導(dǎo)語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學(xué)重點總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

文章分析了當(dāng)前“臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗”教學(xué)的現(xiàn)狀和問題，提出相應(yīng)的改革措施，并以安徽理工大學(xué)臨床專業(yè)實驗教學(xué)為例進行探討。文章圍繞創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標(biāo)，拓展實驗教學(xué)內(nèi)容，改革實驗教學(xué)體系，優(yōu)化實驗考核標(biāo)準(zhǔn)，為更好地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和提高學(xué)生綜合素質(zhì)提供途徑。

關(guān)鍵詞：

臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；實驗課程

0引言

臨床醫(yī)學(xué)作為一個應(yīng)用學(xué)科，對學(xué)生要求很高,不僅需要掌握“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”、臨床各科以及“醫(yī)學(xué)輔助診斷”的課程，還需要掌握“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的課程，包括“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)”“臨床流行病學(xué)”“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生”“環(huán)境衛(wèi)生”和“職業(yè)衛(wèi)生”等課程。預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程旨在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生樹立疾病三級預(yù)防觀念，且醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)方面的知識為學(xué)生們在大學(xué)和以后工作中從事科研設(shè)計和數(shù)據(jù)分析打下了堅實的理論基礎(chǔ)。然而與這些預(yù)防醫(yī)學(xué)課程配套的實驗課也非常重要，實驗教學(xué)不僅可以培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實踐的能力，還可以提高學(xué)生實踐、動手和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式及實驗課程體系存在把重點放在具體實驗操作步驟和結(jié)果的獲得上，而忽視了實驗結(jié)果的總結(jié)和利用，不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和探索研究問題的能力，會導(dǎo)致學(xué)生今后學(xué)習(xí)、工作積極性差［1-2］。循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，通過總結(jié)他人的成果，發(fā)現(xiàn)問題，同時也為制訂科學(xué)的預(yù)防對策和措施提供依據(jù)，從而達到預(yù)防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。循證醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生通過預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課程的學(xué)習(xí)，開展科學(xué)研究以及數(shù)據(jù)處理產(chǎn)生了十分重大的影響［3］。

1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗”課程中的應(yīng)用

在以往的“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗”課中，教師都是重理論輕實踐，找一些課后習(xí)題讓學(xué)生計算，鞏固理論知識。學(xué)生按照教師規(guī)定好的實驗步驟，計算好數(shù)據(jù)，不關(guān)心自己做的結(jié)果有何意義，更沒有運用循證醫(yī)學(xué)的思維去總結(jié)數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)問題。這樣的大學(xué)生缺乏總結(jié)能力，做事只看結(jié)果，對結(jié)果怎樣，以后需要如何改進并不清楚。臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生最終要走向臨床工作崗位，會遇到很多病人，而這些病人中有很多癥狀相似，重復(fù)看病，不會總結(jié)數(shù)據(jù)，不僅費時費力，而且會增加醫(yī)生的負擔(dān)，浪費醫(yī)療資源。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)上很多著名的發(fā)現(xiàn)，都是基于醫(yī)院的醫(yī)生會總結(jié)，總結(jié)后再加工。醫(yī)學(xué)上前人實踐累積的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗很重要，因此重復(fù)記憶是必需的，但是一味強調(diào)死記硬背，照本宣科的缺陷也顯而易見。要學(xué)會適時總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)不足，進行自身改進。“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗”課就是教大家如何收集、整理和分析數(shù)據(jù)。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以將數(shù)據(jù)進行再加工，從中及時總結(jié)。發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的方法看問題。循證醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計軟件REVIEWMANAGER也應(yīng)該在“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗”課程中進行介紹，讓學(xué)生懂得如何進行循證醫(yī)學(xué)分析，使方法學(xué)和實際運用相結(jié)合。

2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“臨床流行病學(xué)實驗”課程中的應(yīng)用

在臨床流行病的實驗課上存在著給學(xué)生講解一個案例，讓學(xué)生計算相關(guān)的指標(biāo)，掌握一些指標(biāo)的計算方法。至于為什么要按照這樣的實驗方案進行實驗、利用所得的實驗數(shù)據(jù)怎樣系統(tǒng)的論證相關(guān)專業(yè)理論知識等問題，很多大學(xué)生都缺乏思考。因此，大學(xué)生的創(chuàng)造能力和潛在的自學(xué)能力得不到充分的發(fā)揮，從而影響其學(xué)習(xí)興趣。尤其是循證醫(yī)學(xué)的思想并沒有融會貫通到各種流行病學(xué)方法中，造成學(xué)生看問題單一片面，不會總結(jié)，無法通過已有的證據(jù)總結(jié)新的問題。但是，隨著科技的發(fā)展，當(dāng)某一項結(jié)果用各種流行病學(xué)方法得出很多的結(jié)果，那么就提出了新的問題，如：同一個因素與疾病的關(guān)系；采用的流行病學(xué)方法不同，為何結(jié)果不同；這些方法間有何差異；在臨床工作中到底如何取舍這些結(jié)果。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式由于缺乏總結(jié)這些結(jié)果，比較這些結(jié)果的差異性，不能科學(xué)合理地解答這些結(jié)果是否適用當(dāng)前的病人，教師只能根據(jù)經(jīng)驗和書本來講授，其結(jié)論往往缺乏科學(xué)性。

3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生實驗”課程中的應(yīng)用

“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”的實驗課程目標(biāo)是要求學(xué)生掌握基本的實驗操作技能，能根據(jù)我國居民的膳食結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)、生活實踐，利用掌握的知識來進行指導(dǎo)合理營養(yǎng)，預(yù)防營養(yǎng)相關(guān)疾病，并且保證食品的衛(wèi)生安全。然而，在目前的實驗課中存在簡單教學(xué)生配餐的原理和食品中有害物質(zhì)的檢測，基本不讓學(xué)生發(fā)問。這樣學(xué)生只會被動接受，但是營養(yǎng)和食品問題是存在爭議的，標(biāo)準(zhǔn)也是時刻在改變的，應(yīng)該用循證醫(yī)學(xué)的觀點看問題，及時總結(jié)更新自己知識。循證營養(yǎng)被定義為：“系統(tǒng)收集來的現(xiàn)有最佳證據(jù)，在制定營養(yǎng)政策和營養(yǎng)實踐中的應(yīng)用”。循證營養(yǎng)的重要意義在于為其提供了一個客觀的框架，在這一框架下，所有可獲得的證據(jù)都被收集和評價，從而幫助制定營養(yǎng)政策與建議，并且有可能為那些存在爭議的營養(yǎng)問題提供決定性的證據(jù)。在“營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)”的實驗課上，食譜編制和各類食物衛(wèi)生檢測是重點實驗課內(nèi)容，但是既往的食譜編制是否正確，是否需要調(diào)整，有沒有證據(jù)去證明確實需要改進。如：三鹿奶粉事件以及阜陽奶粉事件對于奶制品衛(wèi)生問題的檢測，現(xiàn)有的三聚氰胺檢測的證據(jù)到底準(zhǔn)確性如何？奶企業(yè)是否已經(jīng)不添加三聚氰胺，而去添加目前人們忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷，檢測不出，及時總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)目前檢測方法的不足，并為新的檢測方法提供依據(jù)。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”的實驗課上，可以讓臨床專業(yè)的學(xué)生樹立起時刻更新知識理念，改進一成不變的思想。

4循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“環(huán)境衛(wèi)生實驗”課程中的應(yīng)用

現(xiàn)有的“環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗”課程內(nèi)容在設(shè)置過程中，很多實驗都是一些在實驗室內(nèi)進行的模擬實驗、驗證分析或形成物質(zhì)檢測等；對實際存在的現(xiàn)場實驗內(nèi)容設(shè)置很少，這就造成了大學(xué)生在實驗檢測對象現(xiàn)場的環(huán)境基本資料等方面的獲取能力培養(yǎng)受限［4-5］。在以往的“預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗”教學(xué)過程中，教學(xué)內(nèi)容主要以單一性、驗證性實驗為主，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)的實驗內(nèi)容與畢業(yè)后所從事的實際工作脫節(jié)，實驗操作技能訓(xùn)練與實際工作聯(lián)系不夠，造成臨床專業(yè)學(xué)生對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗課極不重視。循證醫(yī)學(xué)在“預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗”課中的運用就能解決這個問題。在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗課大氣采樣過程中，可以讓學(xué)生去不同地點采樣，將每個地點采樣的結(jié)果作為一個證據(jù)，收集整理證據(jù)，最后總結(jié)比較不同地點空氣污染狀況的差別，發(fā)現(xiàn)問題，為具有爭議的相關(guān)問題提供依據(jù)。例如在“水中溶解氧的測定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的測定”兩個實驗中都用到了碘量法，滴定操作是否正確直接影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，二者使用碘量法差別在哪里，作用是什么？讓學(xué)生總結(jié)發(fā)問，才可以讓學(xué)生更好地進步，提高學(xué)生的分析能力和應(yīng)對復(fù)雜多樣的公共衛(wèi)生事件的能力，有效地促進了“預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗”教學(xué)效果，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)針對性、實效性。

5循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“職業(yè)衛(wèi)生實驗”課程中的應(yīng)用

職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)的研究對象，非常明顯地區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)。其主要以職業(yè)人群及其作業(yè)環(huán)境為研究對象。在以往的“職業(yè)衛(wèi)生”和“職業(yè)醫(yī)學(xué)實驗”教學(xué)中，重結(jié)果、重演示，輕設(shè)計、輕培養(yǎng)，僅僅在實驗室內(nèi)對傳統(tǒng)檢測項且按已有的方法開展驗證性實驗，得到預(yù)想的實驗數(shù)據(jù)，無法真正發(fā)揮學(xué)生的主動性、創(chuàng)造性。這種教學(xué)方法越來越滿足不了職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展要求。如：開展勞動現(xiàn)場空氣質(zhì)量檢測、按國際標(biāo)準(zhǔn)進行氣象條件測定、大氣中SO2濃度測定、空氣中鉛濃度測定、空氣中粉塵濃度測定、粉塵分散度測定等項目，并且強調(diào)一定要走出校門，選擇合適的現(xiàn)場，對生產(chǎn)過程中存在的化學(xué)性、物理性及生物性有害因素，勞動過程中存在的職業(yè)緊張因素及工效學(xué)因素，生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素等，開展實驗。運用循證醫(yī)學(xué)的觀點就可以很好讓臨床專業(yè)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)和收集很多職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)實驗課上的數(shù)據(jù)與其他數(shù)據(jù)的區(qū)別，分析整合這些數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)相同廠房可能由于暴露地點不一樣，不同地區(qū)職業(yè)有害因素的差別，從而更好地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。循證醫(yī)學(xué)的方法在“臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗”課程的各個部分都可以很好的應(yīng)用。通過循證醫(yī)學(xué)思想在學(xué)生中的廣泛普及，學(xué)生可以掌握提出需要解決的臨床問題、尋找科研證據(jù)、解決問題和進行證據(jù)評價的必要技能學(xué)生不僅掌握了學(xué)習(xí)內(nèi)容，又增強了自主學(xué)習(xí)能力。在學(xué)習(xí)的過程中，循證醫(yī)學(xué)的理念真正得到了灌輸，并且能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)的理念應(yīng)用于解決臨床問題，有利于學(xué)生獨立思考問題，理論聯(lián)系實際靈活運用知識［6］。

參考文獻：

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篇2

目的探究在心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)思想的應(yīng)用情況。方法　選取2014年7-9月我院的心內(nèi)科實習(xí)生100例，按照隨機分組原則將實習(xí)生分為對照組和觀察組，對照組實習(xí)生進行傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組實習(xí)生則在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進行教育，對比兩組實習(xí)生在我科實習(xí)的理論和技能考核成績，同時調(diào)查實習(xí)生對心內(nèi)科教學(xué)方法的滿意度情況。結(jié)果　兩組實習(xí)生的理論考試成績無顯著差異，而觀察組實習(xí)生的臨床技能考核成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)同時觀察組實習(xí)生對心內(nèi)科教學(xué)方法滿意度88.0%(44/50)明顯高于對照組68.0%(34/50)，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。結(jié)論　在心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中結(jié)合循證醫(yī)學(xué)思想能夠顯著提升實習(xí)生的臨床操作技能，同時提升實習(xí)生對心血管內(nèi)科臨床知識學(xué)習(xí)的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:心血管內(nèi)科；臨床實習(xí)；教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)思想

傳統(tǒng)的臨床實習(xí)是一種思維很被動的臨床實習(xí)教學(xué)模式，實習(xí)生的管理較差，容易出現(xiàn)很多被動性、懶惰性問題。循證醫(yī)學(xué)作為一種新的醫(yī)學(xué)模式，在臨床思維的學(xué)習(xí)中應(yīng)用較為廣泛，同時循證醫(yī)學(xué)進展迅速，尤其是在很多慢性病的防治中應(yīng)用較為突出，其地位也較為明顯，循證醫(yī)學(xué)依據(jù)富含專業(yè)知識和經(jīng)驗，在臨床教學(xué)中緊密結(jié)合患者的臨床需求[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中結(jié)合新的教學(xué)模式能夠在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上提升其臨床應(yīng)用可行性，值得在臨床上應(yīng)用探討，該研究對一段時間內(nèi)在我院心血管內(nèi)科實習(xí)的學(xué)生進行循證醫(yī)學(xué)思想的應(yīng)用探究，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7-9月我院的心內(nèi)科實習(xí)生100例，按照隨機分組原則將實習(xí)生分為對照組和觀察組，分別50例。對照組中男20例，女30例，年齡20~23歲，平均年齡21.8歲；觀察組中男18例，女32例，年齡19~23歲，平均年齡21.7歲。兩組實習(xí)生的年齡、性別及基礎(chǔ)理論知識掌握度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組實習(xí)生進行傳統(tǒng)教學(xué)，帶教老師進行教學(xué)大綱的講解，同時結(jié)合疾病進行常規(guī)查房、經(jīng)驗和技能傳授，結(jié)合專題講座和病例分析討論鞏固學(xué)習(xí)，另外指導(dǎo)實習(xí)生進行臨床診斷和分析治療[2]；觀察組實習(xí)生則在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進行教育，在診治過程中要讓流程環(huán)環(huán)相扣，同時對循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)進行詳細講解，并且有針對性的引導(dǎo)實習(xí)生進行復(fù)習(xí)和疾病相關(guān)資料的查詢，對患者的臨床表現(xiàn)和診治依據(jù)有更全面的認識，組成相應(yīng)的實習(xí)小組，每組5人進行查房，對患者進行常規(guī)體格檢查，同時實施輔檢查，在查房過程中提出的問題認真解答，并且對臨床診治依據(jù)進行重點講解；在基礎(chǔ)理論知識的同時對臨床收集資料進行總結(jié)[3]；帶教過程中實習(xí)老師要帶有引導(dǎo)和歸納性地讓學(xué)生學(xué)習(xí)，同時讓實習(xí)生對學(xué)習(xí)的主次問題有一個系統(tǒng)認識。兩組實習(xí)生均進行為期兩個月的實習(xí)，對比兩組實習(xí)生在我科實習(xí)的理論和技能考核成績，同時調(diào)查實習(xí)生對心內(nèi)科教學(xué)方法的滿意度情況。其理論考試是從題庫中選取，均為客觀考核題，在技能考核中則包括文獻查閱、病例分析和臨床問題解決三方面內(nèi)容，三部分內(nèi)容所占權(quán)重相同，其總分為100分[4]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進行分析，計量資料采用x-±s表示，組間資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組與觀察組實習(xí)生的理論考試成績分別為83.5、84.3分，無顯著差異，而觀察組實習(xí)生的臨床技能考核成績（89.5分）顯著高于對照組（80.1分），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時觀察組實習(xí)生對心內(nèi)科教學(xué)方法滿意度88.0％(44/50)明顯高于對照組68.0％(34/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重點內(nèi)容，不僅包括臨床技能的學(xué)習(xí)，還包括臨床思維的形成，因此打好臨床實習(xí)基礎(chǔ)非常關(guān)鍵，也是心血管內(nèi)科學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。心血管內(nèi)科的臨床實習(xí)教學(xué)中傳統(tǒng)的教育模式依然占主導(dǎo)地位，其在知識的累積和臨床鏈接中起重要作用，需要綜合知識的完整性和連貫性，同時對學(xué)生的臨床知識做一個初步引導(dǎo)，傳統(tǒng)教學(xué)模式很容易導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力不佳，臨床操作技能低下，同時創(chuàng)新精神不足等問題[5]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法則是結(jié)合臨床問題進行有針對性的講解，其真實性和可行性較高，通過讓學(xué)生進行文獻查找、然后制定相應(yīng)的解決方案[6]。進行臨床診斷和治療，作為一種全新的臨床應(yīng)用教育模式，在樹立準(zhǔn)確的科學(xué)學(xué)習(xí)觀，將新式循證醫(yī)學(xué)教育模式融入到臨床實習(xí)中，在臨床實習(xí)中要求學(xué)生學(xué)會利用網(wǎng)絡(luò)獲取有效信息，結(jié)合病例進行評估，并且在帶教實習(xí)中授課為輔，討論學(xué)習(xí)為主，結(jié)合綜合評估確定治療原則。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是一種符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)新模式，不僅提高了學(xué)生的文獻查閱和總結(jié)能力，還讓學(xué)生形成獨立分析問題、解決問題的思維[7]。本研究中，兩組實習(xí)生的理論考試成績無顯著差異，而觀察組實習(xí)生的臨床技能考核成績顯著高于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)同時觀察組實習(xí)生對心內(nèi)科教學(xué)方法滿意度88.0％(44/50)明顯高于對照組68.0％(34/50)，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，在心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中結(jié)合循證醫(yī)學(xué)思想能夠顯著提升實習(xí)生的臨床操作技能，同時提升實習(xí)生對心血管內(nèi)科臨床知識學(xué)習(xí)的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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篇3

英文名稱：Chinese Archives of General Surgery(Electronic Version)

主管單位：中華人民共和國衛(wèi)生部

主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會

出版周期：雙月刊

出版地址：廣東省廣州市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1674-0793

國內(nèi)刊號：11-9148/R

郵發(fā)代號：

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：2007

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽：

聯(lián)系方式

期刊簡介

《中華普通外科學(xué)文獻（電子版）》（雙月刊）創(chuàng)刊于2007年，由中華人民共和國衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學(xué)會主辦、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院和附屬中山醫(yī)院聯(lián)合承辦、中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版的多媒體光盤（CD-ROM）配紙質(zhì)導(dǎo)讀的中華醫(yī)學(xué)電子版系列醫(yī)學(xué)雜志。 其特色在于國內(nèi)“文獻”的獨一與“電子版”的新穎：在美國，早就有《外科學(xué)文獻》（Archives of Surgery）, 但國內(nèi)至今尚未見有類似刊物；同時她一改過去以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主、以敘述性臨床病例總結(jié)為主的臨床研究局面，而以循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine, EBM）為基礎(chǔ)，以原創(chuàng)性Meta分析和RCT研究論文為特色，使我國的臨床研究高上一個臺階，|成為普通外科醫(yī)生掌握和應(yīng)用EBM的培訓(xùn)園地。

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關(guān)鍵詞：循證檢驗醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)；人才培養(yǎng)

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-0568（2012）17-0096-03

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，其概念是由加拿大麥克馬斯大學(xué)的David Sackett教授等提出的定義，即“謹慎、明確、明智地應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)對每個患者做出診斷和治療的決定”。[1]將循證醫(yī)學(xué)的原則應(yīng)用到檢驗醫(yī)學(xué)中，即為循證檢驗醫(yī)學(xué)(evidence-based labo ratory medicine，EBLM)，它是基于循證醫(yī)學(xué)的概念，通過臨床實驗室和臨床科室更緊密的溝通，從而提高實驗的實用性和有效性。[2]檢驗醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”學(xué)科，是現(xiàn)代化實驗室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在更高層次上的結(jié)合，它是涉及多學(xué)科和多種技術(shù)的一門綜合性邊緣學(xué)科。許多檢驗醫(yī)學(xué)的基本原理、基本方法和基本技術(shù)都來源于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論，循證檢驗醫(yī)學(xué)是臨床檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)果。[3,4]普通高等院校本科專業(yè)目錄100304醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)新的培養(yǎng)目標(biāo)提出：“本專業(yè)培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)類實驗室工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才?！倍鴤鹘y(tǒng)檢驗醫(yī)學(xué)課程體系內(nèi)容陳舊，理論過深，忽略了思辨能力、創(chuàng)新能力、檢驗醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐相結(jié)合的能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，不能適應(yīng)循證檢驗醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的需要。為此，實用性、可塑性和富有創(chuàng)新性的高級醫(yī)學(xué)檢驗人才培養(yǎng)還需要進一步探索。

一、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)過程中存在的問題

1.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程體系設(shè)置缺少循證檢驗醫(yī)學(xué)環(huán)節(jié)

目前國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開始了循證檢驗醫(yī)學(xué)教學(xué)的探索，還沒有正式開設(shè)循證檢驗醫(yī)學(xué)這門課程。專業(yè)課程體系設(shè)置中明顯缺乏循證檢驗醫(yī)學(xué)相關(guān)課程群，缺少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)、實驗室管理學(xué)、分析生物學(xué)和分子診斷學(xué)等部分方法學(xué)、新興學(xué)科內(nèi)容的融入。

2.缺乏人文素質(zhì)教育

隨著高校的擴招，就業(yè)形勢越來越嚴峻。醫(yī)學(xué)院校往往在學(xué)生培養(yǎng)過程中過分注重能力的培養(yǎng)，而忽視了學(xué)生思想道德和文化素質(zhì)的培養(yǎng)。在實習(xí)檢查過程中，我們了解到部分學(xué)生言語粗俗，行為失范，缺乏一名檢驗醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具有的社會公德和職業(yè)道德。

3.缺乏思辨能力和創(chuàng)新創(chuàng)造能力的培養(yǎng)

根據(jù)歷年實習(xí)檢查實習(xí)單位對實習(xí)生的評價，我們了解到實習(xí)生在學(xué)校時雖然機械地掌握了一些醫(yī)學(xué)檢驗基本知識，但思辨能力低下，缺乏醫(yī)學(xué)檢驗理論知識和臨床實踐相結(jié)合的能力。對臨床實踐中碰到的實驗現(xiàn)象，他們?nèi)狈Ψ治鏊伎?，判斷和總結(jié)歸納的能力。在實習(xí)過程中，他們只會按照帶教教師布置的任務(wù)完成相應(yīng)的內(nèi)容，缺乏獨立思考和創(chuàng)新創(chuàng)造能力。

二、教育改革措施

1.深化醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程體系改革，完善新一輪人才培養(yǎng)方案的修訂

根據(jù)循證檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，完善新一輪人才培養(yǎng)方案的修訂，我校至今已有五屆醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生，這些畢業(yè)生基本分布在省內(nèi)各大醫(yī)院檢驗科，他們是根據(jù)前幾輪人才培養(yǎng)方案培養(yǎng)而成的。在修訂醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)培養(yǎng)方案時，除了征求用人單位意見、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會意見之外，還可以廣泛征求歷屆畢業(yè)生的意見。他們對教學(xué)計劃最有發(fā)言權(quán)，可以提供一些實用性意見。在完善新一輪人才培養(yǎng)方案修訂的過程中，我校對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程體系進行了初步改革和嘗試。

（1）注重課程體系的總體設(shè)置，將循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)貫穿始終。醫(yī)學(xué)檢驗課程體系共包含了五個課程群，即公共基礎(chǔ)課程群、人文社科課程群、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群、臨床醫(yī)學(xué)課程群和醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程群。這些課程群間相互依存，互為補充，構(gòu)成了科學(xué)規(guī)范、井然有序的課程群體系框架。以五年制醫(yī)學(xué)檢驗為例，可以分三個階段培養(yǎng)。

第一階段：人文素質(zhì)教育培養(yǎng)階段，即公共基礎(chǔ)課程群、人文社科課程群、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群和優(yōu)質(zhì)選修課課程學(xué)習(xí)階段，歷時五個學(xué)期。此階段的培養(yǎng)過程中，重點發(fā)揮我校以中醫(yī)中藥為主，醫(yī)、管、理、工、文多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的優(yōu)勢，注重“厚基礎(chǔ)、寬口徑”的培養(yǎng)，引入循證醫(yī)學(xué)思維，加強學(xué)生責(zé)任意識，提升學(xué)生社會公德和職業(yè)道德。

第二階段：臨床檢驗綜合能力培養(yǎng)階段，即臨床醫(yī)學(xué)課程群和醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程群學(xué)習(xí)階段，歷時三個學(xué)期。此階段充分發(fā)揮我校臨床教學(xué)資源優(yōu)勢，加強學(xué)生臨床檢驗綜合能力的培養(yǎng)。堅持以創(chuàng)新思維和循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)為主，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)、臨床實驗室管理學(xué)、分析生物學(xué)和分子診斷學(xué)等部分方法學(xué)、新興學(xué)科的內(nèi)容融入此階段，以適應(yīng)循證檢驗醫(yī)學(xué)新形勢下醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)的要求。

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關(guān)鍵詞：循證護理；急診科；實習(xí)護士；臨床研究

每個醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生都要經(jīng)歷從學(xué)校學(xué)習(xí)到進入臨床的實習(xí)階段，合理的護理管理對實習(xí)生的專業(yè)知識和實踐能力相結(jié)合有重要作用。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護理理論逐漸應(yīng)運而生，其是一種全新的護理理念和模式，通過在最佳證據(jù)形式下，在遵循循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用的護理行為，可有效提高護理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平?，F(xiàn)將自2015年6月～2016年6月在我院急診實習(xí)護士進行循證護理管理，就其在業(yè)務(wù)水平和實習(xí)質(zhì)量進行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月～2016年6月在我院急診實習(xí)的48名護士為研究對象。按照到急診科報道的時間先后平均分為對照組和觀察組，每組24名。對照組中，男6名，女18名，年齡17～21歲，平均年齡（22.6±1.3）歲；本科學(xué)歷9名，?？茖W(xué)歷15名；急\工作時間1～6個月，平均（3.2±0.6）個月。實驗組中，男5名，女19名，年齡19～21歲，平均年齡（19.5±0.9）歲；本科學(xué)歷7名，?？茖W(xué)歷17名；急診工作時間1～7個月，平均（3.6±0.4）個月。所有患者實習(xí)期間均未接受過循證護理。

1.2管理方法 對照組采用傳統(tǒng)護理模式進行管理，當(dāng)實習(xí)護士進入急診科后，為每護士安排帶教老師，向其介紹科室的規(guī)章制度，科室的常見病多發(fā)病，工作流程等。按學(xué)校的需求對護士進行指導(dǎo)。實驗組采用循證護理管理方式，在完成學(xué)校對護士的任務(wù)同時，還要組織實習(xí)護士定期進行講座和培訓(xùn)，使護士對循證護理知識有全面了解，根據(jù)循證護理方法給每位護士安排2～3名患者?；颊邅淼郊痹\后安排實習(xí)護士進行護理，首先需要對患者病情完全掌握，對患者病因、癥狀、查體、診斷都要掌握，抓住護理重點的同時，使用循證護理方法提出針對性的問題。在循證問題提出后，安排實習(xí)護士到圖書館進行文獻資料查詢，通過查詢大量的臨床資料，找到本病例的支持證據(jù)，通過分析得出結(jié)論，獲得理論支持；對特殊病例進行個性化護理，在帶教老師指導(dǎo)下完成，并逐步完成能夠獨自完成。每日下班后需要對自己的工作進行總結(jié)，分析工作中的可取和失誤情況，從而提高自己。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組實習(xí)生護士進行數(shù)據(jù)總結(jié)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，對計量資料采用方差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

兩組計數(shù)資料就性別、年齡、學(xué)歷、工作時間等進行統(tǒng)計學(xué)比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在實習(xí)生護士管理結(jié)束后，對兩組實習(xí)生護士就專業(yè)理論知識和操作水平進行比較，觀察組實習(xí)后顯著高于實習(xí)前及對照組實習(xí)后（P

3 討論

1992年加拿大人David教授等提出了循證醫(yī)學(xué)，隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，循證護理應(yīng)運而生。所謂循證護理就是護理人員在進行護理工作時需要有計劃的護理方式，同時需要將臨床實踐理論和科研成果結(jié)論相結(jié)合，得到臨床證據(jù)，進而以后護理決策的依據(jù)。尤其是美國和歐洲各國，很多醫(yī)院的護理人員都按照循證護理觀念進行護理。1996年，英國成立了全球第一個循證護理中心。1998年，英國創(chuàng)辦了《循證護理》雜志。目前在我國，華西醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院都成立了循證護理培訓(xùn)中心，為推動我國臨床護理實踐的發(fā)展做出了很大貢獻。

循證護理通過科研理論和臨床實踐相結(jié)合，其通過根據(jù)護士的自身素質(zhì)和專業(yè)技能、患者的病情情況相結(jié)合起來，將得到的研究理論應(yīng)用到臨床，不僅可以提高護士的專業(yè)技能，還可以提高護患滿意度。孫文娟等[1]通過對70名實習(xí)護士進行研究，平均分為觀察組和對照組，前者采用循證護理帶教模式，后者采用傳統(tǒng)模式帶教，經(jīng)過對護士理論知識和實踐操作技能進行比較，觀察組優(yōu)良率為88.57%明顯高于對照組的68.57%。

在我科的臨床研究中，實驗組的24名實習(xí)生護士在急診科實習(xí)期間使用循證護理管理方法，專業(yè)理論知識為（92.16±3.86）分，明顯高于對照組的（86.23±2.96）分；實踐操作為（93.06±3.23）分，明顯高于對照組的（84.28±3.16）分。以往對實習(xí)護士采用傳統(tǒng)帶教方式，帶教老師對入科護士介紹本科基本情況，完成帶教任務(wù)，對實習(xí)護士的教學(xué)比較單一，經(jīng)過研究，雖然實習(xí)前后其理論知識和實踐操作水平都有提高，但是對最新的護理信息和護理理論不能及時應(yīng)用到臨床，具有明顯的滯后性[2]，同時實習(xí)護士對在臨床只是被動學(xué)習(xí)，缺乏主動學(xué)習(xí)能力，缺乏臨床思考能力和創(chuàng)新能力。饒艷等[3]通過三甲醫(yī)院163名實習(xí)護士進行問卷調(diào)查，護士循證護理素質(zhì)初步具備，臨床中要重視護士循證素質(zhì)教育，優(yōu)化課程。通過循證護理管理實習(xí)生，在其進入急診科時就進行培訓(xùn)，使其對循證護理有基本了解，在臨床工作中結(jié)合在學(xué)校學(xué)習(xí)的護理知識，對明顯提高實習(xí)護士的整體水平，例如提高文獻檢索的能力，聯(lián)系對研究內(nèi)容提出自己的問題能力，解決問題的能力，在這過程中還可鍛煉其創(chuàng)新能力。胡靜等[4]對2008級護士生進行調(diào)查研究指出，循證護理帶教的觀察組明顯高對傳統(tǒng)護理帶教的對照組，能夠提高護士生的創(chuàng)造能力、分析問題、解決問題的能力。循證護理還可以提高護士生評判性思維能力。劉玲只[5]對224名實習(xí)護士研究指出，循證護理可以有效提高護士生的評判性思維能力。

綜上所述，對急診實習(xí)護士施行循證護理管理可有效提高理論知識和實踐操作技能，取得滿意效果，值得臨床推廣。

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關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；胃癌；臨床診療；帶教；課程設(shè)計

近年來，我國臨床醫(yī)學(xué)研究工作進入了一個快速發(fā)展的時期，并且在借鑒美國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐漸形成了適合我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的循證醫(yī)學(xué)模式，并逐漸受到廣大醫(yī)學(xué)教育者和臨床工作者的重視。在胃癌臨床診療帶教工作中，如何將實習(xí)生的理論知識轉(zhuǎn)化為實際操能力是帶教教師關(guān)注的焦點問題之一，而循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用則可以達到優(yōu)化帶教課程設(shè)計的效果，促使學(xué)生在新興的課程模式中不斷適應(yīng)和需求臨床工作的實際需要，并且掌握較為扎實的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力。

一、循證醫(yī)學(xué)教育的基本理念

循證醫(yī)學(xué)在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用興起于20世紀(jì)90年代，其在實際應(yīng)用中注重“以人為本”的基本理念，并且引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者在臨床操作和經(jīng)驗總結(jié)中注重患者的整體性，并關(guān)注人性化，其核心就是“證據(jù)”。在各類疾病患者的臨床診療中，循證醫(yī)學(xué)理念的樹立和培養(yǎng)對于醫(yī)務(wù)工作者的決策提供了較為科學(xué)的證據(jù)，進而促進臨床診療的成功率，對于患者的康復(fù)和預(yù)后具有積極的意義。在臨床醫(yī)學(xué)帶教工作中，循證醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用于課程設(shè)計、重點內(nèi)容講解、實習(xí)帶教等方面，為臨床培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)務(wù)工作者提供了有力的理論支持。在我國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和帶教工作中，循證醫(yī)學(xué)教育的基本理念成為醫(yī)學(xué)教育追求、遵循并實踐的新方向，在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的理念、原則和方法已是勢在必行。

二、循證醫(yī)學(xué)在胃癌臨床診療帶教課程設(shè)計中的應(yīng)用

在胃癌臨床診療帶教工作中，課程的合理、科學(xué)設(shè)計是十分重要的，也是實現(xiàn)實習(xí)生向?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變的重要階段。在胃癌臨床診療課程設(shè)計中的應(yīng)用，循證醫(yī)學(xué)主要在以下幾方面發(fā)揮了重要的作用。

（1）課程設(shè)計要以臨床實踐為依據(jù)

在胃癌臨床診療帶教工作中，帶教教師首先要考慮到循證醫(yī)學(xué)中“以人為本”的基本理念，在課程設(shè)計中盡量突出理論知識與臨床實踐的有機結(jié)合，特別要注重在條件允許的情況下，盡量增加實踐課程的課時。同時，在胃癌臨床診療課程設(shè)計中，帶教教師要堅持以研究臨床病例為基本導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生在實習(xí)中學(xué)會主動搜集病歷資料，并且通過進行細致和分析和研究，最終得出自己的觀點。

（2）根據(jù)臨床實踐設(shè)計課程中的問題，并引導(dǎo)實習(xí)生進行分析

循證醫(yī)學(xué)注重教育中對于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題能力的培養(yǎng)，在胃癌臨床診療的課程設(shè)置中，帶教教師要通過課程、課時、教學(xué)內(nèi)容的合理設(shè)計，使實習(xí)生用充足的時間去理解和分析帶教教師提出的研究性問題，并且在不斷的搜集、整理資料、文獻的過程中，認識到解決胃癌臨床診療問題的途徑和方法，為今后的臨床工作提供相識的理論基礎(chǔ)和實踐基礎(chǔ)。在胃癌臨床診療課程設(shè)計中，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用的另一個重要目的是增強實習(xí)生對于醫(yī)學(xué)證據(jù)真實性、臨床重要性的深刻認識，并學(xué)會利用統(tǒng)計學(xué)方法或相應(yīng)的計算機軟件對文獻資料進行對比分析，最終形成具有科學(xué)性的醫(yī)學(xué)觀點。

（3）臨床診療帶教課程要符合學(xué)生的專業(yè)特點

循證醫(yī)學(xué)理念中強調(diào)學(xué)生的主體地位，而帶教教師則多是起到引導(dǎo)的作用，因此，在胃癌臨床診療帶教課程的設(shè)計中，帶教教師一定要從實習(xí)生的專業(yè)特點出發(fā)，并且結(jié)合學(xué)生的文化層次、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)等實現(xiàn)課程設(shè)計的不斷優(yōu)化和發(fā)展，避免帶教課程與臨床實際需要脫節(jié)。

三、體會

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念及技術(shù)的快速發(fā)展，胃癌在臨床中的診斷率和治愈率已經(jīng)有了明顯的提升。在胃癌臨床診療帶教工作中，臨床實習(xí)是實習(xí)生正式步入工作崗位之前的關(guān)鍵階段，也是實習(xí)生積累臨床經(jīng)驗、適應(yīng)工作環(huán)境的重要環(huán)節(jié)。帶教教師設(shè)計的臨床診療課程是否合理、實用將客觀影響到帶教工作的效果，甚至影響到實習(xí)生的今后發(fā)展和工作能力的形成。

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，為愛的診斷和治療方法日趨多樣化，既有傳統(tǒng)的手術(shù)、化療、放療，又有新興的靶向治療、生物治療等。在胃癌臨床診療帶教中，帶教教師要注重循證醫(yī)學(xué)理念在課程設(shè)計中的應(yīng)用，引導(dǎo)學(xué)生在不斷提出問題、分析問題、解決問題的基礎(chǔ)上，針對不同的胃癌患者發(fā)病部位、身體狀況、經(jīng)濟承受能力、對生存的期望值的差異，采用適合每個個體的治療手段，為每名患者制定出一套獨一無二的治療方案，進而最大程度地保證不同的患者都得到最科學(xué)合理的治療。

總之，在胃癌臨床診療帶教課程設(shè)計中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)具有十分重要的意義和作用，帶教教師一定要樹立和堅持以培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)意識、思維為根本目標(biāo)，進而引導(dǎo)實習(xí)生針對臨床問題運用循證醫(yī)學(xué)原理進行查證、用證的綜合職業(yè)能力。

參考文獻：

[1]王家良.循證醫(yī)學(xué)(第1版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001

篇7

循證醫(yī)學(xué)作為近十幾年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的新起之秀，給現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐帶來了巨大變革。從1996年將循證醫(yī)學(xué)概念引入國內(nèi)至今，循證醫(yī)學(xué)的理念和模式已經(jīng)在我國醫(yī)學(xué)多個領(lǐng)域中得到探索應(yīng)用。臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展植根于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，循證醫(yī)學(xué)如何從臨床走向教學(xué)已然受到越來越多的關(guān)注，利用循證醫(yī)學(xué)理念和模式對醫(yī)學(xué)教育進行改革或許將成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一個新方向。因此，如何在臨床學(xué)科教育中引入循證醫(yī)學(xué)，以提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，推動醫(yī)學(xué)教育改革，就顯得格外重要。

一、循證醫(yī)學(xué)的含義

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine，EBM），直譯為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療科學(xué)”，它是現(xiàn)代流行病學(xué)與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的智慧結(jié)晶，是流行病學(xué)原理方法在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體實踐應(yīng)用。加拿大臨床流行病學(xué)家David L. Sackett 定義循證醫(yī)學(xué)為：“將目前可獲取的最佳研究證據(jù)、醫(yī)師個人的專業(yè)臨床技能與經(jīng)驗，患者的實際情況與個人價值取向，三者恰當(dāng)合適地結(jié)合在一起，為患者制定出切實可行的治療方案”[1]。其核心思想表現(xiàn)為：任何醫(yī)療診斷的確定均應(yīng)基于客觀最新的臨床科學(xué)研究證據(jù)，即醫(yī)生為患者作出診斷、專家確立治療指南和政府制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策時都應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有最可靠的科研進展來實行具體方案。這也就要求醫(yī)生在臨床診治過程中，以患者為中心，不斷更新臨床知識，將現(xiàn)有最好的研究證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的意愿綜合考慮，以達到最佳診療效果[2]。

二、循證醫(yī)學(xué)在國內(nèi)臨床教學(xué)實踐中的應(yīng)用進展

循證醫(yī)學(xué)作為一種前沿醫(yī)療理念，區(qū)別于傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，它更強調(diào)的是以人為本，以證據(jù)為依托，這契合了當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的改革要求。加之現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛變革，為循證醫(yī)學(xué)提供了更廣闊的發(fā)展平臺，也使得循證醫(yī)學(xué)已逐漸從臨床研究走向臨床教學(xué)，成為醫(yī)學(xué)教育改革的焦點。

將循證醫(yī)學(xué)思維運用到臨床教學(xué)實踐中，即發(fā)展為循證醫(yī)學(xué)教育。在閱讀大量臨床學(xué)科教學(xué)實踐探索后我們不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式大致可概括為“提出問題――查找證據(jù)――分級評估證據(jù)――篩選證據(jù)――應(yīng)用證據(jù)”。這種模式突破了傳統(tǒng)教育思維的束縛，它是以教材為理論教育基礎(chǔ)，以具體疾病的診斷治療的最新進展為現(xiàn)有可獲取的最佳證據(jù)，并提出疾病診療的現(xiàn)有疑點供學(xué)生思考。既體現(xiàn)了基礎(chǔ)教材與臨床最新科研進展并重，又將師生互動、課堂指導(dǎo)和課外探索結(jié)合，證明了在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的可行之處，極大的提高了醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量水平。

在具體教學(xué)操作中表現(xiàn)為兩點。一是在課堂上以具體患者的實際問題為中心：教師以臨床某常見病為例，選取具體患者的實際問題――介紹對該問題可能采取的經(jīng)驗診斷方法及其現(xiàn)有最新證據(jù)――介紹對證據(jù)評估的標(biāo)準(zhǔn)并對現(xiàn)有最新證據(jù)進行嚴格評估――學(xué)生最終根據(jù)自己獲取的證據(jù)、經(jīng)驗、患者的實際情況及意愿做出臨床診斷。二是開展、參與臨床研究：當(dāng)發(fā)現(xiàn)具體患者的實際問題無研究證據(jù)可尋，而該問題在臨床實踐中具有普適性、并給患者以及社會造成壓力時，指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計臨床試驗來解答這一問題，并對該設(shè)計進行可行性分析。

張濤[3]在外科教學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)，一方面打破了外科這門實踐性、技術(shù)性很強并基于經(jīng)驗的教學(xué)模式，使學(xué)生主動搜尋最前沿最全的相關(guān)科研技術(shù)，并應(yīng)用到手術(shù)當(dāng)中。在此過程中，學(xué)生增強了動手實踐能力，強化了主動學(xué)習(xí)意識，提高了在操作過程中遇到問題積極解決問題的能力。這對于培養(yǎng)動手能力強、有搜尋最前沿技術(shù)的高素質(zhì)外科大夫具有重要意義。

胡建華[4]在心內(nèi)科臨床實習(xí)帶教中以及趙軼雯和龔勇[5]在內(nèi)科見習(xí)帶教中都滲透了循證醫(yī)學(xué)理念。通過與對照組的比較，應(yīng)用權(quán)威的統(tǒng)計方式，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)后，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大漲，他們樂于提出問題、積極分析問題以及解決問題的能力得以提高，同時也強化了學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力和醫(yī)患溝通的能力，提升了他們的職業(yè)道德素養(yǎng)，這對于現(xiàn)階段緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系及解決見習(xí)生實習(xí)生臨床水平低的問題提供了一個很好地思路。

閆呈新等[6]在影像學(xué)研究生教學(xué)中以及張穎等[7]在婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建新的教學(xué)模式，都具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示，新的教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生成績得以提升的同時，也更樂意接受新的教學(xué)模式。因為新模式加深了學(xué)生對疾病的認識，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時也提高了自身理論結(jié)合實踐的能力、創(chuàng)新能力以及臨床病例閱片分析思辨能力。更重要的是，這種模式使得他們具備了終身學(xué)習(xí)的職業(yè)意識，加速他們從模仿型、記憶型人才轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新型、思考型人才。也只有這樣才能符合新世紀(jì)醫(yī)學(xué)對于醫(yī)學(xué)生的新要求，培養(yǎng)更多的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

由此可見，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐漸得到了越來越多臨床學(xué)科的實踐認同，綜述其意義可得：循證醫(yī)學(xué)理念引入臨床教學(xué)提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的興趣、利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)等新科技對醫(yī)學(xué)信息的更新能力、改善醫(yī)患關(guān)系的能力。同時，該舉措對臨床實踐行為的規(guī)范也具有重要的意義。把循證醫(yī)學(xué)引入到臨床學(xué)科教學(xué)中，可幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的方法和技巧，從而實現(xiàn)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。因此，繼續(xù)進行深入貫徹的教學(xué)改革已然是一種趨勢。

三、循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)的意義

循證醫(yī)學(xué)的介入，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式不斷被打破，并形成了“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”新模式，建立了以患者為中心，以證據(jù)為依托，證據(jù)、經(jīng)驗、患者主體間的有效互動，這種思維教育模式對臨床教學(xué)的影響主要體現(xiàn)在以下幾點：

（1）改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式。該模式打破傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)方式，強化了學(xué)生知識更新能力、自我學(xué)習(xí)能力及醫(yī)患溝通意識，有效建立起從理論教學(xué)到臨床實踐的橋梁。（2）從短期的“學(xué)歷”教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)要求有不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力，終身教育從縱向?qū)ふ抑R的連續(xù)性、從橫向?qū)ふ抑R的統(tǒng)一性，真正體現(xiàn)“活到老，學(xué)到老”的內(nèi)涵。（3）對老師的能力也提出了更嚴苛的要求。老師要熟悉相關(guān)課程和最新臨床知識，并且能將理論與臨床結(jié)合，以更好的拓展學(xué)生的思路、培養(yǎng)人才。

李川江[8]在外科教學(xué)中總結(jié)到，在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)很重要的一點意義就在于，這種教學(xué)模式極大提升了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，有利于培養(yǎng)出應(yīng)當(dāng)今社會所需、醫(yī)德良好、醫(yī)術(shù)精湛的合格醫(yī)學(xué)生。

四、循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)中存在的不足

盡管看到了循證醫(yī)學(xué)理念為臨床教學(xué)指明了新的發(fā)展方向，但由于循證醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展尚不成熟，在實踐探索過程中難免暴露種種不足。具體主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.帶教老師缺乏專業(yè)培訓(xùn)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵在于給醫(yī)學(xué)生傳達一種理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運用循證觀念獲取、處理、運用證據(jù)的能力，這就對帶教老師提出了較高要求。但當(dāng)前實踐中帶教老師很少接受專業(yè)培訓(xùn)，循證醫(yī)學(xué)思維尚不健全，多依靠主觀評價，這亟待在教學(xué)改革實踐中加以規(guī)范。

2.理論研究多于實踐。雖然循證醫(yī)學(xué)越來越多的被應(yīng)用于各個臨床學(xué)科教學(xué)研究，但有相當(dāng)大的一部分僅僅局限于理論研究，并未真正涉及教學(xué)實踐，使得循證醫(yī)學(xué)理念不能有效深入貫徹到更多學(xué)科。即便是在做教學(xué)實踐調(diào)研，一味生搬硬套的研究也不在少數(shù)。

五、小結(jié)

篇8

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；基于問題的學(xué)習(xí)；教育

【中圖分類號】R258.61 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4615-02

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是近年來以解決臨床實際問題為直接目標(biāo)的一種新思維和新方法，要求醫(yī)務(wù)人員在診治疾病過程中有目的、有根據(jù)地找到施治的最佳證據(jù)，同時，也結(jié)合醫(yī)務(wù)人員本人長期工作經(jīng)驗和臨床技能，從而在充分尊重患者意愿和獲得最好治療效果前提下制定出合適的治療方案，也即Vineis P所言“審慎、明確、明智地應(yīng)用存在的最好臨床研究證據(jù)對患者進行診治” [1]。

EBM的概念提出后，醫(yī)學(xué)教育界將此思維引入教學(xué)當(dāng)中，由此促進了醫(yī)學(xué)教育方式和方法的進步，其中，基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL） 成為國際上較流行的一種教學(xué)方法， 體現(xiàn)了從傳統(tǒng)的以教師授課為中心的醫(yī)學(xué)教育模式向以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為中心的循證醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變[2]。

在醫(yī)學(xué)教育中，PBL教學(xué)法是和臨床緊密相聯(lián)系的，是以疾病為對象提出問題，以學(xué)生主動學(xué)習(xí)、找到回答問題的線索為主線，貫穿了學(xué)生自學(xué)、討論、獲得自主解決問題能力的整個過程，這種教學(xué)法加強了基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)生從剛?cè)胄ｉT進行醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)的時候便建立了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)互動的學(xué)習(xí)思維，有利于醫(yī)學(xué)生在初期有限的學(xué)習(xí)時間里盡量拓寬視野，培養(yǎng)其獨立學(xué)習(xí)并善于找到問題解決途徑的終生學(xué)習(xí)能力，EBM思維下的PBL教學(xué)法為提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)提供了一條途徑[3]。

1 《內(nèi)經(jīng)》課程教學(xué)面對的問題和解決途徑

《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作，“其文簡，其義博，其理奧，其趣深”，是一門記憶性、理解性要求比較高的課程，其詞義深奧、醫(yī)理深邃，如果沒有一定的古文識記能力和醫(yī)學(xué)知識功底，很難講解得透徹和深刻，特別是在現(xiàn)在，潛心于古籍醫(yī)理研究者少，而對于學(xué)生，由于理解困難而對此門課程望而卻步者眾，教師講解不易而學(xué)生有畏難情緒，教學(xué)質(zhì)量的提高是個亟待解決的問題。

EBM思維下對《內(nèi)經(jīng)》的教學(xué)采用PBL教學(xué)法，改變傳統(tǒng)以教師講授為主體的方法，采取教師優(yōu)化部分條文講解，重點提出典型問題，基于問題以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為中心，讓學(xué)生綜合運用各種工具，尋獲解決問題的最合適的證據(jù)，變深奧、抽象的文言醫(yī)理為直觀易懂的臨床治療依據(jù)和方案[4]，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，有利于探索出一條解決目前《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)面對問題的途徑。

2 實現(xiàn)EBM與PBL教學(xué)法的高效結(jié)合

EBM的出現(xiàn)是和臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和計算機信息科學(xué)的進展密切聯(lián)系的，臨床流行病學(xué)的發(fā)展使臨床研究病例數(shù)量和質(zhì)量得到擴增和提高，為EBM提供了足夠的高質(zhì)量的臨床研究樣本和治療依據(jù)；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和計算機信息科學(xué)的進展使EBM能從紛繁蕪雜的治療數(shù)據(jù)中挖掘出最優(yōu)化、最有價值的臨床治療證據(jù)。EBM的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是為疾病的治療方案找到最好的證據(jù)，其起點是圍繞臨床提出問題，這和PBL教學(xué)法的目的相互一致，因此，EBM和PBL教學(xué)法的交叉點在于設(shè)立問題并圍繞問題找到解決辦法，要實現(xiàn)兩者的高效結(jié)合，首先是重視設(shè)立問題即圍繞某一特定疾病設(shè)立問題，然后，對于學(xué)生而言，是利用現(xiàn)代信息化查詢方法、文獻檢索等工具或手段尋獲最佳證據(jù)，由學(xué)生組成小組學(xué)習(xí)并進行討論，最后，通過教師對問題的點評和總結(jié)，加以必要的對課程的優(yōu)化講解，引導(dǎo)并調(diào)動學(xué)生的積極性，充分發(fā)揮EBM與PBL教學(xué)法的作用。PBL教學(xué)法在強調(diào)個人主動學(xué)習(xí)的同時，也同樣注重學(xué)習(xí)小組的團隊協(xié)作解決問題的精神和能力，和EBM的內(nèi)在要求是相符合的。

3 EBM思維下在《內(nèi)經(jīng)》課程中采用PBL教學(xué)法的具體路徑

EBM與PBL教學(xué)法高效結(jié)合的前提是設(shè)立典型的、需要廣泛思索才能找到答案的問題，因此，首先，在課前教師需要結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》找到某個病或證有關(guān)論述，針對這一病或證設(shè)立問題，遵循“知常達變”、“舉一反三”原則，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)并自學(xué)相關(guān)內(nèi)容。其次，教師在課堂上，選擇重要條文或內(nèi)容進行優(yōu)化講解，可以結(jié)合現(xiàn)代生理學(xué)、病理學(xué)內(nèi)容對某個病或證進行重點講解，根據(jù)設(shè)立的問題，指導(dǎo)學(xué)生分組進行討論。接著，在課后，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)討論內(nèi)容，利用現(xiàn)代信息檢索手段和文獻資源查找解決問題的證據(jù)，例如，目前高校都有CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫或PubMedline 等，學(xué)生可以到圖書館查閱，就可以迅速獲得最新的和問題有關(guān)的研究資料，這個過程也鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。最后，回到課堂上，讓學(xué)生針對證據(jù)進行分組討論，在這一討論過程中是以學(xué)生為主體，教師是一名組織者和旁聽者，分組討論后，教師對各個小組查找到的證據(jù)進行分析和點評，注意在評價過程中運用循證醫(yī)學(xué)的原則，此時的教師是一名信息反饋的總結(jié)者。因此，整個PBL教學(xué)法的路徑，學(xué)生是主體，教師充當(dāng)教學(xué)過程的維護者和引導(dǎo)者，實現(xiàn)教學(xué)相長的目標(biāo)。

4 EBM思維下在《內(nèi)經(jīng)》課程中采用PBL教學(xué)法的實例

《素問?湯液醪醴論》里有“開鬼門，潔凈府，精以時服?！闭撌?，對于這一論述，教師在課前有必要對“鬼門”、“凈府”進行講解，讓學(xué)生明白“鬼門”相當(dāng)于人體皮膚的汗腺、汗孔；“凈府”相當(dāng)于人體的泌尿器官“膀胱”、“腎”，“開鬼門，潔凈府”表示發(fā)汗、通小便，使過多的潴留水液排出體外，這是《內(nèi)經(jīng)》重要的治療水腫的法則，那么，在這里，教師可以圍繞“高血壓水腫的治療”設(shè)立問題，首先圍繞高血壓這個疾病，需要了解，動脈血壓如何產(chǎn)生？影響動脈血壓的因素有哪些？如何判斷高血壓？高血壓如何導(dǎo)致水腫？治療上如何緩解高血壓和水腫癥狀？學(xué)生就會帶著問題查閱資料，就會明白，血壓形成的基本因素有：血管中的血液充盈量、心臟射血和外周阻力。影響動脈血壓的因素有搏出量、心率、外周阻力、大動脈的彈性貯器作用。“高血壓”就是血壓升高并超出了機體的正常調(diào)節(jié)范圍，有一個統(tǒng)一的數(shù)值判定標(biāo)準(zhǔn)，長期高血壓引起心源性水腫。那么，理論上，減少血管中的血液充盈量、減少心臟射血、降低外周阻力可以恢復(fù)正常血壓，然而如何才能減少血容量？如何減少外周阻力？如何減少心臟射血？如何降低心率、減少搏出量？如何減輕水腫？學(xué)生就會進一步查閱資料，查找證據(jù)，并進行分組討論。基本上，學(xué)生都能找到以下一些治療思路。首先，是利尿劑的應(yīng)用，體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》“開鬼門，潔凈府”治療水腫的治則，其次，是血管舒張、減少外周阻力的藥物如β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等的應(yīng)用，值得提出的是，這些治療方案并不一定是最優(yōu)化的，但對于學(xué)生將來獨立從事臨床、解決實際問題有利。

在這一解決“高血壓水腫的治療”問題過程中，涉及到了生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)多學(xué)科的知識，學(xué)生在主動找證據(jù)的學(xué)習(xí)中，將《內(nèi)經(jīng)》“開鬼門，潔凈府”的醫(yī)理理解得更深刻和形象，提高了學(xué)生對《內(nèi)經(jīng)》課程的學(xué)習(xí)熱情。

5 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式注重教師的傳授知識作用，確立教師在教學(xué)中的主體地位，對教育起到巨大的推動作用，但隨著醫(yī)學(xué)模式和教育理念的變化，缺點也逐漸顯現(xiàn)，最突出的一點是使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后獨立處理疾病的能力不足，不利于構(gòu)建醫(yī)學(xué)終身教育體系。

在EBM思維下采用PBL教學(xué)法能夠在一定程度上解決傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育不足之處，在教學(xué)過程中，我們結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》古文多、內(nèi)涵深的課程特點，首先精選部分內(nèi)容作為重點講述內(nèi)容，然后選取一些典型現(xiàn)代疾病和相關(guān)條文進行印證，圍繞這些疾病的病因、病理以及治療原則設(shè)立問題，化古文為用現(xiàn)代醫(yī)理易于表述的語言，然后讓學(xué)生帶著問題找到針對這些疾病的最優(yōu)化的治療方案，最后，讓教師在課堂上一一分析，和《內(nèi)經(jīng)》里的有關(guān)表述進行對照講解，加深對古文醫(yī)理的理解，實踐證明，采用PBL教學(xué)法，實現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，有利于學(xué)生在將來學(xué)習(xí)其他課程時主動以EBM思維為指導(dǎo)，為其職業(yè)生涯打好基礎(chǔ)。

我們在教學(xué)中也體會到，在我國目前醫(yī)學(xué)院校教學(xué)體制下實行這種教學(xué)方法還存在一定的困難，表現(xiàn)在：第一， EBM思維下在《內(nèi)經(jīng)》課程中實行PBL教學(xué)法，對教師的自身素質(zhì)和教學(xué)技巧要求很高，需要教師對中醫(yī)、西醫(yī)均有了解[5]，甚至對臨床經(jīng)驗也提出相應(yīng)的要求，因為知識淵博、綜合素質(zhì)高、教學(xué)技巧熟練的教師才能提出典型的問題從而帶動整個教學(xué)環(huán)節(jié)。第二，關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》課程的課時安排，由于PBL教學(xué)法涉及課前預(yù)習(xí)、課堂講述和點評、課后查找資料等，如何讓學(xué)生有充分的時間進行準(zhǔn)備以及如何在有限的學(xué)時里力爭講透一個病或證對師生都是一種考驗[6]，但相信隨著PBL教學(xué)法實施的完善和推進，總會找到解決辦法。

總之，在《內(nèi)經(jīng)》課程中實行PBL教學(xué)法，一方面調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典的積極性，有利于提高《內(nèi)經(jīng)》課程的教學(xué)質(zhì)量，有助于培養(yǎng)學(xué)生的循證思維、探索創(chuàng)新能力[7，8]。另一方面也促進教師不斷增強自身素質(zhì)，不斷提高教學(xué)水平。

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作者簡介：

篇9

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個人經(jīng)驗為主，輔以高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散報告為依據(jù)來處理病人。EBM并不是否定經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，EBM是在重視臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，重點強調(diào)臨床研究證據(jù)。對醫(yī)療實踐中遇到的病例，提出需要解決的問題；通過EBM網(wǎng)站及其他文獻檢索途徑，查尋最新、最佳證據(jù)；對研究證據(jù)真實性和實用性進行嚴格評價；結(jié)合具體病例的個體情況，制定診斷、治療決策，指導(dǎo)臨床實踐；密切觀察和隨訪，總結(jié)臨床經(jīng)驗，對已進行的臨床實踐作后效評價。傳統(tǒng)教育重在知識灌輸，EBM教育則重在能力培養(yǎng)，即教會學(xué)習(xí)，使學(xué)生由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動求索者，充分發(fā)揮其求知的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

2臨床醫(yī)學(xué)本科生開展循證醫(yī)學(xué)的意義

2.1順應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要

EBM其核心思想就是運用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為病人服務(wù)。EBM最早就是指循證臨床實踐，僅憑經(jīng)驗和直覺進行臨床醫(yī)療實踐已成為歷史，由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代EBM模式轉(zhuǎn)變是必然趨勢。全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)（1999年）中規(guī)定，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)能夠運用EBM的原理進行醫(yī)學(xué)實踐，完善診治方法。2008年我國教育部、衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中將EBM列入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，并將“運用循證醫(yī)學(xué)原理，針對臨床問題進行查證、用證的初步能力”作為醫(yī)學(xué)本科生必須要達到的技能目標(biāo)之一[3]。

2.2滿足循證醫(yī)療實踐的需要

循證醫(yī)療實踐需要臨床醫(yī)生具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平，能全面檢索已有文獻，并嚴格分析文獻的研究結(jié)果，結(jié)合個人經(jīng)驗和病人愿望，最終作出正確臨床決策。EBM教育可縮短課堂理論教學(xué)和臨床實踐教學(xué)的距離，有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確、科學(xué)關(guān)于開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的探討王琰吉林醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，吉林132013摘要比較循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不同，分析循證醫(yī)學(xué)的意義，就開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)、時間安排、教材選取、教學(xué)方法進行探討。關(guān)鍵詞循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；本科生的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下良好基礎(chǔ)，也可為循證醫(yī)療實踐的開展培養(yǎng)后備人才。

3開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)、時間安排、教材選取、教學(xué)方法

3.1課程教學(xué)目標(biāo)

通過本課程的學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)學(xué)本科生建立EBM開創(chuàng)性的思維理念，掌握醫(yī)學(xué)實踐中科學(xué)的觀察和分析方法。初步具備應(yīng)用EBM知識和方法解決醫(yī)學(xué)實踐中面臨問題的能力，具有自主學(xué)習(xí)和獲取專業(yè)信息的能力，認同懷疑態(tài)度和客觀精神，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定堅實基礎(chǔ)。

3.2課程時間安排

加拿大McMaster大學(xué)[4]在1998年系統(tǒng)評價了1966～1995年所有關(guān)于批判性評估技巧學(xué)習(xí)方面的文章后指出：本科生階段的學(xué)生進行EBM教育效果不錯，在住院醫(yī)生實習(xí)期間學(xué)習(xí)效果較差，應(yīng)在醫(yī)學(xué)教育不同階段對臨床醫(yī)學(xué)生進行EBM教育。

3.2.1對新入校的臨床醫(yī)學(xué)生，應(yīng)盡早開設(shè)此課程，介紹EBM的理念和原則，讓學(xué)生從思想上認識經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的缺陷和EBM的優(yōu)勢，引導(dǎo)學(xué)生認識事物發(fā)展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實踐經(jīng)驗，為避免可能形成的不良觀念和行為模式，規(guī)范醫(yī)學(xué)生的職業(yè)行為打下基礎(chǔ)。3.2.2臨床前期的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)教會他們必備的開展循證醫(yī)療實踐的基本技能，包括如何利用現(xiàn)代信息技術(shù)，跟蹤醫(yī)學(xué)科學(xué)進展，及時有效地查詢相關(guān)文獻資料；如何利用醫(yī)學(xué)研究方法如臨床流行病學(xué)、Meta分析等，正確閱讀和評價醫(yī)學(xué)文獻；注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論和臨床技能的培養(yǎng)。

3.2.3醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)中，經(jīng)常會遇到一些問題，講課、查房、?？撇±懻摷按蟛榉渴轻t(yī)學(xué)實習(xí)生接受臨床教育的主要形式之一，但多數(shù)仍是采用灌輸式的方法。采用以臨床問題為基礎(chǔ)的自我教育方式，可變被動為主動，充分調(diào)動學(xué)員的主動性和積極性以解決臨床實際問題。其基本方法為：由主管病人的醫(yī)師報告在醫(yī)療實踐中遇到的疑難病例提出需要解決的問題，學(xué)生根據(jù)問題所涉及的知識點進行文獻查閱，綜合分析形成結(jié)論的自主學(xué)習(xí)，然后小組討論，教師根據(jù)學(xué)生資料準(zhǔn)備及討論，以及對問題認識探討的深度和廣度，進行引導(dǎo)、交流互動、評估和概括總結(jié)。學(xué)生的學(xué)習(xí)是出于解決實際問題需要而自主學(xué)習(xí)，是有計劃、有目標(biāo)、進行獨立的研究和自我激勵的開放式學(xué)習(xí)，是根據(jù)對問題的分析討論而形成自己的見解和結(jié)論的探究性學(xué)習(xí)，是在教師引導(dǎo)下自我鉆研的基礎(chǔ)上，學(xué)生間相互交流溝通協(xié)作，師生共同探討的交互式學(xué)習(xí)，對問題理解深刻透徹，對知識掌握清晰牢固。

3.3課程教材選取

教材的選取是提高教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)，在我國，2001年由王家良教授主編、人民衛(wèi)生出版社出版，2003年由李幼平教授主編、高等教育出版社出版的《循證醫(yī)學(xué)》教材，是我國最早出版的EBM教材，它們對我國高校EBM教育教學(xué)的推進發(fā)揮了重要作用。針對臨床醫(yī)學(xué)本科生的不同階段，選用博采眾長，自成體系、充分吸納學(xué)科前沿動態(tài)及相關(guān)專業(yè)最新研究成果的教材，選用教材結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法有機結(jié)合的教材。

3.4課程教學(xué)方法

3.4.1案例分析和討論教學(xué)方式的運用。案例教學(xué)法是指教師在課堂上通過對典型案例的解剖分析，引導(dǎo)學(xué)生從個別到一般，進一步學(xué)習(xí)、理解和掌握教材中的相關(guān)原理、原則。案例教學(xué)以針對性、模真性、典型性、完整性、問題性和開放性具有其獨特的教學(xué)效果。案例教學(xué)是教師和學(xué)生一起，共同參與對實際案例的討論和分析。案例構(gòu)成課堂討論的基礎(chǔ)，通常是在課前把書面形式的案例報告交給學(xué)生閱讀，然后再在課堂上討論。因此組織好案例討論是案例教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。在案例教學(xué)中，教師的角色是指導(dǎo)者和推動者，其角色定位是要領(lǐng)導(dǎo)案例教學(xué)的全過程。在案例教學(xué)中，學(xué)生必須扮演一個積極參與者的角色。課前必須仔細閱讀教師指定的案例材料，進行認真分析和思考，據(jù)此做出自己對醫(yī)療實踐的決策和選擇，并得出現(xiàn)實而有用的結(jié)論。

篇10

關(guān)鍵詞 血液內(nèi)科；醫(yī)學(xué)生；臨床實習(xí)

對于醫(yī)學(xué)生來說臨床實習(xí)是整個醫(yī)學(xué)教育過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。學(xué)生們將在這個環(huán)節(jié)中嘗試把所學(xué)的理論知識應(yīng)用于臨床實踐，最終實現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。臨床實習(xí)階段帶給他們感性、理性的認識將是他們今后行醫(yī)道路中無盡的財富。血液內(nèi)科作為一門專業(yè)性很強的年輕學(xué)科，疾病抽象難懂，一直是內(nèi)科臨床實習(xí)的難點，如何使學(xué)生在有限的時間內(nèi)收獲更多，是每位帶教老師需要深思的問題?，F(xiàn)將我科多年積累的一些臨床實習(xí)帶教體會總結(jié)如下。

提高學(xué)生對血液病的重視

在內(nèi)科學(xué)中血液病學(xué)專業(yè)性強，發(fā)病率較低，日常生活中接觸不多，實習(xí)生對血液病缺乏感性認識，加之白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等血液腫瘤的化療方案繁瑣，疾病治療周期長，實習(xí)生對血液系統(tǒng)疾病很容易有望而生畏的心理。很多同學(xué)認為自己今后不會從事本專業(yè)工作，本能地排斥血液科實習(xí)，加之如今就業(yè)壓力大，考研與臨床實習(xí)有沖突，導(dǎo)致血液內(nèi)科臨床實習(xí)遇冷。針對這種現(xiàn)實情況，我科在每輪學(xué)生入科后安排一次講座，內(nèi)容涉及血液科相關(guān)常見疾病的發(fā)病現(xiàn)狀，隨著日前發(fā)病率的不斷升高，血液科患者的數(shù)量逐年增多，尤其是一些惡性疾病。隨著分子生物學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，血液學(xué)成為進展最快的學(xué)科之一。目前血液界在內(nèi)科二級學(xué)科中擁有最多的院上。我國在急性早幼粒細胞白血病的治療中率先應(yīng)用維A酸和亞砷酸取得了舉世矚目的療效，開創(chuàng)了誘導(dǎo)分化治療惡性腫瘤的先河。隨著一些新型靶向藥物的研發(fā)，血液病患者的預(yù)后得到了明顯改善。血液科是一門年輕又充滿希望的學(xué)科。需要更多的有識之士共同探索研究，不斷攻克難關(guān)。通過講座向?qū)W生們傳達血液內(nèi)科在日益壯大，早已不再是從前的小科室，需要他們投入更多的精力去學(xué)習(xí)實踐。同時由于血液科與病理、病生、分子生物學(xué)、細胞遺傳學(xué)等多學(xué)科聯(lián)系緊密，帶教查房中教師可有意識地將考研的知識點穿插其中，從臨床到基礎(chǔ)，把知識縱向聯(lián)系起來，使學(xué)生在獲得臨床知識的同時，又間接起到復(fù)習(xí)的作用。這樣學(xué)生們自然而然會對血液內(nèi)科的臨床實習(xí)充滿期待與熱情。

應(yīng)用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為向?qū)У男〗M討論式教學(xué)法。它把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過學(xué)生小組合作形式共同討論和解決問題。目前已成為國際上流行的一種教學(xué)方式，并逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的一種趨勢。在臨床見習(xí)中此方法已被廣泛應(yīng)用。其實在臨床實習(xí)階段，PBL教學(xué)法仍然可延續(xù)應(yīng)用。帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)學(xué)生接診新患者時，共同完成采集病史、體格檢查、查閱輔助檢查資料后，問題就油然而生了：①最可能的診斷；②需鑒別的診斷；③急需完成的化驗檢查；④最適宜的治療；⑤后續(xù)需完善的相關(guān)檢查。對于這些問題，學(xué)生和老師形成兩個治療小組，各自完成病歷、下達醫(yī)囑，當(dāng)然實際執(zhí)行到患者身上的是教師的方案。之后2個治療小組可以進行交流討論，此時教師需進行角色轉(zhuǎn)換，對學(xué)生診療過程中的遺漏和錯誤進行補充和指正。當(dāng)學(xué)生提出不同意見時應(yīng)給予足夠重視，進行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和點撥，必要時可保留不同想法，待患者的診斷進一步明確后再進行分析探討。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生體驗了真正管床醫(yī)生的心理和思維，患者的診斷和治療始終牽引著他們，有利于調(diào)動學(xué)生積極性，培養(yǎng)他們主動思考解決問題的能力。

具體到血液內(nèi)科的疾病，在骨穿結(jié)果出來之前，患者的診斷可以有多種推測，比如一個三系減少的患者，需要學(xué)生考慮到的疾病：①再生障礙性貧血；②白血??；③巨幼細胞性貧血；④骨髓增生異常綜合征；⑤免疫系統(tǒng)疾??；⑥重癥感染；⑦實體腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移等。這時的交流討論顯得更有意義。而對具體患者，疾病不再抽象，知識不再晦澀，同學(xué)們掌握起來會更覺深入淺出。

貫徹循證醫(yī)學(xué)的核心思想

循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著重要區(qū)別，它并不是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的否定，也不是要完全取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進一步豐富和發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)醫(yī)療決策應(yīng)以最新的系統(tǒng)研究結(jié)果為主要依據(jù)。而主要的臨床依據(jù)有3個主要來源：①大樣本的隨機對照臨床實驗；②系統(tǒng)性評價；③薈萃分析。循證醫(yī)學(xué)以積極、創(chuàng)新、科學(xué)的思維方式要求學(xué)生熟悉和掌握專業(yè)基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，而且要求學(xué)生能夠緊跟世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的前滑動態(tài)，主動獲取世界范圍內(nèi)最新的科學(xué)研究成果。血液系統(tǒng)疾病的診治進展近年來可謂是日新月異，單純依靠教材與經(jīng)驗是遠遠不夠的。帶教老師在平時的臨床診療上作中應(yīng)該向?qū)W生滲透一些國內(nèi)外最新指南的動向和理念，比如白血病每年的NCCN指南、國內(nèi)的專家解讀等。使學(xué)生學(xué)會運用循證醫(yī)學(xué)的思維方式搜尋最佳的證據(jù)，利用便捷的網(wǎng)絡(luò)搜索，追蹤相關(guān)的文獻資料，南被動的接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥奶綄ぁＫ自捳f“授之以魚不如授之以漁”。把這種核心思想在他們剛踏入臨床工作的初期就加以灌輸，一定會使學(xué)生們受益匪淺。

加強科室專業(yè)特色的臨床技能培訓(xùn)