導語：如何才能寫好一篇老年人的壓瘡護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】壓瘡；老年；家庭護理

壓瘡是局部組織受壓過久或者長期受物理化學因素的刺激，引起神經(jīng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血，缺氧、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。近年來，隨著老年人口比例的增多，隨之而來的老年性疾病也在增多，部分老年患者需要長期臥床，另外，由于老年人機體控制力差，感覺功能衰退，保護性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低，使老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群[1]。因而做好家庭干預則顯得尤為重要，下面就適合老年壓瘡的家庭預防及護理進行總結(jié)如下：

1壓瘡的預防方法

良好的護理始終是防止壓瘡發(fā)生的前提，即所謂“防患于未然”，因為這可從根本上避免給患者帶來肉體和精神上的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟負，但要求患者家屬要有足夠的耐心，打好長久戰(zhàn)。

1.1避免局部皮膚長期受壓：長期臥床的老人應該每2小時更換一次臥位，如皮膚出現(xiàn)異常應該每1小時或30分鐘更換一次，在翻身時要把他們抬起來再移動，避免推、拖、拉、拽的動作，以免擦傷皮膚。在骨隆突處放置軟墊，以減輕局部壓力。國外護理的觀點認為壓瘡在部分是可以預防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險[2]。因此不便翻身或經(jīng)濟條件允許的情況下也可使用氣墊床，通過氣墊床交替的充氣和放氣，利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。對長期坐輪椅的患者而言，坐骨結(jié)節(jié)是最容易受壓的部位。每20~30分鐘移動一次受壓部位，可以通過使患者在椅內(nèi)前傾、后仰、側(cè)斜等達到目的，使用電動輪椅自動調(diào)節(jié)也是可行的。應避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°，以免骶尾部、足跟部承受過大壓力和剪力，也可在患者腳下與床尾間墊一硬實的棉墊，防止病人身體下滑。

1.2避免局部刺激：床鋪應保持平整無褶皺，清潔干燥無渣屑，經(jīng)常整理。對大小便失禁或出汗的病人應及時更換床單衣物，并用溫水擦洗皮膚。可以在老人臀下鋪橡膠單或塑料單，但一定要注意皮膚不能直接接觸，而應用床單隔開，并且不能長期應用。有些家屬為圖方便而給老人使用尿不濕，床褥是干凈了，但老人的臀部皮膚長時間處于潮濕不透氣的環(huán)境中，皮膚表皮保護能力下降，則更易發(fā)生壓瘡。

1.3增強營養(yǎng)：根據(jù)老人的全身營養(yǎng)情況及原飲食喜好加大蛋白質(zhì)食物的補充，制定結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，可鼓勵補充鮮牛奶、魚、肉粥、蔬菜等易吸收消化的食物。如果進食困難，則可請醫(yī)生進行鼻飼或適當給予靜脈營養(yǎng)支持，如靜脈補充白蛋白、復方氨基酸等，提高機體抵抗力。另外由于病人臥床時間長，，肌膚受壓散熱差，在飲食上可以給予一些清熱解毒活血清涼之品，像冬瓜、金針菜、木耳、黃瓜、茄子、水燉鯉魚、鱸魚、黑魚等；多喝些湯類，乳豬骨頭冬瓜湯、紫菜湯、鴨血湯等；水果飲料可食西瓜、香蕉、椰子汁等，還可用綠豆湯或赤豆湯、綠豆百合湯等，注意溫飲，冬天可使用牛肉湯等溫補之品，大熱之物要忌用或慎用。

1.4促進血液循環(huán)：經(jīng)常用溫水擦洗并行局部或全背部按摩，可促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。手掌大小魚際蘸50%酒精，緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向按摩，力量由輕到重，再由重到輕，每次3~5 分鐘，如皮膚持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織已受損，按摩必將加重損傷，所以不主張按摩。

1.5局部涂碘酊：易發(fā)生壓瘡的部位，用2%碘酊外涂，一日3次，連續(xù)3天，使表皮形成一層較厚的保護層，以增加皮膚的抵抗力，對預防壓瘡的發(fā)生有良好的效果[3]。

1.6戒煙及減少被動吸煙：吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險因素。有資料證明，吸香煙一支一小時后，煙內(nèi)的尼古丁會抑制血液循環(huán)，使其減少50%，減少組織血液供應，增加壓瘡的發(fā)生機率。因此，患者應戒煙，并盡可能減少患者被動吸煙。

1.7積極治療原發(fā)?。簤函彽陌l(fā)生常常是在許多原發(fā)病的基礎(chǔ)上而并發(fā)的，如糖尿病，若血糖控制不佳，并發(fā)了局部水腫、缺血、缺氧、感覺異常而形成壓瘡。因此，在診斷清楚的情況下應積極治療原發(fā)病，這也是促進壓瘡愈合的有利條件之一。

2壓瘡的治療護理方法

壓瘡素有“得來容易治愈難”之稱，對于醫(yī)院中的醫(yī)護人員來說也是個棘手的問題。除了加強上述的1-3點措施外，還可以根據(jù)壓瘡的程度采用行之有效的家庭護理方法。當然，如果有傷口存在，需要到醫(yī)院或藥房購買無菌藥物及物品，注意無菌操作，防止發(fā)生感染。

2.1正確處理“水泡”:“水泡”是壓瘡中炎性浸潤期的典型表現(xiàn)。水泡有大小之分，表皮的厚薄程度不同，因此處理的方法也不同。對于較小的水泡可以不予處理，減少摩擦，防止破裂發(fā)生感染，待水泡自行吸收。如水泡較大，則需按無菌操作方法先消毒，然后取無菌注射器從水泡的水平最高位向下滾動至穿刺針眼處，是水泡內(nèi)殘余的液體順針眼流出，保持水泡皮膚完整，千萬不能將水泡表皮剪去。創(chuàng)面每日用碘伏棉簽按上述方法涂抹4~6次，并可配合使用白熾燈的臺燈進行照射，每次15分鐘，保持創(chuàng)面干燥，無需包扎，避免創(chuàng)面再次受壓。

一般1天后創(chuàng)面結(jié)痂，6~8天后干痂脫落，壓瘡痊愈。

2.2雞蛋內(nèi)膜在壓瘡護理中的應用:新鮮雞蛋內(nèi)膜柔軟濕潤，含豐富營養(yǎng)，透氣性好，將其覆蓋在創(chuàng)面上保護營養(yǎng)創(chuàng)面。防止細菌侵入，而且容易取得，是一種價廉物美的天然保護膜，較適用于低收入家庭的病人。方法為首先消毒創(chuàng)面，用0.5%碘伏徹底消毒，然后將新打開的雞蛋皮內(nèi)膜輕輕剝離下來，剪成郵票大小，平整的敷于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超過創(chuàng)面1cm，如膜下有氣泡，應以無菌棉簽輕輕擠壓，使之排除，待干以后以無菌敷料覆蓋，每日換藥1次。此方法用于П度壓瘡病人。 轉(zhuǎn)貼于

2.3復方新諾明加白糖在壓瘡護理中的應用:復方新諾明是廣譜抗生素，能抑制細菌的生長繁殖，還能提高人體防御機能，有促進無菌性炎癥痊愈的功能。白糖因高滲的作用起到脫水、消腫、保持干燥的功效，同時對創(chuàng)面有營養(yǎng)作用，能使壓瘡在較短的時間內(nèi)治愈。因而應用復方新諾明配伍白糖，能促進壓瘡的痊愈速度。方法為用復方新諾明10片加白糖2兩調(diào)羹，研成粉末狀，曝露出病人壓瘡部位，周圍皮膚常規(guī)消毒，清除創(chuàng)面壞死組織，去除創(chuàng)面分泌物，生理鹽水清潔創(chuàng)面，紅外線照射局部半小時，再涂上復方新諾明配伍白糖研成的粉末，外用敷料包扎，1日2次，配合翻身。另外，中藥白芷治療壓瘡的效果也很可靠。其方法為將中藥白芷碾碎，用紗布過濾后，去除較大顆粒，留取細膩粉末備用，具體應用方法同上，因為白芷可使機體迅速排濃，促進肉芽組織生化，并有良好的止痛作用，使用方法簡單，取材方便價廉，效果可靠，很適合家庭治療壓瘡應用。

2.4碘伏在壓瘡護理中的應用:碘伏為碘與表面活性劑的絡(luò)合物。碘與菌體蛋白質(zhì)中氨基結(jié)合使其變性，表明活性劑起載體助溶作用。碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘，可保持較長時間殺菌作用，對細菌、病毒、霉菌及其孢子均有較強的殺菌作用且碘伏具有使組織脫水，促進創(chuàng)面干燥，并能擴張血管，促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用，對粘膜無刺激、無腐蝕性，涂于局部表面，可形成一層保護膜，保護創(chuàng)面及周圍的皮膚，防止細菌直接進入創(chuàng)面，起到保護作用。方法為Ⅱ度壓瘡者每日在局部壓瘡部位應用棉簽蘸0.5%碘伏液擦拭消毒，由中心向外，暴露創(chuàng)面，每日5~6次。Ⅲ度壓瘡病人，先清除膿性分泌物及壞死組織，用碘伏液浸透小紗布貼于創(chuàng)面，再覆蓋紗布包扎，一般每日換藥3~5次。

2.5吹氧療法在壓瘡護理中的應用:氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合，氧療法費用較低廉，方法較簡單?？少徺I家庭用小型氧氣瓶或氧氣枕，用塑料袋罩住創(chuàng)面，牢固固定，通過一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量為5~6L/min，每次15min，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。并在濕化瓶內(nèi)放75%酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合的作用[4]。

2.6透明貼膜及減壓貼等新型材料在預防、治療壓瘡中的應用:隨著科學的進步與發(fā)展，新型材料不斷誕生，為家庭壓瘡病人的治療及護理提供了有利的支持與保障，如透明貼膜、減壓貼、水膠體敷料、潰瘍貼等，對壓瘡的預防和治療都有一定的作用，可根據(jù)患者的皮膚情況及經(jīng)濟狀況選擇應用。

3預防及治療壓瘡的幾個誤區(qū)

3.1對壓紅的皮膚進行按摩:因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30min~40min褪色，不會形成壓瘡，無需按摩，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩會加重損傷。

3.2頻繁過度清潔皮膚及擦爽身粉:很多家屬在護理多汗的臥床病人時，習慣于在清潔完皮膚后，拍爽身粉，結(jié)果爽身粉在汗液的作用下，細微的粉末結(jié)合成粗大的顆粒，增加了皮膚表面的摩擦系數(shù)，同時還可堵塞毛孔，影響皮膚呼吸，使皮膚更易受壓力及摩擦力所傷，同時，也不宜過度頻繁清潔擦拭皮膚，禁忌用熱水和酒精擦拭皮膚。

3.3使用氣墊圈:氣墊圈可使局部血液循環(huán)受阻，由“點”受壓變成“面”受壓，造成靜脈充血與水腫，同時，妨礙汗液蒸發(fā)而增加不良刺激，特別是肥胖和水腫病人更不宜使用氣墊圈。

3.4涂抹凡士林等油性制劑“保護”皮膚:因皮膚涂上凡士林等油劑后，其表面的透氣性差，無呼吸，水分蒸發(fā)維持在一個較低水平，遠低于正常皮膚的水份蒸發(fā)量，導致皮膚浸漬，更易形成壓瘡。

3.5過分強調(diào)翻身到位:有些家屬在護理臥床病人時，特別是護理比較的胖患者，翻身側(cè)臥時，為了避免肌肉，提別是臀部肌肉互相擠壓或下垂，達不到充分減壓的目的，便一味加大翻身角度呈60°，甚至更大，這樣會增加摩擦力及剪切力對局部組織的作用，增加壓瘡的發(fā)生機率，最理想角度應為30°。

3.6壓瘡形成后保持創(chuàng)面干燥:有實驗證明，密封濕潤的傷口比暴露干燥的的傷口愈合速度快一點，因為它可加速表皮細胞的移動，加快愈合。而且濕潤創(chuàng)面可保護肉芽顆粒，有助于上皮化不易形成痂皮減少瘢痕，有助于自溶清創(chuàng)，促進創(chuàng)面潔凈，減輕疼痛，避免繼發(fā)損害，所以壓瘡一旦形成，其創(chuàng)面經(jīng)正確對癥處置后，應用透明貼膜密封。

隨著人們對壓瘡認識的不斷加深，目前有關(guān)壓瘡的治療護理有多種方法和手段，壓瘡的家庭干預更需要家屬的耐心護理、細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時采取正確有效的方法，讓他們減輕痛苦。

參考文獻

[1]趙紅，劉曉松.老年患者壓瘡的預防及護理進展.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2006，第11期

[2]張水蘭，時紅梅.壓瘡耳朵護理進展.實用護理雜志，2002，18（11）：60-61

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【關(guān)鍵詞】老年；危重患者；壓瘡

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0365―02

老年人患結(jié)核后，癥狀常不如青壯年病例典型。據(jù)統(tǒng)計有四分之一老年結(jié)核病沒有癥狀，發(fā)熱不明顯，咯血者只有四分之一，而咳嗽，咳痰，心慌，胸悶，氣短，乏力，厭食，消瘦，浮腫等癥狀及體征出現(xiàn)者較多，疾病易被忽視，稍一耽擱即轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ鼗颊?。老年危重患者的壓瘡發(fā)生率高，壓瘡的發(fā)生增加老人的痛苦，對老年人的健康危害大，增加了護理工作的難度，延長患者住院時間，增加醫(yī)療費用?，F(xiàn)將我科69例老年危重患者的壓瘡預防護理介紹如下：

1 臨床資料

2012年1月-2012年12月我科收治的老年危重患者69例，男39例，那你30例，年齡60到89歲，住院時間為15―65天，69例患者無一例外在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生壓瘡。

2 護理

2.1評估 通過對老年人皮膚的評估，找出可導致患者發(fā)生壓瘡的危險因素及患者發(fā)生壓瘡的危險程度，可以針對每個患者的自身特點進行個性化的皮膚護理以預防壓瘡的發(fā)生，對于重患者皮膚的評估采用壓瘡危險因素評估表，并結(jié)合考慮患者的治療手段的應用等。由于老年人康復過程緩慢，病情惡化進程快，才需要規(guī)律，多次的評估，每班次在接班時對皮膚評估一次，尤其在危險因素出現(xiàn)變化時已是評估并記錄。

2.2 護理措施

2.2.1 減輕皮膚受壓 對于病情允許者給予變更臥位，一般2h一次，對于水腫，極度消瘦，循環(huán)障礙者1h一次，對于病情不穩(wěn)定，不適合更換臥位者，應用氣墊床，利用其交替充氣放氣功能更換按摩受壓部位。結(jié)合運用自制的棉墊，棉圈對于外踝，足跟等小面積的部位應加強防護，避免使用環(huán)形氣圈，同時給患者按摩骨隆突出部位改善局部循環(huán)的同時緩解該部位長期受壓。對于應用氣墊床的患者要定期檢查充氣床墊的壓力，保證充氣部分能夠撐起軀干部。本組老年患者均接受2種以上搶救治療儀器的治療，其床單位周圍儀器較多，患者的靜脈通路和有創(chuàng)的治療護理手段，如中心靜脈置管，各種引流袋增加帶來了翻身按摩的難度，導致護理人員對這項護理操作產(chǎn)生一定程度的畏縮心理。而清醒患者也害怕由于更換給自己治療帶來影響，并擔心更換給自己帶來不適。以上均成為老年人皮膚護理的不利因素，因此在對老年危重結(jié)核患者護理時，護理人員應反復強調(diào)對皮膚的主動性，并做好患者的健康教育工作。

2.2.2 減少摩擦力和剪切力 翻身和移動身體時，盡量先放低床頭，保持床面平整，并平行抬起移動患者避免拖拉，減少對皮膚的摩擦，同時定期給患者撲爽身粉，減少皮膚和床面之間的摩擦，半臥位時對于膝部和足部進行恰當?shù)墓潭?，利用床的起降功能提升膝部的高度或用枕頭墊起膝部，在足部和床尾之間墊床墊，防止患者身體下滑導致的摩擦力和剪切力。

2.2.3 保持皮膚干燥 患者的汗液，引流液的滲出，靜脈輸液的外漏，尿液及便漬均可導致皮膚的潮濕。發(fā)現(xiàn)以上情況及時應用濕毛巾和干毛巾依次擦拭皮膚，避免動作粗暴，并適當撲爽身粉，以保持皮膚干燥，對于引流液或切口處的外滲液還要及時更換敷料。

2.2.4 營養(yǎng)支持 老年人營養(yǎng)情況普遍低于中青年人，尤其結(jié)核患者由于疾病的消耗加之營養(yǎng)攝入減少利用能力下降，導致患者易發(fā)生營養(yǎng)不良，嚴重時出現(xiàn)低蛋白血癥，而低蛋白血癥的患者中有75%發(fā)生壓瘡，本組患者中有32例存在程度不同的低蛋白血癥。根據(jù)患者的實際情況給予相應的營養(yǎng)支持。如病情允許盡量應用腸內(nèi)營養(yǎng)，若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者的需要時結(jié)合靜脈營養(yǎng)，必要時輸注血漿和白蛋白。全程給予營養(yǎng)支持，有利于提高機體抵抗力，增加皮膚的屏障功能，預防壓瘡的發(fā)生，在給患者腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，加強對患者排便的觀察，避免排便次數(shù)過多或便失禁時對皮膚的刺激。

2.2.5微循環(huán)狀態(tài)的監(jiān)測 老年危重患者中部分患者微循環(huán)功能不穩(wěn)定，給與相應血管活性藥物，尤其是縮血管藥的長期應用，會影響微循環(huán)血流，導致血液淤滯影響局部供養(yǎng)加重皮膚所害危險的危險發(fā)生。對于微循環(huán)障礙者可通過縮短翻身時間，加強按摩配合氧療進行。 2.2.6 協(xié)助床上運動 對于神志清醒者，鼓勵患者床上運動，不能活動者給與被動肢體活動，不僅可以減輕肢體受壓也可以處進血液循環(huán)。

2.2.7家屬和患者的健康宣教 針對我科患者在允許家屬陪護和探視的情況下，積極向患者和家屬進行壓瘡預防知識的宣教，爭取在護理活動中取得理解和配合。規(guī)律全程地應用藥物，控制原發(fā)病。

3 討論

老年人的皮膚彈性下降，皮下脂肪減少，皮下血管血流減少，表皮細胞再生緩慢，使皮膚對機械，理化刺激的預防能力下降，加之老年人營養(yǎng)狀況低下，活動能力下降等因素，導致老年結(jié)核病皮膚護理難度大。而老年患者由于其原發(fā)病的危險性，皮膚條件差，治療手段的復雜使皮膚護理更加困難，且壓瘡一旦發(fā)生難以愈合。因此，老年為重結(jié)合患者的壓瘡護理一直是護理中的難點和重點。經(jīng)常翻身是間歇性解除壓力的有效方法，如果壓迫時間過長也可阻礙血流引起損傷。翻身受到限制的患者通過充氣床墊的應用，局部的墊起，按摩也可以起到緩解局部長期受壓的作用。潮濕也是皮膚護理需要克服的問題，過度潮濕引起皮膚軟化消弱皮膚的屏障功能，使皮膚抵抗力下降，加重壓瘡及繼發(fā)感染的發(fā)生。老年危重結(jié)核患者皮膚潮濕的出現(xiàn)比較常見，在護理過程中應該給予充分重視，運用綜合手段改善患者的營養(yǎng)狀況可以從內(nèi)在角度提高患者皮膚的抵抗力，減少壓瘡的發(fā)生。老年危重結(jié)核患者的壓瘡預防需要綜合性的護理手段，從各方面入手，給患者細致入微的照顧，任何一項危險因素都不能忽視，才預防或減少壓瘡的發(fā)生

參考文獻：

[1] 柴輝.危重患者應用氣墊床預防壓瘡護理體會（附260例臨床報告）.

[2] 宗華.壓瘡的形成原因分析及預防護理.

[3] 丁永翠，楊梅.危重病人壓瘡護理及進展.

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【關(guān)鍵詞】 老年病人；褥瘡；按摩；；營養(yǎng)支持；心理護理

現(xiàn)如今，我國已經(jīng)進入老齡化年代，關(guān)注老人的健康也就成為一個重要的話題。老年人隨著年齡的進一步增大，開始不斷地受到各種疾病的困擾，很多疾病都需要老年人長期的臥床，而長期臥床就經(jīng)常會導致褥瘡。因此，老年人發(fā)生褥瘡的幾率非常大［1］。同時，褥瘡的瘡口修復再生又比較困難，因此，在平時的生活中，一定要做好預防與防護工作。只有提起做好預防和防護工作，才能有效地降低老年人褥瘡的發(fā)病率，提高老年人的生活質(zhì)量。本文從褥瘡的概述以及發(fā)生褥瘡的原因出發(fā)，重點分析了老年病人褥瘡的預防與防護方法，主要是從，按摩，器材，營養(yǎng)支持療法以及心理護理來分析了褥瘡的預防與防護體會。1 褥瘡概述

1.1 褥瘡內(nèi)涵 褥瘡作為一種老年人的常發(fā)病，也被叫做壓瘡。其含義是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血，缺氧，營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。從其內(nèi)涵來看，褥瘡是一種較為嚴重的病情，一旦出現(xiàn)瘡口，就不好再修復再生，因此必須提前做好老年人的預防和防護工作。

1.2 褥瘡發(fā)生原因 褥瘡發(fā)生的原因很多，主要包括老年人的局部組織受到的壓力太大，老年人局部潮濕或者是排泄物對其刺激等等。另外，老年人全是營養(yǎng)不良或者水腫也會導致褥瘡的發(fā)生。從力學的角度進行考慮，褥瘡發(fā)生主要是可能受到三種力的影響：第一，垂直性壓力；第二，摩擦力；第三，剪切力［2］。從褥瘡的內(nèi)涵和發(fā)生原因我們可以得出，如何進行預防和防護褥瘡。下面主要來介紹預防和防護體會。2 褥瘡預防與防護

要對老年人的褥瘡進行預防和防護，必須從以下幾個方面著手：，按摩，器材，營養(yǎng)支持療法以及心理護理。

2.1 要想預防和防護褥瘡的發(fā)生，必須要重視臥床病人的側(cè)臥。側(cè)臥的位置對褥瘡是否發(fā)生影響很大。研究表明，側(cè)臥時應保持床鋪和病員背部之間成45度的角，同時，在病人的背部墊一軟枕，通過軟枕來緩解一部分壓力，另外，另一部分落在臀大肌上，避開了粗隆部的骨隆突處。這種方法比起傳統(tǒng)的90度翻身法（盡管該方法可以保持穩(wěn)定，但是會造成長時間壓迫，出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象）更為科學［3］。因此該方法可以有效地預防褥瘡的發(fā)生。在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應用。另外，當患者進行一些體動時也有相應的要求，比如，倘若臥床病人需要半臥位時，我們可以在其足底部放一堅實的木板，同時用軟枕墊于腘窩下屈髖30度，以盡量減少軀體下滑。另外，對于坐輪椅的患者，最好用軟墊墊其各個面，保持患者身子正直，以此來減少剪切力。另一方面，對于長期臥床病人，要定期進行翻身，一般要求一到兩個小時內(nèi)進行一次翻身，并記錄到翻身卡上，以方便查詢。

2.2 按摩 對于老年人褥瘡的防治中，一定要謹慎選擇按摩。常規(guī)的護理認為，受壓變紅的軟組織采用50%紅花酒精按摩治療，可以改善血液循環(huán)，提高營養(yǎng)狀況。但最近的研究卻表明，按摩其實對于褥瘡的防治沒有任何作用。更需要注意的是，受壓變化部位觀察三四十分鐘后，顏色仍然無法褪去，說明是軟組織損傷，再進行按摩更不利于避免褥瘡，反而加重創(chuàng)傷。因此，對于預防褥瘡時，按摩的選擇一定要慎重。

2.3 器材 最新研究表明，受壓部位涂以凡士林可緩解局部垂直壓力、減少皮膚擦傷、延長翻身的時間，該方面在臨床上試驗多次，效果明顯，對于褥瘡的防護非常有效。同時，茶葉墊代替海綿墊也有明顯的效果。另外，各種新型減壓設(shè)備的應用對于褥瘡的防治也具有良好的效果，比如充水床墊、氣墊床、懸浮床等新型器具等［4］。但必須要明白一點，這些器具盡管具有較好的效果，但更換仍然是最有效的方式，所以仍要定時給病人翻身。

2.4 營養(yǎng)支持療法 注重老年病人的營養(yǎng)搭配，也是預防褥瘡的一個好的辦法。因此，在平時老年病人的飲食上一定要特別注意，要根據(jù)每個患者的自身體質(zhì)來合理的安排飲食，保證病人的影響。

2.5 心理護理 讓老年人保持好心情，對于褥瘡的預防也尤為關(guān)鍵。良好的心情可以讓患者坦然地面對，可以積極地配合護理人員進行護理，有利于預防褥瘡，同時還可以改善病人的生活質(zhì)量。

綜上所述，老年人多有慢性疾病，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，延長康復的時間，嚴重時可因繼發(fā)感染而危及生命.因此科學合理的護理方法在防治老年患者的壓瘡方面起著積極的作用。

總之，我們必須科學有效的進行老年人褥瘡的預防和防護，采取國際上最先進最有效的方式，只有這樣，才能明顯地減少老年人發(fā)生褥瘡的幾率，提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 孫煥香.2例老年患者院外自帶褥瘡的護理［J］.泰山醫(yī)學院學報，2009(11).

［2］ 孫玉麗.開塞露塞肛用于胸腰椎骨折后腹脹的療效觀察［J］.護理與康復，2010(06).

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關(guān)鍵詞：老年人全麻俯臥位手術(shù)護理

據(jù)資料報道，我國現(xiàn)在已經(jīng)步入老齡化社會，老年患者越來越多。隨著醫(yī)學的發(fā)展進步，老年人的手術(shù)范圍不斷擴大，手術(shù)適應證逐步放寬，因此老年人俯臥位的手術(shù)也在增多。老年人器官功能減退、病患較多、營養(yǎng)不良、血容量不足等不利因素，對麻醉和手術(shù)耐受力降低，尤其對全麻俯臥位手術(shù)耐受力更為減低，故加強手術(shù)中護理，對提高手術(shù)成功率非常重要。天津環(huán)湖醫(yī)院2003～2006年需全麻俯臥位手術(shù)的老年患者316例，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

一、臨床資料

本組316例，男201例，女115例；年齡65～92歲，平均78.5歲，其中>70歲者77例；手術(shù)時間最長10h，最短2.5h。

二、術(shù)前準備

2.1翻身俯臥用物翻身軟墊、頭托、頭架、棉墊、約束帶等。

2.2術(shù)前訪視患者如是擇期手術(shù)，于術(shù)前一日去病房探視患者，了解患者的身體情況，老年患者更應注意患者的心臟功能、肝腎功能、血壓、血糖、血電解質(zhì)情況；仔細觀察老年患者全身皮膚情況，有無皮膚壓紅、破潰、炎癥等；做好解釋工作并說明手術(shù)注意事項，安慰患者，取得其信任和合作，消除緊張心理和不必要的顧慮。

2.3術(shù)前30min準備事項洗手護士準備手術(shù)所用無菌物品和器械，連接并調(diào)試各種儀器，做到術(shù)前認真檢查，避免術(shù)中出現(xiàn)故障。

2.4其他巡回護士在洗手護士做好準備后到病房接手術(shù)患者，認真核對病人，仔細檢查備皮情況、是否已摘掉義齒、更衣情況等，著重檢查是否已注射術(shù)前針。

三、術(shù)中護理

3.1患者入手術(shù)間后要做的事情巡回護士時刻陪伴患者，與患者溝通了解患者心理狀態(tài)、睡眠情況等，并做好心理護理。

3.2靜脈穿刺的注意事項協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉，建立兩條靜脈通道，盡量選擇較粗的靜脈，如雙側(cè)大隱靜脈，以便術(shù)中快速輸血輸液等。在靜脈穿刺過程中由于老年人的靜脈血管彈性較差，要注意保護靜脈，力爭一次穿刺成功，同時注意無菌操作，靜脈穿刺成功后妥善固定避免脫出，靜脈穿刺完畢后，配合麻醉醫(yī)師進行靜脈復合麻醉插管。

3.3其他待患者氣管插管麻醉平穩(wěn)后，巡回護士與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師將患者翻身擺放成俯臥位：（1）麻醉醫(yī)師在患者頭側(cè)，注意觀察保護患者的氣管插管，巡回護士在患者的腳側(cè)，注意保護患者的靜脈，手術(shù)醫(yī)師分別站在患者的頭頸部、胸部、腰和下肢處，統(tǒng)一步調(diào)一起進行，使患者頭頸胸腰部始終保持在一條直線上。在翻身時需將患者先抱起再翻身，避免患者皮膚與床墊產(chǎn)生摩擦。（2）若手術(shù)為頭頸部手術(shù)，患者用四釘頭架固定頭頸部，在用頭釘固定頭部時，保持4個頭釘力度相同，由于老年人均有不同程度的骨質(zhì)疏松，如某一頭釘力度過大，可能會穿透顱骨而造成損傷。雙臂伸直放于身體兩側(cè)。（3）若手術(shù)為胸腰部手術(shù)，患者頭頸部用馬蹄形頭托固定頭頸部，雙臂自然彎曲置頭兩側(cè)的托臂板上，安放頭托時注意保護眼睛，俯臥位眼部受壓可導致視網(wǎng)膜受壓而失明，老年患者面部皮膚較薄而且彈性差，巡回護士每1～2h檢查1次患者眼睛，前額和雙側(cè)顴骨受壓情況，在不影響手術(shù)操作的時候可調(diào)整受力點。（4）根據(jù)老年患者胸廓和腹腔的寬度，在身體兩側(cè)墊翻身軟墊，使胸部和腹部空出不受擠壓，使患者在通氣時胸腔和腹腔可自行舒縮。老年人皮膚薄弱并且彈性差，在墊翻身軟墊時要先抬起患者再墊入，避免軟墊與皮膚產(chǎn)生摩擦，摩擦力是術(shù)中壓瘡產(chǎn)生的原因之一。（5）男性患者注意保護外生殖器，使其不與墊接觸，避免受壓；女性患者注意將雙側(cè)置于墊中空處，使雙側(cè)不受任何擠壓。（6）在患者雙大腿和小腿處墊軟墊，使大腿與背部呈20°，雙小腿上翹與大腿呈30°，雙腿懸空避免腳趾受壓。

3.4壓瘡的護理老年患者皮膚彈性差，一些骨突處的肌肉脂肪較薄，易發(fā)生壓瘡，注意在骨突處墊中空軟墊。

3.5手術(shù)中護理手術(shù)過程中嚴密觀察患者，保持良好的呼吸循環(huán)功能，確保各種儀器性能良好，密切配合手術(shù)和麻醉。

3.6手術(shù)后護理手術(shù)完畢后，由巡回護士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同配合將患者平穩(wěn)翻身成仰臥位并同時移至推車上，因為改變可影響顱內(nèi)壓的變化，從而影響顱腦手術(shù)的效果，所以在變換時動作要輕柔緩慢。配合麻醉醫(yī)師清理呼吸道分泌物，待清醒后拔去氣管插管，保持患者各種引流管通暢，保護患者安全。

3.7其他詳細記錄各種護理記錄單，護送患者回病房。

四、小結(jié)

老年患者身體各系統(tǒng)功能較差，手術(shù)不安全因素較多，所以在圍術(shù)期加強護理，密切觀察病情很重要，甚至可影響手術(shù)的成功與否，因此巡回護士和洗手護士要增強責任心，密切配合手術(shù)。保證手術(shù)順利進行，提高手術(shù)成功率。

【參考文獻】

篇5

隨著我國進入老年人口型社會，老年燒傷患者發(fā)病率有逐年增高的趨勢[1]。由于老年病人體弱多病，抵抗力低下，傷前存在多種疾病，傷后易發(fā)生并發(fā)癥[2]，因此老年燒傷治療療效較差，病程較長，在不同程度上失去了生活自理能力，護理工作在其治療過程中起著十分重要的作用[3]，近年來，許多學者對老年燒傷的護理進行了多方面研究。本文對此做一綜述。

1 燒傷原因

在燙傷、火焰燒傷、電燒傷、化學燒傷四種常見原因中，燙傷型的構(gòu)成比最重[4～7]，可占68.21%；火焰燒傷次之，占23.35%；電燒傷和化學燒傷較少，分別占4.66%和3.73%。

2 老年燒傷患者的特點[2，5，7～13]

2.1 傷前疾病多 老年人全身各系統(tǒng)生理功能均存在不同程度的老化，傷前易同時患有多種疾病。

2.2 傷后并發(fā)癥多 以全身感染和肺部感染多見，死亡率高。其次有水和電解質(zhì)紊亂、應激性潰瘍、大小便失禁、褥瘡、多器官功能衰竭、便秘、精神障礙等。

2.3 生活燒傷多 老年燒傷主要是生活燒傷，由于老年人反應不靈活，行動不方便，因此接觸熱源時間長，燒傷度數(shù)深。

2.4 燒傷面積小、愈合慢 老年人燒傷面積雖小，但機體抵抗力差，創(chuàng)面愈合慢，平均住院時間長。

2.5 癥狀體征不對稱 老年人免疫功能低下，大多表現(xiàn)毒血癥癥狀不典型，體溫不高，血常規(guī)正常，常表現(xiàn)嗜睡甚至昏迷。

3 老年燒傷患者的護理特點

3.1 燒傷病房的要求[5，9，14] 老年人抵抗力低，極易發(fā)生感染，因此要盡量創(chuàng)造條件住單人房間，除有利于減少創(chuàng)面的交叉感染外，也有利于減少呼吸道感染。病房要求清潔明亮，每日進行空氣消毒。進入病房的醫(yī)務(wù)人員和探視人員必須戴口罩、帽子，穿隔離衣，換鞋。大面積燒傷患者病室內(nèi)溫度保持在28～30℃，相對適度在24%左右。我科使用床單元消毒機，在病人出院后、手術(shù)時或死亡后對床單元進行消毒。

3.2 復蘇補液的護理[2～8，10] 燒傷后應盡快補液以維持有效血容量和保證組織灌流。輸液速度要均勻，切忌快速補液，在能達到糾正休克的前提下應適當控制輸液量。在補液過程中應注意觀察以下指標變化：（1）尿量：尿量直接反映腎臟血流灌注情況，借此反映組織器官的血液灌流情況，因此，尿量是輸液量和控制輸液速度的主要指標。老年人每小時尿量應維持在30ml以上。（2）脈搏：因老年人脈搏往往不隨休克的嚴重程度而增快，因此，不能簡單地根據(jù)脈搏的快慢來調(diào)整輸液速度。（3）意識與表情：如果病人出現(xiàn)煩躁不安、精神緊張或表情淡漠，提示病人可能發(fā)生休克或休克加重，應加快輸液速度。（4）中心靜脈壓：有條件應把中心靜脈壓監(jiān)測作為指導液體復蘇情況的主要指標，維持在5～12cmH2O。

3.3 創(chuàng)面的護理[2～5，7～9] 創(chuàng)面的處理貫穿燒傷治療的始終，應嚴格執(zhí)行無菌隔離制度，防止感染。由于處理的方法多樣，護理也各異：（1）暴露療法的護理：頭面頸部、會、臀部燒傷或較嚴重感染的創(chuàng)面采用暴露療法，保持室溫28～32℃，相對濕度在30%～40%，局部予以紅外線燈照射，保持創(chuàng)面干燥，密切觀察創(chuàng)面分泌物的顏色。床單、棉墊保持干燥柔軟，嚴格消毒滅菌，防止交叉感染。（2）包扎療法的護理：對于肢體及部分軀體的新鮮淺度燒傷切（削）痂植皮者采用包扎療法，選擇較厚的吸水性的敷料，嚴格無菌操作，包扎后抬高患部并保持功能，保證敷料干燥，注意觀察指（趾）端的末梢血循環(huán)，即：顏色、溫度、有無腫脹等。

3.4 預防并發(fā)癥的發(fā)生

3.4.1 預防肺部并發(fā)癥：所有的研究都表明，預防肺部并發(fā)癥是老年燒傷護理工作的重點。由于老年燒傷病人存在自身免疫功能下降，與年齡相關(guān)的肺功能改變，以及身體衰弱、創(chuàng)面疼痛限制了深呼吸，咳嗽、排痰無力，使病人容易發(fā)生肺部并發(fā)癥。在護理上應該樹立愛護病人的觀念，為病人操作時注意保暖，避免受涼，勤翻身拍背，鼓勵并協(xié)助病人排痰，必要時用超聲霧化吸入治療。

3.4.2 預防壓瘡的發(fā)生：老年人皮膚松弛干燥缺乏彈性，皮下脂肪萎縮變薄，燒傷后局部水腫，營養(yǎng)障礙，創(chuàng)面滲出多，加上燒傷后疼痛不愿翻身等因素的影響，皮膚容易發(fā)生壓瘡。因此，應建立翻身卡制度，協(xié)助病人經(jīng)常變換，交替減輕壓迫。對于骶尾、肩胛、肘關(guān)節(jié)、鷹嘴、膝或脊椎體隆突處，可以加用消毒棉墊或海綿墊，并協(xié)助病人按摩受壓部位，每天用熱水擦洗健康皮膚，隨時更換潮濕敷料、床單，避免大小便污染，嚴格交接班制度[2～9]。我科自1999年使用氣墊床，配合前述方法預防壓瘡的發(fā)生，取得壓瘡發(fā)生率為零的紀錄，同時也減輕了護士的勞動強度。

3.5 飲食護理 燒傷后腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能受損，神經(jīng)遞質(zhì)和胃腸激素分泌紊亂[15]，以及燒傷后病人的消化能力差，故傷后24小時內(nèi)應鼓勵患者進少許流質(zhì)或半流質(zhì)，其后逐漸進富含蛋白質(zhì)、高維生素及粗纖維的食物[2～5]，不能進食的給予鼻飼，確保胃腸道營養(yǎng)的攝入及胃腸功能的恢復。另外靜脈營養(yǎng)與進食相結(jié)合，盡可能減輕靜脈給液對機體造成負擔。

3.6 心理護理[2～4] 老年人一旦生病意味著對他的健康產(chǎn)生了重大威脅，故而易產(chǎn)生強烈的心理反應：焦慮、恐懼、自卑、抑郁、幼稚以及孤獨感。所以，在護理上我們應該尊敬、關(guān)心老年病人，給予恰當?shù)摹⒈M可能多的心理護理干預和社會支持，還要實施保護性醫(yī)療措施，即在護理上對病人細致周到、不厭其煩、耐心傾聽病人傾訴，及時與家屬取得聯(lián)系，對病人及家屬進行健康教育，爭取病人與家屬的配合，在病人面前扮演兒女角色，經(jīng)常給病人安慰、鼓勵、啟發(fā)和誘導，促進病人早日康復。

3.7 功能鍛煉 為防止關(guān)節(jié)僵直，早期即讓病人進行能耐受的功能鍛煉，以促進肢體腫脹的消退和關(guān)節(jié)功能的恢復[3]。

3.8 傷前疾病的護理[2，4，7～8] 老年人燒傷后容易誘發(fā)或加重傷前疾病。如燒傷后疼痛可誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞的發(fā)生，燒傷后應激反應易產(chǎn)生高血糖癥，加重糖尿病。因此，老年燒傷病人入院后首先要詳細了解病史，嚴密觀察生命體征，意識和表情，尿和便的量、顏色及性狀，同時注意傷前疾病的癥狀觀察。

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篇6

關(guān)鍵詞：老年人；安全；護理

安全是老年人的生活和心理需要。人口老齡化現(xiàn)象日益明顯，隨著年齡的增長，機體衰弱、身心功能退化，?？捎绊懓踩玔1]。護理人員應意識到其重要性，加強老年人的安全保障措施，保證老年人安全[2]。下面僅就老年人常見安全問題及護理分析如下。

1跌倒

跌倒是老年人最常見的問題之一。在護理方面要注意幫助老人熟悉環(huán)境，加強對方位、布局和設(shè)施的記憶，以協(xié)助其感覺器官的作用。衣褲、鞋不宜過于長大，盡量不穿拖鞋。穿脫襪子、鞋、褲應坐著進行。室內(nèi)應有足夠采光，地面或地毯保持平整無障礙物，地面應避免受潮，盥洗室應裝坐便器，并設(shè)有扶手。澡盆不宜過高，盆口離地不應超過50 cm，以便于進出，盆底墊膠氈，以防老人滑倒。盡量夜間不去廁所。如夜尿較頻，應在睡覺前準備好夜間所需物品和便器，必須下床或上廁所時，一定要有人陪伴。

2誤吸、誤食

老化引起神經(jīng)反射性活動衰退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，引起吞咽障礙、消化功能降低、咀嚼困難、唾液分泌減少，使老人在進食過程中嗆咳或發(fā)噎[3]。在護理方面要注意食物少而精、軟而易消化，保證足夠營養(yǎng)。進食要合適，盡量采取坐位或半臥位。要求老人注意力集中，進食時準備水或飲料，每口食物不宜過多。臥床老人可將頭部抬高并偏向一側(cè)，吞咽困難老人給鼻飼飲食。老年人內(nèi)服藥與外用藥應分開放，標記鮮明，發(fā)給時向老人講清楚，以免誤食。

3墜床

多見于意識不清或意識清楚但自身平衡功能減退而不能回避險情的老 人[4]。首先加強醫(yī)院硬件建設(shè)，根據(jù)患者病情發(fā)放床擋，教會指導患者如何使用，必要時給予保護性約束。護士加強病房巡視，尤其是夜間，及時了解患者需要，提供幫助。病情重者要求留陪住。意識障礙的老人應有家屬或護工陪護。睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應在床旁用椅子護擋；如果發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時，要及時護擋，必要時把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。意識障礙的老人多晝眠夜醒，夜間需特別注意防止發(fā)生意外。

4壓瘡

是由于外力作用導致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的，尤其好發(fā)于老年患者身上。積極評估患者全身情況，是預防壓瘡的關(guān)鍵一步，首先護士應在入院期間對患者進行壓瘡危險評估，病情變化時及時評估。入院后，日常保持床單元及皮膚的清潔干燥，協(xié)助或指導患者家屬翻身1次/2 h。翻身時避免推、拉、拖等動作，注意每天觀察患者的皮膚情況，至少1次/d。尤其是對于那些局部已不再受壓力，而皮膚依然發(fā)紅的部位。保持皮膚干燥清潔，當皮膚受到汗液、大小便等浸漬后，要馬上洗干凈。使用海綿或者柔軟的布來清潔皮膚以減少對皮膚的損傷。每天清潔皮膚，洗澡可以保持舒適和清潔。對消瘦或已經(jīng)發(fā)生褥瘡的患者給予氣墊床、氣圈，翻身枕等，避免按摩軀體的骨突出處，按摩會擠壓皮下組織從而引起損傷，使患者更容易發(fā)生壓瘡。如果患者躺在床上，需要至少更換1次/2 h，減少對骨突出處的壓力.

5防燙傷、燒傷

老年人對冷熱感覺不靈敏。沐浴、熱敷、使用熱水袋時，應嚴格掌握溫度及使用時間，以防燙傷。醫(yī)院內(nèi)易燃，易爆物品較多，病區(qū)除備用滅火器等防火措施外，還應加強煙火管理，如：禁止抽煙，私自使用電器等。對于揮發(fā)性強的易燃藥品，應加強存儲保管工作。此外還應注意安全用氧。醫(yī)院的電路及各種電器設(shè)備，應定期檢查維修，以免電線老化，短路，引起火災?；颊咦詭У募矣秒娖?，護士需先檢查再使用。病房內(nèi)不準使用易燃液體，如：酒精燈等，以免引起火災。

6注意給藥安全

根據(jù)醫(yī)囑給藥，嚴格三查七對一注意。詳細了解患者有無過敏史，對已知過敏的藥物嚴禁使用。對花粉過敏的患者，囑其不宜去花園散步，一旦出現(xiàn)變態(tài)反應，應立即脫離過敏源，進行抗過敏處理[5]。老年患者由于智力，記憶力的減退，因給藥時要明確區(qū)分內(nèi)服藥及外用藥，標記要鮮明，發(fā)藥時向病員講解清楚，指導其用藥，發(fā)口服藥時必須送要到口，以免誤食，并觀察用藥后的反應。夜間或睡眠中服藥時，一定要把老人叫醒后再服，以防嗆咳。粉劑藥應裝膠囊或加水混成糊狀后再服。服用安眠藥的患者，上床后再服用，以免應藥物起效后上床不及時跌倒。

7防止交叉感染

嚴格無菌技術(shù)操作，防止差錯事故發(fā)生。老年人免疫功能低下，對疾病的抵抗力弱，應預防感染新的疾病，斌哥之間避免互相走訪，尤其是患呼吸道疾病或發(fā)熱的老人，加強滅蚊，滅蠅，虱，維護環(huán)境清潔，有利于預防傳染疾病的發(fā)生。

8加強心理護理

護理人員應善于與患者溝通，尊重患者的權(quán)利及人格，了解患者的心理狀況，良好的服務(wù)態(tài)度，精的技術(shù)有利于患者的康復。

總之，護理人員應及時解決存在和潛在的護理問題，盡可能避免及控制各種不安全因素，做好老年住院患者的安全護理。

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篇7

關(guān)鍵詞 呼吸內(nèi)科；老年患者；護理問題；護理對策

呼吸內(nèi)科住院老年患者多為慢性疾病，病情反復發(fā)作，久治不愈，體質(zhì)虛弱。由于社會的進步，老年人多樣化需求不斷增長，故對老年人的護理需求應有足夠的估計和重視。為了給病人提供連續(xù)的整體護理，提高病人的滿意度，現(xiàn)對我科40例60歲以上患者的常見護理問題及對策總結(jié)如下。

1臨床資料

本組40例老年患者中，男29例，女11例，年齡62～85歲，平均(68.8±8.8)歲，均為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。病程；慢性支氣管炎平均14年，阻塞性肺氣腫平均8年，平均入院次數(shù)4次，本組病人合并有其他慢性疾病如高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病25例。

2 護理問題及對策

2.1心理問題

⑴焦慮：呼吸內(nèi)科住院老年患者多為慢性疾病，病情反復，久治不愈，體質(zhì)逐漸虛弱，加上擔心病情加重產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔等，易導致恐懼、焦慮心理的產(chǎn)生，呼吸內(nèi)科住院患者出現(xiàn)焦慮較普遍[1]。⑵情緒不穩(wěn)定：易激動，常為小事發(fā)火，頑固，不合作，逃避甚至有攻擊行為。⑶所有的慢性病幾乎都會使病人心理上造成或多或少的失落感[2]。⑷罪惡感、自尊低落：因患病給家庭帶來很大影響，甚至覺得活著對自己對別人都是一種負擔，表現(xiàn)為退縮、孤獨、回避與人交往，對環(huán)境缺乏興趣。

2.2皮膚問題及對策

老年患者由于自身易感因素及多種基礎(chǔ)疾病的影響，其壓瘡發(fā)生率很高。呼吸內(nèi)科老年患者因長期臥床休息、消瘦、病情重或因活動時氣促而拒絕翻身，容易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。除了常規(guī)的皮膚護理，預防壓瘡措施外，應注意沐浴時避免水溫過高，或者使用刺激性的皂夜或沐浴液，并跟患者和家屬解釋好翻身的重要性及必要性，設(shè)翻身登記卡，詳細記錄翻身時間、皮膚顏色等，對易發(fā)生壓瘡的部位墊氣圈、棉墊等，必要予上氣墊床防褥瘡護理，保持床鋪平整、清潔、干燥，注意營養(yǎng)支持。

2.3護理安全隱患及對策

跌傷跌倒致傷 是危及老年患者健康的嚴重問題，其中跌倒所致股骨頸骨折是導致老年人長期臥床不起和死亡的重要原因[3]。呼吸內(nèi)科老年住院患者由于患病引起身體不適，常有活動后氣促、胸悶，運動能力受限且反應慢，自我估計不足，在日?；顒又猩杂胁簧骶涂赡馨l(fā)生意外。所以病房內(nèi)、廁所地面要干燥、無積水，留陪人，上、下床及變換時動作宜緩慢，床邊設(shè)護欄，上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。 2.4用藥安全及對策

老年期生理功能改變導致藥物的體內(nèi)過程和機體對藥物的耐受性改變，故老年人用藥易發(fā)生藥物不良反應[4]。有統(tǒng)計資料表明，老年患者多合并一種或多種慢性疾病伴有不同程度的功能性殘疾，往往長期使用多樣藥物，如果疏忽，會引起漏服、少服、用藥過量，甚至中毒等。老年患者常忘記吃藥、或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以口服藥必須由護士按頓送服，并且要監(jiān)督患者將藥全部服下，不能將藥放置在患者身邊。以免患者遺忘或錯服。吞咽困難的或病情危重的患者，不宜吞服藥片，最好將藥片研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者，應經(jīng)胃管注入藥物。服藥后注意藥物療效及有無不良反應。

2.5飲食護理

隨著年齡的增長，老年人對食物消化、營養(yǎng)的吸收功能減退，從食物中攝取的營養(yǎng)減少，而且慢性疾病本身就是一種消耗性疾病，因此，針對我科老年患者，更應該合理調(diào)配飲食，以滿足老年患者身體需要。對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意病人的飲食習慣，保持口腔清潔，避免油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，增強食欲。病情容許的情況下，一般每天飲水1500ml以上，以保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復，利于痰液稀釋和排出。

2.6睡眠障礙及對策

呼吸內(nèi)科老年患者往往有睡眠障礙，住院病人的睡眠會受到許多因素的影響。對于這種情況，首先要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，周圍環(huán)境要安靜、舒適，執(zhí)行護理措施時應盡量減少對病人睡眠的干擾，盡量安排在白天，在執(zhí)行護理措施時，護理人員應做到走路輕，說話輕，操作輕，關(guān)門輕。3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過程，病情反復發(fā)作，對病人學習、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過護理干預來改善呼吸科老年患者的生活質(zhì)量，就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。只有這樣才能達到維持和增強老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續(xù)的整體護理。4 參考文獻

[1]全星.呼吸內(nèi)科住院患者焦慮水平分析[J].醫(yī)學產(chǎn)業(yè)資訊，2007，4(34):37-38.

[2]劉瑛，包春雷.社區(qū)護理[M].修訂版.北京:科學出版社，2003:118-120.

篇8

老年患者是醫(yī)院患者中相對特殊的群體，特別是內(nèi)科，老年患者多，由于老年人各器官出現(xiàn)生理性退化，反應遲鈍，視力及肌力減弱，關(guān)節(jié)僵硬，加上病理改變，在臨床上經(jīng)常會出現(xiàn)各種各樣護理安全問題，現(xiàn)將我科2010年收治的200例老年患者中出現(xiàn)的護理安全意外問題及防范措施報告如下：

1 臨床資料

男性:13o例，女性：70例，年齡最小65--83歲，平均74歲，單純患一種疾病的有50例，患有高血壓、冠心病、支氣管炎疾病的有65例，患有四種以上疾病的有85例。

2 護理安全意外問題分析：

2.1 壓瘡〔1〕 壓瘡是身體局部長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損或壞死，見于長期臥床、身體衰弱，昏迷及癱瘓的病人。

2.2 跌倒、滑到 發(fā)生率隨年齡增長而增多，老年人跌倒后輕者可發(fā)生軟組織挫傷、關(guān)節(jié)脫臼、骨折，原有病情加重，重者可危及生命。跌倒危險因素有：疾病因素、生理因素、藥物因素、環(huán)境因素、衣著過于寬松，鞋子偏大，鞋底不防滑，其他外部因素：床制動不好，床擋固定較差等。我院因患者起床后發(fā)生眩暈5例，起床后跌倒致股骨頸骨折1例。

2.3 墜床 多見于意識不清和躁動不安、不合作的患者。

2.4 誤吸、誤食 常見于癡呆老年患者，我院誤將外用藥內(nèi)服者發(fā)生一例。

2.5 燙傷 老年人感覺遲鈍，對冷熱感覺不靈敏，容易發(fā)生燙傷。

2.6 自殺 癌癥晚期患者、心理有問題者容易有自殺傾向。發(fā)生自殺一例。

3 防范措施：

3.1 壓瘡的預防護理措施：

3.1.1 去除或減少局部組織、皮膚的壓力，剪切力、摩擦力，每2-3小時翻身一次，建立床頭翻身卡。并按摩骨突處或受壓部位。保持床單位及皮膚清潔干燥。對大小便失禁患者告知便后及時清潔，保持干燥。

3.1.2 換衣、翻身過程中動作要輕柔，避免加重對皮膚的損傷。

3.1.3 長期臥床、昏迷患者使用氣墊床。

3.1.4 營養(yǎng)不良患者應加強營養(yǎng)，不能進食者給予鼻飼流質(zhì)飲食，保證足夠營養(yǎng)攝入。

3.2 跌倒、滑到的防范措施〔2〕

3.2.1 每天檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。

3.2.2 入院后幫助老年人盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，在容易發(fā)生跌倒、滑到處貼有醒目標志。

3.2.3 對老年患者進行動態(tài)評估，識別易跌倒的高危患者并重點防范。加強健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。

3.2.4 老年人衣服、鞋穿著應合身，不宜穿拖鞋，應穿防滑的鞋子。

3.2.5 室內(nèi)地面要保持平整、干燥，告知清潔工隨時保持醫(yī)院環(huán)境清潔、干燥。地面全部使用防滑磚，容易滑到的地方鋪設(shè)防滑墊，墻壁上安裝護手等。

3.2.6 告知老年患者變換時動作以緩慢，清晨醒來后不宜立即起床，先活動四肢后再慢慢起來。

3.2.7 睡前和夜間不宜飲水太多，以防夜間上廁所影響睡眠，防止夜間不慎跌倒。

3.2.8 對步態(tài)不穩(wěn)者活動時必須有人陪伴、攙扶。

3.3 墜床的防范措施

3.3.1 我院對所有老年患者加用床欄防護，24小時有人陪護，對躁動不安者必要時使用約束帶保護，防止墜床、摔傷的發(fā)生。

3.3.2 要求各班護士加強巡視，防止意外發(fā)生。

3.4 誤吸、誤食的防范措施

3.4.1 對有吞咽困難患者交待緩慢進食，不可催促，防止噎食或嗆咳，根據(jù)病情選擇合理飲食，選擇舒適，避免誤吸的發(fā)生。

3.4.2 在擺放藥物時，需將外用藥和內(nèi)服藥分開放置，發(fā)放給病人的外用藥有醒目的標記。發(fā)放內(nèi)服藥時，將用法、用量交待清楚，護士必須看患者服用后才可離開。

3.5 燙傷的防范措施〔2〕

3.5.1 設(shè)立醒目標識（如熱水、開水等）。

3.5.2 及時、準確評估患者情況，加強對老年人的安全宣教。

3.5.3 告知患者開水瓶統(tǒng)一放置在安全、固定且不易觸碰的位置。

3.5.4 患者在使用熱敷或熱水袋時，水溫不宜過高（

3.5.6 指導患者及家屬正確使用生活設(shè)施。

3.6 預防自殺的措施

3.6.1 對所有窗戶安裝了防盜網(wǎng)。

3.6.2 要求護士檢查患者室內(nèi)環(huán)境、用物，清除不安全的器具和藥品，必要時對患者給予針對性約束。

3.6.3 要求護士從患者入院起給予細致、周到的護理，特別是心理有異常的患者，更加要細心，耐心，加強與患者及家屬的溝通，盡量減少不良刺激，告知家屬需24小時陪伴，對有自殺傾向的患者給予心理疏導并及時報告醫(yī)師和護士長，進行重點交接班防止患者在院內(nèi)自殺。

4 小結(jié)

我院條件差，為了給患者一個溫暖、放心的住院環(huán)境，針對我院的具體情況制定了以上問題的風險預案及處理措施，加大安全管理力度，2011年來我院收治的患者未發(fā)生一例以上安全問題，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，得到了患者及家屬的好評。

參考文獻

［1］ 姜安麗《護理學基礎(chǔ)》:人民衛(wèi)生出版社

篇9

關(guān)鍵詞：老年人；股骨頸；骨折

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之問的骨折。是骨科常見疾病、也是老年人常見病、多發(fā)病。這種骨折治療時間長，功能恢復慢，易出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。護理方法的正確與否，直接關(guān)系到患者能否康復。針對老年患者的特點展開綜合護理，取得了滿意的效果 ，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1本組81例，男43例，女38例年齡60～84歲，經(jīng)X線檢查均為股骨頸骨折。車禍傷30例.跌傷45例，墜落傷6例；骨折部位：頭下型骨折23例，頭頸型骨折16例，經(jīng)頸型骨折14例，基底型骨折28例。治療方法：保守冶療10例，行切開復位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)30例，人工股骨頭置換術(shù)21例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例。

1.2治療效果 所有病例出院后回訪1年，股骨頭置換的患者術(shù)后功能滿意，內(nèi)固定術(shù)后的骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動基本正常，保守治療的架拐基本行走。

2護理要點

2.1心理護理 多數(shù)老年人發(fā)生骨折后，其身體機能和心理反應都嚴重下降，擔心預后會為今后的生活帶來不便，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、痛苦、煩躁的心理。我們護理人員對患者態(tài)度親切和藹，以患者為中心，耐心傾聽患者的需求，熱情周到為患者解決一切合理要求。與家屬取得聯(lián)系，解決后顧之憂，使患者在住院期間不感到孤獨和痛苦，感到醫(yī)院溫暖如家。向患者及家屬講解骨折的部位、程度、治療方法及預后效果，對需要手術(shù)的患者向其講解手術(shù)的目的、方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，使其保持最佳心理狀態(tài)，積極主動配合治療。

2.2飲食指導 老年患者往往胃腸功能減弱，特別是骨折后加上較長時間臥床，不思飲食，或伴有惡心嘔吐或腹脹不適等，造成患者營養(yǎng)不良，影響骨折愈合，所以護理人員在骨折初期應指導患者進食清淡且營養(yǎng)豐富的食物，易消化食物，如魚湯、雞蛋。另要多食新鮮蔬菜和水果。以保證充足豐富維生素供給機體需要。骨折后期，可加含鈣豐富食物如：豬骨頭湯、小魚蝦等，以促進骨折愈合。對合并冠心病高血壓患者應注意低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食。對合并糖尿病嚴格進行飲食管理，以控制血糖。

2.3牽引及的護理 皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。牽引要抬高床尾15～30 cm，密切觀察牽引效果，牽引重量不可隨意增減，牽引繩不可隨意放松，不應有其他外力作用，避免蓋被壓住牽引繩，以免影響牽引效果。皮牽引者注意膠布及繃帶有無松散和脫落；骨牽引者每日擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。觀察牽引肢體肢端血液循環(huán)，包括肢端皮膚的顏色、溫度、足背動脈搏動、毛細血管充盈度、足趾活動情況，重視患者的主訴，如麻木、疼痛等。保持患肢呈外展中立位，可穿丁字鞋，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部扭曲。骨牽引者以75%酒精消毒牽引針孔2次/d，預防感染。皮膚牽引的患者，要每班檢查觀察被包裹的皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，做好防壓瘡護理。

2.4并發(fā)癥的預防

2.4.1預防肺部感染的措施 骨折后，老年人長期臥床，活動量減少 ，肺內(nèi)痰液干結(jié)難以咳出，易致墜積性肺炎，嚴重者可危及生命。護士應鼓勵并教會患者行深呼吸運動，以增加肺活量，予定時拍背，教會患者有效咳嗽。教會患者利用骨科多功能床的優(yōu)勢，雙上肢拉緊床上吊環(huán)行擴胸運動。如痰液黏稠不易咳出時，應遵醫(yī)囑給予化痰藥或霧化吸入，指導患者多飲水，以助痰液稀釋利于咳出。

2.4.2預防褥瘡發(fā)生的措施 褥瘡發(fā)生與老年人周身血液循環(huán)差、長期臥床、活動減少、骨隆突部位的皮膚長時間受壓有關(guān)，常見于骶尾部、足跟及背部等處?；颊咭蝗朐鹤o理人員應對患者及家屬做好防壓瘡宣教，以讓患者及家屬引起重視，配合治療和護理。利用Braden壓瘡評分表對患者做出壓瘡評分，

2.4.3防止靜脈血栓形成 由于長期臥床和制動，患者血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，尤其是高血脂、高血壓患者行降壓治療后更易引起深靜脈血栓。靜脈血栓是老年股骨頸骨折最嚴重的并發(fā)癥。因此適當預防性應用抗凝藥物，如腸溶阿司匹林50 mg口服，1次/d。檢測患者的D-二聚體，如>500 ug/L要引起高度重視。每天定時按摩患肢，以改善局部血液循環(huán)；同時借助骨科床的拉手鼓勵患者練習床上坐起、翻身，促進全身血液循環(huán)，術(shù)后患者早期下床活動；指導患者多飲水，以降低血液粘滯性；長期靜脈輸液者，應盡量保護靜脈，避免在同一部位反復穿刺。盡量避免在下肢靜脈輸液。。

2.5康復治療是骨折處理原則中至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)?？祻湾憻捴笇е委煹淖罱K目的是恢復功能 。因此加強功能鍛煉和康復指導是治療骨折，促進恢復的重要環(huán)節(jié)。于術(shù)后6 h或牽引后次日即可指導及教會患者行足趾自主運動，踝關(guān)節(jié)屈伸運動和股四頭肌舒縮運動，鍛煉時間為 5～20 min/次，隔 2 h做1次。鍛煉要循序漸進，持之以恒，向患者及家屬解釋功能鍛煉對骨折愈合的重要意義，以取得患者和家屬的積極配合。待病情穩(wěn)定后，術(shù)后2 w，可以和醫(yī)生溝通，在患者耐受條件允許的情況下，協(xié)助患者可進行下床活動，首先先進行站立練習，待患者適應后再練習扶拐行走2次/d，鍛煉不> 30 min/次，行走時患肢始終保持外展 30°左右。初次下床活動時密切觀察患者病情，如有胸悶心慌不適立即停止鍛煉，通知醫(yī)生進行處理。出院時應對其進行康復指導，囑其繼續(xù)加強功能鍛煉。

3體會

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展 ，護理的內(nèi)容和要求也發(fā)生巨大的變化，現(xiàn)代護理模式更關(guān)注的是心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和自我護理技能的掌握。老年人股骨頸骨折，多數(shù)有機體抵抗力下降、營養(yǎng)狀況差及合并多種并發(fā)癥等特點 ，因此加強對老年骨折患者的心理疏導、并發(fā)癥的預發(fā)以及康復鍛煉指導，是老年骨折患者順利康復的關(guān)鍵。

參考文獻：

篇10

關(guān)鍵詞 壓瘡 老年患者 照顧者 護理知識

中圖分類號：R632.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）22-0053-02

Survey of pressure ulcer cognition of sixty caregivers of patients at home

JIANG Zhongtao， SUN Wei， ZHENG Jiaping

（Huajing Town Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力和（或）摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷?；颊甙l(fā)生壓瘡后往往導致局部組織壞死，身體功能衰退，原發(fā)疾病加重，生活質(zhì)量下降，嚴重時甚至危及生命。有研究表明，發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡者病死率增加4倍，發(fā)生壓瘡不愈合病死率增加6倍[1]。為了有針對性地對進行老年患者照顧者壓瘡防護知識的健康教育，我們對60名居家老年患者照顧者進行了壓瘡護認知的調(diào)查，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便抽樣方法，選取2011年4月-2012年6月來中心門診尋求護理幫助的老年居家患者家庭主要照顧者60名。照顧者年齡46～81歲，其中男20人，女40人；配偶12人，子女7人，保姆41人；文盲7人，小學26人，初中18人（初中及以下文化占85%），高中6人，大專及以上3人。

患者60人，其中男27人，女33人；年齡65～84歲；第一診斷為腦卒中29例，冠心病21例，高血壓10例。曾發(fā)生壓瘡25例（42%）。

1.2 方法

參考相關(guān)文獻，咨詢專家及預調(diào)查后自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷共3個部分：①一般資料，包括照顧者的基本情況和患者疾患、及是否發(fā)生過壓瘡；②壓瘡知識，為10個條目，包括壓瘡基本知識和防護知識；③壓瘡防護知識的獲取途徑。

2 結(jié)果

2.1 照顧者壓瘡護理認知調(diào)查

照顧者對壓瘡護理知識的了解總體較差，答對率最高為壓瘡概念，為60%；最低為壓瘡預防，僅23%（表1）。

2.2 照顧者壓瘡知識主要獲取途徑

照顧者壓瘡知識主要獲取途徑主要來源于醫(yī)護人員（92%），其次為知識講座（58%，表2）。

3 討論

本調(diào)查顯示，居家老年患者照顧者大多數(shù)未受過專業(yè)知識培訓，壓瘡知識普遍缺乏，對危害認識不足。壓瘡不僅影響原發(fā)疾病的恢復，甚至導致身體狀況惡化或者死亡[2]，壓瘡的發(fā)生、發(fā)展與患者及家屬掌握的醫(yī)療知識和護理知識的多少存在著密切的關(guān)系[3]。照顧者在居家護理中發(fā)揮著重要作用，其對壓瘡知識的認知程度直接影響壓瘡的防治效果。

目前，我國社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系還不完善，醫(yī)護人員的日常健康宣教工作缺乏系統(tǒng)性，往往更注重疾病的治療，慢性病老人出院后一般只進行院外隨訪，很少對其照顧者進行護理指導。調(diào)查顯示照顧者的壓瘡護理知識92%主要來源于醫(yī)護人員，因此，可開設(shè)社區(qū)護理門診，對照顧者提供護理知識與技巧，定期給予居家照顧者壓瘡防護相關(guān)知識的指導與幫助，或以知識講座、經(jīng)驗交流等多形式多途徑進行教育和傳授，提高照顧者的護理質(zhì)量。要注意照顧者上崗前、更換照顧者、更換生活環(huán)境時的健康教育[4-5]。

參考文獻

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