導語：如何才能寫好一篇生物醫(yī)學工程學科評估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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由于我國起步較晚，目前我國醫(yī)院中生物醫(yī)學工程的作用和能力遠遠落后于發(fā)達國家。多數(shù)醫(yī)院設備科（器械科、儀器室等）的功能只是局限于倉庫保管、醫(yī)療物資的采購、設備的維修等一些被動工作。以下幾方面的問題制約了生物醫(yī)學工程學科在醫(yī)院的存在和發(fā)展。

1歷史遺留的體制問題

各家醫(yī)院的生物醫(yī)學工程科室名稱不一，有的叫設備科、儀器室、醫(yī)工處等。各家醫(yī)院該部門的職能也不同，有的只負責采購醫(yī)療設備，有的還負責采購冰箱等生活用品；有的負責維修，有的不負責維修；有的隸屬于醫(yī)務處，有的隸屬于后勤保障處等。名稱和職能各式各樣，都是按照各家醫(yī)院的習慣和流程來工作，最終限制了這個學科的發(fā)展。在日常管理中，很多醫(yī)院只重視醫(yī)療設備的采購，忽略了維修和管理，忽視了醫(yī)院的軟硬件結合等問題，使這個部門成了一個純采購部門。

2人員編制的問題

我國醫(yī)院最初建立生物醫(yī)學工程學科時，從事該項工作的人員多是電工、鉗工等維修工人。隨著醫(yī)院的發(fā)展，后來從事該項工作人員很多都是本科生，但是由于體制的問題很多人因得不到晉升和提高，最終導致人才流失。

3現(xiàn)代化醫(yī)院中生物醫(yī)學工程面臨的新問題

很多大醫(yī)院都意識到生物醫(yī)學工程的重要性，該部門的工作人員也同醫(yī)生和護士等技術人員一樣得到了晉升，但是由于很多大型設備廠商將售后服務（含維修保養(yǎng)等）作為一項重要收入，使生物醫(yī)學工程又陷入了一個低谷。

改變生物醫(yī)學工程學科發(fā)展的措施

以我院器材處為例探討改變生物醫(yī)學工程學科發(fā)展的措施。

1改變觀念、工作模式、明確職責

現(xiàn)在醫(yī)療、護理、醫(yī)學工程作為現(xiàn)代醫(yī)院三大部門的觀念還沒有形成，醫(yī)療、護理仍是醫(yī)院工作的兩個重頭戲，而器材科、設備科或物資科僅僅是購買物品、發(fā)放耗材的機關性質的職能科室，醫(yī)學工程學科的應有職能幾乎得不到體現(xiàn)。為了醫(yī)院和生物醫(yī)學工程學科更好的發(fā)展必需改變這種傳統(tǒng)觀念，強化管理意識，參與醫(yī)院發(fā)展工作。我院器材處的改變除了設備的招標組織、論證、采購、安裝、驗收、檔案管理等外，還要做好以下工作[5]：在用設備的質量檢查、質量保證和質量評估；醫(yī)療設備的安全性能測試、監(jiān)管和保證；預防性維護、保養(yǎng)和故障維修；醫(yī)療設備的醫(yī)學計量及維修后的計量與性能測試等。（1）醫(yī)療設備的計量管理。根據計量管理要求，大多數(shù)醫(yī)療設備都要進行計量檢定、維護（有的甚至是強制執(zhí)行）。準確可靠的醫(yī)療設備可以提高診斷治療水平，保證醫(yī)療質量。因此，我們要求在設備進行安裝使用之前必須進行計量檢測，醫(yī)院建立一整套完備的計量管理制度，并由工程技術人員專人負責。（2）安全性能測試。如①插頭標準不同：目前國內很多購置的醫(yī)療設備都是進口品牌，在采購的過程往往只關注技術和價格，忽略了不同國家的插頭標準不同，因此除了在采購時特意提出插頭標準的要求外，在到貨安裝時需要進行核對查看，如不一致需要進行替換。我們將插頭標準要求詳細列明在招標文件范本中；②安全等級不同：醫(yī)院在使用醫(yī)療器械時，對電擊安全有著嚴格控制的等級要求。在電擊安全等級要求較高的情況下，決不能使用防電擊安全等級低的醫(yī)療設備，這一點也需要生物醫(yī)學工程人員的把關和負責；③新設備的干擾：新設備進行安裝時需要考慮是否對現(xiàn)有設備造成影響，需要醫(yī)院的生物醫(yī)學工程人員監(jiān)督設備廠家的安裝工程師進行測試，如果造成影響需要分開使用，否則后果不堪設想。（3）醫(yī)療設備的保養(yǎng)。①靜態(tài)保養(yǎng)：購置情況、價格等資料；②動態(tài)保養(yǎng)：設備的使用、消耗，故障等運行情況分析，根據實際情況制定定期維護方案，由被動維修變?yōu)橹鲃泳S修，最終上升為改善維修。（4）新設備功能的臨床合理應用。新設備引進時都要對臨床使用人員進行培訓，但有一些功能由于不常使用，平時操作較少，偶爾使用時不恰當?shù)牟僮鲿l(fā)設備故障，這時就需要生物醫(yī)學工程人員來扮演“臨床工程師”的角色[6]。為了更好的完成自己的職能，生物醫(yī)學工程人員要積極參與設備使用的培訓和常用故障的排除。（5）售后服務的協(xié)調。售后服務不只是設備損壞的即時修理，還包括日常的保養(yǎng)維護?？梢酝ㄟ^讓公司的工程師增加回訪次數(shù)來及時發(fā)現(xiàn)設備的問題，積極學習排除故障的方法，使生物醫(yī)學工程人員掌握處理簡單問題的能力，從而方便臨床醫(yī)療的使用。

2改變現(xiàn)有設備的管理體制，使醫(yī)療設備效能最大化

現(xiàn)在很多大型醫(yī)院的醫(yī)療設備固定資產都已達幾億元，但大多醫(yī)院都是重采購、輕管理，使醫(yī)院耗重資購買的醫(yī)療設備不能發(fā)揮最大的效能，使用率下降或閑置損壞。我院針對此項弊端采用了租賃制，有的設備不再歸屬各個科室，而由醫(yī)院統(tǒng)一管理，科室根據實際臨床需要進行租賃，對科室進行成本核算，這樣避免了同一種設備（例如呼吸機、輸液泵、注射泵等）在有的科室閑置，有的科室不夠用的現(xiàn)象[7]。

3加強人才培養(yǎng)，健全體制，提高學科地位

為了在日常工作中不斷地加強人才隊伍的建設，我院通過各種培訓（器材處內部培訓和對臨床醫(yī)療設備的使用培訓）、業(yè)務講座、進修等途徑，提高生物醫(yī)學工程隊伍的業(yè)務技能。同時，通過調整人才梯隊、整合崗位編制、崗位輪換等措施，建立一支高素質、高水平的生物醫(yī)學工程人員隊伍[8-9]。我院器材處現(xiàn)有42人，其中，高級職稱3人、中級職稱9人、副主任科員及以上17人；設備中心19人、物資中心18人、服務辦公室5人，基本能滿足我院的需求。為了引起醫(yī)院高層管理人員對生物醫(yī)學工程的重視，除在醫(yī)學工程學術會議等場合要更多地討論和呼吁外，還要在全國性醫(yī)院管理會議上進行反映和呼吁，使生物醫(yī)學工程人員不再是醫(yī)療和護理等一線人員的輔助人員，而是可以與之共同構成三足“鼎立”局面的學科。

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1.實驗教學現(xiàn)狀分析

目前，在國內開設生物醫(yī)學工程專業(yè)的高校仍然主要以傳統(tǒng)授課式講解（Lecture-BasedLearning，LBL）的實驗教學模式為主，實驗教學中存在如下問題：（1）實驗教學由教師做主角，實驗設備、實驗材料、實驗設計，甚至于實驗記錄都是老師早就準備好的，實驗結果也是教師了然于胸的。學生缺少自主性，抹殺實驗課的學生主體地位［1］。（2）傳統(tǒng)實驗教學內容偏重驗證型實驗，綜合型、設計型、創(chuàng)新型實驗較少。實驗項目的設置常常是按照教學大綱的要求機械設定，忽略實驗項目之間的有機結合性和連貫性，存在實驗項目之間相對孤立、缺乏內在聯(lián)系的缺陷。（3）傳統(tǒng)實驗教學沒有考慮學生的學習興趣，學生通常沒有積極參與解決問題的意識。（4）原有實驗教學大綱中設置的演示性、驗證性實驗比較多，不僅造成課程擁擠，而且使基礎學科與實踐脫節(jié)，學生對知識的運用能力差，缺乏橫向思維。因此，在生物醫(yī)學工程實驗教學中引入國際上先進的PBL（Problem-BasedLearning）教學模式，結合傳統(tǒng)LBL學習策略，探索PBL+LBL教學法，是一個達到師生雙贏的教學設計［2］，必將在促進高等教育實驗教學改革、實驗室管理改革與發(fā)展、培養(yǎng)具有實踐能力的復合型醫(yī)工結合人才等方面具備重要意義。

2.實驗教學改革的研究方法

溫州醫(yī)科大學作為浙江省省屬高校里最早開設生物醫(yī)學工程專業(yè)的學校，越來越重視生物醫(yī)學工程專業(yè)實驗課程的改革。我們在著手分析各門實驗課程特點的基礎上，尋找PBL與實驗課程的結合點，輔以LBL實驗教學模式，并在日常實驗教學中進行實踐，在這一框架下重新組織實驗教學內容并進行實驗教學模式改革。

2.1實驗教學模型的構建本課題研究組根據我校生物醫(yī)學工程實驗教學的師資力量和現(xiàn)有實驗室資源，按照專業(yè)教育人才培養(yǎng)目標，引入PBL教學模式，結合傳統(tǒng)LBL教學方法，分教學內容、教學目標、教學活動、教學環(huán)境、教學評價5個方面提出基于PBL+LBL生物醫(yī)學工程實驗教學模式的理論模型。

2.2實驗課程設計及應用研究為了使PBL+LBL教學模式在生物醫(yī)學工程實驗課程中實施的效果可以更直觀，筆者以生物醫(yī)學工程專業(yè)實驗課程當中重要的一門專業(yè)基礎實驗課程《醫(yī)學電子儀器實驗》其中一個實驗項目“心電信號的測量”為例，根據提出的基于PBL+LBL生物醫(yī)學工程實驗教學模式理論模型進行應用研究?！夺t(yī)學電子儀器實驗》教學內容設計：①實驗的系統(tǒng)知識：學生進行PBL+LBL實驗教學模式后，可以習得生理學、信號與系統(tǒng)、數(shù)字信號處理、電子技術基礎、醫(yī)學傳感器等一系列內容，增加知識覆蓋面。②實驗的問題設計：在實驗室現(xiàn)有設備基礎上，如何進行心電信號測量、血壓信號測量和血氧飽和度測量？《醫(yī)學電子儀器實驗》教學目標設計：①實驗前需要掌握的知識：導聯(lián)組合方式、人體心電信號提取、過壓保護電路設計、電極和導連線串入的高壓信號處理、導聯(lián)切換電路、前置放大電路、多級放大電路、模數(shù)轉換電路，等等。②實驗的能力培養(yǎng)：可以充分調動學生的學習熱情和求知欲，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新和自主學習能力，讓學生掌握更多電路設計知識和綜合檢測等技術。③實驗后的習慣培養(yǎng)：培養(yǎng)學生解決問題的能力、習得系統(tǒng)化的文化知識并培養(yǎng)良好的學習習慣，為終身學習奠定基礎?！夺t(yī)學電子儀器實驗》教學活動設計：①實驗前資料搜集：實驗前，實驗教師通過LBL教學方法講解實驗的基本原理和要求后，學生首先通過查閱有關參考書和利用圖書館資料，結合實驗課程網絡資源的資料，了解心電信號的特點，明確測量心電信號的臨床意義，獨立設計詳細的實驗操作方案。其次教師要求學生查閱實驗有關的文獻資料，讓學生了解心電信號的采集過程，比較不同參考資料的實驗方法，在本實驗室現(xiàn)有條件下選擇適合的儀器，設計心電信號采集電路。②實驗中的小組討論：學生分組討論是PBL+LBL教學法的關鍵。筆者讓學習成績較好的與較差的學生混合編組，每組5～8人，使大家相互帶動，共同提高。通過小組討論和實驗指導教師引導使學生認識實驗中必須解決的關鍵問題。在以上問題的基礎上，各小組對實驗如何操作進行討論，形成實驗的初步方案。然后教師對各小組實驗操作方案點評，確定最終的實驗操作方案。③實驗的操作與總結：各小組學生將依據討論制訂的最終方案進行實驗。在實驗操作結束后，由教師組織全班學生對各小組實驗結果進行比較、討論，對實驗中未解決的問題和新發(fā)現(xiàn)的問題進行探討、交流，將《醫(yī)學電子儀器》的理論知識與實際臨床問題聯(lián)系起來，進一步深化學生對理論知識的掌握。

2.3實驗教學考核評價機制改革實驗最后成績包含如下幾個部分：資料搜集、小組討論情況、參與實驗方案制訂、實驗操作、實驗結果的分析處理。本課題組將以上實驗成績有關的幾部分效果評價權重分配為（過程評價：資料搜集（5%）、小組討論情況（10%）、參與實驗方案制訂（15%）、實驗操作（20%）；結果評價：實驗結果的分析處理（50%）），實施考核實驗過程評價與實驗結果評價并重的評價方式。這樣的設計有利于對教學效果和教學目標的實現(xiàn)情況進行隨時評估，學生根據評估結果可以隨時反思自己仍存在的問題。

2.4實驗教學考核方法評估筆者選擇生物醫(yī)學工程專業(yè)2012級學生開展實驗研究，共4個班級120名學生，在2013~2014學年第二學期和2014~2015學年第一學期進行實驗課程教學中應用PBL+LBL實驗教學模型，對實驗前后得到的實驗成績數(shù)據進行統(tǒng)計，并用SPSS10.0軟件進行分析和T-student檢驗，P<0.05為統(tǒng)計學差異顯著性。筆者通過設計問卷調查及組織訪談的形式，在實驗教學活動結束后，采用不記名的方法，從如下幾個方面調查學生對PBL+LBL實驗教學模式的效果評估。共發(fā)出調查問卷120份，回收率為100%。在PBL+LBL實驗教學模式給學生帶來的收獲方面的問卷調查中，問卷中有96.5%的同學表示解決實踐問題的能力得到了提高，只有2.5%持不確定的態(tài)度，1%的同學認為自己并沒有什么收獲；在PBL+LBL實驗教學模式對增強自學能力、拓寬知識面及增加信息量有多大影響的問卷中，95%的同學表示各方面能力得到了一定的提高，收獲頗豐；在PBL+LBL實驗教學模式對學生以后學習和工作的幫助方面，表明大約91%的學生認為該課程對今后學習和工作非常有幫助、有幫助和有一定幫助；大約87%的同學對應用PBL+LBL實驗教學模型感到非常滿意、滿意和基本滿意，表明實驗教學模式的設計獲得了學生的普遍認可；大約84%的同學對實驗教學的評價方式持非常滿意、滿意和基本滿意的態(tài)度，表明PBL+LBL實驗教學模型評估方式獲得了學生的認可。

3.結語

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關鍵詞：雙語教學；醫(yī)學儀器；教學模式

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2015）05-0126-02

雙語教學是培養(yǎng)高素質、 復合型人才的有效手段之一， 也是目前我國高校教育教學改革的重點和難點問題之一。雙語教學反映了當今社會信息化和經濟全球化的要求，也是我國高校教育改革與發(fā)展的必然趨勢[1-2]。生物醫(yī)學工程專業(yè)是一個多學科交叉的一個正在快速發(fā)展成熟的專業(yè)，不同的學校制定的培養(yǎng)方案和輸送人才目標各不相同。我們湖北科技學院有自己的特色，我們的培養(yǎng)目標主要是為醫(yī)療器械行業(yè)輸送具有扎實理論和強動手能力的醫(yī)學儀器人才。對于生物醫(yī)學工程專業(yè)重點在各醫(yī)學儀器基本原理、結構、操作、保養(yǎng)維護及維修等，現(xiàn)在大型醫(yī)學儀器大部分設計進口，在其使用及維修維護過程中，多為英文版手冊，因此對于醫(yī)學儀器的雙語教學顯得尤為必要。我院自2010年開始在醫(yī)學儀器教學中嘗試雙語教學，現(xiàn)將課程教學設計及教學過程中的遇到的一些問題和心得做出總結。

醫(yī)學儀器雙語教學，主要是針對學生反映專業(yè)英語學習過程枯燥，專業(yè)知識英文翻譯掌握不牢固，因此本課程主要將專業(yè)英語及醫(yī)學儀器相結合，在醫(yī)學儀器教學工程中，利用雙語教學，一方面，激發(fā)學生的學習興趣，通過雙語教學，還能改善以往在專業(yè)英語課程的教學方法中學習英語枯燥。另一方面讓學生逐步結合自己的專業(yè)知識來學習科技英語，為將來在從事本專業(yè)相關工作奠定基礎。采用教學互動的方法進行教學，第一階段由老師以雙語方式教，學生評價教學效果。第二階段，給出相應的時間由學生分組針對某一醫(yī)學儀器進行劃分任務式講述，由學生和教師一起評價效果。最后，結合學生出現(xiàn)的問題以及突出的建議，由教師進行教學效果分析并改進教學。

1 課程教學設計

專業(yè)課程雙語教學要求任教教師滿足以下幾個條件：一、任教教師必須有良好的英語口語表達能力，能流利專業(yè)地表達和交流；二、任教教師必須有扎實的專業(yè)知識和實踐知識；三、任教教師能準確流暢的用英文進行專業(yè)知識傳授，并且能帶動學生互動學習，使學生既能準確有效地掌握專業(yè)知識，又能正確的掌握專業(yè)知識英文表述和應用。因此我院在選擇教師的時候是自薦和測評的方式從專業(yè)課教師里面選取多名年輕的博士擔任雙語教學教師。多名教師任課，每個教師承擔1-2類醫(yī)學儀器教學工作。

上課學生選拔：教育部2001年下發(fā)《關于加強高等學校本科教學工作，提高教學質量的若干意見》中明確要求，本科教育要創(chuàng)造條件使用英語等外語進行公共課和專業(yè)課教學開始，我校為二批本科院校，生物醫(yī)學工程專業(yè)屬于省級重點學科，因此醫(yī)學儀器雙語教學，我們的課程設置為專業(yè)限選課，并鼓勵學生全員選修。

教學內容：我校生物醫(yī)學工程專業(yè)旨在培養(yǎng)具備生命科學、電子技術、計算機與信息科學、醫(yī)學診療儀器的基礎知識，具有理、工、醫(yī)相結合的知識結構和科研創(chuàng)新能力，能在醫(yī)學儀器、電子技術、計算機與信息科學等領域從事產品研發(fā)、營銷與推廣應用、設備維護與管理、教育培訓等工作的高級復合型應用工程技術人才。針對本校生物醫(yī)學工程專業(yè)自身特色，和就業(yè)需要，醫(yī)學儀器這門課雙語教學內容分布如表1。

2 課程效果測評

在課程效果評價上我們采取三組等權值評分方法，第一組，組織學生在學期中和學期末進行教學反饋和評分，提出建議；第二組，每一個任課教師根據教學情況自我教學質量、學生上課互動情況，學生課堂表述進行評分并針對問題提出改進方法和措施；第三組，院教學小組根據隨機聽課并對每位上課教師的教案、講稿、課件及教學視頻進行綜合評估評分。具體考評標準如表2。

3 小結

隨著國家經濟的快速發(fā)展，我們的人才也要走向國際，因此本科高校推廣雙語專業(yè)教學是未來的一個發(fā)展趨勢，在推廣改革的過程中，我們要通過實踐發(fā)現(xiàn)問題，分析問題并解決問題[3]。我院生物醫(yī)學工程專業(yè)學生畢業(yè)主要從事醫(yī)療儀器的生產、銷售、研發(fā)以及進入醫(yī)院從事設備使用和維護等工作，在工作中學習國外儀器設備的先進知識尤為重要，因此學生必須有專業(yè)的技術知識和熟練的專業(yè)英語。因此，我院根據本專業(yè)特色，以醫(yī)用治療儀器這門課為雙語探索課程，首先調研了學生的英語學習水平，根據學生能力制定雙語教學計劃，循序漸進，采用多種教學手段， 激發(fā)學生參與教學，改變傳統(tǒng)的以教師教為主的方法，讓學生嘗試在理解基本理論和原理的基礎上，嘗試用英語的解析和表達。定期和學生教學效果交流，及時調節(jié)教學方式。課程教學中期及結束，做問卷調研，分析教學效果。通過近幾年的教學實踐，學生反應良好，我院輸送出去的畢業(yè)生收到用人單位的好評。

參考文獻：

[1] 于利，王愛梅. 提高普通醫(yī)學院校雙語教學質量的幾點思考[J].中國農村衛(wèi)生， 2013（03）：278-280.

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中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證是我國對醫(yī)療器械生產者、銷售者和使用者實施全面管理的基礎。根據國家對醫(yī)療器械一詞的定義可知，醫(yī)療器械涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學在人類疾病診斷、治療和康復過程中所使用的全部工具和輔助設施（包括各種醫(yī)療設備、手術器械、醫(yī)用耗材、體外試劑、病房用具和醫(yī)療工程）。醫(yī)院作為醫(yī)療器械的使用者，同時對醫(yī)療器械的管理也肩負了十分重要的任務。隨著人類對健康保障要求的提高，現(xiàn)代醫(yī)療器械的發(fā)展進程明顯加快，導致醫(yī)院在用醫(yī)療器械的數(shù)量和種類隨之急增；同時，由于醫(yī)療器械的生產、使用、維護、維修、管理和質量控制等越來越復雜，故這一管理任務必須由醫(yī)院的某個職能部門來實施，也就是日常所說的“維修科”、“器械科”或“設備科”等；目前，我軍正式改稱“醫(yī)學工程科”。由此不難看出該部門有了自己的學科建設方向，即“臨床醫(yī)學工程學”已被提上了議事日程。從以下幾個方面可以看出醫(yī)學工程科發(fā)展的現(xiàn)狀和必要性。

1 醫(yī)學工程科的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療器械的種類和數(shù)量增多

各醫(yī)院年度設備采購經費逐年遞增說明了這一點，例如國內某醫(yī)院從1987年設備采購經費僅600萬元左右，到2007年則高達6000多萬元。

1.2 醫(yī)療器械的復雜性增加

表現(xiàn)為材料、生產工藝、維護和維修復雜；評估選型和采購決策困難；計量和質控要求嚴格，否則，醫(yī)療質量難以保障。

1.3 學術和管理界已高度重視該學科

2002年11月科學出版社出版了由姜遠海主編的《21世紀高等醫(yī)學院校教材-臨床醫(yī)學工程技術》一書；2007年1月人民衛(wèi)生出版社出版了由楊虎主編的《臨床醫(yī)學工程教程》一書；同年，中國醫(yī)學考試網公布了《2007年臨床醫(yī)學工程技術專業(yè)考試大綱》［內容包括：(1)基礎知識（醫(yī)學基礎知識、自然科學基礎知識）；(2)相關專業(yè)知識（管理基礎知識、專業(yè)英語和計算機基礎）；(3)專業(yè)實踐能力；(4)專業(yè)知識（醫(yī)療設備知識和醫(yī)療設備管理）］。

2 臨床醫(yī)學工程學主要內容

2.1 臨床醫(yī)學工程學基礎內容

2.1.1 臨床需求與論證

臨床需求主要包括購新、維修及醫(yī)療器械的改造升級等，不論那一種需求，都有必要對其學術效益、社會效益及經濟效益進行全面的論證，其中學術效益是根本。就學科建設而言，可以把學術效益看作春天播種的種子，實際上也就是能否解決特定學科建設及其醫(yī)療、教學和科研的問題，同時兼顧醫(yī)院整體發(fā)展的問題；經過夏天的辛勤勞動，到了秋天你才能收獲經濟和社會效益這兩個果實。

2.1.2 選型與評估

主要是一定要保證所采購醫(yī)療器械的技術先進性、可靠性和可維修性，為此對計劃購置的廠商的醫(yī)療器械產品要進行縱橫兩個方向的評價；同時，對醫(yī)療器械的安全防護、節(jié)能性和配套性等問題也應當高度重視。2007年10月國家衛(wèi)生部辦公廳就城市醫(yī)療機構衛(wèi)生裝備評估選型推薦了第二批32品目362種規(guī)格型號的醫(yī)療器械產品，在選型與評價時可供參考。

2.1.3 采購計劃

醫(yī)療器械購置計劃應當有長遠規(guī)劃、中期計劃和年度計劃。制定醫(yī)療器械購置計劃應當堅持經濟性原則、有效性原則和先進性原則；其程序應當包括： （1）使用部門提出申請；（2）收集產品信息初步匯總；（3）分析研究產品信息確定方案；（4）擬定方案提出預算；（5）綜合平衡確定計劃。

2.1.4 產品標準

醫(yī)療器械產品標準是一個完整的體系，包括有國家標準（GB)、行業(yè)標準(YY)和產品注冊標準（有國產、進口兩種）；國際上一些非營利專業(yè)組織的相關標準具有重要的指導意義，而歐盟和美國標準也往往具有較大的參考意義。

2.1.5 集中招標采購

可參考《招投標法》等相關法律法規(guī)以及各級管理部門的相關規(guī)定。

2.1.6 安裝、調試與驗收

（1)安裝與調試：主要內容一是使用環(huán)境的技術要求；二是安裝調試的程序（驗收合格后進行；參加安裝調試的人員要做好安裝調試的各項準備工作；對大型設備安裝調試、使用和維修人員進行技術培訓；調試時要按照說明書進行；調試過程中操作人員要多操作，多熟悉，盡快安排 “考機”；安裝調試完成，儀器能夠正常運轉，應予簽收；醫(yī)療設備的保修）。（2)驗收：一是驗收前的準備工作：包括：驗收資料的準備；驗收人員和部門的準備；制定驗收方案；建立驗收記錄和驗收報表；做好輔助設備的準備；驗收工具的準備；對于進口醫(yī)療設備需申請商品檢驗；對于進口計量設備需申請計量檢定。二是驗收的程序：包括：開箱；清點；查驗外形；檢查機內組件；重點檢查精密易碎部件；在驗收過程中，所有與合同要求不符的情況都應當做好有關記錄并拍照、錄像以備索賠。

2.1.7 維護與維修

（1）維護：一般指周期性地對特定的醫(yī)療設備進行的預防性維護（Preventive Maintenance，PM )，這一系列周期性的科學維護工作主要包括： ①操作性能測試及調整；②電氣安全測試；③外觀、控制部件及內部清潔、、更換易耗元件。（2）維修一般可分成下面三種情況：①保修：新機帶的，或新機過保后買的，過保后買的則可能采購成本非常高，且服務情況也無標準可言；②自修：一般大型設備較難，主要由圖紙、密碼和備件供應所引起；③第三方維修：目前，醫(yī)療器械維修的社會化問題已被提上了議事日程，雖成本較低但風險較大。

2.1.8 報廢

要確定標準的技術鑒定程序和分級審批程序。

2.1.9 信息和檔案管理

（1）按國家《醫(yī)療器械分類目錄》進行信息的收集和歸檔；（2）將醫(yī)療器械分為：醫(yī)療設備、手術器械、醫(yī)用耗材、體外試劑、病房用具和醫(yī)療工程，在此基礎上進行分類建檔、管理，管理原則是按I、II和III類進行，以確保醫(yī)療質量。

2.1.10 計量

加強醫(yī)學計量監(jiān)督管理是衛(wèi)生法規(guī)建設的主要內容，也是提高醫(yī)療水平、促進醫(yī)學技術發(fā)展的必要手段。醫(yī)院應將計量工作納入年度工作計劃，加強法律、法規(guī)等文件的宣傳教育，增強法制觀念，對于計量檢定不合格的設備應嚴禁使用，強制檢定器具損壞修復后必須進行計量檢定。對于設備陳舊老化、超過使用年限，經計量檢定不合格的設備應進行報廢處理；對超過使用年限，但計量技術指標仍然合格的設備應縮短計量檢定周期，確保使用設備的良好運行。

2.1.11 不良事件監(jiān)測與報告

醫(yī)療設備不良事件是指獲準上市的、合格的醫(yī)療設備在正常使用情況下發(fā)生的導致或可能導致人體傷害的任何與醫(yī)療設備預期效果無關的有害事件。傷害事件分一般傷害與嚴重傷害。嚴重傷害的含義是指下列情況之一：（1）危及生命；（2）導致機體功能的永久性傷害或機體結構永久性損傷；（3）必須采取醫(yī)療措施才能避免的永久性傷害或損傷。

2.2 臨床醫(yī)學工程學要求

前面簡述了臨床醫(yī)學工程學的基本內容，隨著醫(yī)院的發(fā)展，對該學科提出了更高的要求，主要包括以下幾方面：（1）醫(yī)療器械質量安全控制的基本原則是：標準是基礎，計量技術是手段，醫(yī)療器械的質量安全是目的。內容包括：①例行強檢；②驗收檢測（新設備）；③狀態(tài)檢測（日常工作之一）；④穩(wěn)定性檢測（日常工作之二）；⑤維修后檢測（日常工作之三）。(2)充分發(fā)揮醫(yī)療器械的現(xiàn)有功能的基本原則是：用技術和管理手段保障設備正常和有效運行。(3)積極改進醫(yī)療器械的現(xiàn)有功能的基本原則是：應用新技術新方法優(yōu)化現(xiàn)有性能。(4)積極開發(fā)醫(yī)療器械的新功能的基本原則是：應用新技術新方法拓展其新的應用領域。(5)醫(yī)療器械的臨床試驗。

上述要求，往往受人員水平、硬件條件和管理水平的影響，有一定難度，但通過努力在一定程度上是能夠達到的。

2.3 臨床醫(yī)學工程學高級階段內容

為滿足醫(yī)院醫(yī)療、教學和科研的需要，對臨床醫(yī)學工程學科提出了更高的要求，也即設計或開發(fā)新設備、新器械和新耗材。是該學科的努力方向。

篇5

基礎研究是國家科技發(fā)展的原動力，學科的交融與滲透已經成為當今科學發(fā)展的重要趨勢，促進交叉學科的健康成長是目前科學界普遍關心的問題之一。分析近百年來獲得諾貝爾自然科學獎的300多項成果中，近一半的項目是多學科合作的研究成果，對170多位生理學或醫(yī)學諾貝爾獎獲得者及他們的原創(chuàng)性成果的統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，具有跨學科知識背景的科學家有76人，占總數(shù)的44.2%，有48項原創(chuàng)性成果涉及其他學科體系，占總獲獎次數(shù)的53%。最典型的事例是DNA分子雙螺旋結構的發(fā)現(xiàn)，涉及到4位作者，其中2位是物理學家，l位是化學家，1位是生物學家，充分體現(xiàn)了物理學、化學、生物學交叉融合的成果。美國加州大學錢永健(RogerY.Tsien)教授，具有化學、物理學、生理學以及生物化學的學術背景，他在綠色熒光蛋白以及多色熒光蛋白方面的出色工作使得他獲得了2008年度諾貝爾化學獎，這方面工作若沒有多學科交叉的背景是很難完成的。由于不同的學科領域有著不同的研究手段、研究方法和理論觀念，通過學科交叉和滲透，采用多學科的研究工具、方法和推理模式進行研究，常常能夠實現(xiàn)全新的發(fā)展，這在科學史上是屢見不鮮的，在生命與醫(yī)學科學領域亦是如此。

做好學科交叉，首先必須要認識學科交叉研究的特點。所謂交叉研究是指以研究團隊為基礎開展的科研活動，它要求團隊成員有各自不同的知識背景，掌握不同的研究方法，并且以團隊為整體對復雜的科學問題發(fā)起挑戰(zhàn)。團隊成員通過彼此交流，拓展原有的知識結構，加深對問題的理解。在研究中每個人都要負責涉及自己學科領域的問題，每個人對最終的研究成果都負有責任。實際上，交叉學科是一個動態(tài)的概念，很多現(xiàn)在的學科也是由過去的交叉學科發(fā)展而來的，如生命科學與材料科學的交叉，產生了生物材料學;生命、醫(yī)學科學與信息科學交叉，產生了生物醫(yī)學電子學以及生物醫(yī)學信息學等。交叉學科的形成首先是來源于對一些復雜的科學問題進行系統(tǒng)、深人研究的需求。如生命與醫(yī)學科學相關的交叉學科，其發(fā)展的原動力主要來自于兩個方面:第一是生命與醫(yī)學科學本身的需要，如生命體海量數(shù)據的產生迫切需要定量化分析方法、手段;第二是基礎和應用科學的拓展，對生命現(xiàn)象和生物學過程新的認識以及對人類健康的追求等等。本文力圖通過分析生命與醫(yī)學科學領域交叉學科研究發(fā)展現(xiàn)狀和開展交叉研究存在的困難和障礙，探討促進交叉研究的方法和途徑，希望對進一步推動生命與醫(yī)學科學研究的發(fā)展方面有促進作用。

1生命與醫(yī)學科學領域的交叉研究發(fā)展現(xiàn)狀

其他學科與生命、醫(yī)學科學的交叉，為相關的基礎和應用領域的發(fā)展提供了契機。其中，基礎科學與生命科學的交叉目前正在經歷從Bi。一X到X一Bi。的轉變。前者(如生物物理學、生物力學、生物數(shù)學、生物信息學等)注重將不同層次的生物學對象作為一種特殊介質，研究其物理學、力學、數(shù)學和信息學規(guī)律(其重心是X)。后者(如物理生物學、力學生物學、數(shù)學生物學、信息生物學等)則強調將物理學、力學、數(shù)學和信息學作為一種研究方法，認識特定生命現(xiàn)象和生物學過程的定量規(guī)律(其重心是Bio)。應用科學與生命及醫(yī)學科學的交叉集中反映在生物醫(yī)學工程(BiomediealEngineering，BME)這一交叉學科。其中基于電子電氣工程的(EE一Based)BME涉及生物醫(yī)學電子學、生物醫(yī)學圖像、生物醫(yī)學光子學、醫(yī)學影像學以及放射醫(yī)學等;基于化學工程的(ChE一Based)BME涉及生物材料與組織工程學以及納米生物學與納米醫(yī)學;基于機械工程的(ME-Based)BME涉及生物力學與生物流變學，人工器官以及仿生學等等。

當前生命及醫(yī)學科學領域相關的交叉學科的發(fā)展正在呈現(xiàn)以下新的特點:(l)來自于基礎和應用科學領域的交叉學科研究者在所感興趣的特定生物學問題上的知識積累逐步深人，與生命與醫(yī)學科學家之間的學術語言障礙正在逐步縮小。(2)一批受過良好交叉科學訓練的獨立研究者和青年人才正在健康成長，能逐步從不同于生命或醫(yī)學科學家的視角提出重要的科學問題，并具有在本領域重要刊物和生命與醫(yī)學科學主流刊物上連續(xù)的能力。(3)回答和解決科學問題的方式豐富多彩，從理論模型、數(shù)值計算到實驗驗證，從個體、系統(tǒng)、組織到細胞、分子、基因，從定性到半定量和定量，從基礎理論、技術平臺到大型裝備，極大地豐富了生命與醫(yī)學科學的研究手段和方法并孕育著新的突破。但是，目前開展交叉學科的研究仍然面臨著許多障礙和需要解決的問題。

2學科交叉研究中的障礙和存在的問題

2.1學術語言的差異使得不同領域的專家存在交流和溝通上的障礙不同領域科學術語的差異是交叉學科研究的障礙之一?？茖W家經過訓練會在同行間形成自己的學術語言，這種語言簡化了與同行的交流，但同時又阻礙了學科間的交叉。首先，一個領域的專家可能不理解另一領域的專業(yè)術語;其次，同一術語在不同學科中的涵義會完全不同。而在目前傳統(tǒng)單一學科模式的培養(yǎng)下，知識面寬而又懂得其他學科“專業(yè)語言”的科學家不多，這種科學家本身的素質缺陷也導致不同學科之間的溝通存在困難;因此，交叉學科的研究者首先必須為理解不同學科間的學術語言而付出時間和努力。也只有克服了這種交流上的障礙才能保證交叉學科合作的順利和成功。

2.2合作態(tài)度上的障礙20世紀80年代Siglna兀科學研究學會曾進行過一項調查，在被問及是否應該增加對交叉學科研究的資助時，幾乎有3/4的學者回答是同意或強烈同意，表明大多數(shù)科學家都能認識到交叉學科研究的重要性，但被問到在進行交叉學科的研究中，是否愿意放棄自己原來的研究方向時，則極少有人表示愿意放棄。由于交叉學科研究講究團隊合作，從事交叉學科研究的科學家可能會因此失去在原來學科中的學術地位。在時，第一作者和責任作者的數(shù)量畢竟是有限的，而交叉學科的研究工作需要多個人共同完成，兩者間的矛盾在一定程度上也使得科學家對開展合作研究的積極性受到限制，合作難度增大。另外，學科歧視也是合作的障礙之一，如認為自己的學科比別的學科重要也會妨礙正常的交流與溝通。

2.3具有交叉訓練和良好積累的人才不足現(xiàn)代科學的發(fā)展使得成為某一方面的專家所必須掌握的知識和技能越來越多，相應的培訓周期也越來越長，更不用說要了解和掌握多個領域知識的專家，而交叉學科對研究者知識積累和科學訓練的要求，往往需要經歷5一10年甚至更長時間的培養(yǎng)才能成為合格的獨立研究者;也因此，與生命或醫(yī)學科學領域同齡人相比，交叉學科的人才往往顯得積累不夠，優(yōu)秀的杰出青年人才更是難以脫穎而出。#p#分頁標題#e#

2.4研究項目和成果取得共識上的障礙交叉學科的研究無論是申請經費還是成果發(fā)表，要取得來自不同領域的專家認可是一件不容易的事情。在申請經費資助方面，以國家自然科學基金為例，基金的資助是基于同行評議的結果。具有交叉學科特色的研究項目往往由于申請者學科背景來源廣泛、科學視角各異，而評審專家的專業(yè)視角、知識背景也不盡相同，因此其評議結果很難取得共識，評審中出現(xiàn)非共識的項目比例較高。以原生命科學部四處所管理的生物醫(yī)學工程學學科和神經科學與心理學學科兩個學科為例，在生物醫(yī)學工程學學科2008年面上項目同行評議意見中，5位專家一致同意資助的平均共識率只有6.4%，遠遠低于學科當年18.1%的資助率;而在同一個科學處、當年資助率為17.77%的神經科學與心理學學科，面上項目5位專家一致同意資助的平均共識率則為13.33%。二者相比其同行專家的共識率有明顯的差異。在成果發(fā)表方面，交叉學科的研究成果也面臨著一些困難。由于大多數(shù)學術雜志有自己的學科定位，傳統(tǒng)上以發(fā)表各自學科領域內的研究成果為主，因此，交叉學科研究論文的發(fā)表相對來講難度更大。而研究者所發(fā)表的論文又與其晉職、爭取經費等等個人的利益聯(lián)系在一起，在客觀上也造成研究人員從事交叉研究的態(tài)度不積極。

2.5項目評審難度較大交叉學科的項目一方面由于學科覆蓋面較廣，項目難以取得共識，另一方面，由于一個項目往往涉及幾個領域的專業(yè)知識，使得通訊評審專家的選擇較其他學科更加困難，要保證項目的評審質量難度較大;一旦同行專家選擇不準，則會導致項目的評審質量下降，這將直接影響到項目初選?；谕瑯釉?，由于學科評審組專家往往是由幾個專業(yè)領域專家組成，專業(yè)跨度大、專家數(shù)量嚴重不足，很難保證交叉性研究評審專家的專業(yè)需求，特別是對交叉學科項目的科研成果或發(fā)展前景很難做出客觀、全面和準確的評價，加之評審時間上的限制，最終會影響到資助項目的遴選。

2.6生命與醫(yī)學科學領域的研究模式存在小型、封閉、分散的問題也是影響學科交叉的因素之一目前，生命與醫(yī)學科學研究領域依然存在著小型、封閉、分散的研究模式。小型即一個教授十幾個研究生模式，雖然該模式在自由探索的基礎研究中仍發(fā)揮著重要的作用，但其研究組體量小，與承擔國家重大科研項目和進行集體攻關的要求不相適應;封閉、分散包括同行封閉，學科封閉，單位之間相互封閉，科學團隊難以形成規(guī)模，資源難以共享，科學研究低水平重復。人才培養(yǎng)也停留在知識結構單一、專業(yè)過窄、技能訓練為主的階段。

3建議

3.1適當提高交叉學科人才板塊的資助率交叉學科人才培養(yǎng)具有其特殊性，嘗試對交叉學科的人才基金給予適度傾斜，將有利于在科研實踐中發(fā)現(xiàn)和培育人才。同時，加強后續(xù)跟蹤，通過對優(yōu)秀項目的連續(xù)支持，如青年科學基金與面上項目、國家杰出青年科學基金與重點項目的銜接，將進一步促進優(yōu)秀青年人才的成長。

3.2采取切實措施.加強交叉性重大和重大研究計劃項目的頂層設計，凝練具有創(chuàng)新性的科學問題，組織不同學科領域的研究者聯(lián)合開展交叉性研究相對于通過上述人才板塊資助、逐步培育具有交叉學科特色的研究者、研究小組或單元而言，組織跨科學部交叉重大項目、設立交叉學科重點項目將有利于整合現(xiàn)有優(yōu)秀研究力量，選擇前沿性科學問題開展創(chuàng)新性研究。同時，也可以帶動相關領域的研究者對原始創(chuàng)新和交叉/融合的思考，并對逐步提升交叉學科整體研究水平起到引領和示范作用。目前雖然國家自然科學基金委員會在組織重大項目和重大研究計劃時明確要求交叉，但往往是立項時強調交叉，實際申請和評審時對交叉的理念貫徹不足，把握不準，使得一些沒有真正意義上交叉的項目還是得到了資助，沒有真正發(fā)揮導向性的作用;另一方面，由于門戶與學派壁壘的存在，使一些科學家很難做到真正意義上的合作交流，因而導致一些立項時看似交叉的研究項目在項目的研究過程中并沒有真正做到學科交叉，項目完成僅僅是拼盤而已。項目承擔人員相互之間交流不夠，仍然是各自進行自己的研究，項目完成也是大家的工作湊到一起，沒有相互間有機的聯(lián)系。

3.3適當增加交叉學科評審組專家人數(shù)根據交叉學科特點，建議在目前評審組專家人數(shù)的基礎上適當增加交叉學科的評審組專家人數(shù)，保證交叉性研究單一項目對多領域專家的需求，從而保證評審質量，降低單個專家權重，使優(yōu)秀的項目不因專家專業(yè)背景上的限制得不到及時資助。

3.4適當增加交叉學科小額資助項目的比例針對交叉學科非共識項目相對較多的特點，嘗試適當增加交叉學科小額資助項目的比例，將有助于培育和保護創(chuàng)新性思想、鼓勵自由探索。

3.5鼓勵新概念、新方法和新技術研究積極推動交叉學科研究者借鑒其他學科的技術、理論來發(fā)展新技術和新方法。同時，嘗試在交叉學科內部自由申請項目板塊上設立傾斜經費，進一步鼓勵新概念、新方法和新技術研究，通過5一10年的持續(xù)資助，可望凝練出一些具有原始創(chuàng)新性的前沿課題。

3.6從制度上鼓勵科學家開展交叉學科的研究工作，建立鼓勵和促進交叉學科研究發(fā)展的機制第一，要從激勵機制上鼓勵研究者開展交叉學科的研究。由于交叉學科研究通常涉及到多個實驗室的合作，因此發(fā)表文章署名為同等貢獻的情況會越來越普遍，因此在基金項目的評審中要承認項目參與者的貢獻，在評價優(yōu)秀人才時，要理解交叉研究工作中不同學科的重要貢獻，不能對此行為抱有偏見;第二，要從項目設置上對交叉學科項目給予傾斜。對于一些交叉研究項目，如重點、重大項目，重大研究計劃項目，建議設立雙PI(項目負責人)或多Pl制，申請交叉項目必須由來自不同研究機構不同學科的多個PI共同申請，參與項目的每個PI都享有同等的權利和義務，并且采取切實的措施保證每個參與單位的利益。從制度上鼓勵科學家開展交叉學科的研究工作，從管理上促進合作項目的啟動和運轉，推動交叉學科的發(fā)展。對管理部門來說，應該經常組織一些多學科項目領域的學術交流，使科研工作組有認識其他學科的機會;在評審過程，應對明顯學科交叉的項目單獨對待，用各種方法抵消專家評審過程的學科自我保護的思想。

篇6

康復醫(yī)學臨床實踐教學改革

1更新教學觀念和教育思想

師與學生對教學改革的認識是臨床實踐教學改革的關鍵。更新教師的教學觀念，提高教師對臨床實踐教學模式轉變的認識，提高教師的教學能力和教學質量。更新學生對臨床教學的觀念，改變傳統(tǒng)的教學方式，以啟發(fā)式教學為主，使學生在學習中充分發(fā)揮主動性、積極性。只有教師和學生在教學觀念和思想上達成共識，才能更好地將臨床實踐教學模式貫徹到教學的全過程，以取得良好的教學效果。

2改變傳統(tǒng)教學方法

講授康復評估和康復方法時，在講解中穿插操作示范，強調正確的操作步驟與要領，留給學生自我提高、自行訓練的空間和時間，讓不同接受能力的學生都有所收獲。在講授臨床常見疾病康復治療時，以實際臨床病例為啟端，向學生提出問題，幫助他們分析問題，引導討論，明確功能障礙的原因、評估方法和康復措施，使學生對每一個病種的康復都有完整的認識。在授課過程中，有計劃、有步驟、有目標地引導學生應該了解、熟悉哪些內容，并明確哪些內容是重點掌握的;同時，分析比較病種之間康復評估、治療的相同與不同，從分析問題的途徑和解決問題的過程認識康復醫(yī)學臨床工作的內容。還有重要的一點，給學生推薦一些康復醫(yī)學參考書，鼓勵學生自學、并勤于思考，提高學生分析問題和解決問題的能力。

3改變傳統(tǒng)課堂教學模式

建立康復醫(yī)學課程后期臨床實驗室，設在附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，依托科室的物理治療室、運動療法室、作業(yè)治療室、言語治療室、傳統(tǒng)康復療法室等康復治療、訓練用儀器、設備，以及患者、病種充足的有利條件。通過硬件建設，使臨床教學帶有實驗的氣氛，以消除學生畢業(yè)后從事住院醫(yī)師早期階段對康復醫(yī)學的生疏感，使他們在從事醫(yī)療工作早期就有康復醫(yī)學意識，增加他們對專業(yè)的信心。在學習過程中，要求學生了解每一件儀器、設備的名稱、作用原理、治療作用、操作方法、適應證和禁忌證，以及注意事項等。在強化管理的前提下，鼓勵學生摸擬學習使用、進行潛移默化的規(guī)范操作訓練。

4重視知識更新

由于一些新興學科、邊緣學科(神經生理學、電生理學、生物醫(yī)學工程學、心理學)的發(fā)展，新技術、新材料的廣泛應用，促進了康復功能檢查和康復治療器械和方法的不斷涌現(xiàn)，也促進了多門專業(yè)人員的共同參與，這些都有利于推動康復工作的開展。作為臨床教師，要隨時了解和掌握康復醫(yī)學發(fā)展的新動向、新知識、新技術、新方法，緊跟現(xiàn)代醫(yī)學、現(xiàn)代康復醫(yī)學發(fā)展的前沿，并把這些知識傳授給學生，使學生開闊眼界，了解康復醫(yī)學的發(fā)展前景，對未來從事康復醫(yī)學專業(yè)充滿信心。

篇7

關鍵詞：大類招生；課程體系；現(xiàn)代化

一、大類招生培養(yǎng)模式概述

高等教育是我國科教創(chuàng)新體系中培養(yǎng)和造就高素質的創(chuàng)新型人才的重要組成部分，而大類招生培養(yǎng)模式作為高等教育創(chuàng)新發(fā)展的一種趨勢，首先在我國的一些重點大學得以推行，并取得了良好的效果。目前我國一些地方高校在參考與借鑒這些重點大學成功實踐經驗的基礎上，也在積極探索、試行這一新的培養(yǎng)模式。

大類招生培養(yǎng)模式是指高校將相同或相近學科門類，通常是將同一學院或同一系的各專業(yè)合并，按一個大類招生。學生進校后，經過一至兩年的大類基礎培養(yǎng)，再依據學生的興趣與專業(yè)的雙向選擇進行專業(yè)分流的一種新的人才培養(yǎng)模式。

該模式將傳統(tǒng)培養(yǎng)單一學科背景下的專業(yè)教育轉變成多學科交叉的寬口徑教育，從而在一定程度上滿足了學生個性化發(fā)展的需要，這也是高校實行“通才教育”的一種改革方式。然而，這種改革并不是將相近專業(yè)進行簡單的合并，而是涉及到學校整個教育教學的一次深刻改革，是個系統(tǒng)工程。

二、佳木斯大學大類招生現(xiàn)狀

佳木斯大學是一所融研究生教育、普通高等教育、繼續(xù)教育和留學生教育于一體的黑龍江省重點建設的高水平大學之一。為了培養(yǎng)適應經濟社會發(fā)展的創(chuàng)新型人才需求，佳木斯大學以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，以培養(yǎng)全面發(fā)展的創(chuàng)新人才為目標，于2012年開始實施大類招生（藝術類和中外合作辦學類專業(yè)除外）的培養(yǎng)試點工作，學生入學后，第一學年無專業(yè)身份，第二學年末在大類內進行專業(yè)分流。

根據學校實際，考慮專業(yè)的相關、相近性等因素，在全校23個二級學院中選擇了機械工程學院、材料科學與工程學院和信息電子技術學院三個教學資源相對豐富的理工科單位，分別成立了機械類、材料類和電氣信息類作為佳木斯大學大類招生試點。

三、佳木斯大學課程體系的現(xiàn)代化構建

任何對教育問題的探討，都不能回避課程問題，因為課程問題一直是教育問題的實質與核心。

（一）以大類招生人才培養(yǎng)方案的修訂為切入點，實現(xiàn)課程體系的現(xiàn)代化構建

人才培養(yǎng)方案是人才培養(yǎng)總體設計的具體實施方案，而先進的課程體系又是培養(yǎng)方案的核心內容，關系到人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。因此，培養(yǎng)方案的設計應把人才培養(yǎng)的科學性、現(xiàn)代性和尊重學生的個性結合起來，貫穿于課程設置的多元層面，并通過全新的教育教學理念的融入來實現(xiàn)課程體系的現(xiàn)代化和整體優(yōu)化，最終讓學生找到更適合自己的專業(yè)方向。

（二）構建原則

改革傳統(tǒng)培養(yǎng)為大類培養(yǎng)，必然導致對原有專業(yè)課程體系的解構，并需要結合各大類的培養(yǎng)特點進行全新構建。我校在課程比例安排上，必修課占80%―90%，選修課占10%―20%；時間安排上，學科基礎課程的學習時間為1.5―2年，專業(yè)課程的學習時間為2―2.5年。第二，通過設計開設高質量的通識課程來夯實、拓寬和完善大類學生知識基礎與結構。

（三）構建方法

基于以上的構建原則，佳木斯大學構建了三個平臺與兩個模塊的課程體系結構。

三個平臺，其一是構建以思想政治理論類課程、大學英語課程、大學體育課程、大學計算機基礎課程等為主的共同基礎課平臺；其二是在綜合分析現(xiàn)有學科專業(yè)培養(yǎng)方案的基礎上，打通機械設計制造及其自動化、工業(yè)設計、農業(yè)機械化及其自動化、農業(yè)電氣化與自動化、熱能與動力工程、交通運輸、車輛工程及包裝工程等專業(yè)的基礎課構建機械類學科基礎課平臺；打通金屬材料工程、材料成型及控制工程、無機非金屬材料工程、焊接技術與工程及冶金工程等專業(yè)的基礎課構建材料類學科基礎課平臺；打通電氣工程及其自動化、電子信息工程、自動化、通信工程、計算機科學與技術、生物醫(yī)學工程及測控技術與儀器等專業(yè)的基礎課構建電氣信息類學科基礎課平臺；其三是構建專業(yè)基礎課平臺。

兩個模塊，一是從專業(yè)方向角度整合資源，通過增設多方向的不同模塊來設計專業(yè)選修課模塊；二是從全校角度整合資源，通過開設社會科學類、自然科學類、藝術素養(yǎng)類等選修課構建全校通識的公共選修課模塊。

四、結束語

學校是個體現(xiàn)代化形成的最佳場所，而作為教育核心問題的課程問題也就成了大類培養(yǎng)課程體系的現(xiàn)代化構建的關鍵之所在。

隨著大類人才培養(yǎng)方案的實施，大類學生的學習內容和學習方式呈多元化趨勢，所以我們今后還應該加強對學生學習效果及教師教學效果的考核，并一步構建課堂教學和實踐教學的質量評估體系，通過評估手段檢驗教師的教學水平，有效地保障教學質量。

參考文獻：

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[2]李尚群，凌云.高職高專課程體系的現(xiàn)代化建構[J].高等農業(yè)教育，2003（1）.

篇8

論文摘要：隨著醫(yī)學成像和計算機輔助技術的發(fā)展，從二維醫(yī)學圖像到三維可視化技術成為研究的熱點，本文介紹了醫(yī)學圖像處理技術的發(fā)展動態(tài)，對圖像分割、紋理分析、圖像配準和圖像融合技術的現(xiàn)狀及其發(fā)展進行了綜述。在比較各種技術在相關領域中應用的基礎上，提出了醫(yī)學圖像處理技術發(fā)展所面臨的相關問題及其發(fā)展方向。

1．引言

近20多年來，醫(yī)學影像已成為醫(yī)學技術中發(fā)展最快的領域之一，其結果使臨床醫(yī)生對人體內部病變部位的觀察更直接、更清晰，確診率也更高。20世紀70年代初，X-CT的發(fā)明曾引發(fā)了醫(yī)學影像領域的一場革命，與此同時，核磁共振成像象(MRI:MagneticResonanceImaging)、超聲成像、數(shù)字射線照相術、發(fā)射型計算機成像和核素成像等也逐步發(fā)展。計算機和醫(yī)學圖像處理技術作為這些成像技術的發(fā)展基礎，帶動著現(xiàn)代醫(yī)學診斷正產生著深刻的變革。各種新的醫(yī)學成像方法的臨床應用，使醫(yī)學診斷和治療技術取得了很大的進展，同時將各種成像技術得到的信息進行互補，也為臨床診斷及生物醫(yī)學研究提供了有力的科學依據。

在目前的影像醫(yī)療診斷中,主要是通過觀察一組二維切片圖象去發(fā)現(xiàn)病變體,往往需要借助醫(yī)生的經驗來判定。至于準確的確定病變體的空間位置、大小、幾何形狀及與周圍生物組織的空間關系,僅通過觀察二維切片圖象是很難實現(xiàn)的。因此,利用計算機圖象處理技術對二維切片圖象進行分析和處理,實現(xiàn)對人體器官、軟組織和病變體的分割提取、三維重建和三維顯示,可以輔助醫(yī)生對病變體及其它感興趣的區(qū)域進行定性甚至定量的分析,可以大大提高醫(yī)療診斷的準確性和可靠性。此外,它在醫(yī)療教學、手術規(guī)劃、手術仿真及各種醫(yī)學研究中也能起重要的輔助作用。

本文對醫(yī)學圖像處理技術中的圖像分割、紋理分析、圖像配準和圖像融合技術的現(xiàn)狀及其發(fā)展進行了綜述。

2．醫(yī)學圖像三維可視化技術

2.1三維可視化概述

醫(yī)學圖像的三維可視化的方法很多，但基本步驟大體相同，如圖.。從#$/&’(或超聲等成像系統(tǒng)獲得二維斷層圖像，然后需要將圖像格式（如0(#1&）轉化成計算機方便處理的格式。通過二維濾波，減少圖像的噪聲影響，提高信噪比和消除圖像的尾跡。采取圖像插值方法，對醫(yī)學關鍵部位進行各向同性處理，獲得體數(shù)據。經過三維濾波后，不同組織器官需要進行分割和歸類，對同一部位的不同圖像進行配準和融合，以利于進一步對某感興趣部位的操作。根據不同的三維可視化要求和系統(tǒng)平臺的能力，選擇不同的方法進行三維體繪制，實現(xiàn)三維重構。

2.2關鍵技術：

圖像分割是三維重構的基礎，分割效果直接影像三維重構的精確度。圖像分割是將圖像分割成有意義的子區(qū)域，由于醫(yī)學圖像的各區(qū)域沒有清楚的邊界，為了解決在醫(yī)學圖像分割中遇到不確定性的問題，引入模糊理論的模糊閥值、模糊邊界和模糊聚類等概念?？焖贉蚀_的分離出解剖結構和定位區(qū)域位置和形狀，自動或半自動的圖像分割方法是非常重要的。在實際應用中有聚類法、統(tǒng)計學模型、彈性模型、區(qū)域生長、神經網絡等適用于醫(yī)學圖像分割的具體方法。

由于可以對同一部位用不同的成像儀器多次成像，或用同一臺儀器多次成像，這樣產生了多模態(tài)圖像。多模態(tài)圖像提供的信息經常相互覆蓋和具有互補性，為了綜合使用多種成像模式以提供更全面的信息，需要對各個模態(tài)的原始圖像進行配準和數(shù)據融合，其整個過程稱為數(shù)據整合。整合的第一步是將多個醫(yī)學圖像的信息轉換到一個公共的坐標框架內的研究，使多幅圖像在空間域中達到幾何位置的完全對應，稱為三維醫(yī)學圖像的配準問題。建立配準關系后，將多個圖像的數(shù)據合成表示的過程，稱為融合。在醫(yī)學應用中，不同模態(tài)的圖像還提供了不互相覆蓋的結構互補信息，比如，當CT提供的是骨信息，MRI提供的關于軟組織的信息，所以可以用邏輯運算的方法來實現(xiàn)它們圖像的合成。

當分割歸類或數(shù)據整合結束后，對體數(shù)據進行體繪制。體繪制一般分為直接體繪制和間接體繪制，由于三維醫(yī)學圖像數(shù)據量很大，采用直接體繪制方法，計算量過重，特別在遠程應用和交互操作中，所以一般多采用間接體繪制。在圖形工作站上可以進行直接體繪制，近來隨著計算機硬件快速發(fā)展，新的算法，如三維紋理映射技術，考慮了計算機圖形硬件的特定功能及體繪制過程中的各種優(yōu)化方法，從而大大地提高了直接體繪制的速度。體繪制根據所用的投影算法不同加以分類，分為以對象空間為序的算法（又稱為體素投影法）和以圖像空間為序的算法!又稱為光線投射法"，一般來說，體素投影法繪制的速度比光線投射法快。由于三維醫(yī)學圖像的繪制目的在于看見內部組織的細節(jié)，真實感并不是最重要的，所以在醫(yī)學應用中的繪制要突出特定診斷所需要的信息，而忽略無關信息。另外，高度的可交互性是三維醫(yī)學圖像繪制的另一個要求，即要求一些常見操作，如旋轉，放大，移動，具有很好的實時性，或至少是在一個可以忍受的響應時間內完成。這意味著在醫(yī)學圖像繪制中，繪制時間短的可視化方法更為實用。

未來的三維可視化技術將與虛擬現(xiàn)實技術相結合，不僅僅是獲得體數(shù)據的工具，更主要的是能創(chuàng)造一個虛擬環(huán)境。

3．醫(yī)學圖像分割

醫(yī)學圖像分割就是一個根據區(qū)域間的相似或不同把圖像分割成若干區(qū)域的過程。目前,主要以各種細胞、組織與器官的圖像作為處理的對象，圖像分割技術主要基于以下幾種理論方法。

3.1基于統(tǒng)計學的方法

統(tǒng)計方法是近年來比較流行的醫(yī)學圖像分割方法。從統(tǒng)計學出發(fā)的圖像分割方法把圖像中各個像素點的灰度值看作是具有一定概率分布的隨機變量,觀察到的圖像是對實際物體做了某種變換并加入噪聲的結果,因而要正確分割圖像,從統(tǒng)計學的角度來看,就是要找出以最大的概率得到該圖像的物體組合。用吉布斯（Gibbs）分布表示的Markov隨機場(MRF)模型,能夠簡單地通過勢能形式表示圖像像素之間的相互關系,因此周剛慧等結合人腦MR圖像的空間關系定義Markov隨機場的能量形式,然后通過最大后驗概率(MAP)方法估計Markov隨機場的參數(shù),并通過迭代方法求解。層次MRF采用基于直方圖的DAEM算法估計標準有限正交混合(SFNM)參數(shù)的全局最優(yōu)值,并基于MRF先驗參數(shù)的實際意義,采用一種近似的方法來簡化這些參數(shù)的估計。林亞忠等采用的混合金字塔Gibbs隨機場模型,有效地解決了傳統(tǒng)最大后驗估計計算量龐大和Gibbs隨機場模型參數(shù)無監(jiān)督及估計難等問題,使分割結果更為可靠。

3.2基于模糊集理論的方法

醫(yī)學圖像一般較為復雜，有許多不確定性和不精確性，也即模糊性。所以有人將模糊理論引入到圖像處理與分析中，其中包括用模糊理論來解決分割問題?；谀：碚摰膱D形分割方法包括模糊閾值分割方法、模糊聚類分割方法等。模糊閾值分割技術利用不同的S型隸屬函數(shù)來定義模糊目標，通過優(yōu)化過程最后選擇一個具有最小不確定性的S函數(shù)，用該函數(shù)表示目標像素之間的關系。這種方法的難點在于隸屬函數(shù)的選擇。模糊C均值聚類分割方法通過優(yōu)化表示圖像像素點與C各類中心之間的相似性的目標函數(shù)來獲得局部極大值，從而得到最優(yōu)聚類。Venkateswarlu等[改進計算過程，提出了一種快速的聚類算法。

3.2.1基于模糊理論的方法

模糊分割技術是在模糊集合理論基礎上發(fā)展起來的,它可以很好地處理MR圖像內在的模糊性和不確定性,而且對噪聲不敏感。模糊分割技術主要有模糊閾值、模糊聚類、模糊邊緣檢測等。在各種模糊分割技術中,近年來模糊聚類技術,特別是模糊C-均值(FCM)聚類技術的應用最為廣泛。FCM是一種非監(jiān)督模糊聚類后的標定過程,非常適合存在不確定性和模糊性特點的MR圖像。然而,FCM算法本質上是一種局部搜索尋優(yōu)技術,它的迭代過程采用爬山技術來尋找最優(yōu)解,因此容易陷入局部極小值,而得不到全局最優(yōu)解。近年來相繼出現(xiàn)了許多改進的FCM分割算法,其中快速模糊分割(FFCM)是最近模糊分割的研究熱點。FFCM算法對傳統(tǒng)FCM算法的初始化進行了改進,用K-均值聚類的結果作為模糊聚類中心的初值,通過減少FCM的迭代次數(shù)來提高模糊聚類的速度。它實際上是兩次尋優(yōu)的迭代過程,首先由K-均值聚類得到聚類中心的次最優(yōu)解,再由FCM進行模糊聚類,最終得到圖像的最優(yōu)模糊分割。

3.2.2基于神經網絡的方法

按拓撲機構來分,神經網絡技術可分為前向神經網絡、反饋神經網絡和自組織映射神經網絡。目前已有各種類型的神經網絡應用于醫(yī)學圖像分割,如江寶釧等利用MRI多回波性,采用有指導的BP神經網絡作為分類器,對腦部MR圖像進行自動分割。而Ahmed和Farag則是用自組織Kohenen網絡對CT/MRI腦切片圖像進行分割和標注,并將具有幾何不變性的圖像特征以模式的形式輸入到Kohenen網絡,進行無指導的體素聚類,以得到感興趣區(qū)域。模糊神經網絡(FNN)分割技術越來越多地得到學者們的青睞,黃永鋒等提出了一種基于FNN的顱腦MRI半自動分割技術,僅對神經網絡處理前和處理后的數(shù)據進行模糊化和去模糊化,其分割結果表明FNN分割技術的抗噪和抗模糊能力更強。

3.2.3基于小波分析的分割方法

小波變換是近年來得到廣泛應用的一種數(shù)學工具，由于它具有良好的時一頻局部化特征、尺度變化特征和方向特征，因此在圖像處理上得到了廣泛的應用。

小波變換和分析作為一種多尺度多通道分析工具，比較適合對圖像進行多尺度的邊緣檢測，典型的有如Mallat小波模極大值邊緣檢測算法[6

3.3基于知識的方法

基于知識的分割方法主要包括兩方面的內容:(1)知識的獲取,即歸納提取相關知識,建立知識庫；(2)知識的應用,即有效地利用知識實現(xiàn)圖像的自動分割。其知識來源主要有:(1)臨床知識,即某種疾病的癥狀及它們所處的位置；(2)解剖學知識,即某器官的解剖學和形態(tài)學信息,及其幾何學與拓撲學的關系,這種知識通常用圖譜表示；(3)成像知識,這類知識與成像方法和具體設備有關；(4)統(tǒng)計知識,如MI的質子密度(PD)、T1和T2統(tǒng)計數(shù)據。Costin等提出了一種基于知識的模糊分割技術,首先對圖像進行模糊化處理,然后利用相應的知識對各組織進行模糊邊緣檢測。而謝逢等則提出了一種基于知識的人腦三維醫(yī)學圖像分割顯示的方法。首先,以框架為主要表示方法,建立完整的人腦三維知識模型,包含腦組織幾何形態(tài)、生理功能、圖像灰度三方面的信息；然后,采用“智能光線跟蹤”方法,在模型知識指導下直接從體積數(shù)據中提取并顯示各組織器官的表面。

3.4基于模型的方法

該方法根據圖像的先驗知識建立模型,有動態(tài)輪廓模型(ActiveContourModel,又稱Snake)、組合優(yōu)化模型等,其中Snake最為常用。Snake算法的能量函數(shù)采用積分運算,具有較好的抗噪性,對目標的局部模糊也不敏感,但其結果常依賴于參數(shù)初始化,不具有足夠的拓撲適應性,因此很多學者將Snake與其它方法結合起來使用,如王蓓等利用圖像的先驗知識與Snake結合的方法,避開圖像的一些局部極小點,克服了Snake方法的一些不足。Raquel等將徑向基網絡(RBFNNcc)與Snake相結合建立了一種混合模型,該模型具有以下特點:(1)該混合模型是靜態(tài)網絡和動態(tài)模型的有機結合；(2)Snake的初始化輪廓由RBFNNcc提供；(3)Snake的初始化輪廓給出了最佳的控制點；(4)Snake的能量方程中包含了圖像的多譜信息。Luo等提出了一種將livewire算法與Snake相結合的醫(yī)學圖像序列的交互式分割算法,該算法的特點是在少數(shù)用戶交互的基礎上,可以快速可靠地得到一個醫(yī)學圖像序列的分割結果。

由于醫(yī)學圖像分割問題本身的困難性，目前的方法都是針對某個具體任務而言的，還沒有一個通用的解決方法。綜觀近幾年圖像分割領域的文獻，可見醫(yī)學圖像分割方法研究的幾個顯著特點：（1）學者們逐漸認識到現(xiàn)有任何一種單獨的圖像分割算法都難以對一般圖像取得比較滿意的結果，因而更加注重多種分割算法的有效結合；（2）在目前無法完全由計算機來完成圖像分割任務的情況下，半自動的分割方法引起了人們的廣泛注意，如何才能充分利用計算機的運算能力，使人僅在必要的時候進行必不可少的干預，從而得到滿意的分割結果是交互式分割方法的核心問題；（3）新的分割方法的研究主要以自動、精確、快速、自適應和魯棒性等幾個方向作為研究目標，經典分割技術與現(xiàn)代分割技術的綜合利用（集成技術）是今后醫(yī)學圖像分割技術的發(fā)展方向。

4．醫(yī)學圖像配準和融合

醫(yī)學圖像可以分為解剖圖像和功能圖像2個部分。解剖圖像主要描述人體形態(tài)信息，功能圖像主要描述人體代謝信息。為了綜合使用多種成像模式以提供更全面的信息，常常需要將有效信息進行整合。整合的第一步就是使多幅圖像在空間域中達到幾何位置的完全對應，這一步驟稱為“配準”。整合的第二步就是將配準后圖像進行信息的整合顯示，這一步驟稱為“融合”。

在臨床診斷上，醫(yī)生常常需要各種醫(yī)學圖像的支持，如CT、MRI、PET、SPECT以及超聲圖像等，但無論哪一類的醫(yī)學圖像往往都難以提供全面的信息，這就需要將患者的各種圖像信息綜合研究19]，而要做到這一點，首先必須解決圖像的配準(或叫匹配)和融合問題。醫(yī)學圖像配準是確定兩幅或多幅醫(yī)學圖像像素的空間對應關系；而融合是指將不同形式的醫(yī)學圖像中的信息綜合到一起，形成新的圖像的過程。圖像配準是圖像融合必需的預處理技術，反過來，圖像融合是圖像配準的一個目的。

4.1醫(yī)學圖像配準

醫(yī)學圖像配準包括圖像的定位和轉換，即通過尋找一種空間變換使兩幅圖像對應點達到空間位置上的配準，配準的結果應使兩幅圖像上所有關鍵的解剖點或感興趣的關鍵點達到匹配。20世紀90年代以來，醫(yī)學圖像配準的研究受到了國內外醫(yī)學界和工程界的高度重視，1993年Petra等]綜述了二維圖像的配準方法，并根據配準基準的特性，將圖像配準的方法分為兩大類：基于外部特征（有框架）的圖像配準和基于內部特征（無框架）的圖像配準。基于外部特征的方法包括立體定位框架法、面膜法及皮膚標記法等。基于外部特征的圖像配準，簡單易行，易實現(xiàn)自動化，能夠獲得較高的精度，可以作為評估無框架配準算法的標準。但對標記物的放置要求高，只能用于同一患者不同影像模式之間的配準，不適用于患者之間和患者圖像與圖譜之間的配準，不能對歷史圖像做回溯性研究。基于內部特征的方法是根據一些用戶能識別出的解剖點、醫(yī)學圖像中相對運動較小的結構及圖像內部體素的灰度信息進行配準?；趦炔刻卣鞯姆椒òㄊ止そ换シāc配準法、結構配準法、矩配準法及相關配準法。基于內部特征的圖像配準是一種交互性方法，可以進行回顧性研究，不會造成患者不適，故基于內部特征的圖像配準成為研究的重點。

近年來，醫(yī)學圖像配準技術有了新的進展，在配準方法上應用了信息學的理論和方法，例如應用最大化的互信息量作為配準準則進行圖像的配準，在配準對象方面從二維圖像發(fā)展到三維多模醫(yī)學圖像的配準。例如Luo等利用最大互信息法對CT-MR和MR-PET三維全腦數(shù)據進行了配準，結果全部達到亞像素級配準精度。在醫(yī)學圖像配準技術方面引入信號處理技術，例如傅氏變換和小波變換。小波技術在空間和頻域上具有良好的局部特性，在空間和頻域都具有較高的分辨率，應用小波技術多分辨地描述圖像細貌，使圖像由粗到細的分級快速匹配，是近年來醫(yī)學圖像配準的發(fā)展之一。國內外學者在這方面作了大量的工作，如Sharman等提出了一種基于小波變換的自動配準剛體圖像方法，使用小波變換獲得多模圖像特征點然后進行圖像配準，提高了配準的準確性。另外，非線性配準也是近年來研究的熱點，它對于非剛性對象的圖像配準更加適用，配準結果更加準確。

目前許多醫(yī)學圖像配準技術主要是針對剛性體的配準，非剛性圖像的配準雖然已經提出一些解決的方法，但同剛性圖像相比還不成熟。另外，醫(yī)學圖像配準缺少實時性和準確性及有效的全自動的配準策略。向快速和準確方面改進算法，使用最優(yōu)化策略改進圖像配準以及對非剛性圖像配準的研究是今后醫(yī)學圖像配準技術的發(fā)展方向。

4.2醫(yī)學圖像融合

圖像融合的主要目的是通過對多幅圖像間的冗余數(shù)據的處理來提高圖像的可讀性,對多幅圖像間的互補信息的處理來提高圖像的清晰度。不同的醫(yī)學影像設備獲取的影像反映了不同的信息：功能圖像（SPECT、PET等）分辨率較差，但它提供的臟器功能代謝和血液流動信息是解剖圖像所不能替代的；解剖圖像（CT、MRI、B超等）以較高的分辨率提供了臟器的解剖形態(tài)信息，其中CT有利于更致密的組織的探測，而MRI能夠提供軟組織的更多信息。多模態(tài)醫(yī)學圖像的融合把有價值的生理功能信息與精確的解剖結構結合在一起，可以為臨床提供更加全面和準確的資料。

醫(yī)學圖像的融合可分為圖像融合的基礎和融合圖像的顯示。（1）圖像融合的基礎：目前的圖像融合技術可以分為2大類，一類是以圖像像素為基礎的融合法；另一類是以圖像特征為基礎的融合方法。以圖像像素為基礎的融合法模型可以表示為：

其中，為融合圖像，為源圖像，為相應的權重。以圖像特征為基礎的融合方法在原理上不夠直觀且算法復雜，但是其實現(xiàn)效果較好。圖像融合的步驟一般為：①將源圖像分別變換至一定變換域上；②在變換域上設計一定特征選擇規(guī)則；③根據選取的規(guī)則在變換域上創(chuàng)建融合圖像；④逆變換重建融合圖像。（2）融合圖像的顯示：融合圖像的顯示方法可分成2種：空間維顯示和時間維顯示。

目前，醫(yī)學圖像融合技術中還存在較多困難與不足。首先，基本的理論框架和有效的廣義融合模型尚未形成。以致現(xiàn)有的技術方法還只是針對具體病癥、具體問題發(fā)揮作用，通用性相對較弱。研究的圖像以CT、MRI、核醫(yī)學圖像為主，超聲等成本較低的圖像研究較少且研究主要集中于大腦、腫瘤成像等；其次，由于成像系統(tǒng)的成像原理的差異，其圖像采集方式、格式以及圖像的大小、質量、空間與時間特性等差異大，因此研究穩(wěn)定且精度較高的全自動醫(yī)學圖像配準與融合方法是圖像融合技術的難點之一；最后，缺乏能夠客觀評價不同融合方法融合效果優(yōu)劣的標準，通常用目測的方法比較融合效果，有時還需要利用到醫(yī)生的經驗。

在圖像融合技術研究中，不斷有新的方法出現(xiàn)，其中小波變換在圖像融合中的應用，基于有限元分析的非線性配準以及人工智能技術在圖像融合中的應用將是今后圖像融合研究的熱點與方向。隨著三維重建顯示技術的發(fā)展，三維圖像融合技術的研究也越來越受到重視，三維圖像的融合和信息表達，也將是圖像融合研究的一個重點。

5．醫(yī)學圖像紋理分析

一般認為圖像的紋理特征描述物體表面灰度或顏色的變化,這種變化與物體自身屬性有關,是某種紋理基元的重復。Sklansky早在1978年給出了一個較為適合于醫(yī)學圖像的紋理定義:“如果圖像的一系列固有的統(tǒng)計特性或其它的特性是穩(wěn)定的、緩慢變化的或者是近似周期的,那么則認為圖像的區(qū)域具有不變的紋理”。紋理的不變性即指紋理圖像的分析結果不會受到旋轉、平移、以及其它幾何處理的影響。目前從圖像像素之間的關系角度,紋理分析方法主要包括以下幾種。

5.1統(tǒng)計法

統(tǒng)計分析方法主要是基于圖像像素的灰度值的分布與相互關系,找出反映這些關系的特征。基本原理是選擇不同的統(tǒng)計量對紋理圖像的統(tǒng)計特征進行提取。這類方法一般原理簡單,較易實現(xiàn),但適用范圍受到限制。該方法主要適合醫(yī)學圖像中那些沒有明顯規(guī)則性的結構圖像,特別適合于具有隨機的、非均勻性的結構。統(tǒng)計分析方法中,最常用的是共生矩陣法,其中有灰度共生矩陣(graylevelco-occurrencematrix,GLCM)和灰度—梯度共生矩陣。杜克大學的R.Voracek等使用GLCM對肋間周邊區(qū)提取的興趣區(qū)(regionofinterest,ROI)進行計算,測出了有意義的紋理參數(shù)。另外,還有長游程法(runlengthmatrix,RLM),其紋理特征包括短游程優(yōu)勢、長游程優(yōu)勢、灰度非均勻化、游程非均勻化、游程百分比等,長游程法是對圖像灰度關系的高階統(tǒng)計,對于給定的灰度游程,粗的紋理具有較大的游程長度,而細的紋理具有較小的游程長度。

5.2結構法

結構分析方法是分析紋理圖像的結構,從中獲取結構特征。結構分析法首先將紋理看成是有許多紋理基元按照一定的位置規(guī)則組成的,然后分兩個步驟處理（1）提取紋理基元；（2）推論紋理基元位置規(guī)律。目前主要用數(shù)學形態(tài)學方法處理紋理圖像,該方法適合于規(guī)則和周期性紋理,但由于醫(yī)學圖像紋理通常不是很規(guī)則,因此該方法的應用也受到限制,實際中較少采用。

5.3模型法

模型分析方法認為一個像素與其鄰域像素存在某種相互關系,這種關系可以是線性的,也可以是符合某種概率關系的。模型法通常有自回歸模型、馬爾科夫隨機場模型、Gibbs隨機場模型、分形模型,這些方法都是用模型系數(shù)來表征紋理圖像,其關鍵在于首先要對紋理圖像的結構進行分析以選擇到最適合的模型,其次為如何估計這些模型系數(shù)。如何通過求模型參數(shù)來提取紋理特征,進行紋理分析,這類方法存在著計算量大,自然紋理很難用單一模型表達的缺點。

5.4頻譜法

頻譜分析方法主要基于濾波器理論，包括傅立葉變換法、Gabor變換法和小波變換法。

1973年Bajcsy使用傅立葉濾波器方法分析紋理。Indhal等利用2-D快速傅立葉變換對紋理圖像進行頻譜分析,從而獲得紋理特征。該方法只能完成圖像的頻率分解,因而獲得的信息不是很充分。1980年Laws對圖像進行傅氏變換,得出圖像的功率譜,從而提取紋理特征進行分析。

Gabor函數(shù)可以捕捉到相當多的紋理信息,且具有極佳的空間/頻域聯(lián)合分辨率,因此在實際中獲得了較廣泛的應用。小波變換法大體分金子塔形小波變換法和樹形小波變換法(小波包法)。

小波變換在紋理分析中的應用是Mallat在1989年首先提出的,主要用二值小波變換(DiscreteWaveletTransform,DWT),之后各種小波變換被用于抽取紋理特征。傳統(tǒng)的金字塔小波變換在各分解級僅對低頻部分進行分解,所以利用金字塔小波變換進行紋理特征提取是僅利用了紋理圖像低頻子帶的信息,但對某些紋理,其中高頻子帶仍含有有關紋理的重要特征信息(如對具有明顯的不規(guī)則紋理的圖像,即其高頻子帶仍含有有關紋理的重要特征)得不到利用。使用在每個分解級對所有的頻率通道均進行分解的完全樹結構小波變換提取特征,能夠較全面地提取有關紋理特征。

由于醫(yī)學圖像及其紋理的復雜性，目前還不存在通用的適合各類醫(yī)學圖像進行紋理分析的方法，因而對于各類不同特點的醫(yī)學圖像就必須采取有針對性地最適合的紋理分析技術。另外，在應用某一種紋理分析方法對圖像進行分析時，尋求最優(yōu)的紋理特征與紋理參數(shù)也是目前醫(yī)學圖像紋理分析中的重點和難點。

6．總結

隨著遠程醫(yī)療技術的蓬勃發(fā)展，對醫(yī)學圖像處理提出的要求也越來越高。醫(yī)學圖像處理技術發(fā)展至今，各個學科的交叉滲透已是發(fā)展的必然趨勢，其中還有很多亟待解決的問題。有效地提高醫(yī)學圖像處理技術的水平，與多學科理論的交叉融合、醫(yī)務人員和理論技術人員之間的交流就顯得越來越重要。多維、多參數(shù)以及多模式圖像在臨床診斷（包括病灶檢測、定性，臟器功能評估，血流估計等）與治療（包括三維定位、體積計算、外科手術規(guī)劃等）中將發(fā)揮更大的作用。

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篇9

李忠海于忠清

（青島大學信息工程學院，山東 青島 266071）

【摘要】使用PVDF傳感器采集人體生理信號，提出了基于CSI的生理信號處理算法，通過算法處理得到心率、呼吸率、體動以及呼吸暫停等參數(shù)。本文還設計了云服務器端對人體生理參數(shù)進行接收、存儲和處理，根據采集到的生理參數(shù)本文選用了PNQ量表對睡眠質量進行分析，同時本文還設計了手機端軟件將睡眠者的睡眠質量顯示給用戶。系統(tǒng)測試結果顯示算法處理得到的心率/呼吸率與受試者實際的心率/呼吸率基本吻合，并且與穿戴式設備相比，該系統(tǒng)表現(xiàn)出較高性能。

關鍵詞 云架構；PVDF；睡眠監(jiān)測；CSI

【Abstract】The article uses PVDF sensors to collect physiological signals and proposes the physiological signal processing algorithm based on CSI to get the heart rate, the respiration rate, the body movement and the sleep apnea. The paper also designs a cloud server for receiving, storing and processing the parameters, and selects PNQ questionnaire to evaluate the sleep quality of the sleepers. The design of the app is used to show user’s sleep quality. System test shows that the heart rate and the respiration rate which are monitored by the system are consistent with the actual ones. And the system shows excellent performance comparing with the wearable device.

【Key words】Cloud Architecture；PVDF； Sleep Monitoring；CSI

0引言

睡眠是高等動物中普遍存在的一種重要的自然休息狀態(tài)，是生命必需的過程。而隨著社會的快速發(fā)展，城市化進程步伐逐漸加快，國民的睡眠質量因此受到影響。相關調查顯示中國有38%的人存在睡眠問題[1]，并且有睡眠問題的病人中還有相當多的人沒有得到合理的診斷和治療。因此開發(fā)一套實時的睡眠監(jiān)測系統(tǒng)來監(jiān)測人們的睡眠過程，然后對睡眠質量進行分析具有重要意義。傳統(tǒng)的睡眠監(jiān)測系統(tǒng)大都使用穿戴式設備，需要將感應器直接與人體皮膚接觸，給睡眠者帶來心理壓力，影響其睡眠質量[2]。

為了更好的監(jiān)測人們的睡眠過程，本文設計并實現(xiàn)了基于云架構的睡眠監(jiān)測系統(tǒng)。系統(tǒng)采用PVDF壓電薄膜傳感器[3]采集人體生理信號，同時根據三次樣條插值函數(shù)(Cubic Spline Interpolation，簡稱CSI)[4]提出了基于CSI的人體生理信號處理算法來獲得睡眠者的心率、呼吸率等參數(shù)。本文還設計了云服務器端對人體生理參數(shù)進行接收、存儲，并對睡眠者的睡眠質量進行評估，睡眠者的睡眠質量展示在用戶手機端軟件上。最后對于算法的準確性和系統(tǒng)性能做了測試工作。

1系統(tǒng)架構和詳細設計

系統(tǒng)整體架構如圖1所示。本系統(tǒng)包括數(shù)據采集端、云服務器端和手機客戶端三部分，各部分之間用Wi-Fi通信。傳感器采集到睡眠者的生理信號主要包括心跳、呼吸、體動和呼吸暫停等，生理信號經過A/D轉換后在樹莓派處理器（Raspberry Pi）上做預處理，獲得心率、呼吸率、體動次數(shù)和呼吸暫停次數(shù)，然后將數(shù)據打包并發(fā)送到服務器端，服務器端再根據睡眠者的生理參數(shù)評估其睡眠質量，最終將評估結果反饋到用戶的手機端軟件顯示。

1.1數(shù)據采集端

1.1.1信號采集模塊和A/D轉換模塊

通過廠家定制的傳感器是一款長條狀、易攜帶的PVDF壓電薄膜傳感器，睡眠者將傳感器放在床單下面靠近心臟的位置，以便能更好的監(jiān)測到人體的生理信號。信號采集模塊的主要任務是用傳感器監(jiān)測人體微弱的振動信號，然后經過傳感器上的前端調理電路對其進行放大、濾波處理，得到人體的心跳信號和呼吸信號。A/D轉換模塊的任務是使用AD7895-3芯片對心跳、呼吸模擬信號進行模數(shù)轉換，然后將轉換后的數(shù)字信號傳至樹莓派上做算法處理。其中AD芯片與樹莓派的管腳電路如圖2所示。

1.1.2數(shù)據預處理模塊

數(shù)據預處理模塊的功能是在樹莓派上使用基于CSI的人體生理信號處理算法計算心率、呼吸率、體動次數(shù)和睡眠呼吸暫停次數(shù)，然后將處理后的數(shù)據打包發(fā)送到服務器端進行存儲和分析。

傳感器采集到的是心跳/呼吸的模擬信號，并且信號強度在-2.5V~2.5V的量程范圍，當信號強度超過2.5V電壓值時即表示有體動發(fā)生，此時代表體動次數(shù)的參數(shù)M-Count加1。模擬信號經AD采樣后再用算法處理得到心率、呼吸率和呼吸暫停次數(shù)。算法詳細步驟如下：

（1）對于給定的心跳信號x1（t）/x2（t）呼吸信號，求出其所有的極大值點和極小值點；

（2）分別對極大值點和極小值點用三次樣條差值函數(shù)進行插值，擬合出信號的上包絡U（t）和L（t）下包絡；

（3）計算上包絡和下包絡的平均值，M（t）=（U（t）+L（t））/2；

（4）計算出M（t）的波峰值（即最大值）。

對于心跳信號，波峰數(shù)即為心跳次數(shù)。對于呼吸信號，如果該波峰值和下一個波峰值在設定的閾值內時，則可以認為該波峰值是有效波峰。對呼吸信號設定閾值的目的主要是考慮到干擾信號對呼吸波的影響較大。由于正常人或患有慢性呼吸疾病的人在睡眠過程中的呼吸率一般不會超過每分鐘25次，也就是說連續(xù)兩次呼吸之間的時間間隔不會少于2.4秒。因此當一個正常呼吸波的波峰和下一個呼吸波峰之間時間間隔低于2.4秒時，則認為該波形是干擾波形，不計入呼吸率的計算中。根據睡眠呼吸暫停的定義[5]，睡眠呼吸暫停的表現(xiàn)之一是呼吸氣流的停止時間大于10秒（含10秒），也就是兩個呼吸波峰之間的時間間隔超過10秒。因此一個正常呼吸波的波峰和下一個呼吸波的波峰之間的時間間隔超過10秒，則判定為發(fā)生一次睡眠呼吸暫停情況。

本算法是每20秒鐘對正常的心跳信號和呼吸信號處理一次，每分鐘心率/呼吸率的計算方法是：

每分鐘心率=3×20秒鐘心跳次數(shù)

每分鐘呼吸率=3×20秒鐘呼吸次數(shù)

1.2云服務器端

云服務器端是基于Netty實現(xiàn)的，主要完成了對人體生理參數(shù)的接收、存儲及分析處理等工作。數(shù)據接收模塊負責接收數(shù)據采集端發(fā)送的數(shù)據，數(shù)據經解碼后存入數(shù)據庫中。為保證數(shù)據的準確性和可靠性，數(shù)據采集端與云服務器之間進行網絡通信的協(xié)議使用TCP/IP協(xié)議，編程方式為Socket套接字編程。數(shù)據存儲模塊用于存放用戶的數(shù)據信息，包括USER表（用戶表）、USER-PAR表（用戶生理參數(shù)表）以及RECORD表（睡眠狀況記錄表）。而數(shù)據處理模塊是云服務器端的核心部分，它的主要任務是對數(shù)據采集端發(fā)送來的生理參數(shù)進行分析處理，判斷睡眠者整晚的睡眠質量。主要方法是數(shù)據處理模塊調用數(shù)據庫中用戶的生理參數(shù)，通過對心率、呼吸率、體動次數(shù)和睡眠呼吸暫停次數(shù)進行分析，評估睡眠者的睡眠質量，并得出睡眠者整晚的平均心率、平均呼吸率、總睡眠時間以及睡眠呼吸暫停次數(shù)，然后將處理結果存入用戶對應的RECORD表中。

本系統(tǒng)使用清華大學一位學者設計的一種用于評估睡眠者每晚睡眠質量的調查問卷量表[6]，我們稱之為PNQ（Per-Night Questionnaire）。PNQ包括9個大問題，問題6又包括8個小問題，總共16個問題。問題1~5的答案可以根據傳感器采集到的睡眠者的生理參數(shù)分析得出，而問題6~9需要用戶早上從手機客戶端查看自己睡眠質量時填寫，用戶填寫完之后數(shù)據發(fā)回服務器端，數(shù)據處理模塊會根據PNQ量表評定方案對用戶的睡眠質量進行打分，然后發(fā)回到用戶的手機端顯示。

1.3手機客戶端

手機客戶端軟件是在android4.2.2環(huán)境下開發(fā)，支持安卓2.2以上系統(tǒng)，軟件名稱叫做SleepMonitor，包括用戶登錄驗證模塊、消息發(fā)送模塊和睡眠質量結果顯示模塊，與服務器端使用HTTP協(xié)議通信。手機端設計的總體操作流程是：

（1）用戶打開客戶端，輸入用戶名、密碼（由服務器為用戶分配）進行登錄；

（2）登錄成功后進入主頁面，主頁面顯示的是一個日歷表；

（3）點擊日歷表中當天的日期進入調查問卷填寫界面，界面顯示的是PNQ量表中的問題6~9，用戶根據晚上睡眠情況填寫并點擊提交按鈕；

（4）提交后的數(shù)據發(fā)送給服務器，服務器將用戶填寫的問題6~9的答案與RECORD表中數(shù)據結合，并根據PNQ量表評定方案進行打分，得出用戶睡眠質量；

（5）將睡眠質量評估結果發(fā)送回手機客戶端顯示給用戶。

2系統(tǒng)實現(xiàn)與測試

本系統(tǒng)在開發(fā)初期主要實現(xiàn)了以上模塊的功能。數(shù)據采集端的實物圖如圖3所示，PVDF傳感器放在床單下面用于監(jiān)測人體微弱的振動信號，信號經前端調理電路放大濾波后用AD7895-3芯片進行A/D轉換，然后將數(shù)字信號傳至樹莓派做預處理，預處理后的數(shù)據打包后發(fā)送至服務器端。

最終用戶的睡眠質量結果界面的效果圖示例如圖4所示，用戶睡眠質量使用星級評分條顯示。其中該睡眠者的睡眠質量是三星級，整晚的平均心率是62次/分鐘，平均呼吸率是17次/分鐘，總睡眠時間是7.8小時，整晚的睡眠呼吸暫停次數(shù)是5次。用戶還可以將自己的睡眠質量分享到新浪微博、微信等平臺，分享功能使用shareSDK組件實現(xiàn)。

為了驗證系統(tǒng)的準確性以及是否達到預期的性能，對系統(tǒng)進行了整體測試。對于算法的準確性的測試方法是選取三個測試者分別躺在放有數(shù)據采集傳感器的床上，當測試者的心率/呼吸率相對穩(wěn)定之后通過串口讀取測試者的心率/呼吸率，與此同時進行的是通過脈搏數(shù)出測試者的心率，并通過觀察測試者的呼吸情況數(shù)出他們的呼吸率。然后傳感器輸出的三次心率、呼吸率與測試者實際的心率、呼吸率對比。對比結果顯示用該算法計算的心率、呼吸率與實際心率、呼吸率基本吻合，如表1所示。

表1心率、呼吸率計算方法準確性測試結果

對于數(shù)據傳輸?shù)囊恢滦?，測試方法是通過串口讀取數(shù)據采集端打包后的數(shù)據，通過觀察數(shù)據連續(xù)性的標志位發(fā)現(xiàn)偶爾會有丟包的情況，因為通信方式采用TCP連接，考慮到是因為網絡連接不穩(wěn)定等其他因素導致。

3總結

本文設計的基于云架構的睡眠監(jiān)測系統(tǒng)是面向普通家庭用戶的居家式的醫(yī)療監(jiān)測系統(tǒng)。系統(tǒng)利用PVDF傳感器采集人體生理信號，提出了基于CSI的人體生理信號處理算法，通過算法處理得到睡眠者的心率、呼吸率、體動和呼吸暫停等參數(shù)，同時在云服務器端實現(xiàn)了對生理參數(shù)的接收、存儲以及睡眠質量的分析等工作。系統(tǒng)測試結果顯示算法處理后得到的心率、呼吸率與實際的基本吻合，同時與穿戴式設備相比，該系統(tǒng)表現(xiàn)出較高的性能。未來將對系統(tǒng)做進一步完善與改進，比如增加光照、噪聲等參數(shù)的測量，為睡眠質量評估提供依據，同時完善手機端軟件的功能，增加鬧鐘提醒等功能。

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篇10

關鍵詞 繼續(xù)醫(yī)學教育 分層教學 手拉手 培訓效果

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.10.022

Abstract In our hospital recently launched a small class system， hierarchical， multi way， hand in hand at the provincial level to medical education project "minimally invasive gynecologic technology theory and practice of learning class" as an example， this paper expounds the to improve the ability of clinical practice oriented to contents and the results of the reform of medical education pattern. This pattern has strong pertinence， continued good， effect is remarkable characteristics， it is worth further promotion.

Keywords continuing medical education； stratified teaching； hand in hand； training effects

1 現(xiàn)存問題及其對策

武漢大學人民醫(yī)院婦科自2009年以來，以湖北省生物醫(yī)學工程學會盆底重建分會為依托，舉辦了多屆國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，覆蓋面廣，培訓學員人數(shù)眾多 培訓單位遍布各級醫(yī)院，取得了一定效果。但是，目前我省培訓教學中也存在諸如培訓效率較低、學員積極性不高的問題。

從歷次培訓的經驗積累中，我們發(fā)現(xiàn)導致這些問題的主要原因包括：培訓方式相對枯燥、培訓學員基礎參差不齊、各級醫(yī)療單位存在明顯地區(qū)、城鄉(xiāng)、學科差異、繼續(xù)醫(yī)學教育考核方式單一，項目后期執(zhí)行力即培訓效果并不能得到保障等等。

針對目前存在的問題及其原因分析，武漢大學人民醫(yī)院婦科自去年申報省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目“婦科微創(chuàng)技術理論與實踐學習班”以來，組織相關人員與科教處同志通力協(xié)作，針對以上問題，從學習層次、課程設置、培訓形式、效果評估等方面進行了深入調研、全面分析、集中討論，最后給出了項目的具體實施方案。

2 具體實施方案

2.1 充分調研，小班教學，簡化培訓流程

衛(wèi)生部在繼續(xù)醫(yī)學教育的規(guī)定中指出，繼續(xù)醫(yī)學教育的原則為“遵循規(guī)律和立足國情、統(tǒng)籌兼顧和協(xié)調發(fā)展、按需施教并重在實效。①大部分繼續(xù)醫(yī)學教育模式繼承傳統(tǒng)集中授課、辦培訓班模式。首先由主辦方確定課程題目，廣泛散發(fā)會議通知或邀請函，等待學員自動報名，統(tǒng)計人數(shù)，統(tǒng)一安排住宿，登記及發(fā)放學分。這種模式明顯欠缺主動性，特別對于省級繼續(xù)教育項目，授課對象并不廣泛，喪失了靈活機動的特點。按需施教要求對培訓學員實際情況有充分了解，才能有的放矢，才能取得實效。我科自2015年申報省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目伊始，充分調查了我省地市州各級醫(yī)院婦科領域臨床實踐勘待解決的熱點問題，結合我院本科室特色，選定以微創(chuàng)技術的拓展為目標，定位重點在于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高。準確的定位為教育模式的改革提供了基礎。

以提高臨床實踐能力為導向，變大課制為小班教學。以往的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，我們一般統(tǒng)一招收學員200人左右，優(yōu)點為覆蓋面廣，但限制了教學方式，只能集中授課或遠程觀摩。我們本次省級繼續(xù)教育項目考慮切實提高臨床技能的目標，設置分期分批舉辦課程，分三期進行培訓，限定每期學員人數(shù)不超過30人，可面對面、手把手地進行教學，可詳細闡述理論，近距離現(xiàn)場觀摩手術，體會手術指針的把握，細節(jié)設計，應急情況的處理。

以往傳統(tǒng)模式中，培訓人員的接待，場地租賃，音響設備，食宿管理等細節(jié)繁瑣，往往需要科室專門分出人手處理，但以亞科為單位承辦的繼續(xù)教育項目，承辦人員都是業(yè)務骨干，精力有限，對學員人文關懷不夠，場地安排有時難免不合理。我科“婦科微創(chuàng)技術理論與實踐學習班”只需本科室現(xiàn)場報名，本科室現(xiàn)有臨床教室理論授課，符合醫(yī)院無菌原則，可直接入手術室現(xiàn)場觀摩。短、平、快的培訓模式明顯簡化了培訓流程，解放了我科接待人員，也相應解決了培訓師資短缺問題，能更好致力于專業(yè)實踐技能的提高。

2.2 課程設置層次分明，教學目的明確

調查顯示，基層醫(yī)療單位技術水平存在明顯的地域性差異，醫(yī)院微創(chuàng)技術設備的配備與經濟水平存在顯著相關性。不同等級醫(yī)院除了硬件方面差異，人員素質及基礎知識，實踐操作經驗也存在很大差異。傳統(tǒng)的集中授課方式，其課程統(tǒng)一，針對性不強。而本次省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，分層次招收學員，分層次設置課程，分層次設定教學目標。

按原來基層醫(yī)療單位微創(chuàng)技術發(fā)展情況，劃分為開展較好、一般和薄弱。地市級醫(yī)院多開展較好，設備較齊全，學習目標在于疑難問題的處理，高精尖手術技能的應用；部分縣級醫(yī)療單位僅開展單病種，如宮外孕的微創(chuàng)治療，其他病種尚不能勝任微創(chuàng)工作；但某些區(qū)級衛(wèi)生機構甚至遠遠超過本地區(qū)縣級醫(yī)療機構的技術及設備。另外，據文獻報道，初中級技術人員往往工作更為繁忙，外出學習機會更少，相應的培訓課程也更少。②

我們在繼續(xù)教育過程中，立足本省，致力于婦科微創(chuàng)技術的拓展。因此，基礎知識、基本理論、基本技能的傳授絕對不容忽視。在小班制教學的基礎上，實行分層教學可以達到統(tǒng)籌兼顧的原則。每期培訓班招收不同層次學員，設置不同課程，對于基礎薄弱的單位和部分初中級學員，以基本訓練、普通婦科手術為主，安排微創(chuàng)腔鏡課程的基礎理論，從認識器械、基本操作訓練到學習手術規(guī)范。而對于基礎較好，已有一定臨床實踐技術經驗的學員或者部分已經開展微創(chuàng)技術的高級技術人員，以疑難病例的處理和討論為主要教學內容，三、四級婦科微創(chuàng)腔鏡技術、技巧的學習為目標。做到學有所成，注重實效。同時，同批次學員因基礎相近，師資配備更趨向合理，學員間交流及相互啟發(fā)更為容易。

2.3 教學方式多樣化

（1）醫(yī)學教育具有理論與實踐相互印證、相互促進的特點。單一授課重理論輕實踐，不符合遵循規(guī)律、協(xié)調發(fā)展的原則。我科本項目教學方式多樣化，明顯提高了學員的學習興趣。利用我院本身為微創(chuàng)技術學習基地的有利條件，開放基地模擬訓練室，以利于基礎學員學習器械的使用方法；青年醫(yī)師團隊面對面交流器械使用經驗及基本操作技能訓練體會。課程設置及教學方法既有手術器械及手術原則的視頻教學，又有直接走進病房，現(xiàn)場分析病例，疑難雜癥的處理，還有手術室近距離的現(xiàn)場觀摩體會。本項目自報到開始，充分利用一天半的培訓時間，力爭取得良好的培訓效果。

（2）手拉手模式為本項目教學特色。繼續(xù)醫(yī)學教育的培訓效果難以得到切實保證是目前普遍存在的問題。為了提高基層衛(wèi)生技術人員臨床實踐能力，我們項目設置了送教上門的環(huán)節(jié)。學員培訓完畢，并不代表實踐能力的飛躍，需要開展和應用，從實踐中檢驗和學習。本項目成立各期課程主要輔導小組，定期到培訓基層醫(yī)療機構與培訓學員開展實際臨床工作，通過這種方式，真正落實了技術的傳播與應用，切實提高了培訓學員的臨床實踐能力。

（3）充分利用現(xiàn)代信息技術，使教學輕松而有效。本項目課程包括QQ群、微信群的建設及應用。學習觀摩的手術以錄像方式可以永久保存，反復學習。理論課課件及醫(yī)學技術的新進展，新業(yè)務可隨時更新上傳，培訓學員、培訓師資之間可以無障礙交流，遠程會診。解決了部分基層衛(wèi)生機構和人員經費有限、交通不便的問題。自項目實施以來，雙向轉診流程明顯更為方便快捷，促進了基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為危急重癥病人贏得了更多的救治時間。

2.4 雙方評價培訓效果

改變單一考核模式，貫徹以提高臨床實踐能力為導向的培訓方向。并有利于進一步總結和改進。

對培訓效果的評估，既關系到基層醫(yī)療單位的積極性，又關系到繼續(xù)醫(yī)學教育項目的可持續(xù)性。既往傳統(tǒng)評估方式以項目結束后學員問卷調查形式進行，發(fā)放問卷調查表，延續(xù)項目包括：對于教學內容需求、對教學內容的了解、學習收獲、授課滿意度、教學計劃滿意度、教材滿意度、最大收獲等諸方面予以評價。主要包括開闊思路、提高臨床診治能力、提高理論水平、提高科研能力、提高操作能力等5個方面。前六項均分為3個等級進行評價，包括“很滿意、滿意、一般”或“是、基本是、不是”或“完全了解、部分了解、完全不了解”或“很大、較大、一般”3個等級。③此方法內容全面，但依賴于學員單方面評價，從注重實效性這方面來說，稍有欠缺。本項目除了上述評價模式，增加了手拉手環(huán)節(jié)項目承擔方對于微創(chuàng)技術推廣情況的評估。評價該項目實施后婦科微創(chuàng)技術在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展情況，對臨床實踐能力的評價，分為“未明顯提高，稍有提高，明顯提高”三等級加以評估。雙方評估相互補充來總結經驗，有利于繼續(xù)醫(yī)學教育項目的可持續(xù)發(fā)展。

據本項目評估，新的教學模式在教學內容、教材安排、學習興趣、授課教師及收獲方面，均明顯高于往屆傳統(tǒng)“集中授課”模式，特別是項目承辦方的實踐能力、推廣實際情況評價方面，完全避免了學而不行的狀態(tài)，落實了繼續(xù)醫(yī)學教育注重實際教學效果的方針。

3 結論

總結我院近期開展的省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目“婦科微創(chuàng)技術理論與實踐學習班”，采取新的小班制、分層次、多途徑、手拉手教學模式，以提高臨床實踐能力為導向，針對性強，持續(xù)性好，有利于提高學員及培訓單位的積極性，也促進了項目承擔的職業(yè)教育能力及醫(yī)院、科室的影響力，實現(xiàn)了繼續(xù)醫(yī)學教育雙方的共贏。有待進一步研究的問題是人員數(shù)量少于傳統(tǒng)授課模式，另外課程設置需要不斷摸索更新?？傊?，個性化、針對性、理論聯(lián)系實際的繼續(xù)醫(yī)學教育模式是值得開展與進一步推廣的。

注釋

① 謝曉恬.繼續(xù)醫(yī)學教育項目的改革思路與實踐[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2014.12（13）：1201-1204.