導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療耗材精細(xì)化管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院； 耗材管理； 精細(xì)化管理； 效益

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 18. 044

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2013）18- 0075- 02

0 引 言

精細(xì)化管理是一種理念，一種文化，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源、降低管理成本和提高管理效益為主要目標(biāo)的管理方式[1]。

近年來，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，新的醫(yī)用耗材不斷地應(yīng)用于臨床，醫(yī)用耗材使用的品種和費(fèi)用也在不斷增加。面對(duì)這種多樣化的擴(kuò)大，耗材管理也面臨著很大挑戰(zhàn)。醫(yī)用耗材作為醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)的基本物資，已廣泛地運(yùn)用于醫(yī)療、科研、預(yù)防、保健等領(lǐng)域，在醫(yī)院管理中具有舉足輕重的地位[2-3]。目前，醫(yī)院耗材管理普遍存在著管理混亂、資源浪費(fèi)等現(xiàn)象，如何提高醫(yī)院耗材管理的科學(xué)性和合理性，是當(dāng)前醫(yī)院耗材管理關(guān)注的焦點(diǎn)，因此，研究醫(yī)院耗材精細(xì)化管理具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。鑒于此，筆者對(duì)精細(xì)化管理在醫(yī)院耗材管理中的應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)探討。

1 醫(yī)院耗材管理的現(xiàn)狀及存在問題

當(dāng)前，醫(yī)院耗材管理已開始學(xué)習(xí)并運(yùn)用先進(jìn)的精細(xì)化管理思想。如，本院耗材庫房管理已經(jīng)引進(jìn)了管理學(xué)中的PDCA循環(huán)法，即通過收集大量數(shù)據(jù)資料，綜合運(yùn)用各種管理技術(shù)和方法，按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和糾正的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)地進(jìn)行下去。PDCA循環(huán)法規(guī)范了庫房管理，做到了計(jì)劃采購(gòu)，保障供應(yīng)，減少了流動(dòng)資金的占用和損失，降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)院資金的使用效益；將現(xiàn)代物流管理技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院耗材管理中，優(yōu)化了管理流程，提高了服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也降低了管理成本，提高了醫(yī)用耗材管理的安全性和及時(shí)性。然而，精細(xì)化管理的運(yùn)用還停留在起步階段，耗材管理中很多的問題并沒有得到根本的解決。

耗材管理歷來是醫(yī)院管理工作的重難點(diǎn)問題，在平時(shí)的管理過程中主要存在著品種、規(guī)格多，管理困難、管理混亂，資源浪費(fèi)等問題，其具體體現(xiàn)在：

（1） 思想觀念不先進(jìn)：醫(yī)院管理中不同程度的存在著“人情管理”，一些管理制度形同虛設(shè)，其主要原因也是由于思想教育的落后，導(dǎo)致觀念不夠先進(jìn)。醫(yī)院管理的主要對(duì)象是人，而人的一切行動(dòng)都受思想支配，只有搞好對(duì)人的思想管理，才能通過人實(shí)現(xiàn)對(duì)其它方面的管理。把握管理的思想性，需要高度重視對(duì)人的思想教育。

（2） 管理方法落后：在新時(shí)期，醫(yī)院管理應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，管理不是教條，更像是一種藝術(shù)和科學(xué)?，F(xiàn)階段醫(yī)院管理方法比較粗放、單一，沒有與時(shí)俱進(jìn)的調(diào)整，很多醫(yī)院雖然引進(jìn)了先進(jìn)的設(shè)備，但管理的方法仍相對(duì)比較落后、呆板，脫離了信息化的要求，無法提高管理效益。更有很多管理人員素質(zhì)不高，看面子解決問題，擾亂了管理秩序。

（3） 管理制度不完善：管理重形式，浮于表面，不重效果，僅僅滿足于任務(wù)布置，投入多少錢，不問結(jié)果的好壞和成效的大??；工作標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)不強(qiáng)，滿足于“差不多”，缺少細(xì)致、徹底的工作作風(fēng)；崗位職責(zé)沒有細(xì)化，出了問題不知道在哪個(gè)環(huán)節(jié)上；耗材采購(gòu)一般是缺什么買什么，沒有一定的統(tǒng)籌規(guī)劃[4]；對(duì)一些往往送貨不及時(shí)的供應(yīng)商也沒有一定的監(jiān)控體系和約束力，對(duì)耗材的流向和使用情況也沒有完善的監(jiān)控體系。

2 加強(qiáng)醫(yī)院耗材管理的重要性和必要性

雖然近年來醫(yī)院的管理水平有了明顯提升，但一些單位制度落實(shí)還不夠嚴(yán)格、工作標(biāo)準(zhǔn)不高、重建輕管等問題也比較凸顯，醫(yī)院管理隊(duì)伍素質(zhì)較弱的問題仍不容忽視。推行耗材精細(xì)化管理，可推動(dòng)醫(yī)院管理模式由粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)型，從而進(jìn)一步規(guī)范管理內(nèi)容，統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化目標(biāo)責(zé)任、工作流程和操作規(guī)范，使制度落實(shí)到位、責(zé)任制管理到位、監(jiān)督制約到位。

醫(yī)院耗材由低值易耗品、衛(wèi)生材料、辦公用品等組成[5]，品種復(fù)雜繁多，但每個(gè)部分都影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。近年來醫(yī)院收益未見顯著提高，都可以在管理的粗放、缺少對(duì)管理對(duì)象的定量分析和量化管理上找到原因。這說明，經(jīng)驗(yàn)式、粗放式的管理模式已經(jīng)無法解決醫(yī)院管理的現(xiàn)實(shí)問題，迫切需要醫(yī)院耗材實(shí)施精細(xì)化管理，對(duì)管理的具體內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，因此，加強(qiáng)實(shí)施醫(yī)院耗材精細(xì)化管理，既是解決現(xiàn)實(shí)問題的當(dāng)務(wù)之急，又是與時(shí)俱進(jìn)的長(zhǎng)期任務(wù)，必須作為提高醫(yī)院管理效益的重要舉措緊抓不放。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院耗材的種類越來越多，品種越來越復(fù)雜，對(duì)管理的精確性和科學(xué)性提出了更高要求，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院耗材管理直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和競(jìng)爭(zhēng)力，積極適應(yīng)時(shí)展和醫(yī)院信息化建設(shè)要求，大力推進(jìn)精細(xì)化管理，是大勢(shì)所趨、歷史的必然。同時(shí)，耗材的管理和使用過程中要無完善的機(jī)制，則很可能因管理不當(dāng)而造成資源的浪費(fèi)，因此，加強(qiáng)實(shí)施醫(yī)院耗材精細(xì)化管理刻不容緩。

3 做好醫(yī)院耗材精細(xì)化管理的建議

3.1 更新管理理念，加強(qiáng)精細(xì)化管理意識(shí)

觀念新，才能事業(yè)新。要加強(qiáng)精細(xì)化管理科學(xué)內(nèi)涵的學(xué)習(xí)理解，掌握本質(zhì)要求、基本內(nèi)容、實(shí)現(xiàn)途徑和管理目標(biāo)。要統(tǒng)一思想，抓好培訓(xùn)，提升管理人員的素質(zhì)，尤其是對(duì)一些管理薄弱的班組，要加大力度，重點(diǎn)培訓(xùn)，從根本上培養(yǎng)管理人員“精”、“細(xì)”的思維。要營(yíng)造精細(xì)化管理氛圍，精細(xì)化管理是一種全新的管理方式，各級(jí)一定要采取多種形式和手段，大力宣傳教育，廣泛深入地引導(dǎo)動(dòng)員，使精細(xì)化管理深入人心，大力營(yíng)造實(shí)施精細(xì)化管理的濃厚氛圍，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)成員的主動(dòng)性和積極性。要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，依法施管，提高機(jī)關(guān)科學(xué)指導(dǎo)的能力。許多單位的成功經(jīng)驗(yàn)證明，只要單位主要領(lǐng)導(dǎo)重視，管理工作的“老大難”問題就能迎刃而解。因此，醫(yī)院耗材管理實(shí)行精細(xì)化管理必須從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)入手，確保工作能夠有條不紊地開展。

3.2 控制耗材物資采購(gòu)

對(duì)各類庫存物資定期進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)，嚴(yán)格控制購(gòu)置物資的品種，嚴(yán)格審核各項(xiàng)物資的進(jìn)貨價(jià)格，通過以性價(jià)比為中標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，在同等條件下以低價(jià)者中標(biāo)。規(guī)范新進(jìn)衛(wèi)生耗材的審批程序，凡科室申購(gòu)新的衛(wèi)生材料先由科室申請(qǐng)，詳細(xì)說明理由、適應(yīng)癥，備齊彩頁、使用說明書、三證等資料。先由醫(yī)療及管理部門及審計(jì)復(fù)核、采購(gòu)部門做市場(chǎng)調(diào)查，分析、審核該物資所能產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)分析是否病人病情治療所需，有無因此加重病人負(fù)擔(dān)等情況，最后由院長(zhǎng)辦公會(huì)審議通過才能購(gòu)入。正確處理好需要與可能的關(guān)系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；要堅(jiān)持勤儉辦事業(yè)的原則，開源節(jié)流，增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金使用效率，減少資源浪費(fèi)，最大限度地提高經(jīng)費(fèi)物資的使用效益。

3.3 規(guī)范耗材管理流程

醫(yī)院購(gòu)置物資后，不定時(shí)的入庫、報(bào)銷會(huì)給設(shè)備處和財(cái)務(wù)處的相關(guān)負(fù)責(zé)人帶來一定的工作量，因此應(yīng)對(duì)供應(yīng)商實(shí)行嚴(yán)格地監(jiān)控和約束，尤其對(duì)首次進(jìn)入醫(yī)院的供應(yīng)商，必須按相關(guān)準(zhǔn)入程序嚴(yán)格審核。要查找重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，堵住漏洞，嚴(yán)禁在采購(gòu)過程中發(fā)生腐敗問題，導(dǎo)致耗材成本增加問題的出現(xiàn)。對(duì)送貨不及時(shí)和影響到工作進(jìn)程的供應(yīng)商應(yīng)實(shí)施懲罰措施。對(duì)醫(yī)用耗材的申報(bào)、采購(gòu)、申領(lǐng)建立一套完整的流程和制度，由相關(guān)部門專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，對(duì)耗材的流向和使用情況做好登記，形成一套完善的管理流程和監(jiān)控體系。

3.4 加強(qiáng)質(zhì)量信息反饋

為更好地服務(wù)于臨床，為臨床各科室解決后顧之憂，定期（每季度）到各科室走訪，對(duì)有質(zhì)量問題的物資進(jìn)行登記，填寫《臨床科室物資使用情況反饋表》并及時(shí)向采購(gòu)部門或供貨商反映情況，要求盡快解決。每年組織專家對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行評(píng)估，尤其對(duì)高值耗材和常用耗材，從性價(jià)比、質(zhì)量和需求等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，以形成一個(gè)良好的信息反饋系統(tǒng)，不僅僅起著對(duì)當(dāng)前醫(yī)用耗材考核審查的作用，更是為下一步耗材的物資采購(gòu)指引了方向。

3.5 推進(jìn)科室信息化建設(shè)

信息化建設(shè)是實(shí)施精細(xì)化管理的有效途徑。信息現(xiàn)代化可以提高工作效益并減少工作量。可為各科室提供計(jì)劃申請(qǐng)各項(xiàng)物資，推行物資計(jì)劃、領(lǐng)用等信息化管理。系統(tǒng)完成各科室在本科室院網(wǎng)內(nèi)即可直接進(jìn)行計(jì)劃、領(lǐng)用及費(fèi)用查詢等相關(guān)操作，提高辦公效益。然而，現(xiàn)有的系統(tǒng)或平臺(tái)仍存在一些不足，如功能太少、可操作性低等，需要進(jìn)一步建設(shè)和完善。耗材在醫(yī)院內(nèi)的使用比重越來越大，我們必須建立新的管理理念，如果管理理念落后，成本意識(shí)淡薄，那么隨著耗材使用量不斷攀升，必將造成醫(yī)療成本快速增加的現(xiàn)象。

3.6 制定合理的績(jī)效考核制度

在精細(xì)化管理中，如果說流程是起點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)是基礎(chǔ)，績(jī)效考核才是使管理活動(dòng)形成閉環(huán)。沒有績(jī)效考核，流程和標(biāo)準(zhǔn)都可能落空，就不會(huì)真正形成貫徹力和執(zhí)行力。通過立標(biāo)、驗(yàn)標(biāo)、定標(biāo)三步循環(huán)，對(duì)管理工作建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)實(shí)際工作與預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)之間的差距大小和開展工作的有效性進(jìn)行綜合評(píng)估，使績(jī)效考核更加合理。建立科學(xué)的量化考評(píng)制度，實(shí)施科學(xué)的考評(píng)。對(duì)管理計(jì)劃的完成情況進(jìn)行全面的衡量，對(duì)管理的質(zhì)量效益進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，明確在哪些方面實(shí)現(xiàn)了管理目標(biāo)，取得了哪些管理績(jī)效，在哪些方面創(chuàng)新了工作方法，在哪些方面還存在著問題和不足，以及在下一個(gè)管理循環(huán)中需要解決的問題，形成管理活動(dòng)的閉環(huán)回路，循環(huán)遞進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)提高。實(shí)施科學(xué)的最優(yōu)化考核，一是要建立和健全科學(xué)的量化考評(píng)指標(biāo)體系，注重定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)估相結(jié)合。二是采取科學(xué)的考評(píng)方法。借鑒現(xiàn)代績(jī)效管理考評(píng)等考評(píng)方法的有益經(jīng)驗(yàn)，注重自我考評(píng)、上級(jí)考評(píng)和下級(jí)考評(píng)相結(jié)合，平時(shí)考評(píng)、階段考評(píng)和綜合考評(píng)相結(jié)合。

因此，醫(yī)院只有建立科學(xué)的組織架構(gòu)，規(guī)范管理流程，建立動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)的管理體系，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的執(zhí)行力，精細(xì)化管理才能得到落實(shí)，出現(xiàn)成效。精細(xì)化管理不僅應(yīng)在醫(yī)院耗材管理方面，在醫(yī)院整個(gè)后勤、醫(yī)療等領(lǐng)域仍需進(jìn)一步推廣，才能提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

4 結(jié) 語

醫(yī)院耗材實(shí)施精細(xì)化管理是必然的選擇。做好耗材管理工作，降低成本消耗對(duì)于一個(gè)醫(yī)院的管理是至關(guān)重要的。只有做好醫(yī)院耗材管理工作，才能夠降低醫(yī)院成本消耗，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，節(jié)省醫(yī)院資金，與此同時(shí)，患者的醫(yī)療費(fèi)用也才會(huì)因此而得到降低。因此，我們必須要做好醫(yī)院耗材精細(xì)化管理工作，必須要降低成本消耗，為醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

主要參考文獻(xiàn)

[1] 胡益民. 淺談庫存物資精細(xì)化管理[J]. 行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2012（24）：194，212.

[2] 宋風(fēng)兵. 加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購(gòu)規(guī)范化管理[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012，（27）7：100-101.

[3] 張建設(shè). 醫(yī)院信息系統(tǒng)在設(shè)備耗材管理中的應(yīng)用探討[J]. 醫(yī)療裝備，2012，（25）11： 52-55.

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 公立醫(yī)院 成本 精細(xì)化管理

一、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的內(nèi)涵

所謂公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理，是指公立醫(yī)院以“精細(xì)化、細(xì)微化、定量化”的成本細(xì)分理念，運(yùn)用財(cái)務(wù)管理技術(shù)來實(shí)現(xiàn)收益的最大化和成本的最低化。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院實(shí)施成本的精細(xì)化管理勢(shì)在必行：

（一）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理是適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然選擇

新醫(yī)改背景下，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快的勢(shì)頭得到了有效遏制，但也給公立醫(yī)院帶來了前所未有的壓力，醫(yī)療收入將受到醫(yī)?；I資總量的限制，因此各公立醫(yī)院間展開了激烈的競(jìng)爭(zhēng)，這使得收縮成本和開源節(jié)流就成為公立醫(yī)院的必然選擇。

（二）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理是改革醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的需求

實(shí)施成本精細(xì)化管理后，公立醫(yī)院能夠豐富自身的精細(xì)化實(shí)踐，打破原先缺乏競(jìng)爭(zhēng)力的管理模式，構(gòu)建科學(xué)合理的分配制度，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的改革和運(yùn)行效率的提高。

（三）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理是新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求不斷提高公立醫(yī)院成本預(yù)算管理的精細(xì)化和科學(xué)化水平，建立與國(guó)際接軌的成本預(yù)算管理體系。作為特殊的事業(yè)單位，一般事業(yè)單位實(shí)行的成本核算原則和收付實(shí)現(xiàn)制難以滿足公立醫(yī)院的需求，因此公立醫(yī)院要根據(jù)自身需求來實(shí)施成本精細(xì)化管理（如引入權(quán)責(zé)發(fā)生制核算原則）。

二、公立醫(yī)院成本的精細(xì)化管理對(duì)策

（一）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的原則

公立醫(yī)院在實(shí)施成本精細(xì)化管理時(shí)，需要遵循如下原則：全過程原則。公立醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)時(shí)間都涉及到成本的發(fā)生，另外公立醫(yī)院“人、財(cái)、物”的運(yùn)行也涉及到成本的發(fā)生，因此必須堅(jiān)持全過程性原則；全員性原則。公立醫(yī)院成本具有很強(qiáng)的綜合性，涉及到各個(gè)部門、下屬單位及科室每位員工，因此實(shí)施成本精細(xì)化管理必然要求全體員工的參與，使全體員工都樹立成本管理的意識(shí)；經(jīng)濟(jì)性原則。公立醫(yī)院在成本管理過程中，要盡量節(jié)省為管控成本所付出的人力、物力和財(cái)力，協(xié)調(diào)處理好“管控收益”和“管控付出”的關(guān)系，從而獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）公立醫(yī)院藥品和設(shè)備成本的精細(xì)化管理

藥品和設(shè)備成本在公立醫(yī)院成本項(xiàng)目中所占的比例高達(dá)50%以上，因此加強(qiáng)藥品和設(shè)備成本的精細(xì)化管理，對(duì)于降低公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本至關(guān)重要。

第一，藥品采購(gòu)成本的精細(xì)化管理。公立醫(yī)院要構(gòu)建完善的組織架構(gòu)，制定由醫(yī)務(wù)部計(jì)劃科領(lǐng)導(dǎo)協(xié)同、藥劑科參與的藥品采購(gòu)機(jī)制；規(guī)范藥品的采購(gòu)流程，明確藥品采購(gòu)計(jì)劃編制、審批、付款、入庫、領(lǐng)用發(fā)出和處置等環(huán)節(jié)的控制要求，并完善申購(gòu)手續(xù)、采購(gòu)合同等票據(jù)的核查工作；審計(jì)部門會(huì)同財(cái)經(jīng)管理中心在市場(chǎng)調(diào)研的基礎(chǔ)上，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格參與，全面推行藥品的集中采購(gòu)和陽光采購(gòu)，切實(shí)降低藥品成本。

第二，藥品存儲(chǔ)成本的精細(xì)化管理。公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)貴重材料和藥品（尤其是醫(yī)療設(shè)施設(shè)備）的存儲(chǔ)管理，派專人負(fù)責(zé)貴重器材的存儲(chǔ)管理工作，并且建立高值耗材輔助賬和登記制度；建立核查制度，對(duì)存儲(chǔ)藥品的庫房進(jìn)行定期盤查和登記造冊(cè)，對(duì)損耗進(jìn)行檢查并分析產(chǎn)生原因；實(shí)行條形碼管理，實(shí)現(xiàn)藥品從采購(gòu)到病人消耗的可視化管理。

第三，設(shè)施設(shè)備成本的精細(xì)化管理。公立醫(yī)院要綜合考量現(xiàn)階段醫(yī)療狀況，不盲目追求昂貴的“高、精、尖”設(shè)備，重點(diǎn)購(gòu)置一些價(jià)格低廉、見效快、收益好且適用于常見病的設(shè)施設(shè)備；要做好設(shè)施設(shè)備的整合利用工作，各科室間能夠互用的設(shè)施設(shè)備做到最大限度的調(diào)劑使用，避免造成設(shè)備的限制；做好設(shè)施設(shè)備的維護(hù)工作，在降低維修費(fèi)用的基礎(chǔ)上盡量提高設(shè)施設(shè)備的使用壽命。

（三）公立醫(yī)院人力成本的精細(xì)化管理

第一，公立醫(yī)院機(jī)關(guān)工作人員相對(duì)較多，存在著大量的人浮于事的現(xiàn)象，機(jī)關(guān)工作人員的工作熱情和工作效率普遍偏低，這造成公立醫(yī)院管理成本的高昂和人力成本的浪費(fèi)，因此公立醫(yī)院要實(shí)行減員增效，減小機(jī)關(guān)冗員、富余及非醫(yī)療人員。

第二，公立醫(yī)院各醫(yī)療科室在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，要通過多收多治、擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等來加快病床的周轉(zhuǎn)率。通過提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益能夠大幅增加，并且人力成本支出能夠大大減少。

第三，公立醫(yī)院耗材和水電成本的控制也非常重要，是成本精細(xì)化管理的重要組成部分。具體說來：首先，公立醫(yī)院管理層要認(rèn)識(shí)到水電成本、耗材成本控制的重要性，掌握先進(jìn)的成本管控理念和方法，并指導(dǎo)醫(yī)院?jiǎn)T工有效執(zhí)行耗材和水電成本的管控工作；其次，對(duì)于材料、水電成本消耗較大的科室、合作項(xiàng)目、行政機(jī)關(guān)科室，醫(yī)院必須安裝獨(dú)立的計(jì)量設(shè)施，嚴(yán)格進(jìn)行成本的管控；最后，醫(yī)院要定期舉行成本管控講座，邀請(qǐng)財(cái)經(jīng)管理中心、財(cái)務(wù)部工作人員進(jìn)行授課，讓全體工作人員意識(shí)到控制材料、水電成本的重要性，并且對(duì)材料、水電成本發(fā)生額較大的科室進(jìn)行通報(bào)，提高科室的成本管控意識(shí)。

三、結(jié)束語

實(shí)施成本精細(xì)化管理，是公立醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)收益、應(yīng)對(duì)激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然選擇。因此本文在闡述公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理重要性的基礎(chǔ)上，深入探討了新醫(yī)改背景下我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理的對(duì)策，以期為提高我國(guó)公立醫(yī)院的成本管控水平，提供一些有益的參考和借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]幸躍凌.精細(xì)化管理出效能[J].秘書工作，2009（11）

篇3

關(guān)鍵詞：高值耗材；條碼技術(shù)；管理流程；規(guī)范化

醫(yī)用高值耗材是指?？剖褂?、直接作用于人體、對(duì)其安全性有嚴(yán)格要求、且價(jià)值較高的醫(yī)用耗材[1]。高值耗材由于價(jià)值高、質(zhì)量要求高，通常為患者所關(guān)注的重點(diǎn)，也是醫(yī)院醫(yī)用衛(wèi)生材料管理的重點(diǎn)。隨著高值耗材的品種及患者使用量的增加，高值耗材的規(guī)范化管理已經(jīng)成為每個(gè)醫(yī)院都必須面臨的問題。我院骨神經(jīng)外科、心血管腎臟病科等十個(gè)科室都在使用高值耗材，通過改變高值耗材的管理流程，促進(jìn)了我院的規(guī)范化管理。

1原有管理流程及其弊端

1.1高值耗材原有管理流程 原有的工作流程中，高值耗材的考察、采購(gòu)、使用均在臨床科室，而醫(yī)學(xué)工程科則僅僅輔助科室報(bào)銷供應(yīng)商的費(fèi)用，具體流程，見圖1。

圖1 高值耗材原有工作流程

通過圖1，我們可以看到原有的工作流程：臨床科室為整個(gè)高值耗材管理的核心部門，負(fù)責(zé)整個(gè)采購(gòu)、使用、計(jì)價(jià)環(huán)節(jié)，同時(shí)和供應(yīng)商、患者及醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行溝通；醫(yī)學(xué)工程科在科室對(duì)患者使用高值耗材并計(jì)價(jià)后通過臨床科室主任簽過字的使用申請(qǐng)和供應(yīng)商提供的發(fā)票來確定自己的審核意見，將意見提交財(cái)經(jīng)中心；財(cái)經(jīng)中心依靠醫(yī)學(xué)工程科提供的書面材料對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行付款。

1.2原有管理流程的弊端 隨著醫(yī)院對(duì)精細(xì)化管理要求的逐步提高，高值耗材的原有管理方式顯然已經(jīng)不能滿足醫(yī)院規(guī)范化要求，存在著許多弊端及安全隱患。

1.2.1臨床科室的采購(gòu)弊端 臨床科室①對(duì)選擇供應(yīng)商缺乏經(jīng)驗(yàn)，往往對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)審核不足，降低了準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)高值耗材的質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)難以進(jìn)行準(zhǔn)確的界定，存在安全事故隱患；③容易引起廉政風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增加了高值耗材的采購(gòu)成本。

1.2.2耗材使用缺乏監(jiān)管 耗材是否切實(shí)用在患者身上、耗材質(zhì)量是否合格、是否以次充好、是否重復(fù)利用等情況，物資管理部門完全不能掌握。另外，因?yàn)樽o(hù)士或收費(fèi)員對(duì)高值耗材的名稱或規(guī)格不熟悉，人為疏忽或人情關(guān)系都有可能導(dǎo)致的費(fèi)用錄入不準(zhǔn)確。

1.2.3庫存管理不能進(jìn)行帳實(shí)核對(duì) 供應(yīng)商在接到科室申請(qǐng)后直接將耗材送往科室或手術(shù)室使用，高值庫房能看見的只有科室遞交的使用申請(qǐng)和供應(yīng)商提供的發(fā)票，既看不到患者的計(jì)價(jià)信息，也不清楚庫房的賬務(wù)和實(shí)際使用的耗材是否一致，出現(xiàn)丟失或重復(fù)利用的情況也很難發(fā)現(xiàn)。

1.2.4耗材管理和效益分析難以追溯 高值庫房對(duì)高值耗材進(jìn)行的只是事后管理，由于是"先貨后票"，既不能依據(jù)高值耗材的出入庫情況對(duì)耗材成本進(jìn)行分析，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題也很難追溯到是耗材的供應(yīng)來源以及出現(xiàn)的問題的環(huán)節(jié)。

2新管理流程及方法

2.1條碼技術(shù)及其特點(diǎn) 條碼技術(shù)是在計(jì)算機(jī)應(yīng)用實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來的一種自動(dòng)識(shí)別技術(shù)。它是為實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的自動(dòng)掃描而設(shè)計(jì)的，是一種實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確而可靠的采集數(shù)據(jù)的有效手段。條碼技術(shù)的應(yīng)用解決了數(shù)據(jù)錄入和數(shù)據(jù)采集的"瓶頸問題"，為現(xiàn)代物流及供應(yīng)鏈管理提供了有效的技術(shù)支持。

條碼技術(shù)具有簡(jiǎn)單、唯一、靈活性高、輸入速度快、成本低廉等特點(diǎn)，非常適合在高值耗材的管理中應(yīng)用。

2.2應(yīng)用條碼技術(shù)的高值耗材管理新流程 我院高值耗材新的管理流程中，高值耗材的管理主體發(fā)生了變化，醫(yī)學(xué)工程科作為醫(yī)療物資的管理部門，發(fā)揮了其核心作用。管理流程，見圖2。

圖2 高值耗材現(xiàn)有工作流程

2.2.1高值耗材的采購(gòu) 高值耗材的采購(gòu)由醫(yī)學(xué)工程科統(tǒng)一進(jìn)行。醫(yī)學(xué)工程科可以通過招標(biāo)來確定供應(yīng)商的準(zhǔn)入范圍。如果有新入的供應(yīng)商，則查驗(yàn)供應(yīng)商提供的證件的真實(shí)性和有效性，同時(shí)可以建立供應(yīng)商檔案，把所有能反映供應(yīng)商資質(zhì)、信譽(yù)及產(chǎn)品質(zhì)量的文件、證書歸檔。

在科室向醫(yī)學(xué)工程科提交申請(qǐng)后，醫(yī)學(xué)工程科從已有的供應(yīng)商檔案中選取合適的廠家，或者通過比較提出購(gòu)買需求。

2.2.2高值耗材備貨 收到醫(yī)院的購(gòu)買申請(qǐng)后，供應(yīng)商將醫(yī)院需要的高值耗材送往醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行備貨登記。備貨登記時(shí)，只對(duì)供應(yīng)商提供的高值耗材基本信息進(jìn)行錄入，并且和HIS數(shù)據(jù)庫價(jià)表中的耗材價(jià)格進(jìn)行對(duì)照，由醫(yī)學(xué)工程科打印條碼并粘貼到高值耗材上，掃描條碼發(fā)往科室待用。條碼信息主要包括耗材名稱、廠家、規(guī)格、登記日期等。此時(shí)雖然耗材已發(fā)往科室待用，但高值庫房并未進(jìn)行入庫，通過這種虛擬庫存的方式可以實(shí)現(xiàn)高值耗材的"零庫存"管理。

2.2.3高值耗材的使用及計(jì)價(jià) 科室在為患者進(jìn)行手術(shù)使用高值耗材時(shí)，對(duì)高值耗材條碼標(biāo)簽進(jìn)行掃描計(jì)價(jià)，確保使用的高值耗材和醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行備貨登記的耗材為同一品種和種類。

2.2.4高值耗材入出庫處理 高值耗材的入出庫處理是在患者使用完高值耗材之后進(jìn)行處理的。醫(yī)學(xué)工程科只有在查詢到高值耗材對(duì)患者的計(jì)價(jià)信息后，才進(jìn)行入出庫處理。

2.3高值耗材成本統(tǒng)計(jì)分析 財(cái)經(jīng)中心可以統(tǒng)計(jì)出每月各科室請(qǐng)領(lǐng)和使用高值耗材的數(shù)量、金額及消耗明細(xì)，以便對(duì)高值耗材進(jìn)行成本統(tǒng)計(jì)分析。

高值耗材在科室的成本中占有比較高的比例，對(duì)高值耗材的統(tǒng)計(jì)分析，有利于醫(yī)院更好地控制和降低成本。

3新流程促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化和精細(xì)化管理的效果

新的高值耗材管理流程主要體現(xiàn)在高值耗材的采購(gòu)過程透明化、使用過程規(guī)范化、管理過程精細(xì)化。

3.1采購(gòu)過程透明化

3.1.1確保耗材供應(yīng)商的資質(zhì) 高值耗材的供應(yīng)商必須具備《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《進(jìn)口醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》等[4]。由醫(yī)學(xué)工程科集中動(dòng)態(tài)管理各供應(yīng)商的資質(zhì)資料，拒絕無資質(zhì)企業(yè)進(jìn)入采購(gòu)環(huán)節(jié)，從源頭上確保了高值耗材的質(zhì)量。

3.1.2確保采購(gòu)過程的透明 在高值耗材的采購(gòu)過程中，如果在購(gòu)買數(shù)額較小，可以采取擇優(yōu)購(gòu)買的方式；如果科室申請(qǐng)數(shù)額較大，可以采用招標(biāo)采購(gòu)的形式。

3.1.3確保高值耗材的質(zhì)量 在供應(yīng)商進(jìn)行備貨登記的時(shí)候，由醫(yī)學(xué)工程科對(duì)高值耗材的生產(chǎn)單位、規(guī)格、型號(hào)、質(zhì)量保證書等進(jìn)行核對(duì)，對(duì)外觀是否有破損、配套物品是否齊全進(jìn)行檢查，核對(duì)檢查完成后才能打印條碼發(fā)往科室待用。高值耗材在使用之前，科室還可以再次對(duì)高值耗材進(jìn)一步核對(duì)，確保高值耗材的質(zhì)量。

3.2使用過程規(guī)范化 從醫(yī)學(xué)工程科高值庫房對(duì)耗材進(jìn)行備貨處理后就進(jìn)入了醫(yī)院管理的生命周期，生命周期的每個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)高值耗材都采用了條碼規(guī)范化管理：庫房進(jìn)行出庫處理時(shí)，使用條碼可以避免錯(cuò)發(fā)耗材；科室給患者使用時(shí)也規(guī)避了以次充好、重復(fù)利用的風(fēng)險(xiǎn)；在患者使用完成后，可以看到患者的計(jì)費(fèi)信息。

3.3管理過程精細(xì)化 在實(shí)行了新的高值耗材管理流程后，醫(yī)學(xué)工程科作為醫(yī)院醫(yī)用器械耗材的管理部門充分發(fā)揮了其管理作用。

3.3.1耗材信息管理的精細(xì)化 醫(yī)學(xué)工程科雖然使用了"虛擬庫存"和"零庫存"管理，但卻記錄了所有的供應(yīng)商的信息、備貨和耗材消耗信息、所有使用過耗材的患者信息，對(duì)供應(yīng)商管理、耗材管理、高值耗材糾紛的追溯都起了重要作用。

3.3.2耗材監(jiān)管流程的精細(xì)化 舊的高值耗材管理流程中，醫(yī)學(xué)工程科既看不到高值耗材的實(shí)物，也見不到患者的使用信息。在新的高值耗材管理流程中，醫(yī)學(xué)工程科對(duì)整個(gè)采購(gòu)、收貨和使用的全過程實(shí)行了有效的監(jiān)管，可以動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)了解高值耗材在醫(yī)院的狀態(tài)，充分履行監(jiān)督管理職能。

醫(yī)用高值耗材的流通過程不僅具有物流管理和財(cái)務(wù)管理的意義，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息的重要組成部分[5]，在實(shí)行了高值庫房管理和成本核算以來，可以有效地統(tǒng)計(jì)出高值耗材的相關(guān)信息，并通過相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)一步降低科室成本，提高科室效益，提高病患的滿意度。

4結(jié)論

通過對(duì)高值耗材采購(gòu)、備貨、發(fā)放、使用等過程的條形碼全過程跟蹤管理，改變了原有的高值耗材的管理流程，促進(jìn)了醫(yī)院高值耗材采購(gòu)、使用和管理的規(guī)范化、，對(duì)醫(yī)院進(jìn)一步提高管理水平、規(guī)避高值耗材使用風(fēng)險(xiǎn)、降低高值耗材使用成本、提高患者滿意度起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙寧志，張玉琴，曾宏逵，等.醫(yī)用高值耗材規(guī)范管理探討[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2010，3.

[2]湯志衛(wèi).做好醫(yī)用高值耗材準(zhǔn)入管理工作[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2006，3.

[3]褚光華，姚勇，田桂鳳.高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品條碼可塑性調(diào)查分析[J].科學(xué)管理，2009，2.

篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改；成本管理；藥品加成

目前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，取消藥品加成政策全面鋪開，醫(yī)?？刭M(fèi)作為醫(yī)改的重頭戲，也在各省市拉開了序幕。對(duì)于眾多依賴“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式的公立醫(yī)院來說，藥品加成的取消切斷了主要的收入來源，而隨著醫(yī)院的發(fā)展，支出項(xiàng)目不減反增。財(cái)政投入十分有限，如何在保障公益性的前提下維持醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，成為公立醫(yī)院亟需關(guān)注的問題。

2015年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長(zhǎng)梁萬年在第十一屆健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上表示，醫(yī)改帶來的收益減少，需要“政府補(bǔ)一些，價(jià)格調(diào)整一些，醫(yī)院消化一些”?！搬t(yī)院消化一些”，即醫(yī)院要進(jìn)行成本管理，學(xué)會(huì)“開源節(jié)流”[1]。本文分析醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院成本管理帶來的影響和挑戰(zhàn)，結(jié)合成本管理現(xiàn)狀對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院成本管理的發(fā)展思路進(jìn)行研究和思考。

一、醫(yī)改對(duì)成本管理帶來的影響

隨著醫(yī)保基金盤子不斷擴(kuò)大，醫(yī)院更關(guān)注收入的增長(zhǎng)，關(guān)注如何增加床位、擴(kuò)大規(guī)模、吸引病源，對(duì)成本往往采用粗放型管理。取消藥品加成，分級(jí)診療、按病種付費(fèi)的推進(jìn)，意味著公立醫(yī)院的收入增長(zhǎng)空間越來越小，公立醫(yī)院想繼續(xù)運(yùn)營(yíng)下去，必須從重收入、重規(guī)模向重成本、重效率改變。

（一）藥品零加成減少了醫(yī)院的收入補(bǔ)償渠道

藥品的零加成政策減少了醫(yī)院的收入來源，促使醫(yī)院把關(guān)注點(diǎn)放在“節(jié)流”上[2]。從醫(yī)院角度來說，為了應(yīng)對(duì)收入減少帶來的損失，一要壓縮藥品和耗材的收入占比；二要降低經(jīng)營(yíng)成本，提高資產(chǎn)使用效率；三要探索新形勢(shì)下的藥房管理模式，提高藥房的投入產(chǎn)出比。

（二）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整改變了收入結(jié)構(gòu)

調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是深入推進(jìn)醫(yī)改的主要措施，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的方向是降低大型設(shè)備檢查費(fèi)，提高技術(shù)勞務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)。改革后收入結(jié)構(gòu)的變動(dòng)直接影響到相關(guān)科室的工作量和資源占用，比如內(nèi)科門診中開具常用藥、慢性病藥的患者由于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的調(diào)整大量分流到社區(qū)，而放射科由于CT、核磁等項(xiàng)目?jī)r(jià)格降低導(dǎo)致工作量不斷增長(zhǎng)，但是相應(yīng)的資源分配卻沒有隨之改變。

醫(yī)院對(duì)資源的分配應(yīng)該服從醫(yī)改方向。醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)的變動(dòng)對(duì)人、財(cái)、物和空間等資源配置提出了更高的要求，如何合理配置資源，減少資源閑置，提高資源使用效率，是醫(yī)院成本管理面臨的重要課題。

（三）支付方式改革對(duì)固有的盈利模式造成沖擊

不同的支付方式導(dǎo)致公立醫(yī)院不同的行為模式。過去按項(xiàng)目付費(fèi)機(jī)制下，醫(yī)院收入來源于項(xiàng)目的工作量，開單越多，收入越多，為了利益最大化容易導(dǎo)致過度醫(yī)療的行為；而以病種付費(fèi)為主的多元化支付方式，將超出付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用分擔(dān)給醫(yī)院，醫(yī)院的成本來源于項(xiàng)目的工作量，開單越多，成本越大，能夠促進(jìn)醫(yī)院主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療行為，形成以成本為中心的經(jīng)營(yíng)模式。

支付方式的改革對(duì)醫(yī)院固有的盈利模式帶來了很大沖擊。單純?yōu)榱私档统杀?，減少醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和耗材使用，可能無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)；增加檢查、治療服務(wù)，成本超出付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太多，可能導(dǎo)致醫(yī)院無法生存。如何準(zhǔn)確測(cè)算成本，合理規(guī)劃治療路徑，在保證醫(yī)療效果的基礎(chǔ)上降低醫(yī)療服務(wù)成本，是公立醫(yī)院成本管理面臨的挑戰(zhàn)。

二、成本管理的現(xiàn)狀

（一）成本管理的觀念落后

長(zhǎng)期以來受盈利模式的影響，公立醫(yī)院更關(guān)注于收入的規(guī)模，沒有足夠的動(dòng)力主動(dòng)進(jìn)行成本管理。即使開展成本核算的部分醫(yī)院，對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)也比較片面，認(rèn)為成本管理就是成本核算，成本核算軟件種類越多，成本管理越先進(jìn)，這種觀念一定程度上會(huì)制約成本管理的探索[3]。成本核算的本質(zhì)是對(duì)象化的費(fèi)用，它將各種費(fèi)用通過不同的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偟胶怂銓?duì)象上，重點(diǎn)在結(jié)果的產(chǎn)出；而成本管理是通過規(guī)范業(yè)務(wù)流程、合理配置資源等方式提高投入產(chǎn)出率，重點(diǎn)在業(yè)務(wù)的管理過程。也就是說很多醫(yī)院僅僅停留在數(shù)字核算階段。

（二）成本管理的精細(xì)化程度不高

成本精細(xì)化管理是可靠的成本分析、成本核算的前提，醫(yī)院成本管理的精細(xì)化主要體現(xiàn)在數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、管理的細(xì)節(jié)性以及管理的科學(xué)性[4]。目前很多醫(yī)院成本管理的精細(xì)化程度不夠，表現(xiàn)在以下方面：

1.基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。比如：醫(yī)院不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)由于口徑不一致經(jīng)常存在差額，水電費(fèi)等公用費(fèi)用的分?jǐn)傆?jì)量方式不合理，HIS系統(tǒng)中存在明細(xì)項(xiàng)目信息不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)直接影響到成本分析和決策的準(zhǔn)確性。

2.材料管理不夠精細(xì)。很多公立醫(yī)院材料購(gòu)買時(shí)沒有進(jìn)行可行性研究，沒有責(zé)任到人，發(fā)生問題后無法追溯；材料領(lǐng)用時(shí)以領(lǐng)代耗，大量耗材積壓在使用科室，不能真實(shí)反映使用情況；材料使用時(shí)沒有進(jìn)行消耗分析和數(shù)量對(duì)比，不清楚有無浪費(fèi)、盜用現(xiàn)象；高值耗材沒有實(shí)施一物一碼的關(guān)聯(lián)，采用零庫存，不及時(shí)入賬。

3.大型設(shè)備購(gòu)買不科學(xué)。設(shè)備采購(gòu)前沒有進(jìn)行充分論證，設(shè)備可能存在重復(fù)購(gòu)置、閑置、不會(huì)用的問題；設(shè)備采購(gòu)后沒有持續(xù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，判斷設(shè)備使用是否符合預(yù)期。

（三）成本核算對(duì)成本管理的支持有限

國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)逐步建立起成本核算體系，根據(jù)核算對(duì)象的不同，通常包括科室成本核算、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和病種核算。但經(jīng)過幾年的核算發(fā)現(xiàn)，成本核算對(duì)提高成本管理的作用有限，究其原因有兩個(gè)方面：

1.成本核算方法的適用性。成本核算的本質(zhì)是對(duì)象化的費(fèi)用，更適合以直接成本為主、標(biāo)準(zhǔn)化程度較高的服務(wù)，對(duì)于以間接成本為主、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)來說，無論是按人員，還是按工作量分?jǐn)?，都?huì)與真實(shí)成本相偏離，把結(jié)果用到?jīng)Q策上，會(huì)造成偏差。

2.成本核算過程沒有深入業(yè)務(wù)科室。在成本核算中，過于強(qiáng)調(diào)結(jié)果的產(chǎn)出，而對(duì)核算過程中遇到的問題沒有進(jìn)行深入的分析，比如HIS系統(tǒng)科室數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、手術(shù)室沒有二級(jí)庫核算等問題。這些恰恰是成本管理需要關(guān)注和持續(xù)改進(jìn)的。

（四）信息系統(tǒng)建設(shè)滯后

公立醫(yī)院作為人員密集型、技術(shù)密集型、資金密集型的機(jī)構(gòu)，良好的信息系統(tǒng)建設(shè)是運(yùn)營(yíng)的前提。但醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于管理的需求。主要表現(xiàn)在以下方面：

1.信息系統(tǒng)缺乏整體設(shè)計(jì)理念。在成本核算工作中，往往需要將業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行二次處理，說明醫(yī)院成本核算軟件與其他業(yè)務(wù)軟件之間難以共享和交換數(shù)據(jù)，各軟件形成信息孤島。

2.現(xiàn)有的信息系統(tǒng)功能不夠完善。比如物流系統(tǒng)對(duì)耗材的管理，只能顯示耗材的入庫、出庫情況，各科室核算時(shí)以領(lǐng)代用，無法實(shí)時(shí)反映耗材使用情況，大量的耗材存放在使用科室。對(duì)于高值耗材的管理，各醫(yī)院普遍采用零庫存的管理模式，由供應(yīng)商按需送貨，使用后辦理出入庫的現(xiàn)象普遍，信息系統(tǒng)并不能隨時(shí)監(jiān)控。

3.財(cái)務(wù)核算自動(dòng)化程度低。信息流無法實(shí)時(shí)匯總，會(huì)計(jì)核算無法自動(dòng)生成。一方面，財(cái)務(wù)人員無法從繁重的基礎(chǔ)核算工作中解脫出來，把更多的時(shí)間放在成本管理上；另一方面，由于無法實(shí)時(shí)提供財(cái)務(wù)信息和預(yù)算信息，對(duì)成本管理精細(xì)化帶來了阻礙。

三、新形勢(shì)下成本管理的思考

（一）提高精細(xì)化管理水平

相對(duì)于企業(yè)管理來說，醫(yī)院的精細(xì)化管理水平還有很大的提升空間，公立醫(yī)院應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注以下方面：

1.提高基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度。一是基礎(chǔ)數(shù)據(jù)產(chǎn)生時(shí)核實(shí)準(zhǔn)確性。比如HIS系統(tǒng)中開單和執(zhí)行科室不正確，對(duì)人員、面積等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)沒有及時(shí)更新。二是財(cái)務(wù)入賬時(shí)增強(qiáng)規(guī)范性，嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和內(nèi)部控制制度的規(guī)定入賬。三是費(fèi)用分?jǐn)倳r(shí)強(qiáng)調(diào)科學(xué)性。比如很多醫(yī)院的水電費(fèi)依然按面積或人頭分?jǐn)偟娇剖?，往往跟科室的?shí)際耗費(fèi)量存在偏差。排除大功率設(shè)備科室后再按面積分?jǐn)偢鼮楹侠怼?/p>

2.材料管理細(xì)節(jié)化。材料引進(jìn)時(shí)，科室需要寫可行性報(bào)告，對(duì)醫(yī)療成本、科室費(fèi)用做出承諾，主管院長(zhǎng)審批后由經(jīng)管部門進(jìn)行成本效益核算，本著誰引進(jìn)、誰使用、誰負(fù)責(zé)的原則，責(zé)任到人；材料領(lǐng)用時(shí)，控制科室?guī)齑?，以留置針為例，?jì)算科室收費(fèi)例數(shù)與留置針領(lǐng)用數(shù)的比例，如果差別太大，可能存在庫存過多或者盜用現(xiàn)象；材料使用時(shí)，及時(shí)進(jìn)行數(shù)量對(duì)比和消耗分析，比如核算放射膠片，先按照工作量計(jì)算出月度標(biāo)準(zhǔn)消耗量3200張，實(shí)際消耗量3526張，損耗率為10.18%，對(duì)損耗率進(jìn)行分析對(duì)比，尋找原因；針對(duì)手術(shù)室的材料管理，由于價(jià)值高，種類繁多，可以采取手術(shù)室下設(shè)三級(jí)庫，以手術(shù)間為結(jié)算單位，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)，按實(shí)際需求辦理材料出入庫。

3.固定資產(chǎn)管理科學(xué)化。固定資產(chǎn)購(gòu)買前，進(jìn)行可行性論證，通過本量利分析法，核算固定資產(chǎn)的保本工作量，除此之外還要考慮醫(yī)院周圍病源數(shù)量，能不能達(dá)到預(yù)計(jì)工作量，有沒有專業(yè)的操作人員，設(shè)備會(huì)不會(huì)閑置。固定資產(chǎn)購(gòu)買之后，要進(jìn)行持續(xù)的經(jīng)濟(jì)效益追蹤和合理的資產(chǎn)配置，使資產(chǎn)達(dá)到預(yù)定的使用目標(biāo)[5]。

（二）合理配置醫(yī)療資源

隨著藥品加成的取消和內(nèi)涵耗材實(shí)行打包收費(fèi)，藥品收入和材料收入成為無效收入，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論資金還是人力、物力、空間資源都是有限的，成本管理的目標(biāo)就是將有限的醫(yī)療資源配置到有用的地方，產(chǎn)出更多的效益。

1.合理規(guī)劃科室資源投入。收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整對(duì)科室的工作量產(chǎn)生影響。一方面，通過數(shù)據(jù)對(duì)比的方式對(duì)醫(yī)改前后工作量進(jìn)行分析，從而進(jìn)行人員調(diào)配和材料管控。另一方面，利用項(xiàng)目成本核算結(jié)果，通過對(duì)不同科室同一治療項(xiàng)目進(jìn)行人力分析，判斷醫(yī)護(hù)人員的工作量；通過對(duì)不同科室相同設(shè)備檢查項(xiàng)目進(jìn)行工作量分析，合理調(diào)配固定資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用率。

2.探索新形勢(shì)下的藥房管理模式。藥品零加成政策實(shí)施后，藥房從利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，藥師也面臨著尷尬的處境。在醫(yī)改政策允許的前提下，將藥房托管給相關(guān)機(jī)構(gòu)看似是個(gè)不錯(cuò)的選擇，但是對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)管十分困難。目前藥師的專業(yè)性沒有得到充分發(fā)揮，應(yīng)該抓住醫(yī)改的機(jī)遇，引導(dǎo)臨床藥師對(duì)患者臨床用藥進(jìn)行咨詢和指導(dǎo)，對(duì)處方進(jìn)行審核和點(diǎn)評(píng)，這樣不僅使藥師功能得到發(fā)揮，也提高了臨床的工作效率，降低診療風(fēng)險(xiǎn)。

（三）梳理業(yè)務(wù)流程

以病種付費(fèi)為主的支付方式改革影響了公立醫(yī)院的戰(zhàn)略定位，為了應(yīng)對(duì)支付方式的改革，應(yīng)該通過價(jià)值鏈分析梳理業(yè)務(wù)流程，認(rèn)識(shí)哪些是可增值的、有發(fā)展?jié)摿Φ牟糠?，哪些是非增值的、不必要的部分，在有限的時(shí)間內(nèi)減少非增值服務(wù)時(shí)間，提高服務(wù)效率。對(duì)于必要的醫(yī)療服務(wù)，推行疾病分類和臨床路徑管理，使醫(yī)療服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化。一方面，有利于規(guī)避無效的服務(wù)環(huán)節(jié)，節(jié)省服務(wù)成本，提高診療效率；另一方面，醫(yī)療服務(wù)越規(guī)范，流程越標(biāo)準(zhǔn)，成本核算的數(shù)據(jù)越準(zhǔn)確，對(duì)成本決策的支持力度越大。

（四）加強(qiáng)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合

醫(yī)院成本管理的主體通常為財(cái)務(wù)人員，成本管理的對(duì)象為業(yè)務(wù)科室，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真正服務(wù)于業(yè)務(wù)需求離不開“業(yè)財(cái)融合”[6]。目前，大多數(shù)財(cái)務(wù)人員的分析工作停留在數(shù)字游戲上，沒有真正深入到業(yè)務(wù)科室，對(duì)業(yè)務(wù)流程缺乏了解。財(cái)務(wù)人員應(yīng)該借助專業(yè)知識(shí)，通過預(yù)測(cè)分析、預(yù)算管理、成本控制的方法，用來源于業(yè)務(wù)科室的信息指導(dǎo)業(yè)務(wù)管理。

（五）開展以成本控制為核心的全面預(yù)算和績(jī)效管理

業(yè)務(wù)科室是目標(biāo)導(dǎo)向的，而成本管理是過程導(dǎo)向的，從本質(zhì)上說，成本管理是對(duì)業(yè)務(wù)科室的活動(dòng)進(jìn)行控制。所以無論是物資采購(gòu)，還是日常支出，都需要對(duì)業(yè)務(wù)科室進(jìn)行監(jiān)督，最好的方式就是開展全面預(yù)算管理，將預(yù)算的考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤[7]。

公立醫(yī)院在戰(zhàn)略目標(biāo)的基礎(chǔ)上編制支出預(yù)算，經(jīng)過審批后下達(dá)到業(yè)務(wù)科室。支出活動(dòng)產(chǎn)生時(shí)，首先要判斷是否有預(yù)算，通過預(yù)算進(jìn)行成本控制和管理，并通過績(jī)效評(píng)價(jià)保障預(yù)算執(zhí)行。物資采購(gòu)預(yù)算管理流程如圖1所示。

（六）提高醫(yī)院信息化水平

信息系統(tǒng)是醫(yī)院管理的支撐，無論是日常運(yùn)營(yíng)，還是成本管理，都通過信息系統(tǒng)將制度落地。醫(yī)院的信息系統(tǒng)要與醫(yī)療、管理深度融合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，要推進(jìn)人、財(cái)、物一體化管理，對(duì)流程進(jìn)行優(yōu)化，從而為決策提供信息，提高管理效率。

1.搭建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)核算平臺(tái)，提高數(shù)據(jù)的共享性和一致性。將HIS系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、物流系統(tǒng)中的相關(guān)信息整合到信息化平臺(tái)，各類信息共享互用，避免信息孤島的出現(xiàn)。

2.提高財(cái)務(wù)核算的自動(dòng)化程度，推進(jìn)人、財(cái)、物的一體化和智能化管理。一方面，可以優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，增加數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確程度；另一方面，可以減少財(cái)務(wù)人員工作量，解放財(cái)務(wù)人員，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員從核算型會(huì)計(jì)到管理型會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)型。

3.加強(qiáng)管理型軟件的建設(shè)?，F(xiàn)有的財(cái)務(wù)軟件主要為財(cái)務(wù)核算服務(wù)，成本、預(yù)算、績(jī)效相關(guān)軟件缺乏科學(xué)性和可用性。手工分析數(shù)據(jù)工作量巨大，要做到精細(xì)化的成本管理，管理型財(cái)務(wù)軟件不可或缺。

4.醫(yī)院作為數(shù)據(jù)密集型機(jī)構(gòu)，應(yīng)該科學(xué)有效地利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，從數(shù)據(jù)池中挖掘出數(shù)據(jù)價(jià)值，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)服務(wù)。

篇5

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；后勤保障；精細(xì)化管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201533134

1精細(xì)化管理的內(nèi)涵和外延

11精細(xì)化管理的內(nèi)涵

所謂“精細(xì)化管理”，其內(nèi)容一般有三――即生產(chǎn)流程、產(chǎn)品質(zhì)量控制、管理手段三者的精細(xì)化，而三者的最直接共同目的，則在于以各種形式實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化。在此方面的著名案例當(dāng)屬日本的豐田公司，21世紀(jì)初，該公司獲得的利潤(rùn)超過了美國(guó)的福特和通用兩家同行公司利潤(rùn)的兩倍，其手中的交易券總價(jià)則超過了美國(guó)“汽車三巨頭”――前述兩家公司和克萊斯勒公司之和。究其原因，不難看出其是豐田公司穩(wěn)步推行精細(xì)化管理所獲得的成效。

12精細(xì)化管理的外延

精細(xì)化管理這一理念與現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展節(jié)奏相合，故而其在發(fā)展過程中“自然而然”地獲得了向整個(gè)社會(huì)“各個(gè)角落”加以“滲透”的機(jī)會(huì)，故而精細(xì)化管理的理念也必然會(huì)獲得相應(yīng)的外延。因?yàn)楝F(xiàn)代管理要求服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)分工兩者必須同步精細(xì)化，而這一時(shí)間的“外延”即精細(xì)化管理的前提為民主管理與制度建設(shè)，以此來將常規(guī)管理引向深入，在其過程中將管理責(zé)任進(jìn)一步落實(shí)并具體化和明確化，同時(shí)把高標(biāo)準(zhǔn)的工作規(guī)范向其中每一工作步驟、每一環(huán)節(jié)、每一工作加以細(xì)化。

2醫(yī)院后勤保障精細(xì)化管理的范疇

21工作規(guī)程精細(xì)化

從客觀角度而言，醫(yī)院后勤崗位早就有相應(yīng)的規(guī)程了，但由于諸多方面原因，其往往并不完善，尤其是難以有效地展示出崗位工作人員的權(quán)利和義務(wù)，故而應(yīng)對(duì)其加以相應(yīng)完善。如在病房中某一設(shè)施需更換，維修者應(yīng)在接報(bào)后何時(shí)開展維修工作，維修時(shí)長(zhǎng)情況如何，耗材數(shù)量，保用期長(zhǎng)度、善后處理、工作質(zhì)量考核、獎(jiǎng)懲方案均應(yīng)在規(guī)程中有所體現(xiàn)。

22消耗計(jì)量精細(xì)化

一般而言，醫(yī)院后勤保障層面上提到的“消耗”無非來自醫(yī)用供給和后勤保障崗位本身兩個(gè)方面。前者一般包括病房?jī)?nèi)家具、辦公用具、被服、印刷品、紙張、煤氣、暖氣制冷、水電之類的消耗，對(duì)其應(yīng)有效做到或裝表計(jì)量，或文字精確統(tǒng)計(jì)以形成成本考核；后者的典型例子則是室外環(huán)境區(qū)域保潔活動(dòng)中在用具用水等方面應(yīng)制定出應(yīng)有的統(tǒng)計(jì)和與之配套的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)制度。

23醫(yī)用供給及維修合同履行保障精細(xì)化

按照一系列現(xiàn)實(shí)情況而言，醫(yī)院多以招標(biāo)采購(gòu)的形式確定醫(yī)療設(shè)備物資供給方，并在其后以合同的形式予以保障，而在此層面上的“精細(xì)化”則包括兩個(gè)層面――即合同制定時(shí)的“條款精細(xì)化”和保障履行的“方式精細(xì)化”。如應(yīng)明確規(guī)定醫(yī)療設(shè)備的違約責(zé)任、維修保用期、試用期、安裝調(diào)試期、到貨期等，從而盡可能做到“零庫存”，并且確定管理責(zé)任人，對(duì)一系列活動(dòng)落實(shí)為翔實(shí)的文字記錄。

24成本核算精細(xì)化

大體上可以將醫(yī)院在后勤保障方面成本分為六個(gè)類型：一是聘用物業(yè)公司開支，二是后勤工作人員各方面費(fèi)用，三是日常耗品資金，四是設(shè)備維修資金，五是購(gòu)入設(shè)備物資資金，六是基礎(chǔ)建筑資金。在對(duì)此六者的核算精細(xì)化方面，一要做到基于精確統(tǒng)計(jì)來核算出總體后勤投入，并以之作為次年預(yù)算依據(jù)；二要精確核算出各科室和崗位在后勤保障層面上所需的成本，從而形成“成本消耗標(biāo)準(zhǔn)化”的基礎(chǔ)。

25醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和崗位編制精細(xì)化

在此方面的問題同樣來自兩個(gè)層面，其一是后勤保障系統(tǒng)的工作門類構(gòu)成――一般而言，可以按其“社會(huì)化性質(zhì)”將其劃分為“可完全社會(huì)化”者（包括非醫(yī)療救護(hù)汽車、電器維修、燃?xì)夤┙o、被服清洗、綠化、餐飲、保潔、保安等）；“無法社會(huì)化”者（包括計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、供熱制冷、水電維修之類）；“無法與醫(yī)院分離”者（包括集中供氧、排污、消防監(jiān)控等）。其二是應(yīng)準(zhǔn)確核計(jì)留存醫(yī)院編制的后勤工作崗位，從而盡可能減少冗員且不影響醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)。

26緊急狀態(tài)醫(yī)院后勤保障措施精細(xì)化

“緊急狀態(tài)”一般指的是醫(yī)院災(zāi)害性事故或社會(huì)緊急醫(yī)療救護(hù)任務(wù)，在此方面，醫(yī)院后勤保障方面也應(yīng)有相應(yīng)的人、財(cái)、物準(zhǔn)備和與之配套的精細(xì)化應(yīng)急預(yù)案。

3醫(yī)院后勤保障管理精細(xì)化的路線圖

31樹立醫(yī)院后勤保障精細(xì)化管理的正確觀念

實(shí)踐證明，“精細(xì)化管理”這一理念可以有效地推動(dòng)社會(huì)發(fā)展，而其也在如今逐步滲透到全社會(huì)當(dāng)中，對(duì)于這一趨勢(shì)，醫(yī)院方面有必要對(duì)其有一個(gè)深刻的認(rèn)識(shí)和把握――在后勤保障方面的各種精細(xì)化管理活動(dòng)，應(yīng)定位為醫(yī)院精細(xì)化管理的重要內(nèi)容；其核心應(yīng)定位為基于降低成本這一目的，并盡可能地將工作成果和服務(wù)“精品化”，和“可持續(xù)發(fā)展”戰(zhàn)略相互符合；應(yīng)長(zhǎng)期、逐步地推行醫(yī)院后勤保障精細(xì)化管理，從而有效地調(diào)整其所涉及的各方面利害關(guān)系，并將其上升到醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略這一層面。

32普及精細(xì)化管理的理念

在此方面的主要工作方式在于推行激勵(lì)機(jī)制，從而在“人人參與”中將精細(xì)化管理“自愿化”乃至于“自覺化”。為此，首先要加強(qiáng)教育，將有關(guān)于“精細(xì)化管理”的知識(shí)內(nèi)容加以普及，其次則應(yīng)將參與精細(xì)化管理結(jié)果變?yōu)閷?shí)際利益的獲得――如某鍋爐工借助于操作方法的改進(jìn)而使得自身工作中的消耗標(biāo)準(zhǔn)煤這一方面每班下降了一噸，而在市場(chǎng)上，一噸標(biāo)準(zhǔn)煤平均定價(jià)為人民幣300元――在先前的粗放管理方式之下往往講究“節(jié)約部分充公”，但在精細(xì)化管理理念下“獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)”的規(guī)定，該鍋爐工就可以在其中分得相應(yīng)部分的獎(jiǎng)勵(lì)――而這樣的情況則勢(shì)必調(diào)動(dòng)其同行的積極性，并且使醫(yī)院節(jié)約了資金，形成“多方共贏”的效果。

33逐步、穩(wěn)定地推進(jìn)精細(xì)化管理的進(jìn)程

在此方面可采取以下步驟：逐步精細(xì)化崗位操作規(guī)程與相應(yīng)的常規(guī)管理規(guī)程，在其間對(duì)不同崗位的“節(jié)流”目標(biāo)加以明確和逐步實(shí)現(xiàn)；借助于“勞動(dòng)組合”的形式，提升人員脫崗培訓(xùn)方面的力度；開展“精細(xì)成本核算”活動(dòng)，在其間形成包括后勤崗位在內(nèi)的“成本投入標(biāo)準(zhǔn)”，并在操作中進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)盈虧自負(fù)；對(duì)后勤保障系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)加以優(yōu)化，甚至可以將一些崗位“社會(huì)化”；對(duì)管理層次加以優(yōu)化，逐步形成類似于董事會(huì)的“醫(yī)院后勤理事會(huì)”并管轄醫(yī)院建立的后勤公司，即形成所謂“多頭對(duì)一頭”模式。

參考文獻(xiàn)：

篇6

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院技術(shù)、服務(wù)水平、甚至關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。如何在新形勢(shì)下完善患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院之間的關(guān)系，做好醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理已成為醫(yī)院的重要工作。精細(xì)化管理是提高醫(yī)院整體管理水平的重要舉措，是醫(yī)保管理體制改革的必然趨勢(shì)。醫(yī)院通過醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)范化體系建設(shè)，通過醫(yī)療保險(xiǎn)工作的精細(xì)化管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作效率，提高患者的滿意度，同時(shí)也能使醫(yī)?；鸷侠硎褂?，使醫(yī)院管理水平邁上新的臺(tái)階，同時(shí)打造醫(yī)院品牌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]

醫(yī)院醫(yī)保；精細(xì)化管理；措施

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保的范圍越來越大，參保的人數(shù)也越來越多，醫(yī)院的醫(yī)保患者占據(jù)了更多的醫(yī)院份額，醫(yī)保付費(fèi)方式根據(jù)基金收支預(yù)算實(shí)行總額控制?？傤~預(yù)付的實(shí)施結(jié)束了按項(xiàng)目報(bào)銷的粗放式管理時(shí)期，踏入精細(xì)管理階段[1]，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保管理提出更高的要求[2]。在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是聯(lián)結(jié)保方和需方的橋梁，要加強(qiáng)醫(yī)保管理，只有“醫(yī)、患、保”三方達(dá)成協(xié)商共管、良性互動(dòng)的“雙贏”監(jiān)督管理運(yùn)行機(jī)制，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)真正步入良性循環(huán)的軌道，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康持續(xù)發(fā)展。新醫(yī)保政策給醫(yī)院帶來了機(jī)遇，同時(shí)醫(yī)保管理部門對(duì)醫(yī)院也提出了諸多要求，也帶來了更大的挑戰(zhàn)和問題。醫(yī)院如何提高醫(yī)?；鸬氖褂眯屎突颊叩臐M意度，做好精細(xì)化管理，這又將成為醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)。

1精細(xì)化管理含義

實(shí)際上，精細(xì)化理念在我國(guó)古代就被提出，古書上講“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執(zhí)厥中”，就是精細(xì)化的意思。今天提出的精細(xì)化理論最早來自泰勒的科學(xué)管理，戴明的質(zhì)量管理和豐田的生產(chǎn)方式[3]。精細(xì)化管理一步步被人們熟識(shí)和接受。它是社會(huì)分工精細(xì)化以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代管理的必然要求；是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式；以減少浪費(fèi)為目標(biāo)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)過程、降低成本、重視質(zhì)量控制的精益管理經(jīng)驗(yàn)和案例，逐漸被廣大醫(yī)院管理者所認(rèn)同，并在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院管理中得到很好應(yīng)用[4]。精細(xì)化管理是一種管理理念和管理技術(shù)，是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，以最優(yōu)化、最簡(jiǎn)潔、最經(jīng)濟(jì)的手段實(shí)現(xiàn)一個(gè)最為理想的效果，以規(guī)范化為目的、標(biāo)準(zhǔn)化為前提、數(shù)據(jù)化作保證、信息化作手段，將目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)中，讓每個(gè)環(huán)節(jié)務(wù)必做到盡善盡美，從而發(fā)揮效力，實(shí)現(xiàn)整體的執(zhí)行效果。

2實(shí)施醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的必要性

2.1醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理滿足了醫(yī)保管理部門對(duì)醫(yī)院的要求

在新醫(yī)改政策下，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了更加嚴(yán)格的監(jiān)控，以及對(duì)不合規(guī)的醫(yī)療行為加大了經(jīng)濟(jì)處罰力度，因此，醫(yī)院必須進(jìn)行精細(xì)化管理，解讀醫(yī)保政策，加強(qiáng)內(nèi)控制度，完善醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，使其符合醫(yī)療保險(xiǎn)要求。

2.2醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理是獲得群眾認(rèn)可的重要措施

近年來隨著醫(yī)患問題的加劇，使群眾認(rèn)可，群眾滿意成為醫(yī)院重要的核心要求。醫(yī)保政策執(zhí)行越到位，醫(yī)保問題解釋越詳細(xì)，就越能得到群眾的理解和認(rèn)可。將精細(xì)化管理理念運(yùn)用到醫(yī)院醫(yī)保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時(shí)間，使服務(wù)流程簡(jiǎn)潔明快，服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)信息公開透明，提高病人滿意度[5]。

2.3醫(yī)院醫(yī)保實(shí)施精細(xì)化管理的重要意義

在醫(yī)保要求增加，群眾需求增多的情況下，醫(yī)院不但要獲得社會(huì)效益，還要獲得經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院收入增加，才能使職工滿意，醫(yī)院得到持續(xù)發(fā)展。因此新醫(yī)改下，醫(yī)院管理必須要進(jìn)行改革，精細(xì)化管理是醫(yī)院進(jìn)入良性循環(huán)的關(guān)鍵。建立先進(jìn)、科學(xué)的組織管理架構(gòu)，優(yōu)化完善相關(guān)制度規(guī)定，服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化，各個(gè)環(huán)節(jié)保證精細(xì)化和規(guī)范化的分工，從而提高醫(yī)院效率，推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)又好又快的發(fā)展。醫(yī)院要以消費(fèi)者滿意度作為發(fā)展目標(biāo)，工作責(zé)任無界限，提高醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)力，提倡精細(xì)化管理的細(xì)節(jié)理念。這樣能夠以最高效率、最低成本、最優(yōu)品質(zhì)為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)可以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量和工作壓力，帶來良好的績(jī)效。

3實(shí)施醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的具體措施

3.1以精細(xì)化管理理念，強(qiáng)化管理制度，完善健全管理監(jiān)督體系

建立醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成、分管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)保辦主任主管，并賦予相應(yīng)職能。醫(yī)院醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、門診辦公室、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、藥劑科及信息中心等人員相互配合，各個(gè)部門人員明確分工，相互配合，密切協(xié)同。醫(yī)院要嚴(yán)格制定醫(yī)保辦公室工作制度并規(guī)定相關(guān)人員的工作職責(zé)，合理布置安排醫(yī)保辦的工作。對(duì)醫(yī)院日常的醫(yī)保工作進(jìn)行管理、監(jiān)督。及時(shí)了解掌握醫(yī)保政策、醫(yī)保動(dòng)態(tài)，預(yù)防發(fā)生不合規(guī)的醫(yī)療行為，為醫(yī)院決策提供合理建議。臨床科室由科主任負(fù)責(zé)，并設(shè)立醫(yī)保監(jiān)督員，形成可以層層落實(shí)的醫(yī)保管理體系。

3.2提供精細(xì)化服務(wù)，滿意患者、服務(wù)患者

增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量在醫(yī)療保險(xiǎn)體系的醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是連接保方與需方的橋梁。充分發(fā)揮好這個(gè)橋梁作用，就需要醫(yī)保人員不斷增強(qiáng)其服務(wù)意識(shí)，樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，提高服務(wù)水平，優(yōu)化服務(wù)流程，提高患者滿意度，增加醫(yī)?；颊?。提供各種便民設(shè)施，設(shè)立方便門診、導(dǎo)醫(yī)站、志愿者，主動(dòng)服務(wù)患者、幫助患者。重視患者感受，設(shè)立投訴專線，并對(duì)出院醫(yī)?；颊哌M(jìn)行回訪，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，營(yíng)造良好的服務(wù)氛圍。

3.3細(xì)化制度規(guī)范，加強(qiáng)內(nèi)控，提升醫(yī)保內(nèi)涵質(zhì)量

建立、健全醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)保行為，讓醫(yī)療行為有章可循，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保審批制度，加強(qiáng)處方管理，將醫(yī)保工作納入績(jī)效考核中，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)院醫(yī)保管理意識(shí)，減少過度醫(yī)療，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。

3.4以精細(xì)化管理理念，做好醫(yī)保政策培訓(xùn)和宣傳工作

醫(yī)保工作涉及面廣，政策性強(qiáng)[6]，要及時(shí)、準(zhǔn)確、透徹地理解政策，必須要加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳。只有讓醫(yī)務(wù)人員和參保人員都熟悉醫(yī)保政策、及時(shí)了解醫(yī)保動(dòng)態(tài)，才能保證醫(yī)保政策的順利貫徹執(zhí)行，為此醫(yī)院采用多種渠道及方法進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳。通過醫(yī)院的廣泛宣傳，使患者能夠及時(shí)了解我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，選擇更有利于患者的診療方案。通過進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)、政策的專項(xiàng)講座，發(fā)放宣傳材料，利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)信息平臺(tái)最新的醫(yī)保政策等形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)的更新，提升政策水平和實(shí)際工作能力。

3.5以精細(xì)化管理理念，加強(qiáng)藥品專項(xiàng)費(fèi)用治理

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，促進(jìn)合理用藥管理。臨床用藥要與醫(yī)保病人的疾病診斷相符；用藥范圍、用藥品種、用藥數(shù)量要符合醫(yī)保規(guī)定。醫(yī)保辦每月監(jiān)測(cè)分析消耗較大的藥品，關(guān)注殘余藥量問題和監(jiān)控問題較大的中成藥、輔助治療類用藥。對(duì)于不合理的用藥限制使用或停用，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行培訓(xùn)、約談或經(jīng)濟(jì)處罰。

3.6控制住院成本，探索總額預(yù)付制下的科室指標(biāo)考核體系

根據(jù)醫(yī)院總額控制指標(biāo)，定時(shí)監(jiān)控各科總量指標(biāo)、藥品費(fèi)用指標(biāo)、門診及住院次均費(fèi)用、人頭人次比、住院天數(shù)、藥占比、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等指標(biāo)，及時(shí)向各科室反饋。同時(shí)對(duì)使用特殊藥品、特種檢查和診療項(xiàng)目和高值耗材實(shí)行告知審批制度，以達(dá)到降低患者住院成本和合理治療的目標(biāo)。

3.7建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，激發(fā)精細(xì)管理內(nèi)在動(dòng)力

醫(yī)保辦管理醫(yī)院醫(yī)保工作的日?？己?、費(fèi)用管理、聯(lián)審互查、綜合管理等綜合考核評(píng)比，以及醫(yī)院內(nèi)部的審核、審查等不斷強(qiáng)化內(nèi)外監(jiān)督機(jī)制。每月考核結(jié)果在醫(yī)保通訊中公示，通過院周會(huì)、績(jī)效考評(píng)會(huì)等形式進(jìn)行反饋。對(duì)考核達(dá)標(biāo)，指標(biāo)完成好的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)考核不達(dá)標(biāo)或因醫(yī)保部門拒付的醫(yī)療費(fèi)用，由科室和個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。通過檢查、評(píng)價(jià)、反饋、獎(jiǎng)罰的精細(xì)管理過程，醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)，提升醫(yī)院醫(yī)保綜合管理水平。

3.8加強(qiáng)信息系統(tǒng)保障，及時(shí)監(jiān)控反饋相關(guān)指標(biāo)

①醫(yī)保的精細(xì)化管理依托于計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)保政策的規(guī)定，計(jì)算機(jī)中心為滿足醫(yī)保管理的各項(xiàng)指標(biāo)需求，提供了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)平臺(tái)。通過信息平臺(tái)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理；巧用數(shù)據(jù)信息，提高管理的時(shí)效性；強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析，找出費(fèi)用的管控點(diǎn)。②以數(shù)據(jù)指標(biāo)為基礎(chǔ)，以加強(qiáng)精細(xì)管理。總額預(yù)付支付制度下，掌握醫(yī)?；颊咭寻l(fā)生費(fèi)用、預(yù)測(cè)即將發(fā)生的費(fèi)用和找出影響費(fèi)用的主要因素對(duì)醫(yī)院各管理層來說非常重要[7]。然而由于醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單，且與北京市醫(yī)保業(yè)務(wù)組件相互獨(dú)立，信息無法共享，導(dǎo)致獲取精確數(shù)據(jù)信息困難[8]，管理指標(biāo)不能細(xì)化，數(shù)據(jù)反饋時(shí)間長(zhǎng)，管理滯后。通過信息化系統(tǒng)，將醫(yī)院的整體資源納入其中，才能真正做到數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和完整[9]。建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)模塊，有利于實(shí)時(shí)顯示、分析各項(xiàng)醫(yī)保數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)費(fèi)用、制定管理目標(biāo)，極大地輔助了決策者的方案評(píng)價(jià)選擇準(zhǔn)確度，減少了決策過程中的不確定性、隨意性和主觀性[10]，從而有的放矢出臺(tái)控制措施，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供量化指標(biāo)。創(chuàng)建醫(yī)保數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)保工作的良性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.9用精細(xì)化管理理念，做好物價(jià)管理，確保費(fèi)用的公開、透明

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，掌握醫(yī)保藥品以及自費(fèi)藥品情況，正確與醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)照。執(zhí)行自費(fèi)項(xiàng)目簽字制度，增加患者知情權(quán)，防止重復(fù)檢查以及減少不合理費(fèi)用的發(fā)生，提供每日費(fèi)用清單，增加費(fèi)用透明度。每月定期向社保中心報(bào)送結(jié)算材料，做到真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。

4建立醫(yī)保精細(xì)化管理的長(zhǎng)效機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)立足和倡導(dǎo)醫(yī)保費(fèi)用精細(xì)化管理，并建立長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)將傳統(tǒng)的單純費(fèi)用控制管理理念，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)人的管理。因此需要考慮醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、工作效率和服務(wù)質(zhì)量，以保證醫(yī)院的當(dāng)前效益和長(zhǎng)效發(fā)展。探索一套合理、科學(xué)的績(jī)效考核方式，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高員工工作效率和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率[11]。

總之，醫(yī)院醫(yī)保管理是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜、系統(tǒng)性的工作，在新的總額預(yù)付制下，只有加強(qiáng)精細(xì)化的管理，有效制止不規(guī)范的醫(yī)療行為，以醫(yī)院的效率為核心、以患者的需求和滿意為目標(biāo)，將精細(xì)化管理的思想和理念貫徹到醫(yī)保管理的環(huán)節(jié)中，將管理工作做細(xì)、做精，倡導(dǎo)精細(xì)化、人性化的管理服務(wù)理念，用心以善，治理從嚴(yán)；策劃要活，治理要死；管理格式化，團(tuán)隊(duì)職業(yè)化，才能有效推動(dòng)醫(yī)院管理工作的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展，全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理的能力和水平。

作者：張海燕 單位：北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保辦

[參考文獻(xiàn)]

[1]魏俊麗，趙冠宏，嚴(yán)松彪，等．公立醫(yī)院改革形勢(shì)下北京市某醫(yī)院醫(yī)保管理工作實(shí)踐探討[J]．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26(5)：33-35．

[2]陳潔，趙冠宏．醫(yī)保總額預(yù)付制對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的影響初探[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(7)：545-546．

[3]朱新鳳.精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用與提升[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2011（3）：48-49.

[5]嚴(yán)艷.淺議醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的精細(xì)化管理[J].價(jià)值工程,2012,31（24）:172-173.

[6]李揚(yáng)，郝曉剛，楊燕，等．PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院醫(yī)保審核中的運(yùn)用[J]．中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2013(10)：49-51．

[7]賀濤,王昆,武娜，等.總額預(yù)付背景下醫(yī)保信息管理平臺(tái)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015(1):52-54.

[8]曉瑋，但秀娟，張瑤，等．軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保指標(biāo)管控系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J]．醫(yī)院管理雜志，2014，21(5)：431-433．

[9]閆冰，張蘅．通過完善醫(yī)院信息化建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)保管理[J]．科學(xué)管理，2011，26(11)：47-48．

篇7

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；運(yùn)營(yíng)管理；難點(diǎn)及重點(diǎn)；應(yīng)用對(duì)策

在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中，藥品零差價(jià)作為醫(yī)療改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一，取消了藥品加成給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了一定的壓力，因此需要針對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整和協(xié)調(diào)，藥學(xué)部門也需要積極的進(jìn)行轉(zhuǎn)型，通過制定新的補(bǔ)償機(jī)制解決公立醫(yī)院發(fā)展中遇到的問題。通過加強(qiáng)成本管理、合理應(yīng)用藥品采購(gòu)及應(yīng)用管理制度、推動(dòng)臨床藥學(xué)服務(wù)等方式促進(jìn)醫(yī)療資源的整合，制定合理的管理措施保證公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效果。公立醫(yī)院通過藥品零差率政策的應(yīng)用，控制了醫(yī)院在藥品方面的經(jīng)濟(jì)來源，給醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)帶來極大的負(fù)擔(dān)，零差率后藥品利潤(rùn)差額需要由醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)給、政府補(bǔ)貼等方式來改善，因此醫(yī)院需要實(shí)施精細(xì)化管理，有效控制醫(yī)院的運(yùn)行成本，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)質(zhì)量。

一、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的現(xiàn)狀分析

(一)醫(yī)保付費(fèi)模式發(fā)生極大的變化

隨著醫(yī)療體制的不斷改革和完善，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療加新農(nóng)村醫(yī)保等得到全面的推廣。我國(guó)近幾年在各個(gè)城市推動(dòng)DRG付費(fèi)模式的應(yīng)用，DRG付費(fèi)模式表示：醫(yī)保機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院付費(fèi)模式從按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)镈RG付費(fèi)模式，根據(jù)患者的年齡、性別、住院時(shí)間、手術(shù)類型、疾病情況、病情程度、并發(fā)癥等因素，針對(duì)病種和診斷進(jìn)行打包收費(fèi)從而制定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。通過DRG分組，能夠針對(duì)各項(xiàng)疾病進(jìn)行分類，還能針對(duì)醫(yī)院中不同學(xué)科、醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性、技術(shù)性、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)估，RDG付費(fèi)模式還能將工作效率、工作質(zhì)量等情況呈現(xiàn)出來。

(二)藥品及耗材零加成

隨著醫(yī)療改革的深化，藥品及耗材加成得到取消，從而醫(yī)院在這方面的經(jīng)濟(jì)收益受到限制，給醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)帶來極大的壓力。以往，大多數(shù)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益都來源于藥品及耗材加成，藥品及耗材加成政策頒布后，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)收入大打折扣，為了發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)的作用，醫(yī)院就需要開展成本管控，制定合理的運(yùn)營(yíng)管理對(duì)策，為醫(yī)院提高收益拓展渠道。

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)較為激烈

通過分級(jí)診療制度應(yīng)用后，患者看病會(huì)選擇離家近、看病方便、花錢少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過這樣的分流也改善了公立醫(yī)院的醫(yī)療壓力。為了保證公立醫(yī)院門診量的穩(wěn)定增加，就需要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況突出?？苾?yōu)勢(shì)，將疑難雜癥的診療作為自身的發(fā)展優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療領(lǐng)域中，產(chǎn)生了很多私營(yíng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)并且得到快速的發(fā)展，民營(yíng)機(jī)構(gòu)相比公立醫(yī)院，對(duì)市場(chǎng)環(huán)境的掌握更加的全面，因此構(gòu)建的運(yùn)營(yíng)管理對(duì)策較為實(shí)用且有效，因此給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來極大的壓力。當(dāng)前時(shí)代下，患者看病的需求也越來越多樣化，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，因此公立醫(yī)院不僅要提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，還要提高自身管理效果，提高自身在市場(chǎng)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

二、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中存在的問題

(一)成本問題

第一，由于不具有完善的成本管理意識(shí)導(dǎo)致成本管理理念無法得到創(chuàng)新。公立醫(yī)院的屬性為事業(yè)單位，因此會(huì)享受政府的資金補(bǔ)貼，導(dǎo)致很多公立醫(yī)院的管理人員無法對(duì)成本管控給予高度重視，一味的擴(kuò)大醫(yī)院發(fā)揮規(guī)模，不斷采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本無法得到有效的控制。還有一些公立醫(yī)院未能構(gòu)建完善的成本管控理念，對(duì)成本管控的認(rèn)知存在錯(cuò)誤，認(rèn)為成本管理與成本核算是一樣的，因此對(duì)成本只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的核算。第二，由于未能構(gòu)建完善的成本管控機(jī)制，導(dǎo)致成本管理效率較差。公立醫(yī)院未能根據(jù)自身發(fā)展情況制定管理對(duì)策，從而導(dǎo)致成本管理的各項(xiàng)措施無法滿足要求。成本管理措施落實(shí)階段由于缺乏管理機(jī)制，導(dǎo)致成本管理未能落實(shí)到各個(gè)科室或各個(gè)部門中，一些醫(yī)院雖然將成本管理納入到財(cái)務(wù)管理工作中，但是卻未能構(gòu)建對(duì)應(yīng)的管理體系，導(dǎo)致成本管理效果依然無法保證。第三，未能構(gòu)建成本管理信息系統(tǒng)。缺乏信息系統(tǒng)從而無法針對(duì)成本各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和分析，導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)的利用率較差。

(二)人員問題

公立醫(yī)院的運(yùn)用管理中，由于缺乏專業(yè)的人才則出現(xiàn)了一系列問題：第一，財(cái)務(wù)人員主要承擔(dān)著醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的工作。公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)核算給予高度重視，但是卻未能構(gòu)建合理的管理對(duì)策，因此由財(cái)務(wù)人員承擔(dān)運(yùn)營(yíng)管理的工作。第二，運(yùn)營(yíng)管理人員專業(yè)水平較差。公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理由于缺乏財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等方面的專業(yè)知識(shí)，因此管理人員的管理能力較差，無法勝任這一崗位。第三，醫(yī)院無法重視對(duì)運(yùn)營(yíng)管理人才的培養(yǎng)。醫(yī)院引進(jìn)管理人才后卻忽略了對(duì)人才進(jìn)行全面的培養(yǎng)。醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，因此需要不斷提高管理人才的專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，才能持續(xù)提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理效果。

(三)績(jī)效管理問題

在新時(shí)展下，公立醫(yī)院對(duì)績(jī)效管理缺乏足夠的理解，會(huì)將績(jī)效考核與績(jī)效管理相混淆，針對(duì)員工開展考核然后根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放報(bào)酬，一些公立醫(yī)院中缺乏完善的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院科室、部門工作的復(fù)雜程度較高，在規(guī)范績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候無法結(jié)合各個(gè)部門的實(shí)際情況，導(dǎo)致考核標(biāo)準(zhǔn)過于單一，員工的積極性則無法被充分調(diào)動(dòng)起來。三、公立醫(yī)院運(yùn)用管理水平提高的對(duì)策(一)針對(duì)成本開展精細(xì)化管理第一，要提高人員的成本管控意識(shí)。通過合理的成本管控宣傳手段，在醫(yī)院各個(gè)科室、各部門之間開展成本管理的宣傳，能夠提高人們對(duì)成本及其管理的認(rèn)知，也能認(rèn)識(shí)到開展成本管理的重要性。第二，構(gòu)建完善的成本管控機(jī)制。公立醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展水平制定成本管理制度，以此來保證成本管理能夠在完善的制定下發(fā)揮作用，同時(shí)完善的管理制度還能保證各項(xiàng)操作的規(guī)范性，提高醫(yī)院各科室、各部門的成本管理效果。就比如說，藥品消耗、設(shè)備采購(gòu)、材料庫存管理上要制定有效的管理對(duì)策，加強(qiáng)各部門溝通交流，以此來保證各個(gè)環(huán)節(jié)成本的管理質(zhì)量。第三，成本管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建?，F(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用，推動(dòng)成本管理體系的建設(shè)，實(shí)施精細(xì)化管理則實(shí)現(xiàn)了對(duì)數(shù)據(jù)的全面預(yù)算，將其作為成本管理的支持。

(二)重視人才團(tuán)隊(duì)的建設(shè)

第一，公立醫(yī)院在重視對(duì)管理人才的培養(yǎng)。公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的人才需要具備經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、信息技術(shù)等多方面的知識(shí)，通過人才的培養(yǎng)能夠促進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理人才團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建，提高人才的管理操作技能，從而滿足新時(shí)期下醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的要求。第二，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理人才的溝通、合作，相互促進(jìn)相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高人才團(tuán)隊(duì)的運(yùn)營(yíng)管理效果。積極組織運(yùn)營(yíng)管理人才定期學(xué)習(xí)管理知識(shí)和管理技能，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況組織人才開展培養(yǎng)。

(三)促進(jìn)績(jī)效管理體系的完善

第一，要加強(qiáng)公立醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)績(jī)效管理的正確認(rèn)知，真正了解績(jī)效管理的內(nèi)容、含義和對(duì)策等，將醫(yī)院管理人員的工作積極性調(diào)動(dòng)起來，還要組織人才學(xué)習(xí)績(jī)效管理的理論知識(shí)，將績(jī)效管理的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理效果。第二，制定科學(xué)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，在制定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候要詢問醫(yī)院各科室和部門的意見，制定針對(duì)性的績(jī)效考核內(nèi)容，還要將績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院發(fā)展結(jié)合起來，構(gòu)建完善的考核體系。第三，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)各科室的溝通交流，在各個(gè)科室構(gòu)建特色績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)踐中針對(duì)考核內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，提高績(jī)效管理的效果。

四、結(jié)束語

在新時(shí)代下，公立醫(yī)院體制的各項(xiàng)政策發(fā)生巨大的變化，因此行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)力越來越激烈，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院要重視提高運(yùn)營(yíng)管理效果，通過開展精細(xì)化管理、提高成本管理意識(shí)、利用信息技術(shù)構(gòu)建管理系統(tǒng)等，重視管理人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，則可加強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理效果，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。公立醫(yī)院在新醫(yī)改下的運(yùn)營(yíng)管理過程中存在很多的問題，不僅會(huì)影響醫(yī)院管理效果，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)院的安全、持續(xù)健康運(yùn)營(yíng)造成影響。通過加強(qiáng)成本管理、合理應(yīng)用藥品采購(gòu)及應(yīng)用管理制度、推動(dòng)臨床藥學(xué)服務(wù)等方式促進(jìn)醫(yī)療資源的整合，制定合理的管理措施保證公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效果，醫(yī)療改革進(jìn)程的加快，公立醫(yī)院需要構(gòu)建規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化的管理對(duì)策，提高管理效率和質(zhì)量，從而有效控制成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]盛方方.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)市場(chǎng),2020(13):148,150.

[2]劉志亮.淺析公立醫(yī)院內(nèi)部控制的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)市場(chǎng),2020(10):102,106.

[3]肖振龍.基于精細(xì)化管理視域探析公立醫(yī)院成本管控優(yōu)化策略[J].財(cái)經(jīng)界,2020(14):72-73.

[4]操禮慶,趙昕昱,陳旭,等.業(yè)財(cái)融合背景下公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)狀研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2021,38(3):70-72,76.

篇8

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán) 高值耗材條形碼 二級(jí)庫 風(fēng)險(xiǎn)

新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院管理提出的新要求，就是向管理要效益，用最小的成本獲得盡可能大的經(jīng)濟(jì)效益，以低廉的價(jià)格為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進(jìn)而提高社會(huì)效益。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，我國(guó)醫(yī)用耗材支出逐漸增長(zhǎng)，其中，高值耗材占據(jù)50%以上的比例。高值耗材因其價(jià)值高、種類多、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)低、管理難度大等特點(diǎn)，成為成本控制的重點(diǎn)，直接影響醫(yī)院的資金使用效率、臨床使用效果及患者使用安全。因此，實(shí)行先進(jìn)、有效的高值耗材管理手段，在滿足患者需求的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)高值耗材的內(nèi)部控制建設(shè)，有利于促進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理，對(duì)有效降低成本，防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛有十分重要的意義。

一、總體目標(biāo)

在二級(jí)庫的高值耗材管理中引入PDCA循環(huán)的目標(biāo)就是通過條形碼技術(shù)，將醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、HIS收費(fèi)系統(tǒng)與二級(jí)庫等終端數(shù)據(jù)連接一起，使高值耗材在二級(jí)庫的入、出、存、計(jì)費(fèi)的等環(huán)節(jié)通過P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（改進(jìn)）一系列活動(dòng)后。使高值耗材在二級(jí)庫中的物流活動(dòng)形成閉環(huán)管理模式，進(jìn)入全程監(jiān)控狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量跟蹤管理，并對(duì)其進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)，全面梳理業(yè)務(wù)流程，揭示其各環(huán)節(jié)的管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，明確風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，對(duì)未解決問題放入下個(gè)PDCA循環(huán)中，加以持續(xù)改進(jìn)，從而優(yōu)化高值耗材管理流程，實(shí)現(xiàn)高值耗材的規(guī)范化、精細(xì)化管理。

二、PDCA循環(huán)法的應(yīng)用與風(fēng)險(xiǎn)揭示

1.計(jì)劃階段。進(jìn)入二級(jí)庫的首要條件是請(qǐng)領(lǐng)，但是在請(qǐng)領(lǐng)之前還須經(jīng)過相應(yīng)的審核。高值耗材價(jià)值高且多為植入人體內(nèi)，故審核是很有必要的。醫(yī)院需建立嚴(yán)格的高值耗材審批制度，并對(duì)申請(qǐng)程序進(jìn)行嚴(yán)格的設(shè)置，部分高值耗材如晶體、瓣膜、鈦網(wǎng)、吻合器、膠囊胃鏡等多為備貨形式須進(jìn)行事前審核；只有部分耗材如心臟支架、骨科材料、人工器官是跟臺(tái)高值耗材，會(huì)依照手術(shù)中實(shí)際使用情況進(jìn)行特殊的采購(gòu)過程。則須進(jìn)行事后審核。無論何種情況都需提出申請(qǐng)報(bào)告，對(duì)于常用備貨庫存，由醫(yī)療設(shè)備管理部門進(jìn)行審核其采購(gòu)的必要性和合理性，由一級(jí)庫調(diào)閱二級(jí)庫備貨定額，查看其備貨使用周期與減庫順序，再給予審核通過，保證二級(jí)庫的良性流動(dòng)。對(duì)于開展新技術(shù)需要新購(gòu)入的高值耗材，需通過醫(yī)院設(shè)備管理領(lǐng)導(dǎo)小組審核。該階段必須通過二級(jí)庫管理系統(tǒng)的請(qǐng)領(lǐng)模塊達(dá)成請(qǐng)領(lǐng)成功，由二級(jí)庫管理人員核對(duì)實(shí)物與請(qǐng)領(lǐng)情況，確認(rèn)入庫，否則退回一級(jí)庫再行請(qǐng)領(lǐng)程序。

該階段的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注請(qǐng)領(lǐng)審核。對(duì)科室使用高值耗材的需求進(jìn)行合理性審核，查看庫存定額周轉(zhuǎn)是否適度，有無積壓。除人工針對(duì)性查看臨床科室用量外，需對(duì)在二級(jí)庫管理系統(tǒng)中有備貨定額的科室設(shè)置庫存停留預(yù)警，依照以往高值耗材的使用經(jīng)驗(yàn)或科室病床周轉(zhuǎn)率，針對(duì)耗材在二級(jí)庫中停留的時(shí)長(zhǎng)設(shè)定相應(yīng)區(qū)間值，超區(qū)間范圍時(shí)提出預(yù)警，提醒科室備貨超時(shí)，同時(shí)提醒采購(gòu)部門暫時(shí)限制該庫存高值耗材的采購(gòu)與發(fā)放。

2.使用階段。這是PDCA循環(huán)的核心階段，在醫(yī)生工作站，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，經(jīng)護(hù)士核對(duì)完成，在護(hù)士工作站掃描高值耗材條形碼確認(rèn)，自動(dòng)連接HIS收費(fèi)系統(tǒng)，將患者的住院號(hào)以及基本信息、費(fèi)用使用情況等與條形碼進(jìn)行綁定，進(jìn)行計(jì)費(fèi)并減二級(jí)庫庫存。在這個(gè)階段，條形碼的應(yīng)用正式將醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、HIS收費(fèi)系統(tǒng)與二級(jí)庫等終端數(shù)據(jù)連接一起，賦于條形碼的內(nèi)容更豐富，提高高值耗材的精細(xì)化管理程度，在入、出、存、計(jì)費(fèi)環(huán)節(jié)建立一一對(duì)應(yīng)的跟蹤管理。實(shí)現(xiàn)物品追溯路徑，杜絕高值耗材使用的隨意性，排除零庫存出庫、條形碼重復(fù)計(jì)費(fèi)等不合理因素，形成自主監(jiān)管模式，有效提高醫(yī)用高值耗材使用的可靠性、唯一性與安全性，二級(jí)庫條形碼管理方法使得醫(yī)用高值耗材的使用得到了有效追溯。降低了風(fēng)險(xiǎn)。我院使用的天健醫(yī)院高值物Y管理系統(tǒng)（版本6.2）針對(duì)跟臺(tái)的高值耗材可由手術(shù)科室先行計(jì)費(fèi)，系統(tǒng)提示該耗材零庫存，自動(dòng)觸發(fā)二級(jí)庫請(qǐng)領(lǐng)程序，提醒一級(jí)庫管理人員及時(shí)完善一級(jí)庫采購(gòu)、準(zhǔn)入流程，二級(jí)庫的操作人員隨之完善入庫、出庫流程，在補(bǔ)全入庫與出庫手續(xù)后，即建立完整的條形碼對(duì)應(yīng)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)跟臺(tái)高值耗材的物和人的追溯。

該階段的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注的是人。目前醫(yī)院的通行做法是人為對(duì)電子病歷進(jìn)行復(fù)核。使電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)護(hù)工作站建立必要的聯(lián)系，確保病歷中的醫(yī)囑與醫(yī)囑的執(zhí)行不脫節(jié)，避免“漏、多、錯(cuò)”收費(fèi)，這一行為往往花費(fèi)大量人力與時(shí)間成本且無法保證復(fù)核效果。因而對(duì)這一復(fù)核崗位如何監(jiān)控，電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)護(hù)工作站應(yīng)如何進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，這都是醫(yī)院信息化發(fā)展中正在考慮的方向。

3.檢查階段。該階段是保證PDCA循環(huán)順利的重要階段，目的是全面檢查高值耗材在二級(jí)庫的流動(dòng)情況。由醫(yī)療設(shè)備管理部門以條形碼為依據(jù)，抽樣追蹤高值耗材入庫、出庫、消耗、收費(fèi)等環(huán)節(jié)以及在二級(jí)庫的備貨情況。檢查主要依靠條形碼，因?yàn)闂l形碼包含的信息量巨大，生產(chǎn)廠商的原始信息、一級(jí)庫保留信息、二級(jí)庫需求信息、患者使用信息以及支付信息等等都能體現(xiàn)，做到每個(gè)高值耗材都能向上追溯到生產(chǎn)廠商、向下追溯患者個(gè)體。對(duì)全過程實(shí)施一一對(duì)應(yīng)的質(zhì)量管理、質(zhì)量跟蹤。主要檢查以下方面：

（1）追溯條形碼。高值耗材帶著注冊(cè)證、合格證、消毒證、生產(chǎn)企業(yè)許可證、經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證進(jìn)入醫(yī)院，入院后再帶上唯一的條形碼，在醫(yī)院內(nèi)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都能留下痕跡，可以進(jìn)行條形碼追溯管理。該檢查可保證條形碼與其他外來證件互相匹配；條形碼與病程記錄、患者使用的材料互相一致；條形碼計(jì)費(fèi)數(shù)量與金額正確等，保證用于人體內(nèi)的高值耗材使用正確、可靠且有據(jù)可查，保證醫(yī)療安全，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，同時(shí)對(duì)條形碼使用不符造成的漏收費(fèi)、多收費(fèi)等問題及時(shí)進(jìn)行反饋并糾正。

（2）二級(jí)庫的庫存核查。一是核查庫存合理性，高值耗材定額庫存應(yīng)依照先進(jìn)先出原則，若批次過舊、有效期過短，須提示科室盡快使用，避免過期導(dǎo)致浪費(fèi)。二是盤點(diǎn)，即實(shí)物與賬務(wù)的互相核對(duì)，不僅核對(duì)數(shù)量，還應(yīng)核對(duì)庫存實(shí)物的相關(guān)信息，包括耗材名稱、規(guī)格、供應(yīng)商、條形碼標(biāo)識(shí)是否與二級(jí)庫庫存的賬面信息一致，對(duì)于賬實(shí)不清者，還須由二級(jí)庫管理人員進(jìn)行核實(shí)原因，該階段的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注條形碼。條形碼的使用不僅廣泛應(yīng)用于二級(jí)庫中，更是從高值耗材的準(zhǔn)入環(huán)節(jié)就已涉入，貫穿于高值耗材在醫(yī)院內(nèi)部流動(dòng)過程，甚至進(jìn)入人體內(nèi)，完成院外追溯。因此明確條形碼的編碼規(guī)則，提高可識(shí)別度，篩查唯一性，防止竄碼，以保證其所攜帶信息的正確性，避免醫(yī)療糾紛。

4.評(píng)價(jià)與改進(jìn)階段不斷的評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)，能促進(jìn)高值耗材管理體系的健康與良性發(fā)展，提高管理水平，是將高值耗材管理納入PDCA循環(huán)系統(tǒng)的最終目的。運(yùn)用財(cái)務(wù)分析指標(biāo)。針對(duì)高值耗材的管理進(jìn)行細(xì)化分析，評(píng)價(jià)PDC過程，衡量其運(yùn)行效果，提出問題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)需求解決，避免短期行為，重視長(zhǎng)期管理效果。參照指標(biāo)有患者滿意率、計(jì)費(fèi)差錯(cuò)率、存貨周轉(zhuǎn)率、高值耗材支出率、高值耗材收入占醫(yī)療收入比重等，經(jīng)過周期性的指標(biāo)統(tǒng)計(jì)與比較分析，直觀反映高值耗材實(shí)物管理水平、醫(yī)護(hù)人員工作效率以及患者使用的準(zhǔn)確率和滿意度，將指標(biāo)與績(jī)效掛鉤，可調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，參與醫(yī)院管理的細(xì)小環(huán)節(jié)，主動(dòng)執(zhí)行與完善管理流程，從而幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)整個(gè)衛(wèi)生耗材管理系統(tǒng)的PDCA循環(huán)。

該階段的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注問題是否已M入下一循環(huán)，并進(jìn)行補(bǔ)充與完善。PDCA循環(huán)的核心理念之一就是過程控制、持續(xù)改進(jìn)。將上一循環(huán)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行列示，在下一循環(huán)中針對(duì)性的對(duì)照，檢查該問題是否還出現(xiàn)？若再出現(xiàn)。是否有解決措施與應(yīng)對(duì)方案？核查其解決效果等等，將風(fēng)險(xiǎn)大而化小、小而化無。

5.工具的運(yùn)用。PDCA循環(huán)通常需要至少兩個(gè)年度數(shù)據(jù)指標(biāo)的分析與比較，以檢驗(yàn)循環(huán)的效果，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，將患者滿意率≥90%、計(jì)費(fèi)差錯(cuò)率≤1%作為理論值，收集相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)實(shí)際值，周期性觀察實(shí)際值與理論值偏離程度。比較其顯著差異；繪制甘特圖，將高值耗材周轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)依次排列，比較各時(shí)間段或各批次存貨占用時(shí)長(zhǎng)，以觀察高值耗材使用效率；繪制直方圖或趨勢(shì)圖，統(tǒng)計(jì)高值耗材支出率和高值耗材收入占醫(yī)療收入比重，進(jìn)行同比和環(huán)比分析，找出問題，發(fā)現(xiàn)規(guī)律。

三、討論

二級(jí)庫的高值耗材管理中引入PDCA循環(huán)，采用條形碼結(jié)合二級(jí)庫管理模式，能夠有效提高高值耗材管理質(zhì)量和服務(wù)水平，可為醫(yī)院創(chuàng)造更多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，⑤但在不斷提高管理效果的同時(shí)，需獲得臨床科室的理解與配合，建立良性循環(huán)的流通過程。實(shí)現(xiàn)自主監(jiān)控與醫(yī)院監(jiān)督相結(jié)合，保證高值耗材流動(dòng)的通暢有序。繼而有效的防控風(fēng)險(xiǎn)才能使得醫(yī)院的整個(gè)管理更系統(tǒng)而有保障。

1.建立人員參與管理意識(shí)。PDCA循環(huán)是一種質(zhì)量管理活動(dòng)，每個(gè)活動(dòng)細(xì)節(jié)上都是人的行為活動(dòng)的結(jié)果。因此不僅需要規(guī)范人在PDCA循環(huán)中的行為，更需要人在意識(shí)上提高對(duì)質(zhì)量的重視，并不定期對(duì)人員進(jìn)行質(zhì)量管理知識(shí)的培訓(xùn)，推動(dòng)各環(huán)節(jié)崗位上的技術(shù)人員向管理復(fù)合型人才發(fā)展，自發(fā)地使PDCA循環(huán)小環(huán)帶動(dòng)大環(huán)，互相促進(jìn)，從而提高整個(gè)衛(wèi)生耗材的管理質(zhì)量。

篇9

以往國(guó)家對(duì)于高值醫(yī)用耗材并沒有明確規(guī)定。2012年衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司86號(hào)文件，即《高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范（試行）》中對(duì)高值醫(yī)用耗材有較為詳細(xì)的表述。該文件中的高值醫(yī)用耗材指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、社會(huì)反應(yīng)強(qiáng)烈的醫(yī)用耗材，包括介入類、骨科植入類、顱內(nèi)植入類填充類、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化類、眼科材料、口腔科材料、其他（人工瓣膜、人工補(bǔ)片、人工血管、高分子材料等）。

一、目前高值醫(yī)用耗材管理模式存在的財(cái)務(wù)問題

目前，很多醫(yī)院采用所謂的“零庫存”對(duì)高值醫(yī)用耗材進(jìn)行管理，有的醫(yī)院也稱這種管理模式為“代銷庫”，即使用科室自行通知供應(yīng)商送貨給患者使用通知職能部門高值醫(yī)用耗材用量辦理入出庫手續(xù)財(cái)務(wù)部門支付貨款。這種先使用后入庫的管理模式，優(yōu)點(diǎn)是減少醫(yī)院資金占用，并且將材料的一部分管理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到供應(yīng)商身上，故受到很多醫(yī)院的青睞。但是在操作過程中如果疏于管理，往往會(huì)引發(fā)其他問題，如材料的驗(yàn)收環(huán)節(jié)沒有嚴(yán)格控制，職能部門沒有看見實(shí)物，完全憑使用科室的信息反饋來辦理相關(guān)手續(xù)，缺少對(duì)高值耗材質(zhì)量的監(jiān)管；可追溯性差，一旦出現(xiàn)問題，只能靠人工查找，效率很低。體現(xiàn)在財(cái)務(wù)方面的問題，主要存在以下三個(gè)方面。

（一）核算不規(guī)范，導(dǎo)致數(shù)據(jù)可用性差

由于采用科室先使用后辦理入出庫手續(xù)的辦法，且手續(xù)辦理不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致確認(rèn)支出的時(shí)點(diǎn)滯后，有時(shí)滯后時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，造成高值醫(yī)用耗材的收支不配比，支出數(shù)據(jù)波動(dòng)大，不符合權(quán)責(zé)發(fā)生制的財(cái)務(wù)原則，嚴(yán)重影響成本核算的數(shù)據(jù)采集結(jié)果，使得數(shù)據(jù)可用性差，各種分析報(bào)告缺少真實(shí)性、準(zhǔn)確性，無法給領(lǐng)導(dǎo)提供決策支持，也會(huì)影響對(duì)科室的績(jī)效考評(píng)，影響資金使用的計(jì)劃性。

（二）計(jì)費(fèi)不科學(xué)，導(dǎo)致收費(fèi)有漏洞

很多醫(yī)院的高值醫(yī)用耗材的采購(gòu)信息與計(jì)費(fèi)信息沒有緊密結(jié)合，物流系統(tǒng)與計(jì)費(fèi)系統(tǒng)也沒有通用的字典庫，價(jià)格的信息不能及時(shí)、準(zhǔn)確反映，各自形成信息孤島。按照物價(jià)相關(guān)規(guī)定，材料計(jì)費(fèi)應(yīng)在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上進(jìn)行加成，但是由于信息的不對(duì)稱，材料的規(guī)格、型號(hào)、價(jià)格等無法在計(jì)費(fèi)系統(tǒng)查詢，計(jì)費(fèi)人員會(huì)憑以往經(jīng)驗(yàn)計(jì)費(fèi)，隨意性較大，更沒有精細(xì)化管理的手段進(jìn)行審核，不能做到收入與支出的匹配，不能杜絕人情關(guān)系及人為疏忽造成的漏費(fèi)、錯(cuò)費(fèi)。

（三）庫存管理松散，導(dǎo)致易出現(xiàn)內(nèi)外部糾紛

高值耗材的特點(diǎn)是單價(jià)高、專業(yè)性強(qiáng)，所以管理難度較大。手術(shù)室或介入室等耗材使用科室為材料的采購(gòu)、驗(yàn)收、管理等負(fù)責(zé)，由于不是專門的管理機(jī)構(gòu)，管理松散，非常容易形成管理漏洞，造成材料的受損。同時(shí)由于庫存耗材的明細(xì)賬設(shè)置不規(guī)范等原因，如高值醫(yī)用耗材登記簡(jiǎn)單，不能涵蓋所有信息，財(cái)務(wù)管理所需數(shù)據(jù)無法及時(shí)獲取，就會(huì)導(dǎo)致管理的停滯。另外，按照財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的要求，需定期或不定期盤庫，做到賬實(shí)相符，對(duì)盤盈、盤虧的情況應(yīng)查明原因，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批。

二、改進(jìn)措施

（一）規(guī)范崗位設(shè)置、管理流程與核算辦法

只有崗位設(shè)置合理，工作人員職責(zé)明確，部門間協(xié)調(diào)機(jī)制無障礙，配套制度完善，才能夠保證各個(gè)環(huán)節(jié)聯(lián)系密切、準(zhǔn)確無誤。各環(huán)節(jié)的經(jīng)辦人員需要根據(jù)自己的崗位職責(zé)承擔(dān)責(zé)任，做到環(huán)環(huán)相扣，避免崗位之間的混亂及推諉扯皮，使各項(xiàng)工作有序開展，提高工作效率。如醫(yī)院在手術(shù)室設(shè)置專職材料管理人員，負(fù)責(zé)驗(yàn)收、入庫、出庫、使用過程監(jiān)管等，讓專門的人做專門的事，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)分明。

由于高值醫(yī)用耗材的特殊性，醫(yī)院可沿用代銷庫制度，但流程等需要重新規(guī)范。供應(yīng)商應(yīng)事先將高值醫(yī)用耗材送入專門庫房，由使用科室、庫管員共同對(duì)耗材的包裝、批號(hào)、有效期，數(shù)量等進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后簽字確認(rèn)，庫房進(jìn)行預(yù)入庫登記。

（二）充分利用信息化工具

目前“條形碼管理”模式為高值耗材管理中較為先進(jìn)的模式，在各個(gè)流通環(huán)節(jié)上進(jìn)行掃碼使用，利用信息系統(tǒng)進(jìn)行高值耗材入庫、出庫、使用、收費(fèi)、結(jié)算等數(shù)據(jù)的記錄與傳遞.既能夠使核算遵守權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，又能夠節(jié)約大部分人力，并且為高值耗材的全過程監(jiān)管實(shí)現(xiàn)了可追溯性，從耗材入院、使用到術(shù)后跟蹤都能做到有跡可循，利于醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，且能避免某些矛盾與糾紛。

規(guī)范的高值耗材字典對(duì)高值耗材管理也非常重要，所以要對(duì)高值耗材按照庫房分類進(jìn)行編碼，統(tǒng)一規(guī)范名稱，應(yīng)當(dāng)對(duì)高值耗材建立詳細(xì)的可以查證的共享信息數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容包括產(chǎn)品名稱、品牌、規(guī)格、單價(jià)、招標(biāo)價(jià)、生產(chǎn)商名稱、供貨商名稱等信息。還應(yīng)做好手麻系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)之間的接口，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r(shí)性和準(zhǔn)確性，將物流系統(tǒng)的高值耗材字典與HIS收費(fèi)系統(tǒng)的物價(jià)字典進(jìn)行對(duì)照，根據(jù)物價(jià)部門的耗材加價(jià)原則通過掃碼從HIS系統(tǒng)中直接記賬，而非手工記賬，從根本上實(shí)現(xiàn)收入和支出的同步配比，避免漏費(fèi)、錯(cuò)費(fèi)、多收費(fèi)等情況的發(fā)生。

（三）完善庫存管理

在高值耗材入庫時(shí)，倉庫管理人員就需要對(duì)材料進(jìn)行詳細(xì)的檢查，核對(duì)其是否符合采購(gòu)要求，避免材料在入庫時(shí)就存在問題。辦理預(yù)入庫時(shí)，需要嚴(yán)格根據(jù)財(cái)務(wù)管理制度要求，對(duì)數(shù)量、單價(jià)、規(guī)格、批號(hào)、效期等詳細(xì)登記，材料使用后，要按照既定的流程處理。對(duì)已經(jīng)入庫的材料，倉庫管理人員需要對(duì)材料的保存條件、用途等了然于心，確保在庫材料的安全。

篇10

信息系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,對(duì)醫(yī)療產(chǎn)生了深刻的影響,不僅提高醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量,降低了醫(yī)療差錯(cuò),而且也影響醫(yī)療管理的模式,使醫(yī)療管理的方式由終未轉(zhuǎn)向過程管理。

2研究思路

系統(tǒng)基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論面設(shè)計(jì),持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuousqualityimprovement,CQI)理論是在全面質(zhì)量管理理論的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的基于環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的質(zhì)量管理理論,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以過程和環(huán)節(jié)上的監(jiān)管為導(dǎo)向,認(rèn)為管理的過程是一個(gè)不斷改進(jìn)的、動(dòng)態(tài)的過程,它利用信息技術(shù),使管理水平不斷地提高[2]。本文的設(shè)計(jì)思路是發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì),使醫(yī)療管理的方式由終末的被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程的主動(dòng)管理,以時(shí)間為主線,建立關(guān)鍵的控制點(diǎn),把管理的重心放到環(huán)節(jié)上,將一些定性指標(biāo)轉(zhuǎn)化為定量指標(biāo),在關(guān)鍵控制點(diǎn)上建立管控網(wǎng)絡(luò),逐步提高醫(yī)療管理的水平。

3系統(tǒng)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)設(shè)計(jì)思想基于SOA(service-orientedarchitecture,面向服務(wù)體系結(jié)構(gòu)),由于醫(yī)療管理的復(fù)雜性以及管理的個(gè)性化,需求存在一定的不確定性。SOA可以使信息系統(tǒng)變得更加靈活,能更大程度地適應(yīng)業(yè)務(wù)的改變。系統(tǒng)把醫(yī)療過程分為若干個(gè)可控環(huán)節(jié),通過活動(dòng)列表和時(shí)間刻度顯示出醫(yī)療項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。本系統(tǒng)涉及到感染、經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)、藥劑、設(shè)備、質(zhì)量和病案等信息,采用一站式登錄,方便使用。

3.1醫(yī)療效率管理為了體現(xiàn)醫(yī)療過程中的醫(yī)療效率,須將各個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化和量化,將三日確診率細(xì)分為一日確診率、二日確診率和三日確診率等三個(gè)指標(biāo),將術(shù)前平均住院日,檢驗(yàn)和檢查項(xiàng)目效率(即從開單到出報(bào)告的時(shí)間)、確診天數(shù)、從確診到手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、床位使用率等指標(biāo)都納入考核范圍,并結(jié)合終末的指標(biāo)進(jìn)行控制。使管理者不僅了解結(jié)果,還對(duì)醫(yī)療過程的效率有準(zhǔn)確了解,以便達(dá)到精細(xì)化管理。

3.2醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線,系統(tǒng)采用診斷質(zhì)量和治療質(zhì)量來評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。包含入院與出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、病理診斷與臨床診斷符合率、二次手術(shù)率、重復(fù)住院率、治愈率、治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、住院搶救成功率、無菌手術(shù)甲級(jí)愈合率等指標(biāo),對(duì)會(huì)診的質(zhì)量也進(jìn)行量化,增加會(huì)診準(zhǔn)確率指標(biāo)。

3.3費(fèi)用管理醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系到患者的直接利益,將患者的醫(yī)療費(fèi)用控制在合理水平,保證患者的利益是醫(yī)療管理的重要內(nèi)容[2]。系統(tǒng)可對(duì)費(fèi)用按項(xiàng)目、以時(shí)間為節(jié)點(diǎn),按天動(dòng)態(tài)監(jiān)管,并對(duì)床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療時(shí)間和確診時(shí)間等進(jìn)因子分析和相關(guān)分析[3]。

3.4藥品管理藥品管理分為藥庫監(jiān)管、門診和住院藥局監(jiān)管、科室藥柜監(jiān)管等。此外,系統(tǒng)整合了合理用藥管理系統(tǒng),不僅提供藥品使用的知識(shí)庫,還可進(jìn)行藥物的合理審查和控制,尤其對(duì)抗生素的分級(jí)管理和營(yíng)養(yǎng)類藥品的管理等。對(duì)一些特殊藥品,可進(jìn)行針對(duì)性地監(jiān)管,醫(yī)生開完處方后,必須通過值班藥劑師審核才能取藥,通過以上過程管理,最大限度地保證了用藥安全。

3.5設(shè)備及物資管理對(duì)于特定的耗材,采用條形碼管理,實(shí)行全過程控制,從該耗材開始進(jìn)入醫(yī)院直到該耗材使用,進(jìn)行全路徑過程跟蹤。對(duì)于常規(guī)醫(yī)用耗材,可以實(shí)時(shí)查看庫存量并設(shè)置庫存最低限,通過這種方法可以控制庫存量,節(jié)約庫存成本。對(duì)于大型檢查設(shè)備,結(jié)合PACS(PictureAchievementandcommunicationsystems,圖像歸檔與傳輸系統(tǒng)),確定該設(shè)備的使用情況,縮短檢查的時(shí)間,提高大型設(shè)備使用率和效益。

3.6病歷管理病案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)整個(gè)診療過程的真實(shí)記錄,也是醫(yī)療質(zhì)量的全面反映。本系統(tǒng)重點(diǎn)管理以下幾個(gè)方面:(1)病案書寫的時(shí)效性;(2)病案的完整性(3)病人費(fèi)用與醫(yī)囑是一致性校驗(yàn)等。此外,還可根據(jù)需要與特殊疾病、單病種和臨床路徑管理相結(jié)合,實(shí)行過程控制[4]。系統(tǒng)還可以按病種進(jìn)行查詢,確定最佳的治療過程和方案,這為標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑提供原始的依據(jù)。系統(tǒng)還可以進(jìn)行模塊間聯(lián)合分析,例如可以結(jié)合費(fèi)用、藥品和醫(yī)療質(zhì)量模塊評(píng)價(jià)某種藥品的使用效果和綜合效益,使患者花費(fèi)最少而取得好的治療效果。通過以上六個(gè)管理模塊,可對(duì)全院醫(yī)療進(jìn)行全天候監(jiān)管,對(duì)于醫(yī)療管理進(jìn)行深度分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和避免存在的隱患,提高醫(yī)療水平[5]。

4應(yīng)用效果

系統(tǒng)在西安市2家醫(yī)院進(jìn)行了應(yīng)用,過分追求醫(yī)療指標(biāo)的現(xiàn)象得到了有效控制。在關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的一日確診率、二日確診率、三日確診率等指標(biāo)的監(jiān)控提高了診斷的效率;每日費(fèi)用和治療效果的過程控制,能迅速判斷不符合住院條件的患者。通過該系統(tǒng)的應(yīng)用,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率得到了持續(xù)改進(jìn)。使醫(yī)療管理從單純的指標(biāo)管理向內(nèi)涵式管理轉(zhuǎn)變。經(jīng)過對(duì)55878名出院患者的統(tǒng)計(jì),結(jié)果顯示住院日平均縮短了1.8天,術(shù)前平均住院日縮短了1.1天。醫(yī)療質(zhì)量和效率得到了顯著的提高。大型檢查的時(shí)間縮短了1.5天。入院與出院診斷符合率由94%上升為98%,三日確診率由83%上升為95%,藥品的出錯(cuò)率由22%下降為8%,尤其對(duì)于重癥患者的管理起到了很好的效果。

5討論