導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒娩出后的護(hù)理重點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年01月至2009年12月在我院產(chǎn)科分娩新生兒1092例,發(fā)生新生兒窒息18例(占1.64%)。根據(jù)出生后1 min Apgar評分:輕度窒息(Apgar評分4～7分)15例(占83%);重度窒息(Apgar評分0～3分)3例(占16.6%)。18例新生兒中,產(chǎn)前孕齡32~42+5周,其中早產(chǎn)兒1例;足月兒15例;過期產(chǎn)兒2例。窒息原因:①胎兒宮內(nèi)窘迫13例(占72.2%);②早產(chǎn)1例(占5.6%);③妊娠并發(fā)癥2例(占11.1%);④羊水過少2例(占11.1%)。

1.2 復(fù)蘇方法 胎兒一經(jīng)娩出,即快速評估五項(xiàng)指標(biāo):是否足月、羊水清否、有無呼吸、肌張力、膚色;初步復(fù)蘇后評估呼吸,心率和膚色三項(xiàng)指標(biāo);按照ABCDE復(fù)蘇方案:A(清理呼吸道),B(建立呼吸),C(維持循環(huán)),D(藥物治療),E(評價(jià))。新生兒窒息復(fù)蘇的主要措施是及時(shí)有效地清理呼吸道,建立呼吸,增加通氣,維持正常循環(huán),保持足夠心搏出量。情況無明顯好轉(zhuǎn)者,羊水被胎糞污染者立即行氣管插管吸引。

1.3 結(jié)果 15例輕度窒息新生兒經(jīng)規(guī)范復(fù)蘇5 min Apgar評分8～10分,3例重度窒息新生兒經(jīng)規(guī)范復(fù)蘇5 min Apgar評8～10分。1例新生兒死亡,搶救成功率95%。

2 護(hù)理

2.1 復(fù)蘇前準(zhǔn)備 對有可能發(fā)生窒息的高危分娩應(yīng)做好人員和物質(zhì)準(zhǔn)備。對有合并胎糞污染者,做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。每個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。復(fù)蘇常用藥物如腎上腺素 、生理鹽水、碳酸氫鈉、鈉洛酮。常用器械有頂懸式輻射搶救臺、一次性吸痰管、氧氣、呼吸氣囊。并保持器械性能良好。

2.2 復(fù)蘇時(shí)護(hù)理

2.2.1 清理呼吸道 胎頭娩出后不急于娩出胎肩,先用擠壓法清理鼻咽部黏液和羊水,胎兒全部娩出后立即置于輻射保溫臺上,擺正新生兒,頭部輕度伸仰位,用適宜的吸痰管吸凈口、鼻、咽部黏液和羊水。動(dòng)作輕柔,避免負(fù)壓過大損傷氣道黏膜,一般為100次/min和肌張力好。若其中一項(xiàng)不好,應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管,吸凈呼吸道羊水黏液和胎糞。

2.2.2 建立呼吸 確認(rèn)呼吸道通暢后刺激呼吸,用手輕拍或彈足底。此時(shí)評估患兒呼吸、心率、膚色,如無自主呼吸,則立即用100%氧氣呼吸氣囊正壓人工呼吸。放置面罩時(shí)注意面罩與面部之間密閉性、有效性,防止損傷皮膚。按壓頻率40～60次/min。氣管插管后,要固定,防止脫出。

2.2.3 維持正常循環(huán) 100%氧氣正壓通氣30 s后,如果心率

2.2.4 藥物治療 建立有效的靜脈通道,保證復(fù)蘇藥物應(yīng)用。經(jīng)過30s有效通氣和胸外心臟按壓后心率仍60次/min,停止胸外心臟按壓,繼續(xù)正壓人工呼吸至心率>100次/min,開始自主呼吸,膚色轉(zhuǎn)紅潤后行復(fù)蘇后的繼續(xù)監(jiān)護(hù)。

2.3 復(fù)蘇后的護(hù)理 復(fù)蘇后的新生兒仍要密切觀察呼吸、心率、膚色、監(jiān)測體溫、血氧飽和度,注意保暖。保持呼吸道通暢,及時(shí)清理口腔分泌物,間斷給氧至呼吸平穩(wěn)為止。應(yīng)用藥物預(yù)防感染和新生兒顱內(nèi)出血。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

3 體會

產(chǎn)科護(hù)士要熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇搶救步驟和新生兒Apgar評分法,要有扎實(shí)理論知識和技能。一旦發(fā)生新生兒窒息時(shí)應(yīng)迅速糾正缺氧[4],做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇。同一組復(fù)蘇人員必須配合默契。操作迅速、準(zhǔn)確無誤、熟練掌握每一項(xiàng)操作技術(shù),根據(jù)新生兒窒息嚴(yán)重程度,均采取ABCDE復(fù)蘇方案,其中,A是根本,B是關(guān)鍵,評估貫穿整個(gè)復(fù)蘇過程。呼吸、心率、皮膚顏色是窒息復(fù)蘇的三大指標(biāo),并遵循評估決策措施再評估再決策再措施程序,如此循環(huán)往復(fù),直到完成復(fù)蘇。新生兒復(fù)蘇整個(gè)過程必須保暖,重點(diǎn)要做好新生兒的呼吸護(hù)理,保持呼吸道通暢,保證充分通氣是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。每進(jìn)行一項(xiàng)操作的同時(shí)均要對患兒的呼吸、心率、膚色進(jìn)行評估,以決定下一步的復(fù)蘇措施。整個(gè)復(fù)蘇過程要求及時(shí)、準(zhǔn)確、有效、分秒必爭。復(fù)蘇后做好護(hù)理,這樣才能提高搶救成功率,提高產(chǎn)科質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:89.

篇2

關(guān)鍵詞：會陰側(cè)切；順產(chǎn)；影響

【中圖分類號】R323.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0135-02

會陰側(cè)切術(shù)是目前順產(chǎn)助產(chǎn)的常用方法，對于初產(chǎn)婦會陰堅(jiān)硬或會陰體長度較長的更為適用[1]?在臨床應(yīng)用中，會陰側(cè)切術(shù)可以有效縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間，在一定程度上減少了母嬰產(chǎn)后疾病與并發(fā)癥的發(fā)生?然而對于會陰側(cè)切術(shù)后母嬰結(jié)局爭論較大?本文主要回顧性分析150例產(chǎn)婦的順產(chǎn)情況，總結(jié)會陰側(cè)切分娩結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下?

1.資料與方法

1.1一般資料

對2014年1月至2015年1月我院順產(chǎn)的150例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各75例?150例產(chǎn)婦，年齡在22-32歲之間，平均年齡為（27.5±1.6）歲；孕周在36-43周之間，平均孕周為（38.7±2.4）周；新生兒體重范圍在2.4-4.4kg之間；所有新生兒均為正常頭位單胎?兩組產(chǎn)婦一般資料差異不明顯（P>0.05），具有可比性?

1.2方法

觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行會陰側(cè)切，在生產(chǎn)的時(shí)候，予以常規(guī)膀胱截石位，借助神經(jīng)阻滯麻醉法，對大約5-10分鐘內(nèi)可以分娩的產(chǎn)婦，醫(yī)生用左手食指與中指撐起左側(cè)陰道，之后沿著會陰聯(lián)合中線向左側(cè)45度進(jìn)行鈍頭直剪，切開全層，長度大概在3-5cm之間，之后用紗布進(jìn)行壓迫止血，當(dāng)胎盤娩出后進(jìn)行常規(guī)縫合?

對照組產(chǎn)婦沒有進(jìn)行會陰側(cè)切，全部按照接產(chǎn)時(shí)的要領(lǐng)予以會陰保護(hù)?當(dāng)胎頭撥露的時(shí)候，后聯(lián)合出現(xiàn)緊張時(shí)，在鋪一塊常規(guī)消毒巾，醫(yī)生用右手大魚際部位頂住會，配合宮縮，進(jìn)行上托，左手下壓胎頭枕部，讓胎頭順利娩出，完成生產(chǎn)?

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比兩組產(chǎn)婦會陰裂傷?新生兒窒息?第二產(chǎn)程時(shí)間?出血量的情況?會陰裂傷根據(jù)產(chǎn)科診斷標(biāo)準(zhǔn)可以分為[2]：Ⅰ度裂傷，只有陰道上皮發(fā)生損傷；Ⅱ度裂傷，會肌肉發(fā)生損傷，但不會累及括約??；Ⅲ度裂傷，會肌肉發(fā)生損傷，并且累及括約??；Ⅳ度裂傷，陰道?直腸?完全貫通，發(fā)生直腸腸腔外露的情況?新生兒窒息根據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)分為[3]：正常，8-10分；輕度窒息，4-7分；重度，0-3分?出血量根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》稱重法予以計(jì)算：總失血量為分娩后敷料重量與分娩前敷料重量之差?

1.4統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示為（ ±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n/%），進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對比差異明顯（P

2.結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦會陰裂傷與新生兒窒息情況對比

觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷與新生兒窒息情況明顯好于對照組，組間對比差異顯著（P

2.2兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間和出血量對比

并且觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間和出血量明顯少于對照組，組間對比差異顯著（P

3.討論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，營養(yǎng)越來越充分，胎兒發(fā)育情況越來越好，胎兒的個(gè)體較大，體重較重，在產(chǎn)婦分娩的時(shí)候，經(jīng)常加大陰道自然分娩難度?同時(shí)，針對初產(chǎn)婦而言，其會陰比較緊，彈性較差，在陰道自然分娩中必然存在很大的困難，而進(jìn)行會陰側(cè)切能夠有效縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，降低會陰裂傷與新生兒窒息的發(fā)生率，減少分娩出血量?在本組研究中，會陰側(cè)切的裂傷率為2.7%，新生兒窒息率為1.3%，第二產(chǎn)程時(shí)間為（19.3±3.2）min，出血量為（123.3±14.2）mL，明顯低于對照組?然而在臨床中，要對產(chǎn)婦說明情況，準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重及娩出時(shí)間，并且在胎頭娩出后還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臅幈Ｗo(hù)，這樣才可以有效減少會陰裂傷的發(fā)生?

在會陰側(cè)切術(shù)后，一定要對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理，幫助產(chǎn)婦傷口愈合，早日康復(fù)?其具體措施主要有[4]：①強(qiáng)化傷口護(hù)理，保證外部清潔，及時(shí)清理，尤其是在便后，需要另行清洗，每日對傷口予以消毒處理，一旦發(fā)現(xiàn)傷口異常，就要進(jìn)行馬上處理?②還要對產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，給鼓勵(lì)與安慰產(chǎn)婦，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁?焦慮等負(fù)性情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，提高產(chǎn)婦治療與護(hù)理的依從性，這樣才可以充分發(fā)揮會陰側(cè)切的優(yōu)勢，最大限度的規(guī)避其弊端?

總而言之，在產(chǎn)婦分娩過程中，會陰側(cè)切產(chǎn)婦的會陰裂傷與新生兒窒息情況相對較好，并且可以有效縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時(shí)間，減少出血量，值得在臨床中應(yīng)用推廣?

參考文獻(xiàn)

[1] 喻琴艷，張淑珍.不同分娩方式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后的影響[J].中國性科學(xué)，2014，23（01）：32-36.

[2] 孫文娟.三種分娩方式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后影響的研究[D].山東大學(xué)，2011年.

篇3

【關(guān)鍵詞】 膿皰瘡； 新生兒； 護(hù)理

新生兒膿皰瘡是發(fā)生在新生兒時(shí)期的一種以周圍無紅暈的薄壁水、膿皰為特點(diǎn)的金黃色葡萄球菌感染性疾病［1］。新生兒的皮膚嬌嫩，角質(zhì)層菲薄，角化細(xì)胞之間聯(lián)系松馳，容易脫落。皮膚的吸收及透過力較高，所以防御功能差，可因護(hù)理不當(dāng)、用物不潔及帶菌者的接觸，造成新生兒皮膚的細(xì)菌性感染，是新生兒時(shí)期的常見皮膚?。?］。但大面積出現(xiàn)膿皰瘡的新生兒病例還是比較少見。2010年12月筆者所在科收治1例全身皮膚大范圍密集膿皰瘡的新生兒，通過積極治療與細(xì)心護(hù)理，患兒很快康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 病例介紹

患兒，女，系第1胎第1產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)娩出，生后第3天軀干部出現(xiàn)散在針尖樣膿皰疹，后向身體其他部位蔓延，于生后第5天入住本科。入院時(shí)：T 36.6 ℃，P 138次/min，R 41次/min，體質(zhì)量2.9 kg，患兒反應(yīng)靈敏，偶有哭鬧煩躁，無發(fā)熱腹瀉等其他臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)報(bào)告提示為金葡萄球菌感染，血常規(guī)檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)為14.2×109/L，其它項(xiàng)目結(jié)果均在正常范圍。查體時(shí)即發(fā)現(xiàn)患兒皮膚密集膿皰占整個(gè)體表面積約3/4，以前胸腋窩背部下腹多見，由米粒至黃豆大小不等。入院后即遵醫(yī)囑置入溫箱，給于靜脈輸注哌拉西林舒巴坦鈉，常規(guī)能量合劑支持，4次/d皮膚護(hù)理，經(jīng)治療5日后患兒痊愈。出院后1周隨訪，生長發(fā)育正常，皮膚恢復(fù)完好。

2 護(hù)理

2.1 保持環(huán)境清潔，預(yù)防交叉感染 新生兒皮膚膿皰感染是新生兒科院內(nèi)感染的主要原因之一［3］。新生兒膿皰瘡有接觸傳染的特征，蔓延迅速，多在新生兒中流行，處理不當(dāng)可引起敗血癥［4］。因此，嚴(yán)格加強(qiáng)消毒隔離，控制膿皰傳播是重點(diǎn)。

2.1.1 將患兒安排在單獨(dú)房間，置入溫箱，每日定時(shí)對房間空氣進(jìn)行消毒，患兒使用中的暖箱每日用消毒液擦拭，若有奶漬藥漬粘附，隨時(shí)清理，醫(yī)護(hù)人員入箱接觸患兒前后必須洗手，防止交叉感染。

2.1.2 患兒所用治療、護(hù)理用品應(yīng)與其他疾病的患兒嚴(yán)格分開，并每天消毒處理，剪短指甲并套上手套，避免因搔抓而致感染傳播。

2.1.3 按醫(yī)囑合理應(yīng)用敏感抗生素，加強(qiáng)支持療法，合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)全身營養(yǎng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

2.2 及時(shí)處理膿皰，加強(qiáng)皮膚護(hù)理

2.2.1 先用0.5%活力碘分區(qū)域擦拭兩遍，然后用4.5號無菌針頭刺破膿皰，再用無菌干棉球吸盡膿液。

2.2.2 再次用0.5%活力碘擦拭處理后的膿皰區(qū)域，自然晾干，然后將配制有慶大霉素的爐甘石搖勻后局部涂擦，4次/d。

2.2.3 對腋下、頸下及皮膚皺褶易藏污垢處，應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，嚴(yán)格控制膿液播散。挑破大膿皰時(shí)，從膿皰的最低點(diǎn)進(jìn)針使膿液更易引流。在行頭皮或四肢靜脈穿刺時(shí)，要注意避開皮損處，動(dòng)作輕柔，不要碰破皮疹處皮膚，以防止膿液外溢，引起周圍正常皮膚自體接種或通過手搔抓而播散［5］。

2.2.4 將患兒于溫箱中，勤換尿褲，保持皮膚干燥、透氣，方便觀察和創(chuàng)面皮膚護(hù)理，同時(shí)減少衣服對皮膚的摩擦和損傷，使患兒舒適。

2.3 嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)交接班 在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒局部皮膚變化，有無新的紅疹、膿皰出現(xiàn)，破損處皮膚有無滲液，觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸體溫等，留意患兒是否煩躁、精神萎靡、有無拒奶皮膚黃染及出血點(diǎn)等異常情況，警惕敗血癥的發(fā)生，并詳細(xì)做好床邊交接班。

2.4 健康教育 出院時(shí)指導(dǎo)家屬注意保持新生兒皮膚清潔，每天洗澡，盡量避免使用堿性肥皂，勤換內(nèi)衣。衣被、尿布應(yīng)勤洗暴曬消毒，新生兒用品要與成人分開，放在干凈處。室溫適宜，衣被不宜過厚，不要讓新生兒出汗太多。著裝寬松，以減少對皮膚的損傷，細(xì)小的損傷要及時(shí)處理，避免與有皮膚感染的人接觸。護(hù)理新生兒前后要嚴(yán)格洗手，注意家庭衛(wèi)生、產(chǎn)婦衛(wèi)生。

3 小結(jié)

新生兒膿皰瘡的治療以殺菌、消炎、止癢、干燥和收斂為原則［6］。在以往臨床對局部皮膚的處理方式上比較復(fù)雜，病情不能很快控制，新的皮疹不斷出現(xiàn)，使病情遷延。筆者針對該病例注意加強(qiáng)消毒隔離，采用全身使用抗生素靜脈滴注，局部涂擦配有慶大霉素的爐甘石。慶大霉素為抗菌消炎藥物，對金黃色葡萄球菌也有抗菌作用，爐甘石具有止癢、收斂、抑菌和防腐的效果。

通過該例大面積膿皰瘡新生兒的臨床治療和護(hù)理效果表面，工作人員操作流程簡單，患兒局部感覺舒適，無其它不良反應(yīng)，2～3 d后全身創(chuàng)面結(jié)痂干燥，鞏固觀察2日后，復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)結(jié)果均無異常，皮膚恢復(fù)完整無疤，患兒出院。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 金漢珍，黃德珉，官西吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.人民衛(wèi)生出版社，2004，7：950-953.

［2］ 劉雪蓮.《新生兒病室建設(shè)與管理指南》貫徹實(shí)施與新生兒臨床護(hù)理細(xì)節(jié)操作要點(diǎn)及護(hù)士長工作必備手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：475.

［3］ 萬蘇閩，陳葉香.新生兒醫(yī)院感染臨床結(jié)合與防治.現(xiàn)代護(hù)理，2006，2（29）：32-33.

［4］ 李若瑜.皮膚病學(xué)與性病學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：10.

［5］ 徐芳，馬琦.新生兒膿皰瘡的護(hù)理體會.現(xiàn)代護(hù)理，2009，1（6）：102.

篇4

關(guān)鍵詞 新生兒 窒息 復(fù)蘇 觀察 護(hù)理對策

資料與方法

一般資料：我院產(chǎn)科2009年10月～2010年10月共分娩新生兒910例，發(fā)生輕、重度新生兒窒息無1例死亡及護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：在本次研究的新生兒窒息患兒，按《實(shí)用新生兒學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)分類：新生兒出生后1分鐘Apgar評分為4～7分為輕度窒息，小于或等于3分為重度窒息［1］。

結(jié) 果

及時(shí)搶救和有效復(fù)蘇、復(fù)蘇后正確的觀察、護(hù)理和治療，對降低新生兒窒息的死亡率有著極其重要的作用。

護(hù) 理

復(fù)蘇的護(hù)理：一旦發(fā)生窒息，嚴(yán)格按照ABCD步驟進(jìn)行，順序不能顛倒。①暢通氣道：新生兒置于預(yù)熱的保暖臺上，患兒仰臥，肩部以布卷墊高2～2.5cm，頸部稍向后伸仰，使呼吸道保持通暢，迅速清除口、鼻、咽、呼吸道分泌物，先吸口腔，再吸鼻腔。②建立呼吸：拍打嬰兒足底或按摩患兒背部等觸覺刺激，促使嬰兒啼哭，建立呼吸。如出現(xiàn)正常呼吸，心率＞100次/分，膚色紅潤或僅手足青紫可予觀察。沒有自主呼吸的或心率＜100次/分，進(jìn)行口對口人工呼吸，一次一壓20～30次/分，新生兒胸前微微隆起時(shí)即停止吹氣，也可立即用復(fù)蘇器加壓給氧，面罩應(yīng)密閉遮蓋下巴尖端、口鼻、不蓋住眼睛，通氣頻率為40～60次/分，呼吸比1:2，壓力以見胸動(dòng)和聽診呼吸音正常為宜。如無規(guī)律性呼吸或心率＜100次/分，須進(jìn)行氣管插管正壓通氣。③恢復(fù)循環(huán)：氣管插管正壓通氣30秒后，心率＜60次/分或心率在60～80次/分不再增加，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓，可采用雙拇指法：操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨下1/3處，其他手指圍繞胸廓托在后背。按壓頻率120次/分，壓下深度為1.5～2cm，按壓放松過程中，手指不能離開胸壁；按壓有效時(shí)可摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)。④ 藥物治療：根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液，抗炎，止血，糾正酸中毒。在執(zhí)行中輸液速度不宜過快，以每分鐘8～12滴為宜。如在短時(shí)間內(nèi)輸液過多可使心臟負(fù)擔(dān)過重。嚴(yán)格掌握用藥后的反應(yīng)、藥物效果［2］。搶救時(shí)應(yīng)避免損傷呼吸道黏膜，人工呼吸時(shí)吹氣不可過猛，加壓給氧壓力不可過大。復(fù)蘇體征指標(biāo)為出現(xiàn)自主呼吸，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤，心率大于100次/分，神經(jīng)反射出現(xiàn)。

復(fù)蘇后的護(hù)理：病情穩(wěn)定后，可將患兒置于暖箱中。暖箱溫度應(yīng)根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)?；純浩つw盡量維持在36.5°左右。無暖箱的情況下，用熱水袋保溫，但需防止?fàn)C傷，水溫不超過50°為宜。監(jiān)測生命體征：觀察患兒心電監(jiān)護(hù)下的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，常因環(huán)境改變而受影響，保持室內(nèi)環(huán)境溫度的恒定，給患兒足夠的水分和熱量，隨時(shí)觀察體溫的變化。①呼吸是監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。如果呼吸頻率＞60次/分，呼吸暫停大于15～20秒/分，伴有心率下降，唇周及四肢肢端發(fā)紺，有呼氣性，需及時(shí)吸氧。出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、三凹征時(shí)屬重癥，提示有嚴(yán)重的肺不張或肺透明膜病，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行搶救。②心率的監(jiān)測：注意心音強(qiáng)弱，心率是否齊。心率如果降低至80次/分，胸外按壓或應(yīng)用興奮心臟的藥物。如果心率達(dá)180次/分以上，可能有心衰的發(fā)生，根據(jù)醫(yī)囑用強(qiáng)心藥。③血壓的觀察：新生兒窒息屬于一種休克狀態(tài)，必然影響血壓。足月新生兒出生血壓70/40mmHg，收縮壓40mmHg或繼續(xù)降低時(shí)，提示新生兒周圍循環(huán)衰竭加重，應(yīng)立即補(bǔ)液改善休克狀態(tài)。

病情觀察：嚴(yán)密觀察患兒瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在；注意患兒神志是否清醒，反應(yīng)是否靈敏。若出現(xiàn)面部、四肢頻繁抽搐，考慮患兒顱內(nèi)出血窒息引起腦缺氧。由于窒息缺氧患兒的括約肌松弛，胎糞可在生前已部分排出，生后無糞便或因腸蠕動(dòng)減少而糞便少，也可因窒息缺氧血液重新分布而致腸道缺氧。于生后幾天出現(xiàn)腹脹和帶血性大便，小便也因缺氧缺血致腎臟受損引起排尿減少。所以對大小便的次數(shù)、性狀、顏色、量的觀察有很大的臨床意義。

防止交叉感染：根據(jù)新生兒復(fù)蘇后窒息的程度可發(fā)生各種并發(fā)癥，應(yīng)遵醫(yī)囑持續(xù)給氧、抗感染對癥支持治療。因?yàn)樾律鷥簷C(jī)體抵抗力低，病原菌易侵入機(jī)體引起感染，復(fù)蘇后新生兒應(yīng)放在清潔、消毒、隔離的高危病房，工作人員接觸患兒前后應(yīng)洗手、戴口罩、穿工作服及干凈鞋子。有呼吸道感染者禁止接觸患兒。復(fù)蘇兒出生3天內(nèi)不宜沐浴。

喂養(yǎng)：做好母親的心理護(hù)理，使其盡量保持情緒穩(wěn)定，維持乳汁的正常分泌，同時(shí)做好家屬的安排工作。細(xì)致耐心的解答病情，介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，減輕家長恐懼感。窒息患兒延遲喂養(yǎng)。有呼吸暫停發(fā)作的患兒應(yīng)暫停喂養(yǎng)。因?yàn)榧庇谖鼓?，隨時(shí)會導(dǎo)致窒息發(fā)作加重腦缺氧。輕度窒息復(fù)蘇后的新生兒，如反應(yīng)和吸吮反射好的新生兒指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)。如吸吮能力差，可用滴灌或胃管喂養(yǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的擠奶方法，擠出乳汁由護(hù)士用小勺試喂，無嗆咳可按時(shí)由護(hù)士喂養(yǎng)。重度窒息復(fù)蘇恢復(fù)欠佳者，適當(dāng)延遲開奶時(shí)間。

安靜：保持安靜，減少搬動(dòng)，避免驚擾。護(hù)理和操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔。頭部略抬高以減少顱內(nèi)出血。

記錄：認(rèn)真制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)整體護(hù)理，必要時(shí)準(zhǔn)確及時(shí)記錄24小時(shí)出入量。特殊情況隨時(shí)記錄患兒的病情、治療、護(hù)理處置等內(nèi)容，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以供診療參考。

討 論

新生兒窒息是胎兒缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未建立規(guī)性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，本病是新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，國內(nèi)發(fā)病率5%～10%［3］。對窒息的新生兒進(jìn)行及時(shí)有效的復(fù)蘇，保持呼吸道通暢，建立有效呼吸，增加通氣，保證氧氣的供給，維持有效循環(huán)和藥物治療的同時(shí)隨時(shí)監(jiān)測患兒生命體征、密切觀察病情、精心護(hù)理?？深A(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥的發(fā)生，降低圍產(chǎn)兒傷殘率、死亡率，對優(yōu)生優(yōu)育有極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1 陳自勵(lì).新生兒窒息的現(xiàn)代概念和診斷治療進(jìn)展.中國實(shí)用兒科雜志,2000,15.

篇5

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；產(chǎn)后；恢復(fù)

隨著人們對健康意識的不斷提高，關(guān)注圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的人數(shù)也逐漸增多，產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的康復(fù)意識也逐漸成為研究的熱點(diǎn)，尤其是對于產(chǎn)后并發(fā)癥以及產(chǎn)后存在的損傷等方面。由于初產(chǎn)婦是第一次經(jīng)歷生產(chǎn)，生產(chǎn)過程嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，所以應(yīng)需加強(qiáng)對產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理。焦慮心理、產(chǎn)后疼痛及產(chǎn)后活動(dòng)受限等很多因素都會對初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)生影響，并且還影響產(chǎn)婦的泌乳功能以及子宮的恢復(fù)。對于產(chǎn)婦所需產(chǎn)后護(hù)理，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況來采取相應(yīng)的干預(yù)措施，這樣，可以有效的幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，具有促進(jìn)作用。對產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行了研究，產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)受護(hù)理干預(yù)的影響效果進(jìn)行探討，為制定產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案提供重要依據(jù)，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年10月～12月84例產(chǎn)婦，年齡為20～32歲，平均年齡為（25.50±3.10）歲，孕周在38～41 w，平均為（39.2±1.1）w；其中23例產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)，61例產(chǎn)婦實(shí)施自然分娩。

1.2方法 將研究對象隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，選擇組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；1 w后的產(chǎn)后疼痛、分泌乳汁、新生兒喂養(yǎng)等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對研究對象護(hù)理效果的滿意度進(jìn)行比較分析。常規(guī)護(hù)理采取常規(guī)宣教產(chǎn)后健康、指導(dǎo)喂養(yǎng)等常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基于此實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1對產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后按摩，根據(jù)產(chǎn)婦的情況并結(jié)合臨床實(shí)踐來制定相應(yīng)的按摩方案，在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)24 h或順產(chǎn)12 h后實(shí)施；在按摩時(shí)，按摩時(shí)間應(yīng)小于20 min，讓產(chǎn)婦保持仰臥位，相應(yīng)的工作人員應(yīng)對產(chǎn)婦的面頸、胸腹及四肢等部位進(jìn)行全面按摩。

1.2.2護(hù)理人員應(yīng)將熱毛巾敷于產(chǎn)婦的腹部及骶尾部，促進(jìn)產(chǎn)婦的血循環(huán)，加速恢復(fù)。

1.2.3護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦的、等部位的按摩，并指導(dǎo)產(chǎn)婦在按摩時(shí)的正確手法，這樣可以加速產(chǎn)婦的乳汁分泌。

1.2.4護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，并通過溝通了解產(chǎn)婦的心理，引導(dǎo)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換的完成，幫助產(chǎn)婦消除不良情緒，使其焦慮、緊張的狀況得到緩解，面對產(chǎn)婦的飲食，護(hù)理人員應(yīng)叮囑其飲食增加營養(yǎng)，為母乳喂養(yǎng)提供營養(yǎng)儲備；另外，護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦的進(jìn)行清洗，使產(chǎn)婦切口保持潔凈，避免感染。在產(chǎn)婦產(chǎn)后，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適度活動(dòng)。幫助切口恢復(fù)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理干預(yù)1 w后，對兩組產(chǎn)婦的情況進(jìn)行分析，乳汁分泌、對不同時(shí)間的子宮底高度、新生兒喂養(yǎng)等方面進(jìn)行干預(yù)，通過調(diào)查問卷的方式調(diào)查產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度。產(chǎn)婦疼痛標(biāo)準(zhǔn)，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)低于3分為輕度疼痛、3～6分為中度疼痛、6分以上為重度疼痛。分泌乳汁評價(jià)為，母乳2次喂哺間隙具有滿足感及脹奶感為優(yōu)，沒有無脹奶感為一般；無法滿足新生兒為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)結(jié)果用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，（P

2 結(jié)果

有疼痛反應(yīng)的產(chǎn)婦中兩組比較，存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

胎兒與母體脫離成為獨(dú)自個(gè)體的過程被稱為分娩，分娩的過程為擴(kuò)張宮口、娩出胎兒以及娩出胎盤，在此期間，產(chǎn)婦由于生產(chǎn)會耗費(fèi)很多的精力與體力。在分娩過程中產(chǎn)婦受到心理與體力的雙重考驗(yàn)，不管是正常分娩還是剖宮產(chǎn)方式，產(chǎn)后都需要較長的恢復(fù)時(shí)間。針對產(chǎn)后恢復(fù)受多種因素影響，若解除不及時(shí)將會引起多種并發(fā)癥或分娩損傷。所以，有針對性地在產(chǎn)后早期采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施，對產(chǎn)婦的生理功能、心理及術(shù)后恢復(fù)具有非常重要的作用。

通過本文研究可知，對產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理，對產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛、分泌泌乳及子宮復(fù)舊的影響效果進(jìn)行重點(diǎn)分析，實(shí)施產(chǎn)后護(hù)理的產(chǎn)婦疼痛感和疼痛分布明顯要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，兩組存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭雪吟，張錦玉.孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)護(hù)理服務(wù)需求及影響因素的研究[J].上海護(hù)理，2010，18（2）：33-34.

[2]趙纓，夏海鷗，丁焱，等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問題的效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，22（11）：46-48.

篇6

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 急診剖宮產(chǎn)

中圖分類號 R473.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）12-0083-02

剖宮產(chǎn)是一種有效解決妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥和難產(chǎn)的方法[1]，近幾年主要應(yīng)用與臨床。筆者所在醫(yī)院對經(jīng)陰道分娩失敗進(jìn)而實(shí)施急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，母嬰結(jié)局相對理想，現(xiàn)對其護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月-2013年6月于筆者所在醫(yī)院實(shí)施急診剖宮產(chǎn)的316例產(chǎn)婦，術(shù)前均試行了陰道分娩。年齡21～40歲，平均（28.98±0.94）歲；體重53～92 kg，平均（66.94±7.42）kg；孕周38～42周，平均（39.94±0.67）周，其中190例為初產(chǎn)婦，126例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 護(hù)理方法

（1）急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間非常緊張，需要分秒必爭來爭取搶救時(shí)間。巡回護(hù)士簡單明了的向產(chǎn)婦介紹手術(shù)操作過程以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。囑咐產(chǎn)婦放松心態(tài)，對其提出的問題給予耐心回答，最大限度的緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮、恐懼的情緒，爭取得到產(chǎn)婦的最大限度的配合，對產(chǎn)婦術(shù)前進(jìn)食的量及時(shí)間進(jìn)行記錄[2]。（2）準(zhǔn)備手術(shù)所需器械，對各種監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行檢查，運(yùn)行是否正常，同時(shí)配備急救藥品，并要請一名兒科醫(yī)生到場，以便對新生兒實(shí)施搶救工作。建立靜脈通道（兩條），不但要確保早期輸血、補(bǔ)液，還要確定術(shù)中用藥準(zhǔn)備充足[3]。指導(dǎo)患者擺好正確的，保持產(chǎn)婦的意識清醒，當(dāng)麻醉完成后要幫助產(chǎn)婦重新回到仰臥位，防止腹肌松弛導(dǎo)致子宮失去支撐對下腔靜脈造成壓迫，降低回心血量，引起低血壓綜合征。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，正確進(jìn)行深呼吸，防止出現(xiàn)誤吸，如有必要可暫停手術(shù)，減低牽拉反射。（3）術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，如面色、意識、尿量等，進(jìn)行面罩吸氧，氧流量在5～6 L/min，將手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在最佳溫度，為22 ℃～24 ℃，濕度為50%～60%，注意對患者進(jìn)行保暖，減少暴露非手術(shù)部位[4]。在進(jìn)行手術(shù)操作中，要注意產(chǎn)婦的狀態(tài)，派專人陪護(hù)在產(chǎn)婦身邊，通過與其緊握雙手來給患者鼓勵(lì)和支持。在操作過程中，及時(shí)的向患者傳達(dá)手術(shù)的進(jìn)展情況以及胎兒的情況，給予鼓勵(lì)，使其以良好的心理狀態(tài)面對手術(shù)。如宮腔滲血應(yīng)加大補(bǔ)液量，防止出現(xiàn)失血性休克。（4）胎兒娩出后應(yīng)立即給予縮宮素，防止出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀。將新生兒口鼻處黏液清理干凈，同時(shí)吸除口鼻咽喉部位的分泌物，以防新生兒將黏液吸入體內(nèi)導(dǎo)致吸入性肺炎或者引起窒息現(xiàn)象。假如新生兒出現(xiàn)窒息或者宮內(nèi)窘迫等情況，應(yīng)立即與兒科醫(yī)生配合進(jìn)行吸氧、氣管插管等操作，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予呼吸興奮以及強(qiáng)心藥物[5]。密切觀察新生兒皮膚顏色以及呼吸等，盡快對新生兒臍部進(jìn)行處理，用棉被進(jìn)行妥善包裹，注意進(jìn)行保暖。在實(shí)施搶救的過程中要忙中有序，冷靜思考，正確實(shí)施醫(yī)囑，同時(shí)詳細(xì)、正確的對搶救過程進(jìn)行記錄。手術(shù)完成后對敷料、器械進(jìn)行查點(diǎn)，保證數(shù)量準(zhǔn)確無誤，防止出現(xiàn)差錯(cuò)事故。（5）順利分娩后，如新生兒評分良好，應(yīng)早期使其與產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸，同時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒的一般情況和性別。如果新生兒不幸死亡或者身體情況不佳，應(yīng)推遲告知時(shí)間，防止產(chǎn)婦情緒波動(dòng)，引起子宮收縮不良的并發(fā)癥[6]。（6）術(shù)后巡回護(hù)士應(yīng)親自將產(chǎn)婦送回病房，同時(shí)與病房護(hù)士做好交接班工作。術(shù)后需要常規(guī)進(jìn)行3 h心電監(jiān)護(hù)，直到生命體征平穩(wěn)。保證各種管道通暢，告知術(shù)后注意保暖，常規(guī)吸氧。囑咐患者自行觀察全身情況，早期發(fā)現(xiàn)有無泌尿系損傷、產(chǎn)后出血以及切口感染等相關(guān)并發(fā)癥。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止出現(xiàn)腸粘連。囑咐產(chǎn)婦多食用一些富含蛋白質(zhì)的飲食，加快身體的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后，采用焦慮自評量表（SAS）對產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

所有產(chǎn)婦都順利完成了剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中18例出現(xiàn)大出血癥狀，2例行子宮切除。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.33%，無產(chǎn)婦死亡。新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫14例，窒息4例，新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為5.70%。護(hù)理后產(chǎn)婦SAS評分（42.39±5.53）分明顯低于護(hù)理前的（55.22±7.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

因分娩這個(gè)過程具有一定的特殊性，急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦病情變化迅速、情況十分危機(jī)，如果處理不當(dāng)就會對母嬰健康造成影響，嚴(yán)重時(shí)甚至危及到母嬰的生命安全。怎樣才能快速的做出診斷，及時(shí)的進(jìn)行搶救處理，最大限度的提高成功率是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注的重點(diǎn)[7]。急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的圍手術(shù)期，護(hù)士應(yīng)于臨床醫(yī)生緊密配合，忙中有序，確保手術(shù)的成功，優(yōu)化母嬰的結(jié)局。

因急診手術(shù)時(shí)間緊張，產(chǎn)婦心理上常常還沒有準(zhǔn)備好，情緒處于極度緊張的狀態(tài)，特別是對初產(chǎn)婦來說，實(shí)施心理護(hù)理十分必要。對其進(jìn)行肢體和語言上的安慰，保持其情緒穩(wěn)定，提高產(chǎn)婦對手術(shù)的耐受能力。

因生產(chǎn)前做好了陰道分娩的準(zhǔn)備以及胎兒生長發(fā)育需要大量的營養(yǎng)，產(chǎn)婦多大量進(jìn)食來補(bǔ)充能量，然而在轉(zhuǎn)為急診剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，胃腸處于飽腹?fàn)顟B(tài)，在手術(shù)過程中受到物、低血壓以及腹部牽拉等的影響，會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，大大的增加了產(chǎn)婦出現(xiàn)誤吸的幾率。假如胃內(nèi)容物出現(xiàn)返流，誤入呼吸道內(nèi)，可導(dǎo)致呼吸道阻塞，最終缺氧出現(xiàn)死亡。因而術(shù)中應(yīng)有專人陪同，幫助產(chǎn)婦及時(shí)的清理嘔吐物非常關(guān)鍵。

綜上所述，在急診剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠提高母嬰結(jié)局，值得在以后的護(hù)理工作中廣泛開展使用。

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[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士；培訓(xùn)；分娩結(jié)局；產(chǎn)科質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0115-03

Analysis on the effect of strengthening midwife training on the improvement of obstetric quality

WANG Junxia

Department of Obstetrics， Rongcheng City Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Rongcheng 264300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of strengthening the comprehensive quality training and assessment of midwives on improving the quality of obstetrics. Methods 2026 cases of all mothers who gave birth at the hospital from January to October in 2016 were taken as the observation group. All the mothers who were delivered in the hospital from January to October in 2014 were selected as the control group. The perineum lateral episiotomy rate， postpartum hemorrhage rate， neonatal asphyxia rate and cesarean section rate between the two groups were compared. Results The indicators of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Midwife； Training； Delivery outcome； Improvement of obstetric quality

隨著產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，對產(chǎn)科質(zhì)量提出了越來越高的要求。降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)自然分娩、減少分娩創(chuàng)傷、改善妊娠結(jié)局是提高產(chǎn)科質(zhì)量、確保母嬰安全的重要內(nèi)容。助產(chǎn)士是一個(gè)特殊群體，專業(yè)性比較強(qiáng)，既要具備產(chǎn)科醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，又要具備護(hù)士的操作技能，還要掌握一些新的助產(chǎn)理念。因此，助產(chǎn)士的專業(yè)素質(zhì)直接影響整個(gè)產(chǎn)科質(zhì)量及母嬰安全[1]。快速培養(yǎng)高素質(zhì)的助產(chǎn)人員是當(dāng)務(wù)之急。我院通過對助產(chǎn)士輪流強(qiáng)化培訓(xùn)，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1～10月份在我院分娩的全部產(chǎn)婦2026例作為觀察組，選擇2014年1～10月在我院分娩的全部產(chǎn)婦1980例作為對照組。兩組產(chǎn)婦的平均年齡、身高、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次、孕周、估計(jì)胎兒體重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓(xùn)考核形式 培訓(xùn)期間我們分期分批將產(chǎn)房護(hù)士長和資深助產(chǎn)士（有5年以上工作經(jīng)歷）派往三甲醫(yī)院進(jìn)修3～6個(gè)月，產(chǎn)房護(hù)士長每年參加2～3期省級及國家級短期專業(yè)培訓(xùn)班，請知名專家來院授課。產(chǎn)房護(hù)士長和資深助產(chǎn)士對資歷較淺及新上崗的助產(chǎn)士進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)并一對一帶教，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對產(chǎn)房及助產(chǎn)士每月進(jìn)行1次考核。

1.2.2 培訓(xùn)考核內(nèi)容 （1）助產(chǎn)新技術(shù)、新理念的培訓(xùn)，包括無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)、自由分娩、導(dǎo)樂陪伴與導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)及產(chǎn)程觀察、LDR一體化產(chǎn)房的服務(wù)模式等。使助產(chǎn)士更新觀念，掌握新技術(shù)，打造全新的人性化的服務(wù)模式[2]。（2）掌握產(chǎn)科急危重癥的早期識別及處理、新生兒窒息復(fù)蘇的搶救流程、異常產(chǎn)程的識別及處理、高危孕產(chǎn)婦預(yù)警流程等。助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)師密切配合，每月進(jìn)行1次產(chǎn)科急危重癥救治的應(yīng)急演練。（3）對新上崗助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)科基本知識、產(chǎn)程觀察、助產(chǎn)技術(shù)、護(hù)理操作技能、醫(yī)療核心制度、溝通能力等的培訓(xùn)。（4）由產(chǎn)房護(hù)士長和Y深助產(chǎn)士對資歷較淺的助產(chǎn)士及新上崗人員傳授助產(chǎn)新理念、新技術(shù)，并通過模型進(jìn)行操作技術(shù)演練，且一對一進(jìn)行實(shí)際操作技術(shù)的帶教。（5）資深助產(chǎn)士定期在孕婦學(xué)校開展健康教育，讓孕婦了解妊娠及分娩的相關(guān)知識、產(chǎn)時(shí)減輕疼痛的技巧、自然分娩的好處等，使其增強(qiáng)分娩信心，增加了醫(yī)患之間的溝通和理解，在待產(chǎn)過程中感覺更加溫馨、舒適、安全，消除恐懼緊張的心理狀態(tài)[3]。（6）嚴(yán)格考核：每月考核的重點(diǎn)指標(biāo)包括會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、導(dǎo)樂陪伴、鎮(zhèn)痛分娩、LDR一體化產(chǎn)房的服務(wù)情況及患者滿意度等，并定期檢查持續(xù)改進(jìn)情況，對助產(chǎn)士進(jìn)行理論知識及操作技能的考核。并每年組織兩次新生兒窒息復(fù)蘇、肩難產(chǎn)及產(chǎn)后出血搶救操作技能比賽。

1.2.3 產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式逐步轉(zhuǎn)變 培訓(xùn)前，我們的待產(chǎn)模式是產(chǎn)婦入院后在產(chǎn)前病房、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、產(chǎn)后病房等多個(gè)房間內(nèi)轉(zhuǎn)換，一個(gè)待產(chǎn)室可以有多個(gè)產(chǎn)婦待產(chǎn)，一個(gè)助產(chǎn)士可以同時(shí)觀察多個(gè)產(chǎn)婦，助產(chǎn)士輪班轉(zhuǎn)[4]，產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，宮縮乏力、產(chǎn)程延長發(fā)生率較高；采用的助產(chǎn)技術(shù)是仰臥位常規(guī)保護(hù)會陰法接產(chǎn)，會陰側(cè)切率較高；重視產(chǎn)科醫(yī)師的外出進(jìn)修及規(guī)范化培訓(xùn)，忽視了產(chǎn)房助產(chǎn)士專業(yè)水平的提高，助產(chǎn)士思想較保守，觀念相對陳舊，接受助產(chǎn)新理念的機(jī)會較少，產(chǎn)房助產(chǎn)士人性化的服務(wù)理念比較欠缺[5]。近年來，我們開始實(shí)施導(dǎo)樂陪伴與非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)、硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)、自由分娩、無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)、LDR一體化產(chǎn)房的服務(wù)模式等，使待產(chǎn)分娩過程更加人性化，減輕痛苦，減小創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥[6]。

1.3觀察指標(biāo)

比較觀察組與對照組的會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[7]，新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《兒科學(xué)》第8版[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

觀察組的會陰側(cè)切率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率與對照組比較差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

倡導(dǎo)促進(jìn)自然分娩、保障母嬰健康是國內(nèi)產(chǎn)保健發(fā)展的趨勢。助產(chǎn)工作是圍產(chǎn)保健的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，助產(chǎn)專業(yè)素質(zhì)的高低將影響整個(gè)產(chǎn)科質(zhì)量，絕大多數(shù)妊娠及分娩并發(fā)癥是可以預(yù)防或避免的，掌握熟練的產(chǎn)科專業(yè)技能、規(guī)范的危重癥搶救流程就要求有一個(gè)比較完善的運(yùn)行機(jī)制，從助產(chǎn)士培訓(xùn)開始抓起，在管理上提供保證，可以提高助產(chǎn)質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)科學(xué)科的快速發(fā)展，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。近幾年來，助產(chǎn)技術(shù)迅速發(fā)展并與國際接軌，新理論、新技術(shù)不斷更新，助產(chǎn)士的教育與培養(yǎng)是提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要組成部分[9]。

有資料表明，98%的孕婦對分娩有心理負(fù)擔(dān)，可能因疼痛、疲勞而產(chǎn)生焦慮情緒，將增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，間接導(dǎo)致宮縮乏力及產(chǎn)后出血量增多，甚至胎兒窘迫及新生兒窒息。傳統(tǒng)的助產(chǎn)理念是助產(chǎn)士在待產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦的宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，注重產(chǎn)婦是否出現(xiàn)異常情況，按時(shí)交接班，而忽略了產(chǎn)婦的心理需求，缺乏與產(chǎn)婦充分溝通，緩解其心理壓力，使其在分娩過程中感到孤獨(dú)、焦慮、恐懼。采用的接產(chǎn)技術(shù)是仰臥截石位常規(guī)保護(hù)會陰法，仰臥位時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜脈常出現(xiàn)仰臥位低血壓，產(chǎn)婦出現(xiàn)出汗、頭暈等癥狀，也常為縮短產(chǎn)程或?yàn)楸苊獬霈F(xiàn)其他母嬰并發(fā)癥，進(jìn)行會陰側(cè)切，增加了會陰損傷及產(chǎn)后出血率。產(chǎn)婦對疼痛的耐受力差，致非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率上升[10]。尋找既能加快產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)陰道分娩，又能減少陰道分娩帶給產(chǎn)婦損害的產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)模式已經(jīng)成為現(xiàn)代產(chǎn)科的研究方向[11]。

LDR一體化產(chǎn)房是集待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后康復(fù)為一體的單人房間，居家式的待產(chǎn)環(huán)境，各種設(shè)備齊全，環(huán)境優(yōu)雅，根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理特點(diǎn)，提供個(gè)性化的產(chǎn)時(shí)護(hù)理服務(wù)，產(chǎn)婦在家人的陪伴下，由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程指導(dǎo)分娩過程，產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)知識及母兒的日常護(hù)理知識宣教等，既具備高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、嚴(yán)密的消毒隔離措施確保母嬰安全，又具有賓館式的典雅，讓產(chǎn)婦體會到溫暖幸福的家庭氛圍，大大緩解了分娩后的疲倦和情緒低落，充分享受初為人母的幸福[12]。

導(dǎo)樂陪伴分娩是目前國際上比較倡導(dǎo)的一種產(chǎn)時(shí)服務(wù)理念，是由有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士做導(dǎo)樂師，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的一段時(shí)間陪伴產(chǎn)婦，給予持續(xù)的生理上的支持幫助及心理上的安慰與鼓勵(lì)，使其順利完成分娩過程。產(chǎn)前評估產(chǎn)婦的身心狀況和對分娩的認(rèn)知程度，了解家屬及產(chǎn)婦最迫切的心理需求，向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院狀況及分娩的相關(guān)知識，消除產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒，增強(qiáng)其自然分娩的信心；進(jìn)入產(chǎn)程后，幫助產(chǎn)婦改變，給予按摩及生活照顧等，并及時(shí)給予肯定與鼓勵(lì)，同時(shí)可以使用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀非藥物鎮(zhèn)痛，或硬膜外藥物鎮(zhèn)痛，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)可以明顯緩解產(chǎn)婦宮縮疼痛，減少體力消耗，縮短產(chǎn)程，可有效提高自然分娩率[13]。

無保護(hù)會陰接生技術(shù)改變了傳統(tǒng)的用手托舉保護(hù)會陰的接生方法，只用單手控制胎頭不要娩出過快，使會陰體得到充分的擴(kuò)張和伸展，不用保護(hù)會陰，胎頭娩出時(shí)對陰道的壓力分布均勻，沒有外界阻力，減少了會陰體的充血和水腫，順應(yīng)胎兒通過產(chǎn)道的生理過程，不易引起會陰裂傷及胎兒損傷，減少了會陰側(cè)切及產(chǎn)后出血，促進(jìn)了產(chǎn)后快速康復(fù)。

自由分娩是指產(chǎn)婦采取自感舒適的待產(chǎn)及分娩，在待產(chǎn)過程中采取臥、坐、走、站、跪、趴、蹲等各種姿勢，而不是躺在床上，可以分散產(chǎn)婦注意力，減輕痛感，符合產(chǎn)婦的心理及生理需求。第一產(chǎn)程采取各種舒適的，這些姿勢相對孕婦來講都是縱，與胎兒的縱軸一致，可以有效增加胎頭對宮頸的壓迫，加速胎先露下降及宮口擴(kuò)張，從而加快產(chǎn)程進(jìn)展，是促進(jìn)自然分娩更有效、更人性化的分娩方式。自由分娩及無保護(hù)會陰接生技術(shù)的應(yīng)用，避免了過多的人為干預(yù)，使分娩回歸自然，降低會陰側(cè)切率，減少會陰傷口出血、宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率。

總之，降低會陰側(cè)切率及剖宮產(chǎn)率、減少母兒并發(fā)癥、確保母兒安全是產(chǎn)科質(zhì)量的重點(diǎn)。而助產(chǎn)士專業(yè)技能的培訓(xùn)是提高助產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量的保證[14]。通過采取多種多樣的形式，強(qiáng)化助產(chǎn)士的綜合素質(zhì)培訓(xùn)，并加大培訓(xùn)考核力度，使助產(chǎn)士掌握全新的服務(wù)理念，具備熟練的專業(yè)技能、良好的溝通技巧，運(yùn)用到實(shí)際工作中，顯著降低會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率及剖宮產(chǎn)率[15]。培養(yǎng)知識全面、技術(shù)過硬的高素質(zhì)助產(chǎn)士，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，倡導(dǎo)和促進(jìn)自然分娩，減少產(chǎn)科干預(yù)，可以顯著減輕分娩創(chuàng)傷，改善分娩結(jié)局，對提升產(chǎn)科質(zhì)量具有重要作用[16]。

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篇8

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率占分娩數(shù)的2%―3%，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。其中大部分的產(chǎn)后出血，主要集中在分娩后12小時(shí)內(nèi)。2006年WHO報(bào)告中顯示：發(fā)展中國家1/3孕產(chǎn)婦死亡是產(chǎn)后出血引起，每年有1400萬例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，病死率1%[1]。因此預(yù)防和治療產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科工作的首要任務(wù)。產(chǎn)后出血的防治重點(diǎn)是在產(chǎn)后2小時(shí)，因產(chǎn)后2小時(shí)出血量占產(chǎn)后24小時(shí)累計(jì)出血量的3/4，而產(chǎn)后2小時(shí)的出血又主要發(fā)生在第三產(chǎn)程，第三產(chǎn)程越短，子宮收縮越強(qiáng)，胎盤剝離越快，子宮出血就越少。如何預(yù)防和有效地控制產(chǎn)后出血，是產(chǎn)科工作者研究的問題，與能否早期判斷、正確處理與預(yù)后有密切關(guān)系。產(chǎn)后出血發(fā)生的原因多為子宮收縮乏力，約占70%~80%，防治關(guān)鍵是宮縮劑的及時(shí)應(yīng)用，尤其是在產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi)的早期使用。多年來臨床應(yīng)用縮宮素防治產(chǎn)后出血，雖然使產(chǎn)后出血發(fā)生率減少了40%，但受個(gè)體差異的影響，效果不十分滿意，且妊高征患者還受到一定限制。自2009年至今，我院在胎兒娩出后，運(yùn)用米索前列醇400μg直腸給藥配合縮宮素10μ加入葡萄糖液靜脈滴注來促進(jìn)子宮收縮，經(jīng)臨床觀察，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下 ：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選2009年1月~2009年12月,無前列腺素應(yīng)用禁忌證，在我院產(chǎn)科順產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦180例，年齡21~34歲，平均27.5歲，孕周37~41周，平均39周，新生兒體重2500~3900克；均為單胎、頭位、頭盆相稱，在孕次、產(chǎn)次、新生兒體重、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間及妊娠合并癥、并發(fā)癥等方面均一致，具有可比性。

1.2 方法 將180例隨機(jī)分為2組。A組縮宮素組（90例）、于胎兒娩出后，縮宮素10μ加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注。B組米索前列醇配用縮宮素組（90例）、于胎兒娩出后，直腸給予米索前列醇400μg, 縮宮素10μ加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 準(zhǔn)確測量并記錄各組產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的出血量，采用稱重法按血液比重?fù)Q算成容積，血液容積（ml）=血液重量（g）÷1.05。當(dāng)胎兒娩出、羊水流盡后，在產(chǎn)婦臀下置消毒大紗墊1塊（20g/塊）及彎盤1只（已稱重）至胎盤娩出后一起稱重并減去自重。胎盤娩出后，陰道內(nèi)填塞消毒帶尾大紗布1塊（20g/塊），縫合會陰后，取出紗布稱重并減去自重，同時(shí)產(chǎn)婦臀下放置成人大尿墊1塊（70g），至產(chǎn)后2小時(shí)稱重并減去自重。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后血壓及平均動(dòng)脈壓均無明顯變化,均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2 第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時(shí)出血量 研究組平均出血量少于對照組，第三產(chǎn)程明顯縮短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1

表1 兩組第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2小時(shí)出血量比較(χ±s)

3 護(hù)理

產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員以精湛的專業(yè)技術(shù)、和藹的服務(wù)態(tài)度，親切的交流話語做好產(chǎn)程式的護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，及時(shí)排空膀胱，避免產(chǎn)程延長。產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜的完整性，軟產(chǎn)道的損傷及出血情況。用藥期間專人記錄2組用藥后的療效及不良反應(yīng)。產(chǎn)后每10~20分鐘觀察1次子宮收縮及陰道流血情況，每30分鐘測量1次血壓。嚴(yán)密的觀察和護(hù)理，及時(shí)處理異常情況是避免產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)。

4 討論

發(fā)生產(chǎn)后出血的原因中，子宮收縮乏力發(fā)生率最高，多因產(chǎn)程延長、巨大兒、多胎多產(chǎn)、產(chǎn)婦精神緊張、疲乏、子宮肌纖維過度伸展引起子宮彈性差，導(dǎo)致子宮收縮不良[2]。多年來臨床常用縮宮素，該藥起效快，靜脈注射3~5分鐘起作用，維持時(shí)間短約20~30分鐘，但因個(gè)體差異大，療效不十分滿意，且大劑量（80~100mμ/min）可發(fā)生宮縮素加壓作用，使冠狀血管平滑肌收縮，故總量不能大于40μ。米索前列醇是一種全面的前列素E1的衍生物，具有前列腺素E1的作用，可使宮頸纖組織軟化，膠原降解，引起子宮平滑肌收縮，對子宮平滑肌有很強(qiáng)的收縮作用。國內(nèi)外報(bào)道顯示：米索前列醇用于預(yù)防產(chǎn)后出血的有效性及安全性已被肯定[3]?？诜o藥易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；陰道給藥易引起上行感染，出血多時(shí)易被沖出；直腸給藥效果明顯。米索前列醇彌補(bǔ)了縮宮素作用時(shí)間短、大劑量時(shí)升壓的不足，且能對縮宮素?zé)o效者起到補(bǔ)償作用。應(yīng)用米索前列醇配縮宮素用于預(yù)防產(chǎn)后出血，方法簡單、安全、副作用小、價(jià)格低、療效顯著，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]武建華, 米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010,7（12）：224.

篇9

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦;母乳喂養(yǎng);護(hù)理

[中圖分類號] R47;R174 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-70-03

母乳喂養(yǎng)是嬰兒最佳的喂養(yǎng)方法,是保障嬰兒健康的基本措施。隨著母嬰同室的開設(shè)及母乳喂養(yǎng)的廣泛宣傳,大多數(shù)初產(chǎn)婦能很好的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。但在臨床工作中,發(fā)現(xiàn)一部分初產(chǎn)婦在產(chǎn)后一周內(nèi)不能正常的進(jìn)行母乳喂養(yǎng),嚴(yán)重地影響母嬰健康。通過臨床觀察與實(shí)踐,對影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后一周內(nèi)母乳喂養(yǎng)的原因進(jìn)行了分析,并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施,有效地提高了初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組260例,為2007年2月～2009年6月在我院產(chǎn)科生產(chǎn)的初產(chǎn)婦,年齡20～29歲,孕37～41周,其中剖宮產(chǎn)80例,經(jīng)陰道分娩180例(其中會陰切開縫合90例),生產(chǎn)后母嬰均無異常,但均發(fā)生不同程度的母乳喂養(yǎng)困難,住院期間全部實(shí)施母嬰同室,住院時(shí)間為4～10d。

1.2母乳喂養(yǎng)困難的表現(xiàn)

產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)缺乏信心,拒絕給新生兒哺乳,用奶瓶喂奶,未按需哺乳;產(chǎn)婦愿意給新生兒哺乳,新生兒有饑餓感,但不含接母親,或含接后不吸吮,或撅嘴吸吮,哺乳時(shí)新生兒大聲啼哭。

1.3母乳喂養(yǎng)困難原因

260例母乳喂養(yǎng)困難產(chǎn)婦中,缺乏哺乳知識和技巧 60例,占23.1%;產(chǎn)婦懼怕疼痛55例,占21.2%;產(chǎn)婦受限49例,占18.8%;產(chǎn)婦凹陷25例,占9.6%;產(chǎn)婦乳汁不足30例,占11.5%;新生兒錯(cuò)覺41例,占15.8%。

2影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的原因分析

2.1缺乏母乳喂養(yǎng)知識和技巧

初為人母,初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識和技巧,醫(yī)護(hù)人員又不及時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行宣教、指導(dǎo)和支持,有的產(chǎn)婦經(jīng)過哺乳嘗試暫時(shí)失敗后,對母乳喂養(yǎng)失去信心。表現(xiàn)為:未按需哺乳;產(chǎn)婦抱嬰兒姿勢不正確,新生兒含接姿勢不正確,新生兒吸吮時(shí)母親感覺疼痛,母親因疼痛減少或停止哺乳。

2.2懼怕疼痛

剖宮產(chǎn)或會陰切開的產(chǎn)婦,懼怕哺乳時(shí)牽拉切口引起疼痛;有的產(chǎn)婦懼怕嬰兒吸吮時(shí)疼痛,懼怕嬰兒吸吮時(shí)刺激子宮收縮產(chǎn)生宮縮痛,而停止哺乳。

2.3產(chǎn)婦受限

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后需去枕平臥6h,且產(chǎn)婦腹部切口置有沙袋,身上帶有輸液管,留置有尿管,部分帶有氧氣管,使產(chǎn)婦活動(dòng)及受限、母乳喂養(yǎng)困難。

2.4產(chǎn)婦凹陷

有凹陷的產(chǎn)婦,因凹陷而對母乳喂養(yǎng)信心不足,尤其是經(jīng)過哺乳嘗試暫時(shí)失敗后,往往認(rèn)為自己不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng),從而放棄母乳喂養(yǎng)。

2.5產(chǎn)婦乳汁不足

①產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí),體力消耗大,因疲勞或會陰切開、剖宮產(chǎn)術(shù)造成切口疼痛,使產(chǎn)婦不能充分休息;部分產(chǎn)婦產(chǎn)后食欲減退,營養(yǎng)不足,從而影響乳汁分泌。②部分產(chǎn)婦生產(chǎn)后,因嬰兒性別不理想而心情沮喪,以致影響下丘腦和垂體功能,使催乳素分泌減少,泌乳量減少。

2.6新生兒錯(cuò)覺

部分產(chǎn)婦或家屬認(rèn)為產(chǎn)后3d內(nèi)尚無乳汁或乳汁不足,用奶瓶給新生兒喂養(yǎng)代乳品。使用奶瓶喂養(yǎng)時(shí),新生兒不用費(fèi)力就可吸吮到乳品;當(dāng)產(chǎn)婦給嬰兒哺乳時(shí),嬰兒不吸吮母親或嬰兒不用力吸吮母親,因吸吮不出母乳而放棄吸吮母親。

2.7缺乏醫(yī)護(hù)人員支持

部分醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心或缺乏母乳喂養(yǎng)知識,未對產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行評估、指導(dǎo)、幫助,導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。

3護(hù)理對策

3.1做好產(chǎn)婦心理護(hù)理,使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)

護(hù)士態(tài)度真誠、和藹,主動(dòng)和產(chǎn)婦及家屬溝通,取得產(chǎn)婦和家屬的信任;并及時(shí)了解產(chǎn)婦心理狀態(tài),對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo):向產(chǎn)婦說明母乳喂養(yǎng)的好處,說明母乳是嬰兒天然的最佳食品,是其他任何代乳品所不能替代的,母乳喂養(yǎng)嬰兒是母親的天職和義務(wù);并向其說明乳汁分泌與產(chǎn)婦心理狀態(tài)密切相關(guān),保持良好的心理狀態(tài)利于乳汁分泌,而且利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)。

3.2做好母乳喂養(yǎng)知識宣教

通過在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后適時(shí)地向產(chǎn)婦口頭宣教,向產(chǎn)婦發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識小冊子,并在病區(qū)走廊和病室放置母乳喂養(yǎng)宣傳版面等措施,使產(chǎn)婦和家屬了解、掌握母乳喂養(yǎng)知識和技巧,樹立母乳喂養(yǎng)的意識和信心,為母乳喂養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。宣教內(nèi)容包括:母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、早吸吮、早接觸等的好處,按需哺乳的重要性,正確的哺乳姿勢,正確的擠奶手法,如何保持母乳充足,什么是初乳、過渡乳、成熟乳,促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的措施等。

3.3母嬰同室、早接觸、早吸吮、按需哺乳

生后半小時(shí)內(nèi)就讓嬰兒與母親皮膚接觸,開始吸吮母乳(剖宮產(chǎn)術(shù)者,嬰兒娩出后嬰兒臉與母親臉相貼或讓產(chǎn)婦撫摸嬰兒,術(shù)后回病房協(xié)助產(chǎn)婦讓嬰兒吸吮母親),以增加母子感情,促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,促進(jìn)乳汁分泌。以后實(shí)行按需哺乳,即讓嬰兒不受任何時(shí)間限制地在上自由地吸吮,只要嬰兒饑餓時(shí)或母親奶脹時(shí)就喂哺嬰兒;母親奶脹時(shí),若嬰兒在睡眠中,應(yīng)推醒嬰兒吸吮母乳。

3.4指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦正確的喂哺嬰兒

護(hù)士經(jīng)常深入病房,把正確的喂奶姿勢及技巧教給產(chǎn)婦,協(xié)助其母乳喂養(yǎng),如哺乳時(shí),在產(chǎn)婦背部、腿部及抱嬰兒的手臂下適度地墊軟墊,減輕產(chǎn)婦的緊張疲勞感,使嬰兒和母親三貼(胸貼胸、腹貼腹,下頜貼),防止母親壓迫嬰兒鼻部影響嬰兒呼吸,防止嬰兒頭部和頸部過度伸展造成吞咽困難;嬰兒含接吸吮母乳時(shí),將大部分乳暈吸吮住,嘴呈“魚嘴狀”,壓迫刺激乳竇分泌、噴射乳汁;哺乳結(jié)束時(shí),用食指輕輕向下按壓嬰兒下頦,避免在口腔負(fù)壓情況下拉出而引起局部疼痛或皮膚損傷。因新生兒胃成水平位,賁門括約肌發(fā)育較差,幽門括約肌發(fā)育較好,易發(fā)生溢乳和嘔吐[1],所以,每次哺乳后,將嬰兒抱起輕拍背部1～2min,排出胃內(nèi)空氣,以防吐奶。囑產(chǎn)婦及家屬,不隨便給嬰兒進(jìn)食其他食物或飲料以免影響有效吸吮。同時(shí),經(jīng)常觀察評估產(chǎn)婦掌握情況,及時(shí)糾正錯(cuò)誤的喂哺方法,避免因喂哺姿勢不正確而造成新生兒含接困難和病的發(fā)生。

3.5疼痛護(hù)理

向產(chǎn)婦解釋產(chǎn)后子宮復(fù)舊引起的宮縮痛和嬰兒吸吮母親引起的宮縮痛屬于正?，F(xiàn)象,勤吸吮可促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,利于惡露排出,利于身體恢復(fù),以解除產(chǎn)婦喂哺嬰兒的顧慮。對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)疼泵鎮(zhèn)痛,并妥善固定放置管道,哺乳時(shí)避免腹部傷口受壓引起疼痛。同時(shí),控制剖宮產(chǎn)率和會陰切開率。

3.6做好護(hù)理,防止皸裂

每次哺乳前后用溫水擦洗(禁用肥皂水),保持及清潔衛(wèi)生。對皸裂者,哺乳前,濕熱敷和3～5min,同時(shí)按摩,擠出少量乳汁使乳暈變軟易被嬰兒含吮;先在損傷輕的哺乳,以減輕對另一側(cè)的吸吮力,并增加哺乳的次數(shù),縮短每次哺乳的時(shí)間。哺乳后,擠出少許乳汁涂在和乳暈上,短暫暴露并使干燥,因乳汁具有抑菌作用且含豐富蛋白質(zhì),能起修復(fù)表皮的作用[2]。于下次哺乳前擦洗干凈,以保護(hù)。產(chǎn)婦奶脹且嬰兒不吃奶時(shí),用“C”形手法擠出多余乳汁或用吸奶器將乳汁吸出,同時(shí)避免受壓。

3.7及時(shí)糾正新生兒錯(cuò)覺

耐心開導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬不用橡皮,不喂嬰兒其他食物。教產(chǎn)婦喂哺時(shí)用輕觸嬰兒嘴唇,誘發(fā)嬰兒覓食反射,在嬰兒張口的瞬間迅速將母親塞入嬰兒口中;對張口不吸吮者,把塞入嬰兒口后,幫助母親擠壓乳暈,使母乳流入嬰兒口中,促使嬰兒產(chǎn)生吸吮動(dòng)作。經(jīng)過上述方法,41例錯(cuò)覺嬰兒均得到糾正。

3.8糾正產(chǎn)婦凹陷

護(hù)士及時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行評估,發(fā)現(xiàn)有凹陷者,即進(jìn)行伸展、牽拉練習(xí),或用自制簡易吸引器,利用負(fù)壓吸出凹陷的,吸出后,用洗凈的手牽拉,保持5～10min,反復(fù)多次,每日5～7次,直到凹陷的不再回縮。也可將吸出后,用手牽拉,順勢將放入嬰兒口中,利用嬰兒強(qiáng)有力的吸吮吸出凹陷的和乳暈(嬰兒饑餓時(shí)效果更好)。凹陷不明顯者,幫助產(chǎn)婦采取正確的喂奶姿勢,嬰兒會自然吸吮。不能因嬰兒最初幾次沒吸吮到奶就放棄母乳喂養(yǎng)。

3.9保證產(chǎn)婦充足的休息和睡眠,供應(yīng)產(chǎn)婦充足的營養(yǎng)

為產(chǎn)婦提供安靜的環(huán)境,減少探視;產(chǎn)婦養(yǎng)成和嬰兒同步休息的習(xí)慣,每天累計(jì)睡眠不少于8h。給予高維生素、高熱量(每天攝入的總熱量不低于12550kJ)、高蛋白食物,少量多餐,忌無鹽或低鹽飲食;鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食湯類,多食蔬菜水果,多食含鐵、鈣的食品,如菠菜、海產(chǎn)品、動(dòng)物肝、瘦肉等。

4結(jié)果

經(jīng)過采取以上措施,影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素得到有效解決,除哺乳禁忌外,我院產(chǎn)科初產(chǎn)婦產(chǎn)后一周內(nèi)均能實(shí)施母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)率由85%提高到100%。

5討論

5.1母乳是嬰兒天然和最佳的營養(yǎng)食品和飲料

母乳具有無菌、溫度適宜、永不變質(zhì)、易消化吸收、喂養(yǎng)方便、物美價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn);初乳中含有免疫抗體,可增強(qiáng)嬰兒抗病能力,能保護(hù)嬰兒免得感染性疾病,尤其是肺炎和腹瀉。母乳喂養(yǎng)利于嬰兒生長發(fā)育,母乳喂養(yǎng)是嬰兒最有效的喂養(yǎng)方法。

5.2母乳喂養(yǎng)利于母子健康

母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子感情交流,利于培養(yǎng)小兒良好的品格,增長智力;產(chǎn)后立即母乳喂養(yǎng),可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮,減少子宮出血,有助于產(chǎn)后恢復(fù);母乳喂養(yǎng)能抑制排卵,延期月經(jīng)復(fù)潮,具有避孕作用;而產(chǎn)后一周內(nèi)的母乳喂養(yǎng)成功決定以后的母乳喂養(yǎng)。

5.3母嬰雙方具有神經(jīng)生理反射功能

盡管垂體催乳素是乳汁分泌的基礎(chǔ),但以后乳汁分泌很大程度依賴哺乳時(shí)的吸吮刺激。當(dāng)新生兒在生后30min內(nèi)吸吮時(shí),由傳來的感覺信號,經(jīng)傳入神經(jīng)纖維抵達(dá)下丘腦,可能通過抑制下丘腦多巴胺及其他催乳激素抑制因子,致使垂體催乳激素成脈沖式釋放,促進(jìn)乳汁分泌。吸吮動(dòng)作能反射性地引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素,縮宮素使乳腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮,使乳汁從腺泡通過導(dǎo)管排直乳竇而噴射出乳汁,表明吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。不斷排空,也是維持乳汁分泌的一個(gè)重要條件[3]。嬰兒早吸吮、不定時(shí)頻繁的吸吮母親的是刺激乳汁分泌的動(dòng)力,乳汁越吸越多,而且邊吸邊分泌;早吸吮、勤吸吮可促進(jìn)乳汁分泌,保持足夠的乳汁。

影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的原因,以產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識和技巧最常見,指導(dǎo)喂養(yǎng)技巧對促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功至關(guān)重要,護(hù)士要把工作重點(diǎn)放在宣教、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)知識和技巧上。

總之,護(hù)士在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后適時(shí)地向產(chǎn)婦耐心細(xì)致地宣教母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識與指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧,并取得家屬理解和支持,是母乳喂養(yǎng)成功的基礎(chǔ);早接觸、早吸吮、勤吸吮、保證充足的休息睡眠、加強(qiáng)營養(yǎng)等是泌乳的關(guān)鍵,對保證產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng),促進(jìn)母嬰健康起著決定性的作用;做好護(hù)理、糾正錯(cuò)覺、糾正內(nèi)陷是保證母乳喂養(yǎng)的必要措施。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 胎盤炎癥；高危妊娠；產(chǎn)婦

[中圖分類號] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-78-03

Analysis of pregnancy outcome of placenta infection in 200 cases of high risk pregnancy

CHEN Fengying

Dongguan Maternal and Child Care Service Centre， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To explore pregnancy outcome of placenta infection in high risk pregnancy， and research the adverse effects of placenta infection in pregnancy to improve puerpera's pregnancy outcome. Methods Placentas of 280 high-risk puerperas who were admitted to our hospital from December 2013 to December 2014 were send to do pathological examination. Normal placenta group （no pathological changes） with 80 cases were selected as control group， and the other 200 cases with placenta infection were selected as experimental group. Pregnancy status and high-risk factors of puerperas were analyzed， and pregnancy outcomes of placenta infection in high risk pregnancy were discussed， such as the relationship between neonatal asphyxia and the incidence of fetal death. Results Normal placenta accounted for 28.57%， and placenta infection accounted for 71.43% in pathological examination. In experimental group， there were 24（12.00%） cases of neonatal asphyxia， and the rate of fetal death was 4.50%， which were both significantly higher than 2.50% and 1.25% of control group. The difference was statistically significant （P

[Key words] Placenta infection； High risk pregnancy； Puerpera

臨床上，高危妊娠指妊娠期間發(fā)生的較為常見，危險(xiǎn)性高的并發(fā)癥、合并癥，以及其他有關(guān)的疾病因素，高危妊娠對產(chǎn)婦及患兒均帶來嚴(yán)重的危害[1-2]。胎盤是母嬰共用的進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)交換的重要器官，由羊膜葉狀絨毛膜和底蛻膜共同構(gòu)成，對維持胎兒的生命起著關(guān)鍵作用[3]。當(dāng)其發(fā)生病理改變時(shí)，如胎盤炎癥發(fā)生時(shí)，對母嬰均會帶來不良的影響，嚴(yán)重危及母嬰的生命。當(dāng)前，臨床上診治高危妊娠時(shí)，可通過宣傳、普及高危妊娠管理的工作來盡快發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)處理可能引起高危妊娠的危險(xiǎn)因素，有效降低孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率[4]。隨著保健意識的不斷提高，高危妊娠也得到了高度的重視，對降低圍產(chǎn)兒的病死率起到了顯著的作用。高危妊娠的管理工作成為了婦幼保健的重點(diǎn)之一，旨在有效降低高危妊娠的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦與新生兒的健康狀況[5]。本研究通過對產(chǎn)婦分娩后的胎盤進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，探討胎盤炎癥與高危妊娠的關(guān)系，結(jié)果表明產(chǎn)婦胎盤炎癥可能會引起嚴(yán)重的高危妊娠，應(yīng)密切注意預(yù)防產(chǎn)婦炎癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2013年12月～2014年12月收治的280例高危妊娠產(chǎn)婦分娩后的胎盤送病理學(xué)檢查，其中有80例產(chǎn)婦胎盤檢查正常，無病理變化，作為對照組。另外200例產(chǎn)婦，胎盤檢查異常，均發(fā)生不同程度的胎盤炎癥，作為試驗(yàn)組。對照組中，產(chǎn)婦年齡17～48 歲，平均（28.2±3.6）歲，孕周為30～43周，平均（36.8±3.6）周，初產(chǎn)婦 60例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；試驗(yàn)組中，產(chǎn)婦年齡18 ～47 歲，平均（27.5±3.6）歲，孕周為33～46周，平均（35.7±3.9）周，初產(chǎn)婦150例，經(jīng)產(chǎn)婦50例。兩組孕婦在年齡、孕周、胎次、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

送檢胎盤的病理變化檢查主要包括：胎盤出現(xiàn)炎癥性的病變、胎盤形狀或者發(fā)育異常、腫瘤性病變、絨毛缺血缺氧的病理改變[6]。本次研究主要針對病例變化異常中的胎盤炎癥性病變的產(chǎn)婦，共200例。

詳細(xì)記錄所有產(chǎn)婦的孕周、孕齡、破膜時(shí)間、生產(chǎn)狀況等，觀察產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中是否存在羊水污染、臍帶繞頸、胎兒窘迫及窒息等情況。對所有產(chǎn)婦的胎盤進(jìn)行病理學(xué)檢查，具體步驟為：對胎盤進(jìn)行取樣，搜集胎盤組織標(biāo)本；采用濃度為10%的甲醛溶液浸泡[7]；選擇胎盤的臍帶羊膜和蛻膜，用醫(yī)用酒精進(jìn)行逐級脫水；用石蠟包裹脫水后的標(biāo)本；將每個(gè)胎盤切下10個(gè)蠟塊，然后使用HE進(jìn)行染色；用光鏡仔細(xì)觀察胎盤是否存在炎癥的情況。本次研究選擇胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒窒息，及死胎這四項(xiàng)高危妊娠因素，統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦中高危妊娠的人數(shù)，并計(jì)算出各自所占的比例。

1.3 診斷指標(biāo)

胎兒宮內(nèi)窘迫：胎兒在子宮內(nèi)由于缺氧，出現(xiàn)心率異常、胎動(dòng)異常，甚至導(dǎo)致酸中毒；胎膜早破：胎兒在臨產(chǎn)前，胎膜已經(jīng)出現(xiàn)破損；新生兒窒息：胎兒由于缺氧而發(fā)生的宮內(nèi)窘迫，或者分娩中出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙，生后1min內(nèi)無自主呼吸或者不能規(guī)律呼吸 [8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 胎盤送檢情況

送檢280例產(chǎn)婦的胎盤進(jìn)行病理學(xué)檢查，其中正常胎盤者80例，占28.57%；出現(xiàn)病理改變（胎盤炎癥性病變）者共200例，占71.43%。

2.2 胎盤炎癥性病變與高危妊娠的關(guān)系

試驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒窒息及死胎的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

表1 胎盤炎癥與妊娠結(jié)局的關(guān)系[n（%）]

組別 n 胎膜早破 胎兒宮內(nèi)窘迫 新生兒窒息 死胎

試驗(yàn)組 200 30（15.00） 38（19.00） 24（12.00） 9（4.50）

對照組 80 3（3.75） 4（5.00） 2（2.50） 1（1.25）

x2 5.872 4.936 3.875 4.062

P

3 討論

胎盤介于胎兒與母體之間，是維持胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的重要器官。具有物質(zhì)交換、防御、合成及免疫等功能。胎盤是母嬰進(jìn)行物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)的重要器官，由絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞、絨毛間質(zhì)絨毛血管構(gòu)成，隨著妊娠的進(jìn)程，絨毛逐漸成熟化，直徑減小，數(shù)量劇增，以便滿足胎兒生長、發(fā)育過程中的需要[9]。轉(zhuǎn)運(yùn)方式較多，除主動(dòng)運(yùn)輸外，還可通過擴(kuò)散進(jìn)行，營養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸必須要跨越胎盤屏障進(jìn)行交換[10]。妊娠3個(gè)月后，子宮腔處于封閉狀態(tài)，通常，羊膜腔處于無菌狀態(tài)，但是羊膜腔一旦受到炎癥細(xì)胞的侵蝕，則導(dǎo)致自身彈性、韌性均減弱，易引起絨毛膜炎[11]。由于高危妊娠患者胎盤發(fā)生炎癥性病變，使絨毛間隙的容積變小，血流量降低，氧和其他營養(yǎng)物質(zhì)交換不夠，最終導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)不同程度的缺氧，若子宮內(nèi)不能及時(shí)糾正缺氧的狀況，該情況將會延續(xù)直至新生兒出生后，需要搶救等緊急處理[12]。

從本次研究結(jié)果可以看出，試驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒窒息及死胎的比例顯著高于對照組。試驗(yàn)組產(chǎn)婦中，均為胎盤發(fā)生炎癥性病變，其胎膜早破的發(fā)生率為15.00%，顯著高于對照組的3.75%；試驗(yàn)組的胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為19.00%，顯著高于對照組的5.00%；試驗(yàn)組的新生兒窒息率為12.00%，顯著高于對照組的2.50%；試驗(yàn)組的死胎發(fā)生率為4.50%，顯著高于對照組的1.25%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

不同因素的高危妊娠孕婦需要接受針對性的嚴(yán)密治療管理，目前，先兆性早產(chǎn)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢 [14]。感染可導(dǎo)致胎膜早破，一旦出現(xiàn)胎膜早破，可增加早產(chǎn)發(fā)生率。故要根據(jù)孕周做出相應(yīng)處理，及時(shí)預(yù)防感染治療，如有感染征象及時(shí)終止妊娠，足月產(chǎn)婦破膜超過12h如未臨產(chǎn)需預(yù)防感染及藥物引產(chǎn)，在24h內(nèi)盡快分娩。因而對高危妊娠孕婦要嚴(yán)格預(yù)防胎膜早破的發(fā)生，以免出現(xiàn)先兆早產(chǎn)或者流產(chǎn)[15]。對于此類孕婦，需對其陰道進(jìn)行窺器檢查，包括宮頸處的分泌物，密切注意是否發(fā)生感染，通常多囑咐患者臥床休息，注意外陰清潔，補(bǔ)充營養(yǎng)，從而促進(jìn)胎兒的發(fā)育，最好幫助延長孕周至34周以上[16]。經(jīng)本研究表明，需要加強(qiáng)在孕期的監(jiān)護(hù)，盡早篩選出高危妊娠孕婦，準(zhǔn)確地做好產(chǎn)前診斷、排除畸形的胎兒。尤其是在妊娠晚期，應(yīng)加強(qiáng)對胎兒宮內(nèi)的監(jiān)護(hù)，通過對胎動(dòng)、胎心的監(jiān)護(hù)，了解胎兒在宮內(nèi)的安危狀況，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，則及時(shí)終止妊娠。對高危妊娠的病例要注意到可能有胎盤炎癥的存在，在產(chǎn)婦分娩前、中、后除了對原發(fā)疾病進(jìn)行診治外，要嚴(yán)密監(jiān)測炎癥的發(fā)生并及時(shí)診治，胎兒分娩出后繼續(xù)留意可能對新生兒產(chǎn)生的影響。

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