導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇新生兒腸脹氣護(hù)理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

作者：張梅 李婉麗 史德麗 張麗娟

【摘要】 目的 探討不同時(shí)間留置胃腸減壓對(duì)新生兒經(jīng)腹腔鏡行胃腸道手術(shù)的影響。方法 選擇2003年12月—2005年12月（對(duì)照組）和2006年1月—2008年1月（實(shí)驗(yàn)組）行胃腸道手術(shù)的患兒各50例，實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)前晚22時(shí)禁食留置胃腸減壓；對(duì)照組采用術(shù)晨3時(shí)禁食、7時(shí)留置胃腸減壓，對(duì)比觀察2組不同時(shí)間留置胃腸減壓對(duì)手術(shù)的影響。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組小腸脹氣發(fā)生率（2% vs. 14%，P＜0.05）、麻醉過(guò)程中反流發(fā)生率（4% vs. 16%，P＜0.05）及手術(shù)時(shí)間〔（98±24）min vs. (108±29) min， P＜0.05〕均明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 新生兒腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)前晚22時(shí)禁食留置胃腸減壓可以明顯減輕胃腸道脹氣，充分暴露術(shù)野，縮短手術(shù)時(shí)間，減少麻醉過(guò)程中的反流現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道手術(shù)；新生兒；腹腔鏡；置胃腸減壓時(shí)間

腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹部瘢痕小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［1］，已被廣泛應(yīng)用于臨床。經(jīng)腹腔鏡行新生兒胃腸道手術(shù)時(shí)對(duì)胃腸道的準(zhǔn)備要求嚴(yán)格，留置胃管抽出氣體和部分液體可縮小胃體積，減少腸脹氣，充分暴露手術(shù)視野，避免誤傷其他器官，還可預(yù)防麻醉過(guò)程中因反流而導(dǎo)致的窒息［2］。因此，有效的胃腸減壓是縮短手術(shù)時(shí)間和預(yù)防麻醉過(guò)程中反流現(xiàn)象的重要措施之一。我院采用的傳統(tǒng)方法是術(shù)晨3時(shí)禁食、7時(shí)留置胃腸減壓，由于放置胃腸減壓時(shí)間短，不能充分引流出消化道內(nèi)的氣體和液體，膨脹的腸腔影響手術(shù)視野、增加麻醉過(guò)程中反流的發(fā)生率。我們從2006年1月開始改進(jìn)了放置胃腸減壓的時(shí)間，并觀察不同放置胃腸減壓時(shí)間對(duì)引流效果的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2003年12月—2008年1月我院收治的需行胃腸道手術(shù)的新生兒，按照放置胃腸減壓時(shí)間的不同分為對(duì)照組（2003年12月—2005年12月收治的50例患兒）和實(shí)驗(yàn)組（2006年1月—2008年1月收治的50例患兒）。實(shí)驗(yàn)組：男38例、女12 例，年齡4～66天，平均年齡26天；體重2.2～7.9 kg，平均5.3 kg；先天性幽門狹窄24例、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良8例、先天性巨結(jié)腸18例。對(duì)照組：男41例、女9 例，年齡5～64天，平均年齡25天；體重2.3～8.3 kg，平均5.4 kg；先天性幽門狹窄24例、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良8例、先天性巨結(jié)腸18例。2組患兒的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病種類、分型等均相似，同時(shí)為避免術(shù)者的操作因素等對(duì)本研究的影響，入選者均為同一醫(yī)療組的病例。

1.2 置胃腸減壓的時(shí)間及方法 實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)前晚22時(shí)禁食留置胃腸減壓，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)至手術(shù)時(shí)，以維持體液平衡，夜間患兒哭鬧嚴(yán)重時(shí)以3%水合氯醛2 ml/kg經(jīng)胃管注入，以減少因哭鬧引起的胃腸道脹氣。對(duì)照組采用術(shù)晨3時(shí)禁食，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)至手術(shù)時(shí)，7時(shí)置胃腸減壓。2組病例均放置硅膠胃管（蘇州邦威醫(yī)療器械有限公司），接負(fù)壓引流袋(揚(yáng)州永寧醫(yī)療器械有限公司)。 1.3 觀察指標(biāo) 以術(shù)晨平均引流量、胃腸道脹氣發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、麻醉過(guò)程中反流的發(fā)生率、平均住院天數(shù)作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 2組小腸脹氣率、麻醉過(guò)程中反流發(fā)生率的比較 表1顯示，實(shí)驗(yàn)組胃腸道脹氣發(fā)生率及麻醉過(guò)程中反流的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05） 表1 2組胃腸道脹氣，麻醉意外發(fā)生率比較與對(duì)照組比較：*P＜0.05

2.2 2組平均術(shù)晨引流量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)比較 表2顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)晨平均引流量多于對(duì)照組（P＜0.05），平均手術(shù)時(shí)間和平均住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0.05）。表2 2組用術(shù)晨平均引流量，手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)比較與對(duì)照組比較：*P＜0.05

3 討 論

由于腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后進(jìn)食早、輸液及抗生素應(yīng)用時(shí)間短、住院時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、患兒康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡手術(shù)均是在腹部切3個(gè)小口置入3個(gè)套管針（trocar），放入腹腔鏡，通過(guò)腹腔鏡鏡頭觀察術(shù)野進(jìn)行各項(xiàng)操作，所以充分暴露術(shù)野在腹腔鏡手術(shù)中尤其重要。因小兒腹膜的表面積相對(duì)于體重比例大［3］，但其實(shí)際腹腔容積小，相對(duì)于有限的腹腔容積，扁平的胃腸道可最大限度地暴露術(shù)野。我院傳統(tǒng)采用術(shù)晨7時(shí)留置胃腸減壓，至手術(shù)開始時(shí)間一般只有2 h，由于時(shí)間短不能充分引流出胃腸道內(nèi)的積液、積氣，膨脹的胃腸道嚴(yán)重影響術(shù)野，給操作帶來(lái)不便，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；另外，短時(shí)間留置胃腸減壓不能充分引流出胃腸道內(nèi)積氣、積液，增加了麻醉過(guò)程中反流的發(fā)生。本研究改進(jìn)了禁食置胃腸減壓的時(shí)間，考慮到其他因素可能對(duì)本研究的結(jié)果帶來(lái)一定的影響，故在樣本選取時(shí)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了嚴(yán)格篩選，入選者均為同一醫(yī)療組的病例，同為胃腸道手術(shù)，病種與類型相似，力求減少手術(shù)方式、術(shù)中操作、基礎(chǔ)疾病的干擾。結(jié)果顯示：①有效的胃腸減壓可充分暴露術(shù)野，縮短手術(shù)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組采取術(shù)前晚22時(shí)禁食、胃腸減壓，可隨時(shí)引流出因患兒哭鬧時(shí)咽下的氣體，同時(shí)有足夠的時(shí)間引流出胃內(nèi)特別是腸道內(nèi)的積氣、積液，扁平的腸道增加了腹腔的空間，可充分暴露術(shù)野，利于手術(shù)操作。同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)維持體液平衡，必要時(shí)給予3%的水合氯醛胃管注入，以避免患兒過(guò)多的哭鬧而咽下大量的氣體。②有效的胃腸減壓可減少麻醉過(guò)程中反流的發(fā)生率。術(shù)前12 h的胃腸減壓使消化道內(nèi)無(wú)過(guò)多的積氣、積液，減少了反流的發(fā)生率，降低了麻醉的危險(xiǎn)性。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張宏偉，曹 慧，劉豐麗，等.先天性巨結(jié)腸癥腹腔鏡Soave改良根治術(shù)的體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志，2007，12（2）：132-133.

篇2

湖南省兒童醫(yī)院新生兒外科，湖南長(zhǎng)沙 410000

[摘要] 目的 研究先天性III型食管閉鎖新生兒的術(shù)后護(hù)理。方法 本文采用回顧性分析的方法，選取2012年1月—2012年12月我院收治的先天性III型食管閉鎖新生兒并手術(shù)的患兒40例，對(duì)患兒術(shù)后進(jìn)行精心的護(hù)理，并且隨訪患兒1年。結(jié)果 經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，死亡3例，死亡率為7.5％，其余患兒均治愈出院，治療成功率為92.5％，術(shù)后隨訪1年，1例患兒出現(xiàn)吻合口瘺，2例患兒吻合口狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5％。結(jié)論 術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行精心的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，能夠促進(jìn)患兒的康復(fù)，具有較好的臨床效果。

[

關(guān)鍵詞 ] 食管閉鎖；新生兒；術(shù)后；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）02（c）-0047-02

先天性食管閉鎖是新生兒較常見的發(fā)育畸形。是由于胚胎3~4周的時(shí)期食管發(fā)育的過(guò)程中空泡期出現(xiàn)障礙引起的畸形，男性略高于女性[1]。臨床上往往伴有心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)以及消化道的畸形。X線食管碘水造影檢查，可確診并進(jìn)行分型。該病具有較大的危害，可引發(fā)肺炎嚴(yán)重者導(dǎo)致患兒死亡，因此需要早期診斷早期治療，目前手術(shù)矯治是根治的唯一途徑[2]。術(shù)后精細(xì)的護(hù)理可以提高患兒的生存率和生活質(zhì)量。本文研究先天性III型食管閉鎖新生兒的術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2012年12月我院收治的先天性III型食管閉鎖新生兒并手術(shù)的患兒40例，男性23例，女性17例，年齡介于2~15 d，平均年齡為（2.3±0.5）d。其中足月兒6例，早產(chǎn)兒34例?；純撼霈F(xiàn)不同程度的哺乳嗆咳、口吐白沫、呼吸困難、唇周發(fā)紺以及鼻腔、口腔中分泌物很難清除等臨床癥狀，有部分患兒伴有氣促癥狀，所有患兒均有不同程度的吸入性肺炎。

1.2方法

所有患兒均在全麻下經(jīng)胸或經(jīng)胸膜外行食管端端吻合術(shù)及食管瘺修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后護(hù)理：①患兒手術(shù)后氣管插管然后送入重癥監(jiān)護(hù)室有專業(yè)人員看管，持續(xù)進(jìn)行生命體征的檢測(cè)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助患兒呼吸48~72 h不等，呼吸的頻率介于40~45次/min。若患兒麻醉未蘇醒及時(shí)去枕平臥，脫機(jī)以后經(jīng)常改變患兒的，并且注意的引流，預(yù)防肺炎以及肺不張。當(dāng)患兒自主呼吸平穩(wěn)以后拔去氣管插管并撤離呼吸機(jī)，改用面罩進(jìn)行吸氧。同時(shí)進(jìn)行胸部的物理治療，進(jìn)行霧化吸入、及時(shí)拍背排痰。拍背的時(shí)候一定要注意手法和力度。進(jìn)行霧化吸入的時(shí)候一定要用手托患兒的頸背部使其呈半坐位，促使藥物能夠順利的進(jìn)入氣道。及時(shí)吸引呼吸道的分泌物，應(yīng)注意進(jìn)行無(wú)菌操作，注意導(dǎo)管的深度不要超過(guò)8cm，防止損傷吻合口，并且對(duì)痰液進(jìn)行常規(guī)檢查和細(xì)菌的培養(yǎng)，應(yīng)用合適的抗生素。②回病房后，及時(shí)妥善固定好胃管，確保術(shù)中留置于食管內(nèi)的胃管固定，防止脫出；如果不慎脫出，切忌重插，以免損傷吻合口，做到班班交接。術(shù)后胃管需留置7 d或根據(jù)食管碘水造影的結(jié)果是否拔出。胸腔閉式引流管應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流管的通暢固定，防止脫出；觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀的變化；臨床觀察無(wú)氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，x線胸片示肺膨脹良好，患兒無(wú)發(fā)紺、呼吸困難，即可拔管。③手術(shù)后使用常規(guī)的抗生素，根據(jù)電解質(zhì)檢測(cè)以及血?dú)夥治黾皶r(shí)調(diào)整輸液的速度和輸液的成分。若患兒有肺炎合并心功能不全應(yīng)該嚴(yán)格的控制輸液速度和輸液量，應(yīng)用輸液泵均勻進(jìn)行輸入液體。禁食期間應(yīng)該給與患兒全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持7~10 d，從而保證患兒的物質(zhì)需要以及水電解質(zhì)的平衡，適量的給予患兒維生素、白蛋白、血漿以及氨基酸等來(lái)增強(qiáng)患兒的抵抗力，從而促進(jìn)傷口的愈合。術(shù)后7~9 d進(jìn)行食管碘水造影檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)吻合口瘺的發(fā)生。如術(shù)后7~9 d進(jìn)行食管碘水造影檢查，無(wú)吻合口瘺的發(fā)生即可經(jīng)口喂養(yǎng)。喂養(yǎng)應(yīng)該從低濃度小劑量的糖水開始，然后逐漸增加至糖水：奶為1：2，喂養(yǎng)的時(shí)候密切觀察患兒呼吸、咳嗽、嘔吐、惡心以及進(jìn)食困難等癥狀。④術(shù)后應(yīng)該密切觀察患兒，防止并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)和處理。⑤食道閉鎖常常合并其他的畸形，心血管畸形、脊柱畸形、直腸畸形等等，畸形合并癥影響術(shù)后的康復(fù)。術(shù)后應(yīng)該做好健康的宣傳工作，讓家長(zhǎng)了解該病的發(fā)病機(jī)制，臨床癥狀以及治療護(hù)理，疾病的轉(zhuǎn)歸，從而增強(qiáng)家長(zhǎng)的治療信心。出院后指導(dǎo)家長(zhǎng)注意患兒的保暖，對(duì)患兒進(jìn)行合理的喂養(yǎng)，注意飲食的衛(wèi)生并且囑咐其定期來(lái)院檢查。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，死亡3例，死亡率為7.5％，其余患兒均治愈出院，治療成功率為92.5％，且術(shù)后隨訪1年僅1例患兒出現(xiàn)吻合口瘺，2例患兒吻合口狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5％。

3討論

據(jù)報(bào)道先天性食管閉鎖的新生兒圍產(chǎn)期的死亡率高達(dá)66.7％，其中新生兒7 d以內(nèi)死亡的占78.5％。嚴(yán)重威脅著患兒的健康和生命[3]。先天性食管閉鎖的患兒容易因口腔分泌物、進(jìn)食反流而引起吸入性肺炎，若患兒伴有食管氣管瘺，患兒遠(yuǎn)端的食管和氣管相通，容易引起胃腸脹氣而影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)。由于先天性食管閉鎖新生兒年齡較小且病情較重，因此需要早期診斷、及時(shí)治療，并預(yù)防術(shù)后的常見并發(fā)癥，采取及時(shí)有效的治療方法，術(shù)后進(jìn)行精心的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵[4-5]。

由于術(shù)后容易引發(fā)呼吸道癥狀，所以術(shù)后應(yīng)特別注意呼吸道的護(hù)理，及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢，氣管插管以及吸氧等等護(hù)理可以明顯的改善患兒的體征，促進(jìn)患兒的康復(fù)。術(shù)后容易發(fā)生食管瘺以及吻合口狹窄等并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行胃腸減壓治療，禁食等治療，從而促進(jìn)吻合口的愈合。新生兒生長(zhǎng)發(fā)育非常的快，禁食的同時(shí)應(yīng)該注意患兒的營(yíng)養(yǎng)以及水電解質(zhì)等變化，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和調(diào)整。術(shù)后感染也是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因，在術(shù)后應(yīng)該適量的給予抗生素進(jìn)行預(yù)防性的治療?；純耗挲g較小，身體發(fā)育不夠完善，因此應(yīng)注意術(shù)后患兒體征的變化，注意患兒保暖。在以后患兒的成長(zhǎng)中家長(zhǎng)起著很重要的作用，是影響患兒康復(fù)的重要因素，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育和引導(dǎo)合理喂養(yǎng)患兒具有重要的意義[6]。

通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后精心的護(hù)理具有較好的臨床療效，患兒治療成功率高達(dá)92.5％，而且術(shù)后隨訪1年僅僅1患兒出現(xiàn)吻合口瘺，2例患兒吻合口狹窄，充分證明術(shù)后精細(xì)護(hù)理可以提高治療的成功率，減少患兒的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 周穎.先天性食管閉鎖32例術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(4):590-591.

[2] 湯春林.新生兒先天性食管閉鎖22例的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,6(15):127-128.

[3] 徐培紅,夏軍,汪佳偉.新生兒Ⅲ型先天性食管閉鎖手術(shù)的護(hù)理配合[J].上海護(hù)理,2012,12(4):48-49.

[4] 陳新讓,王獻(xiàn)良,侯廣軍.先天性食管閉鎖46例診治分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(34):8495-8497.

[5] 石惠英,楊長(zhǎng)儀,林云峰,等.先天性食管閉鎖術(shù)后近期并發(fā)癥防治探討[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012,18(4):79-81.

篇3

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 術(shù)后 護(hù)理體會(huì)

剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒、胎盤的手術(shù)。是解決難產(chǎn)、處理高危妊娠的重要措施。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科廣泛使用的手術(shù)之一。近年來(lái)由于多種因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)的增加，手術(shù)的普及，并發(fā)癥也隨之增加。做好剖宮產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理是減少產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。我院婦產(chǎn)科病房對(duì) 例剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理，收到了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1、 臨床資料

本組病例共36例，年齡22—38歲，住院時(shí)期最短7天，最長(zhǎng)13天經(jīng)及時(shí)治療和細(xì)致的護(hù)理，母嬰均達(dá)到預(yù)期效果。

2、 護(hù)理

2.1生命體征的護(hù)理

按腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，產(chǎn)婦安返病房后，立即測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，并觀察產(chǎn)婦的精神、意識(shí)等情況。由于少數(shù)患者出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，因此應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦有無(wú)低血壓反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整輸液速度，并注意呼吸頻率、幅度。由于術(shù)后傷口反應(yīng)，術(shù)后3天內(nèi)的體溫略升高，一般不超過(guò)38℃屬正常，不需特殊護(hù)理。如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或術(shù)后3天后仍有發(fā)熱，應(yīng)引起重視，尋找原因，觀察傷口有無(wú)感染或其他并發(fā)癥，給予相應(yīng)處理。

2.2護(hù)理

術(shù)后囑產(chǎn)婦平臥6—8小時(shí)，術(shù)后第二天可改半臥位，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多翻身、做深呼吸，早下床走動(dòng)，有利于腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，減輕腹脹，可預(yù)防靜脈血栓。對(duì)因腸脹氣而疼痛者可行腹部熱敷或肌內(nèi)注射新斯的明0.5mg，亦可用理氣、行氣中藥。

2.3導(dǎo)尿管的護(hù)理

術(shù)后回病房固定好導(dǎo)尿管與床旁，觀察導(dǎo)尿管是否通暢，記錄尿量。一般留置導(dǎo)尿24—48小時(shí)，特殊情況可延期拔管，拔管后鼓勵(lì)患者自行排尿。

2.4陰道流血與子宮收縮觀察

術(shù)后12小時(shí)內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦宮縮及陰道流血情況，避免產(chǎn)后大出血。一般情況下術(shù)后宮底平臍或臍下，若患者宮底臍上或更高，則考慮子宮出血或膀胱處于充盈狀態(tài)，影響子宮收縮，對(duì)照原因給予相應(yīng)處理，可按摩子宮、應(yīng)用子宮收縮劑、止血?jiǎng)┑取ＵＧ闆r下惡露10天內(nèi)會(huì)從暗紅色變成淡黃色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?—6周停止。若超期未停，查找原因給予相應(yīng)處理。

2.5傷口觀察 術(shù)后切口處可以壓沙袋以壓迫止血6小時(shí)后取下，產(chǎn)后第二天換藥，觀察有無(wú)滲血及腫脹。一般情況下術(shù)后傷口換藥2次，7天后拆線。肥胖、糖尿病、貧血等影響傷口愈合，要延期拆線，如果術(shù)后體溫高，伴傷口疼痛且出現(xiàn)血腫可用75﹪乙醇紗布濕敷2次/天，若數(shù)天后仍無(wú)好轉(zhuǎn)，紅腫處有波動(dòng)感，可確認(rèn)有感染，要及時(shí)拆線引流并給予抗感染治療。

2.6會(huì)陰、乳房、皮膚護(hù)理 術(shù)后保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊、內(nèi)衣褲。術(shù)后當(dāng)日用0.02%碘伏棉球擦洗會(huì)陰，每日2次，保持乳房清潔，每次哺乳前用溫水擦洗，乳汁分泌過(guò)多時(shí)，應(yīng)將多余乳汁及時(shí)擠出，促進(jìn)乳腺分泌，如有乳房脹痛，可協(xié)助產(chǎn)婦按摩乳房。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)宣教，產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦身體虛弱，出汗較多，應(yīng)保持皮膚清潔，避免局部長(zhǎng)期受壓而發(fā)生褥瘡，協(xié)助術(shù)后產(chǎn)婦翻身及側(cè)臥位。

2.7心理護(hù)理

應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，傾聽她們的想法和感受，幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色的認(rèn)同，穩(wěn)定患者情緒，安撫患者。告知產(chǎn)婦一些產(chǎn)后基本常識(shí)，取得產(chǎn)婦的積極配合。對(duì)懼怕哺乳的初產(chǎn)婦做好心理開導(dǎo)，宣教母乳喂養(yǎng)的好處，教給正確的哺乳姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì)，做到有效吸吮。對(duì)部分重男輕女而生女嬰的產(chǎn)婦，尤其要做好思想工作，減少心理刺激，用良好的語(yǔ)言、誠(chéng)懇的態(tài)度安慰產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦以正確的心態(tài)調(diào)整自己的情緒，避免因心理原因而至缺乳現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.8飲食護(hù)理

產(chǎn)后忌大補(bǔ)，飲食宜清淡，湯汁要濃煎。術(shù)后早期忌食產(chǎn)氣食物如卷心菜、豆、奶制品及含糖高的食物等。術(shù)后2天可進(jìn)流質(zhì)，第3天進(jìn)半流質(zhì)，排氣后該普食。飲食宜多樣化，給高熱量、高蛋白、高鐵易消化食物，適量脂肪、纖維素均衡的膳食可提高乳汁的質(zhì)和量。

2.9加強(qiáng)母室病房的消毒護(hù)理

每日兩次進(jìn)行空氣噴霧消毒，保持室內(nèi)空氣凈化。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用，新生兒臍部護(hù)理每日2次以預(yù)防感染。

3、出院指導(dǎo)

鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持良好的心境，合理的營(yíng)養(yǎng)、休息、睡眠和活動(dòng)，注意個(gè)人衛(wèi)生和外陰清潔，指導(dǎo)避孕方法，一般產(chǎn)后42天落實(shí)避孕措施。產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，告知產(chǎn)婦醫(yī)院的熱線電話。

4、結(jié)論

剖宮產(chǎn)為經(jīng)腹切開子宮取出胎兒胎盤的手術(shù)，成功率高，但畢竟是一個(gè)較大的手術(shù)，并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生，通過(guò)對(duì)手術(shù)者的成功護(hù)理，使我體會(huì)到剖宮產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理是全面的、整體的、系統(tǒng)的、連續(xù)的，包括身心兩方面。作為護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)后病情，針對(duì)不同的問(wèn)題實(shí)施護(hù)理，把愛心傳遞給患者，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的工作重點(diǎn)，最終達(dá)到患者的身心康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】 頭位難產(chǎn)；臨床分析；預(yù)防；繼發(fā)性宮縮乏力

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7244-02

目前，產(chǎn)婦精神、胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力是決定患者的分娩能否順利完成的四大因素，其中任何一個(gè)因素出了問(wèn)題都會(huì)對(duì)產(chǎn)程造成一定的影響[1]。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，90%以上為頭位分娩，而在產(chǎn)科的臨床實(shí)踐中，頭位分娩過(guò)程中的難產(chǎn)以及順產(chǎn)難以明確[2]。因此，在臨床實(shí)踐中，一定要對(duì)此類情況的臨床資料進(jìn)行全面的總結(jié)，及早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)的征兆，并采取有效的措施來(lái)對(duì)其進(jìn)行處理，以此來(lái)降低剖宮產(chǎn)的幾率[3]。本研究將對(duì)我院婦產(chǎn)科2009年1月――2012年12月所收治的1061例分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2009年1月――2012年12月所收治的1061例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中有1018例為頭位分娩，其比例為95.98%；5例橫位分娩，其比例為0.42%；36例為臀位分娩，其比例為3.4%。在本研究的所有產(chǎn)婦中，有190例患者出現(xiàn)了頭位難產(chǎn)的情況，頭位難產(chǎn)的發(fā)生率為17.91%，其中胎方位異?；颊甙l(fā)生難產(chǎn)的概率為76.84%。

1.2 頭位難產(chǎn)的原因 在本研究的頭位難產(chǎn)患者中，胎方位異常的患者占到了76.84%，軟產(chǎn)道異常的患者占到了4.52%，宮縮乏力的患者占到了10.77%，巨大兒占到了6.15%；骨盆畸形以及狹窄的患者占到了11.84%。

1.3 頭位難產(chǎn)的分娩方式 在本研究的所有頭位難產(chǎn)患者中，有10例患者經(jīng)陰道分娩，180例患者行剖宮產(chǎn)。在陰道分娩的患者中，有8例患者行吸引助產(chǎn)，2例患者行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn) 在本研究的頭位難產(chǎn)患者中，有80例患者為繼發(fā)性宮縮乏力，49例患者為持續(xù)性枕橫位，44例患者為頭盆不對(duì)稱，39例患者為骨盆異常，38例患者為胎兒窘迫，7例患者為高直后位，13例患者為巨大兒，16例患者為胎頭下降停滯，19例患者為胎膜早破，20例患者為活躍期停滯，26例患者為活躍期延長(zhǎng)，6例患者表現(xiàn)為前不均傾，6例患者表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)，2例患者表現(xiàn)為原發(fā)性宮縮乏力，2例患者表現(xiàn)為第2產(chǎn)程延長(zhǎng)，1例患者表現(xiàn)為先兆子宮破裂，17例患者表現(xiàn)為持續(xù)性枕后位，病例有單一表現(xiàn)的，也有同時(shí)并存幾個(gè)表現(xiàn)的。

2.2 頭位難產(chǎn)對(duì)母嬰的影響 在本研究的所有頭位難產(chǎn)患者中，有19例患者出現(xiàn)了產(chǎn)后出血的情況，1例新生兒經(jīng)搶救后死亡，6例新生兒出現(xiàn)了重度窒息的情況，24例新生兒表現(xiàn)為輕度窒息，1例患者在術(shù)后出現(xiàn)了切口感染的情況。

3 討 論

3.1 對(duì)產(chǎn)力的作用引起高度重視 在對(duì)分娩存在影響的諸多因素中，胎兒大小以及骨盆情況基本不變，只有產(chǎn)力的可變性較大，因此，為了確保產(chǎn)程的順利進(jìn)行，就必須保持良好的產(chǎn)力。當(dāng)患者存在輕度胎兒頭位異?；蜉p度頭盆不對(duì)稱的情況時(shí)，只要保持良好的產(chǎn)力，就可以降低難產(chǎn)的概率。

3.2 盡早識(shí)別頭位難產(chǎn) 患者在分娩過(guò)程前，采用頭位評(píng)價(jià)結(jié)合產(chǎn)程圖的方式來(lái)對(duì)患者的分娩能否順利完成進(jìn)行評(píng)估。利用產(chǎn)程圖來(lái)對(duì)患者的產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行觀察，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，必須立即對(duì)患者行骨盆內(nèi)測(cè)量，并對(duì)骨盆的大小進(jìn)行重新測(cè)量，并結(jié)合產(chǎn)力來(lái)對(duì)患者進(jìn)行綜合判斷。

3.3 頭位難產(chǎn)的預(yù)防 對(duì)產(chǎn)婦在分娩前的一般情況進(jìn)行全面的了解，如有必要還可以對(duì)患者的骨盆大小進(jìn)行反復(fù)測(cè)量。對(duì)孕婦在孕期的飲食進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)胎兒過(guò)大的情況，此外，對(duì)于孕婦的身高、體重及孕婦對(duì)分娩過(guò)程的認(rèn)知程度均需適當(dāng)?shù)牧私鈁4]?；颊咴诜置溥^(guò)程中，必須對(duì)其是否存在尿潴留、腸脹氣、脫水的情況仔細(xì)觀察，叮囑產(chǎn)婦注意營(yíng)養(yǎng)以及休息，并對(duì)其宮縮情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，如有必要還可以對(duì)患者行陰道鏡檢查。在此過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況必須對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的處理，以此來(lái)降低產(chǎn)婦出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的概率。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬亞梅.頭位難產(chǎn)682例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（20）：100-101.

[2] 石秀麗，吳鳳蓮.頭位難產(chǎn)256例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（25）：3639-3640.

篇5

中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）29-0140-02

隨著社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，選擇剖宮產(chǎn)的人越來(lái)越多，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率不斷上升，所以科學(xué)合理的術(shù)后護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者產(chǎn)褥期康復(fù)有著重要的作用。在剖宮產(chǎn)患者床褥期實(shí)施健康教育，能有效地提高護(hù)理效果，從而提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。健康教育是人性化整體護(hù)理工作中的重要組成部分，護(hù)理人員有計(jì)劃有目的地對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育有利于促進(jìn)患者康復(fù)，保證母嬰健康，所以加強(qiáng)患者床褥期的健康教育非常有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2013年7月到筆者所在醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)術(shù)患者92例，年齡22～35歲，平均（26.3±3.7）歲。其中，初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。大專及以上學(xué)歷患者31例，高中文化程度患者42例，初中文化程度的患者12例，小學(xué)文化程度患者7例。將92例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組46例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后指導(dǎo) 剖宮術(shù)患者6 h內(nèi)要在病床上平躺，常規(guī)腹部切口加壓沙袋，待產(chǎn)婦下肢恢復(fù)知覺后，護(hù)理人員要及時(shí)協(xié)助并指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行小幅度運(yùn)動(dòng)，以防形成下肢靜脈血栓。同時(shí)還要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽方法，以免發(fā)生肺栓塞。鼓勵(lì)患者進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，防止腸脹氣及腸粘連，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及排氣[1]。術(shù)后24 h后可拔除患者導(dǎo)尿管并鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)，下床運(yùn)動(dòng)時(shí)要從臥到坐，最后再站起來(lái)，這個(gè)過(guò)程要緩慢進(jìn)行，以免出現(xiàn)性低血壓。

1.2.2 心理健康指導(dǎo) 由于產(chǎn)婦在剖宮術(shù)后體質(zhì)較虛弱，容易出現(xiàn)疲勞及睡眠不足等，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮的情緒，甚至?xí)l(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥。術(shù)后丈夫及家人的關(guān)心幫助、醫(yī)務(wù)人員的耐心指導(dǎo)對(duì)緩解患者的焦慮情緒有很大作用，為了消除產(chǎn)婦對(duì)環(huán)境的陌生感，囑咐家屬應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通與交流，緩解患者的壓力，提高患者的信心。適當(dāng)對(duì)嬰兒父親進(jìn)行基本的育兒常識(shí)訓(xùn)練，減輕產(chǎn)婦的工作量。術(shù)后切口疼痛會(huì)讓患者有焦慮感，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)向患者講解術(shù)后疼痛的原因，并采取簡(jiǎn)單有效的措施幫助患者克服心理障礙[2]。

1.2.3 預(yù)防產(chǎn)褥感染 由于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者出血多，體制比較虛弱，所以要為患者提供舒適的環(huán)境，確保病房?jī)?nèi)空氣的流通，防止患者著涼或中暑?；颊咴谛g(shù)后早期不愿意活動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)該耐心地向患者講解活動(dòng)對(duì)身體康復(fù)的意義，向患者傳達(dá)適量的活動(dòng)有利于防止尿潴留及便秘的作用，有利于子宮恢復(fù)、惡露流出等相關(guān)信息，向患者傳輸預(yù)防產(chǎn)褥感染的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)還要囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勤換衣服及床褥，保持傷口及會(huì)的清潔[3]。

1.2.4 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng) 剖宮產(chǎn)后患者會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛現(xiàn)象，由助產(chǎn)士到床邊指導(dǎo)患者進(jìn)行喂奶，協(xié)助并指導(dǎo)患者完成早開奶、早吮吸，一邊講解一邊指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行示范，由于初產(chǎn)婦沒有哺乳的經(jīng)驗(yàn)，助產(chǎn)士對(duì)其進(jìn)行哺乳指導(dǎo)時(shí)要注意自身的態(tài)度，用溫和的語(yǔ)言來(lái)鼓勵(lì)患者樹立信心。指導(dǎo)的內(nèi)容有很多，比如正確抱嬰兒的方法、母嬰的、嬰兒正確的喝奶姿勢(shì)及乳房的護(hù)理、正確的擠奶及喂奶方式等。產(chǎn)婦在哺乳前應(yīng)該先洗手，并且用溫開水來(lái)清洗乳房和。哺乳的時(shí)候要選取讓嬰兒最舒服的姿勢(shì)，將和部分乳暈含在口中，同時(shí)還要用一只手扶托乳房，防止乳房堵住嬰兒的鼻孔[4]。兩側(cè)乳房哺乳完后，輕拍嬰兒背部1～2 min，從而排出胃內(nèi)空氣，防止吐奶。如果產(chǎn)婦在哺乳的時(shí)候出現(xiàn)腫脹、疼痛及漏奶現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)講明原因及預(yù)防方法，以免患者出現(xiàn)焦慮情緒。同時(shí)還要向患者及其家屬宣教母乳喂養(yǎng)的好處：母乳的營(yíng)養(yǎng)成分很高，易于嬰兒的吸收與消化，促進(jìn)發(fā)育；母乳含有多種抗體，提高嬰兒的免疫功能，可以增強(qiáng)嬰兒的抵抗能力，抵御疾??；有利于嬰兒牙齒的發(fā)育與保護(hù)；能促進(jìn)患者產(chǎn)后子宮復(fù)原、減少產(chǎn)后出血；減少卵巢癌及乳腺癌的發(fā)生[5]。

1.2.5 個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo) 告知患者每天都要用清水來(lái)清洗外陰，及時(shí)更換會(huì)陰及內(nèi)褲，術(shù)后24 h內(nèi)每隔1～2 h要更換一次會(huì)陰墊，如果有血跡要及時(shí)清洗。產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)禁止坐浴，會(huì)陰出現(xiàn)水腫現(xiàn)象的患者，要及時(shí)用5%的硫酸鎂進(jìn)行是熱敷[6-7]。防止尿道管出現(xiàn)扭曲、折疊機(jī)牽引等，時(shí)刻保持尿道管的通暢?；颊咭舳讨讣?，每次進(jìn)行哺乳時(shí)都要先洗手，保持清潔[8]。

1.2.6 飲食教育 剖宮產(chǎn)術(shù)后患者如果出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的話會(huì)影響傷口的痊愈。患者術(shù)后6 h禁止飲食，6 h后可以進(jìn)食流質(zhì)食物，如開水、湯汁等，盡量避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等容易引起腸脹氣的食物，術(shù)后排氣后的飲食由流質(zhì)食物改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條及適量的水果，排便后可以恢復(fù)正常飲食[9]。指導(dǎo)患者保證膳食的多樣化，合理搭配主食與副食，多食用湯類食物及蔬菜、水果等，保證攝入足量的維生素，促進(jìn)乳汁分泌、切口愈合及身體機(jī)能恢復(fù)，確保產(chǎn)婦身體健康的同時(shí)使母乳喂養(yǎng)能夠順利進(jìn)行[10]。

1.2.7 避孕知識(shí)教育 產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d內(nèi)禁止進(jìn)行性生活，要根據(jù)產(chǎn)后的檢查情況來(lái)恢復(fù)正常的性生活。當(dāng)患者可以恢復(fù)性生活的時(shí)候，要采取有效的避孕措施，哺乳期內(nèi)選取工具進(jìn)行避孕，不哺乳者可以通過(guò)藥物來(lái)避孕，術(shù)后6個(gè)月可以放置宮內(nèi)節(jié)育器來(lái)進(jìn)行避孕，囑咐患者按照規(guī)定避孕3年[11]。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后再現(xiàn)妊娠視為高危人群，不管是人流還是再次生育都會(huì)有子宮穿孔或破裂的危險(xiǎn)，所以要告訴患者重視避孕工作。

1.2.8 新生兒護(hù)理知識(shí) 正確指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬學(xué)會(huì)觀察嬰兒哭聲、黃疸消退、大小便等情況，指導(dǎo)患者及家屬做好嬰兒臍部護(hù)理及嬰兒沐浴工作。還要指導(dǎo)產(chǎn)婦合理給嬰兒添加衣服、喂奶次數(shù)、嬰兒正常體重增加范圍、相關(guān)的急救知識(shí)、新生兒的臀部護(hù)理與撫摸，做好嬰兒乙肝疫苗及卡介苗的接種。

1.2.9 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后堅(jiān)持合理的營(yíng)養(yǎng)飲食分配，保持居室的清潔與通風(fēng)，同時(shí)還要進(jìn)行適量的活動(dòng)。提供有利于產(chǎn)后恢復(fù)的方法，比如做健身操、仰臥起坐、鍛煉腰肌等，給予正確的性生活及計(jì)劃生育指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦嬰幼兒預(yù)防接種的時(shí)間和去處，尤其要記得產(chǎn)后檢查的時(shí)間[12]。鼓勵(lì)產(chǎn)婦與嬰兒同步休息，保證足夠的睡眠時(shí)間，產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦與嬰兒一同到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行全面檢查，以了解產(chǎn)婦生殖器官的恢復(fù)情況及嬰兒的健康情況。囑咐產(chǎn)婦在出現(xiàn)陰道出血增多，切口出現(xiàn)紅腫、滲血現(xiàn)象的時(shí)候要及時(shí)到醫(yī)院就診[13]。正常的足月新生兒兩周后如果黃疸還沒有消退，且臍部出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液等情況的話，也要及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理療效的評(píng)定主要通過(guò)采用相關(guān)的題目來(lái)讓產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)分，主要分為4個(gè)等級(jí)，10分為很滿意，7～9分為較滿意，4～6分一般滿意，1～3分為不滿意，評(píng)分越高，說(shuō)明患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高?？倽M意度=[（很滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

采取健康教育后，患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度普遍較高，與對(duì)照組相比，觀察組患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分明顯要高得多。對(duì)照組總滿意例數(shù)為20例，總滿意度為43.4%；觀察組總滿意例數(shù)為37例，總滿意度為80.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分比較 例（%）

組別 1～3分 4～6分 7～9分 10分 總滿意度>6分

對(duì)照組（n=46） 9（19.6） 17（37.0） 11（23.9） 9（19.6） 20（43.4）

觀察組（n=46） 2（4.3） 7（15.2） 15（32.6） 22（47.8） 37（80.4）

3 討論

篇6

【關(guān)鍵詞】精神因素；心理護(hù)理；產(chǎn)前宣教

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0005—02

分娩能否順利完成除了取決于產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒外，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對(duì)分娩過(guò)程影響也很大。因此，分娩期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的產(chǎn)前宣教，同時(shí)輔以正確的心理護(hù)理，使其分娩時(shí)情緒穩(wěn)定，精神放松，精力充沛，以平穩(wěn)的心態(tài)順利完成分娩的全過(guò)程尤為重要。

1 資料和方法

1.1一般資料 所在病例均選自我院2012年1月～5月生產(chǎn)的產(chǎn)婦共200例，孕周37—42周，年齡20～34歲，無(wú)妊娠并發(fā)癥，可陰道分娩者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，觀察組采用專人陪伴等方法對(duì)分娩情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)照組采用傳統(tǒng)觀察產(chǎn)程的方法進(jìn)行護(hù)理。

1.2 方法 觀察組 ①產(chǎn)前宣教：讓孕婦了解分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，以減輕其恐懼心理取得合作，同時(shí)向孕婦及家屬作自我介紹，環(huán)境介紹，提供物品以及講解臨產(chǎn)后可能會(huì)遇到的事。

②陪伴分娩：整個(gè)產(chǎn)程由一位助產(chǎn)士陪伴在孕婦身邊提供語(yǔ)言與非語(yǔ)言的溝通，讓孕婦了解助產(chǎn)士扮演的是支持者、照顧者及信息提供者的角色，協(xié)助產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換。

③四個(gè)產(chǎn)程的心理護(hù)理：整個(gè)產(chǎn)程由一位助產(chǎn)士陪伴在孕婦身邊，及時(shí)了解產(chǎn)程進(jìn)展情況以及心理狀態(tài)，給予鼓勵(lì)、安慰，并告知進(jìn)展情況，使之安心。第二產(chǎn)程，指導(dǎo)孕婦在宮縮時(shí)向下用力，然后放松，使產(chǎn)婦覺得有控制力，讓產(chǎn)程順利進(jìn)展。第三產(chǎn)程，產(chǎn)婦的重要性通常被新生兒所取代，產(chǎn)婦有被忽略感，助產(chǎn)士應(yīng)讓產(chǎn)婦知道她依然被關(guān)心，并提供一些身體上的照顧.第四產(chǎn)程，滿足產(chǎn)后產(chǎn)婦的需求：合理的飲食、均衡的營(yíng)養(yǎng)能夠提高抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。

對(duì)照組 采用一般的常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后進(jìn)入待產(chǎn)室，由助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程進(jìn)展，觀察胎心音，血壓，宮縮的強(qiáng)度和頻率，宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況，給予簡(jiǎn)單介紹有關(guān)減少腹痛的方法，宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，為接產(chǎn)做好準(zhǔn)備，同時(shí)做好產(chǎn)婦的生活護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用兩樣本均數(shù)T、U檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較： 觀察組100例產(chǎn)婦與對(duì)照組100產(chǎn)婦進(jìn)行比較分析，觀察組總產(chǎn)程8.18±0.60h，對(duì)照組總產(chǎn)程11.55±0.75h，觀察組比對(duì)照組總產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，觀察組產(chǎn)后出血量152±42.5ml，對(duì)照組產(chǎn)后出血量216±60ml，觀察組比對(duì)照組出血量減少，觀察組產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量比較差異有顯著性（P

觀察組順產(chǎn)90例，剖宮產(chǎn)10例（10%），均由胎兒窘迫、持續(xù)枕后位等產(chǎn)科因素而行剖宮產(chǎn)。對(duì)照組順產(chǎn)100例，剖宮產(chǎn)35例（35%），其中除15例由產(chǎn)科因素引起剖宮產(chǎn)外，20例均由心理過(guò)度緊張、恐懼而要求行剖宮產(chǎn).

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)一般情況比較：觀察組產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心比較高，能以愉快的心情，充沛的精力與助產(chǎn)士配合，產(chǎn)后恢復(fù)好。對(duì)照組由于產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)婦休息不好，體力消耗大，產(chǎn)后有30%出現(xiàn)腸脹氣，排尿困難。

3 討論

3.1分娩是一個(gè)生理過(guò)程，影響分娩的因素中，產(chǎn)婦的精神心理因素對(duì)分娩過(guò)程影響也很大。絕大多數(shù)的產(chǎn)婦從親友聽到有關(guān)分娩的負(fù)面訴說(shuō)，害怕和恐懼分娩，陌生的分娩環(huán)境，周圍產(chǎn)婦痛苦的或嚎叫，擔(dān)心分娩不順利，害怕手術(shù)，害怕分娩時(shí)的宮縮痛等一系列因素，使產(chǎn)婦臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于焦慮，不安和恐懼的精神心理狀態(tài)[1]。

3.1.1 對(duì)產(chǎn)程的影響 產(chǎn)婦的這種情緒改變會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列的變化，如心率加快，呼吸增加，血糖升高，肌肉緊張等。此時(shí)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，使得腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至滯產(chǎn)[2]。宮縮乏力，又易引起產(chǎn)后出血，產(chǎn)程延長(zhǎng)又可導(dǎo)致膀胱組織水腫，引起排尿困難，阻礙胎頭下降，宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露下降受阻，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，使宮頸攣縮，不易擴(kuò)張，也影響產(chǎn)程進(jìn)展。

3.1.2 對(duì)胎兒窘迫的影響 分娩環(huán)境的陌生，周圍產(chǎn)婦的和嚎叫，產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張致子宮胎盤血流減少，極易發(fā)生胎兒窘迫。由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，交感神經(jīng)神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。

3.1.3對(duì)產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)的影響 適當(dāng)?shù)慕箲]，恐懼，緊張，不安等情緒可提高機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的能力，而過(guò)度的不良情緒則不利于環(huán)境，可導(dǎo)致去甲腎上腺素分泌減少，從而子宮收縮乏力，子宮收縮乏力增加是產(chǎn)后出血的一個(gè)重要因素。產(chǎn)程中產(chǎn)婦精神緊張，恐懼，焦慮，產(chǎn)程長(zhǎng)時(shí)是煩躁，缺乏信心以及不能忍受劇烈疼痛等，均可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。

3.2 為了避免上述因素在分娩過(guò)程中的影響，在整個(gè)分娩過(guò)程中應(yīng)做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，如下：

3.2.1 陪伴分娩 臨產(chǎn)后把產(chǎn)婦領(lǐng)到氣氛輕松的待產(chǎn)室，由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士陪伴，給予產(chǎn)婦心理生理全方位的支持，是減輕和消除產(chǎn)婦緊張情緒的一種很好的方法。在產(chǎn)程中丈夫陪伴有獨(dú)特的作用，他知道產(chǎn)婦的愛好，可以在產(chǎn)婦疼痛不安時(shí)給予她和安慰，給予精神上的鼓勵(lì)，心理上的安慰、體力上的支持，產(chǎn)婦在得到丈夫的關(guān)愛和體貼同時(shí)，可緩解其緊張恐懼的心理，減少了產(chǎn)婦的孤獨(dú)感。

3.2.2 第一產(chǎn)程心理護(hù)理 初產(chǎn)婦產(chǎn)程長(zhǎng)，易發(fā)生焦慮緊張和急躁情緒，由于每位產(chǎn)婦的性格，職業(yè)、受教育程度、孕產(chǎn)次、家庭背景等因素不同，以及對(duì)分娩正常生理過(guò)程的認(rèn)知，對(duì)分娩陣痛感受性、耐受性的差異，產(chǎn)婦對(duì)分娩順利與否的期待心理，構(gòu)成了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)[3]。表現(xiàn)出認(rèn)知異常，甚至產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知覺，由此產(chǎn)生恐懼焦慮心理。因此助產(chǎn)人員應(yīng)親切而又耐心地詢問(wèn)與傾聽，通俗易懂地向她們講述妊娠、分娩、育兒等知識(shí)。減輕對(duì)分娩的恐懼緊張情緒。對(duì)吵鬧不安者要更加熱情，細(xì)心、耐心的照護(hù)與安慰，并耐心講解分娩是生理過(guò)程，[2]聽輕松愉快的音樂，達(dá)到分散產(chǎn)婦注意力，放松緊張，緩解焦慮的目的。介紹順利分娩的例子，講解分娩對(duì)自身及寶寶的好處，增加孕婦對(duì)分娩的信心。

宮縮是指導(dǎo) 宮縮痛剛開始，產(chǎn)婦精力較充沛，應(yīng)多與其交流，不斷解釋說(shuō)明疼痛的生理基礎(chǔ)及減輕疼痛的方法，疼痛時(shí)產(chǎn)程變化的情況。示教肌肉松弛及呼吸技巧，使軀體放松，或用手輕輕柔下腹部，若腰骶部脹痛，用手拳壓迫腰骶部，常能減輕不適感，不斷給予產(chǎn)婦表?yè)P(yáng)及鼓勵(lì)[3]。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，疼痛加重，產(chǎn)婦的情緒易變的緊張恐懼，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)心和支持。有針對(duì)性地給予耐心解釋、安慰，讓其了解本科室擁有的技術(shù)，取得產(chǎn)婦的信任。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行每一項(xiàng)檢查時(shí)，都要耐心解釋，以取得她們的配合，保證其心理舒適。同時(shí)，要嚴(yán)密觀察宮縮強(qiáng)度及胎心音情況，并及時(shí)向產(chǎn)婦提程進(jìn)展情況，使其安心。當(dāng)產(chǎn)婦不能忍受疼痛，意志不堅(jiān)定，缺乏信心要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩時(shí)，盡量運(yùn)用有幫助的非語(yǔ)言交流技巧幫助樹立信心，使產(chǎn)婦能充分認(rèn)識(shí)分娩的過(guò)程正確對(duì)待疼痛，避免過(guò)度消耗體力，鼓勵(lì)產(chǎn)婦利用宮縮間歇時(shí)間，離床下地活動(dòng)，少量多次進(jìn)食易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，供給足夠的飲水，保證充沛的精力和體力。

3.2.3 分娩鎮(zhèn)痛 無(wú)法忍受疼痛者，愿意接受無(wú)痛分娩并有經(jīng)濟(jì)承受能力的產(chǎn)婦可采用無(wú)痛分娩發(fā)，即在宮口開大2cm以上時(shí)，置鎮(zhèn)痛泵持續(xù)硬膜外注入一定劑量的鎮(zhèn)痛劑至第二產(chǎn)程結(jié)束。分娩鎮(zhèn)痛可使宮縮更協(xié)調(diào)，體力消耗降低從而使產(chǎn)婦精力充沛。

3.2.4 第二產(chǎn)程的心理護(hù)理 第二產(chǎn)程歷時(shí)短，但宮縮強(qiáng)度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，間歇期短，助產(chǎn)人員要更加體貼，忙而不亂，熟練果斷[4]。同時(shí)不斷給予精神上的安慰與解釋，給產(chǎn)婦安全的感覺當(dāng)宮口開全時(shí)，此階段產(chǎn)婦宮縮更頻繁并出現(xiàn)屏氣感，多在身邊稱贊與鼓勵(lì)，使其增加信心。每次宮縮前指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，正確運(yùn)用腹壓是第二產(chǎn)程的關(guān)鍵，教會(huì)孕婦如何吸氣、屏氣、用力、換氣，宮縮間隙休息時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼氣便使全身肌肉放松，宮縮時(shí)再作屏氣動(dòng)作，加速產(chǎn)程進(jìn)。[2]對(duì)產(chǎn)婦做出的努力和點(diǎn)滴進(jìn)步給予及時(shí)的肯定和鼓勵(lì)。

3.2.5 第三產(chǎn)程的心理護(hù)理 認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦訴說(shuō)分娩經(jīng)過(guò)，理解其痛苦，并可以贊揚(yáng)母親的偉大，使之得到安慰[4]。盡快告知嬰兒已安全降生，并用贊美的語(yǔ)言描述胎兒頭發(fā)、身長(zhǎng)、相貌等情況，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的自豪和滿足感，盡快讓產(chǎn)婦和嬰兒見面，母子第一時(shí)間感受直接肌膚相親，建立母子親情。產(chǎn)婦情緒激動(dòng)時(shí)，會(huì)影響宮縮的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致宮縮乏力而大出血。一方面囑其不要過(guò)分激動(dòng)，另一方面給予宮縮劑加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。做好母嬰皮膚接觸，觀察新生兒的反應(yīng)，出現(xiàn)覓食反射后幫助產(chǎn)婦清潔護(hù)理，盡早進(jìn)行早接觸，早吸吮，有助于子宮收縮減少產(chǎn)后出血。共同分享產(chǎn)婦的喜悅。

3.2.6 第四產(chǎn)程的心理護(hù)理 產(chǎn)后觀察2小時(shí)后，產(chǎn)婦和新生兒一般情況好，可送產(chǎn)婦，新生兒及家屬回母嬰同室病房。滿足產(chǎn)后產(chǎn)婦的需求：合理的飲食、均衡的營(yíng)養(yǎng)能夠提高抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪為主，品種多樣化，多食有催乳作用的湯類，可以提供一些供參考的營(yíng)養(yǎng)食譜幫助產(chǎn)婦選擇食物指[5]。指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，教會(huì)產(chǎn)婦使用正確的喂奶姿勢(shì)以及什么是新生兒正確的含接姿勢(shì)以減少皸裂的發(fā)生，使產(chǎn)使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換。

綜上所述，經(jīng)過(guò)200例資料分析顯示：在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)在分娩過(guò)程中的影響是非常大的。因此在分娩過(guò)程中做好心理護(hù)理對(duì)縮短產(chǎn)程，減少胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血及降低剖宮產(chǎn)率，起著積極的作用。有效地提高順產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)【M】.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003： 64

[2] 范玲，產(chǎn)時(shí)心理保健，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005.21（5）：276-278

[3] 梁俊峰.楊冬霞.李紅陽(yáng)，心理護(hù)理在分娩中的作用，中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010.2（3）：151-153

篇7

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后；護(hù)理；指導(dǎo)

1 一般護(hù)理

1.1 飲食指導(dǎo)

1.1.1 自然分娩：產(chǎn)后第1～3天要多吃含蛋白質(zhì)、維生素、熱量高的少油清淡易消化食物，如紅糖水、清燉雞湯、奶制品、蝦仁雞蛋湯等，利于補(bǔ)充分娩時(shí)熱能的丟失、促進(jìn)泌乳、防止堵塞乳腺管。不要吃干硬、油膩、辛辣刺激性食物及寒涼性食物。多吃蔬菜、水果，利于排便及營(yíng)養(yǎng)的均衡，秋、冬、春季吃水果時(shí)要用熱水浸泡溫透后再吃。

1.1.2 剖宮產(chǎn)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)不吃不喝，6小時(shí)后至排氣前只能喝清淡、易消化的流質(zhì)，如小米湯、雞蛋湯、魚湯等，不能喝奶、糖水、蘿卜水、豆?jié){等，防止腸脹氣。排氣后第一天吃好消化的半流質(zhì)，如爛面條、雞蛋羹等，要少量多餐，以后同自然分娩者的飲食要求。

1.2 惡露

產(chǎn)后經(jīng)陰道排出的含有血液、壞死蛻膜組織、粘液等的血性液體為惡露。7天內(nèi)為血性惡露，正常血性惡露量多、色鮮紅，有血腥味，但不臭；7～14天為粉紅色漿液性惡露，正常漿液性惡露血量減少，有較多的壞死蛻膜、宮頸粘液、陰道分泌物及細(xì)菌等；14天后變成白色惡露，一般持續(xù)3-4周，白色惡露內(nèi)含有大量白細(xì)胞、退化蛻膜、表皮細(xì)胞及細(xì)菌。在這期間要保持會(huì)清潔干燥，勤換衛(wèi)生紙、布?jí)|，建議不用衛(wèi)生巾，因?yàn)樾l(wèi)生巾透氣性差[ 1 ]。

1.3 活動(dòng)

自然分娩者分娩后第一天就可適當(dāng)下床活動(dòng)。剖宮產(chǎn)者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)不枕枕頭平臥，家屬必須協(xié)助四肢做屈伸運(yùn)動(dòng)，6小時(shí)后在床上多翻身，24小時(shí)后下床活動(dòng)。這樣可促進(jìn)惡露的排出；促進(jìn)血液循環(huán)利于切口愈合，防止血栓形成；促進(jìn)腸蠕動(dòng)及排氣，防止腸粘連；促進(jìn)子宮收縮利于產(chǎn)后恢復(fù)。

1.4 排便

順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后要多喝水，產(chǎn)后2～4小時(shí)就要小便，如果6小時(shí)還沒小便，就要用溫水沖洗會(huì)陰、打開水籠頭聽流水聲、按摩膀胱，針灸、用藥方法促進(jìn)小便，還無(wú)效時(shí)就要留置導(dǎo)尿管。防止膀胱過(guò)度充盈影響子宮收縮而引起大出血。剖宮產(chǎn)者在拔除尿管后2小時(shí)內(nèi)就要小便，小便困難時(shí)用同樣方法刺激小便。

1.5 病室內(nèi)要適當(dāng)通風(fēng)，夏天可適當(dāng)開空調(diào)，產(chǎn)婦不要直吹風(fēng)。產(chǎn)后當(dāng)天可用溫水進(jìn)行洗臉、刷牙、洗手、梳頭、泡腳，用溫水毛巾擦洗身體。順產(chǎn)產(chǎn)婦要向健側(cè)躺，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要經(jīng)常變換，利于身體恢復(fù)。

1.6 產(chǎn)婦要保持愉快的心情，心情不好時(shí)盡量自我克制，聽聽音樂，多跟人交流來(lái)調(diào)節(jié)一下自己的情緒。產(chǎn)后體內(nèi)雌激素和孕激素迅速下降，使產(chǎn)婦情緒很不穩(wěn)定，家人了解了這一因素就要體諒產(chǎn)婦，多給關(guān)心。丈夫要多陪陪妻子，拿出較多精力來(lái)照顧產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦有一個(gè)良好的情緒，利于下奶和身體恢復(fù)。

1.7

正常分娩后30分鐘即可哺乳，通過(guò)新生兒吸吮動(dòng)作的刺激，可促進(jìn)乳汁分泌，雙側(cè)喂哺的先后次序應(yīng)交替進(jìn)行，以保證雙乳乳汁分泌均衡。如乳汁過(guò)多，應(yīng)用吸奶器將剩乳吸出，以免影響乳汁分泌或乳脹。產(chǎn)后泌乳的早期，雙充血，局部有脹痛發(fā)熱的感覺，可用熱敷減輕疼痛，促進(jìn)乳汁分泌。每次哺乳完畢，應(yīng)用溫水毛巾將雙及周圍皮膚擦干凈，用乳罩墊襯小毛巾將雙乳扶托，以減輕墜脹不適感[2]。

1.8 會(huì)陰

碘伏棉球會(huì)陰擦洗，每日兩次、中藥湯劑會(huì)陰熏洗，每晚睡前一次，起到清潔、消腫、止痛作用。會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦要健側(cè)臥位，會(huì)陰水腫嚴(yán)重產(chǎn)婦可行50%硫酸鎂濕敷會(huì)陰及紅外線照射會(huì)陰。

2 母乳喂養(yǎng)中常遇到的問(wèn)題

2.1 扁平、凹陷怎么辦？

沒漲奶時(shí)：用按摩凝膠涂抹、乳暈，將吸引器對(duì)準(zhǔn)進(jìn)行吸引。

已經(jīng)漲奶時(shí)：用按摩凝膠涂抹、乳暈，貼上保護(hù)罩，將吸引器對(duì)準(zhǔn)進(jìn)行反復(fù)多次吸引直到可以正常喂奶。

2.2 疼痛、皸裂怎么喂奶？

產(chǎn)婦采取正確、舒適且松弛的喂哺姿勢(shì)，喂奶前先用濕熱毛巾敷，擠出少量乳汁使乳暈變軟易被嬰兒含吮，讓寶寶含住及乳暈的大部分；先在損傷輕的哺乳，減輕對(duì)另一側(cè)的吸吮力；增加哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間；疼痛嚴(yán)重時(shí)，將保護(hù)罩放在上間接哺乳或用吸乳器將乳汁吸出，以免影響乳汁分泌。停止喂奶時(shí)輕輕按壓寶寶的下頜，寶寶會(huì)輕松吐出，不能硬將拉出。哺乳后，擠出少量乳汁涂在和乳暈上，讓維持通風(fēng)干燥，因?yàn)槿橹幸志饔们液S富的蛋白質(zhì)，能起修復(fù)表皮的作用，可以促進(jìn)愈合。

2.3 寶寶只吃奶瓶不吃媽媽怎么辦？

這種現(xiàn)象叫錯(cuò)覺，是指嬰兒剛出生時(shí)由于過(guò)早使用橡皮奶嘴而不肯吸吮母親的現(xiàn)象。可將硬硅膠保護(hù)罩放在媽媽上，讓寶寶多吸吮。

2.4 怎么判斷媽媽乳汁充足？

寶寶吃奶后表現(xiàn)出愉快和滿足，能夠安靜地入睡或眼睛對(duì)周圍表示出興趣，每月體重增加大于750克，24小時(shí)小便大于6次，這樣證明媽媽奶水充足。

2.5 媽媽奶水不足怎么辦？

加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心；增加寶寶吸吮的次數(shù)，每天大于8次；每次吸吮的時(shí)間大于30分鐘；多吃下奶食物，如魚湯、蝦湯、豬蹄湯等；適當(dāng)活動(dòng)；及時(shí)適度的按摩刺激；增加夜間喂奶次數(shù)；家人的支持。

2.6 促進(jìn)成功母乳喂養(yǎng)的措施

讓寶寶早與媽媽接觸、早吸吮媽媽、早吃媽媽的奶、24小時(shí)與媽媽在同一房間；媽媽要按需哺乳；寶寶沒吃媽媽奶以前不給其他事物或飲料；不用奶瓶、奶嘴。

2.7 不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)怎么辦？

產(chǎn)婦限進(jìn)湯類食物，停止吸吮及擠奶，不排空，并束緊。按醫(yī)囑給予口服己烯雌酚或生麥芽水煎服。如果脹痛，用芒硝分裝于兩個(gè)布袋內(nèi)，敷于兩側(cè)并包扎固定，濕硬后及時(shí)更換，直至不脹為止。

2.8 乳汁分泌不足時(shí)怎么辦？

指導(dǎo)正確的哺乳方法、適當(dāng)增加哺乳次數(shù)，每次哺乳至少20分鐘、產(chǎn)婦多進(jìn)湯汁飲食、注意心理護(hù)理，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心。遵醫(yī)囑應(yīng)用中藥催乳、針灸、手法按摩催乳。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn)；臨床特點(diǎn)；處理方式；母兒結(jié)局

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0171-02

頭位性難產(chǎn)主要是指由于胎兒的胎頭由原來(lái)正常的轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性的枕后位或者持續(xù)性的枕橫位而引發(fā)的難產(chǎn)。這種疾病的發(fā)生不僅不利于孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)，而且嚴(yán)重時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦與胎兒的生命健康安全造成極大的威脅。因此，在新時(shí)期加強(qiáng)對(duì)頭位難產(chǎn)的原因分析與處理措施的研究與探討，有助于選擇正確的分娩方式，提升母嬰的生存質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料本組所研究的124例頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦是從醫(yī)院在2006年12月至2008年12月的病例中選取出來(lái)的，她們的年齡在25-33歲之間。這些患者的孕周在38-42周之間，初產(chǎn)婦有100例，經(jīng)產(chǎn)婦有24例。其中以持續(xù)性枕橫位、枕后位比例最高，有90例，占72.6%，往下依次為宮縮乏力有17例，產(chǎn)道異常有13例，胎頭位置嚴(yán)重異常有4例

1.2方法利用回顧性分析的方法對(duì)這124例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床診治資料、胎頭位置的異常和產(chǎn)婦分娩關(guān)系、頭位難產(chǎn)的原因以及頭位難產(chǎn)對(duì)母嬰的影響進(jìn)行系統(tǒng)性分析與研究，并對(duì)相應(yīng)的預(yù)防措施進(jìn)行有效性研究。同時(shí)要明確頭位難產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨盆測(cè)量是否正常、胎頭先露、體內(nèi)檢查胎頭的位置是否異常、胎兒的體型大小對(duì)陰道分娩的影響以及繼發(fā)性的宮縮乏力等。

2結(jié)果

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)的理論知識(shí)對(duì)頭位難產(chǎn)的原因分析及處理措施進(jìn)行有效性研究，得出以下結(jié)論：在眾多引起頭位難產(chǎn)的因素當(dāng)中，以持續(xù)性枕橫位、枕后位的比例最高，有90例患者，占據(jù)總數(shù)的72.6%；往下依次為宮縮乏力有17例患者，占據(jù)總數(shù)的13.7%；產(chǎn)道異常有13例患者，占據(jù)總數(shù)的10.5%；胎頭位置嚴(yán)重異常有4例，占據(jù)總數(shù)的3.2%，各因素之間的比例對(duì)比有一定差異性（P

3探討

頭位難產(chǎn)作為當(dāng)前影響產(chǎn)婦正常生產(chǎn)的重要因素，其原因包括產(chǎn)力異常（宮縮乏力）、產(chǎn)道異常以及胎頭位置異常等。本組所研究的124例頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦中，持續(xù)性枕橫位、枕后位有90例，占72.6%；宮縮乏力有17例，產(chǎn)道異常有13例，胎頭位置嚴(yán)重異常有4例。頭位難產(chǎn)極易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破等并發(fā)癥，進(jìn)而引起繼發(fā)性的子宮收縮乏力，從而加重難產(chǎn)的癥狀。這就需要對(duì)產(chǎn)婦的體質(zhì)與難產(chǎn)狀況、體檢結(jié)果以及B超檢查結(jié)果進(jìn)行有效性分析，從中找出引發(fā)頭位難產(chǎn)的原因并提出相應(yīng)的解決措施，選擇正確科學(xué)的分娩方式，盡量提升母嬰的生存質(zhì)量。當(dāng)前對(duì)于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的診治方法包括產(chǎn)鉗術(shù)、剖宮產(chǎn)以及胎頭吸引術(shù)等。本組所研究的124例頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦中，有28例產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，有96例產(chǎn)婦采取陰道助產(chǎn)術(shù)的方式進(jìn)行分娩。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療與護(hù)理，124例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦均順利分娩，沒有出現(xiàn)1例子宮切除或者產(chǎn)后大出血的癥狀，沒有出現(xiàn)新生兒死亡的病例。

頭位難產(chǎn)的病癥不僅對(duì)產(chǎn)婦的正常生產(chǎn)造成一定程度上的影響，而且嚴(yán)重時(shí)可能對(duì)母嬰的生命安全造成很大程度上的威脅。因此，在新時(shí)期需要強(qiáng)化對(duì)有效處理頭位難產(chǎn)癥狀發(fā)生的措施的研究，其研究?jī)?nèi)容包括以下兩點(diǎn)：

首先是要做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)前的資料了解與掌握工作，即在產(chǎn)前要對(duì)孕產(chǎn)婦的身體狀況、骨盆內(nèi)外的測(cè)量信息以及孕產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行充分的了解與掌握，必要時(shí)可以運(yùn)用B超與CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，從而獲得最為直接的資料信息。另外在孕產(chǎn)婦試產(chǎn)的過(guò)程中由于產(chǎn)力不足而不能使得胎頭轉(zhuǎn)向正確的位置，需要及時(shí)采取手工旋轉(zhuǎn)頭位的方式對(duì)頭位異常的胎兒進(jìn)行診斷治療。但對(duì)于胎頭位置嚴(yán)重異常的產(chǎn)婦，需要采取剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，盡量減少對(duì)母嬰生命安全的威脅。要在生產(chǎn)的過(guò)程中密切關(guān)注產(chǎn)婦有沒有出現(xiàn)腸脹氣、脫水或者尿潴留等癥狀，并在臨產(chǎn)前叮囑產(chǎn)婦家屬加強(qiáng)產(chǎn)婦的身體營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，保障產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過(guò)程中擁有充足的體力。同時(shí)在臨產(chǎn)前，要向產(chǎn)婦與產(chǎn)婦家屬講解產(chǎn)程的流程與生產(chǎn)過(guò)程中需要注意的問(wèn)題，并要耐心回答產(chǎn)婦所提出的問(wèn)題，盡量減輕產(chǎn)婦的心理壓力，使其可以保持一致輕松積極的心情。

其次是對(duì)于頭位難產(chǎn)癥狀較輕的產(chǎn)婦，可以讓孕產(chǎn)婦采取側(cè)臥的方式讓胎兒自子宮內(nèi)自行旋轉(zhuǎn)到枕前位的位置以提升順產(chǎn)的概率。若是胎兒處于左枕橫位的位置，則孕產(chǎn)婦可以采取左側(cè)臥位的方式進(jìn)行分娩；若胎兒處于右枕橫位的位置，則孕產(chǎn)婦可以采取右側(cè)臥位的方式進(jìn)行分娩。當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮力量不足的時(shí)候，則需要及時(shí)向患者的靜脈中注射宮縮素。

參考文獻(xiàn)

[1]陳志.頭位難產(chǎn)臨床分析與預(yù)防措施探討[J].中外醫(yī)療，2011（26）：493-494.

[2]董鳳喬.56例頭位難產(chǎn)的治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011（04）：436-437.

[3]田鳳.頭位難產(chǎn)的原因分析及處理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011（05）：219-220.

[4]曾韌嬌.256例頭位難產(chǎn)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（03）：325-328.

篇9

我院開展通過(guò)心理護(hù)理調(diào)節(jié)孕婦精神和心理狀態(tài)來(lái)減輕產(chǎn)痛，加快產(chǎn)程，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組340例均來(lái)源于2005年3月～2005年6月間來(lái)我院住院分娩的孕婦，納入觀察對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)為：頭位，足月妊娠，文化程度以初高中為主，骨盆內(nèi)外測(cè)量正常，無(wú)妊娠合并癥，單胎擬經(jīng)陰道分娩的孕婦。將上述340例孕婦隨機(jī)分為兩組，其中觀察組165例，對(duì)照組175例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組入院后的健康宣教：選出親和力和感染力強(qiáng),經(jīng)過(guò)單位系統(tǒng)培訓(xùn),能熟練運(yùn)用交流與溝通技巧的護(hù)士或助產(chǎn)士進(jìn)行入院健康宣教工作,主要注重了以下幾個(gè)方面：（1）護(hù)理人員應(yīng)熱情接待孕婦,給孕婦安置清潔、安靜、舒適的家庭式病房,詳細(xì)介紹住院規(guī)定、病房環(huán)境及主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士,使其盡快熟悉環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員；（2）護(hù)士或助產(chǎn)士要與孕婦及家屬進(jìn)行親切交談,了解孕婦的孕產(chǎn)史、一般情況、思想狀態(tài),充分了解產(chǎn)孕婦的心理狀態(tài),以便有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，使她們滿懷信心的迎接分娩;（3）通過(guò)聽錄音、看錄像、聽講座等多種方式向孕婦詳細(xì)介紹正常妊娠、分娩生理知識(shí)及分娩過(guò)程可能出現(xiàn)的癥狀、分娩過(guò)程中疼痛的生理學(xué)和心理學(xué)意義,并且教會(huì)孕婦在宮縮期間的放松訓(xùn)練和撫摩腹壁及第二產(chǎn)程正確使用腹壓的方法;（4）向孕婦講解陰道分娩對(duì)于產(chǎn)后母嬰健康的好處,正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn),并鼓勵(lì)其丈夫積極參與。

1.2.2 觀察第一產(chǎn)程的心理生理支持：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期(從規(guī)律宮縮到宮口開全3 cm)的特點(diǎn)是宮縮時(shí)間較長(zhǎng),持續(xù)時(shí)間較短。這期間除個(gè)別孕婦精神緊張外,一般均能忍受,但易產(chǎn)生焦慮情緒,盼望盡快分娩。這時(shí)護(hù)理人員要耐心向孕婦解釋宮口開大需要一定時(shí)間,這是正常生理現(xiàn)象,要耐心等待,同時(shí)告訴她要少量多餐進(jìn)食高熱量、易消化的食物,多飲水，保證充分睡眠以保證分娩時(shí)有充沛的精力與體力。宮縮時(shí)可做腹部深呼吸,提醒孕婦及時(shí)排便,以免膀胱過(guò)度充盈妨礙子宮收縮及胎兒下降。活躍期(從宮口開大3 cm到宮口開全)所需時(shí)間短,宮縮較長(zhǎng)而間歇短。孕婦可能會(huì)大喊大叫不已,產(chǎn)生恐懼心理,這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給產(chǎn)婦多鼓勵(lì),多關(guān)心,給予精神安慰,以消除緊張情緒。同時(shí)可告訴她們大聲哭喊會(huì)引起腸脹氣,大量消耗體力,可能會(huì)引起難產(chǎn)。要幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài),樹立信心,順利進(jìn)行第二產(chǎn)程。第一產(chǎn)程期間還要注意鼓勵(lì)孕婦多運(yùn)動(dòng),多幫助其溫水擦浴,教她們做一些腹部深呼吸和腹部按摩,以放松緩解疼痛,并向孕婦解釋疼痛的作用,同時(shí)多使用一些肢體語(yǔ)言，如助產(chǎn)士對(duì)孕婦親切的撫摩,宮縮疼痛時(shí)握住她的手等等以不斷給予其心理安慰。

1.2.3 第二、三產(chǎn)程的心理生理支持：產(chǎn)婦宮口開全上產(chǎn)床上的疼痛會(huì)較前減輕,情緒會(huì)有所穩(wěn)定,但多不會(huì)配合宮縮用力。此時(shí)護(hù)理人員要讓孕婦明白分娩要靠她自己,醫(yī)護(hù)人員只能“助產(chǎn)”,宮縮間歇時(shí)醫(yī)護(hù)人員要給孕婦擦汗，鼓勵(lì)其進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、味道鮮美的食物。不能進(jìn)食者,通過(guò)靜脈補(bǔ)液來(lái)補(bǔ)充熱量、豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水分。對(duì)于嘔吐者應(yīng)不厭其煩及時(shí)清除嘔吐物。第二、三產(chǎn)程是分娩的緊張階段,各種異常情況多在此發(fā)生。第二產(chǎn)程醫(yī)護(hù)人員不要隨意離開產(chǎn)婦,以給孕產(chǎn)婦信心和力量,要鼓勵(lì)產(chǎn)生積極配合,指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力增加腹壓,以利于胎頭下降。第三產(chǎn)程胎兒娩出后要使用祝福贊美的語(yǔ)言與產(chǎn)婦分享幸福和快樂,并讓產(chǎn)婦與新生兒多接觸，讓其充分享受生產(chǎn)的喜悅。

1.2.4 對(duì)照組由上班護(hù)士或助產(chǎn)士做常規(guī)入院宣教與產(chǎn)程觀察處理。

1.2.5 產(chǎn)痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)痛按WHO規(guī)定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為四級(jí)。0級(jí): 無(wú)痛或稍感不適。1級(jí): 腹部輕微酸脹,不影響休息。2級(jí): 腹部疼痛明顯,但能忍受,常伴出汗,呼吸急促,睡眠受到干擾。3級(jí): 腰腹部強(qiáng)烈疼痛,不能忍受,多伴有大喊大叫,輾轉(zhuǎn)不安甚至哭鬧。

2 結(jié)果：（見表1、2）

3 討論

3.1 心理護(hù)理的必要性：絕大多數(shù)孕婦對(duì)自己與胎兒關(guān)注的多,對(duì)別人要求的多,這樣孕婦情緒極易激動(dòng),愛發(fā)脾氣,易焦慮不安。隨著時(shí)間的推移,妊娠負(fù)擔(dān)的加重,容易導(dǎo)致她們心理顧慮多，睡眠質(zhì)量不高，尤其是有過(guò)異常孕產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦,常伴有擔(dān)心、焦慮、甚至恐懼的心理異常反應(yīng)。對(duì)于分娩期,多數(shù)孕產(chǎn)婦對(duì)于分娩過(guò)程無(wú)體驗(yàn),無(wú)認(rèn)識(shí),對(duì)宮縮引起的疼痛、能否順利分娩、感到緊張,不知所措,孕婦處于焦慮緊張狀態(tài)之中。另外，孕婦受重男輕女的影響，過(guò)分考慮胎兒性別，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重。凡此種種，醫(yī)護(hù)人員都要給予積極的關(guān)注，采取積極可行的措施，多給予她們一些人文關(guān)懷，多給予一些心理疏導(dǎo)及心理安慰。

3.2 緊張、疼痛對(duì)分娩的影響：臨近分娩時(shí)，孕婦的恐懼緊張是產(chǎn)生疼痛的一個(gè)重要因素，恐懼可對(duì)宮縮質(zhì)量與宮頸擴(kuò)張會(huì)產(chǎn)生不利影響，恐懼還可增加產(chǎn)時(shí)的疼痛。疼痛反過(guò)來(lái)又增加恐懼與緊張，形成惡性循環(huán)。緊張可使機(jī)體釋放某些激素，如促腎上腺素、皮質(zhì)醇、兒茶芬胺和內(nèi)啡呔，這些激素可減少子宮血流從而引起胎兒窘迫。

3.3 精神因素對(duì)分娩的影響：決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素，其中任何一項(xiàng)異常都會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)。產(chǎn)力在整個(gè)產(chǎn)程中占有積極主導(dǎo)地位，產(chǎn)力和精神因素常常相互制約。精神心理狀態(tài)不良，可造成宮縮乏力、不協(xié)調(diào)宮縮以及宮頸痙攣。使宮頸擴(kuò)張緩慢，宮頸水腫，從而導(dǎo)致精神心理性難產(chǎn)。而通過(guò)心理護(hù)理可使孕產(chǎn)婦得到心理上和生理上的支持與幫助，從而消除孕產(chǎn)婦的不良情緒，充分調(diào)動(dòng)孕產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)順利分娩。

本研究表明，觀察組與對(duì)照助相比，觀察組孕婦疼痛程度較輕，產(chǎn)程縮短，順產(chǎn)增加，剖宮產(chǎn)降低。故心理護(hù)理在減輕疼痛的同時(shí)也縮短了產(chǎn)程的時(shí)間，減少了圍產(chǎn)兒的死亡率。

產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理在減輕分娩疼痛，促進(jìn)分娩是一種安全有效的方法，護(hù)士或助產(chǎn)士既要有精湛的技術(shù)，又要重視心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改變服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量，真正體會(huì)以人為本，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施人文關(guān)懷。