導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理相關(guān)知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

為了加強(qiáng)藥品安全監(jiān)管，推動(dòng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作的發(fā)展，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的責(zé)任意識(shí)，提高藥品不良反應(yīng)報(bào)告質(zhì)量，保證公眾用藥安全，根據(jù)省食品藥品監(jiān)督管理局、省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局衛(wèi)生部〈關(guān)于貫徹落實(shí)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法的通知〉》的要求，制定本方案。

二、工作內(nèi)容

（一）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)報(bào)告（ADR）監(jiān)測(cè)體系

根據(jù)屬地化管理原則，各縣、區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生局要指定專門機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)、檢查和考核力度，確保此項(xiàng)工作任務(wù)順利完成。

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作是醫(yī)院藥事管理的重要組成部分，必須加強(qiáng)相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)。為此，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要建立醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌全院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，由院領(lǐng)導(dǎo)親自負(fù)責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)小組成員由醫(yī)務(wù)、藥劑、護(hù)理等部門組成，負(fù)責(zé)ADR工作的組織實(shí)施、工作安排、檢查指導(dǎo)和業(yè)務(wù)考核。二級(jí)甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立ADR監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本單位ADR資料的收集、上報(bào)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)臨床用藥和日常管理工作，各科室要配備專（兼）職ADR人員，負(fù)責(zé)收集、宣傳ADR工作。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立ADR監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)ADR監(jiān)測(cè)工作并指定專門人員負(fù)責(zé)ADR情況的收集、上報(bào)。

各單位要制定和完善醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作管理制度，內(nèi)容包括院、科及職能部門、聯(lián)絡(luò)員工作職責(zé)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作相關(guān)法律法規(guī)及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)規(guī)定、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作院內(nèi)流轉(zhuǎn)程序、報(bào)告時(shí)限、考核與獎(jiǎng)懲辦法、工作記錄要求等；為監(jiān)測(cè)工作配備聯(lián)網(wǎng)電腦、傳真機(jī)等辦公設(shè)備，以保證ADR信息的及時(shí)上報(bào)。

（二）加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

二級(jí)甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求參加市食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生局組織的培訓(xùn)班，并對(duì)本院各科室的醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)士站等相關(guān)人員進(jìn)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法以及臨床用藥等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求組織相關(guān)人員參加各縣、區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生局組織的培訓(xùn)班。

（三）督促檢查，提升ADR報(bào)告的數(shù)量和質(zhì)量

縣、區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生局按照屬地化管理原則，要加強(qiáng)分工協(xié)作，層層落實(shí)責(zé)任制。要按照分工，定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、考核，使我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)ADR報(bào)告的數(shù)量和質(zhì)量不斷提升。

世界衛(wèi)生組織公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)自然發(fā)生率約為其住院病人的6.5%，考慮到我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的實(shí)際基礎(chǔ)，全市二級(jí)甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)應(yīng)不低于其年度住院病人數(shù)的0.5%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作實(shí)行可疑即報(bào)原則。各單位要根據(jù)此目標(biāo)確定年度藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告計(jì)劃，把藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核各有關(guān)業(yè)務(wù)科室的重要指標(biāo)，并加強(qiáng)監(jiān)督檢查和考核，要規(guī)范ADR報(bào)告的填寫，使我市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)ADR報(bào)告的數(shù)量和質(zhì)量有顯著提高。

三、工作分工和要求

（一）市局負(fù)責(zé)對(duì)全市二級(jí)甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、檢查和考核工作。各縣、區(qū)局負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)除二級(jí)甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、檢查和考核工作。

篇2

【關(guān)鍵詞】藥品使用風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)管理；安全用藥

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品使用發(fā)生的最主要場(chǎng)所，有責(zé)任和能力最大程度的保護(hù)患者的用藥安全。本文借鑒風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)的相關(guān)理念，通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用風(fēng)險(xiǎn)三要素的分析，重點(diǎn)針對(duì)可能引發(fā)損失的危險(xiǎn)因素，探討在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行藥品使用風(fēng)險(xiǎn)控制的措施，以進(jìn)一步提高患者的安全用藥水平。

1風(fēng)險(xiǎn)及藥品使用風(fēng)險(xiǎn)

1.1 風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)無處不在，不同領(lǐng)域?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)的理解也并不完全相同，其較為核心的內(nèi)容是指損失的不確定性。風(fēng)險(xiǎn)管理這一名詞最早是由所羅門?許布納于1930在美國(guó)管理協(xié)會(huì)的一次議會(huì)上提出的，20世紀(jì)中葉，風(fēng)險(xiǎn)管理正式作為一個(gè)學(xué)科加以探討和發(fā)展，逐漸形成了自己的理論體系，現(xiàn)已應(yīng)用到企業(yè)管理、項(xiàng)目建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生等眾多領(lǐng)域。風(fēng)險(xiǎn)管理的主要思想是經(jīng)濟(jì)主體通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的辨識(shí)、分析、計(jì)量和控制，以最小的代價(jià)達(dá)到最大的安全保障。

1.2 藥品使用風(fēng)險(xiǎn)

藥品是特殊商品，人們通過使用藥品來緩解病痛、提高生活質(zhì)量，但同時(shí)藥品也可能給人們帶來身體上或精神上的傷害，藥品既可以治病，也可能致病，這就可以理解為是藥品的風(fēng)險(xiǎn)。本文所研究的藥品使用風(fēng)險(xiǎn)，是指在藥品使用的整個(gè)流程中，由藥品使用而帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

2藥品使用風(fēng)險(xiǎn)三要素分析

2.1危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素，系對(duì)能產(chǎn)生或增加損失頻率與損失幅度之狀態(tài)而言，是導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的內(nèi)在的或間接的原因。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，部分醫(yī)生對(duì)藥品起效機(jī)制以及藥品劑型特征等藥品相關(guān)知識(shí)了解不夠，容易出現(xiàn)藥效學(xué)或藥劑學(xué)上的配伍不合理，給患者帶來損害。還有的醫(yī)生在治療過程中，傾向于“防御性醫(yī)療”，高起點(diǎn)、大劑量、多種類用藥，極大的增加了患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)。另外，一些用藥流程中的參與者責(zé)任心不強(qiáng)，不按照規(guī)范的方式和方法給藥，也增加了患者用藥的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不深，缺乏藥品使用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，沒能將藥品使用風(fēng)險(xiǎn)管理融于日常管理中，這樣一方面使得其在執(zhí)行國(guó)家相關(guān)制度時(shí)“打折扣”，另一方面也直接導(dǎo)致了其醫(yī)務(wù)人員藥品使用風(fēng)險(xiǎn)觀念的缺失，累加了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)有藥事管理委員會(huì)（組），負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)內(nèi)科學(xué)管理藥品以及促進(jìn)藥品的合理使用。然而，有調(diào)查顯示，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理委員會(huì)將工作重點(diǎn)放在了藥品招標(biāo)采購(gòu)上，并沒有全面開展監(jiān)督臨床藥品使用情況的工作[5]。

2.2危險(xiǎn)事故

損失是通過危險(xiǎn)事故的發(fā)生而被引發(fā)的，危險(xiǎn)事故是導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)損失發(fā)生的直接原因。在藥品的使用過程中，可能的危險(xiǎn)事故主要分為兩大類，包括非技術(shù)性失誤以及不合理用藥現(xiàn)象。用藥失誤主要是指，由于精力不集中，工作上的疏忽等造成的人為的非故意的過失。比如相似藥品名稱的輸入錯(cuò)誤，劑量及使用方式上的錯(cuò)誤等。不合理用藥的表現(xiàn)主要有高起點(diǎn)、大劑量用藥，以及藥效學(xué)或藥劑學(xué)配伍不合理和相同作用機(jī)制的藥物重復(fù)給藥等不合理聯(lián)合用藥現(xiàn)象。

3建立藥品使用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)先控制措施，降低藥品使用風(fēng)險(xiǎn)

3.1強(qiáng)化藥品風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

藥品使用安全關(guān)系著每一個(gè)人的切身利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到，藥品使用不當(dāng)會(huì)給患者及社會(huì)帶來的損失，本著為患者及社會(huì)負(fù)責(zé)的態(tài)度，強(qiáng)化藥品風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，營(yíng)造安全用藥的氛圍。應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部加大藥品使用風(fēng)險(xiǎn)的教育和宣傳力度，采取多種形式，借助多種媒介，使醫(yī)務(wù)人員能夠更為深刻的認(rèn)識(shí)到藥品使用的風(fēng)險(xiǎn)源頭及其危害所在，從而自覺的防范風(fēng)險(xiǎn)，有效的控制藥品使用風(fēng)險(xiǎn)。

3.2提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)和藥學(xué)知識(shí)水平

醫(yī)藥知識(shí)更新速度快，在實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重繼續(xù)教育，在不斷鞏固和提高醫(yī)生、藥師以及護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平的同時(shí)，加強(qiáng)相關(guān)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。一些醫(yī)院定期將本院藥品使用情況、藥品使用常識(shí)以及前沿的藥學(xué)信息等編輯成冊(cè)，在本醫(yī)院范圍內(nèi)發(fā)放，拓展了醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識(shí)，值得借鑒。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以構(gòu)建藥品信息平臺(tái)，方便醫(yī)護(hù)人員參考。

參考文獻(xiàn)

篇3

1、完善醫(yī)院感染管理體系：院感科增加一名臨床藥師負(fù)責(zé)抗菌藥物管理，并參與多重耐藥菌感染管理。

2、重新修訂各項(xiàng)醫(yī)院感染管理SOP。

3、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn):全年組織全院職工培訓(xùn)5次，實(shí)習(xí)生培訓(xùn)2次，全院衛(wèi)生員培訓(xùn)1次、外來器械商培訓(xùn)1次，外派省廳培訓(xùn)3人次。

4、切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、血透室、介入室、胃鏡室、口腔科、檢驗(yàn)科、感染性疾病科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作。認(rèn)真開展手術(shù)部位、ICU、細(xì)菌耐藥、多重耐藥菌等目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并按時(shí)限要求上報(bào)省感控中心。認(rèn)真做好院感病例監(jiān)測(cè)，建立了發(fā)熱病人體溫監(jiān)測(cè)單，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感病例，減少院感病例漏報(bào)。

5、年初受衛(wèi)計(jì)委的委托籌備萍鄉(xiāng)市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心組建工作，于4月9日成立并掛靠我院，成為江西省第三家醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心，萍鄉(xiāng)市第一家質(zhì)量控制中心；并成功舉辦了市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目“醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理培訓(xùn)班”，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感分管院長(zhǎng)、專兼職人員、醫(yī)護(hù)等400余人參加，發(fā)放資料200余本。

6、5月-7月開萍鄉(xiāng)市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心主任汪美玲帶領(lǐng)中心成員開展了“全市基層醫(yī)院院感防控知識(shí)技能基層行活動(dòng)”，對(duì)全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感管理情況進(jìn)行調(diào)研，并提供相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)、咨詢與幫扶。并通過此次行動(dòng)，按照省質(zhì)控中心15-18號(hào)文件精神，根據(jù)本市實(shí)際情況，規(guī)范了全市胎盤流向登記本，死嬰、死胎的處置以及手術(shù)取出植入物（鋼板）的處置，醫(yī)療廢物“減量化、無害化、資源化”要求。推動(dòng)和提高了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控能力和水平。

7、7月-10月為各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感專職人員培訓(xùn)20人次。內(nèi)容包括：手衛(wèi)生、安全注射、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物、消毒隔離等知識(shí)。

8、9月23日承辦全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控技能比武，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士、村衛(wèi)生所村醫(yī)共計(jì)30名選手參賽，評(píng)出團(tuán)體及個(gè)人一、二、三等獎(jiǎng)，并組織優(yōu)秀選手5名進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，10月30日赴南昌參加全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控技能大比武，獲得團(tuán)體總分第一名，個(gè)人總分第一名1個(gè)，個(gè)人總分第二名1個(gè)，優(yōu)秀獎(jiǎng)2個(gè)，個(gè)人單項(xiàng)第一名3個(gè)，個(gè)人單項(xiàng)第二名1個(gè)的驕人成績(jī)。

8、積極參與抗菌藥物臨床合理使用的管理，每周與藥劑科下科室抽查圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以干預(yù)并督促整改。加強(qiáng)多重耐藥菌感染管理，對(duì)每一例病例均下科室督導(dǎo)防控措施落實(shí)的情況，通過晨會(huì)交班，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)多重耐藥菌感染的相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)、護(hù)、工的重視程度和執(zhí)行力。

8、按照《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科建設(shè)與臨床用血管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》、《江西省呼吸科、檢驗(yàn)科、產(chǎn)科建設(shè)檢查標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)各科進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，對(duì)存在問題提出整改意見，并督促落實(shí)。

9、按照《江西省醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目》要求，落實(shí)醫(yī)療廢物“減量化、無害化，資源化”。院感科及時(shí)組織全員培訓(xùn)，與護(hù)理部合共同制定相關(guān)規(guī)定：減少一次性無菌醫(yī)療用品的使用，嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類，將傳染科未被污染的輸液瓶、一次性無菌物品外包裝及廢棄紙盒歸類為生活垃圾，盡量減少醫(yī)療廢物；推廣使用電子血壓計(jì)，改用75%的酒精消毒體溫計(jì)等，定期或不定期檢查醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送工作落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，督導(dǎo)科室整改。制作醫(yī)療廢物“減量化、無害化，資源化”宣教圖片與展板，做到全院人人知曉，人人參與。

10、強(qiáng)化手衛(wèi)生制度管理及監(jiān)測(cè)：每季度檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及手衛(wèi)生依從性。

篇4

關(guān)鍵詞：慢性?。换鶎?；健康管理；現(xiàn)狀；對(duì)策

慢性病防治是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)了該項(xiàng)目的重要職責(zé)。慢性病健康管理作為慢性病防治的重要組成內(nèi)容，近年來有了較大的進(jìn)步，但仍存在一些問題[1]。本文主要針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在承擔(dān)慢性病健康管理中的現(xiàn)存問題進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的措施，旨在提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病健康管理的效果。

1現(xiàn)狀分析

1.1制度和人員配備不足 慢性病的健康管理首先要有充足的專業(yè)技術(shù)人員，并在完善的制度、規(guī)范、工作流程的指導(dǎo)下，方可取得較好的健康管理效果[2]。然而，目前我國(guó)大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面其慢性病管理的制度雖然也較為豐富，但制度的完善性和制度的執(zhí)行力仍存在一定的不足；另一方面，人才的匱乏是導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病健康管理效果不佳的一個(gè)重要原因。其主要體現(xiàn)在人才本身的不足以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以留住專業(yè)技術(shù)人才，一些經(jīng)培訓(xùn)合格、具有一定慢性病健康管理經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生往往流動(dòng)性較大，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病健康管理工作多由護(hù)理人員開展。

1.2慢性病的發(fā)現(xiàn)不科學(xué) 及早的發(fā)現(xiàn)慢性病患者是實(shí)施健康教育的第一個(gè)環(huán)節(jié)，目前多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性病患者，多數(shù)患者待確診時(shí)即已有多年慢性病病程[3]。此外，眾多慢性病患者如高血壓、糖尿病患者的確診不科學(xué)，部分患者僅一次測(cè)量血壓或血糖值偏高便被誤診為高血壓或糖尿病，不符合慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，35歲以上首診免費(fèi)測(cè)量血壓在大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已實(shí)現(xiàn)，但血糖的免費(fèi)監(jiān)控尚未普遍開展。尤其是對(duì)高危人群的發(fā)現(xiàn)，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未開展相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。如腦卒中高危人群的定期監(jiān)測(cè)，其具有更高的專業(yè)性，而部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以開展。

1.3慢性病健康教育流于形式 常見的慢性病如高血壓、糖尿病、風(fēng)濕病等，健康教育的主要目的是為了提高居民防治慢性病的基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，提高患者自我保健意識(shí)和能力。多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能夠做到為患者宣傳相關(guān)知識(shí)，如每年10月8日全國(guó)“高血壓日”和11月14日世界“糖尿病日”等，幾乎隨處可見相關(guān)宣傳內(nèi)容。但宣傳內(nèi)容形式較為單一，多數(shù)均以宣傳單、宣傳冊(cè)的形式發(fā)放給慢性病患者，而未能對(duì)其進(jìn)行相關(guān)解說；缺乏足夠的多媒體宣傳和教育，且部分宣傳內(nèi)容的針對(duì)性較差，導(dǎo)致患者難以理解。

1.4慢性病患者健康管理不規(guī)范 規(guī)范化的健康管理是指對(duì)每位慢性病患者進(jìn)行每年4次以上的隨訪、用藥指導(dǎo)、生活質(zhì)量評(píng)估及一次以上的免費(fèi)體檢[4]。但目前大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均沒有做到上述要求。還有部分農(nóng)村外出務(wù)工農(nóng)民，無法接受完整的隨訪；以及部分行動(dòng)不便的患者也不能如期進(jìn)行隨訪，導(dǎo)致隨訪僅為電話隨訪形式，缺乏對(duì)患者病情的直觀掌握，導(dǎo)致對(duì)慢性病患者的健康管理不夠規(guī)范。

2對(duì)策

2.1加強(qiáng)制度和人才隊(duì)伍建設(shè)。慢性病的患病率有逐年增高的趨勢(shì)，必須給予足夠的重視。首先應(yīng)加強(qiáng)制度建設(shè)，全面推進(jìn)慢性病的防治工作，確保國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生政策得以落實(shí)；同時(shí)建立起完善的考核制度，約束相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，促使其樹立更強(qiáng)的責(zé)任心。其次，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，為更多的專業(yè)醫(yī)生創(chuàng)造更好的深造機(jī)會(huì)和發(fā)展機(jī)會(huì)，為其能夠留在基層發(fā)展提供平臺(tái)。

2.2加強(qiáng)慢性病的篩查。慢性病的篩查對(duì)于慢性病的確診十分重要，是慢性病健康管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。如高血壓和糖尿病患者，并非僅憑一次測(cè)量血壓或血糖異常，需按照標(biāo)準(zhǔn)的慢性病診療規(guī)范，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合患者的生活方式、家族史等給予綜合判斷。加強(qiáng)慢性病的篩查工作首先要摸清患者的基礎(chǔ)資料，隨后對(duì)其開展定期的、針對(duì)性的監(jiān)測(cè)，如對(duì)35歲以上的人群實(shí)行首診血壓、血糖制度，為慢性病的篩查提供參考[5]。

2.3充實(shí)慢性病健康教育知識(shí)和內(nèi)容。慢性病的健康教育是健康管理的重要內(nèi)容。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的慢性病患者，應(yīng)結(jié)合其年齡、文化程度等進(jìn)行針對(duì)性的醫(yī)學(xué)常識(shí)宣教。健康教育內(nèi)容應(yīng)淺顯易懂，最好為科普性讀物，避免專業(yè)性詞匯，同時(shí)內(nèi)容應(yīng)生動(dòng)，并具有可讀性。此外，還應(yīng)定期為患者開展專題講座，增強(qiáng)廣大慢性病患者自我保健意識(shí)和水平。

2.4規(guī)范慢性病健康管理。慢病的健康管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的過程，需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力探索適合自我實(shí)際情況的管理模式，加大對(duì)慢性病的健康管理工作，為慢性病的健康管理制定更加切合基層實(shí)際情況的制度、規(guī)范和流程。

3討論

慢性病防治工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病健康管理中起著不可替代的作用。鑒于前文所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病防治中扮演了重要角色，但也存在一些不足，影響了慢性病健康管理的效果。綜合全文，為解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢病防治中的突出問題，必須建立健全相關(guān)制度，充實(shí)人才隊(duì)伍，加強(qiáng)慢病篩查，并規(guī)范慢病管理工作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韋明娟.基層醫(yī)院如何開展健康管理[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012， 19（6）：105-106，111.

[2] 景玉芝，樊立坤，張興平，等.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病健康管理現(xiàn)狀分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（8）：367-368.

[3] 孫停曹.福州市鼓山鎮(zhèn)高血壓患者自我健康管理俱樂部實(shí)施效果評(píng)價(jià)[D].福建中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；傳染?。活A(yù)防；控制

傳染病是由病原微生物，包括病毒、細(xì)菌、立克次體、寄生蟲等感染機(jī)體后后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。該類疾病具有傳染性、流行性，且暴發(fā)流行具有突發(fā)性、不確定性、不可預(yù)知性，嚴(yán)重威脅人類身體健康和生命安全，也嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展。人類一直未停止與傳染病的斗爭(zhēng)。20世紀(jì)以來，抗生素、化學(xué)療法、計(jì)劃性疫苗等實(shí)施，傳染病的防控取得了巨大成效，部分傳染病如麻風(fēng)病、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳等均得到了較好的控制，結(jié)核病、病毒性肝炎等慢性傳染病也在一定程度上得到遏制，發(fā)病率和死亡率均明顯下降。但隨著環(huán)境污染、全球一體化的發(fā)展、人們之間交往更加頻繁等因素的影響，仍會(huì)導(dǎo)致疾病的傳播及新的傳染病出現(xiàn)。自上世紀(jì)70年代以來，每年基本會(huì)出現(xiàn)1種或幾種新型傳染病，目前已確認(rèn)40多種。由于傳染病致死患者占各種疾病致死患者的25%，其仍為導(dǎo)致人類死亡的重要原因。傳染病的防控是全社會(huì)的責(zé)任，需多部門合作，全民共同參與，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是疾病預(yù)防控制體系的重要組成部分,承擔(dān)傳染病的監(jiān)測(cè)、治療、感染控制、預(yù)防等工作，在傳染病預(yù)防控制中具有重要意義。本文探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防和控制中的作用。

1醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防和控制中的作用

近年來，性病、結(jié)核病等過去已控制的傳染病的又開始傳播，SARS、埃博拉、人高致病性禽流感等的出現(xiàn)，某些人畜共患傳染病的高發(fā)，增加了人類對(duì)傳染病的防控難度。國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷通過各種措施規(guī)范傳染病管理，提升醫(yī)院和醫(yī)生的傳染病應(yīng)變能力。①構(gòu)建完備的醫(yī)院感染管理體系。為進(jìn)一步規(guī)范傳染病管理工作，解滿霞等[1]認(rèn)為應(yīng)成立由醫(yī)院感染管理委員會(huì)（包括行政管理、醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑科、感控等部門負(fù)責(zé)人）、感染管理科和臨床科室組成三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立專門辦公室統(tǒng)籌負(fù)責(zé)傳染病防控工作，隨時(shí)收集意見和建議，定期總結(jié)防控經(jīng)驗(yàn)，解決工作中存在的問題，各科室成立質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)檢查、督導(dǎo)各項(xiàng)制度落實(shí)情況。②健全制度。許多國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)依據(jù)《傳染病防治法》《消毒技術(shù)規(guī)范》等國(guó)家法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況完善醫(yī)院傳染病防控相關(guān)制度、操作規(guī)范、流程，且應(yīng)簡(jiǎn)便、操作性強(qiáng)，包括消毒隔離、醫(yī)療廢棄物管理、職業(yè)暴露處理、環(huán)境清潔消毒等，并真正落到實(shí)處，以制約和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)行為。③嚴(yán)密組織。醫(yī)院感染管理科在醫(yī)院傳染病管理中承擔(dān)管理、監(jiān)督等職能，參與應(yīng)急預(yù)案的制定、監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的成立、調(diào)配防控物資、動(dòng)員醫(yī)院全體人員參與傳染病防治，使傳染病能得到及時(shí)、規(guī)范治療，盡快消滅傳染源，阻斷其傳播，達(dá)到在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)預(yù)防和控制傳染病的根本目的。有調(diào)查顯示[2-3]，部分綜合醫(yī)院醫(yī)院感染相關(guān)管理制度有待進(jìn)一步細(xì)化，且醫(yī)院感染管理部門不僅在正常狀態(tài)下發(fā)揮其相關(guān)職能，還應(yīng)發(fā)揮在突發(fā)事件中具有疫情第一知情權(quán)、制定各類應(yīng)急處置預(yù)案、指導(dǎo)監(jiān)督預(yù)防控制措施的落實(shí)、制定操作規(guī)程、感染信息的職能，并與其他科室密切合作，建立協(xié)同機(jī)制。在綜合性醫(yī)院建立傳染病管理體系與防控聯(lián)動(dòng)機(jī)制可降低傳染病在醫(yī)院的傳播。首診醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)疑似患者后應(yīng)立即做好個(gè)人防護(hù)，將患者就地隔離，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、感染控制科等相關(guān)科室，并邀請(qǐng)發(fā)熱門診醫(yī)師會(huì)診。感染控制科邊流調(diào)邊防控。確診后傳染病病例后，由醫(yī)務(wù)科評(píng)估后給予隔離治療或協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)院。感染控制科對(duì)患者滯留區(qū)域進(jìn)行消毒防控。醫(yī)務(wù)科將患者及密切接觸者信息上報(bào)院部領(lǐng)，為醫(yī)院制定早期防控醫(yī)院傳染病流行措施提供依據(jù)，信息科負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等。③提高認(rèn)識(shí)。毛青等[4]認(rèn)為各級(jí)醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)、隔離、治療患者和切斷傳播途徑的最前沿的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，處于傳染病防治的第一線，是傳染病防治系統(tǒng)的重要組成部分。但各級(jí)醫(yī)院對(duì)防控傳染病的認(rèn)識(shí)不同，導(dǎo)致相關(guān)設(shè)置也存在差異。呂小芳等[5]對(duì)60家三級(jí)綜合醫(yī)院、137家二級(jí)綜合醫(yī)院、4家傳染性性疾病?？漆t(yī)院的調(diào)查顯示，其感染科設(shè)置率分別為65.00%、49.64%、100.00%，感染科具備負(fù)壓房間的比例分別為21.67%、3.64%、75.00%，獨(dú)立發(fā)熱門診的比例分別為95.00%、80.29%、100.00%，感染科具有高級(jí)職稱和學(xué)歷的人員也也存在差異，以三級(jí)醫(yī)院最高，二級(jí)醫(yī)院最低。感染性疾病科室作為篩查和防控傳染病的重要科室，還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)感染性疾病科設(shè)置和醫(yī)療質(zhì)量控制。馬麗平等[3]對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公共衛(wèi)生職能現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)承擔(dān)的傳染病報(bào)告和診治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理、健康教育、免疫預(yù)防等方面與落實(shí)情況差異明顯，其存在經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償嚴(yán)重不足、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作積極性不高、管理機(jī)制缺乏、信息化發(fā)展滯后、從事相關(guān)工作人員整體水平偏低等現(xiàn)象。需采取有效措施促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公共衛(wèi)生工作的落實(shí)。④優(yōu)化實(shí)踐。毛青等[4]認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感染控制和醫(yī)院傳染病管理，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，同時(shí)，更好地履行醫(yī)院在傳染病防控中的責(zé)任和義務(wù)。

2醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防控制的角色

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是傳染病防控網(wǎng)絡(luò)中的重要組成部分，其特殊功能決定了其在傳染病防控工作具有不可替代的作用，其在傳染病防控工作中的角色較多。

2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)是防控傳染病的前哨

患者在出現(xiàn)癥狀后多會(huì)選擇綜合醫(yī)院、私人診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在確診或疑似傳染病患者后由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至傳染病醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染科進(jìn)行治療，患者一般不會(huì)到疾病控制機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)療幫助。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是首先接觸和發(fā)現(xiàn)傳染病患者的第一現(xiàn)場(chǎng)，也是最前沿陣地。

2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)是防控傳染病的主力軍

醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著對(duì)傳染病患者和病原體攜帶者、疑似患者的診斷、醫(yī)療救治、隔離、現(xiàn)場(chǎng)控制、傳染病上報(bào)和協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查的任務(wù)，是防控傳染病的中堅(jiān)力量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過建立應(yīng)急預(yù)案、配置經(jīng)驗(yàn)豐富的人力資源、優(yōu)化操作流程、相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)、隔離病房的管理等綜合性防控措施的落實(shí)，加強(qiáng)管理力度，最大程度減少或避免傳染病疫情在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的發(fā)生和傳播。同時(shí)，也需通過科學(xué)、有效的救治和隔離措施，及時(shí)準(zhǔn)確完成疫情上報(bào)，科學(xué)、精準(zhǔn)施策，以控制傳染病疫情發(fā)展。

2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)是傳染病信息的主要來源

傳染性疾病的報(bào)告是防控傳染病的有效和必要手段。而作為發(fā)現(xiàn)傳染病患者第一現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是傳染病信息的重要來源[1]，承擔(dān)著將相關(guān)傳染病信息上報(bào)給轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心的職責(zé)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過90%的傳染病疫情信息來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其上報(bào)的信息是制定疾病控制策略的重要依據(jù)，因此，其信息采集的準(zhǔn)確性、完整性、報(bào)告的及時(shí)性對(duì)傳染病防控的成敗意義重大。

2.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)是急性傳染病擴(kuò)散的關(guān)鍵場(chǎng)所

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是傳染病患者和病原體攜帶者首診的機(jī)構(gòu)，是傳染源相對(duì)集中的地方，也是最易造成病原體傳播的場(chǎng)所。醫(yī)護(hù)人員是傳染病防控的主要力量，但其長(zhǎng)期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作，為各種人群提供醫(yī)療服務(wù)，易發(fā)生職業(yè)暴露。而門診或住院患者，多抵抗力相對(duì)較差，受病原體侵襲后容易發(fā)生感染。尤其是新生兒、老年人、長(zhǎng)時(shí)間住院、接受特殊藥物治療、手術(shù)或其他有創(chuàng)操作的患者、各種慢性病患者，均是傳染病的高危易感人群。另外，抗菌藥物的濫用、侵入性操作的增加、免疫抑制劑的使用、放化療的開展、感染控制措施落實(shí)不利、人口密集等因素也為病原體的傳播創(chuàng)造了條件，使醫(yī)院成為傳染病擴(kuò)散的關(guān)鍵場(chǎng)所。

3醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防控制的功能

3.1傳染病監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)是防控傳染病的基礎(chǔ)，其功能包括病例的發(fā)現(xiàn)、確診、登記、疫情報(bào)告、數(shù)據(jù)分析等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)傳染病診斷和報(bào)告工作，傳染病診斷包括臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷，前者是根據(jù)癥狀體征、流行病學(xué)史、現(xiàn)病史等作出判斷，后者是根據(jù)實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)、分子生物學(xué)或免疫學(xué)檢查作出診斷。其中實(shí)驗(yàn)室病原體陽性是最重要的診斷依據(jù)。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告主要包括法定傳染病報(bào)告（共3類39種）、傳染病相關(guān)征候群、傳染病暴發(fā)疫情報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過傳染病監(jiān)測(cè)提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染源的有效管理和防控[6-8]。

3.2傳染病治療

傳染病及時(shí)、科學(xué)、規(guī)范治療可治愈疾病，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，同時(shí)，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)消滅傳染源，阻斷傳染病傳播和擴(kuò)散，達(dá)到預(yù)防和控制傳染病的目的。治療包括門診治療和住院治療。對(duì)慢性傳染病如結(jié)核、乙肝、艾滋病等癥狀較輕、治療時(shí)間較長(zhǎng)患者可在門診進(jìn)心規(guī)范治療，同時(shí)，加強(qiáng)隨訪、按時(shí)復(fù)查；對(duì)癥狀較嚴(yán)重者的慢性傳染病、某些急性呼吸道傳染病等則需住院治療。

3.3感染控制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過預(yù)檢分診、隔離、防護(hù)、消毒、合理處置醫(yī)療廢物，切斷傳播途徑，防止病原體在醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)散。①預(yù)檢分診：依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的規(guī)定，二級(jí)以上的綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，負(fù)責(zé)傳染病的分診工作。醫(yī)院感染疾病科應(yīng)獨(dú)立于醫(yī)院其他科室，設(shè)有發(fā)熱門診、腸道門診等，在重大傳染病發(fā)生時(shí)，應(yīng)分別設(shè)立疫區(qū)發(fā)熱門診和普通發(fā)熱門診。感染科嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，在傳染病診治過程中固定人員、儀器、設(shè)備，減少患者在門診的移動(dòng)，設(shè)立清潔和污染通道，有獨(dú)立的出入口，對(duì)有流行病學(xué)史、傳染病接觸史、傳染病相關(guān)癥狀者應(yīng)轉(zhuǎn)至感染科門診就醫(yī)。②隔離：合理設(shè)置隔離區(qū)域，確診和疑似患者分開安置，盡量將其安置在單獨(dú)病房，對(duì)確診和疑似呼吸道傳染病患者給予佩戴口罩。③防護(hù)：對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，按照級(jí)別實(shí)施不同的隔離措施。普通門診、病房等低風(fēng)險(xiǎn)情況，可選擇醫(yī)用外科口罩、工作帽、工作服（一般防護(hù)）；發(fā)熱門診和留觀病房，選擇醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、手套（二級(jí)防護(hù)）；對(duì)咽拭子采集、氣管切開等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作增加面罩。④消毒：定時(shí)對(duì)門診、強(qiáng)留觀室、搶救室、病房的等室內(nèi)清潔消毒，疑似或確診患者的護(hù)理用品做好規(guī)范的清潔、消毒，患者轉(zhuǎn)出后對(duì)接觸環(huán)境進(jìn)行終末處理等。⑤醫(yī)療廢棄物的處理：按照感染性醫(yī)療廢物管理規(guī)范處置。

3.4預(yù)防

3.4.1篩檢篩檢是利用快速簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查或其他方法將健康人群中可能有病或者缺陷的患者，與健康者進(jìn)行鑒別，是疾病預(yù)防的二級(jí)預(yù)防。篩檢的目的是早期發(fā)現(xiàn)患者，以早診、早治，防止疾病擴(kuò)散；發(fā)現(xiàn)高危人群，以采取針對(duì)性預(yù)防措施。分為普通篩檢和選擇篩檢。前者是對(duì)某一范圍內(nèi)的普通人群進(jìn)行篩檢，篩檢出患病可能性較大者；后者是篩檢某區(qū)域內(nèi)的高危人群，提高篩檢效益。

3.4.2免疫醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免疫服務(wù)包括對(duì)一般人群特定年齡段實(shí)施疫苗接種（如兒童計(jì)劃免疫）和對(duì)某疾病易感的特定人群（如高危行為、職業(yè)暴露等）實(shí)施免疫接種（如預(yù)防破傷風(fēng)、狂犬疫苗等），以減少或阻斷傳染病的發(fā)病。

3.4.3健康教育健康教育是通過多種手段、各種傳播媒介傳播傳染病防治信息、健康知識(shí)，并給予行為干預(yù)措施，使大眾掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、傳染病防治知識(shí)及技能，樹立健康觀念，提高健康保護(hù)意識(shí)，識(shí)別高危因素，自覺摒棄不利健康的生活方式和行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。健康教育旨在幫助人們養(yǎng)成良好的健康行為，而行為的改變需長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)的強(qiáng)化教育。且受教育者應(yīng)對(duì)施教者有一定信任度[9-11]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康教育有明顯的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)務(wù)人員具有豐富的醫(yī)學(xué)、心理方面的知識(shí)、良好的溝通能力、相對(duì)更人性化的醫(yī)患關(guān)系，是最有權(quán)威的人員，易獲得患者的信任，取得明顯的教育效果。同時(shí)，就診者或家屬在醫(yī)院親身經(jīng)歷或目睹疾病的痛苦，對(duì)了解疾病的知識(shí)更迫切-，因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)健康教育更有時(shí)效性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)現(xiàn)多樣化的健康教育方式，如候診廳的滾動(dòng)屏、宣傳欄、墻報(bào)、發(fā)放宣傳冊(cè)、電視等，且成本低廉是人群便捷地獲得健康保健知識(shí)的公共場(chǎng)所。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，對(duì)傳染病和危險(xiǎn)因素的知識(shí)傳播具有不可替代的優(yōu)勢(shì)[12]。

篇6

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)療檔案；檔案管理人員；信息資源管理

中圖分類號(hào)：G275.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-8500（2013）01-0086-01

一、 目前我國(guó)市（地）級(jí)醫(yī)療檔案管理中存在的問題

我國(guó)的市（地）級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療檔案的管理機(jī)構(gòu)是近七、八十年內(nèi)逐漸建立起來的。醫(yī)療檔案的管理制度和醫(yī)療檔案室的成立、醫(yī)療檔案管理人員的出現(xiàn)不過是近數(shù)十年在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中逐步形成的。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，醫(yī)療檔案管理機(jī)構(gòu)逐漸健全，設(shè)置有專兼職的醫(yī)療檔案管理人員，并制定了相關(guān)的醫(yī)療檔案管理工作規(guī)章制度，但管理體制仍然不夠科學(xué)和完善。我國(guó)醫(yī)療檔案的管理體制機(jī)構(gòu)設(shè)置與權(quán)限劃分不夠明確。目前存在的普遍問題是“絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療檔案管理是經(jīng)醫(yī)院自設(shè)的職能科室或管理科室如醫(yī)務(wù)科（處）、病案統(tǒng)計(jì)室等有關(guān)部門來職責(zé)，負(fù)責(zé)醫(yī)療檔案管理的日常工作如：醫(yī)療檔案的收集、整理、登記、統(tǒng)計(jì)、編目、保管、安全、借閱等具體有關(guān)事宜。管理醫(yī)療檔案這項(xiàng)工作未列入整個(gè)醫(yī)院檔案管理體系中，它不像技術(shù)檔案、會(huì)計(jì)檔案、醫(yī)療器械及設(shè)備檔案、文書檔案是由醫(yī)院專門設(shè)立的檔案室統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理的?！边@種“分而治之"的管理體制的形成緣于醫(yī)療檔案是一種專業(yè)性很強(qiáng)的專門檔案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作性質(zhì)決定了醫(yī)療檔案的形成規(guī)律不同于其他檔案，因而醫(yī)療檔案管理有其自身特有的管理方法。從事醫(yī)療檔案管理工作的人員是要有一定的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的醫(yī)務(wù)工作者或相關(guān)專業(yè)人員來從事的，他們根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療工作的特點(diǎn)如及時(shí)、真實(shí)、保密等來進(jìn)行醫(yī)療檔案的日常管理工作。最后，醫(yī)療檔案由醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科（處）、病案統(tǒng)計(jì)室對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)的管理。

由于歷史遺留問題，部分縣市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般將醫(yī)療檔案管理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作職能合并，導(dǎo)致醫(yī)療檔案部門的職能不順。一直以來嘉興地區(qū)各級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療檔案不同于其它類型的檔案管理方式使用至今，在醫(yī)院日常的管理工作中的確起到了它一定的作用及意義?？缛攵皇兰o(jì)后，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制改革開始逐步具體的實(shí)施過程中，在現(xiàn)代化、信息化的背景下，人們的消費(fèi)維權(quán)、自我保護(hù)等觀念在發(fā)生巨大的改變。人們到醫(yī)院看病治病的同時(shí)對(duì)醫(yī)療檔案的有效使用率在不斷增加如要求復(fù)印患者住院病歷的資料；對(duì)有醫(yī)療糾紛患者的病歷管理利用等。醫(yī)療檔案管理中宏觀管理的力度減弱，存在的弊病同漸突出，目前醫(yī)療檔案管理部門無法對(duì)醫(yī)療檔案產(chǎn)生的過程實(shí)行全流程監(jiān)控，醫(yī)療檔案管理中的監(jiān)管和專業(yè)指導(dǎo)工作力度不夠。尤其是當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故時(shí)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為逃避責(zé)任對(duì)患者利用醫(yī)療檔案橫加阻撓，這種管理體制的弊端和問題日益凸顯。

同時(shí)，醫(yī)療檔案管理人員的學(xué)歷層次普遍偏低，其專業(yè)素質(zhì)有待提高。我國(guó)在20世紀(jì)80年代中期，才開始有了醫(yī)療檔案管理中等專業(yè)教育及在職培訓(xùn)教育。到目前為止，我國(guó)只有二十幾所有醫(yī)療檔案管理專業(yè)的中等學(xué)校和為數(shù)有限的醫(yī)療檔案管理培訓(xùn)班，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和政府部門及專家們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，醫(yī)療檔案管理教育逐步完善。在辦好中等專業(yè)教育及培訓(xùn)班的基礎(chǔ)上，創(chuàng)辦了高等專業(yè)教育及繼續(xù)教育，但是仍然遠(yuǎn)不能滿足21世紀(jì)醫(yī)療檔案管理的需求。目前我國(guó)市（地）級(jí)地區(qū)公立醫(yī)院大部分醫(yī)療檔案管理人員僅有中等文化水平，沒有經(jīng)過大專學(xué)歷以上的專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，缺乏做好工作所應(yīng)具備的系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)和其他相關(guān)知識(shí)。相關(guān)培訓(xùn)理論的不完善，管理人員的素質(zhì)不高對(duì)醫(yī)療檔案的發(fā)展尤其是醫(yī)療檔案管理現(xiàn)代化、規(guī)范化的轉(zhuǎn)型無疑是一大障礙。

二、新形勢(shì)下加強(qiáng)市（地）級(jí)地區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)療檔案管理的思考

第一、必須要建立并規(guī)范實(shí)施有關(guān)的醫(yī)院醫(yī)療檔案管理的法律、法規(guī)，讓醫(yī)療檔案管理工作在各級(jí)醫(yī)院的日常管理工作中有國(guó)家實(shí)施的具體法律、法規(guī)作為依據(jù)，進(jìn)一步加強(qiáng)完善管理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)、制定詳細(xì)操作流程，避免醫(yī)療檔案管理工作中的差錯(cuò)、漏洞發(fā)生如醫(yī)療檔案被篡改、丟失等。還要對(duì)醫(yī)療檔案管理進(jìn)行有效的監(jiān)督管理考核，促進(jìn)其管理質(zhì)量水平的有效提升。

第二、對(duì)從事醫(yī)療檔案管理工作人員的素質(zhì)培養(yǎng)包括有關(guān)的理論知識(shí)培訓(xùn)、相關(guān)法制教育及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)。隨著社會(huì)對(duì)檔案開放利用需求增加的趨勢(shì)，要加大對(duì)醫(yī)院醫(yī)療檔案這一特殊類型的檔案的重要性進(jìn)行宣傳，有利于加大社會(huì)和公眾對(duì)它的關(guān)注和監(jiān)督，加大有效的開放力度，使它的利用價(jià)值最大化。在不影響患者與醫(yī)院的利益及檔案安全的情況下，逐步將檔案資料最大限度的為臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研提供信息服務(wù)、利用；實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案的具體使用價(jià)值及證據(jù)價(jià)值。

第三、電子醫(yī)療檔案管理各級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療檔案現(xiàn)處于起步階段。首先要肯定它的法律地位，有其法律依據(jù)及有效的證據(jù)意義。其次必須做到保持其原始性、真實(shí)性和完整性。再次，根據(jù)工作中的實(shí)際情況，進(jìn)行分階段逐步、有序的發(fā)展，將醫(yī)療檔案的原始手工記錄到電子化到數(shù)字化，從單純的醫(yī)療檔案信息的輸入、編輯查找和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，最后到形成就醫(yī)患者的完整、詳細(xì)的個(gè)人電子醫(yī)療檔案。其中包括一個(gè)患者的各種形式資料的健康歷史記錄及可以為其提供一個(gè)高效的、完整的醫(yī)療診治智能化服務(wù)流程。

第四、在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，第三方管理將是醫(yī)療檔案科學(xué)管理得以實(shí)現(xiàn)的最有效、最安全、最直接的途徑?？梢哉f，醫(yī)療檔案第三方管理的實(shí)現(xiàn)是一個(gè)多種理論交叉融合的產(chǎn)物，需要我們從不同學(xué)科視野觀察，從多層次切入，只有通過綜合研究，系統(tǒng)論證才可能取得滿意的結(jié)果。由于這一理論與實(shí)踐結(jié)合的探討剛剛起步，沒有現(xiàn)成的理論可以借鑒和參考，還需要作進(jìn)一步的探索。

篇7

一、現(xiàn)狀及成因

××縣轄4鎮(zhèn)、7鄉(xiāng)、12個(gè)農(nóng)林牧漁場(chǎng)，人口

24.7萬人，縣域內(nèi)有縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4個(gè)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場(chǎng)）衛(wèi)生院12個(gè)、個(gè)體診所（口腔診所）32個(gè)、村級(jí)衛(wèi)生所70個(gè)、衛(wèi)生室225個(gè)，主要集中在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和人口較密集的村。

該縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥械使用的管理比較規(guī)范，用藥水平也較高，有專門的藥學(xué)技術(shù)人員對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，建立了藥品管理制度，能按要求進(jìn)行藥品養(yǎng)護(hù)和貯存。而農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是村級(jí)衛(wèi)生所（室）基本上都沒有專門的藥學(xué)人員管理藥品，使用的藥品、醫(yī)療器械的水平比較低。通過調(diào)查，目前轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在監(jiān)管方面主要存在以下問題：

（一）在使用藥品、醫(yī)療器械方面存在的共性問題

1、購(gòu)進(jìn)渠道雖已規(guī)范，但仍出現(xiàn)違規(guī)購(gòu)藥現(xiàn)象。在調(diào)查單位中，部分村級(jí)衛(wèi)生所（室）采購(gòu)藥品出現(xiàn)8:1:1現(xiàn)象。一是從合法批發(fā)企業(yè)購(gòu)貨占80%。在我局的監(jiān)管督促下，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠從合法企業(yè)購(gòu)貨，占到所使用藥械的大部分?jǐn)?shù)量；二是從零售藥店找零占10%。由于我縣的特殊地理環(huán)境，距縣所在地偏遠(yuǎn)的村屯對(duì)于藥品配送中心的固定時(shí)間配送，無法滿足正常使用，部分藥品的批發(fā)價(jià)格比藥店的零售價(jià)格還高，為了方便實(shí)惠，衛(wèi)生所就近在藥店購(gòu)進(jìn)藥品，而且還可以賒欠；三是從個(gè)體游醫(yī)藥販?zhǔn)种匈I藥占10%。有部分游醫(yī)藥販打著義診的名義，與藥監(jiān)部門搞游擊戰(zhàn)，部分村級(jí)衛(wèi)生所（室）明知道這種行為違法，但為了貪圖便宜，就明知而犯了。

2、未建立完整的合法供貨企業(yè)資質(zhì)檔案。對(duì)于供貨的企業(yè)，在監(jiān)管部門的硬性要求下，他們知道索要“三證”，但不清楚“三證”是什么，不知道要在供貨合同上簽字，不知道查看證照是否有效。在檢查中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生所建立的檔案中，證照已過期，合同上未簽字，而且有效期已過，有的甚至未索要銷售人員證明材料。對(duì)于使用的醫(yī)療器械根本就沒有索要產(chǎn)品注冊(cè)證的意識(shí)。

3、各項(xiàng)記錄不規(guī)范。按照《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，要求涉藥單位建立藥械購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄。經(jīng)過近幾年的監(jiān)督管理，藥械購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收的記錄情況有了一定的好轉(zhuǎn)，但村級(jí)衛(wèi)生所（室）在做購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄時(shí)，只是簡(jiǎn)單地對(duì)照購(gòu)進(jìn)發(fā)票，照抄上面的內(nèi)容，票據(jù)上沒有的，購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄上也體現(xiàn)不出，例如檢查中發(fā)現(xiàn)，某村級(jí)衛(wèi)生所建立藥械購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄中，生產(chǎn)廠商一欄中填寫了xx，產(chǎn)品批號(hào)欄中填寫20090610，一對(duì)照購(gòu)進(jìn)發(fā)票，原來發(fā)票上簡(jiǎn)寫了生產(chǎn)廠商，產(chǎn)品批號(hào)與有效期打串了?？梢姡?yàn)收記錄還是只停留在形式上，甚至應(yīng)該說是在應(yīng)付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對(duì)人理解嚴(yán)重不足，而他們所做的購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄已經(jīng)毫無意義。

4、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)環(huán)境有待提高。大部分村級(jí)衛(wèi)生所（室）藥房與設(shè)備設(shè)施及其簡(jiǎn)陋，根本不具備藥械必要儲(chǔ)存條件，無藥械專用庫房，藥械混儲(chǔ)現(xiàn)象較普遍，無通風(fēng)、防潮、溫控、貨架等基本設(shè)施，衛(wèi)生條件較差，有的墻面表層已經(jīng)脫落，墻面上布滿霉點(diǎn)和下雨時(shí)漏雨留下的痕跡；有的藥房光線暗，里面陰暗潮濕。大部分村級(jí)衛(wèi)生所（室）還有出現(xiàn)診斷室、注射室、藥房三合一的現(xiàn)象。

5、從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低。村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員大都為1人，只有個(gè)別為2—3人，即使有多人也都為親人關(guān)系。因此，在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，一名工作人員自己既做醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士，同時(shí)還是藥品管理人員。調(diào)查結(jié)果表明，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械專業(yè)人員普遍較缺乏，95%以上均不屬專業(yè)人員，多數(shù)均未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，無法做到規(guī)范管理、規(guī)范用械，80%以上的從業(yè)人員對(duì)藥械法律法規(guī)和相關(guān)知識(shí)不熟悉，規(guī)范管理意識(shí)淡薄，從而導(dǎo)致管理制度不健全、不到位。

（二）在使用藥品方面存在的個(gè)性問題

1、藥品擺放不規(guī)范。大部分村級(jí)衛(wèi)生所（室）分類擺放意識(shí)差，處方藥品與非處方藥品、外用藥、口服藥、注射劑等藥品隨意混放一起，甚至將日常生活用品與藥品混擺一起，藥品包裝盒上滿是灰塵，而且只有兼搞防疫的衛(wèi)生所有冷藏設(shè)備，但這冷藏設(shè)備還是和家庭混用。有些衛(wèi)生所將藥品直接堆放于床下及房屋空閑處，部分藥箱底受潮發(fā)霉；中藥貯存加工條件簡(jiǎn)單，普遍用布袋、方便袋盛裝中藥材和中藥飲片，缺乏中藥炮制加工和養(yǎng)護(hù)的必要設(shè)備，沒有烘干、熏蒸中藥材和中藥飲片的設(shè)備，沒有溫濕度計(jì)更談不上記錄。

2、處方管理不規(guī)范。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅有8%的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑處方使用藥品。70%醫(yī)療機(jī)構(gòu)是給患者看過病后就銷售藥品，而不開具處方；22%醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不給患者看病直接銷售藥品。老百姓也不明白醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的區(qū)別，將衛(wèi)生所當(dāng)成了兩用機(jī)構(gòu)，既可看病，又可賣藥。

（三）在使用醫(yī)療器械方面存在的個(gè)性問題

1、淘汰的醫(yī)療器械產(chǎn)品普遍使用。通過對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的大型、小型醫(yī)療器械登記備案情況看，有部分醫(yī)療器械在其外觀上無法看清型號(hào)規(guī)格、生產(chǎn)單位、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容，例如在某醫(yī)院檢查的尿液分析儀上只能看到gf-u780的標(biāo)記，其余什么也找不到。通過了解醫(yī)院負(fù)責(zé)人，這類醫(yī)療器械大部分是國(guó)家、省扶貧救災(zāi)時(shí)劃撥的，無法查到資質(zhì)、證件，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身經(jīng)濟(jì)條件與實(shí)際情況，這些醫(yī)療器械仍在使用中。

2、醫(yī)療器械使用后處理不規(guī)范。不少衛(wèi)生所（室）或個(gè)體診所既未按規(guī)定建立一次性使用無菌醫(yī)療器械用后銷毀制度，又未按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行銷毀制度。現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)使用后的一次性使用無菌醫(yī)療器械不毀形、不消毒處理、亂丟亂扔現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。即使銷毀的也采用的是焚燒方法，在毀形物較多的情況下，就存在焚燒不徹底情況（如針頭、調(diào)節(jié)器），為不法分子提供可趁之機(jī)。

二、對(duì)策及建議

由于種種原因，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理比較特殊，涉及地方政府和衛(wèi)生、藥監(jiān)等各部門，因此，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥用械的監(jiān)管，需要衛(wèi)生、藥監(jiān)和相關(guān)部門相互配合，合理配置監(jiān)管資源，共同來規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥用械行為。只有多方動(dòng)員，采取多種形式，標(biāo)本兼治，才能取得較好的效果。

（一）要與社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)有機(jī)結(jié)合。當(dāng)前，農(nóng)民因病致窮，因病返貧的現(xiàn)象還很突出。如果農(nóng)民的身體健康和生命權(quán)益得不到有效的保護(hù)，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村就會(huì)變成一句空話。因此，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，就是要積極融入到社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中，就要積極堅(jiān)持“四個(gè)加強(qiáng)”。一要加強(qiáng)培訓(xùn)。針對(duì)農(nóng)村藥械人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低,用藥水平差這一問題,應(yīng)加大培訓(xùn)的力度,建立農(nóng)村藥學(xué)從業(yè)人員教育培訓(xùn)制度,全面提高專業(yè)素質(zhì)、法律意識(shí)和藥學(xué)服務(wù)水平。藥監(jiān)與衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，采取多種形式，開展對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的法律法規(guī)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，并按照“教育先導(dǎo)，重在規(guī)范”的原則，對(duì)參加培訓(xùn)人員進(jìn)行考試，對(duì)考試合格者頒發(fā)上崗證，對(duì)考試不合格者，建議取消其行醫(yī)資格或繼續(xù)學(xué)習(xí)。二要加強(qiáng)宣傳。目前，老百姓對(duì)藥械管理的法律知識(shí)理解不夠，安全使用常識(shí)懂的不多，因而應(yīng)加大宣傳力度，建立安全用藥信息網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)向老百姓傳遞醫(yī)藥知識(shí)，改變農(nóng)村安全用藥信息閉塞的現(xiàn)狀，根據(jù)農(nóng)民的消費(fèi)習(xí)慣和文化水平，做好法律及常識(shí)的宣傳。利用縣內(nèi)大型活動(dòng)或城鄉(xiāng)集市等群眾聚集的機(jī)會(huì)，講解相關(guān)的政策法規(guī)，與合理用藥的小常識(shí)、或發(fā)放宣傳單、利用電視字幕、宣傳條幅，深入到中小學(xué)校向?qū)W生授課，再通過學(xué)生反饋給家長(zhǎng)等多種有效的形式，形成群策群力、共同參與，達(dá)到社會(huì)各界自覺維護(hù)藥械安全的良好氛圍；三是要加強(qiáng)扶助。要積極爭(zhēng)得政府部門的支持，對(duì)偏遠(yuǎn)村屯、貧困村屯，經(jīng)濟(jì)條件差的衛(wèi)生所（室）開展扶貧幫困。采取“輸血”和“造血”并舉的方式，積極為貧困村、貧困屯、貧困衛(wèi)生所開展以“送資金、送設(shè)施、送制度、送指導(dǎo)”活動(dòng)，徹底解決農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的“缺口”問題，解決邊遠(yuǎn)村屯老百姓就醫(yī)用藥的困難。四要加強(qiáng)監(jiān)督。作為監(jiān)管部門，更應(yīng)主動(dòng)把農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作融入到社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的總體布局中去，進(jìn)一步創(chuàng)新監(jiān)管方式，加大監(jiān)管力度，提高監(jiān)管水平，切實(shí)保障農(nóng)民群眾用藥用械安全有效，為解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問題，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村多做貢獻(xiàn)。

（二）要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)相結(jié)合。在農(nóng)村地區(qū)，藥品安全直接關(guān)系到千家萬戶，關(guān)系到每個(gè)村民的身體健康和生命安全，關(guān)系到農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定，因此，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管就要積極協(xié)調(diào)和爭(zhēng)取當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管委會(huì)的支持，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療單位的監(jiān)管和規(guī)范，從村級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“三室”分離、房屋設(shè)施、藥械貯存條件、藥劑人員的上崗培訓(xùn)、藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收和貯存保管記錄等方面，制訂相應(yīng)的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合要求和標(biāo)準(zhǔn)的可以當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管委會(huì)、食品藥品監(jiān)管部門之名頒發(fā)“新農(nóng)合規(guī)范藥房”牌匾，從根本上達(dá)到強(qiáng)化和規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟、硬件設(shè)施建設(shè)的目的，近而為農(nóng)村老百姓創(chuàng)造安全、放心的用藥環(huán)境。

（三）要與農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)與供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相結(jié)合。農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的目的是最大限度地保證農(nóng)村藥品質(zhì)量和滿足農(nóng)民用藥安全、有效，是提高農(nóng)村廣大群眾生活質(zhì)量的重要手?jǐn)啵菫檗r(nóng)民辦實(shí)事、做好事。因此，要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管就要積極推進(jìn)農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)，著實(shí)解決老百姓買藥難、買不上放心藥問題。一要加強(qiáng)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。不僅重視事后的監(jiān)督查處，更要重視事先的監(jiān)督管理。充分發(fā)揮農(nóng)村藥品協(xié)管員與信息員的積極性、主動(dòng)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)查處農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品違法違規(guī)行為。利用協(xié)管站發(fā)展來帶動(dòng)信息站建設(shè)，達(dá)到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互制約，相互促進(jìn)的良性發(fā)展趨勢(shì)。二要提高供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)管理。針對(duì)目前存在的配送不及時(shí)、藥價(jià)高等問題，提高對(duì)配送中心的監(jiān)管力度，使農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)延伸到每一個(gè)涉藥單位，使藥品供應(yīng)價(jià)格明顯下降，以規(guī)范購(gòu)貨渠道，保證藥械質(zhì)量，保障農(nóng)村公共安全。

篇8

關(guān)鍵詞：對(duì)照分析;用藥管理循環(huán)法;抗生素;應(yīng)用效果;

用藥循環(huán)管理法在抗生素藥物管理中的應(yīng)用主要是指應(yīng)用一種計(jì)劃―實(shí)施―檢查―處理的循環(huán)管理模式。抗生素類藥物在臨床治療中發(fā)揮著巨大的作用，可以有效抑制患者的細(xì)菌感染，鞏固臨床治療效果?？股厮幬镌谂R床治療中發(fā)揮著重要作用的同時(shí)，也帶來了一些不良反應(yīng)。導(dǎo)致這些不良反應(yīng)大量出現(xiàn)的原因是抗生素類藥物的不合理使用[1]。為了提高抗生素類藥物的臨床使用水平，預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，本院在臨床治療和護(hù)理工作中推行用藥管理循環(huán)法，效果顯著，現(xiàn)將心得體會(huì)報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

本次研究分析使用查閱臨床病歷資料和調(diào)查研究的方式獲得信息。以本院推行用藥管理循環(huán)法的時(shí)間作為分界點(diǎn)，隨機(jī)抽取我院2013年10月～2014年10月用藥管理循環(huán)法推行后收治的病患60例，將其與用藥管理循環(huán)法推行前（2012年9月～2013年9月）收治的60例病患狀況進(jìn)行對(duì)比。研究人員歸納整理臨床病歷資料的有關(guān)信息，將患者的年齡、性別、臨床癥狀、臨床診斷、抗生素類藥物的使用種類、抗生素類藥物使用時(shí)間、用藥不良反應(yīng)等信息存儲(chǔ)到電子表格中。

1.2方法

在本次研究調(diào)查中，采用問卷調(diào)查的方式對(duì)用藥管理循環(huán)法推行前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素類藥物重要知識(shí)的掌握度、臨床用藥的合理性進(jìn)行綜合評(píng)估。

用藥管理循環(huán)法的實(shí)施具體措施為：第一，健全臨床用藥管理機(jī)制，建立起藥物質(zhì)控小組，加強(qiáng)對(duì)抗生素類藥物使用的監(jiān)管。第二，對(duì)抗生素實(shí)行分級(jí)管理，對(duì)各級(jí)醫(yī)師所開處方范圍予以確定。對(duì)于一些頭孢三代、特殊抗菌用藥的使用，需由副主任以上級(jí)別醫(yī)師開出處方，不可出現(xiàn)超范圍用藥的狀況。第三，提高臨床工作人員的綜合素質(zhì)，定期組織醫(yī)護(hù)人員開展用藥知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)?？刹捎镁W(wǎng)絡(luò)、講座的方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥培訓(xùn)。如果是實(shí)行外科手術(shù)，則需要求醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前半小時(shí)開始應(yīng)用抗生素。術(shù)后依照病患的相關(guān)檢查結(jié)果（血液、體溫）對(duì)其進(jìn)行抗生素的合理應(yīng)用。第四，鼓勵(lì)細(xì)菌送檢，對(duì)醫(yī)護(hù)人員予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，嚴(yán)格控制抗生素類藥物的使用數(shù)量[2]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比用藥管理循環(huán)法使用前后臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素類藥物相關(guān)知識(shí)的掌握情況，掌握程度分為四級(jí)，用X代表得分值，分別為優(yōu)秀（X≥90）、良好（80≤X

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組實(shí)驗(yàn)研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P

2. 結(jié)果

2.1臨床醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)掌握情況

調(diào)查問卷的結(jié)果顯示，在用藥管理循環(huán)法推廣使用之前，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素類藥物相關(guān)知識(shí)的掌握水平有待提高。參與問卷調(diào)查的70名臨床醫(yī)護(hù)人員中，有12人達(dá)到優(yōu)秀水平，占參加總?cè)藬?shù)的17.14%;13人良好，占到18.57%;35人對(duì)抗生素類藥物的相關(guān)知識(shí)掌握一般，占到總數(shù)的50.00%;10人掌握較差，占14.29%;總體合格率為85.71%。在用藥循環(huán)管理法推廣使用之后，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素類藥物相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯提高，從調(diào)查問卷的結(jié)果上看，優(yōu)秀38人（54.29%）;良好24人（34.29%）;一般6人（8.57%）;較差2人（2.86%）;總體合格率為97.14%。詳情可參見表1。

表1：臨床醫(yī)護(hù)人員抗生素類藥物相關(guān)知識(shí)的掌握情況（n，%）

注：用藥循環(huán)管理法使用前和使用后比較，P

2.2抗生素類藥物的使用情況

用藥管理循環(huán)法推廣使用后，藥物選擇不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理、抗生素使用劑量不合理、給藥時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確、住院部醫(yī)生超范圍用藥等情況明顯減少;另外，在實(shí)施用藥管理循環(huán)法后，細(xì)菌學(xué)送檢數(shù)與循環(huán)法應(yīng)用前相比明顯增加，組間比較差異顯著，P

表2：對(duì)比用藥管理循環(huán)法使用前后抗生素類藥物的使用情況（n，%）

注：用藥循環(huán)管理法使用前和使用后比較，P

3. 討論

抗生素類藥物臨床療效十分顯著，可以有效對(duì)抗感染癥狀，挽救危重患者的生命，在臨床治療中占有十分重要的地位和作用。近年來，有關(guān)人員在臨床診療工作中發(fā)現(xiàn)，抗生素藥物在發(fā)揮著重要作用的同時(shí)，也帶來了一些不良反應(yīng)。導(dǎo)致這些不良反應(yīng)大量出現(xiàn)的原因是抗生素類藥物的不合理使用?？股仡愃幬锏牟缓侠硎褂?，帶來了一系列嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，臨床抗菌的難度增大;藥源性疾病逐漸增多，患者使用傳統(tǒng)抗生素治療效果不明顯;患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用增加，給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，阻礙了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展[3]。

目前而言，抗生素類藥物的合理使用已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)，直接關(guān)系著現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。為了提高抗生素類藥物的臨床使用水平，預(yù)防和減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，本院在臨床治療和護(hù)理工作中推廣用藥管理循環(huán)法，效果顯著。用藥管理循環(huán)法的實(shí)施重點(diǎn)在于健全臨床用藥管理機(jī)制，加強(qiáng)抗生素類藥物使用的監(jiān)督;提高臨床工作人員的綜合素質(zhì)，定期組織人員培訓(xùn);嚴(yán)格控制抗生素類藥物的使用程序，頭孢三代及特殊抗菌用藥必須由主任醫(yī)師開出處方;鼓勵(lì)細(xì)菌送檢，嚴(yán)格控制抗生素類藥物的使用數(shù)量[4]。

研究結(jié)果顯示，在用藥管理循環(huán)法推廣使用之后，臨床醫(yī)師和護(hù)理人員對(duì)抗生素類藥物相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯優(yōu)于用藥管理循環(huán)法使用之前，總體合格率可達(dá)到97.14%;藥物選擇、聯(lián)合用藥、抗生素使用劑量、給藥時(shí)機(jī)、住院部醫(yī)生超范圍用藥、細(xì)菌學(xué)送檢數(shù)等評(píng)價(jià)指標(biāo)也明顯優(yōu)于用藥管理循環(huán)法推廣前，P

綜上所述，用藥管理循環(huán)法的推廣使用可以有效提高抗生素類藥物的臨床用藥水平，預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床工作中推廣使用[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢茜.用藥管理循環(huán)法在應(yīng)用抗生素類藥物中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）：177-178.

[2]陳解語.用藥管理循環(huán)法在合理使用抗生素類藥物管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染管理學(xué)，2007，17（1）：76.

[3]王向輝，朱荔，魏穎.外科手術(shù)中抗生素的應(yīng)用現(xiàn)狀及合理應(yīng)用原則分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（2）：205-206.

篇9

（試行）

2019年5月23日

感染預(yù)防與控制（以下簡(jiǎn)稱感控）是醫(yī)療管理的重要內(nèi)容，做好感控工作對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全具有重要意義。為進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和規(guī)范性文件等要求，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。本制度是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守和嚴(yán)格執(zhí)行的基本要求，具有“底線性”、“強(qiáng)制性”。

一、感控分級(jí)管理制度

（一）涵義。是指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立層級(jí)合理、專兼結(jié)合、分工明確、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的感控分級(jí)管理組織體系，并有效開展感控工作的規(guī)范性要求。

感控分級(jí)管理組織體系的各層級(jí)主體包括：醫(yī)院感控委員會(huì)、感控管理部門、臨床與醫(yī)技科室感控管理小組，以及感控專（兼）職人員等。

感控涉及的相關(guān)職能部門包括但不限于醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、信息、總務(wù)后勤、醫(yī)學(xué)裝備、質(zhì)量控制，以及教學(xué)科研等管理部門；涉及的臨床與醫(yī)技科室包括全部臨床學(xué)科、專業(yè)，并覆蓋各學(xué)科、專業(yè)所設(shè)立的門（急）診、病區(qū)和檢查治療區(qū)域等。

（二）基本要求。

1．按規(guī)定建立感控組織體系，結(jié)合本機(jī)構(gòu)規(guī)模和診療活動(dòng)實(shí)際，配置數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理的感控專兼職人員。

2．明確感控組織體系的管理層級(jí)與責(zé)任主體。管理層級(jí)有“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、感控管理部門和臨床科室”三級(jí)管理和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室”二級(jí)管理兩種基本模式，后者主要適用于依規(guī)定不需要設(shè)置獨(dú)立感控管理部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。采用二級(jí)管理模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置專（兼）職感控管理崗位。

3．明確管理體系中各層級(jí)、各部門及其內(nèi)設(shè)崗位的感控職責(zé)；明確各層級(jí)內(nèi)部、外部溝通協(xié)作機(jī)制。

4．教育引導(dǎo)全體工作人員踐行“人人都是感控實(shí)踐者”的理念，將感控理念和要求融入到診療活動(dòng)全過程、全環(huán)節(jié)、全要素之中。

5．規(guī)范預(yù)檢分診工作，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病防控措施。將發(fā)熱伴有呼吸道、消化道感染癥狀，以及其他季節(jié)流行性感染疾病癥狀、體征的就診者納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診管理；將基于特定病種、操作和技術(shù)等的感染防控核心措施納入重點(diǎn)病種臨床路徑管理和醫(yī)療質(zhì)量安全管理；參與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與管理。

二、感控監(jiān)測(cè)及報(bào)告管理制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)感控工作需要，對(duì)健康保健相關(guān)感染的發(fā)生、分布及其影響因素等數(shù)據(jù)信息開展收集、分析、反饋，以及依法依規(guī)上報(bào)等活動(dòng)的規(guī)范性要求。

（二）基本要求。

1．制訂并實(shí)施可行的健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告管理規(guī)定，主要內(nèi)容包括但不限于：監(jiān)測(cè)的類型、指標(biāo)、方法以及監(jiān)測(cè)結(jié)果的反饋等；明確監(jiān)測(cè)責(zé)任主體、參與主體及其各自職責(zé)；強(qiáng)化臨床一線醫(yī)務(wù)人員履行健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告義務(wù)第一責(zé)任人的主體責(zé)任。

2．為開展健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)提供物資、人員和經(jīng)費(fèi)等方面的保障；積極穩(wěn)妥地推動(dòng)信息化監(jiān)測(cè)工作，并將健康保健相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)質(zhì)量、結(jié)果評(píng)價(jià)及數(shù)據(jù)利用等納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理考核體系。

3．加強(qiáng)對(duì)健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)制度執(zhí)行情況的監(jiān)管，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)及效果評(píng)價(jià)。

4．完善健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)多主體協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制和信息共享反饋機(jī)制，確保監(jiān)測(cè)工作順利開展，監(jiān)測(cè)結(jié)果能夠有效應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐。

三、感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各相關(guān)主體自覺、有效、規(guī)范地執(zhí)行感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的規(guī)范性要求。

（二）基本內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要包括手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境清潔消毒、診療器械/物品清洗消毒與滅菌、安全注射等措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)資源配置與經(jīng)費(fèi)投入，以保障感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)；不得以控制成本和支出為由，擠占、削減費(fèi)用，影響標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)。

1．手衛(wèi)生。

（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的規(guī)定和診療活動(dòng)的需要，合理配置手衛(wèi)生設(shè)施、持續(xù)推動(dòng)和優(yōu)化手衛(wèi)生實(shí)踐的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求，制訂符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的手衛(wèi)生制度，全面推動(dòng)手衛(wèi)生的實(shí)施。

②指定相關(guān)部門負(fù)責(zé)手衛(wèi)生的宣傳教育、培訓(xùn)、實(shí)施、監(jiān)測(cè)和考核等工作；定期開展覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生宣傳、教育和培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。臨床科室是手衛(wèi)生執(zhí)行的主體部門，日常實(shí)施自查與監(jiān)督管理。

③根據(jù)不同部門和專業(yè)實(shí)施手衛(wèi)生的需要，為其配備設(shè)置規(guī)范、數(shù)量足夠、使用方便的手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施，包括但不限于：流動(dòng)水洗手設(shè)施、洗手池、洗手液、干手設(shè)施、速干手消毒液，以及手衛(wèi)生流程圖等。重點(diǎn)部門、區(qū)域和部位應(yīng)當(dāng)配備非手觸式水龍頭。

④建立并實(shí)施科學(xué)規(guī)范的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、評(píng)估、干預(yù)和反饋機(jī)制，不斷提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性和正確率。

2．隔離。

（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療過程中出現(xiàn)或者可能出現(xiàn)的感染傳播風(fēng)險(xiǎn)，依法、規(guī)范地設(shè)立有效屏障的規(guī)范性要求。

隔離對(duì)象分為兩類：一類是具有明確或可能的感染傳播能力的人員，對(duì)其按照感染源進(jìn)行隔離；另一類是具有獲得感染可能的高風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)人員，對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性隔離。隔離屏障包括物理屏障和行為屏障。物理屏障以實(shí)現(xiàn)空間分隔為基本手段，行為屏障以規(guī)范診療活動(dòng)和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為重點(diǎn)。

（2）基本要求。

①根據(jù)感染性疾病的傳播途徑及特點(diǎn)，制訂并實(shí)施本機(jī)構(gòu)的隔離措施管理規(guī)定。

②對(duì)需要實(shí)施隔離措施的患者，應(yīng)當(dāng)采取單間隔離或同類患者集中隔離的方式；對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)隔離技術(shù)培訓(xùn)；為隔離患者和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供必要的個(gè)人防護(hù)用品；隔離患者所用診療物品應(yīng)當(dāng)專人專用（聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等）。

③在嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，按照疾病傳播途徑和防控級(jí)別實(shí)施針對(duì)性隔離措施。

④加強(qiáng)對(duì)隔離患者的探視、陪護(hù)人員的感控知識(shí)宣教與管理，指導(dǎo)和監(jiān)督探視、陪護(hù)人員根據(jù)患者感染情況選用合適的個(gè)人防護(hù)用品。

⑤對(duì)隔離措施執(zhí)行情況進(jìn)行督查、反饋，并加以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3．環(huán)境清潔消毒。

（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)診療區(qū)域的空氣、

環(huán)境和物體（包括診療器械、醫(yī)療設(shè)備、床單元等）表面，以及地面等實(shí)施清潔消毒或新風(fēng)管理，以防控與環(huán)境相關(guān)感染的發(fā)生和傳播的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①確定實(shí)施環(huán)境物表清潔消毒的主體部門及監(jiān)管部門，明確各部門及相關(guān)崗位人員的職責(zé)。

②確定不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域環(huán)境物表清潔消毒的基本規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作流程和監(jiān)督檢查的規(guī)定，并開展相關(guān)培訓(xùn)。

③規(guī)范開展針對(duì)診療環(huán)境物表清潔消毒過程及效果的監(jiān)測(cè)。

④制訂并嚴(yán)格執(zhí)行感染暴發(fā)（疑似暴發(fā)）后的環(huán)境清潔消毒規(guī)定與床單元終末處置流程。

⑤明確對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)與醫(yī)療用水實(shí)施清潔消毒、新風(fēng)管理和進(jìn)行監(jiān)管的主體部門及其職責(zé)，制訂并執(zhí)行操作規(guī)程及監(jiān)測(cè)程序。

4．診療器械/物品清洗消毒和/或滅菌。

（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床使用的診療器械和物品正確地實(shí)施清潔消毒和/或滅菌處置的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①根據(jù)所使用可復(fù)用診療器械/物品的感染風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，選擇適宜的消毒滅菌再處理方式，包括但不限于：各種形式的清潔、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/或滅菌等；相關(guān)操作人員應(yīng)當(dāng)做好職業(yè)防護(hù)。

②在實(shí)施消毒滅菌處置前應(yīng)當(dāng)對(duì)污染的器械/物品進(jìn)行徹底清洗。但針對(duì)被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，在滅菌處置前應(yīng)當(dāng)先消毒。

③建立針對(duì)內(nèi)鏡、外來器械、植入物等的清洗消毒滅菌管理規(guī)范和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，做好清洗消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)和反饋。

④診療活動(dòng)中使用的一次性使用診療器械/物品符合使用管理規(guī)定，在有效期內(nèi)使用且不得重復(fù)使用。

⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒滅菌產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)生產(chǎn)與使用管理規(guī)定，按照批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)使用。

⑥器械/物品清洗、消毒、滅菌程序符合標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，做好過程和結(jié)果監(jiān)測(cè)，建立并執(zhí)行質(zhì)量追溯機(jī)制和相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)清洗消毒滅菌的器械/物品應(yīng)當(dāng)采取集中供應(yīng)的管理方式。

5．安全注射。

（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，為有效防范因注射導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)所采取的，對(duì)接受注射者無害、使實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的風(fēng)險(xiǎn)，以及注射后醫(yī)療廢物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害的臨床注射活動(dòng)的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①制訂并實(shí)施安全注射技術(shù)規(guī)范和操作流程；明確負(fù)責(zé)安全注射管理的責(zé)任部門和感控部門或人員的監(jiān)督指導(dǎo)責(zé)任；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全注射相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)；嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作。

②診療活動(dòng)中使用的一次性使用注射用具應(yīng)當(dāng)一人一針一管一用一廢棄；使用的可復(fù)用注射用具應(yīng)當(dāng)一人一針一管一用一清洗滅菌；杜絕注射用具及注射藥品的共用、復(fù)用等不規(guī)范使用。

③加強(qiáng)對(duì)注射前準(zhǔn)備、實(shí)施注射操作和注射操作完成后醫(yī)療廢物處置等的全過程風(fēng)險(xiǎn)管理、監(jiān)測(cè)與控制，強(qiáng)化對(duì)注射全過程中各相關(guān)操作者行為的監(jiān)督管理。

④提供數(shù)量充足、符合規(guī)范的個(gè)人防護(hù)用品和銳（利）器盒；指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員正確處置使用后的注射器具。

四、感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)感控風(fēng)險(xiǎn)開展的綜合分析、評(píng)價(jià)、預(yù)判、篩查和干預(yù)等活動(dòng),從而降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)范性要求。感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估種類主要包括病例風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、部門（科室）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以及感染聚集、流行和暴發(fā)等的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

（二）基本要求。

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其科室、部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)所開展診療活動(dòng)的特點(diǎn)，定期開展感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2．明確影響本機(jī)構(gòu)感控的主要風(fēng)險(xiǎn)因素和優(yōu)先干預(yù)次序。

3．根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，合理設(shè)定或調(diào)整干預(yù)目標(biāo)和策略，采取基于循證證據(jù)的干預(yù)措施。

4．建立并實(shí)施根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果開展感染高危人員篩查的工作機(jī)制。

五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為預(yù)防和控制多重耐藥菌引發(fā)的感染及其傳播，根據(jù)本機(jī)構(gòu)多重耐藥菌流行趨勢(shì)和特點(diǎn)開展的監(jiān)測(cè)、預(yù)防與控制等活動(dòng)的規(guī)范性要求。

目前要求納入目標(biāo)防控的多重耐藥菌包括但不限于：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）和耐碳青霉烯類抗菌藥物銅綠假單胞菌（CR-PA）等。

（二）基本要求。

1．制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染預(yù)防與控制規(guī)范，明確各責(zé)任部門和崗位的分工、職責(zé)和工作范圍等。

2．依據(jù)本機(jī)構(gòu)和所在地區(qū)多重耐藥菌流行趨勢(shì)和特點(diǎn)，確定多重耐藥菌監(jiān)控范圍，加強(qiáng)信息化監(jiān)測(cè)，采取有效措施預(yù)防和控制重點(diǎn)部門和易感者的多重耐藥菌感染。

3．加強(qiáng)感染防控、感染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科的多部門協(xié)作機(jī)制，提升專業(yè)能力。

4．加強(qiáng)針對(duì)本機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員的多重耐藥菌感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)。

5．嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌感染預(yù)防與控制核心措施，核心措施包括但不限于：手衛(wèi)生、接觸隔離、環(huán)境清潔消毒、可復(fù)用器械與物品的清潔消毒滅菌、抗菌藥物合理使用、無菌技術(shù)操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、減少侵入性操作，以及必要的針對(duì)環(huán)境和患者的主動(dòng)監(jiān)測(cè)和干預(yù)等。

6．規(guī)范病原微生物標(biāo)本送檢，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理選擇并規(guī)范使用抗菌藥物。

六、侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度

（一）侵入性器械相關(guān)感染防控制度。

1．涵義。是診療活動(dòng)中與使用侵入性診療器械相關(guān)的感染預(yù)防與控制活動(dòng)的規(guī)范性要求。

侵入性診療器械相關(guān)感染的防控主要包括但不限于：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和透析相關(guān)感染的預(yù)防與控制。

2．基本要求。

（1）建立本機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中使用的侵入性診療器械名錄。

（2）制訂并實(shí)施臨床使用各類侵入性診療器械相關(guān)感染防控的具體措施。

（3）實(shí)施臨床使用侵入性診療器械相關(guān)感染病例的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

（4）開展臨床使用侵入性診療器械相關(guān)感染防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)。

（5）根據(jù)病例及干預(yù)措施依從性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

（二）手術(shù)及其他侵入性操作相關(guān)感染防控制度。

1．涵義。是診療活動(dòng)中與外科手術(shù)或其他侵入性操作（包括介入診療操作、內(nèi)鏡診療操作、CT/超聲等引導(dǎo)下穿刺診療等）相關(guān)感染預(yù)防與控制活動(dòng)的規(guī)范性要求。

2．基本要求。

（1）建立本機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中所開展手術(shù)及其他侵入性診療操作的名錄。

（2）制訂并實(shí)施所開展各項(xiàng)手術(shù)及其他侵入性診療操作的感染防控措施，以及防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)的規(guī)則和流程。

（3）根據(jù)患者病情和擬施行手術(shù)及其他侵入性診療操作的種類進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性的感染防控措施。

（4）規(guī)范手術(shù)及其他侵入性診療操作的抗菌藥物預(yù)防性使用。

（5）實(shí)施手術(shù)及其他侵入性診療操作相關(guān)感染病例目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

（6）開展手術(shù)及其他侵入性診療操作相關(guān)感染防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)。

（7）根據(jù)病例及干預(yù)措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

七、感控培訓(xùn)教育制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)不同層級(jí)、不同崗位的工作人員開展針對(duì)性、系統(tǒng)性、連續(xù)性的感控相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能培訓(xùn)教育活動(dòng)的規(guī)范性要求。感控培訓(xùn)教育的基本內(nèi)容包括但不限于：培訓(xùn)目標(biāo)、適用對(duì)象、進(jìn)度安排、實(shí)施方式，以及考核評(píng)估等。

（二）基本要求。

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源、醫(yī)療、護(hù)理、教育科研和后勤保障等相關(guān)管理職能部門和各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)將感染防控相關(guān)內(nèi)容納入所開展的培訓(xùn)教育之中。各部門和臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象制訂培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。

2．明確不同層級(jí)、不同崗位工作人員接受感控知識(shí)培訓(xùn)的形式、內(nèi)容與方法等，并做好培訓(xùn)教育組織管理工作。

3．制訂并實(shí)施感控知識(shí)與技能培訓(xùn)教育考核方案，將考核結(jié)果納入相關(guān)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)（準(zhǔn)入）、執(zhí)業(yè)記錄和定期考核管理。

4．向陪護(hù)、探視等人員提供感控相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)宣教服務(wù)。

八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告及處置制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療過程中出現(xiàn)的感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)等情況，依法依規(guī)采取預(yù)警、調(diào)查、報(bào)告與處置等措施的規(guī)范性要求。

（二）基本要求。

1．建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人的定位；制訂并執(zhí)行感染監(jiān)測(cè)以及感染暴發(fā)的報(bào)告、調(diào)查與處置等規(guī)定、流程和應(yīng)急預(yù)案。

2．建立并執(zhí)行感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)管理機(jī)制，組建感控應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)開展感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查及處置。

3．強(qiáng)化各級(jí)具有報(bào)告責(zé)任主體履職情況的監(jiān)督問責(zé)。在診療過程中發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例或以上臨床癥狀相同或相近的感染病例，尤其是病例間可能存在具有流行病學(xué)意義的共同暴露因素或者共同感染來源時(shí)，無論有無病原體同種同源檢測(cè)的結(jié)果或檢測(cè)回報(bào)結(jié)果如何，都應(yīng)當(dāng)按規(guī)定逐級(jí)報(bào)告本機(jī)構(gòu)感控部門（或?qū)Ｂ毴藛T）和法人代表人或主要負(fù)責(zé)人。

4．制訂并實(shí)施感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)處置預(yù)案。處置預(yù)案應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行補(bǔ)充、調(diào)整和優(yōu)化，并組織開展經(jīng)常性演練。

九、醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置和上報(bào)等活動(dòng)的規(guī)范性要求。

感染性病原體職業(yè)暴露按傳播途徑分類，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接觸暴露等。

（二）基本要求。

1．建立適用于本機(jī)構(gòu)的感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)規(guī)范和流程，主要內(nèi)容包括但不限于：明確管理主體及其職責(zé)；制訂并執(zhí)行適用的預(yù)防、處置和報(bào)告流程；實(shí)施監(jiān)督考核等。

2．根據(jù)防控實(shí)踐的需要，為醫(yī)務(wù)人員提供數(shù)量充足、符合規(guī)范要求的用于防范感染性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)備設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品，以及其他支持、保障措施。

3．對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)預(yù)防感染性病原體職業(yè)暴露的培訓(xùn)教育，感染性病原體職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)部門應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行相關(guān)應(yīng)急演練。

4．建立醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露報(bào)告管理體系與流程。

5．對(duì)發(fā)生感染性病原體職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行暴露后評(píng)估、處置和隨訪，嚴(yán)格按照相關(guān)防護(hù)要求采取檢測(cè)、預(yù)防用藥等應(yīng)對(duì)處置措施。

6．建立并執(zhí)行預(yù)防感染性病原體職業(yè)暴露相關(guān)醫(yī)務(wù)人員疫苗接種管理制度。

十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依法依規(guī)開展本機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染防控活動(dòng)的規(guī)范性要求。

（二）基本要求。

1．診療區(qū)域空間布局、設(shè)備設(shè)施和診療流程等符合傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制的要求。

2．確定承擔(dān)本機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)防和控制工作的主體部門、人員及其職責(zé)；明確感控管理部門或人員指導(dǎo)監(jiān)督本機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染防控工作開展的職責(zé)。

3．嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診要求，重點(diǎn)詢問和關(guān)注就診者發(fā)熱、呼吸道癥狀、消化道癥狀、皮膚損害等臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，并了解就診者癥狀出現(xiàn)以來的就醫(yī)、用藥情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)的救治條件時(shí)，應(yīng)當(dāng)規(guī)范采取就地隔離或轉(zhuǎn)診至有能力救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等措施。

篇10

[中圖分類號(hào)] R954[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-310-01

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，藥品做為醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要部分，藥品的規(guī)范管理，是安全用藥的極大保障。因此，藥品監(jiān)督管理要牢固樹立服務(wù)意識(shí)，加大監(jiān)管處罰力度，對(duì)藥品進(jìn)行規(guī)范化管理，構(gòu)建良性的長(zhǎng)效監(jiān)管體系，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定地發(fā)展具有重要意義。

1 醫(yī)院藥品管理存在的問題 1)單位領(lǐng)導(dǎo)，部門負(fù)責(zé)人對(duì)藥品管理工作重視不夠，多存在重錢輕物觀念。2)重視帳帳是否相符合，輕視帳實(shí)是否相符，出現(xiàn)帳實(shí)不符時(shí)不能深入核查，深究原因。3)藥品進(jìn)貨渠道混亂，存在從個(gè)體藥販?zhǔn)种匈?gòu)進(jìn)低價(jià)藥品，廠家直接上門推銷等。4)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所、醫(yī)務(wù)室等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在使用過期失效藥品的現(xiàn)象。5)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所、醫(yī)務(wù)室等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏，許多單位沒有配備藥學(xué)專業(yè)人員。6)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所、醫(yī)務(wù)室等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)許多存在硬件設(shè)施差，藥品管理不規(guī)范，沒有相應(yīng)的藥品管理制度。許多藥庫未按要求設(shè)置“四區(qū)”(待驗(yàn)區(qū)、合格品區(qū)、不合格品區(qū)、退貨區(qū))，“五防措施”(防蟲、防鼠、防塵、防潮、防濕)落實(shí)不到位。甚至有些村衛(wèi)生室、個(gè)體診所住宿、吃飯、診療、配藥均同處一室，衛(wèi)生條件極差。7)存在不合理用藥現(xiàn)象。許多鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生醫(yī)療水平相對(duì)較低，他們對(duì)藥品的藥理作用、體內(nèi)動(dòng)態(tài)分布、藥品配伍禁忌和不良反應(yīng)知之甚少，存在不合理用藥現(xiàn)象。如：未嚴(yán)格按照藥品的適應(yīng)癥、用法用量使用藥品，對(duì)感染患者同時(shí)使用多種抗生素，致使藥品之間產(chǎn)生拮抗作用，抗菌作用降低；對(duì)兒童使用禁用藥品；重復(fù)用藥，造成藥品疊加劑量過大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)等，嚴(yán)重影響群眾生命健康安全。8)許多醫(yī)院醫(yī)療器械未按規(guī)定建立相應(yīng)的管理制度，管理不到位，使用后的一次性無菌醫(yī)療器械沒有按規(guī)定毀形、消毒處理，沒有建立毀形登記制度，甚至隨意丟棄，造成不必要的交叉感染，存在安全隱患。

2 解決方法

2.1 藥品管理上的漏洞 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》涉及藥品管理的規(guī)定只有第36條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照藥品管理的法律、法規(guī)，加強(qiáng)藥品管理。依據(jù)該法規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以配用藥品，至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備配用藥品的條件，藥品監(jiān)督管理部門事前無法監(jiān)控，只能在事后對(duì)其違規(guī)行為進(jìn)行處罰。監(jiān)管環(huán)節(jié)的漏洞也同時(shí)弱化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理意識(shí)，致使單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此工作重視不夠。因此，應(yīng)提高對(duì)藥品管理的重視程度。

2.2 醫(yī)院藥品管理應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》 藥品價(jià)格政策及基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新農(nóng)合制度的有關(guān)規(guī)定[1]。即要保證帳帳，帳實(shí)帳表相對(duì)應(yīng)，同時(shí)，醫(yī)療監(jiān)管和藥品監(jiān)管分離。

2.3 針對(duì)藥品是醫(yī)院特殊商品的特點(diǎn),管理要從實(shí)物管理開始 建立規(guī)范的藥品管理監(jiān)督制度，從進(jìn)銷存等各環(huán)節(jié)建立監(jiān)管制度，規(guī)范監(jiān)管意識(shí)，進(jìn)行醫(yī)院藥品的管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所、醫(yī)務(wù)室等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)分散，有些遍布在農(nóng)村每一個(gè)角落，監(jiān)管不便，客觀上增加了監(jiān)管工作的難度。建立完善規(guī)范的藥品管理監(jiān)督制度更是尤為重要。藥品購(gòu)進(jìn)渠道可以實(shí)行統(tǒng)一代購(gòu)和配送。根據(jù)《藥品流通管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)村衛(wèi)生室、個(gè)體診所、醫(yī)務(wù)室的藥品實(shí)行統(tǒng)一代購(gòu)和配送。使各級(jí)醫(yī)藥公司成為區(qū)域性藥品配送中心。配送中心提供的藥品價(jià)格必須符合物價(jià)部門的規(guī)定。屬招標(biāo)范圍的品種，藥品價(jià)格按藥品招標(biāo)價(jià)格政策執(zhí)行，實(shí)行直配藥品供應(yīng)。村衛(wèi)生所，允許鄉(xiāng)村醫(yī)院對(duì)其使用的藥品實(shí)行代購(gòu)，在鄉(xiāng)村醫(yī)院設(shè)立代購(gòu)點(diǎn)，配送中心與代購(gòu)點(diǎn)通過協(xié)議方式，年終按配送藥品數(shù)量給鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)院一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

2.4 控制藥品采購(gòu)批量和價(jià)格 完善藥品出入庫制度，嚴(yán)格驗(yàn)收入手續(xù)，定期盤點(diǎn)藥庫藥品，對(duì)毒麻藥品、精神類藥品、貴重藥品加強(qiáng)管理。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策 定期核對(duì)帳目，制作財(cái)務(wù)報(bào)表，為單位領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)支持。

2.6 改變“重醫(yī)輕藥”觀念 加強(qiáng)藥品管理。加大藥劑人員的培訓(xùn)投入，提高藥劑人員的素質(zhì)水平。

3 總結(jié) 醫(yī)院藥品管理，不是簡(jiǎn)單的工作質(zhì)量問題，它可能會(huì)涉及事故，差錯(cuò)及糾紛，建立完善的醫(yī)院藥品管理監(jiān)督制度，學(xué)習(xí)藥品相關(guān)知識(shí)，規(guī)范行為，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，對(duì)于確保醫(yī)院用藥安全，防止差錯(cuò)尤為重要。