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篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)保管理方法；會(huì)計(jì)核算分析

中圖分類(lèi)號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）016-000-01

一、前言

隨著醫(yī)療體制的深入改革，醫(yī)保在全國(guó)范圍內(nèi)逐漸得以普及，并讓廣大民眾從中受益。醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革當(dāng)中的重要載體，能夠在一定程度上推動(dòng)醫(yī)療的深入改革。在新形勢(shì)下，醫(yī)院只有做好醫(yī)保管理，并強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算工作，才能夠有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面不斷擴(kuò)大，大大減輕患者就診時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，推動(dòng)醫(yī)療體制的深入改革。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀分析

1.醫(yī)保管理缺乏重視

很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有充分地認(rèn)識(shí)到醫(yī)保工作的重要性，在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程只注重醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，對(duì)于醫(yī)保管理的重視度不足，更談不將醫(yī)保管理納入醫(yī)院的重點(diǎn)管理工作范疇。還有的醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保管理部門(mén)，使得醫(yī)保與非醫(yī)保的工作相互混淆，并存在一定的交叉，權(quán)責(zé)不明，管理效率低下。其次，醫(yī)保管理工作人員對(duì)自身的權(quán)責(zé)范圍不清楚，在日常管理工作過(guò)程中，不能熟悉掌握醫(yī)保的流程與相關(guān)政策，對(duì)患者就醫(yī)造成了誤導(dǎo)，嚴(yán)重影響到患者的正常就診。

2.醫(yī)保卡管理不健全

當(dāng)前醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中，對(duì)于醫(yī)保卡持有者的管理不足，導(dǎo)致很多非醫(yī)保患者持有醫(yī)?？ㄟM(jìn)行就診，使得醫(yī)院的管理體制混亂。很多患者為了節(jié)省住院費(fèi)用，通常會(huì)持有他人的醫(yī)保卡進(jìn)行就診，這種現(xiàn)象在住院檢查及醫(yī)院門(mén)診中尤為突出，不僅嚴(yán)重影響到醫(yī)保制度的正常執(zhí)行，而且會(huì)對(duì)其他的醫(yī)?；颊咴斐奢^大影響。而存在此類(lèi)現(xiàn)象，也說(shuō)明了醫(yī)院對(duì)于醫(yī)保卡的管理不健全，在住院檢查及門(mén)診治療中存在較大的管理漏洞[1]。

3.醫(yī)保信息管理不足

當(dāng)前，我國(guó)絕大多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)了信息化管理，醫(yī)院的日常管理效率得到了大大的提升。但醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)保信息的管理重視度不足，沒(méi)有形成專(zhuān)項(xiàng)資金投入，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)保信息統(tǒng)計(jì)與分析較為低效，且真實(shí)性有待考察，不能真正為醫(yī)院提供客觀的醫(yī)保數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院的管理效率不能得到有效提升。

三、醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算間的關(guān)系

1.會(huì)計(jì)核算在醫(yī)保工作中的關(guān)鍵作用

醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是社會(huì)保障系統(tǒng)中的核心要素，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。在這當(dāng)中，會(huì)計(jì)核算的作用可謂舉足輕重。當(dāng)前，醫(yī)療保障系統(tǒng)及其制度已經(jīng)得到了逐漸的完善，在這種大環(huán)境下，醫(yī)院想要強(qiáng)化醫(yī)保管理，還需要對(duì)會(huì)計(jì)核算的流程進(jìn)行優(yōu)化，并完善其核算方法，才能夠真正滿(mǎn)足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)要求，保證醫(yī)療基金收支平衡，讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益能夠得到保障。

2.會(huì)計(jì)核算在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的局限

目前，醫(yī)院的醫(yī)?；鹪跁?huì)計(jì)核算中采用的是收付實(shí)現(xiàn)制，費(fèi)用與收入在歸屬期間，與現(xiàn)金收支有著極為密切的關(guān)系。通過(guò)會(huì)計(jì)核算就能夠更加真實(shí)、準(zhǔn)確地反應(yīng)出現(xiàn)金流量的變化狀況，并對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際基金的結(jié)余加以反應(yīng)[2]。但即便如此，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算制度也存在一定的缺陷，導(dǎo)致當(dāng)前的損益難以得到準(zhǔn)確、及時(shí)地反應(yīng)。由于收付實(shí)現(xiàn)制的財(cái)務(wù)信息缺乏完整性，只能依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)出狀況對(duì)基金的收入及支出核算。因此，無(wú)法有效地反應(yīng)出基金收支當(dāng)期損益。同時(shí)，收入只對(duì)實(shí)際繳納的數(shù)額進(jìn)行核算，而欠繳數(shù)額卻未在賬面上進(jìn)行反應(yīng)，導(dǎo)致不能有效地獲取應(yīng)收未收的賬款信息。

四、提高醫(yī)保管理及會(huì)計(jì)核算工作效率

1.建立健全管理制度

醫(yī)院要結(jié)合自身的實(shí)際發(fā)展與工作需求，健全醫(yī)保管理制度，并對(duì)會(huì)計(jì)核算方法加以?xún)?yōu)化，讓醫(yī)保管理工作與會(huì)計(jì)核算工作實(shí)現(xiàn)相互協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，進(jìn)而有效提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。同時(shí)，醫(yī)院要對(duì)崗位進(jìn)行優(yōu)化設(shè)置，堅(jiān)持統(tǒng)一管理的原則，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)分配，對(duì)于涉及醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算的相關(guān)崗位加以合理設(shè)置，以保證各項(xiàng)管理制度能夠落實(shí)到位，另外，還要強(qiáng)化考核制度，并對(duì)制度執(zhí)行中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，尤其是關(guān)于經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核更是要提高重視度。

2.強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員管理

醫(yī)院要提高會(huì)計(jì)核算效率，還需要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，有效提升財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)技能與專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)一支作風(fēng)優(yōu)良、業(yè)務(wù)扎實(shí)、素質(zhì)過(guò)硬的財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍。讓財(cái)務(wù)人員能夠?qū)Ω鳝h(huán)節(jié)涉及到的會(huì)計(jì)知識(shí)進(jìn)行熟練掌握，并深入了解醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，能夠在醫(yī)保管理制度下有效完成會(huì)計(jì)核算工作，確保會(huì)計(jì)核算信息的真實(shí)性。

3.優(yōu)化賬務(wù)處理流程

在醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作中，為提供詳盡的會(huì)計(jì)信息，可在應(yīng)收醫(yī)療款的科目下方增設(shè)對(duì)應(yīng)的明細(xì)科目。在醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)，醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際墊付的金額進(jìn)行核算，確保保證金核算的精準(zhǔn)性[3]。若出現(xiàn)費(fèi)用不合理現(xiàn)象，在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加以扣除時(shí)，針對(duì)于此部分的費(fèi)用，還需索要相關(guān)的文件加以審核。每月?lián)芸顣r(shí)，將醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際扣除的保證金從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的往來(lái)賬中結(jié)轉(zhuǎn)至此往來(lái)賬。同時(shí)，若醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)有預(yù)留保險(xiǎn)金，則需要建立“醫(yī)保保證金”的往來(lái)科目，在每月進(jìn)行撥款時(shí)，把實(shí)際扣除的保證金在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的往來(lái)賬目中進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，并在下一年度醫(yī)保機(jī)構(gòu)撥付上一年的保證金時(shí)候進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)。

五、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，需要提高醫(yī)保管理效率，并優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有效提升醫(yī)保管理部門(mén)的工作效率、管理水平，以實(shí)現(xiàn)新時(shí)代的醫(yī)院發(fā)展需求，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療體制的深入改革。醫(yī)療保險(xiǎn)資金為醫(yī)院的主要收入之一，也是醫(yī)院管理體制中的重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)需要協(xié)同財(cái)務(wù)部門(mén)，優(yōu)化會(huì)計(jì)核算方式，并配置綜合素養(yǎng)較高的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保資金的核算，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金的有效控制管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉保童，宋龍達(dá).統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中的應(yīng)用初探[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2013，（18）：39-40.

篇2

本著以病人為中心，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)用耗材的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用、追溯、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、監(jiān)督等全過(guò)程進(jìn)行有效組織實(shí)施與管理，以促進(jìn)臨床科學(xué)、合理使用醫(yī)用耗材的宗旨，建立健全南充醫(yī)用耗材遴選制度、采購(gòu)制度、驗(yàn)收管理制度、出入庫(kù)管理制度、臨床使用分級(jí)分類(lèi)管理制度、臨床試用管理制度、臨床應(yīng)用登記管理制度、使用合理性評(píng)價(jià)制度、（不良）事件管理制度、醫(yī)院感染管理制度等各項(xiàng)制度12項(xiàng)。

醫(yī)學(xué)裝備部牽頭分別負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的論證、遴選、采購(gòu)、驗(yàn)收、存儲(chǔ)、發(fā)放等日常管理工作；醫(yī)務(wù)科牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的臨床使用、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)日常管理工作。

建立了醫(yī)用耗材遴選制度和委員會(huì)專(zhuān)家?guī)欤瑢徍丝剖一虿块T(mén)提出的新購(gòu)入醫(yī)用耗材、調(diào)整醫(yī)用耗材品種或者供應(yīng)企業(yè)等申請(qǐng)，制訂《南充市中心醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄》。

對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)用耗材管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理使用醫(yī)用耗材知識(shí)教育培訓(xùn)，向患者宣傳合理使用醫(yī)用耗材知識(shí)。

下面簡(jiǎn)單講一下我院在醫(yī)用耗材遴選和采購(gòu)方面的做法：

我院在醫(yī)用耗材遴選和采購(gòu)上，嚴(yán)格按照合法、安全、有效、適宜、經(jīng)濟(jì)的原則。

《南充市中心醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄》從已納入國(guó)家或省市醫(yī)用耗材1集中采購(gòu)目錄中進(jìn)行遴選、形成，確需從集中采購(gòu)目錄之外進(jìn)行遴選的，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。《供應(yīng)目錄》內(nèi)相同或相似功能的醫(yī)用耗材廠家或供應(yīng)商數(shù)量不超過(guò)3家。醫(yī)用耗材根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局印發(fā)的《醫(yī)療器械分類(lèi)目錄》，明確Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)管理級(jí)別，實(shí)行分級(jí)別遴選。進(jìn)行嚴(yán)格的資質(zhì)審查。醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)有配套使用醫(yī)用耗材的醫(yī)療設(shè)備時(shí)，充分考慮配套使用醫(yī)用耗材的成本，需查詢(xún)配套使用醫(yī)用耗材是否在《供應(yīng)目錄》之內(nèi)，并將其作為采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的重要參考因素。

醫(yī)用耗材的采購(gòu)相關(guān)事務(wù)由采購(gòu)辦實(shí)行統(tǒng)一管理。其他科室或者部門(mén)不得從事醫(yī)用耗材的采購(gòu)活動(dòng)，不得使用非采購(gòu)辦采購(gòu)供應(yīng)的醫(yī)用耗材。

2對(duì)于常用的各種耗材，如果四川省政務(wù)和公共資源交易服務(wù)中心《醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)系統(tǒng)》中有的項(xiàng)目，均按照要求實(shí)行網(wǎng)采。

3針對(duì)年用量極少的醫(yī)用耗材，使用科室科可申請(qǐng)單次采購(gòu)，一年內(nèi)臨時(shí)采購(gòu)3次及以上的醫(yī)用耗材，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)用耗材遴選程序及時(shí)納入《南充市中心醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄》。原則上只能采購(gòu)當(dāng)年供應(yīng)目錄內(nèi)的醫(yī)用耗材，但遇有重大急救任務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等緊急情況，以及需要緊急救治但缺乏必要醫(yī)用耗材時(shí)，可以不受供應(yīng)目錄及臨時(shí)采購(gòu)的限制。

采購(gòu)辦根據(jù)醫(yī)用耗材使用科室或部門(mén)提出的采購(gòu)申請(qǐng)，按照相關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定，采用適當(dāng)?shù)牟少?gòu)方式。

目前，我院在完善內(nèi)部管理方面：耗材管理已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了需求論證、采購(gòu)、管理、使用環(huán)節(jié)分離，達(dá)到了合法、安全、有效、適宜、經(jīng)濟(jì)的原則要求，做到了購(gòu)買(mǎi)、使用、庫(kù)存數(shù)量上的基本一致。               

在外部采購(gòu)環(huán)境中，還是有很多問(wèn)題有待深入研究和解決：

價(jià)格形成與管控也許需要更高層級(jí)的部門(mén)或機(jī)構(gòu)強(qiáng)力參與，需對(duì)價(jià)格的合理性進(jìn)行深入研究；

院感管理的要求不斷升級(jí)，客觀上加大了各種一次性耗材的使用，增加了耗占比；

如果“量”是剛需，那“以量換價(jià)”可能是一個(gè)偽命題；

患者的“自主選擇權(quán)”可能是高值耗材使用的助推劑；患者都想用好的材料，而他們判斷好不好的標(biāo)準(zhǔn)就是價(jià)格；

篇3

一、人員配備

**鎮(zhèn)財(cái)政所現(xiàn)有工作人員*名，其中所長(zhǎng)一名，會(huì)計(jì)一名，出納一名，村財(cái)管理員一名，所有人員均已按文件要求時(shí)限到崗，目前各項(xiàng)業(yè)務(wù)正常開(kāi)展。

二、辦公場(chǎng)所及辦公用品配備

**鎮(zhèn)財(cái)政所現(xiàn)有辦公場(chǎng)所*間共計(jì)約**平方米。其中辦公室兼檔案室兩間**平米，宿舍*間*平米，村財(cái)專(zhuān)用檔案室*間**平米。辦公電腦*部，針式打印機(jī)*臺(tái)，一體機(jī)*臺(tái)，辦公桌椅*套，檔案柜*組。

三、檔案資料及財(cái)務(wù)賬務(wù)移交

按照縣財(cái)政局統(tǒng)一安排，**鎮(zhèn)政府及村級(jí)賬務(wù)財(cái)務(wù)資料已于2021年1月21日在縣財(cái)政局和**鎮(zhèn)人民政府的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督下完成交接，資料齊全，程序規(guī)范。

四、規(guī)章制度建立

根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)安排，結(jié)合本鎮(zhèn)實(shí)際，**鎮(zhèn)財(cái)政所先后制定了一系列內(nèi)部管理制度。包括財(cái)務(wù)管理辦法、財(cái)政所工作職能、崗位設(shè)置及各崗位工作職責(zé)、財(cái)政所考勤制度、工作守則、業(yè)務(wù)審批流程與規(guī)范等，并嚴(yán)格按照各項(xiàng)制度的規(guī)定落實(shí)日常管理。

五、日常業(yè)務(wù)開(kāi)展

村財(cái)方面，嚴(yán)格按照規(guī)定審核、審批村級(jí)報(bào)賬資料與程序，各類(lèi)審批合格報(bào)賬資料均已支付完成；按時(shí)發(fā)放村級(jí)現(xiàn)任干部及卸任干部工資，截止目前，干部工資已發(fā)放至2021年3月。

鎮(zhèn)財(cái)方面，日常業(yè)務(wù)正常開(kāi)展，各類(lèi)支出嚴(yán)格按照財(cái)政所財(cái)務(wù)管理辦法規(guī)定的權(quán)限和程序進(jìn)行審批，及時(shí)為干部辦理工資發(fā)放、公積金、醫(yī)保、統(tǒng)籌等代扣代繳工作，及時(shí)合規(guī)審批支付各類(lèi)工程項(xiàng)目款及日常開(kāi)支等，目前各項(xiàng)工作正常開(kāi)展，穩(wěn)步推進(jìn)。

六、存在問(wèn)題

鑒于財(cái)務(wù)工作體系龐大、內(nèi)容復(fù)雜，從入門(mén)到精通需要較長(zhǎng)時(shí)間，且財(cái)政所所有干部均為新任干部，業(yè)務(wù)不精，工作上放不開(kāi)手腳，導(dǎo)致各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作開(kāi)展緩慢，部分支出兌付不及時(shí)，影響了后續(xù)工作的開(kāi)展。

七、今后的工作打算。

一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，除了理論學(xué)習(xí)之外，更重要是加強(qiáng)本職業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極主動(dòng)的向老同志請(qǐng)教學(xué)習(xí)，向工作開(kāi)展較好的其他財(cái)政所學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)自身不足，努力提升業(yè)務(wù)能力，盡快適應(yīng)崗位要求，推動(dòng)財(cái)政所各項(xiàng)工作高質(zhì)量發(fā)展。

篇4

關(guān)鍵詞：住院收費(fèi)；管理現(xiàn)狀；對(duì)策

一、現(xiàn)行住院收費(fèi)中普遍存在的問(wèn)題

醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)能體現(xiàn)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)的環(huán)境、面貌、質(zhì)量和信譽(yù)，住院收費(fèi)又是醫(yī)院收費(fèi)的重要來(lái)源，因此加強(qiáng)對(duì)住院收費(fèi)的經(jīng)濟(jì)管理，有利于醫(yī)院的形象建設(shè)和發(fā)展。但我國(guó)目前醫(yī)療費(fèi)用核算系統(tǒng)比較混亂且支付方式多樣，造成亂收費(fèi)、重復(fù)項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等自定價(jià)格收費(fèi)的現(xiàn)象。由于主體多元化問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，多年來(lái)病人與醫(yī)院簡(jiǎn)單關(guān)系，多了第三方的介入，而形成了病人、醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的三元關(guān)系。這不僅造成臨床醫(yī)生對(duì)病人醫(yī)療費(fèi)用中各支付部分算不清楚。在沒(méi)有最終結(jié)算前，收費(fèi)員都無(wú)法提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

醫(yī)療保險(xiǎn)體制實(shí)施后，原來(lái)“公費(fèi)”的病人開(kāi)始要自負(fù)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，特殊醫(yī)療及高倍住院費(fèi)用又有另外核算標(biāo)準(zhǔn)，如自殺、工傷交通事故、打架斗毆等，本次住院的病種就不枉醫(yī)保政策規(guī)定范圍之內(nèi)，就必須按醫(yī)保政策列入自費(fèi)就診。這樣必然極易引起病人與醫(yī)院之間的矛盾，醫(yī)院也可以就此巧立名目定價(jià)混亂。

此外，考核制度不健全，管理部門(mén)沒(méi)有定期進(jìn)行核查，督導(dǎo)工作不到位，因此醫(yī)療住院收費(fèi)行為就會(huì)出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象；住院收費(fèi)管理工作宣傳教育和培訓(xùn)制度不完善，法制意識(shí)和道德意識(shí)就缺乏；還存在很多漏費(fèi)人情費(fèi)等不合理收費(fèi)現(xiàn)象等。

二、對(duì)住院收費(fèi)管理的幾點(diǎn)建議

1.加強(qiáng)法制觀念和收費(fèi)人員職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)

加強(qiáng)法制觀念，切實(shí)把價(jià)格管理工作納入到日常管理工作中。實(shí)行醫(yī)療收費(fèi)和藥品公示制度是一項(xiàng)重塑醫(yī)院形象的重要工程，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要組織院中層領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)文件精神，提高認(rèn)識(shí)，消除顧慮，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。

醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)人員組織、系統(tǒng)的進(jìn)行愛(ài)崗敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信職業(yè)道德教育，對(duì)待醫(yī)院收費(fèi)工作要保持拒腐蝕永不沾的工作態(tài)度。加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高處理業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度，保質(zhì)保量完成醫(yī)院收費(fèi)管理工作，為醫(yī)院健康發(fā)展服務(wù)。

2.加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目與價(jià)格的控制管理

針對(duì)醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格控制問(wèn)題，主要是復(fù)核每一種劃價(jià)收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品價(jià)格，有無(wú)超出國(guó)家規(guī)定價(jià)格的。醫(yī)院要積極建立加強(qiáng)業(yè)務(wù)科室醫(yī)療收費(fèi)管理的規(guī)定，嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不準(zhǔn)多收、漏收、亂收、重復(fù)收；禁止科室和個(gè)人自行收費(fèi)、自行管理、私收私存等問(wèn)題；杜絕無(wú)據(jù)收費(fèi)、搭車(chē)拿藥等行為。設(shè)立院長(zhǎng)信箱，患者住院時(shí)發(fā)意見(jiàn)卡，隨時(shí)抽查各科收費(fèi)情況。根據(jù)物價(jià)部門(mén)的要求及時(shí)核對(duì)信息。出院患者建立隨訪表，定期召開(kāi)社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作時(shí)時(shí)處于患者的監(jiān)督之下。嚴(yán)格加強(qiáng)收費(fèi)價(jià)格控制管理才能維護(hù)醫(yī)院良好的聲譽(yù)和病人的利益。

3.健立健全醫(yī)療費(fèi)用核算監(jiān)控制度

隨著國(guó)家對(duì)社會(huì)醫(yī)保制度的逐步完善，各種新型醫(yī)保也越來(lái)越多，這就要求收費(fèi)人員辦理住院時(shí)按各種醫(yī)保規(guī)定及時(shí)登記，上傳數(shù)據(jù)。對(duì)報(bào)銷(xiāo)不明之處及時(shí)與醫(yī)保單位核對(duì)明細(xì)，確保真實(shí)，準(zhǔn)確。

實(shí)行住院病人預(yù)交金制，根據(jù)病人病情和治療需要，實(shí)事求是地合理地確定住院病人預(yù)交金數(shù)額。住院病人醫(yī)療費(fèi)用“一周一清單”杜絕模糊帳、籠統(tǒng)帳，從而實(shí)現(xiàn)病人的需求及知情權(quán)。住院結(jié)帳處實(shí)行交叉校對(duì)制度，杜絕不合理收費(fèi)及漏費(fèi)，也是防止工作人員算人情帳的有效方法。財(cái)務(wù)科全面負(fù)責(zé)全院“一日清單”及公示制度的組織、協(xié)調(diào)、檢查、落實(shí)工作。

對(duì)于欠費(fèi)管理，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員要有“經(jīng)濟(jì)意識(shí)”，要學(xué)會(huì)理財(cái)，及時(shí)詢(xún)問(wèn)病人交款多少，如醫(yī)療費(fèi)不夠或者需作重要治療及大型檢查時(shí)，需及時(shí)催促病人及家屬交款，是把住醫(yī)療欠費(fèi)關(guān)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

4.加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)管理，建立收費(fèi)控制權(quán)限

目前大多數(shù)醫(yī)院已完全實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)，提高了醫(yī)院管理效率，減少醫(yī)患糾紛，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

(1)應(yīng)建立完善的計(jì)算機(jī)環(huán)境下收費(fèi)管理制度，崗位責(zé)任制度、計(jì)算機(jī)操作規(guī)范、計(jì)算機(jī)授權(quán)管理制度，環(huán)環(huán)相扣，杜絕漏洞發(fā)生。

(2)嚴(yán)格相關(guān)科室之間的勾稽關(guān)系，使得每一項(xiàng)費(fèi)用的發(fā)生過(guò)程都處于大家的監(jiān)控狀態(tài)，減少單據(jù)在流轉(zhuǎn)過(guò)程中的丟失和時(shí)間上的差異，保證資金的全面收回，提高工作質(zhì)量和工作效率。整個(gè)操作中應(yīng)必須確保管理者的高度重視，并提出管理需求和過(guò)硬的思路，隨時(shí)發(fā)揮需求牽引的主導(dǎo)作用，才能使醫(yī)院信息資源發(fā)揮最佳效益。

總之，醫(yī)療收費(fèi)工作的不完善是職業(yè)道德及管理機(jī)制的問(wèn)題。面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，醫(yī)院如何提供優(yōu)質(zhì)低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)水平，如何保障人民群眾的身體健康，使人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)單位產(chǎn)生信任感是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的首要條件。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王紅：加強(qiáng)醫(yī)院退費(fèi)管理，防止醫(yī)院收入流失[J]，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)，2007(05)

[3]黃厚紅：淺談醫(yī)院內(nèi)部控制制度[J]，醫(yī)療設(shè)備信息，2007(22)

篇5

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)環(huán)境；醫(yī)保檔案；管理創(chuàng)新；實(shí)施路徑

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，國(guó)家構(gòu)建了較為完善的社會(huì)保障體系，對(duì)醫(yī)保檔案管理工作提出了新的要求，醫(yī)保檔案管理工作應(yīng)認(rèn)清這種新形勢(shì)，主動(dòng)適應(yīng)信息時(shí)展趨勢(shì)，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中積極尋找醫(yī)保檔案管理工作存在的不足和問(wèn)題，并以此作為導(dǎo)向，積極推進(jìn)醫(yī)保檔案管理工作創(chuàng)新發(fā)展［1］。

1網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作創(chuàng)新存在的主要問(wèn)題

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，部分醫(yī)保單位對(duì)醫(yī)保檔案管理工作重視不足，沒(méi)有給予醫(yī)保檔案信息化建設(shè)足夠的支持，應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的檔案管理意識(shí)薄弱，對(duì)于檔案信息共享認(rèn)識(shí)不夠，沒(méi)有形成完善的醫(yī)保檔案管理制度體系，在一定程度上影響了醫(yī)保檔案管理工作的順利開(kāi)展。

1.1網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下推進(jìn)醫(yī)保檔案管理的意識(shí)薄弱

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，為醫(yī)保單位檔案信息化推進(jìn)提供了技術(shù)支撐，而要切實(shí)推進(jìn)，不僅需要引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，還需要引起領(lǐng)導(dǎo)足夠的重視，從宏觀層面規(guī)劃和推進(jìn)檔案信息化。但當(dāng)前部分醫(yī)保單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的檔案管理工作重視不足，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到檔案信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)保單位檔案管理工作的積極作用，認(rèn)為檔案信息化建設(shè)可有可無(wú)。實(shí)際工作中，醫(yī)保單位一些檔案管理人員受到傳統(tǒng)工作理念的影響，也沒(méi)有認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)運(yùn)用對(duì)于提升醫(yī)保單位檔案管理工作的重要性，沒(méi)有按照相關(guān)制度要求對(duì)紙質(zhì)檔案進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)型，在工作內(nèi)容和形式上缺乏創(chuàng)新性和主動(dòng)性。

1.2醫(yī)保檔案管理服務(wù)屬性和共享觀念不足

一些醫(yī)保單位檔案管理人員在工作中只重視前期的檔案信息收集和整理，沒(méi)有重視檔案信息資源的共享和服務(wù)。有的與相關(guān)職能部門(mén)聯(lián)系較少，在具體工作開(kāi)展過(guò)程中只局限于檔案信息的收集和保管，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到檔案管理部門(mén)的服務(wù)屬性和服務(wù)功能。加之在醫(yī)保單位管理建設(shè)方面，由于制度機(jī)制不健全，在檔案管理過(guò)程中沒(méi)有引進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)，也沒(méi)有對(duì)檔案信息資源進(jìn)行合理的開(kāi)發(fā)和利用。由于缺少共享理念，導(dǎo)致檔案信息資源難以進(jìn)行有效的傳播和共享，檔案信息資源的價(jià)值和作用發(fā)揮得不夠充分，難以為醫(yī)保單位相關(guān)工作開(kāi)展提供足夠的檔案信息支撐。

1.3醫(yī)保檔案信息化管理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保密意識(shí)不強(qiáng)

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)保檔案規(guī)范化管理變得更為重要。因此，醫(yī)保單位應(yīng)建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)保檔案管理工作有相應(yīng)的制度遵循，符合規(guī)范要求。但部分醫(yī)保單位在檔案信息化建設(shè)過(guò)程中雖然加強(qiáng)了制度建設(shè)，也引進(jìn)了先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，但沒(méi)有形成統(tǒng)一的檔案管理標(biāo)準(zhǔn)，加之在制度和規(guī)范落實(shí)過(guò)程中，沒(méi)有結(jié)合檔案信息化管理的實(shí)際需要對(duì)制度和規(guī)范進(jìn)行宣傳，落實(shí)不力，導(dǎo)致醫(yī)保檔案信息整理五花八門(mén)，缺少統(tǒng)一格式和版式，嚴(yán)重影響了醫(yī)保檔案信息資源的后續(xù)利用和開(kāi)發(fā)。此外，在醫(yī)保檔案管理過(guò)程中對(duì)于醫(yī)保信息安全性重視不足，很容易造成醫(yī)保人員檔案信息泄露，甚至?xí)：Φ絽⒈Ｈ藛T的切身利益，難以應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下檔案管理工作的相關(guān)安全要求。

1.4網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作制度機(jī)制不完善

網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，既為醫(yī)保檔案管理工作提供更為多元化的技術(shù)手段，同時(shí)也對(duì)醫(yī)保檔案管理工作制度機(jī)制提出了新的更高的要求。但部分醫(yī)保單位在檔案管理工作中雖然運(yùn)用了網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，并結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)醫(yī)保檔案管理流程和方式進(jìn)行了優(yōu)化和創(chuàng)新，但對(duì)制度機(jī)制建設(shè)重視不足，很多工作開(kāi)展仍然沿用傳統(tǒng)的制度作為依據(jù)。因此，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)保單位在檔案管理工作中出現(xiàn)了很多制度空白，檔案管理人員在工作開(kāi)展過(guò)程中只能憑借過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展相關(guān)工作，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)保單位檔案管理工作的正常開(kāi)展和質(zhì)量。同時(shí)，隨著醫(yī)保檔案管理工作信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，需要形成相應(yīng)的配套措施和規(guī)章制度，但由于對(duì)醫(yī)保檔案管理工作制度機(jī)制創(chuàng)新力度不足，難以為醫(yī)保檔案管理工作信息化建設(shè)提供扎實(shí)的制度保障，延緩了醫(yī)保檔案管理信息化的順利推進(jìn)。

2應(yīng)推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作方法的創(chuàng)新

在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)保單位應(yīng)在檔案管理工作中主動(dòng)地引進(jìn)運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)保檔案管理流程，加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理人員的教育和培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)保檔案管理實(shí)際，積極開(kāi)展醫(yī)保檔案管理工作方式方法創(chuàng)新，進(jìn)一步提升醫(yī)保檔案管理水平。

2.1加強(qiáng)醫(yī)保檔案的信息收集

醫(yī)保檔案信息收集是醫(yī)保檔案管理工作的基礎(chǔ)。只有確保檔案信息收集的全面性、真實(shí)性，才能夠?yàn)楹罄m(xù)醫(yī)保檔案信息資源開(kāi)發(fā)和共享奠定堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，必須結(jié)合醫(yī)保檔案信息收集實(shí)際，完善相應(yīng)制度機(jī)制，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)對(duì)參保人員的登記表和采集表等相關(guān)信息進(jìn)行收集，并按照檔案收集的相關(guān)要求，對(duì)參保對(duì)象的基本信息、消費(fèi)記錄和接受服務(wù)情況進(jìn)行全面登記，主動(dòng)地運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行整合和精準(zhǔn)識(shí)別，確保收集上來(lái)的醫(yī)保檔案信息齊全、真實(shí)、可靠、完善［2］。

2.2完善醫(yī)保檔案的信息存儲(chǔ)

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)保部門(mén)需要對(duì)醫(yī)保檔案信息資源進(jìn)行數(shù)字轉(zhuǎn)化。應(yīng)在對(duì)各類(lèi)檔案資料進(jìn)行全面采集的基礎(chǔ)上，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行加工，并存儲(chǔ)到相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)中，確保醫(yī)保檔案信息資料完整、規(guī)范。同時(shí)，為了保證醫(yī)保檔案信息安全，需要對(duì)醫(yī)保檔案管理信息系統(tǒng)進(jìn)行指紋識(shí)別和密碼設(shè)置，并設(shè)定相應(yīng)訪問(wèn)權(quán)限，只有達(dá)到一定的職權(quán)等級(jí)，才能夠授權(quán)訪問(wèn)相關(guān)檔案信息。應(yīng)通過(guò)醫(yī)保檔案信息化建設(shè)，有效地解決當(dāng)前醫(yī)保檔案管理工作中的信息安全問(wèn)題，確保醫(yī)保檔案信息存儲(chǔ)安全。

2.3加強(qiáng)醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)

當(dāng)前，隨著社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知越來(lái)越全面，參加醫(yī)保的群眾越來(lái)越多，相應(yīng)地也給醫(yī)保檔案管理工作帶來(lái)了巨大壓力。特別是很多醫(yī)保檔案都以紙質(zhì)形式存在，在一定程度上影響了醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的日常管理和后續(xù)的利用。對(duì)醫(yī)保部門(mén)而言，應(yīng)將醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)作為當(dāng)前重點(diǎn)工作之一，安排專(zhuān)人對(duì)現(xiàn)有的紙質(zhì)檔案進(jìn)行數(shù)字轉(zhuǎn)化，并結(jié)合醫(yī)保檔案管理實(shí)際，通過(guò)特定的程序?qū)ι傻臄?shù)據(jù)進(jìn)行校對(duì)、分類(lèi)和備份，形成統(tǒng)一格式的醫(yī)保檔案信息，方便參保人員平臺(tái)查詢(xún)和醫(yī)保檔案信息管理。同時(shí)醫(yī)保單位還應(yīng)對(duì)檔案信息進(jìn)行定期的校對(duì)和清理，更好地為參保人員提供相應(yīng)的檔案信息服務(wù)。

2.4完善醫(yī)保檔案管理制度機(jī)制

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境對(duì)醫(yī)保檔案管理工作提出了更為嚴(yán)格的要求，既要求醫(yī)保檔案管理工作與時(shí)俱進(jìn)，完善相應(yīng)的手段和方式，也需要醫(yī)保單位結(jié)合醫(yī)保檔案管理工作實(shí)際對(duì)相應(yīng)的制度機(jī)制進(jìn)行完善和創(chuàng)新。一方面，醫(yī)保單位應(yīng)給予檔案管理工作制度機(jī)制創(chuàng)新以足夠的重視，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保檔案管理工作制度機(jī)制進(jìn)行全面梳理，已經(jīng)不能適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作的制度機(jī)制及時(shí)予以廢止，對(duì)在醫(yī)保檔案管理工作中出現(xiàn)的好辦法、好經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)歸納，上升到制度層面，為醫(yī)保檔案管理工作開(kāi)展提供更為完善的制度機(jī)制保障。另一方面，應(yīng)結(jié)合醫(yī)保檔案管理工作信息化建設(shè)的具體訴求，建立和完善與醫(yī)保檔案管理工作信息化建設(shè)相配套的措施制度，更好地支持醫(yī)保檔案管理工作信息化建設(shè)［3］。

2.5實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案信息共享

醫(yī)保檔案信息只有得到合理的利用，才能夠發(fā)揮其檔案信息的價(jià)值。因此，有必要將檔案信息共享作為當(dāng)前醫(yī)保檔案管理工作的一個(gè)重點(diǎn)。醫(yī)保單位在醫(yī)保檔案管理過(guò)程中應(yīng)主動(dòng)地適應(yīng)信息化時(shí)展趨勢(shì)，積極推進(jìn)醫(yī)保檔案信息共享，充分利用醫(yī)保單位內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，建立更為完善的醫(yī)保檔案信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)共享。通過(guò)新媒體將最新的醫(yī)保政策和相關(guān)信息向參保人員進(jìn)行發(fā)送，將整合開(kāi)發(fā)的檔案信息最新成果與相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行共享，并結(jié)合醫(yī)保人員的不同需求，為其提供更有針對(duì)性的檔案信息服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)保單位檔案管理人員還可以借助大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保檔案信息進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)，進(jìn)一步提升醫(yī)保檔案信息的利用價(jià)值。

3網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作創(chuàng)新發(fā)展的保障措施

3.1構(gòu)建安全防護(hù)機(jī)制

當(dāng)前部分醫(yī)保單位在醫(yī)保檔案信息管理過(guò)程中出現(xiàn)了檔案信息管理不嚴(yán)、檔案信息泄密風(fēng)險(xiǎn)，必須盡快加以糾正。有必要構(gòu)建更為安全系統(tǒng)的防護(hù)機(jī)制，有效抵御網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下外部的黑客及病毒攻擊。一方面，積極構(gòu)建安全防護(hù)系統(tǒng)，構(gòu)建先進(jìn)的安全防火墻，主動(dòng)抵御外部的病毒攻擊和侵襲，確保醫(yī)保檔案信息安全。同時(shí)應(yīng)對(duì)醫(yī)保檔案信息管理系統(tǒng)進(jìn)行定期殺毒，避免因網(wǎng)絡(luò)病毒攻擊而影響檔案信息安全。另一方面，應(yīng)設(shè)置平臺(tái)登錄權(quán)限，加強(qiáng)權(quán)限管理。特別是在數(shù)據(jù)修改方面，只有達(dá)到一定層次并經(jīng)過(guò)相關(guān)程序的人員，才能夠?qū)︶t(yī)保人員的基礎(chǔ)檔案信息進(jìn)行修改，防止因人為操作造成數(shù)據(jù)造假和數(shù)據(jù)丟失問(wèn)題。應(yīng)引進(jìn)先進(jìn)的檢測(cè)手段，對(duì)整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)于敏感操作及時(shí)報(bào)警，確保醫(yī)保檔案信息安全。

3.2加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理人員的教育和培訓(xùn)

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境對(duì)醫(yī)保檔案管理工作提出更高要求，而要提升醫(yī)保檔案管理水平和效率，確保醫(yī)保檔案信息安全，首先就要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案管理人員的教育和培訓(xùn)，進(jìn)一步提升醫(yī)保檔案管理人員的能力和素質(zhì)，更好地適應(yīng)醫(yī)保檔案信息化建設(shè)要求，做好醫(yī)保檔案管理工作。一方面，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)保檔案管理人員能力素質(zhì)對(duì)于提升醫(yī)保檔案管理質(zhì)量和效率的影響。醫(yī)保檔案管理人員不僅要具備專(zhuān)業(yè)的檔案管理知識(shí)，同時(shí)還要掌握必要的管理學(xué)、傳播學(xué)、檔案學(xué)和醫(yī)保政策等知識(shí)。為此，必須加大對(duì)醫(yī)保檔案管理人員的教育和培訓(xùn)，使其掌握必要的現(xiàn)代信息技術(shù)，并將其主動(dòng)地運(yùn)用到醫(yī)保檔案管理之中。另一方面，應(yīng)加大對(duì)技術(shù)人才的引進(jìn)力度。向社會(huì)公開(kāi)聘用有技術(shù)、有知識(shí)、有能力的綜合檔案信息管理人才，將其充實(shí)到醫(yī)保檔案管理隊(duì)伍之中，進(jìn)一步提升醫(yī)保檔案管理隊(duì)伍的整體水平，更好地為醫(yī)保檔案管理和后續(xù)的檔案信息資源開(kāi)發(fā)利用及共享提供扎實(shí)的人才保障［4］。

3.3加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)保檔案管理工作對(duì)于醫(yī)保單位開(kāi)展其他工作具有重要影響。因此，醫(yī)保單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)醫(yī)保檔案管理工作給予足夠的重視，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，積極推進(jìn)醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)進(jìn)程。應(yīng)成立醫(yī)保檔案信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)檔案信息化建設(shè)工作。通過(guò)成立醫(yī)保檔案信息化領(lǐng)導(dǎo)小組，既能夠?qū)︶t(yī)保檔案管理工作階段性成果向班子成員進(jìn)行匯報(bào)，也能夠協(xié)調(diào)醫(yī)保單位其他部門(mén)積極支持醫(yī)保檔案信息化建設(shè)工作，并為醫(yī)保檔案管理工作建言獻(xiàn)策，提升醫(yī)保檔案管理工作的質(zhì)量和水平。

3.4給予醫(yī)保檔案管理工作足夠的資金支持

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作需要大量的資金支持。為此醫(yī)保單位應(yīng)以檔案信息化建設(shè)作為主要方向，并對(duì)醫(yī)保檔案信息化建設(shè)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究，將醫(yī)保檔案信息化建設(shè)所需要的資金納入年度預(yù)算之中，為醫(yī)保檔案管理工作提供持續(xù)的資金保障。一方面，要拿出足夠的資金有效地解決醫(yī)保檔案信息化建設(shè)軟硬件設(shè)施資金不足問(wèn)題。當(dāng)前，一些地方和單位醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)之所以進(jìn)展緩慢，在很大程度上就是由于資金不足，難以購(gòu)進(jìn)先進(jìn)的硬件設(shè)備和開(kāi)發(fā)完善的軟件系統(tǒng)。因此，只有拿出足夠的資金，醫(yī)保檔案管理部門(mén)才能夠結(jié)合具體工作要求與知名的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)進(jìn)行合作，開(kāi)發(fā)適合醫(yī)保檔案管理的軟件系統(tǒng)，并購(gòu)置符合要求的硬件設(shè)備，為醫(yī)保檔案管理工作開(kāi)展提供扎實(shí)的軟硬件保障。另一方面，應(yīng)形成長(zhǎng)效的資金支持機(jī)制。醫(yī)保檔案管理工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期性、復(fù)雜性、系統(tǒng)性工程，在工作開(kāi)展過(guò)程中難免需要結(jié)合網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的相關(guān)要求，對(duì)硬件設(shè)施進(jìn)行升級(jí)，對(duì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行完善和維護(hù)，相應(yīng)也就需要持續(xù)的資金投入。只有醫(yī)保單位給予醫(yī)保檔案管理工作足夠的資金支持，才能夠解決后續(xù)的資金不足問(wèn)題，才能夠進(jìn)一步提升醫(yī)保檔案管理質(zhì)量［5］?？傊?，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境對(duì)醫(yī)保檔案管理工作產(chǎn)生了深刻影響。醫(yī)保部門(mén)在檔案管理過(guò)程中應(yīng)主動(dòng)地適應(yīng)時(shí)展趨勢(shì)，引進(jìn)運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，積極推進(jìn)醫(yī)保檔案信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)保檔案管理工作的有機(jī)融合。同時(shí)應(yīng)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保檔案管理工作存在的具體問(wèn)題，完善相應(yīng)制度機(jī)制，破解制約醫(yī)保檔案管理工作水平提升的難題，加大對(duì)醫(yī)保檔案管理人員的教育和培訓(xùn)，進(jìn)一步提升醫(yī)保檔案管理人員的能力和素質(zhì)，更好地服務(wù)醫(yī)保檔案管理工作。

參考文獻(xiàn)：

［1］陳小梅.“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下醫(yī)院檔案管理的策略與創(chuàng)新［J］.卷宗，2020（05）：84.

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［4］朱思睿.醫(yī)院檔案管理工作中存在的問(wèn)題探究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2020（20）：2.

篇6

2019年9月以來(lái)，我局在全市先行先試推進(jìn)綜合柜員制經(jīng)辦服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)“一窗口受理、一站式服務(wù)、一柜臺(tái)辦結(jié)”，為廣大參保人員提供了更加高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，成效明顯。為進(jìn)一步規(guī)范綜合柜員制業(yè)務(wù)經(jīng)辦及服務(wù)大廳窗口管理工作，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)

推進(jìn)綜合柜員制，是深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革的直接體現(xiàn)，是深入推進(jìn)服務(wù)便民化的具體行動(dòng)。局機(jī)關(guān)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“保障局”）及縣醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中心”）全體工作人員職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念、提高思想認(rèn)識(shí)，狠抓自身理論業(yè)務(wù)素養(yǎng)提升，持續(xù)推進(jìn)“綜合柜員制”經(jīng)辦服務(wù)模式的不斷提升和發(fā)展。

二、便民利民，優(yōu)化服務(wù)

（一）權(quán)限下放，加強(qiáng)內(nèi)控。為提升業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率，方便服務(wù)對(duì)象辦理各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)，在嚴(yán)格內(nèi)控管理的基礎(chǔ)上，將原來(lái)需保障局主要領(lǐng)導(dǎo)審簽的部分醫(yī)保特殊接件業(yè)務(wù)，經(jīng)內(nèi)部風(fēng)控管理股室審簽后最終審批權(quán)限下放至駐政務(wù)中心分管領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化審核審批流程，具體流程如下：綜合窗口經(jīng)辦人員初審接件中心風(fēng)險(xiǎn)防控與稽核股復(fù)核駐政務(wù)中心分管領(lǐng)導(dǎo)審核綜合窗口辦結(jié)，如：醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)調(diào)整、居民醫(yī)保參保繳費(fèi)信息補(bǔ)錄、醫(yī)保待遇封鎖解鎖等。同時(shí)，對(duì)業(yè)務(wù)審核人員不能準(zhǔn)確把握、證明資料不全以及涉及歷史遺留問(wèn)題處理方面的特殊業(yè)務(wù)，相關(guān)股室及人員務(wù)必按規(guī)定及時(shí)上報(bào)保障局按相關(guān)審核審批程序處理。

（二）清單梳理，流程再造。各相關(guān)業(yè)務(wù)股室及大廳窗口工作人員要聚焦參保單位和群眾辦事的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)和難點(diǎn)，在日常業(yè)務(wù)經(jīng)辦中，全面落實(shí)《**縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦及內(nèi)部風(fēng)控管理規(guī)程圖》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)程》）、《**縣醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)經(jīng)辦一次性告知卡》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《一次性告知卡》）等要求，嚴(yán)格執(zhí)行《綜合柜員制窗口業(yè)務(wù)辦理事項(xiàng)清單》中明確的各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，熟悉政策、精通業(yè)務(wù)。同時(shí)在業(yè)務(wù)辦理中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在確保風(fēng)險(xiǎn)可控前提下，積極創(chuàng)造條件，進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、精簡(jiǎn)辦事程序等方式，推動(dòng)更多限時(shí)辦結(jié)的醫(yī)保業(yè)務(wù)向即時(shí)辦結(jié)轉(zhuǎn)化，最大限度方便服務(wù)對(duì)象。

（三）清理證明，刪繁就簡(jiǎn)。按照《規(guī)程》和《一次性告知卡》規(guī)定，在業(yè)務(wù)經(jīng)辦中，凡是對(duì)可通過(guò)業(yè)務(wù)系統(tǒng)（含職工、居民醫(yī)保系統(tǒng)、智能監(jiān)審系統(tǒng)、“五險(xiǎn)統(tǒng)征”系統(tǒng)等）或其他部門(mén)共享數(shù)據(jù)獲取的信息，一律不得要求服務(wù)對(duì)象再提供相關(guān)材料證明，經(jīng)辦人員不得私自增減業(yè)務(wù)經(jīng)辦所需材料，不得要求群眾反復(fù)填報(bào)相關(guān)表格，在符合內(nèi)控管理要求的前提下，由業(yè)務(wù)受理股室直接在系統(tǒng)內(nèi)獲取相關(guān)信息，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息共享作用。

（四）對(duì)標(biāo)打造，精細(xì)服務(wù)

1.加大培訓(xùn)力度。健全窗口工作人員培訓(xùn)機(jī)制，制定培訓(xùn)計(jì)劃，堅(jiān)持分管領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、業(yè)務(wù)能手對(duì)綜合柜員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，把業(yè)務(wù)素質(zhì)、系統(tǒng)操作技能、紀(jì)律要求、禮儀規(guī)范等作為培訓(xùn)重點(diǎn)，不斷提高工作人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格落實(shí)形象規(guī)范、語(yǔ)言規(guī)范、行為規(guī)范、工作規(guī)范等具體要求。

2.規(guī)范大廳管理。按照綜合柜員制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，大廳設(shè)置了咨詢(xún)引導(dǎo)區(qū)、經(jīng)辦服務(wù)區(qū)、等候休息區(qū)、政策宣傳區(qū)和便民自助區(qū)等5個(gè)區(qū)域，配備了相關(guān)硬件設(shè)備和便民設(shè)施。為進(jìn)一步強(qiáng)化精準(zhǔn)管理、細(xì)化服務(wù)事項(xiàng)、提升服務(wù)品質(zhì)、責(zé)任落實(shí)到人，把醫(yī)保服務(wù)工作做深做實(shí)，建立“醫(yī)保服務(wù)大廳窗口工作人員值班制度”，每個(gè)工作日安排一名值班領(lǐng)導(dǎo)和一名值班窗口工作人員負(fù)責(zé)服務(wù)大廳的日常管理運(yùn)行工作。

（1）咨詢(xún)引導(dǎo)區(qū)。建立醫(yī)保服務(wù)大廳咨詢(xún)服務(wù)引導(dǎo)機(jī)制，專(zhuān)設(shè)“咨詢(xún)引導(dǎo)”崗位，由未進(jìn)入大廳工作人員輪流值日，主動(dòng)為服務(wù)對(duì)象提供咨詢(xún)宣傳和導(dǎo)引服務(wù)。局辦公室在每月末排定次月咨詢(xún)引導(dǎo)人員后及時(shí)通知到責(zé)任股室與工作人員。咨詢(xún)引導(dǎo)崗職責(zé)：一是實(shí)行亮牌上崗，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督；二是要嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，提前十分鐘到崗，不得遲到早退，在大廳區(qū)域內(nèi)流動(dòng)值班，不得擅離職守，遇有特殊情況確需離開(kāi)工作崗位的，應(yīng)有人代班；三是咨詢(xún)引導(dǎo)臺(tái)配備電腦，服務(wù)對(duì)象有查詢(xún)需求的，咨詢(xún)?nèi)藛T應(yīng)主動(dòng)為其提供服務(wù)；四是大廳每日值班領(lǐng)導(dǎo)、工作人員要不定時(shí)對(duì)咨詢(xún)到崗工作情況進(jìn)行督查，督查結(jié)果納入績(jī)效考評(píng)內(nèi)容。

（2）便民自助區(qū)。便民自助區(qū)配備有電腦、自助查詢(xún)終端機(jī)、手機(jī)加油站、便民報(bào)刊架、填表臺(tái)等設(shè)施設(shè)備。一是信息股負(fù)責(zé)電腦、自助查詢(xún)終端機(jī)等設(shè)備的日常維護(hù)與管理；二是咨詢(xún)引導(dǎo)人員負(fù)責(zé)電腦、自助查詢(xún)終端機(jī)操作指引；三是大廳每日值班工作人員負(fù)責(zé)大廳電源、電腦、自助查詢(xún)終端機(jī)等設(shè)施設(shè)備的開(kāi)關(guān)運(yùn)行，負(fù)責(zé)“填表區(qū)”紙、筆等文具、飲用水、紙杯等準(zhǔn)備，當(dāng)天上午8:50分以前要確保各設(shè)施設(shè)備能正常運(yùn)行。

（3）經(jīng)辦服務(wù)區(qū)。一是所有窗口實(shí)行開(kāi)放式服務(wù)，全面落實(shí)“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”、“一次性告知制度”、“限時(shí)辦結(jié)制度”等規(guī)章制度，按政務(wù)服務(wù)中心要求嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)窗口工作人員統(tǒng)一著裝及亮牌亮證，積極展示醫(yī)保窗口人員良好精神風(fēng)貌, 杜絕慵懶散漫現(xiàn)象，樹(shù)立和保持醫(yī)保良的好社會(huì)形象；二是提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦、復(fù)核效率，統(tǒng)一規(guī)定辦結(jié)事項(xiàng)的時(shí)限和質(zhì)量要求，明確限時(shí)辦結(jié)業(yè)務(wù)的流程節(jié)點(diǎn)以及每個(gè)節(jié)點(diǎn)的限定辦理時(shí)間，一般業(yè)務(wù)、特殊業(yè)務(wù)要按審核審批程序限時(shí)辦理，不得出現(xiàn)“人不在，事不辦”的情況；三是注意辦公區(qū)域環(huán)境整潔，辦公桌、柜臺(tái)以及檔案柜物品要擺放整齊，墻面不得隨意張貼、懸掛影響大廳整體美觀的有關(guān)物品。

（4）等候休息區(qū)。等候休息區(qū)配備有座椅、手機(jī)加油站、飲水機(jī)等便民服務(wù)設(shè)備。窗口值班工作人員要協(xié)助政務(wù)中心做好座椅的規(guī)范放置以及大廳飲用水、水杯的正常儲(chǔ)備，滿(mǎn)足辦事群眾的合理需求。

（5）政策宣傳區(qū)。辦公室會(huì)同信息股負(fù)責(zé)自助查詢(xún)終端機(jī)及宣傳欄資料的公開(kāi)展示，將各股室職能職責(zé)、工作人員信息、醫(yī)保服務(wù)信息、經(jīng)辦事項(xiàng)等需公開(kāi)項(xiàng)目在自助查詢(xún)終端機(jī)公開(kāi)展示。大廳值班領(lǐng)導(dǎo)牽頭，值班窗口工作人員負(fù)責(zé)政策解答、《一次性告知書(shū)》、報(bào)刊等宣傳資料的擺放和及時(shí)補(bǔ)充，方便群眾取閱。

三、健全制度，明確權(quán)責(zé)

進(jìn)一步完善綜合柜員制經(jīng)辦服務(wù)的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確經(jīng)辦人員權(quán)利和責(zé)任，確保按政策規(guī)定辦理業(yè)務(wù)，打造事前防范、事中監(jiān)控、事后可追溯的業(yè)務(wù)經(jīng)辦模式。

（一）建立健全內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控體系。一是全面實(shí)行權(quán)限管理機(jī)制。所有醫(yī)保核心業(yè)務(wù)必須線(xiàn)上操作，上線(xiàn)必須有授權(quán)，從柜員經(jīng)辦到復(fù)核審批，內(nèi)控工作到人、到點(diǎn)。二是健全稽核監(jiān)督制度。保障局基金監(jiān)督管理股牽頭，會(huì)同中心風(fēng)險(xiǎn)防控與稽核股采取定期不定期全面稽核、抽樣稽核和專(zhuān)項(xiàng)稽核等方式對(duì)所有醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦進(jìn)行內(nèi)部稽核檢查。對(duì)檢查出的問(wèn)題及時(shí)督促整改，落實(shí)情況及時(shí)造冊(cè)建立臺(tái)賬，年終統(tǒng)一裝訂歸檔管理。

篇7

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；管理

隨著公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的不斷深化，各地區(qū)不同程度改革補(bǔ)償機(jī)制，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立了新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)制，在此大環(huán)境下，醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作質(zhì)量和流程，既關(guān)系到人民群眾看病就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)問(wèn)題，又會(huì)對(duì)醫(yī)院自身正常消耗的補(bǔ)償以及可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，是促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要內(nèi)容。

1 醫(yī)院價(jià)格管理工作的長(zhǎng)效機(jī)制存在的問(wèn)題

目前，各地醫(yī)院紛紛構(gòu)建了不同程度的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格層級(jí)管理體系，但在實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理過(guò)程中，如何保持醫(yī)院價(jià)格管理工作的長(zhǎng)效機(jī)制往往存在以下幾方面的問(wèn)題。

1.1價(jià)格管理機(jī)構(gòu)設(shè)置與人員配備不足 許多醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置單獨(dú)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理科室，而只設(shè)置單獨(dú)的物價(jià)管理員，或雖有設(shè)置單獨(dú)部門(mén)，但管理人員由財(cái)務(wù)部門(mén)、經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)、內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的人員兼職擔(dān)任，有的直接由住院處工作人員負(fù)責(zé)管理，人員配置普遍較少。由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作是一項(xiàng)涵蓋醫(yī)療、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)信息、醫(yī)保、價(jià)格政策等多部門(mén)的復(fù)雜技術(shù)工作，只依靠單獨(dú)或幾個(gè)人兼職，無(wú)法勝任整個(gè)醫(yī)院的價(jià)格管理，需要具有綜合能力的獨(dú)立部門(mén)擔(dān)負(fù)起組織協(xié)調(diào)工作。

1.2醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理落實(shí)不到位 內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制和醫(yī)藥價(jià)格管理制度不健全，監(jiān)管不足，對(duì)制度的執(zhí)行情況沒(méi)有進(jìn)行檢查考核，沒(méi)有落實(shí)相關(guān)科室價(jià)格管理工作流程，流于型式，甚至只是為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)檢查，工作沒(méi)有持續(xù)性，沒(méi)有發(fā)展創(chuàng)新。

1.3醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理人員的繼續(xù)教育不足 當(dāng)前醫(yī)藥價(jià)格改革對(duì)醫(yī)院的項(xiàng)目成本測(cè)算，單病種付費(fèi)限價(jià)、新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)等提出了更新、更高的要求，然而醫(yī)院缺少統(tǒng)一的強(qiáng)化培訓(xùn)，價(jià)格管理人員對(duì)價(jià)格管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠，無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確掌握政策的動(dòng)向，對(duì)相關(guān)制度及規(guī)范沒(méi)有深入了解，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，無(wú)法勝任醫(yī)改環(huán)境下對(duì)價(jià)格管理更高、更新、更快的要求。

1.4未實(shí)際執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理獎(jiǎng)懲機(jī)制 長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理存在"重檢查、輕執(zhí)行"，以懲罰措施為主，沒(méi)有把價(jià)格管理工作納入到醫(yī)院日常管理工作中，影響員工的工作積極主動(dòng)性。

2 結(jié)合實(shí)際管理經(jīng)驗(yàn)解決辦法

針對(duì)以上瓶頸問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際管理經(jīng)驗(yàn)，提出以下幾點(diǎn)建議：

2.1加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理的組織和領(lǐng)導(dǎo) 建立內(nèi)部?jī)r(jià)格管理機(jī)構(gòu)，配備相應(yīng)價(jià)格管理人員，保持價(jià)格管理工作的連續(xù)性、長(zhǎng)期性，成立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，價(jià)格管理部門(mén)及各職能科室組成的價(jià)格管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院醫(yī)藥價(jià)格管理工作，各收費(fèi)科室（包括臨床、醫(yī)技科室、住院處、門(mén)診收費(fèi)處等）均設(shè)置兼職物價(jià)管理員，分別負(fù)責(zé)各自科室醫(yī)囑錄入、確認(rèn)和收費(fèi)管理工作，在住院收費(fèi)處設(shè)立費(fèi)用審查及核查費(fèi)用崗位，各科主任或護(hù)士長(zhǎng)為科室價(jià)格管理第一責(zé)任人，監(jiān)督檢查本科室的醫(yī)療收費(fèi)情況，把價(jià)格管理工作納入到醫(yī)院日常管理工作中。

2.2改進(jìn)和優(yōu)化價(jià)格管理工作質(zhì)量與流程 完善醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度，修訂《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度》、《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示及查詢(xún)制度》、《費(fèi)用審查及核查制度》、《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作要求及獎(jiǎng)懲辦法》《關(guān)于開(kāi)展并不斷改進(jìn)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理的規(guī)定》、《價(jià)格管理工作流程》等價(jià)格管理相關(guān)制度及實(shí)施細(xì)則，改進(jìn)和優(yōu)化價(jià)格管理工作質(zhì)量與流程，加強(qiáng)科室價(jià)格管理的落實(shí)，提高臨床及醫(yī)技科室對(duì)價(jià)格管理的重視，杜絕各科室不規(guī)范的收費(fèi)行為，建立各類(lèi)費(fèi)用控制自查專(zhuān)項(xiàng)記錄，加大監(jiān)管力度，進(jìn)行追蹤檢查。

在提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目準(zhǔn)確率方面，嚴(yán)格執(zhí)行出院患者費(fèi)用結(jié)算內(nèi)部審核制度（病歷記錄、檢查化驗(yàn)單與收費(fèi)清單的審核、查對(duì)制度），實(shí)行病區(qū)自查、出院核查、定期抽查三級(jí)審核，每月定期檢查通報(bào)，并將檢查結(jié)果納入每月院科兩級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容。通過(guò)三級(jí)審核，認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)療收費(fèi)自查自糾工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目收費(fèi)行為，提高依法收費(fèi)的自覺(jué)性，醫(yī)藥價(jià)格改革才有成效。

2.2.1科室自查 在臨床、醫(yī)技科室專(zhuān)（兼）職物價(jià)管理員負(fù)責(zé)下，病區(qū)在為患者辦理出區(qū)手續(xù)前，根據(jù)患者醫(yī)囑的記錄與執(zhí)行情況，對(duì)實(shí)際收取的費(fèi)用與出院清單明細(xì)項(xiàng)目逐項(xiàng)認(rèn)真核對(duì)，做到醫(yī)囑單、報(bào)告單、費(fèi)用清單三單相符。護(hù)士長(zhǎng)每周要對(duì)病人醫(yī)囑進(jìn)行檢查，護(hù)理部每月對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

2.2.2出院審查 由住院處費(fèi)用核查人員在患者辦理出院結(jié)算手續(xù)前，根據(jù)患者醫(yī)囑的記錄與執(zhí)行情況，再次對(duì)實(shí)際收取的費(fèi)用與出院清單明細(xì)項(xiàng)目逐項(xiàng)認(rèn)真核對(duì)，該項(xiàng)工作業(yè)務(wù)水平要求較高，工作量大，但維護(hù)了醫(yī)患雙方的利益。核查員將病歷中存在與收費(fèi)有關(guān)的問(wèn)題反饋給相關(guān)科室，相關(guān)科室核對(duì)后立即更正。經(jīng)核查員審核無(wú)誤后，住院處及時(shí)給患者辦理出院手續(xù)。月份終了，核查員把在出院病人費(fèi)用核查中存在的問(wèn)題書(shū)面上報(bào)醫(yī)院價(jià)格管理部門(mén)，并進(jìn)行全院通報(bào)。

2.2.3定期抽查 醫(yī)院價(jià)格管理部門(mén)每月組織人員對(duì)全院收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行抽查，價(jià)格督查組深入臨床科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)隨機(jī)抽查各科出院病歷或架上病歷，對(duì)醫(yī)囑單、報(bào)告單、費(fèi)用清單進(jìn)行審查核對(duì)，發(fā)現(xiàn)“三單”不符等不合理收費(fèi)問(wèn)題，及時(shí)查明原因，將各科存在問(wèn)題反饋至各相關(guān)科室，并督促限期整改，并以簡(jiǎn)報(bào)形式全院通報(bào)，使醫(yī)護(hù)人員不僅學(xué)會(huì)科學(xué)合理收費(fèi)，而且在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能及時(shí)整改，樹(shù)立相關(guān)收費(fèi)人員的責(zé)任心。

2.3加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理人員的繼續(xù)教育 針對(duì)層級(jí)價(jià)格管理人員分別加強(qiáng)醫(yī)療知識(shí)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)基層物價(jià)員強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，減少收費(fèi)工作中的失誤或差錯(cuò)；對(duì)中層級(jí)價(jià)格管理人員強(qiáng)化相關(guān)價(jià)格法規(guī)和政策，掌握價(jià)格動(dòng)態(tài)，及時(shí)更新醫(yī)藥價(jià)格改革及價(jià)格管理方面的知識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)人員的責(zé)任意識(shí)及對(duì)制度重要性的認(rèn)識(shí)，重視價(jià)格管理工作，規(guī)范收費(fèi)行為。

2.4擴(kuò)大醫(yī)院價(jià)格管理的內(nèi)涵 價(jià)格管理部門(mén)定期對(duì)各科室進(jìn)行回訪，及時(shí)了解科室價(jià)格管理動(dòng)態(tài)，溝通層級(jí)間管理、科室間的橫向聯(lián)系及協(xié)作，堅(jiān)持不定期召開(kāi)全院科主任、護(hù)士長(zhǎng)、價(jià)格管理人員經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理的PDCA 循環(huán)，使價(jià)格管理提上新的高度。

另外，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院在質(zhì)量理念的不斷更新，新技術(shù)新項(xiàng)目不斷涌現(xiàn)，以及政府對(duì)公立醫(yī)院價(jià)格結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，醫(yī)院價(jià)格管理部門(mén)在及時(shí)調(diào)整項(xiàng)目?jī)r(jià)格的同時(shí)，認(rèn)真測(cè)算分析政府價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)院收入總量及收入結(jié)構(gòu)的影響，對(duì)醫(yī)院合理有效地提高醫(yī)務(wù)性收入，降低不合理的檢查化驗(yàn)及一次性衛(wèi)生材料收入提供參考；加大對(duì)醫(yī)院各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的成本測(cè)算，為政府物價(jià)部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院價(jià)格改革提供數(shù)據(jù)支持；在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，實(shí)事求是按臨床路徑測(cè)算醫(yī)院的各病種可變成本，為醫(yī)院實(shí)行單病種限價(jià)提供成本效益分析，同時(shí)提高醫(yī)院的社會(huì)效益。加強(qiáng)與各地區(qū)、各級(jí)醫(yī)院的聯(lián)系，學(xué)習(xí)先進(jìn)的工作方式及單病種測(cè)算經(jīng)驗(yàn)，為政府出臺(tái)單病種付費(fèi)的病種選擇及限價(jià)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供真實(shí)可行的數(shù)據(jù)參考。

醫(yī)院價(jià)格管理委員會(huì)應(yīng)積極同上級(jí)有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)完善相關(guān)政策，繼續(xù)積極與物價(jià)、財(cái)政、醫(yī)保等相關(guān)部門(mén)溝通，及時(shí)調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，補(bǔ)充出臺(tái)新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并及時(shí)將調(diào)整及新增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入各類(lèi)醫(yī)保及新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為。

篇8

關(guān)鍵詞:醫(yī)院 收費(fèi)管理 稽核監(jiān)督

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展和人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，尤其是政府醫(yī)療改革工作的深入開(kāi)展，國(guó)家醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)療體系加大了建設(shè)性資金投入，各級(jí)政府為盡快解決人民群眾“看病難、看病貴”等就醫(yī)問(wèn)題實(shí)施了多項(xiàng)舉施。隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和各種商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展與制度的逐漸完善，尤其是廣大農(nóng)村“新農(nóng)合”病人對(duì)健康保障需求的增加，從2010年度開(kāi)始，廣大農(nóng)村“新農(nóng)合”病人來(lái)醫(yī)院就醫(yī)看病，成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)收入新的增長(zhǎng)點(diǎn)。這就加大了醫(yī)院收費(fèi)處的工作量、資金量。醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)處是醫(yī)院貨幣資金及業(yè)務(wù)收入來(lái)源的主要源頭，因而收費(fèi)管理工作十分重要?；吮O(jiān)督是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，稽核管理工作如果落不到實(shí)處，醫(yī)院收入就可能流失。只有加強(qiáng)收費(fèi)處的管理、財(cái)務(wù)稽核監(jiān)督管理工作，才能保障收費(fèi)資金及時(shí)、完整入庫(kù)，防犯資金分流、截留等問(wèn)題的發(fā)生，保障醫(yī)院資金運(yùn)行的安全。下面分析一下我醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)處管理工作存在的問(wèn)題，以及如何采取措施加強(qiáng)收費(fèi)管理和稽核監(jiān)督管理工作。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)處收費(fèi)管理存在的問(wèn)題

(一)財(cái)務(wù)收費(fèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才匱乏

我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，分設(shè)門(mén)診收費(fèi)處和住院部收費(fèi)結(jié)算處兩個(gè)下級(jí)部門(mén)，其隸屬于財(cái)務(wù)科，共計(jì)36名收費(fèi)人員。其中：住院部12名，門(mén)診部24名，男4名，女32名，平均年齡35歲，大專(zhuān)學(xué)歷9名，中專(zhuān)8名，助會(huì)8名，工勤15名，無(wú)職稱(chēng)人員13名，財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員較少，知識(shí)結(jié)構(gòu)極不合理。

(二)醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)處收費(fèi)人員的綜合素質(zhì)有待提高

有一些財(cái)務(wù)收費(fèi)人員較不注重政治理論、專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)工作缺乏敬業(yè)精神，缺乏主人翁意識(shí)。

(三)醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)處收費(fèi)人員的專(zhuān)業(yè)水平有待提高

隨著醫(yī)療改革的深入開(kāi)展，要求從事財(cái)務(wù)收費(fèi)的工作人員必須專(zhuān)業(yè)技能全面，知識(shí)層次及政治素質(zhì)要高層次。一些財(cái)務(wù)收費(fèi)人員難以滿(mǎn)足現(xiàn)代化醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的需求, 不注重專(zhuān)業(yè)理論的學(xué)習(xí)，不能從事較為復(fù)雜的財(cái)務(wù)收費(fèi)工作。

(四)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和醫(yī)院數(shù)據(jù)接口結(jié)算系統(tǒng)不能正常運(yùn)行

隨著現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息工程的建設(shè)與運(yùn)營(yíng)，享有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和各種商業(yè)保險(xiǎn)人群來(lái)醫(yī)院就醫(yī)的不斷擴(kuò)大，收費(fèi)窗口信息網(wǎng)絡(luò)過(guò)于頻繁的讀取醫(yī)?？ㄐ畔?，常常造成數(shù)據(jù)流出，就很容易造成醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和醫(yī)院數(shù)據(jù)接口結(jié)算系統(tǒng)發(fā)生故障，從而嚴(yán)重影響了收費(fèi)處的工作質(zhì)量。

(五)財(cái)務(wù)收費(fèi)人員的管理、教育及日常的培訓(xùn)有待加強(qiáng)

由于我醫(yī)院個(gè)別財(cái)務(wù)收費(fèi)人員，認(rèn)為財(cái)務(wù)收費(fèi)崗位屬于不重要的后勤崗位，每天要面對(duì)廣大前來(lái)就醫(yī)的患者，工作中就不夠嚴(yán)謹(jǐn)。平時(shí)根本就不注重學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，努力提高自己的業(yè)務(wù)能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不健全，規(guī)章制度執(zhí)行不力。

二、如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)處的管理和稽核監(jiān)督

(一)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)處的管理和稽核監(jiān)督的措施

(1)要求財(cái)務(wù)科所有在崗人員，一定要認(rèn)真、嚴(yán)格執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》及《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》的相關(guān)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)收費(fèi)人員的日常管理、繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，不斷提高收費(fèi)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)。切實(shí)提高財(cái)務(wù)收費(fèi)人員的“全心全意為人民服務(wù)”的道德情操。

(2)對(duì)收費(fèi)處的往來(lái)資金實(shí)行“集中管理”制度，對(duì)收費(fèi)處的資金管理實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)管責(zé)任制，確保資金運(yùn)行的安全。

(3)不斷提升財(cái)務(wù)收費(fèi)人員的綜合素質(zhì)，財(cái)務(wù)收費(fèi)人員應(yīng)具備“實(shí)實(shí)在在做人，踏踏實(shí)實(shí)做事”的嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，規(guī)范財(cái)務(wù)收費(fèi)人員的著裝與服務(wù)態(tài)度，建立“十佳服務(wù)標(biāo)兵”窗口，多舉辦專(zhuān)業(yè)技術(shù)練兵比武等競(jìng)賽活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)大家的主觀能動(dòng)性。

(4)鼓勵(lì)財(cái)務(wù)收費(fèi)人員參加各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，不斷提高財(cái)務(wù)收費(fèi)人員的計(jì)算機(jī)網(wǎng)路知識(shí)和對(duì)收費(fèi)系統(tǒng)的操作技能，對(duì)不能適應(yīng)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)化的財(cái)務(wù)收費(fèi)人員進(jìn)行調(diào)崗等，以確保財(cái)務(wù)收費(fèi)人員的工作質(zhì)量和效率。

(5)財(cái)務(wù)科設(shè)專(zhuān)人維護(hù)收費(fèi)信息網(wǎng)絡(luò)，保障收費(fèi)工作的正常運(yùn)行。

(二)財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理，在醫(yī)院收費(fèi)處設(shè)置收費(fèi)稽核崗位

財(cái)務(wù)科責(zé)專(zhuān)人配備在收費(fèi)稽核崗位，該人員應(yīng)具備過(guò)硬的政治素質(zhì)，高超的業(yè)務(wù)能力，充分發(fā)揮監(jiān)督職能，確?；吮O(jiān)督職能落到實(shí)處。

(三)收費(fèi)稽核人員應(yīng)該認(rèn)真履職

收費(fèi)稽核的內(nèi)容主要包括：一、對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目及金額的稽核，督查相關(guān)科室醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況，如果發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正；二、對(duì)資金往來(lái)的稽核，檢查收費(fèi)人員是否存在收費(fèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)賬目與實(shí)際收款不符，收費(fèi)人員有無(wú)挪用、截留公款現(xiàn)象；三、就診病人費(fèi)用的稽查，對(duì)于來(lái)門(mén)診就醫(yī)病人的費(fèi)用，稽核重點(diǎn)是門(mén)診收費(fèi)處當(dāng)日收入是否及時(shí)繳存開(kāi)戶(hù)銀行；住院病人費(fèi)用稽核，主要是檢查在院病人住院押金是否及時(shí)繳存銀行，辦理出院病人的費(fèi)用是否結(jié)算準(zhǔn)確，以及住院患者欠費(fèi)情況。 稽查員應(yīng)及時(shí)每周將稽查情況及考核結(jié)果的真實(shí)情況匯總上報(bào)財(cái)務(wù)科。

篇9

摘 要 本文主要從探索信息化后醫(yī)院內(nèi)部控制的新變化，并分析我國(guó)醫(yī)院應(yīng)如何在內(nèi)部控制方面做出改變以降低信息化時(shí)代運(yùn)營(yíng)與管理帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)提出了完善醫(yī)院信息化內(nèi)部控制的措施和對(duì)策。

關(guān)鍵詞 信息化時(shí)代 醫(yī)院內(nèi)部控制 變化 措施

所謂醫(yī)院內(nèi)部控制，是指醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，通過(guò)制定制度、實(shí)施措施和執(zhí)行程序，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范和管控的過(guò)程。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化以及醫(yī)保的全民覆蓋，醫(yī)療信息系統(tǒng)的運(yùn)用已成為公立醫(yī)院正常營(yíng)運(yùn)的基本條件。

一、醫(yī)院信息化后內(nèi)部控制的新變化

（一）崗位分離和授權(quán)的方式、執(zhí)行與手工系統(tǒng)存在差異

不相容崗位分離控制、授權(quán)審批控制是最常見(jiàn)的、基礎(chǔ)的內(nèi)部控制。在手工處理環(huán)境下，不同崗位的人員各司其職，對(duì)于一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)處理都要經(jīng)過(guò)兩個(gè)或兩個(gè)以上具有相應(yīng)權(quán)限人員的簽章，職能的分割與人員的分工便形成了行之有效的內(nèi)部組織控制。醫(yī)院信息系統(tǒng)使用后，對(duì)不相容崗位分離的控制主要通過(guò)信息化程序以及適當(dāng)?shù)氖跈?quán)來(lái)實(shí)現(xiàn)。但另一方面，利用特殊的授權(quán)文件或口令，對(duì)一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)可用不同的身份或權(quán)限獲得某種權(quán)利或運(yùn)行特定程序進(jìn)行業(yè)務(wù)處理，人員與職能的分工控制功能明顯減弱。這就存在如何識(shí)別合法操作員及其操作權(quán)限問(wèn)題，因?yàn)槎际怯?jì)算機(jī)來(lái)負(fù)責(zé)識(shí)別和控制，靠崗位分離是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。

（二）內(nèi)部控制的實(shí)現(xiàn)方式發(fā)生了較大變化

信息化管理?xiàng)l件下，內(nèi)控理念、控制程序、控制措施等要素通過(guò)信息化的手段固化到信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制與信息化工作同步開(kāi)展，互相促進(jìn)。數(shù)據(jù)收集、加工、處理由繁瑣的手工處理轉(zhuǎn)為計(jì)算機(jī)高度自動(dòng)化處理；數(shù)據(jù)存儲(chǔ)介質(zhì)由紙質(zhì)數(shù)據(jù)文件向電腦大型數(shù)據(jù)庫(kù)、程序文件磁介質(zhì)轉(zhuǎn)變等等。內(nèi)部控制手段由原來(lái)的手工控制轉(zhuǎn)為手工控制和程序化控制相結(jié)合；控制的重點(diǎn)由業(yè)務(wù)部門(mén)向信息系統(tǒng)部門(mén)轉(zhuǎn)移，由手工控制方式向以計(jì)算機(jī)為主的人機(jī)相互監(jiān)控轉(zhuǎn)移。

（三）內(nèi)部控制的范圍擴(kuò)大，控制難度增加

計(jì)算機(jī)軟硬件的維護(hù)、信息網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全管理、計(jì)算機(jī)操作人員素質(zhì)控制等問(wèn)題是信息化工作開(kāi)展以前不必涉及的內(nèi)控范圍。醫(yī)院信息系統(tǒng)使用后，為實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制目標(biāo)，內(nèi)部控制制度的范圍和控制程序較之手工處理模式更加廣泛，更加復(fù)雜。內(nèi)部控制的內(nèi)容也有所增加，包含了傳統(tǒng)手工處理模式?jīng)]有的內(nèi)容，如網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全的控制、系統(tǒng)開(kāi)發(fā)過(guò)程的控制、數(shù)據(jù)編碼的控制、使用人員系統(tǒng)權(quán)限的控制、數(shù)據(jù)調(diào)用和修改程序的控制等。同時(shí)信息化環(huán)境下，通過(guò)軟件系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)并儲(chǔ)存在計(jì)算機(jī)磁性媒介上，未經(jīng)授權(quán)的人員有可能通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)文件，甚至復(fù)制、偽造、銷(xiāo)毀醫(yī)院重要數(shù)據(jù)而不留痕跡。而使用者往往處于被動(dòng)的位置，不僅難以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，更是難于解決問(wèn)題。這給內(nèi)部控制帶來(lái)一定的困難。

二、完善內(nèi)部控制的措施及建議

（一）加強(qiáng)醫(yī)院信息化系統(tǒng)的組織控制

在醫(yī)院信息系統(tǒng)使用后，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況全面系統(tǒng)地分析，梳理業(yè)務(wù)流程中所涉及的不相容職務(wù)，合理設(shè)置崗位并實(shí)施相應(yīng)的分離措施，對(duì)原手工模式下不適應(yīng)的部門(mén)及崗位進(jìn)行調(diào)整，明確相關(guān)部門(mén)和崗位的職責(zé)、權(quán)限，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)、相互制約的工作機(jī)制。確保軟件開(kāi)發(fā)與系統(tǒng)操作、系統(tǒng)操作與維護(hù)以及檔案保管等不相容職務(wù)相分離，使涉及會(huì)計(jì)系統(tǒng)內(nèi)部控制、信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、使用及管理中的有關(guān)人員正確、有效地履行自己的職責(zé)。同時(shí)，對(duì)信息系統(tǒng)中相關(guān)業(yè)務(wù)的操作和處理建立嚴(yán)格的授權(quán)控制制度，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的授權(quán)模塊，防止未經(jīng)授權(quán)的機(jī)構(gòu)或個(gè)人操作軟件。有效地限制和及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和舞弊行為。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院信息化系統(tǒng)的管理控制

管理控制主要是針對(duì)信息系統(tǒng)涉及的各個(gè)部門(mén)和人員所建立的內(nèi)部控制制度。主要內(nèi)容是：1.各種人員的崗位責(zé)任制度，包括各崗位的職責(zé)范圍及其考核辦法。2.建立用戶(hù)操作管理、上機(jī)守則、操作規(guī)程及上機(jī)記錄制度。3.建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理制度，包括安全保密、授權(quán)口令密碼的使用和管理辦法、數(shù)據(jù)備份、計(jì)算機(jī)病毒防范、外來(lái)軟件的限制安裝、違規(guī)處理等管理制度。4.建立計(jì)算機(jī)軟、硬件維護(hù)管理制度及系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案。5.建立完備的設(shè)備管理制度。6.制定信息化檔案管理制度等。7.制定內(nèi)部審計(jì)或紀(jì)檢監(jiān)察制度。8.根據(jù)情況變化，適時(shí)修訂各項(xiàng)內(nèi)部控制制度。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部控制的信息系統(tǒng)建設(shè)

根據(jù)財(cái)政部頒布的《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范》和衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》的要求，在應(yīng)用信息系統(tǒng)的單位，結(jié)合單位（醫(yī)院）本身的特點(diǎn)，實(shí)施電子信息化控制。

通過(guò)信息化手段來(lái)推進(jìn)內(nèi)部控制建設(shè)，有兩個(gè)明顯優(yōu)勢(shì)：

1.將醫(yī)院內(nèi)部控制的基本要求固化在信息系統(tǒng)之內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的自動(dòng)、實(shí)時(shí)控制，降低人為因素的影響，促使內(nèi)部控制規(guī)范的落地。

2.通過(guò)信息的自動(dòng)生成，能夠形成滿(mǎn)足醫(yī)院日常管理需要的相關(guān)信息，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部在各自權(quán)限范圍內(nèi)，通過(guò)可視化界面，得到有關(guān)預(yù)算執(zhí)行、文件流轉(zhuǎn)和工作進(jìn)度的及時(shí)信息，有利于全程控制和實(shí)時(shí)決策。

3.有利于醫(yī)院對(duì)各方信息的掌握，有利于加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)之間的聯(lián)系，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體的健康運(yùn)行具有重要的促進(jìn)作用。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)院信息化是時(shí)展的方向，是公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本條件。通過(guò)查找信息化下醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題，深入分析信息化軟件使用給醫(yī)院內(nèi)部控制帶來(lái)的新變化，博采眾長(zhǎng)，密切聯(lián)系實(shí)際，不斷健全、完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，才能有效地控制和防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)財(cái)政部.行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）.2012.

篇10

關(guān)鍵詞:定點(diǎn)藥店 問(wèn)題 對(duì)策

作者簡(jiǎn)介:

姓名:羅衛(wèi)國(guó) 工作單位:中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心;職稱(chēng):講師; 研究方向:藥店管理。

姓名:張俊虎工作單位:西安楊森制藥有限公司;研究方向:藥店管理。

前言

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“定點(diǎn)藥店”)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革中出現(xiàn)的新生事物。其初衷是促進(jìn)醫(yī)院藥房和定點(diǎn)藥店之間的競(jìng)爭(zhēng),以改善藥學(xué)服務(wù),合理降低藥價(jià)。定點(diǎn)藥店管理辦法能否真正起到相應(yīng)的作用,能否給參保人帶來(lái)便利和實(shí)惠,在當(dāng)前實(shí)施過(guò)程中存在哪些問(wèn)題。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查與深度訪談,對(duì)當(dāng)前江蘇省定點(diǎn)藥店的管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析。本研究的資料來(lái)源:(1)定量資料來(lái)源于對(duì)江蘇省南京、鎮(zhèn)江、泰州、無(wú)錫、揚(yáng)州、鹽城六城市擁有定點(diǎn)藥店購(gòu)藥經(jīng)歷的城鎮(zhèn)居民進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查。(2)定性資料主要來(lái)自對(duì)上述6城市的21家定點(diǎn)藥店進(jìn)行的深度訪談。(3)問(wèn)卷調(diào)查與深度訪談的實(shí)施期間:2008年6月30日―9月30日。

一、我國(guó)定點(diǎn)藥店管理政策的歷史沿革

定點(diǎn)藥店是中國(guó)醫(yī)療體制改革過(guò)程的新生事物。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的醫(yī)院自辦藥房,既提供醫(yī)療服務(wù)又提供藥品服務(wù),患者在醫(yī)院看完病后只能在醫(yī)院進(jìn)行配藥。以后即便出現(xiàn)零星的社會(huì)藥店,但由于當(dāng)時(shí)的政策限制使得享受醫(yī)療保險(xiǎn)的居民到社會(huì)藥店配藥不能計(jì)入公費(fèi)與勞保報(bào)銷(xiāo),這種政策造成了我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)藥品銷(xiāo)售的壟斷地位,也使得我國(guó)藥品費(fèi)用快速上漲。

根據(jù)醫(yī)藥分開(kāi)管理的思路,1998年12月國(guó)務(wù)院在《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中提出通過(guò)建立定點(diǎn)藥店制度,鼓勵(lì)醫(yī)院藥房與定點(diǎn)藥店的競(jìng)爭(zhēng)[1]。國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部下發(fā)的[1999]16號(hào)文件《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》是規(guī)范各地定點(diǎn)藥店的資格審批、日常管理、服務(wù)規(guī)范等工作的指導(dǎo)性文件。隨后江蘇省于1999年9月10日正式制定和施行了《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》,開(kāi)始將定點(diǎn)藥店的管理引向規(guī)范化的道路。醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的建立、實(shí)施使得醫(yī)院藥房多年壟斷藥品銷(xiāo)售的利益分配格局被打破。有資料顯示,2003年參保人員到醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的比例已達(dá)到17.6%[2]。

定點(diǎn)零售藥店,是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查獲得定點(diǎn)零售藥店資格,并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體確定并與之簽訂有關(guān)協(xié)議和發(fā)給定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌的,為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的零售藥店[3]。

二、醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理中存在的問(wèn)題

1、定點(diǎn)藥店監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)管現(xiàn)狀

(1)藥店準(zhǔn)入管理方面的問(wèn)題

目前江蘇省醫(yī)保中心在藥店準(zhǔn)入方面實(shí)行兩步走政策:第一步由藥店向行政審批中心提交申報(bào)材料,并規(guī)定申請(qǐng)藥店?duì)I業(yè)面積不得少于100平方米、年?duì)I業(yè)額不得少于20萬(wàn)、開(kāi)業(yè)必須在1年以上、必須配備至少1名執(zhí)業(yè)藥師、營(yíng)業(yè)范圍明確不得經(jīng)營(yíng)生活用品等,同時(shí)藥店必須要有完善的內(nèi)部管理制度;第二步對(duì)符合以上條件的藥店進(jìn)行打分,分?jǐn)?shù)高者優(yōu)先,同時(shí)要考慮定點(diǎn)藥店布局是否合理[4]。但是很多地區(qū)在實(shí)際操作中并未嚴(yán)格執(zhí)行上述規(guī)定。在泰州市調(diào)研時(shí)我們發(fā)現(xiàn)在方圓一百米以?xún)?nèi)有好幾家定點(diǎn)藥店。在南京市我們也看到了同樣的現(xiàn)象,尤其是在中華門(mén)附近,在很小的范圍內(nèi)林立著幾家定點(diǎn)藥店。定點(diǎn)藥店過(guò)于密集顯然會(huì)加劇競(jìng)爭(zhēng),使得定點(diǎn)藥店收益下降。另外我們發(fā)現(xiàn)很多定點(diǎn)藥店的營(yíng)業(yè)面積只有三四十平米,未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。還有些地區(qū)由于對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的審批不嚴(yán)格,導(dǎo)致該地區(qū)基本所有的藥店都成為了醫(yī)保定點(diǎn)藥店。

(2)有些地區(qū)監(jiān)管部門(mén)的檢查頻率較低

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)各地區(qū)的相關(guān)政府部門(mén)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的檢查頻率差別較大。規(guī)定一個(gè)月進(jìn)行一次檢查,但有些地方由于定點(diǎn)藥店的數(shù)量太多,使得相關(guān)管理部門(mén)檢查的難度較大,因而檢查頻率變?yōu)閮蓚€(gè)月一次甚至是半年一次。這會(huì)增加定點(diǎn)藥店違規(guī)操作的發(fā)生。

(3)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不健全

江蘇省要求醫(yī)保中心通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)定點(diǎn)藥店藥價(jià)進(jìn)行實(shí)時(shí)管理,以確保藥品的銷(xiāo)售價(jià)格不能超過(guò)最高限價(jià)。一般國(guó)家發(fā)改委會(huì)定期公布最高限價(jià)文件,醫(yī)保中心會(huì)將最高限價(jià)錄入到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),如果定點(diǎn)藥店上傳價(jià)格超過(guò)最高限價(jià)就則無(wú)法使用定點(diǎn)藥店系統(tǒng)。上述做法是為了保護(hù)參保人利益。但目前江蘇省內(nèi)只有南京擁有比較完善的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管系統(tǒng)。而在其它地區(qū)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不能完全覆蓋每一家定點(diǎn)藥店,使得應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控?zé)o法實(shí)現(xiàn)。

2、定點(diǎn)藥店內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理方面的問(wèn)題

(1)以物代藥進(jìn)行銷(xiāo)售

這種現(xiàn)象普遍存在。主要表現(xiàn)為在藥店中擺放一些滋補(bǔ)品、保健品甚至是一些食品、日用品等,以藥品代替它們進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。一方面藥店可以通過(guò)這樣一種方式吸引顧客,并且能夠提高自己藥店的利潤(rùn);另一方面對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)能夠用醫(yī)?？ㄙI(mǎi)到保健品等非常劃算。

(2)采用附贈(zèng)藥品或者有禮銷(xiāo)售的方式銷(xiāo)售藥品

我們通過(guò)走訪定點(diǎn)藥店發(fā)現(xiàn)了上述現(xiàn)象的存在。很多店面經(jīng)常打出有獎(jiǎng)銷(xiāo)售或是買(mǎi)一贈(zèng)一的促銷(xiāo)廣告。

(3)銷(xiāo)售醫(yī)保目錄以外的藥品

主要的方式就是用置換的方式來(lái)銷(xiāo)售一些醫(yī)保目錄范圍以外的藥品,然后刷醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。這樣的現(xiàn)象在明面上是比較難看出來(lái)的,而且在查賬時(shí)也是比較難查到,只有在購(gòu)藥者的結(jié)算單能很明顯看出來(lái)。此做法是比較隱蔽的違規(guī)行為。

(4)違反憑借處方配售藥品的相關(guān)規(guī)定

主要表現(xiàn)為違反憑借處方配售處方藥的規(guī)定或者是使用非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方配售藥品并且進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。違反憑處方配售藥品的現(xiàn)象大多主要發(fā)生在抗生素的銷(xiāo)售中,很多患者習(xí)慣性的以為比如像頭孢類(lèi)藥物還像以前那樣可以隨便進(jìn)行銷(xiāo)售和購(gòu)買(mǎi),所以要求藥店?duì)I業(yè)人員配藥,有部分營(yíng)業(yè)員為了藥店的利益便在無(wú)處方的情況下配售處方藥,并且用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。上述現(xiàn)象的發(fā)生,除了藥店貪圖利益的原因外,還有藥店的營(yíng)業(yè)人員并不清楚所在地區(qū)哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的原因。

(5)超量銷(xiāo)售藥品

表現(xiàn)為違反醫(yī)保藥品限量銷(xiāo)售的有關(guān)規(guī)定,超量銷(xiāo)售藥品。在鎮(zhèn)江市該現(xiàn)象不存在。該市的參保人員都有統(tǒng)一的病歷,他們到藥店購(gòu)藥或者到醫(yī)院看病時(shí)除醫(yī)保卡和身份證以外必須攜帶該病歷,每次買(mǎi)完藥或看完病都要在上面做好記錄,以避免超量銷(xiāo)售藥品。但在江蘇省的很多地區(qū)沒(méi)有沒(méi)有控制參保人員一天的購(gòu)藥量的有效措施,而只能確認(rèn)每天的最高刷卡額。

(6)醫(yī)保柜臺(tái)和非醫(yī)保柜臺(tái)未分開(kāi)

按照有關(guān)規(guī)定,鎮(zhèn)江市的定點(diǎn)藥店醫(yī)保柜立設(shè)置于專(zhuān)門(mén)劃出的區(qū)域,在這個(gè)區(qū)域中的藥品都是用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。這樣做有利于更好地進(jìn)行藥品分類(lèi),整理賬目以及盤(pán)點(diǎn)。但在其它地方,定點(diǎn)藥店并未將獨(dú)立設(shè)置醫(yī)保柜臺(tái),只是在醫(yī)保藥品的商品標(biāo)簽上表明“醫(yī)保”字樣。

(7)藥店?duì)I業(yè)人員的構(gòu)成存在問(wèn)題

定點(diǎn)藥店管理辦法硬性規(guī)定了定點(diǎn)藥店的營(yíng)業(yè)人員構(gòu)成,強(qiáng)調(diào)在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少要有一名藥師在崗。但我們?cè)L問(wèn)的部分規(guī)模較小的定點(diǎn)藥店在營(yíng)業(yè)時(shí)間無(wú)藥師在崗。事實(shí)上藥師在崗有利于提高服務(wù)水平,對(duì)藥店的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展是有好處。某定點(diǎn)藥店的店長(zhǎng)告訴我們[5]:“藥店中有執(zhí)業(yè)藥師或者藥師會(huì)比沒(méi)有藥師營(yíng)業(yè)收入更加可觀,因?yàn)樵谶@樣的情況下店內(nèi)可以給患者(顧客)提供更多的服務(wù),只要到店購(gòu)買(mǎi)過(guò)一次藥的顧客,之后還會(huì)因?yàn)槿鎯?yōu)質(zhì)的服務(wù)再次光顧?！?/p>

另外我們?cè)趩?wèn)卷調(diào)查中也發(fā)現(xiàn),具有定點(diǎn)藥店購(gòu)藥經(jīng)歷的60名居民中,大部分人能夠得到藥師的藥學(xué)服務(wù),但仍有約四成的受訪者表示未得到藥師服務(wù),這說(shuō)明當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)提供仍不完善。

(8)定點(diǎn)藥店24小時(shí)營(yíng)業(yè)的執(zhí)行情況

在走訪過(guò)的21家定點(diǎn)藥店中,雖然大部分表示能夠24小時(shí)不間斷地提供醫(yī)療服務(wù)。但問(wèn)題是其中部分藥店在夜間無(wú)執(zhí)業(yè)藥師或者藥師在崗,因此夜間只向顧客提供OTC藥品的服務(wù),并且不能提供刷卡服務(wù),顧客購(gòu)藥只能通過(guò)現(xiàn)金支付。而此次的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也顯示,擁有在定點(diǎn)藥店夜間購(gòu)藥經(jīng)歷的18名城市居民中,約半數(shù)人未能購(gòu)買(mǎi)到藥品。這說(shuō)明當(dāng)前相當(dāng)多的定點(diǎn)藥店實(shí)際上未能提供24小時(shí)服務(wù)。

(9)定點(diǎn)藥店對(duì)顧客的身份核對(duì)執(zhí)行不力

目前江蘇省內(nèi)操作比較規(guī)范的是鎮(zhèn)江市,在那里我們通過(guò)對(duì)定點(diǎn)藥店的暗訪以及與店員的面對(duì)面交流,了解到他們?cè)诨颊哔?gòu)藥過(guò)程中一定要人、證、卡統(tǒng)一才會(huì)向患者售藥。這樣做能夠避免醫(yī)保卡亂用、盜用情況的出現(xiàn)。但在江蘇省其它城市,大部分定點(diǎn)藥店的店員并未嚴(yán)格檢查顧客的相關(guān)證件,只要其攜醫(yī)?？ū憧伤⒖?。

3 參保人購(gòu)藥過(guò)程中存在的主要問(wèn)題

我們通過(guò)對(duì)醫(yī)保中心官員以及定點(diǎn)藥店店員的訪談,發(fā)現(xiàn)當(dāng)前參保人在購(gòu)藥環(huán)節(jié)存在以下問(wèn)題。

(1)冒用、出借醫(yī)保卡

表現(xiàn)為有些參保人將自己的醫(yī)?？ê歪t(yī)療保險(xiǎn)證借給自己的親戚和朋友等進(jìn)行就近配藥;同時(shí)有些人冒用其他參保人員的醫(yī)?？ê歪t(yī)療保險(xiǎn)證購(gòu)藥。上述現(xiàn)象歸根結(jié)底還是因?yàn)楝F(xiàn)階段的參保率不高而導(dǎo)致。

(2)非法販賣(mài)醫(yī)保藥品

使用自己的醫(yī)療保險(xiǎn)證件以及醫(yī)?？?將從醫(yī)保定點(diǎn)藥店或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)的藥品非法賣(mài)給收藥人或者其他人,從而獲取不正當(dāng)利益。

(3)濫用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行購(gòu)藥

有少數(shù)參保人員持自己的醫(yī)保卡和醫(yī)療保險(xiǎn)證,頻繁就醫(yī)購(gòu)藥,有的人一天之內(nèi)跑多家醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)購(gòu)藥,或是到多家定點(diǎn)藥店進(jìn)行購(gòu)藥,從而造成了藥品的浪費(fèi)和醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。

三、完善醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理的若干建議

我們認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理方面存在的絕大部分問(wèn)題與政府相關(guān)部門(mén)的監(jiān)管不力有關(guān)。因此在改進(jìn)建議中首先強(qiáng)調(diào)須加強(qiáng)監(jiān)管力度。雖然許多監(jiān)管部門(mén)強(qiáng)調(diào)監(jiān)察人員數(shù)量不足。但通過(guò)對(duì)違規(guī)現(xiàn)象采取從嚴(yán)從重的的懲罰措施同樣也能達(dá)到很好的監(jiān)管效果。具體建議如下:(1)鑒于有些地區(qū)對(duì)定點(diǎn)藥店的準(zhǔn)入審查不夠嚴(yán)格,有必要對(duì)江蘇省所有的定點(diǎn)藥店進(jìn)行重新審核,對(duì)一些不符合規(guī)定的定點(diǎn)藥店取消其原有資格。這樣做一方面能夠減少定點(diǎn)藥店的數(shù)量,便于管理;另一方面有利于緩減定點(diǎn)藥店之間的過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)。(2)加大對(duì)定點(diǎn)藥店監(jiān)管力度。一方面要提高檢查頻率,并采取不定期的方式;另一方面需要采用暗訪方式。(3)對(duì)于存在嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的定點(diǎn)藥店直接取消其定點(diǎn)藥店資格,并剝奪其今后重新申請(qǐng)定點(diǎn)藥店的資格。(4)應(yīng)規(guī)定參保人使用特制的醫(yī)保病歷本。(5)建立舉報(bào)制度,鼓勵(lì)參保人及定點(diǎn)藥店對(duì)違規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行舉報(bào)。

參考文獻(xiàn):

[1] 國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定, 省略/banshi/2005-08/04/content_20256.htm

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