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篇1

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0181-01

2012年7月-2013年7月，我院收治重度妊娠高血壓綜合征患者45例，經(jīng)過采取適當(dāng)周密的護(hù)理措施，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料：

本組共有重度妊娠高血壓綜合征患者45例，年齡18-45歲，入院時(shí)孕期30-40周，單胎妊娠39例，雙胎妊娠6例，先兆子癇8例，子癇3例。入院時(shí)血壓150-180/110-140mmHg，45例均有水腫（++―+++），蛋白尿（++―+++），伴頭疼、頭暈、眼花、視物模糊、心慌、胸悶等自覺癥狀。

2結(jié)果

本組剖宮產(chǎn)34例，自然分娩11例，痊愈出院13例，好轉(zhuǎn)出院32例。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。剖宮產(chǎn)新生兒出生后阿氏評(píng)分1分鐘>7分的28例，4-7分的6例。陰道分娩新生兒出生后阿氏評(píng)分1分鐘>7分的7例，4-7分的4例

3護(hù)理措施：

3.1妊高癥患者心理護(hù)理：妊高癥患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、睡眠障礙、心悸等情況，由于自覺癥狀的不適感，引起擔(dān)心胎兒發(fā)育不良，產(chǎn)生焦慮抑郁等，導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，體內(nèi)加壓素兒茶酚胺分泌增加，使血壓升高。入院后護(hù)士應(yīng)做好入院宣教，及時(shí)與患者溝通，詳細(xì)介紹病情變化和轉(zhuǎn)歸，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療，從而有效地控制病情。同時(shí)減少各方面刺激，如：避免強(qiáng)光照射，拉窗簾，避光，治療護(hù)理集中進(jìn)行，減少探視，提供安靜舒適的休養(yǎng)住院環(huán)境。

3.2用藥護(hù)理：

硫酸鎂是治療妊高癥的首選藥，在護(hù)理操作中應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，熟練掌握以下注意事項(xiàng)。

3.2.1用藥準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量，避免藥物外滲引起的局部刺激和疼痛。

3.2.2注意觀察呼吸、尿量和膝反射等，遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，以1g/1小時(shí)為宜，最快不超過2g/1小時(shí)。出現(xiàn)呼吸

3.2.3根據(jù)血壓、呼吸、脈搏等調(diào)節(jié)硫酸鎂用量和滴速。每日總量不超過25-30 g。

3.2.4嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，及時(shí)終止妊娠。硫酸鎂的使用可能使肌張力減弱，抑制宮縮，同時(shí)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察，積極采取搶救措施。

3.3產(chǎn)前護(hù)理

3.3.1加強(qiáng)胎心安全監(jiān)護(hù)。重度妊娠高血壓綜合征胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生率明顯，高于正常圍產(chǎn)兒，應(yīng)指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)3次/日，每次1小時(shí)，并記錄。護(hù)士加強(qiáng)電子胎心監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給于氧氣吸入，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3.2血壓監(jiān)測(cè).根據(jù)血壓的變化遵醫(yī)囑調(diào)整硫酸鎂用量。

3.3.3密切觀察主訴和體征：如患者有無(wú)頭疼、視物模糊、胸悶、宮縮、陰道流血、腹痛、胎盤早剝等癥狀，觀察有無(wú)先兆子癇征兆，詳細(xì)記錄抽搐持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及次數(shù)，同時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)給與氧氣吸入。

3.3.4昏迷患者應(yīng)禁食、平臥、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，正確記錄24小時(shí)出入量。

3.4產(chǎn)時(shí)護(hù)理：

陰道分娩的患者，由于分娩過程中緊張、疼痛、恐懼及宮縮、腹壓等，均可導(dǎo)致血壓升高、抽搐、昏迷，應(yīng)密切觀察產(chǎn)程的進(jìn)展情況，為了保證母子平安，應(yīng)快速結(jié)束產(chǎn)程。在陰道分娩條件不成熟的情況下，剖宮產(chǎn)是對(duì)重度妊高癥快速有效的治療手段，能及時(shí)解除病因，護(hù)士此時(shí)應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.5產(chǎn)后的護(hù)理：

經(jīng)陰道分娩后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、陰道出血量及宮縮情況。剖宮產(chǎn)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，12小時(shí)后取半臥位，麻醉未清醒前應(yīng)禁食，6小時(shí)后流質(zhì)飲食，排氣后半流質(zhì)飲食，通便后進(jìn)軟食。由于產(chǎn)后子宮收縮疼，應(yīng)做好患者的精神鼓勵(lì)和安慰，保持病室安靜，同時(shí)嚴(yán)密觀察血壓、陰道出血量及宮縮情況，防止產(chǎn)后大出血。

3.6子癇的護(hù)理：

一旦發(fā)生子癇，應(yīng)迅速投入搶救，置床欄防墜床，取出活動(dòng)的假牙，以免誤吞。平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起的窒息，保持呼吸道通暢，使用壓舌板或開口器，防止舌咬傷。保持環(huán)境安靜，避免一切聲、光、搬動(dòng)和操作等刺激，以免誘發(fā)抽搐。保留尿管，密切觀察尿量。

3.7新生兒護(hù)理：

妊高癥患者的胎兒在妊娠期以存在慢性缺氧，隨著分娩的進(jìn)展，可是缺氧發(fā)展到嚴(yán)重程度，加上解痙鎮(zhèn)靜藥物的使用，對(duì)胎兒的呼吸有抑制作用，使胎兒肌張力降低，體溫下降，因此無(wú)論經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)，均應(yīng)做好新生兒的搶救準(zhǔn)備和新生兒護(hù)理，包括人力、物品和藥品等，注意新生兒呼吸道的清理、翻身、側(cè)臥、保暖、補(bǔ)液等護(hù)理。按時(shí)做好預(yù)防接種免疫。

3.8健康指導(dǎo)：

3.8.1飲食：高蛋白、高維生素飲食，多湯、水。

3.8.2休息：消除疲憊、抑郁等心理障礙，充分安靜休養(yǎng)。產(chǎn)后一周，逐漸起床活動(dòng)，增加活動(dòng)量。

3.8.3衛(wèi)生：保持會(huì)陰清潔干燥，勤換內(nèi)衣，溫水擦浴，能起床后改為淋浴。

3.8.4新生兒護(hù)理：母乳喂養(yǎng)，按需哺乳?；颊哂行墓δ?級(jí)的，不應(yīng)哺乳，改為人工喂養(yǎng)。新生兒每日溫水浴，注意保暖。

3.8.5隨訪：產(chǎn)后42天來(lái)院復(fù)診，對(duì)子宮、陰道、切口等恢復(fù)情況進(jìn)行全面檢查，了解產(chǎn)婦哺乳和避孕的情況，給予正確的指導(dǎo)。

4討論：

根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道。妊娠高血壓綜合征是農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因，是城市孕產(chǎn)婦死亡的第三位原因。

4.1多數(shù)孕婦由于對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，不及時(shí)做產(chǎn)前檢查，出現(xiàn)癥狀不及時(shí)就診，病癥不能及時(shí)得到診斷和治療，病情日趨加重惡化。如果加強(qiáng)孕期保健，及時(shí)就診，可明顯降低發(fā)病率。

4.2孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健意識(shí)低下，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏，只注重吃飽，不注重營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致孕婦在孕期嚴(yán)重缺乏蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，是此病的誘因之一。

4.3管理機(jī)構(gòu)不健全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生保健院或者社區(qū)衛(wèi)生院，沒有起到宣傳教育的功能，對(duì)孕婦沒有進(jìn)行規(guī)范化的管理。如果孕婦能掌握在孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生保健知識(shí)，可降低發(fā)病率。

4.4護(hù)理人員具備高度的責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的搶救技能，密切觀察病情，周到的護(hù)理措施，是重度妊娠高血壓綜合征患者轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵所在。

篇2

梅毒是又蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播疾病，性接觸為主要傳播途徑，也可通過妊娠期胎盤感染胎兒，引起先天梅毒，新生兒也可在分娩時(shí)通過軟產(chǎn)道時(shí)受感染[1]。近年來(lái)，梅毒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。本文對(duì)2010年1月至2013年1月我院產(chǎn)檢和分娩發(fā)的53例妊娠合并梅毒資料進(jìn)行回顧性分析，得護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 2010年1月至2013年1月妊娠合并梅毒在我院分娩者53例，年齡20--40歲，平均29.15歲，其中22—32歲43例（81.13%）；本地居民8例（15.09%），外來(lái)流動(dòng)人員45例（84.91%）；一期梅毒3例（5.66%），潛伏梅毒50例（94.34%）。

1.2妊娠合并梅毒治療方法：孕婦終止妊娠前的治療措施基本同非妊娠梅毒者。治療原則為及時(shí)、及早和規(guī)范足量治療。一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內(nèi)的潛伏期梅毒首選芐星青霉素240萬(wàn)單位肌肉注射，每周一次，連續(xù)3次。47例患者使用芐星青霉素治療，劑量時(shí)間，6例患者因青霉素過敏改用紅霉素500毫克，每日4次，連服15天。胎兒娩出后常規(guī)TRUST滴度、TPHA檢查，并按先天梅毒患兒隔離治療。

1.3結(jié)果：經(jīng)過合理治療和綜合護(hù)理，自產(chǎn)孕婦及剖宮產(chǎn)孕婦切口均愈合好，無(wú)感染，無(wú)并發(fā)癥。1例死胎，50例新生兒阿氏評(píng)分7-10分，2例新生兒阿氏評(píng)分4-9分，經(jīng)治療后健康出院。

2 護(hù)理措施

2.1消毒隔離：安置于單人隔離病房，無(wú)條件時(shí)做好床邊隔離，對(duì)病人血液體液進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，做好皮膚、黏膜的保護(hù)，進(jìn)行護(hù)理時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，備專用體溫表，醫(yī)療器具盡量使用一次性用品，避免醫(yī)源叉感染。病人的送檢標(biāo)本放在特殊標(biāo)記的容器里。分娩時(shí)，安排在隔離產(chǎn)房，專人護(hù)理助產(chǎn)，產(chǎn)后送回隔離病房。病人轉(zhuǎn)科及出院后，房間、物品嚴(yán)格終末消毒。

2.2用藥護(hù)理：合并妊娠或神經(jīng)心血管梅毒患者使用芐星青霉素治療過程中可能有嚴(yán)重的吉海反應(yīng)，應(yīng)立即平臥位、吸氧、保暖、正確執(zhí)行醫(yī)囑，抗過敏對(duì)癥治療，使用地塞米松或甲強(qiáng)龍針，靜脈注射，補(bǔ)液治療，補(bǔ)充能量（大劑量維生素C），促進(jìn)排泄。患者使用紅霉素治療過程中，可能有腹痛、惡心等胃腸道反應(yīng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素等飲食，少量多餐。

2.3心理護(hù)理：由于妊娠合并梅毒患者一旦確認(rèn)，就從即將為人母的喜悅中跌落到悲觀絕望的境地，出現(xiàn)焦慮、抑郁或恐懼的心理障礙，極易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。所以心理護(hù)理極為重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與孕婦交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，滿足合理要求，還應(yīng)做好家屬的工作，減少孕產(chǎn)婦的顧慮。

2. 4?？谱o(hù)理：加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，因孕婦過度緊張恐懼可致子宮不協(xié)調(diào)收縮和宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。根據(jù)情況，可遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑，調(diào)整宮縮。認(rèn)真觀察胎心變化，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生。產(chǎn)后做好會(huì)陰護(hù)理。

2.5新生兒護(hù)理：為防母嬰感染，予人工喂養(yǎng)。遵醫(yī)囑使用青霉素治療，一天一次，連續(xù)10—15天。并加強(qiáng)觀察體溫，尿量，體重，睡眠時(shí)間及精神狀況，注射部位有無(wú)硬塊。如有異常做相應(yīng)的處理。

3 討論

梅毒是嚴(yán)重危害人類健康的性傳播疾病，妊娠期梅毒是一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題，其發(fā)生呈上升趨勢(shì)，已引起世界衛(wèi)生組織的密切關(guān)注。在國(guó)內(nèi)，近年來(lái)有蔓延趨勢(shì)。我院妊娠合并梅毒患者選擇終止妊娠比前幾年相應(yīng)增加，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[3]，妊娠期梅毒多為無(wú)癥狀的隱性梅毒。梅毒傳染性強(qiáng)，又容易復(fù)發(fā)，治療時(shí)間和康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。由于潛伏梅毒無(wú)臨床癥狀，易被患者和醫(yī)務(wù)人員忽視，若不常規(guī)進(jìn)行梅毒血清篩查，必將遺漏診治，影響圍生兒預(yù)后。為降低圍生兒死亡率，減少先天梅毒兒的發(fā)生，孕早期常規(guī)梅毒篩查顯得至關(guān)重要。

近年來(lái)由于妊娠合并梅毒發(fā)病率上升。妊娠梅毒的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和全程細(xì)心護(hù)理，能有效地減少妊娠合并癥或不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，保障產(chǎn)婦的心身健康，預(yù)防和阻斷先天梅毒的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道在梅毒的高發(fā)區(qū)，開展妊娠梅毒大范圍的普查，并進(jìn)行上述的積極干預(yù)措施，可使妊娠梅毒母嬰傳播阻斷的成功率可達(dá)99.1%[4]。我市已將梅毒血清學(xué)檢查列入婚檢及孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查常規(guī)項(xiàng)目，制定了孕婦、產(chǎn)婦、新生兒及嬰幼兒梅毒診斷，治療機(jī)隨訪常規(guī)。本文資料中外來(lái)流動(dòng)人口45例，由于外來(lái)流動(dòng)人口保健意識(shí)差，文化程度低，未按規(guī)定定期產(chǎn)前檢查，未能規(guī)范抗梅治療，確診時(shí)往往已到孕晚期或分娩期，甚至產(chǎn)后，延誤了梅毒的診治，造成先天梅毒兒出生。因此，保健部門應(yīng)加強(qiáng)外來(lái)流動(dòng)人口管理，加強(qiáng)宣教力度，力爭(zhēng)及早診治妊娠合并梅毒。以改善妊娠合并梅毒的妊娠結(jié)局、圍生兒預(yù)后，降低先天梅毒兒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)【M】.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.166.

[2]張肖民，張榮娜.妊娠梅毒192例臨床分析【J】.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（10）：682-686.

篇3

關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦 妊娠 梅毒 護(hù)理技術(shù)

梅毒是嚴(yán)重危害人類健康的性傳播疾病，梅毒是由蒼白螺旋體所引起的慢性全身性傳播疾病，是高度傳染的性病，它主要通過性接觸傳播，也可通過胎盤垂直傳播給胎兒導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)及分娩先天梅毒兒，也可因輸入梅毒患者血液而感染，嚴(yán)重危害母嬰健康[1，2]。2011年5月～2012年5月收治12例妊娠合并梅毒的產(chǎn)婦?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：12例病例均為我院分娩的孕婦，其中Ⅰ期梅毒7例，Ⅱ期梅毒5例；年齡23～34歲，平均25.6歲。初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。其中陰道分娩4例，剖宮產(chǎn)8例。

方法和結(jié)果：所有患者均給予正規(guī)驅(qū)梅治療，治療原則為及時(shí)、及早和規(guī)范足量治療[3，4]。其中分娩出隱性胎傳梅毒兒8例，對(duì)患兒進(jìn)行了及時(shí)的驅(qū)梅治療。

護(hù)理干預(yù)

心理護(hù)理：①建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。在治療護(hù)理過程中，增加與患者的溝通交流，運(yùn)用肢體語(yǔ)言對(duì)患者關(guān)心與體貼，消除緊張、焦慮、恐懼的心理。②在患者的允許下，做好與家屬的溝通，讓家屬多給予關(guān)心和照顧，消除其孤獨(dú)感。③做好保密工作，尊重患者，不能鄙視患者，不能把患者的隱私外傳。④做好健康教育，讓患者及家屬了解本病相關(guān)知識(shí)，讓丈夫與其共同治療，增進(jìn)感情。⑤對(duì)于那些消極、無(wú)所謂的患者，要加強(qiáng)道德觀念，增強(qiáng)對(duì)疾病危害性的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，定期檢查[5]。

消毒隔離措施：病房?jī)?nèi)保持環(huán)境清潔，房間內(nèi)濕式清掃，使用消毒劑要按比例配置。將梅毒孕產(chǎn)婦安排單間隔離，分娩時(shí)要在隔離產(chǎn)房。盡量使用一次性物品，非一次性物品使用后，要先消毒后再清洗、消毒。孕產(chǎn)婦使用后的帶血液和分泌物的紙巾等物品要放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒。出院后要終末消毒。醫(yī)護(hù)人員要做好自我防護(hù)，避免銳器傷。護(hù)士進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的護(hù)理操作時(shí)必須戴手套；有可能發(fā)生血液、體液噴濺到面部時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)鏡。

分娩期護(hù)理：將梅毒孕婦安排在隔離產(chǎn)房分娩。由于病原體可通過陰道傳給新生兒，在選擇陰道分娩時(shí)，應(yīng)縮短第二產(chǎn)程，適當(dāng)盡早行會(huì)陰側(cè)切，減少胎兒頭皮與陰道壁的磨損，避免做對(duì)胎兒有損傷的操作，防止因產(chǎn)道分娩引起的母嬰傳播。新生兒分娩后應(yīng)及時(shí)清除鼻腔、口腔內(nèi)的羊水，將皮膚黏膜及皺褶處的血跡擦干凈，在條件允許的情況下，進(jìn)行流動(dòng)水洗澡。在斷臍時(shí)，要嚴(yán)格進(jìn)行消毒后，使用沒有污染的器械進(jìn)行斷臍，避免母親血液經(jīng)臍動(dòng)靜脈傳給新生兒。斷臍后要再次嚴(yán)格消毒，無(wú)菌包扎，及時(shí)采集臍帶血送檢。

新生兒護(hù)理：為避免傳染胎兒，盡可能選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式，在分娩后立即取臍血檢測(cè)新生兒是否感染，所有治療、護(hù)理應(yīng)與正常新生兒分開，加強(qiáng)新生兒的監(jiān)護(hù)，并仔細(xì)觀察新生兒全身皮膚的情況，及時(shí)更換衣物及尿布，保持其皮膚清潔干燥，每日溫水浴1次，每次便后用溫水清洗臀部，并擦拭護(hù)臀霜，防止皮膚感染[6]。

飲食護(hù)理：梅毒產(chǎn)婦大量消耗能量，抵抗力下降，指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少量多餐進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、富含礦物質(zhì)，易消化、刺激性小的食物。所有的生活垃圾裝入醫(yī)用塑實(shí)袋貼上特殊標(biāo)簽后處理。

哺乳：梅毒螺旋體主要存在于患者的體液與血液中，并不直接分泌，不易引發(fā)感染，而且含有多種免疫抗體，可增強(qiáng)嬰兒抵抗力，減少疾病發(fā)生，現(xiàn)多主張母乳喂養(yǎng)，但若由于破損或其他原因使母血流入母乳中可引起感染，在哺乳時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)，使嬰兒正確吸吮，保護(hù)及胎兒口腔黏膜無(wú)破損。這樣可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，又增加了母嬰親情。

出院宣教：除常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)后檢查宣教外，著重宣教；母嬰均應(yīng)定時(shí)隨訪2～3年，在充分治療后第1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每半年1次。未治愈前嚴(yán)禁性生活，鼓勵(lì)夫妻雙方互相扶持，及時(shí)提醒對(duì)方按時(shí)復(fù)查或診治。告知抗病毒治療2年內(nèi)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，腦脊液檢查陰性者為血清學(xué)治愈。

討 論

梅毒是由梅毒螺旋體感染人體而發(fā)生的常見性傳播疾病，已經(jīng)問世數(shù)百年了，目前在世界范圍均有分布，是十分重要的性傳播疾病；可以分為獲得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等。梅毒治療原則早期、足量、規(guī)則用藥，首選青霉素，治療后要追蹤觀察，對(duì)傳染源及性接觸者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。

本文為分析研究梅毒產(chǎn)婦住院期間的護(hù)理方法，從而提高患者的護(hù)理質(zhì)量，改善新生兒先天性梅毒的發(fā)生幾率，對(duì)收治12例妊娠合并梅毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果顯示，12例通過有效的護(hù)理，提高了患者及家屬的服務(wù)滿意度，緩解了患者的心理壓力，降低的新生兒先天性梅毒的發(fā)生機(jī)率。

對(duì)于妊娠合并梅毒患者只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，防止再感染，就能將妊娠合并梅毒及先天性梅毒的危害減少到最低限度。通過精心治療和護(hù)理，本院收治的妊娠合并梅毒患者，無(wú)一例發(fā)生交叉感染和院內(nèi)感染，確保了優(yōu)生優(yōu)育。

參考文獻(xiàn)

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4 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：179.

篇4

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;出院指導(dǎo);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0280-02

胎齡在37周以前出生的活產(chǎn)新生兒稱為早產(chǎn)兒。在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)生率為5.6%,國(guó)內(nèi)報(bào)道早產(chǎn)兒死亡率為12.7%～20.8%。早產(chǎn)兒的生活能力低下,身體各器官發(fā)育較差,適應(yīng)性及抵抗力差,護(hù)理難度大。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,近年來(lái)早產(chǎn)嬰兒的存活率已不斷提高,但由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫功能不完善,易發(fā)生各種疾病,其日后的生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力較正常足月兒差。早產(chǎn)兒除按正常新生兒護(hù)理外,還必須在喂養(yǎng)、環(huán)境要求、皮膚護(hù)理、預(yù)防疾病上給予特殊護(hù)理。因此,加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的出院健康指導(dǎo),對(duì)降低早產(chǎn)兒的死亡率及提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量都有很重要的意義。

1 耐心喂養(yǎng)

由于瘦小的早產(chǎn)兒出生后即經(jīng)歷了痛苦的磨難,各方面能力較正常嬰兒差,出生時(shí)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)存少,胃腸道功能不成熟,與足月兒相比,早產(chǎn)兒有特殊的營(yíng)養(yǎng)要求。由于孩子嘴小,吸允及吞咽能力低下,應(yīng)選用適宜的?？籽鄄灰诉^大,否則乳汁流得太快,易引起嗆咳,甚至發(fā)生窒息。但孔眼也不宜太小,以免吸奶費(fèi)力,引起疲勞。早產(chǎn)兒的胃容量極小,有時(shí)多喂幾口奶也會(huì)因溢奶嗆入肺中而奪去微弱的生命。所以,早產(chǎn)兒的正確喂養(yǎng)十分重要,應(yīng)耐心、細(xì)心,喂養(yǎng)最好是少食多餐,母乳仍是早產(chǎn)兒首選的理想食物。母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒的重要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源,它能有效降低早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生率。然而,單純母乳不能滿足早產(chǎn)兒快速生長(zhǎng)發(fā)育的需要,還需加上一定的熱能、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素,所以,在早產(chǎn)兒出院后應(yīng)使用專用配方奶粉喂養(yǎng),以幫助實(shí)現(xiàn)“追趕性生長(zhǎng)”。一般出院初期,一次喂奶大多需要30～40 min。每?jī)纱闻浞侥讨g喂一次母乳,以防回乳。使用配方奶粉的時(shí)間以胎齡到足月或體重達(dá)到2.5Kg為宜。哺乳前應(yīng)用毛巾將擦干凈。由于小兒控制胃部入口處的賁門肌肉發(fā)育不成熟,很容易出現(xiàn)喂養(yǎng)后的嘔吐現(xiàn)象。若遇到這種現(xiàn)象時(shí),應(yīng)將孩子置于側(cè)臥位。這時(shí),一側(cè)嘴角處于低處,口腔內(nèi)存留的嘔吐物易于流出口腔。千萬(wàn)不要豎著抱孩子,這樣存留口腔內(nèi)的嘔吐物會(huì)嗆入氣道,引起吸入性肺炎。所以,為幫助早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng),根據(jù)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育狀況,制定和采用適合早產(chǎn)兒的不同階段生長(zhǎng)發(fā)育需要的科學(xué)喂養(yǎng)方案,為你的寶寶打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 環(huán)境的管理

2.1 保持適宜的環(huán)境溫度:由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,皮下脂肪少,體表面積相對(duì)較大,散熱快,攝入能量少,體內(nèi)糖元儲(chǔ)存不足,產(chǎn)熱少。汗腺發(fā)育不好,體溫調(diào)節(jié)功能差,導(dǎo)致早產(chǎn)兒體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。適中的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫,早產(chǎn)兒室的溫度一般應(yīng)保持在24℃～26℃,相對(duì)濕度在65%～75%,以防失水過多?？諝庖３中迈r,每日通風(fēng)2-3次,避免對(duì)流風(fēng)直吹嬰兒。

2.2 減少噪音的刺激:早產(chǎn)兒的視聽覺功能發(fā)育往往不成熟,接受感覺刺激的能力相對(duì)較弱,當(dāng)刺激輸入與他的發(fā)育預(yù)期需要不一樣時(shí),就會(huì)造成超載的壓力,可引起呼吸暫停,心動(dòng)過緩,心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動(dòng),還可帶來(lái)長(zhǎng)期的后遺癥,如聽力缺失和注意力缺陷多動(dòng)癥等。1994年,美國(guó)環(huán)保署(EPA)推薦白天45 dB,晚上35 dB的指數(shù)。因此,我們應(yīng)努力為早產(chǎn)兒營(yíng)造一個(gè)安靜、柔和的環(huán)境。

2.3 減少光線的刺激:光線對(duì)早產(chǎn)兒腦部發(fā)育有很大影響強(qiáng)光刺激可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變率增高,生長(zhǎng)發(fā)育緩慢,持續(xù)性照明能致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪。因此,必須采取措施,減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的刺激,如拉上窗簾以避免太陽(yáng)光照射,尤其是直射眼部。降低室內(nèi)光線,營(yíng)造一個(gè)類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境。24 h內(nèi)至少應(yīng)保證1 h的昏暗照明,以保證嬰兒的睡眠。

3 基礎(chǔ)護(hù)理

3.1 保持舒適:舒適的能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制,有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展。在安置早產(chǎn)兒時(shí)主要注意以下幾點(diǎn):(1)促進(jìn)屈曲:用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具,使其腳能觸及衣物,手能觸及毛巾床單,能感覺邊際,有安全感;另外,包裹嬰兒時(shí)要確定嬰兒的手能觸及面部,以利頭手互動(dòng)。(2)早產(chǎn)兒的頭顱比較軟,是可塑型的,良好的睡姿有利于頭顱的發(fā)育。頭顱塑形,常使用厚度為1-2cm的小枕頭,中間稍微下陷,兩頭微隆起,也可以用水枕頭。

3.2 日常護(hù)理:每日為嬰兒沐浴1次,保持皮膚清潔,避免細(xì)菌對(duì)嬰兒身體的侵害,預(yù)防疾病。沐浴時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗,保持室溫24～26℃。撫觸時(shí)間應(yīng)在兩次進(jìn)食中間,或喂奶1h后,午睡或晚上就寢前,嬰兒清醒,不疲倦,不饑餓,不哭鬧時(shí)進(jìn)行。撫觸前要洗凈雙手,不使用指甲油,不戴首飾。保持室溫28℃,雙手涂嬰兒潤(rùn)膚油,撫觸嬰兒皮膚力度要合適,不能太輕或太重。保持皮膚清潔干燥,特別是皮膚皺褶及臀部,及時(shí)更換尿布,大小便后用溫水洗凈或濕巾擦凈臀部,避免因大小便刺激引起臀紅或尿布性皮炎。如已發(fā)病涂護(hù)臀霜或兒膚康,并保持臀部干燥。給予臍部護(hù)理2次/d。嬰兒沐浴后臍帶未脫落者,用無(wú)菌棉簽沾75%的酒精涂抹臍帶根部及臍周,保持干燥,直至臍帶脫落無(wú)分泌物為止。

4 預(yù)防疾病

4.1 預(yù)防感染:由于早產(chǎn)兒免疫功能低下,容易發(fā)生感染,因此要積極預(yù)防感染。每次接觸早產(chǎn)兒前要用流動(dòng)水認(rèn)真洗手。盡量減少親戚朋友的來(lái)訪,避免大人將外界細(xì)菌帶給嬰兒,避免患感冒或腹瀉者皮膚感染者接近早產(chǎn)兒。嬰兒所用的物品應(yīng)保持清潔,奶具要用開水煮沸消毒,以免引起嬰兒腹瀉或鵝口瘡。早產(chǎn)兒的皮膚嬌嫩,衣服、尿布宜用干凈柔軟易吸水的棉布縫制,衣服要寬松無(wú)紐扣,以防擦傷皮膚;同時(shí)要加強(qiáng)皮膚的護(hù)理,每次便后用溫水洗凈臀部,必要時(shí)涂油保護(hù),每次換尿布和洗澡時(shí)都要觀察和檢查全身各部位是否有異常,尤其是不常暴露和不易發(fā)現(xiàn)的部位,如患兒的頸部、股、臀間溝、腋窩等皺褶處,發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)須及時(shí)治療處理。臍帶脫落前應(yīng)保持干燥,不可洗盆浴,尿布也不要蓋住臍部,被尿浸濕容易得臍炎。一旦臍部有分泌物,或臍輪發(fā)紅,可用75%酒精涂抹,然后蓋上消毒紗布。臍帶脫落后每天洗澡,至少每天一次,以保持皮膚清潔。

4.2 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變:氧氣可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。不可置疑,氧氣為維護(hù)早產(chǎn)兒的生命發(fā)揮了重要作用,但它是把雙刃劍,在為早產(chǎn)兒造福的同時(shí),也為他們的生活埋下了隱患。早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)千萬(wàn)不能忘記對(duì)孩子視網(wǎng)膜的關(guān)注。有關(guān)專家指出,用過氧氣治療的早產(chǎn)兒和新生兒在滿月時(shí),一定要請(qǐng)有關(guān)醫(yī)生檢查一下視網(wǎng)膜。[3]

4.3 預(yù)防接種:當(dāng)孩子體重達(dá)到2000 g時(shí),可以考慮實(shí)施預(yù)防接種。由于孩子出生體重不同,經(jīng)歷的疾病過程也不同,達(dá)到2000 g的早晚差異較大。今后的預(yù)防接種程序只能因人而異,由醫(yī)生為您的孩子制定特殊的預(yù)防接種時(shí)間表。家長(zhǎng)應(yīng)該根據(jù)這特殊的時(shí)間表到當(dāng)?shù)乇＝〔块T為孩子進(jìn)行接種。提示:在進(jìn)行預(yù)防接種前,告訴醫(yī)生孩子是早產(chǎn)兒,提醒他做出相應(yīng)的計(jì)劃并采取措施。

4.4 撫觸:嬰兒在撫育過程中有被觸摸、擁抱及關(guān)注的需要。多年的國(guó)內(nèi)外研究表明,撫觸可以促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育,提高機(jī)體的免疫反應(yīng)性,同時(shí)也增進(jìn)親子感情,提高嬰兒的情商。溫和的撫觸可增加迷走神經(jīng)活性,促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的完善,伴隨著胃腸道的胃泌素、胰島素分泌增多,使食欲增加,[1]同時(shí)減少嬰兒焦慮和不安,增加睡眠時(shí)間,兩者均利于體重增加和體格發(fā)育。母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來(lái),包括:觸摸、親吻、擁抱、面對(duì)面注視。總之,嬰兒撫觸是一種對(duì)嬰兒健康有益的、簡(jiǎn)便、實(shí)用、安全有效且值得廣大醫(yī)護(hù)人員推廣應(yīng)用的新技術(shù)。

4.5 對(duì)父母的心理支持:父母往往認(rèn)為早產(chǎn)兒易于出現(xiàn)各種健康問題,而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)。國(guó)外有學(xué)者經(jīng)過一年有目的的觀察,結(jié)果表明,那些較易患病的早產(chǎn)兒都有一個(gè)失望、悲觀和生活滿意度較低的母親。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給早產(chǎn)兒母親更多的支持,根據(jù)患兒的具體情況,對(duì)家屬進(jìn)行宣教,使其對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí),安慰家長(zhǎng),向其介紹好轉(zhuǎn)病例、減輕他們的心理負(fù)擔(dān),解除不良因素,增強(qiáng)育兒信心。醫(yī)務(wù)人員不僅要重視早產(chǎn)兒出院后對(duì)其父母的心理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù),還要在早產(chǎn)兒住院期間為他們提供一些有益的幫助,如允許父母每天1～2次進(jìn)入NICU參與護(hù)理他們的嬰兒。這種護(hù)理方式在發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛實(shí)施,而國(guó)內(nèi)目前只允許病情危重的新生兒的父母入內(nèi)探視。在護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí),千萬(wàn)不要急躁,要精心,多觀察孩子變化,但不要過分緊張,要科學(xué)調(diào)理,要有信心,孩子一定會(huì)健康成長(zhǎng)的。實(shí)踐證明,2歲前是彌補(bǔ)先天不足的寶貴時(shí)間,只要科學(xué)地喂養(yǎng),在2周歲以前早產(chǎn)兒的體質(zhì)趕上正常兒是完全可能的。

5 病情觀察,當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)及時(shí)送往醫(yī)院復(fù)診5.1 寶貝體溫下降到35℃以下,或上升到38℃以上,采取相應(yīng)的保暖或降溫措施后,仍沒有效果。

5.2 寶貝有咳嗽、吐白沫、呼吸急促的癥狀。

5.3 寶貝食欲不振、吃奶量減少、臉色蠟黃、哭聲微弱。

5.4 寶貝突然有了腹脹、嘔吐的癥狀。

5.5 寶貝發(fā)生痙攣、抽搐。

總之,早產(chǎn)兒生理功能發(fā)育不全,適應(yīng)能力差,抵抗力低下,各種外界不良因素都影響患兒的生活質(zhì)量,是一個(gè)極其脆弱的群體。在其日后的成長(zhǎng)過程中理應(yīng)得到包括家長(zhǎng)、醫(yī)生及社會(huì)各界人士的關(guān)注。也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,實(shí)施科學(xué)的循序漸進(jìn)的早期干預(yù)。以耐心、細(xì)致的護(hù)理,提高早產(chǎn)兒的成活率,提高生存質(zhì)量。

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篇5

關(guān)鍵詞妊娠高血壓護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.232

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病,與婦女懷孕有直接關(guān)系,是產(chǎn)科并發(fā)癥死亡的重要原因[1]。主要表現(xiàn)妊娠晚期婦女出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛及右上腹不適等癥狀,極易導(dǎo)致子癇、心腎功能衰竭及腦血管意外等,給孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒造成了一定威脅。我科對(duì)90例重度妊高征患者經(jīng)臨床治療和有效護(hù)理,降低了其病死率和后遺癥的發(fā)生,均治愈出院,未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇我科2008年1月～2009年11月收治重度妊高征患者90例,年齡20～40歲。第1胎78例,第2胎12例,孕周28～42周。發(fā)生先兆子癇10例,產(chǎn)前及產(chǎn)后子癇各1例,產(chǎn)后無(wú)腎衰和腦血管意外發(fā)生,患者入院時(shí)神志清楚,精神較差,血壓高于140～200/90～120mmHg。其中有頭暈、眼花、胸悶、惡心嘔吐、雙下肢水腫等表現(xiàn)占70%。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白(++～+++),血液檢測(cè)有不同程度改變達(dá)60%;眼底檢查視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫、有棉絮狀滲出有60%。經(jīng)采取治療和有效護(hù)理后,給予了保胎、引產(chǎn)、終止妊娠等處理。以上診斷均符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

方法:采取臥床休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容、利尿和預(yù)防感染等治療。解痙藥首選25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖液20ml,緩慢靜脈注射;必要時(shí)用強(qiáng)力鎮(zhèn)靜藥如冬眠1號(hào)合劑,并持續(xù)吸氧。如有腦水腫給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注;出現(xiàn)肺水腫時(shí)則用呋塞咪20～40mg靜脈注射;如血壓過高則加用降壓藥物,必要時(shí)給予西地蘭強(qiáng)心治療,并配合有效的護(hù)理措施。要做好心理護(hù)理,給予心理支持和疏導(dǎo),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,持續(xù)心電、血壓、氧飽和度的監(jiān)護(hù)。產(chǎn)前密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài),注意胎心和胎動(dòng)以及宮縮變化,做好產(chǎn)后及術(shù)后的護(hù)理,適時(shí)終止妊娠。因?yàn)榻K止妊娠是治療先兆子癇唯一確有效的方法。

終止妊娠指征判斷:①子癇前期治療24～48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者;②子癇前期胎齡超過34周,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者;③子癇前期孕婦胎齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒已成熟者;④重度子癇前期胎齡不足34周,胎盤功能減退,胎肺未成熟,用促肺成熟藥物后終止妊娠;⑤子癇控制2～6小時(shí)的孕婦。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

護(hù)理

心理護(hù)理:妊高征疾病多發(fā)于初產(chǎn)婦,由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)疾病知識(shí),極易產(chǎn)生緊張恐懼等不良心理,因此護(hù)士應(yīng)多與產(chǎn)婦溝通交流,及時(shí)告訴病人疾病與妊娠的關(guān)系,以取得患者的配合,使其對(duì)治療充滿信心。要積極鼓勵(lì)家屬給予產(chǎn)婦心理支持和疏導(dǎo),防止因病人精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激等因素,而導(dǎo)致的大腦皮層功能失調(diào)、體內(nèi)加壓素、兒茶酚胺分泌增多和血壓增高。有條件的要將其安置于單人間或同類患者病室集中進(jìn)行治療和護(hù)理,對(duì)患者入院時(shí)出現(xiàn)的精神高度緊張和抑郁情況,護(hù)士要耐心勸導(dǎo)和有效的護(hù)理,盡量滿足患者的合理要求,使病人處于平穩(wěn)的心態(tài)。

一般護(hù)理:應(yīng)將產(chǎn)婦安置于暗的房間,盡量避免刺激,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,正確記錄24小時(shí)出入量,尤其是每小時(shí)的尿量,必要時(shí)每天測(cè)尿蛋白。在應(yīng)用硫酸鎂時(shí),應(yīng)密切觀察尿量、心率、呼吸和膝反射的變化,嚴(yán)防硫酸鎂中毒。用藥應(yīng)做到準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量給藥,每次用藥前必須了解患者的尿量≥25ml/小時(shí)或600ml/24小時(shí),膝腱反射存在和呼吸≥16次/分方可繼續(xù)使用[3]。如出現(xiàn)惡心嘔吐、頭脹、全身發(fā)熱感、嗜睡、說(shuō)話含糊等癥狀,應(yīng)減緩滴速或停止使用。若發(fā)生中毒癥狀立即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射,以解除鎂離子中毒。護(hù)士要經(jīng)常巡視病房,聽取患者的主訴和觀察其癥狀,發(fā)現(xiàn)問題立即報(bào)告醫(yī)生。如出現(xiàn)眼花、血壓下降和尿量減少,要注意急性腎功能衰竭。當(dāng)出現(xiàn)抽搐昏迷時(shí)應(yīng)禁食,保證呼吸道通暢,同時(shí)做好皮膚護(hù)理,防止褥瘡發(fā)生。一旦有臨產(chǎn)的征象,要做好及時(shí)終止妊娠的準(zhǔn)備[4]。在患者病情穩(wěn)定、胎心音胎動(dòng)好、孕周小于37周時(shí),則在降壓解痙的同時(shí),應(yīng)盡量行保胎治療,減少早產(chǎn)的發(fā)生,讓其足月后再根據(jù)病情來(lái)選擇分娩方式終止妊娠。如患者孕周≥37周,則應(yīng)盡早終止妊娠;如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,可選擇陰道分娩方式來(lái)終止妊娠;如有心、肝、腎等并發(fā)癥,則選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

產(chǎn)前護(hù)理:病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息,使室內(nèi)空氣流通,保持安靜。告知孕婦要遵醫(yī)囑用藥,協(xié)助患者左側(cè)臥位休息,維持子宮和胎盤正常血供,減輕胎兒宮內(nèi)缺氧,預(yù)防腎功能衰竭和腦水腫發(fā)生及抽搐。嚴(yán)密觀察胎心音及胎動(dòng)變化,查看有無(wú)宮縮及陰道流血、流水等現(xiàn)象,并做好相應(yīng)的處理。要做好產(chǎn)婦的會(huì)陰護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理、靜脈留置和氣管插管的護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理,保持口腔清潔,防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理:產(chǎn)婦一般選擇在硬外麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)以及出入量監(jiān)測(cè),持續(xù)給氧、降壓、擴(kuò)容利尿,預(yù)防感染。采取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),每2小時(shí)幫助病人翻身拍背1次,以防發(fā)生墜積性肺炎,12小時(shí)后可半臥位。在麻醉未清醒前要禁食,6小時(shí)后可進(jìn)少許水,第2天給流質(zhì)或半流質(zhì)。由于術(shù)后子宮收縮痛及切口疼痛,使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加,血管收縮,血壓升高,故要保持病室安靜,各種治療與護(hù)理操作相對(duì)集中,清除誘發(fā)抽搐的刺激因素,注意保暖,必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥?；颊咝栉禃r(shí),應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,吸痰管一次一換,吸痰前鼓勵(lì)病人咳嗽,一旦出現(xiàn)抽搐要及時(shí)處理。產(chǎn)婦口中要置開口器或壓舌板,以防止舌唇咬傷或舌根后墜引起窒息。留置尿管者應(yīng)保持尿管引流通暢,觀察尿量及顏色,記錄24小時(shí)出入量;大小便失禁者及時(shí)更換被褥。協(xié)助做好新生兒護(hù)理。

產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后的護(hù)理:分娩時(shí)應(yīng)充分備好搶救藥品和器械,密切觀察血壓、脈搏、呼吸及胎心音、宮縮、產(chǎn)程等情況,防止發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及胎盤早剝等。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力,預(yù)防抽搐發(fā)生。分娩后多數(shù)產(chǎn)婦能逐漸恢復(fù)正常,但仍有少數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后24～72小時(shí)內(nèi)仍有發(fā)生子癇和大出血的可能,因此產(chǎn)后仍需觀察生命體征和意識(shí)變化及陰道流血情況,以便盡早處理。做好產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)宣教及出院健康宣教,多食清淡、易消化、低鹽、高營(yíng)養(yǎng)飲食。

討論

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一,分為輕度、中度、重度(先兆子癇、子癇)。一般輕、中度妊高征對(duì)患者的影響易控制,但重度妊高征,如先兆子癇和子癇的病情變化,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因。該病除了加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和積極治療外,還需做好患者的心理護(hù)理、用藥期間的護(hù)理、良好的環(huán)境和適時(shí)的科學(xué)健康教育等,這對(duì)于預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者早日康復(fù),減少孕產(chǎn)婦死亡率有重要的作用。許多孕婦雖然已發(fā)生了高血壓,但平時(shí)覺察不到任何異常,只有測(cè)血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)有問題。本組研究發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦、年齡過大或過小、多胎妊娠、有家族性高血壓和糖尿病、經(jīng)濟(jì)條件低下等產(chǎn)婦,都是妊娠期高血壓疾病的好發(fā)因素。如病人發(fā)現(xiàn)下肢水腫比一般孕婦嚴(yán)重,以及出現(xiàn)頭痛、視力模糊、眼前冒金花或金斑、持續(xù)的右上腹不適等,則說(shuō)明會(huì)出現(xiàn)抽風(fēng)(子癇)、腎功能衰竭及胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)盡快到醫(yī)院診治。早發(fā)現(xiàn)、早治療是控制本病最佳的方法,因此護(hù)理人員在掌握專業(yè)技術(shù)的同時(shí),認(rèn)真做好產(chǎn)前及產(chǎn)后的護(hù)理,了解手術(shù)全過程及術(shù)中注意事項(xiàng),確保護(hù)理質(zhì)量和母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

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