導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診綠色通道管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：急診綠色通道；急性左心衰；救治

急性左心衰竭時(shí)指左側(cè)心臟排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至喪失排血功能。根據(jù)心臟功能減退程度、速度和持續(xù)時(shí)間的不同，以及代償功能的差別表現(xiàn)為：暈厥、休克、急性肺水腫、心臟驟停。如不及時(shí)救治， 將對(duì)生命造成極大威脅。急診綠色通道是指對(duì)急危重癥患者開辟的及時(shí)、安全、便捷、有效的急救快速通路， 以爭(zhēng)取搶救時(shí)間、保持救治的連續(xù)性， 避免因?yàn)橹虚g環(huán)節(jié)的繁瑣延誤救治， 從而為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間， 也減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生， 同時(shí)更是提高人性化服務(wù)的重要舉措。就我院從2010年8月～2013年9月28例急性左心衰患者通過急診綠色通道進(jìn)行救治，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組收集我院急診科2010年8月～2013年9 月收治的55例急性左心衰患者，其中男41例，女14 例，年齡55～78歲。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的救治方法。觀察組經(jīng)過急診綠色通道進(jìn)行救治，其特點(diǎn)是搶救時(shí)間快速、避免浪費(fèi)時(shí)間及減少不必要的中間環(huán)節(jié)。

1.2.1院前急救情況 觀察組28例中有20例由我院120出診接回，8例由家屬送來醫(yī)院，院前急救病例中在院前進(jìn)行及時(shí)有效的急救措施，取端坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。立即予高流量面罩吸氧。病情嚴(yán)重者立即給予車載呼吸機(jī)加壓通氣。建立靜脈通道予呋塞米20～40mg靜脈注射。

1.2.2急診綠色通道具體實(shí)施措施 患者來院后由急診預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)病情進(jìn)行分區(qū)直接護(hù)送入搶救室，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士在最短的時(shí)間內(nèi)為患者進(jìn)行救治，立即給予端坐位，高流量氧氣吸入，將酒精放入濕化瓶?jī)?nèi)，面罩吸氧時(shí)酒精濃度為30%～40%，鼻導(dǎo)管吸氧者，酒精濃度為70%～80%，病情特別嚴(yán)重患者立即給予呼吸機(jī)加壓通氣，選用PEEP（呼氣末正壓）或CPAP（持續(xù)氣道正壓呼吸），心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道予嗎啡3～5mg靜脈緩慢注射，速尿20～40mg靜脈注射，血管擴(kuò)張劑的使用靜脈滴射硝酸甘油，增強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)抽取血標(biāo)本，急查血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、電解質(zhì)、心電圖等檢查。遵循"先搶救后付費(fèi)"的原則。因?yàn)榧毙宰笮乃セ颊卟∏榫^重，患者心理高度緊張 ，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以熱情地態(tài)度、和藹的語氣關(guān)心安慰和鼓勵(lì)患者，消除患者的恐怖心理，并對(duì)患者提出的問題認(rèn)真解答，使患者對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，能保持平穩(wěn)的心態(tài)對(duì)待自身疾病。促使患者能很好的配合醫(yī)務(wù)人員的治療。經(jīng)過急診緊急救治后若需要住院治療，立即電話通知心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員做好收治患者準(zhǔn)備，并告知患者的基本情況，通知電梯班做好轉(zhuǎn)運(yùn)患者準(zhǔn)備，急診科醫(yī)生開具入院證并在入院證上加蓋急診綠色通道專用章，急診醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者入院，在推床上懸掛急診綠色通道警示燈，所有醫(yī)務(wù)人員見急診綠色通道警示燈和專用章，優(yōu)先救治該患者。遵循"急危重癥患者優(yōu)先檢查住院"的原則。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切觀察患者病情，并且攜帶急救箱。醫(yī)護(hù)人員安全平穩(wěn)護(hù)送住院，與臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真交接患者，待患者安頓好后急診醫(yī)護(hù)人員才離開。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，P

2結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)病至就診、就診至住院時(shí)間比較，見表1。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 觀察組滿意27例（96.42%），對(duì)照組滿意22例（81.48%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

急診綠色通道是醫(yī)院為危急重患者開辟的及時(shí)、安全、便捷、有效的急救快速通路。開辟急診綠色通道為急性左心衰患者贏得搶救時(shí)間，提供了正確、 及時(shí)、 規(guī)范、 有序的急救措施，顯現(xiàn)了安全有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念，也體現(xiàn)了以人為本，救死扶傷的精神。目前各醫(yī)院非常重視急危重癥患者早期搶救的時(shí)間觀念，建立起符合本院的急診綠色通道管理制度[1]。針對(duì)急性左心衰患者的救治，我院制定了符合我院急危重癥患者救治的急診綠色通道管理制度和流程，我院急診科制定了急性左心衰的救治流程，對(duì)醫(yī)務(wù)人員組織培訓(xùn)急性左心衰的相關(guān)知識(shí)，使急診醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急性左心衰患者的救治。強(qiáng)化急性左心衰患者救治的時(shí)間觀念，以盡量縮短護(hù)理時(shí)間為目標(biāo)，盡可能減少患者在檢查、交費(fèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療和護(hù)理過程中時(shí)間的浪費(fèi)，使患者在最短的有效時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的救治和護(hù)理[2]。 我院急診科接診到急性左心衰患者，若院前120接診患者及時(shí)采取積極的救治措施，給予早期的干預(yù)，使患者安全、平穩(wěn)的接入醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的救治[3]。該患者若為自行來院患者立即啟動(dòng)急診綠色通道，立即采取積極的救治措施，在60min內(nèi)完成急診的所有檢查、治療和護(hù)理，如第一時(shí)間的吸氧或呼吸機(jī)加壓通氣，改善患者的缺氧狀況，建立靜脈通道，給予強(qiáng)心利尿劑、血管擴(kuò)張劑等，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、抽取血標(biāo)本急查血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)等，從而使患者得到最及時(shí)的治療[4]。

經(jīng)急診初步救治后，待危重癥狀緩解，病情稍平穩(wěn)后通過急診綠色通道收治住院，在辦理住院、醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)送、患者交接過程中都根據(jù)急診綠色通道相關(guān)規(guī)定，先收治入院，后辦理入院手續(xù)，簡(jiǎn)化入院程序，縮短急診科到臨床科室轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間和做好患者病情的交接，使患者得到及時(shí)的?？浦委焄5]。急性左心衰患者通過急診綠色通道進(jìn)行救治簡(jiǎn)化了部分程序，明顯縮短了患者發(fā)病至就診時(shí)間和就診到住院時(shí)間，為搶救患者的生命贏得寶貴時(shí)間，使患者及家屬對(duì)我院護(hù)理工作的滿意度明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉蘇征.保障急診"綠色通道"暢通的做法[J].中國醫(yī)院管理，1998，18（12）：23.

[3]王鴻香.急救程序化管理對(duì)提高創(chuàng)傷救治成功率的調(diào)查與分[J].護(hù)理管理雜志，2004，4（10）：11-121.

篇2

摘要目的：探討突發(fā)群體傷患者急救綠色通道運(yùn)行中的護(hù)理管理措施。方法：2006年1月-2014年1月收治突發(fā)群體傷患者300例作為研究對(duì)象，其中建立急救綠色通道前患者145例為對(duì)照組，建立后急救綠色通道后患者155例為觀察組，對(duì)兩組急救情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組搶救成功率95.48%，死亡率4.52%；對(duì)照組搶救成功率88.28%，死亡率11.72%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞突發(fā)群體傷；急救；綠色通道；護(hù)理管理

Nursing management of emergent group injury patients in emergency green channel operation

Luo Suqin，Chen Pinwei

The Affiliated Hospital of Putian College（Putian City，F(xiàn)ujian），351100

AbstractObjective：To explore the nursing management measures of emergent group injury patients in emergency green channel operation.Methods：300 cases of emergent group injury patients were selected from January 2006 to January 2014.They were as the research objects.145 cases before the establishment of emergency green channel were as the control group.155 cases after the establishment of emergency green channel were as the observation group.The emergency situations of two groups were compared.Results：The rescue success rate of the observation group was 95.48%，and the mortality rate was 4.52%.The rescue success rate of the control group was 88.28%，and the mortality rate was 11.72%.There was significant difference between two groups （P

Key wordsEmergent group injury；Emergency；Green channel；Nursing management

突發(fā)群體傷主要是由大型交通事故、火災(zāi)、工礦坍塌、斗毆等引起，具有突發(fā)性、傷員多、傷情重及復(fù)雜、搶救時(shí)間急迫及難度大的特點(diǎn)，常多為多發(fā)性復(fù)合傷，若搶救不及時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡[1]。為此，我院建立了一套快速便捷高效急救綠色通道及重大突發(fā)事件急救預(yù)案，并在臨床實(shí)施過程中不斷完善。從接聽電話，快速出車，趕赴現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)施救治及院內(nèi)分診急救、手術(shù)及入院等環(huán)節(jié)，制定出一套快捷高效的急救服務(wù)流程，各環(huán)節(jié)安全、有序、暢通，使傷員在最短時(shí)間內(nèi)獲得有效救治。實(shí)踐證明，通過在救治突發(fā)群體傷患者中運(yùn)用急救綠色通道，并實(shí)施有效的護(hù)理管理，能明顯提高搶救成功率，降低死亡率。選取建立急救綠色通道前的145例突發(fā)群體傷患者及建立綠色通道后155例群體傷患者，對(duì)他們?cè)诩痹\室救治時(shí)間、特殊檢查時(shí)間及入院至手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果顯示，實(shí)行急救綠色通道的一體化救治護(hù)理管理模式，可充分體現(xiàn)出急救工作的安全、通暢、規(guī)范、高效，對(duì)提高搶救成功率具有十分重要的意義[2]，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年1月-2014年1月。收治突發(fā)群體傷患者300例作為研究對(duì)象，將綠色通道建立前收治的145例為對(duì)照組，綠色通道建立后收治的155例為觀察組。對(duì)照組中男100例，女45例，年齡23～50歲，平均（40.1±2.1）歲；受傷原因：交通傷45例，工程傷80例，群毆傷20例。觀察組中男102例，女48例，年齡22～52歲，平均（40.2±2.3）歲；受傷原因：交通傷48例，工程傷80例，群毆傷27例。兩組在年齡、受傷原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

護(hù)理管理措施：第一，建立急救綠色通道管理制度：制定一體化的急診搶救制度與流程，是決定創(chuàng)傷急救單元高效運(yùn)轉(zhuǎn)的主要因素。我科依據(jù)院部的突發(fā)重大災(zāi)害事故搶救預(yù)案，結(jié)合科室實(shí)際情況制定了一套切實(shí)可行的急診綠色通道工作制度及流程。規(guī)定凡進(jìn)入優(yōu)先處置綠色通道的患者，應(yīng)實(shí)行先救治后分科，先搶救后繳費(fèi)、先救治后檢查及后補(bǔ)充醫(yī)療文書的“三先三后”原則。第二，院前開放綠色通道：①接到突發(fā)群體傷的急救電話后第一時(shí)間內(nèi)匯報(bào)院上級(jí)相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)傷員人數(shù)、傷情，立即啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急預(yù)案，充分整合、調(diào)配急救醫(yī)療資源，統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)，確保綠色通道順利運(yùn)行。②第一時(shí)間趕赴災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，快速、有序及高效地開展救治工作。③傷員進(jìn)入綠色通道后，及時(shí)通知手術(shù)麻醉、影像、輸血、檢驗(yàn)及各相關(guān)臨床科室，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救工作。第三，院內(nèi)綠色通道的開通：①接到突發(fā)群體傷急救電話后，及時(shí)開通急診綠色通道，遵循“優(yōu)先處置”的綠色通道救治原則，確保患者“零通過時(shí)間”，讓綠色通道成為一道綠色生命安全之通道。②在積極施救的同時(shí)，立即通知院相關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)。③凡進(jìn)入綠色通道的患者，均使用“綠色”專用章及專用卡，免去掛號(hào)、繳費(fèi)等手續(xù)，并由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，提供全程服務(wù)，相關(guān)科室應(yīng)密切配合，任何個(gè)人或部門不得推諉或怠慢。第四，院內(nèi)急救護(hù)理：①突發(fā)群體傷事件一來臨，依據(jù)傷員人數(shù)、傷情等，立即啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的急救預(yù)案。統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)。高效、準(zhǔn)確地檢傷、分類及搶救同時(shí)并舉，遵循先救命后治病、先治重傷后輕傷原則。按傷員輕重緩急分區(qū)救治：A區(qū)：以紅色心形標(biāo)識(shí)，為危急病情；B區(qū)：以黃色心形標(biāo)識(shí)，為緊急病情；C區(qū)：以綠色心形標(biāo)識(shí)，為一般病情。D區(qū)：以黑色心形標(biāo)識(shí)，為死亡傷員。A區(qū)及B區(qū)患者，進(jìn)入綠色通道，優(yōu)先救治；C區(qū)傷員，做好安撫解釋工作，可暫緩處置；死亡者及時(shí)送太平間。②護(hù)理人員既明確分工又緊密協(xié)作，使急救工作安全、有序、高效地展開。檢傷分類組：安排有經(jīng)驗(yàn)、素質(zhì)好的高年資護(hù)士；急救組：安排業(yè)務(wù)素質(zhì)好的護(hù)理骨干，負(fù)責(zé)配合醫(yī)生實(shí)施一系列生命支持性措施，如吸氧、吸痰、輸液、心肺復(fù)蘇、心電除顫等及全面動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征和病情變化；協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)組：由護(hù)士長(zhǎng)或溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)通知會(huì)診、物資供給及家屬溝通等；治療巡回組：負(fù)責(zé)常規(guī)性治療及病情較輕患者的處置工作；③患者出現(xiàn)致命性損傷、出血性休克等情況，直接進(jìn)入手術(shù)室搶救；血流動(dòng)力學(xué)暫時(shí)穩(wěn)定者，則護(hù)送行CT等檢查，然后進(jìn)入手術(shù)室。④在整個(gè)救治過程中，要安慰、鼓勵(lì)患者及其家屬，簡(jiǎn)要告知患者家屬情況，做好簽字。

觀察指標(biāo)：觀察兩組急診室處理時(shí)間、特殊檢查時(shí)間、急診到手術(shù)室時(shí)間、死亡率等情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P

結(jié)果

觀察組搶救成功率95.48%，死亡率4.52%；對(duì)照組搶救成功率88.28%，死亡率11.72%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

急救綠色通道是指對(duì)危、急、重患者一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查或治療和優(yōu)先手術(shù)或住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。在搶救突發(fā)群體傷等患者中，實(shí)行急診綠色通道制度，遵循“三先三后”優(yōu)先處置原則，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和指揮，實(shí)施快捷高效的急救服務(wù)，減少患者在搶救全程各環(huán)節(jié)的耗時(shí)，使急救綠色通道成為真正急救生命之綠色安全通道。急救綠色通道的啟動(dòng)，充分體現(xiàn)出急救工作的安全、暢通、規(guī)范、高效。

由于突發(fā)群體傷具有突然發(fā)生、傷員多、傷情嚴(yán)重及復(fù)雜、搶救時(shí)間急迫及難度大的特點(diǎn)。為此，建立起反應(yīng)靈敏的院前急救通訊指揮系統(tǒng)及一套科學(xué)急救綠色通道管理制度，在獲悉重大災(zāi)害事故訊息后，快速做出反應(yīng)，立即開啟急救綠色通道，在第一時(shí)間內(nèi)趕赴災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施快速有效的救治。同時(shí)，有序高效地進(jìn)行急救物資、設(shè)備及人員的調(diào)配工作，確保綠色通道運(yùn)行。

急診搶救時(shí)護(hù)理人員水準(zhǔn)體現(xiàn)在“時(shí)間性”和“技術(shù)性”兩方面，且急救綠色通道運(yùn)行中護(hù)理任務(wù)多且復(fù)雜，護(hù)士身心處于超負(fù)荷工作狀態(tài)中，稍有不慎就可能導(dǎo)致失誤發(fā)生，造成不可挽回的后果。為此，我科在急診綠色通道的運(yùn)行過程中，通過不斷強(qiáng)化訓(xùn)練和實(shí)踐積累，提高整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的急救應(yīng)急能力，形成一支具有高超職業(yè)素養(yǎng)及穩(wěn)定心理素質(zhì)的急救團(tuán)隊(duì)。首先，注重優(yōu)化護(hù)理人力資源，嚴(yán)格執(zhí)行急診護(hù)士崗位準(zhǔn)入制度。其次，注重對(duì)急救護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)及考核，如急救物品擺放、使用及保管及常見急危重癥患者的搶救流程等。此外，定期組織各種形式的急救演練及重大災(zāi)害事故搶救預(yù)案演練，提高急救意識(shí)和應(yīng)急救護(hù)能力，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)一些搶救方法和流程。另外，在進(jìn)行急救預(yù)案演練時(shí)，重點(diǎn)實(shí)施“急救的實(shí)效性”演練，即實(shí)行限時(shí)服務(wù)：白天接到急救電話后3分鐘內(nèi)出車，晚上8分鐘內(nèi)出車，院前處理時(shí)間最多≤30分鐘，為此，我院實(shí)行急診值班人員24小時(shí)三線值班制，其中，一線人員在院前調(diào)度室待命，三線為隨時(shí)待命班，并實(shí)行搶救室及保安人員24小時(shí)值班制，使患者得到及時(shí)救治及正常醫(yī)療秩序得以維護(hù)。同時(shí)，規(guī)定值班護(hù)士在院門口接診患者，引導(dǎo)協(xié)助患者做各種檢查及治療等。而且為確保綠色通道順利運(yùn)行，我院主管部門也十分重視我科護(hù)理人員的配置問題，力求護(hù)士數(shù)量及結(jié)構(gòu)梯隊(duì)的合理性。

本研究結(jié)果顯示，在建立急救綠色通道及護(hù)理管理制度后，觀察組搶救成功率95.48%，比對(duì)照組高7.2%。此外，兩組急診室救治時(shí)間、特殊檢查時(shí)間、入院到手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

篇3

一、推進(jìn)制度建設(shè)，建立改善醫(yī)療服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制

1、建立預(yù)約診療服務(wù)。推進(jìn)區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)和應(yīng)用，完善預(yù)約診療和信息共享功能，整合打通各類服務(wù)終端，加快實(shí)現(xiàn)號(hào)源共享，逐步增加網(wǎng)上預(yù)約號(hào)源比例。對(duì)預(yù)約轉(zhuǎn)診患者實(shí)行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，解決上級(jí)醫(yī)院“掛號(hào)難”問題。

2、推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。以遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)為契機(jī)，加快遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。認(rèn)真落實(shí)國家衛(wèi)生健康委最近頒布的《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范》，廣泛開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷等服務(wù)，不斷擴(kuò)大對(duì)我院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍，推廣“基層檢查、上級(jí)診斷”模式。到2020年，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)逐步向我衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸。

加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化信息平臺(tái)建設(shè)和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上便捷有效簽約服務(wù)，在線提供健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務(wù)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，增進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)，改善簽約服務(wù)群眾感受。

3、加強(qiáng)臨床路徑管理。推進(jìn)我院臨床路徑管理工作與醫(yī)療質(zhì)量控制和績(jī)效考核、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整、支付方式改革、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)等相結(jié)合，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，全面提升醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)保障醫(yī)療安全。逐步將藥學(xué)服務(wù)、檢查檢驗(yàn)服務(wù)等納入臨床路徑管理，實(shí)現(xiàn)臨床路徑“醫(yī)、護(hù)、患”一體化，增強(qiáng)臨床診療行為規(guī)范度和透明度。有條件的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可以探索建立一體化臨床路徑，為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務(wù)。

二、優(yōu)化服務(wù)流程，完善便民措施

1、合理安排門急診服務(wù)。將緩解群眾看病難作為改善醫(yī)療服務(wù)工作的重點(diǎn)和突破點(diǎn)，在統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、合理計(jì)劃診療工作的基礎(chǔ)上，科學(xué)調(diào)配人力資源，彈性安排門診時(shí)間，鼓勵(lì)開展延時(shí)門診、夜診等醫(yī)療服務(wù)形式。以病人為中心，推廣多學(xué)科診療模式，針對(duì)疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等，要積極開設(shè)多學(xué)科診療門診，為患者提供“一站式”診療服務(wù)，減少患者掛號(hào)、排隊(duì)、候診次數(shù)和時(shí)間。做好門診和輔助科室之間的流程控制和銜接，加強(qiáng)門診各科室之間的協(xié)調(diào)配合。

2、加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者。我院落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與120急救中心建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制，與上級(jí)醫(yī)院建立急診急救轉(zhuǎn)診服務(wù)制度。為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)，提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。

3、改善入院、出院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程。強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，積極改進(jìn)入、出院流程，為患者提供及時(shí)、便捷的入、出院服務(wù)。要提前做好患者出院結(jié)算準(zhǔn)備工作，做到患者辦理出院手續(xù)即時(shí)結(jié)算。急診入院患者實(shí)行病人由急診科診療過渡入院或直接進(jìn)入科室搶救與辦理入院同步方式。做好轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)轉(zhuǎn)科服務(wù)的精細(xì)化管理。

4、以社會(huì)新需求為導(dǎo)向，延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，逐步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下沉，通過培訓(xùn)、指導(dǎo)、幫帶、遠(yuǎn)程等方式，做好老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)。探索為患者提供上門護(hù)理、居家護(hù)理指導(dǎo)等服務(wù)。

四、切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)工作責(zé)任

篇4

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)化急診護(hù)理；急性心肌梗死；搶救

[中圖分類號(hào)] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0186-03

Comparison the application of optimization emergency nursing and routine nursing in rescuing acute myocardial infarction patients

DENG Ying-mei LI Yu-wen

Department of Emergency，Shunde District Longjiang Hospital of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528318，China

[Abstract] Objective To explore the application effects of optimization emergency nursing mode in rescuing acute myocardial infarction patients. Methods 96 acute myocardial infarction patients from January 2014 to April 2015 of emergency department in our hospital were selected and were divided into routine group （n=47） and optimization group （n=49） by different emergency care nursing mode.Patients in routine group were used routine nursing of myocardial infarction，and patients in optimization group were used optimization emergency nursing.Rescue effects and rescue time of acute myocardial infarction patients in two groups were compared. Results The rescue effects rate of acute myocardial infarction patients in optimization group was 48.9%，obvious higher than that was 17.0% in routine group，and the difference was statistical significance （χ2=11.0256，P

[Key words] Optimization emergency nursing；Acute myocardial infarction；Rescue

心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管疾病中死亡率極高的一類急癥，我國患有不同心血管疾病的患者約有2.3億人，其中AMI患者約有200萬[1]。AMI患者的診斷與救治就顯得尤為重要，盡早接受治療是決定患者心肌能否再灌注、降低病死率的關(guān)鍵[2]，AMI救治延遲分為院前延遲與院內(nèi)延遲，作為急診救護(hù)人員，有效縮短院內(nèi)延遲時(shí)間對(duì)縮短AMI患者治療“時(shí)間窗”有重要意義[3]。本研究通過建立優(yōu)化急診護(hù)理模式，提高了心肌梗死救治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2014年1月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者共96例，按照急診救治護(hù)理模式不同分為常規(guī)組（n=47）與優(yōu)化組（n=49）。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合ST段抬高AMI（STAMI）的相關(guān)診斷[4]；②存在心電圖與心肌損傷標(biāo)志物動(dòng)態(tài)改變；③排除陳舊性心肌梗死；④排除有慢性心力衰竭、擴(kuò)心病、瓣膜病等心臟基礎(chǔ)疾病者；⑤排除合并腎、肝、肺等重要臟器功能不全者。常規(guī)組47例，男27例，女20例，平均年齡（56.32±8.45）歲，發(fā)病自送入院平均時(shí)間（2.78±0.46）h，優(yōu)化組49例，男25例，女24例，平均年齡（57.49±9.42）歲，發(fā)病自入院平均時(shí)間（2.65±0.37）h。兩組患者性別比、平均年齡、發(fā)病自入院時(shí)間等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)心肌梗死護(hù)理，患者由“120”救護(hù)車或自行入院治療者，護(hù)理人員迅速評(píng)估患者一般生命體征，要求時(shí)間在2 min內(nèi)，依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)搶救治療，指導(dǎo)患者臥床、辦理入院、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈輸液通道及完善相關(guān)檢查與檢驗(yàn)，同時(shí)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，待安排PCI手術(shù)，迅速轉(zhuǎn)院。優(yōu)化組患者接受優(yōu)化急診護(hù)理模式。①優(yōu)化接診順序： 急診科人員接到“120”中心報(bào)有疑似AMI患者后，迅速出車將患者接回醫(yī)院，在送院途中行相關(guān)緊急救治，包括絕對(duì)臥床休息、吸氧、建立靜脈通道連接心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)其生命體征及主訴作出初步診斷，同時(shí)與急診科醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，準(zhǔn)備接診，并準(zhǔn)備急救藥物及器械，從而縮短從來診到接診時(shí)間。②優(yōu)化病情評(píng)估：患者如為自行送院的，具體可通過邊看、邊問、邊分診的流程進(jìn)行評(píng)估，到診后開啟綠色通道，護(hù)理人員在患者入院后2 min內(nèi)迅速評(píng)估患者一般生命體征，迅速連接心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)做出患者心電圖，通知?？茣?huì)診。③優(yōu)化救護(hù)流程：待病情評(píng)估完畢后，按照美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）中關(guān)于急救的程序?qū)嵤八亩ā?，即定時(shí)、定人、定責(zé)、定位，要求患者5 min內(nèi)完成吸氧、靜脈輸液、血液標(biāo)本采集、心電圖等，指定專人進(jìn)行AMI患者救護(hù)，并且責(zé)任具體到個(gè)人，對(duì)疼痛劇烈患者實(shí)施鎮(zhèn)痛處理，考慮到PCI手術(shù)操作特點(diǎn)，選擇患者左上肢靜脈輸液，必要時(shí)實(shí)施心臟按壓、氣管插管等緊急措施。④優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程：指定嚴(yán)格的AMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程制度，若患者病情需要行PCI，向患者及其家交代病情，告知其手術(shù)的重要性，迅速與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，取得家屬同意后迅速轉(zhuǎn)院，若患者病情無需要行PCI，及時(shí)送行?？浦委?，轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確交接護(hù)理記錄單，并轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病情，轉(zhuǎn)運(yùn)途中攜帶急救器械、藥品。⑤優(yōu)化人員配置：采用責(zé)任制，科室定期實(shí)施AMI救護(hù)知識(shí)與技巧培訓(xùn)，同時(shí)要求不同班次有專人負(fù)責(zé)AMI救治，對(duì)不同層次人員分層培訓(xùn)，制定明確的救治指南、分診流程等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者急診救護(hù)后AMI搶救效果與急診救護(hù)時(shí)間，急診救護(hù)效果采用分級(jí)制[5]。①顯效：患者AMI癥狀或體征完全消失，心肌酶譜等檢查顯示正常，心電圖恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：患者AMI癥狀、體征消失，但實(shí)驗(yàn)室檢查存在異常；③無效：患者AMI癥狀或體征無緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查提示病情加重，或患者出現(xiàn)死亡。急診救護(hù)時(shí)間包括病情評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間及急救總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者急診救護(hù)效果的比較

優(yōu)化組顯效24例，好轉(zhuǎn)16例，無效9例，顯效率為48.9%，明顯高于常規(guī)組顯效率的17.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者急診救護(hù)效果的比較[n（%）]

與常規(guī)組比較，*P

2.2 兩組患者急診救護(hù)時(shí)間的比較

兩組患者急診救護(hù)時(shí)間包括分診評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、靜脈采血時(shí)間及急救總時(shí)間，優(yōu)化組急診救護(hù)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者急診救護(hù)時(shí)間的比較（min，x±s）

3 討論

AMI是冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞導(dǎo)致心肌的壞死，快速打通閉塞的冠狀動(dòng)脈對(duì)挽救瀕死的心肌有重要意義。資料顯示，及時(shí)溶栓或PCI可將AMI患者病死率由5%～6%降至1.2%[6-8]，院前急救與院內(nèi)急救的時(shí)間對(duì)于盡早行PCI手術(shù)影響較大，AHA指南提出，患者送至醫(yī)院至實(shí)施球囊擴(kuò)張或PCI時(shí)間應(yīng)控制在90 min內(nèi)，同時(shí)每增加10 min，患者對(duì)PCI的獲益就減少0.94%～1.17%[9]，故有效縮短患者院前急救與院內(nèi)急救的時(shí)間對(duì)患者AMI的治療與預(yù)后贏得了時(shí)間，本研究通過優(yōu)化急診護(hù)理模式，及時(shí)縮短了分診評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間及靜脈采血時(shí)間等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理模式，做到優(yōu)化接診流程，有效避免了患者在辦理掛號(hào)、住院的時(shí)間，同時(shí)優(yōu)化病情評(píng)估模式，對(duì)AMI患者病情發(fā)展、嚴(yán)重程度有大概的評(píng)估，及時(shí)縮短了急診急救護(hù)理的時(shí)間[10-11]。優(yōu)化護(hù)理流程通過“四定”，通過責(zé)任具體到人，使救治程序明確，通過分工合作，醫(yī)生診治的同時(shí)開展急診救護(hù)護(hù)理，避免了救護(hù)程序的繁瑣，對(duì)救護(hù)時(shí)間實(shí)行量化，優(yōu)化了救治流程，同時(shí)優(yōu)化人員配置，保證了急診救護(hù)實(shí)施的規(guī)范化[12]，本研究規(guī)定AMI救護(hù)組長(zhǎng)為具有護(hù)師以上職稱的專業(yè)人員擔(dān)任，保證了救護(hù)過程中各項(xiàng)工作的開展，同時(shí)由于臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能較快速地判斷心電圖的異常，同時(shí)安排具有臨床氣管插管、電除顫技能的責(zé)任護(hù)士，也保證了救護(hù)過程中出現(xiàn)緊急狀況時(shí)可以有效應(yīng)對(duì)，同時(shí)優(yōu)化接診順序，嚴(yán)格交接護(hù)理記錄單，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中攜帶急救器械與藥品，保證了轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全性。

我國2011年的急診綠色通道管理中提出[13]，AMI患者院內(nèi)急救至手術(shù)時(shí)間在60 min內(nèi)為優(yōu)秀，本研究急救總時(shí)間為（38.97±5.64）min，達(dá)到了優(yōu)秀水平，同時(shí)提高了PCI手術(shù)預(yù)后的效果。我國現(xiàn)有醫(yī)療體制條件下，要想進(jìn)一步提高AMI救治效果，在加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水平條件下，也應(yīng)該加強(qiáng)社會(huì)整體的健康教育水平。研究表明，院前急救時(shí)間也是縮短AMI治療時(shí)間的關(guān)鍵部分，院內(nèi)急救中開設(shè)綠色急救通道在于優(yōu)化就診流程，如先進(jìn)行急診手術(shù)搶救治療，后繳納費(fèi)用或補(bǔ)辦入院程序等，優(yōu)化急診護(hù)理縮短了患者院內(nèi)急救時(shí)間，進(jìn)一步增加了PCI手術(shù)的成功率，研究表明，急診PCI時(shí)間至發(fā)病不超過6 h，可以使患者死亡率降低5%～6%，若院前急救加院內(nèi)急救時(shí)間不超過1 h，急診PCI搶救成功率會(huì)提高12%以上，可見優(yōu)化院內(nèi)急救時(shí)間對(duì)于AMI患者至關(guān)重要。建立一套優(yōu)化急診AMI護(hù)理通道與模式，可以有效縮短院內(nèi)救治中診斷、救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，為受損心肌贏得充分的治療前時(shí)間[14-16]。

綜上所述，對(duì)疑似AMI患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理可以有效縮短院內(nèi)急救的時(shí)間，為保證患者PCI手術(shù)成功及搶救提供了保障，同時(shí)通過優(yōu)化護(hù)理模式，提高了急診救護(hù)AMI患者的效率，規(guī)范了救治流程，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇5

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷；急診；急救；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0462―02

隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)的飛速發(fā)展，多發(fā)創(chuàng)傷的發(fā)生率迅速增高，多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科是非常多見的一種病。多發(fā)傷指單個(gè)致傷因素引起的多系統(tǒng)或多器官的嚴(yán)重?fù)p傷（ 至少要有兩個(gè)器官有嚴(yán)重?fù)p傷） ，傷情重，變化快，重要器官生理功能紊亂，病死率高，臨床上稍一延誤即可造成患者死亡。因此，進(jìn)行急救護(hù)理是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷患者贏得生命的關(guān)鍵[1]。護(hù)理工作是急診急救過程中重要因素關(guān)系著搶救質(zhì)量和搶救成功率。提重創(chuàng)傷患者護(hù)理質(zhì)量，有利于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治，現(xiàn)對(duì)大理市第二人民醫(yī)院急診科153例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者護(hù)理情況予以總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共153例，男94例，女59例，均為2008年5月至2011年5月我院接診的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。年齡15～72歲，平均年齡（42.3±5.7）歲。所有傷員均在10min～1.5h內(nèi)接收救治，就診時(shí)心跳呼吸停止12例，其他患者均有不同程度休克。

1.2 損傷部位及原因 交通事故98例，刀刺傷23例，由墜落造成的損傷19例，其他13例。損傷部位：顱腦44例，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)42例，胸部37例，腹部23例，其他10例。152例中搶救脫險(xiǎn)138例（90.1%），死亡15例，急診搶救室死亡8例，院前已死亡4例， 3例送手術(shù)室搶救無效死亡。

1.3 急救護(hù)理措施

1.3.1快速評(píng)估傷情 多發(fā)傷是一種變化迅速，傷情復(fù)雜的動(dòng)態(tài)損傷，當(dāng)多發(fā)傷患者到達(dá)急診搶救室時(shí)，護(hù)士應(yīng)簡(jiǎn)單詢問病史，分秒必爭(zhēng)地迅速評(píng)估傷情，嚴(yán)格按ABBCS法進(jìn)行：檢查患者（A氣道）有無堵塞、是否開放，（B呼吸）動(dòng)度和頻率，（B出血）體表主要出血部位，（C循環(huán)）脈搏、血壓和末梢循環(huán)，（S感知覺）患者意識(shí)情況、對(duì)刺激反應(yīng)狀態(tài)[2]。1.3.2 準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)搶救程序 注重?fù)尵赛S金時(shí)間1h的概念，遵循“先救命后治療”原則，，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，按急救程序（VICSO）搶救患者，V（Ventilatian）指通氣，確保呼吸道通暢是急救過程中最基礎(chǔ)和最主要的措施，通氣障礙是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者最常見死亡原因。首先要清除呼吸道異物，保證呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，吸入氧氣，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。153例患者中，有23例行呼吸機(jī)輔助呼吸，8例氣管切開。I（infusion）指輸液抗休克，防止休克的惡化。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常伴有休克，休克是導(dǎo)致患者死亡的主要原因也是傷后6-8小時(shí)（第二個(gè)死亡高峰）主要搶救內(nèi)容[3]。首先建立2～3條靜脈通道，要保證靜脈通道暢通，采用靜脈留置針或配合醫(yī)生深靜脈置管，以保證大量輸液、輸血通暢。153例患者均建立了靜脈通道，并給予了補(bǔ)液治療。C（control bleeding）指緊急控制活動(dòng)性出血。有效的控制活動(dòng)性大出血是早期進(jìn)行急救護(hù)理的重要手段。有明顯的外傷出血，給予加壓包扎，填塞，鉗扎等止血。S（supervise）多功能監(jiān)護(hù)。密切觀察患者心電監(jiān)護(hù)及血流動(dòng)力學(xué)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，心肺驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。O（operation）手術(shù)。需要馬上手術(shù)治療者，應(yīng)直接送手術(shù)室治療對(duì)自縊、中毒、各種大出血、電擊傷、休克等建立十多種搶救程序，按部就班的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的診療程序。

1.3.3 有預(yù)見性的協(xié)調(diào)各科室工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備多發(fā)傷一般涉及多個(gè)系統(tǒng)器官，需要多個(gè)專業(yè)處置，為了保證搶救時(shí)間，護(hù)理人員要有預(yù)見性的協(xié)調(diào)好與其他科室相關(guān)的工作，使其

他專業(yè)人員盡快處理患者。使急診科真正地成為生命的綠色通道。危重創(chuàng)傷患者的手術(shù)率79.35%[4]，危重創(chuàng)傷患者多需要手術(shù)，在搶救同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備，如配血、備皮、皮試、插胃管等，并快速聯(lián)系手術(shù)室，及時(shí)開始手術(shù)。

1.3.4 做好心理護(hù)理

突發(fā)事件給患者及家屬心理造成了恐懼、緊張、焦慮、孤獨(dú)、無助、悲傷、內(nèi)疚和憤怒等創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)觀察，以嫻熟的技術(shù)、溫和的同情心、關(guān)心的語氣及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，快而有序的完成各項(xiàng)搶救工作，給患者安全感，穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝傷痛的信心[5]。

2 討 論

急診搶救工作中的體會(huì)如下： ①科學(xué)規(guī)范、合理有序的急救護(hù)理是多發(fā)傷患者搶救成功的有力保證。如我們采取的甲乙丙制護(hù)士搶救配合分工程序圖，即在搶救中甲護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，乙護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，丙護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，做術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)充急救物品、藥品，通過為采取科學(xué)規(guī)范的分工制度，使各項(xiàng)工作同時(shí)穿行，且有條不紊，能為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。②熟練的急救意識(shí)和技能是搶救成功的關(guān)鍵。嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救水平，主要反映反應(yīng)速度和反應(yīng)質(zhì)量上，接診搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng)，爭(zhēng)取在“黃金 1 h”內(nèi)使傷員的生命體征平穩(wěn)，這就要求急診護(hù)士具備敏銳的觀察能力與熟練的各項(xiàng)搶救技術(shù)，在接診后做到忙而不亂，急而不慌，快速、準(zhǔn)確地實(shí)施各項(xiàng)技術(shù)操作，提高搶救效率。在急診急救工作中也要做好患者的心理護(hù)理。通過以上措施可以有效提高患者的搶救成功率，降低病死率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李學(xué)霞，楊春霞. 嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷74 例的急救護(hù)理. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（ 22） ： 2040.

[2] 賀欣，李群，童新明.嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷74例的急救護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（6）：91-92

[3] 張建波，馬俊勛，何忠杰，等.創(chuàng)傷急救白金十分鐘--快速判斷傷情啟動(dòng)創(chuàng)傷小組[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2006，17（5）：85-86.

篇6

急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)中一門新興的跨各臨床專業(yè)的學(xué)科，既有本身的理論體系，又與各臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)緊密相連。急診醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的必然趨勢(shì)。急診醫(yī)學(xué)主要是研究如何最大可能將急性嚴(yán)重傷病人員從死亡的邊緣迅速搶救回來，并降低其并發(fā)癥和致殘率。因此急診急救工作的及時(shí)、妥善與否直接關(guān)系到急性患者的安危和預(yù)后。

急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展史和現(xiàn)狀

世界上急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的是美國。美國人發(fā)現(xiàn)在朝鮮和越南戰(zhàn)爭(zhēng)中由于戰(zhàn)場(chǎng)和途中的及時(shí)急救，受傷士兵的存活率大大高于因車禍而送至缺乏專業(yè)急診醫(yī)師的醫(yī)院急診室的患者。于是1968年成立美國急診醫(yī)師協(xié)會(huì)（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美國國會(huì)頒布加強(qiáng)急救工作法案。1979年急診醫(yī)學(xué)正式被確定為一門獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科，并成為美國各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)科學(xué)生必修課程。美國有急診醫(yī)師進(jìn)修學(xué)院，各省、州衛(wèi)生當(dāng)局下設(shè)急診醫(yī)療服務(wù)辦公室，負(fù)責(zé)計(jì)劃和組織對(duì)危重病、創(chuàng)傷、災(zāi)害等突發(fā)事故進(jìn)行急救并提供技術(shù)援助，同時(shí)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)和考核急救工作人員。美國急診醫(yī)師實(shí)行全科醫(yī)師制，目前每年有近3萬急診?？漆t(yī)師在全國6000多個(gè)急診室為約1億急診患者提供醫(yī)療服務(wù)。全美國共劃分為304個(gè)急診醫(yī)療體系行政區(qū)，并相互聯(lián)結(jié)成急救網(wǎng)[1]。日本的急救中心可通過電腦和無線電通訊與警察署，消防局，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心血庫進(jìn)行緊密聯(lián)系，可隨時(shí)了解急診患者應(yīng)診的科室是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院的空床情況等，以便使急診患者以最快的速度到達(dá)最合適的醫(yī)院獲得治療。

英國有140多個(gè)處理急診的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，英國皇家醫(yī)學(xué)院設(shè)置急診醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，全國統(tǒng)一呼救電話號(hào)碼為“999”。急診室、急救中心實(shí)行全科醫(yī)師制，全面電腦化管理。法國的院前急救工作全由以麻醉醫(yī)師為主的醫(yī)師負(fù)責(zé)，全國統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“15”，接到呼救電話，由中心值班醫(yī)師判斷病情后決定采用何種類型救護(hù)工具到現(xiàn)場(chǎng)搶救。危重患者往往需要配備有現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)急救設(shè)備的監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)醫(yī)師、護(hù)士搶救，患者生命體征穩(wěn)定后，再護(hù)送到合適的醫(yī)院[2]。我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展不過20多年的歷史。1980年10月30日中華人民共和國衛(wèi)生部（簡(jiǎn)稱衛(wèi)生部）頒發(fā)（80）衛(wèi)醫(yī)字第34號(hào)文件“關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見”，1984年6月又頒發(fā)了（84）衛(wèi)醫(yī)司字第36號(hào)文件“關(guān)于《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）》的通知”，推動(dòng)了我國大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建立和發(fā)展。目前，絕大多數(shù)縣級(jí)以上醫(yī)院建立了急診科（室），大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），配備了一定的專業(yè)隊(duì)伍。全國有100多個(gè)大中型城市有一定規(guī)模的急救中心，統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“120”。中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立于1986年12月。同時(shí)國務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)也批準(zhǔn)設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士研究生點(diǎn)，少數(shù)醫(yī)科大學(xué)相繼成立了急診醫(yī)學(xué)教研室，將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、大專、護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程[3]。

急診醫(yī)學(xué)的范疇

一、院前急救

院前急救也稱初步急救（firstaid），包括現(xiàn)場(chǎng)急救和途中急救。現(xiàn)場(chǎng)的最初目擊者首先給患者進(jìn)行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物等，然后通過急救電話向急救中心（站）呼救，在進(jìn)行不間斷現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)等待急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。現(xiàn)場(chǎng)急救主要依靠具有初步現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能的公民來完成。因此，向廣大公眾進(jìn)行急救知識(shí)和操作的培訓(xùn)是急診醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)之一。院前醫(yī)療急救包括急救醫(yī)療技師所進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，是由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，其目的是維持患者的主要生命體征并盡可能快速平穩(wěn)地將患者送往醫(yī)院急診室[4]。

二、復(fù)蘇學(xué)

復(fù)蘇學(xué)是針對(duì)心搏、呼吸驟停的搶救，現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)經(jīng)過數(shù)十年的實(shí)踐，有了較快的發(fā)展，尤其是心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)的改進(jìn)、普及和規(guī)范化，使復(fù)蘇成功率不斷提高。

三、危重病醫(yī)學(xué)

危重病醫(yī)學(xué)作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其定義是受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備的ICU中，對(duì)繼發(fā)于多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥（如急性器官損害）進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及治療。

四、災(zāi)害醫(yī)學(xué)

災(zāi)難是突然發(fā)生的，在造成生態(tài)環(huán)境破壞的同時(shí)，也使得大批人員受到傷害。如地震常造成多發(fā)傷、感染、休克，洪水造成溺水、胃腸道傳染病、眼病、皮膚病，火災(zāi)造成燒傷、感染、休克，而交通事故（航空、公路、鐵路）造成多發(fā)傷等。如何有效、迅速組織搶救，減少人員傷亡，防止急性傳染病的發(fā)生和流行，即研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防等有關(guān)的醫(yī)學(xué)叫災(zāi)害醫(yī)學(xué)。災(zāi)害醫(yī)學(xué)涉及所有臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)[5]。

五、創(chuàng)傷學(xué)

創(chuàng)傷是青年人（＜44歲）中的第1位死亡原因。如在美國每年約有14.5萬人死于創(chuàng)傷，3倍于此數(shù)的人傷殘，醫(yī)療及各種開支達(dá)幾千億美元。在我國目前每年僅交通事故死亡人數(shù)就超過10萬人。創(chuàng)傷作為造成人民群眾生命財(cái)產(chǎn)損害的常見重要原因，已越來越受到各國的重視。對(duì)創(chuàng)傷后患者死亡高峰的發(fā)現(xiàn)和研究促進(jìn)衛(wèi)生行政部門在各地建立更多創(chuàng)傷急救中心[6]。

六、毒理學(xué)和急性中毒

研究和診治各類急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。在美國，每年各州或城市中毒咨詢中心可接到近200萬個(gè)中毒咨詢電話，其中約25％的患者去急診或住院治療，5萬多患者因病情危重而進(jìn)入ICU。在我國，據(jù)估計(jì)在城市急診患者中5％與急性中毒有關(guān)，在農(nóng)村每年10多萬人死于農(nóng)藥中毒。隨著每年世界上成千上萬種各類新化學(xué)產(chǎn)品不斷出現(xiàn)、各國的工業(yè)化加強(qiáng)和環(huán)境污染的加重，中毒已成為危害人民健康的一個(gè)重要因素，越來越受到重視。如何診斷、治療和預(yù)防急性中毒是這門學(xué)科的重要內(nèi)容，其往往涉及職業(yè)病學(xué)、毒理學(xué)和法醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，是一門新興的發(fā)展迅速的臨床學(xué)科[7]。

七、急診醫(yī)療管理學(xué)

如何組織急救網(wǎng)絡(luò)，建立有效的現(xiàn)代化急救呼救和通訊系統(tǒng)，研究和配備各種救護(hù)傷病員的搶救設(shè)備和交通工具，規(guī)范化培訓(xùn)急診急救專業(yè)人員等都是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。具體包括急診醫(yī)療行政管理、質(zhì)量管理、信息管理、人力資源管理、急診醫(yī)療培訓(xùn)與教育、急診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)等，其中很重要的是對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的研究及如何加以完善。#p#分頁標(biāo)題#e#

八、現(xiàn)代EMSS

如上所述，在事故現(xiàn)場(chǎng)或發(fā)病之初即對(duì)傷病員進(jìn)行初步急救，然后用配備急救器械的運(yùn)輸工具將其安全、快速護(hù)送到醫(yī)院急診室接受進(jìn)一步搶救和診斷，待其主要生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送到ICU或?qū)？撇》?，這種把院前急救、院內(nèi)急救和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療這三部分有機(jī)聯(lián)系起來，以更加有效地?fù)尵燃蔽Ｖ匕Y傷病員為目的的系統(tǒng)叫做EMSS[4]（見圖1）。EMSS是目前各國研究最多、發(fā)展最快的急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一，從急救通訊工具的現(xiàn)代化以及急救中心和各級(jí)醫(yī)院急診室的電腦化和網(wǎng)絡(luò)化，到院前多方位、立體（空中）救護(hù)，EMSS已發(fā)展成為高效、發(fā)達(dá)的急救醫(yī)療系統(tǒng)[8]。

急診醫(yī)學(xué)作為一門臨床專科的特點(diǎn)和不平衡發(fā)展

急診醫(yī)學(xué)?？圃谌蚍秶鷥?nèi)的發(fā)展目標(biāo)定位于培訓(xùn)正規(guī)專業(yè)急救隊(duì)伍和制定專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃。與其他臨床專業(yè)相比，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)就專業(yè)知識(shí)、操作技能和診療指南而言是一門相對(duì)新興的學(xué)科，需要憑借多系統(tǒng)交叉、多學(xué)科交流融合，是在不斷實(shí)踐中摸索出的一條獨(dú)特的?？瞥砷L(zhǎng)之路。我國自20世紀(jì)80年代初即成立了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)和學(xué)科，從時(shí)間和專業(yè)技術(shù)來講，與世界發(fā)達(dá)國家特別是歐洲急診醫(yī)學(xué)?？频牟罹嗖⒉蝗缙渌麑I(yè)領(lǐng)域那樣顯著，這為我國急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展并與國際接軌創(chuàng)造了一定的先決條件。

然而，不同國家和地區(qū)由于地理和人口需求不同，對(duì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展要求有很大差別。例如，在歐美等高福利國家，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)以不斷提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量、院前急救效率、建立各臨床?？崎g互助“綠色通道”和普及全民急救基本知識(shí)和技能為主。這些國家憑借經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)和財(cái)力，致力于將高科技和先進(jìn)裝備運(yùn)用于團(tuán)隊(duì)醫(yī)療急救和急救體系的建設(shè)[1]。以色列等一些長(zhǎng)期處在戰(zhàn)爭(zhēng)或恐怖活動(dòng)威脅的中東國家的急診、急救發(fā)展模式側(cè)重于重大創(chuàng)傷立體救護(hù)和急性化學(xué)中毒的診治。而對(duì)于自然災(zāi)害多的地區(qū)和國家，急診醫(yī)學(xué)中的災(zāi)害醫(yī)學(xué)分支就顯得尤為重要。同時(shí)，對(duì)于同一國家或地區(qū)，時(shí)代背景的變化也會(huì)影響急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的發(fā)展方向，例如美國的急救知識(shí)和全民急救普及教育因受“911”事件等一系列恐怖活動(dòng)影響，比原來更強(qiáng)調(diào)防恐方面的急救知識(shí)內(nèi)容[9]。近年來，隨著我國綜合國力的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國際水平日趨接近。很多臨床專業(yè)從落后世界發(fā)達(dá)國家?guī)资甑揭鸦具_(dá)到國際平均水平，甚至有些專業(yè)已在國際上處于先進(jìn)地位。那么，急診醫(yī)學(xué)如何結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展提升整體醫(yī)療水平，創(chuàng)新性地努力建設(shè)并走出一條有中國特色的發(fā)展之路呢？

我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)及其對(duì)策

急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療和社會(huì)保障體系的重要部分，在搶救急危重癥患者生命、應(yīng)對(duì)災(zāi)害和突發(fā)事件中發(fā)揮著極為重要的作用。在我國由于各種因素如社會(huì)人口的老齡化，人們對(duì)健康要求的提高，各種突發(fā)事件、災(zāi)害和交通事故造成創(chuàng)傷的增多，新生疾病如感染性疾病的產(chǎn)生，更使我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

一、院前急救

如何盡快建立快捷、有效的我國院前急救系統(tǒng)，規(guī)范和高質(zhì)量地運(yùn)作各地的“120”急救中心已成為衛(wèi)生行政部門的一項(xiàng)重要、緊迫的工作。雖然我國已基本形成了省、地、縣三級(jí)城市院前急救初級(jí)服務(wù)系統(tǒng)和急救網(wǎng)絡(luò)，人員、通訊、車輛裝備得到了一定的充實(shí)和改善，一些急救中心的功能已從單純運(yùn)輸型轉(zhuǎn)變?yōu)榧本扰c快速轉(zhuǎn)運(yùn)為一體的急救醫(yī)療型，但由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，院前急救的資源投入存在較大差距，各城市院前急救發(fā)展也極不平衡，與發(fā)達(dá)國家相比存在明顯差距。就我國院前急救可持續(xù)發(fā)展而言，還存在急救立法、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓(xùn)與科研、管理運(yùn)作、區(qū)域性協(xié)作、國際間交流、災(zāi)害應(yīng)急救援等諸多問題需要探討和解決。

二、醫(yī)院急診科（室）醫(yī)院急診科（室）是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線。我國目前一般500張床位以上的醫(yī)院都建立了急診科，有固定編制的醫(yī)師和護(hù)士，配備了相應(yīng)的急診設(shè)

施和急救器材，方便了急危重癥患者的就診?？偟膩碚f，急診科的應(yīng)急能力和急救醫(yī)療水平綜合反映了一所醫(yī)院的管理、醫(yī)療水平和特色。可喜的是，2009年國家衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范》，對(duì)醫(yī)院急診科的設(shè)置、儀器配備、人員要求和培訓(xùn)作出較為詳細(xì)的規(guī)定，為我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了催化劑的作用[8]。然而這些年來我國醫(yī)院急診科（室）卻普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、老化，不能適應(yīng)現(xiàn)代急診醫(yī)療需要[如嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）期間國內(nèi)不少醫(yī)院急診室成為疾病傳播的場(chǎng)所]，新建急診科（室）又缺乏國家權(quán)威的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，院內(nèi)急救的專業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)模式各地混亂不統(tǒng)一，不能很好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件、群體群傷的急救需要，急救專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍不專、不穩(wěn)等諸多問題。上海某大醫(yī)院所做的一項(xiàng)急診患者流行病學(xué)研究顯示，目前我國城市大醫(yī)院急診科（室）普遍患者眾多（特別是老年患者），疾病譜廣，涉及各個(gè)系統(tǒng)臟器，急診醫(yī)護(hù)人員的工作量非常大，但是真正的急危重患者所占的比例不高（浪費(fèi)一定的醫(yī)療資源來充當(dāng)夜門診的角色），需要住院的急診患者入院困難，不得不在觀察室等待一定時(shí)間方可住入各相關(guān)?？撇》?。因此必須建立嚴(yán)格的急診就診制度（符合急診的情況才予以就診），完善社區(qū)醫(yī)師制度，提前分流一部分急診患者，加強(qiáng)社區(qū)一、二級(jí)醫(yī)院力量，幫助三級(jí)醫(yī)院分擔(dān)一些常見病的患者。要加大對(duì)廣大普通群眾的健康教育，使其認(rèn)識(shí)急診的真正含義，不要盲目地急診就醫(yī)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。對(duì)于“120”急救系統(tǒng)來說，應(yīng)根據(jù)患者病情的輕重緩急送往不同級(jí)別的醫(yī)院，做到既不浪費(fèi)醫(yī)療資源也不耽誤患者病情。在醫(yī)院內(nèi)部，要理順各?？婆c急診科的關(guān)系，對(duì)急診患者的去向必須建立一條“綠色通道”，由急診科統(tǒng)籌安排患者，其次，還可以同周圍的一、二級(jí)醫(yī)院合作，將一些病情較輕、已經(jīng)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至那里進(jìn)一步治療。充分體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)“搶救生命、穩(wěn)定病情、緩解癥狀、安全轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療實(shí)踐特點(diǎn)。

三、重視急診的醫(yī)療行政管理

急診的醫(yī)療行政管理包括急診醫(yī)療質(zhì)量管理、人才資源管理、急診信息管理、急診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)、急診計(jì)算機(jī)運(yùn)用等方面。具體如制定急診范圍，急診醫(yī)療各種規(guī)章制度（包括首診負(fù)責(zé)制、急診搶救醫(yī)療常規(guī)、急診醫(yī)療流程和工作程序等），如何保留急診醫(yī)師和護(hù)士，急診病例資料管理，急診患者咨詢與投訴管理，急診醫(yī)療事故差錯(cuò)及其防范，急診科的安全保衛(wèi)，涉及法律問題的傷病員處理辦法，急診醫(yī)療成本與效益，等等。另外，還必須積極開展急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和培訓(xùn)，培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，重視急診的管理和科研，如進(jìn)行有關(guān)急癥病因、發(fā)病機(jī)制、病程、診斷和治療的研究，研究如何使急診患者就診流程更優(yōu)化合理，如何提高急診的質(zhì)量并做好質(zhì)量控制[5]。#p#分頁標(biāo)題#e#

四、加強(qiáng)醫(yī)院急診針對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力

最近，衛(wèi)生部專門就加強(qiáng)急診搶救和提高應(yīng)急能力向全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出通知，強(qiáng)調(diào)必須提高急救中心和醫(yī)院急診科對(duì)災(zāi)情、事故的應(yīng)急能力和日常急救工作水平?？h、區(qū)級(jí)以上綜合醫(yī)院原則上均應(yīng)成立突發(fā)事件搶救組，由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處（科）主任、急診科主任擔(dān)任正、副組長(zhǎng)，進(jìn)行組織指揮，搶救治療和后勤保障等，具體負(fù)責(zé)院內(nèi)急診工作的組織、協(xié)調(diào)并實(shí)施一線搶救和分類救治。要認(rèn)真制訂災(zāi)害和突發(fā)事件院內(nèi)急診保障預(yù)案，忠實(shí)執(zhí)行“通知及時(shí)、各就各位、各司其職、協(xié)調(diào)合理、及時(shí)報(bào)告”的傷病員急診處置搶救原則，在最短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)EMSS，調(diào)集醫(yī)院所有可調(diào)動(dòng)的醫(yī)療資源，安全有效、全力以赴地救助傷病員。

五、建立急診?？漆t(yī)師認(rèn)證體制，努力培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才和隊(duì)伍

急診醫(yī)學(xué)涵蓋了廣泛的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)背景和多學(xué)科操作技能。急診服務(wù)對(duì)象是危、急、重的傷病員。“時(shí)間就是生命”，急診醫(yī)師通常需要掌握包括創(chuàng)傷復(fù)蘇、高級(jí)心臟生命支持和呼吸道管理以及綜合內(nèi)科?？圃\治能力（內(nèi)科學(xué)各專科），例如治療心臟病發(fā)作（心臟科）、管理困難呼吸道（麻醉學(xué)）、放置胸腔引流管（心胸外科）、急診超聲波檢查（影像科）、縫合復(fù)雜的裂傷（整形外科）以及處理宮外孕（婦產(chǎn)科）等。急診科醫(yī)師還需要通曉幾乎所有?？祁I(lǐng)域的常用藥物。在美國和加拿大，需要4~5年的時(shí)間培養(yǎng)一名急診?？漆t(yī)師。在美國，目前有近10個(gè)急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師和學(xué)術(shù)組織，包括ACEP、美國兒科急診醫(yī)學(xué)(AmericanAcademyofEmergencyMedicine，AAEM)、ACOEP(AmericanCollegeofOsteopathicEmergencyPhysicians)、急診醫(yī)師協(xié)會(huì)(AssociationofEmergencyPhysicians，AEP)、EDPMA(EmergencyDepartmentPracticeManagementAssociation)、ABEM（AmericanBoardofEmergencyMedicine）等，足見急診醫(yī)學(xué)學(xué)科以及急診?？漆t(yī)師學(xué)術(shù)生涯在醫(yī)學(xué)界的地位和急診專科人才培養(yǎng)的重要性。在有些發(fā)達(dá)國家，急診醫(yī)師還根據(jù)社會(huì)和地區(qū)的差異分為家庭急救醫(yī)師和臨床急救中心醫(yī)師，這樣更便于按需培養(yǎng)人才[4]。因此，對(duì)從事急診工作醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和崗位職責(zé)往往有很高的要求。首先應(yīng)熱愛急診工作，有奉獻(xiàn)精神和高度的責(zé)任感。其次要有良好的醫(yī)德和心理素質(zhì)，能冷靜處理各種緊急情況和事件。第三，急診科醫(yī)護(hù)人員將向全科醫(yī)護(hù)方向發(fā)展，實(shí)行全科醫(yī)師、全科護(hù)理制。因?yàn)榧痹\服務(wù)對(duì)象是患急性疾病任何年齡的傷病員，這些急癥包括各臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。通常急診患者來急診時(shí)首先遇到急診醫(yī)護(hù)人員，而有些急癥，如多臟器功能不全、多發(fā)性創(chuàng)傷、急腹癥等常涉及多個(gè)?？频膯栴}。因此急癥患者先由全科急診醫(yī)師作緊急診斷處理，有效地組織和實(shí)施心肺復(fù)蘇，維持患者的生命和主要臟器功能，需要?？漆t(yī)師處理的，再由急診全科醫(yī)師請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診處理。最后，急診醫(yī)護(hù)人員必須具備扎實(shí)的臨床技能和專業(yè)知識(shí)，熟練掌握各種急救技術(shù)和各種急救儀器的操作應(yīng)用。同時(shí)要完善急診專業(yè)醫(yī)師的專業(yè)晉升機(jī)制，盡快實(shí)施急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入制，建設(shè)和增加急診醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位授予點(diǎn)，以培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的高級(jí)人才。

六、加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)的科研建設(shè)

篇7

【關(guān)鍵詞】 院前急救；創(chuàng)傷急救；護(hù)理體會(huì)

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)大量資料后得知全世界有20%的創(chuàng)傷患者由于未能接受及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)救治而死亡[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]， 致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿收咴谑鹿拾l(fā)生后25 min中有2/3死亡。原因在于患者遭受劇烈創(chuàng)傷后病情快速發(fā)展， 特別是創(chuàng)傷性休克患者， 會(huì)表現(xiàn)出劇烈疼痛， 收縮微動(dòng)脈后損傷位置血漿與失血外滲， 減少有效循環(huán)血量， 進(jìn)而致使細(xì)胞急性缺氧， 代謝紊亂后誘發(fā)各個(gè)臟器功能障礙。由于傷情復(fù)雜， 致傷外力大且創(chuàng)傷范圍廣， 因此死亡率高。為此一定要做好院前急救護(hù)理工作， 對(duì)病情予以準(zhǔn)確觀察， 預(yù)見病情變化與發(fā)展， 進(jìn)行果斷及時(shí)處理， 將患者存活率提升， 降低院前急救中創(chuàng)傷患者的死亡率。本文為詳細(xì)探討院前急救中創(chuàng)傷急救護(hù)理體會(huì)， 現(xiàn)選取患者63例作為研究對(duì)象， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的63例院前急救創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象， 回顧性分析其臨床資料。其中男女比例38：25， 年齡10～80歲， 平均年齡（46.2±11.3）歲；致傷原因：32例為交通事故， 10例為高處墜落， 8例為刀槍傷， 7例為擠壓傷， 6例為其他原因。

1. 2 院前急救護(hù)理方法

1. 2. 1 快速反應(yīng) 搶救成功的關(guān)鍵影響因素為院前急救的反應(yīng)速度。急診值班醫(yī)護(hù)人員需處于24 h待命狀態(tài)， 接聽急救電話后應(yīng)快速作出反應(yīng)， 回?fù)茈娫拰?duì)傷員數(shù)量、位置、情況以及聯(lián)系電話予以詢問和給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)， 白天出診時(shí)間限制在3 min內(nèi)， 晚上在5 min內(nèi)。出診后護(hù)士不但快速聯(lián)系陪護(hù)人員或傷者， 對(duì)傷情予以了解并開展電話急救指導(dǎo)， 還要及時(shí)通知科室做好相應(yīng)的急救物資、藥品、儀器的準(zhǔn)備。經(jīng)大量研究證實(shí)， 傷后60 min為患者生死決定關(guān)鍵階段， 因此一定要在該階段內(nèi)做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作。

1. 2. 2 對(duì)傷勢(shì)予以準(zhǔn)確評(píng)估 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后應(yīng)快速， 按照檢傷分類的原則正確評(píng)估患者傷情， 重癥患者優(yōu)先處理， 而后處理輕癥患者。對(duì)傷勢(shì)予以評(píng)估時(shí)需對(duì)患者生命體征、瞳孔以及意識(shí)狀態(tài)等予以細(xì)致觀察， 深入判斷患者有無顱腦外傷、脊柱骨折、胸腹部骨折等合并傷以及循環(huán)障礙、呼吸困難等并發(fā)癥狀， 若存在呼吸困難現(xiàn)象需開展氧氣吸入等輔助通氣治療措施。

1. 2. 3 給予生命支持， 確保呼吸道通暢 評(píng)估傷情后應(yīng)緊急處理危重傷員。若出現(xiàn)心跳與呼吸驟停應(yīng)快速開展心肺復(fù)蘇術(shù)， 在開展胸外按壓與人工呼吸時(shí)護(hù)士應(yīng)同時(shí)快速開展氣管插管。將呼吸道與口腔中分泌物與嘔吐物清除， 若患者舌后墜應(yīng)用舌鉗或口咽導(dǎo)氣管拉出舌體， 或給予鼻咽通氣道， 確保呼吸道處于通暢狀態(tài)。

1. 2. 4 建立靜脈通道 應(yīng)用靜脈留置針， 必要時(shí)開通兩條靜脈通路， 除了普通留置針敷貼固定外加彈力繃帶適當(dāng)二次固定， 確保液體輸入流暢且快速， 可保障創(chuàng)傷性休克與出血等危重患者可短時(shí)間內(nèi)獲得血容量擴(kuò)充。且即使患者躁動(dòng)不安、轉(zhuǎn)運(yùn)或改變時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)血管刺破或脫出血管外等事件。

1. 2. 5 處理傷口并固定傷肢 院前急救外傷患者基本處理原則為為傷口提供保護(hù)、有效止血、避免感染以及防止損傷加重等。敷料立即加壓包扎傷口表面， 若四肢損傷出血?jiǎng)t抬高傷肢減少出血現(xiàn)象， 若有必要可給予止血帶。若出血位置為手部或前臂， 止血帶需敷于上臂， 結(jié)合尺動(dòng)脈與橈動(dòng)脈解剖走行， 這樣可避免對(duì)尺動(dòng)脈與橈動(dòng)脈產(chǎn)生直接壓迫。此時(shí)雖阻斷靜脈回流， 但仍有動(dòng)脈回流， 反而加重出血。扎止血帶力度應(yīng)控制為將動(dòng)脈血阻斷與通過靜脈血。若患者骨折則應(yīng)簡(jiǎn)單有效固定或給予支具固定， 若損傷位置為脊柱需在硬木板上平放；若頸椎損傷需用頸托， 且制動(dòng)頭部。

1. 2. 6 快速止血且補(bǔ)充血容量 對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者搶救關(guān)鍵為快速控制出血?？捎梅罅霞訅喊?厚度為0.5～3.0 cm， 若患者為活動(dòng)性出血?jiǎng)t用血管鉗結(jié)扎止血或?qū)⒊鲅c(diǎn)夾住。若止血無效則應(yīng)用止血帶， 每間隔15 min松解1次， 防止肢體壞死， 累積應(yīng)用止血帶時(shí)間應(yīng)在4 h內(nèi)。由于創(chuàng)傷性休克患者通常并存失血與創(chuàng)傷， 因此在初步止血時(shí)需快速對(duì)靜脈輸液通道予以建立， 16號(hào)套管針擴(kuò)容輸液輸血， 8號(hào)套管針穿刺， 便于推注或搶救各類藥物。臨床搶救失血性休克患者傳統(tǒng)方法為盡早快速行液體復(fù)蘇， 新型復(fù)蘇觀則認(rèn)為液體復(fù)蘇開展于活動(dòng)性出血前會(huì)導(dǎo)致出血量增加， 且增加死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率。因此可先補(bǔ)液500 ml， 不可失多少補(bǔ)多少， 入院后再開展補(bǔ)液， 并結(jié)合補(bǔ)液總量限制將與實(shí)際相符的補(bǔ)液量推算出來， 與延遲復(fù)蘇理論相符[3]。

1. 2. 7 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 現(xiàn)場(chǎng)開展初步急救護(hù)理后應(yīng)快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院， 以開展專科治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員必須守護(hù)患者， 必須對(duì)患者生命體征與病情變化予以嚴(yán)密觀察， 觀察受壓肢體末梢血液循環(huán)與創(chuàng)面出血情況。運(yùn)送途中患者氣管插管或有輸液通路應(yīng)確保其通暢性。若患者頸椎損傷需臥脊柱板擔(dān)架確保軀干長(zhǎng)軸與頭部一致， 防止頸椎旋轉(zhuǎn)、過伸過屈等。做好相應(yīng)護(hù)理記錄， 并通知相關(guān)科室做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作， 經(jīng)由綠色通道開展搶救， 如果為群發(fā)傷必須及時(shí)通知分管領(lǐng)導(dǎo)， 發(fā)動(dòng)全院力量參與急救。

1. 2. 8 心理護(hù)理 在精神病學(xué)上創(chuàng)傷被定義為“超出一般常人經(jīng)驗(yàn)的事件”。創(chuàng)傷通常會(huì)讓人感到無能為力或是無助感和麻痹感。創(chuàng)傷的發(fā)生都是突然的、無法抵抗的。也有學(xué)者將創(chuàng)傷定義為“任何一種突然發(fā)生的和潛在的生活危險(xiǎn)事件”?；颊咄蝗辉馐鼙┝p傷等應(yīng)激反應(yīng)會(huì)有焦慮、恐懼等情緒狀態(tài)的出現(xiàn)， 根據(jù)輕重級(jí)數(shù)不同， 其表現(xiàn)的心理狀態(tài)反應(yīng)和行為反應(yīng)也有所不同?；颊咝睦韷毫薮?， 由此會(huì)誘發(fā)各種心理應(yīng)激反應(yīng)， 不利于開展治療。因此一定要開展心理超前護(hù)理， 將人道主義精神充分發(fā)揚(yáng)， 注重以人為本， 提供人性化服務(wù)， 盡量滿足患者一切所需。可應(yīng)用非語言交流， 使患者獲得心理撫慰， 比如鼓勵(lì)的眼神或適當(dāng)?shù)膿嵊|等， 以增強(qiáng)患者安全感。

2 結(jié)果

63例患者中7例由于創(chuàng)傷情況嚴(yán)重， 且傷及胸腹、顱腦等多個(gè)器官， 誘發(fā)創(chuàng)傷性休克， 病情發(fā)展迅速， 搶救無效死亡， 死亡率為11.1%。剩余56例均搶救成功， 成功率為88.9%。

3 討論

院前急救即現(xiàn)場(chǎng)急救， 即醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)后就地開展一系列必要急救措施， 并盡可能短時(shí)間內(nèi)將患者按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則， 將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。送至醫(yī)院急診室的階段， 為急診醫(yī)療服務(wù)首站， 充分反映了一所醫(yī)院急診急救的醫(yī)療救治能力和服務(wù)水平。63例患者搶救成功率為88.9%， 11.1%由于傷情過于嚴(yán)重而死亡， 與多位學(xué)者研究結(jié)果相近[4， 5]。院前醫(yī)療急救工作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范、診療指南。醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書。醫(yī)療救護(hù)員應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定經(jīng)培訓(xùn)考試合格并取得國家職業(yè)資格證書；上崗前， 應(yīng)當(dāng)經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)急救中心培訓(xùn)考核合格。醫(yī)院為提升搶救率， 一定要對(duì)護(hù)理人員急救意識(shí)予以強(qiáng)化， 提升技術(shù)水平， 開展嚴(yán)格組織管理， 確保急救成功。護(hù)理人員一定要有時(shí)間就是生命的觀念， 隨時(shí)保持待命狀態(tài)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后需注重患者呼吸道管理， 避免窒息致死。同時(shí)合理處理創(chuàng)面， 避免感染， 便于后續(xù)治療。還需注重心理護(hù)理， 以提升患者和家屬的配合度。

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