心理上的恐懼、焦慮，表現(xiàn)為煩躁、易怒甚則嚎哭、呼叫、罵人等異常行為；術(shù)后還因疼痛的刺激、作用及緊張、羞澀等心理，導(dǎo)致患者出現(xiàn)二便困難，其痛苦難以言表，加之治療需要的禁食以及切口部位特殊引發(fā)的行走不便，這些不同原因引發(fā)患者術(shù)后要積極應(yīng)對(duì)的“三關(guān)、三難”。護(hù)理時(shí)首先要做好相關(guān)知識(shí)教育，耐心地解釋某些劇麻鎮(zhèn)痛的利弊，講解換藥、擴(kuò)肛的重要性，解釋發(fā)生“三關(guān)、三難”的原因，使患者對(duì)術(shù)后情況的發(fā)生心中有數(shù)，消除顧慮與不必要的恐慌。其次是積極做好心理護(hù)理，要同情理解患者，將心比心，積極主動(dòng)溝通，鼓勵(lì)患者有效表達(dá)不適與痛苦，正確使用心理學(xué)方法和技巧，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高患者心理應(yīng)對(duì)能力和心理自助能力，充分利用好患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助患者渡過(guò)因疼痛、換藥、排便等引發(fā)心理痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)。

3.3.2 “過(guò)三關(guān)”的護(hù)理肛腸外科手術(shù)后患者“過(guò)三關(guān)”主要是局部疼痛護(hù)理問(wèn)題，在心理護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理前提下，護(hù)理人員應(yīng)該注意傾聽(tīng)患者的主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)[5]。護(hù)士要積極配合醫(yī)生做好換藥或擴(kuò)肛護(hù)理，合理使用止痛藥物與止痛方法，良好的止痛可以減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，減低患者術(shù)后焦慮[6]，選擇同伴教育，密切觀察藥物副作用，重點(diǎn)觀察劇毒麻醉鎮(zhèn)痛藥重復(fù)使用后引發(fā)的成癮，護(hù)理操作中一定要?jiǎng)幼鬏p柔，減少不必要的傷害，使患者安全順利渡過(guò)疼痛、換藥、擴(kuò)肛這“三關(guān)”。

3.3.3 “闖三難”的護(hù)理肛腸外科手術(shù)后患者“闖三難”涉及的是周圍這一特殊部位術(shù)后的基本生活護(hù)理。使患者排便通暢首先要合理有效止痛，緩減心理障礙，再采取誘導(dǎo)排尿、排便等方式來(lái)解除，也可酌情選擇針灸、導(dǎo)尿等手段促排尿，排便難問(wèn)題多可解決；術(shù)后飲食難也與患者懼怕排便排尿的痛楚及治療需要禁飲食有關(guān)，只要合理指導(dǎo)，調(diào)節(jié)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)與搭配，也可以很好解決；行步難是術(shù)后患者因疼痛而形成的階段性自主不自覺(jué)的被動(dòng)性姿勢(shì)，是一種保護(hù)性措施，但給患者心理造成影響很大，解決好疼痛與換藥問(wèn)題，這一難亦不難?！斑^(guò)三關(guān)，闖三難”其實(shí)涉及到的護(hù)理問(wèn)題均直接或間接與術(shù)后疼痛相關(guān)，解決好肛腸部位術(shù)后疼痛問(wèn)題是關(guān)鍵之關(guān)鍵。

3.4 人工的護(hù)理

人工即腸造口，是結(jié)腸、直腸癌術(shù)后常規(guī)治療措施，分為暫時(shí)性與永久性兩類。其是一項(xiàng)?？菩詷O強(qiáng)的護(hù)理，在一些醫(yī)院已有專業(yè)性及專科性護(hù)理專家實(shí)施。腸造口者的康復(fù)包括心理、生理和社會(huì)生活的三個(gè)方面的康復(fù)，心理康復(fù)可以加快其生理康復(fù)，更有利于其社會(huì)生活的康復(fù)，從而提高腸造口者的生存質(zhì)量[7]。人工基本的護(hù)理包括：造口開(kāi)放初期糞便稀薄，對(duì)腹壁皮膚刺激大，易引起皮膚糜爛，應(yīng)徹底消毒造口周圍皮膚[8]，因此，保護(hù)人工周圍皮膚很重要，常用凡士林油紗條覆蓋造口周圍皮膚；同時(shí)也要保護(hù)好造口周圍的腹壁切口，一般于術(shù)后2～3 d開(kāi)放造口，選擇側(cè)臥，隔離切口；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確飲食，2周后進(jìn)軟食、普食，選擇三高一低食物，即高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化、少渣食物，以保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)及保持大便軟且成形[9]，同時(shí)避免可致脹氣、便秘的各種食物；指導(dǎo)患者正確使用造口袋，正視并參與造口的護(hù)理，克服心理自卑，積極面對(duì)；積極預(yù)防并發(fā)癥，防止造口狹窄或術(shù)后腸梗阻發(fā)生；出院時(shí)告知患者定時(shí)復(fù)查，有不適感覺(jué)，要隨時(shí)就診。

4 體會(huì)

肛腸病是指發(fā)生在直腸部位的疾病，大多數(shù)患者受傳統(tǒng)觀念影響害羞、怕痛，常常難以啟齒，同時(shí)由于肛腸病本身的解剖特點(diǎn)及其生理功能等因素的影響，術(shù)后極易引起疼痛、尿潴留，給患者帶來(lái)困擾，嚴(yán)重影響患者休息而延誤切口愈合，給患者身心造成痛苦[10-12]。大型?？菩葬t(yī)院之所以將學(xué)科分工越來(lái)越細(xì)主要源于學(xué)科發(fā)展需要和人的精力有限兩個(gè)原因，與之相對(duì)應(yīng)的專業(yè)化臨床護(hù)理就具有?？菩暂^強(qiáng)特征，本文系統(tǒng)研究總結(jié)了肛腸外科在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上的較之其他外科臨床更具?？菩蕴卣鞯呐R床護(hù)理差異性特點(diǎn)，尤其是圍手術(shù)護(hù)理過(guò)程中，強(qiáng)化?？菩蕴厣o(hù)理，不僅可提高患者手術(shù)前耐受力，也可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在整體化護(hù)理模式下，重視專業(yè)性及?？苹啬c外科臨床護(hù)理具有極其重要的實(shí)踐意義。

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（收稿日期：2013-12-17本文編輯：張瑜杰）