導(dǎo)語：如何才能寫好一篇基層醫(yī)療機構(gòu)管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)；預(yù)算管理；監(jiān)管制度

目前，我國的基層醫(yī)療機構(gòu)，在預(yù)算管理方面還存在許多不足，這些不足嚴(yán)重的阻礙了機構(gòu)的發(fā)展和國家財政管理制度的落實。基層醫(yī)療機構(gòu)必須適時的做出改變，建立健全預(yù)算管理機制。以下主要圍繞著我國基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理之中存在的主要問題展開簡單分析與探討。

一、我國基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理現(xiàn)狀與問題分析

（一）基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理概述醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理是指醫(yī)療機構(gòu)在一段時間內(nèi)制定的財務(wù)收支方案，該方案是以國家及各地政府部門的相關(guān)規(guī)定為基礎(chǔ)的，符合并遵循國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的計劃。國家規(guī)定，基層醫(yī)療機構(gòu)不是以盈利為最終目的的組織機構(gòu)，而是以社會公益為主要目標(biāo)的機構(gòu)。基層醫(yī)療機構(gòu)在進行財務(wù)管理時，應(yīng)該圍繞社會效益最大化來開展，不斷的加強對自身財務(wù)的管理能力，提升管理水平。財務(wù)預(yù)算一定程度上反映了我國基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀和對未來發(fā)展的規(guī)劃，這有利于我國醫(yī)療部門對基層醫(yī)療機構(gòu)的運營情況的了解和掌握，從而做出正確的管理和決策。因此，醫(yī)療機構(gòu)對預(yù)算進行管理對我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。同時，預(yù)算管理能夠幫助醫(yī)療機構(gòu)加強自身管理，讓醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理更加的科學(xué)，更加的規(guī)范。加強預(yù)算管理能夠提高基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的準(zhǔn)確性，保證管理工作更加的透明。

（二）基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理中存在的不足1.基層醫(yī)療機構(gòu)對預(yù)算管理不夠重視目前，我國的基層醫(yī)療機構(gòu)對于國家制定的關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)財政管理的相關(guān)文件沒有深入的研讀，也沒有領(lǐng)會其精神，其預(yù)算管理工作也是比較流于表面。我國大部分的醫(yī)療機構(gòu)主要是按照自己所屬的上級部門下發(fā)的管理辦法編制自己的財務(wù)預(yù)算。在編制預(yù)算的過程中，更多的是只關(guān)注機構(gòu)本身的實際情況，而忽視的外部政策的變化以及市場的變化?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)在進行預(yù)算編制時，一方面只是為了應(yīng)付上級部門下發(fā)的指令，另一方面，他們更多的是為了向國家爭取更多地?fù)芸?，而完全沒有以預(yù)算管理為目的。這種預(yù)算方式是非常不科學(xué)的，嚴(yán)重的阻礙了醫(yī)療機構(gòu)財政管理水平的發(fā)展。同時，也完全不能符合國家新出臺的政策和制度。2.相關(guān)監(jiān)督機構(gòu)與管理制度不完善我國很多基層醫(yī)療機構(gòu)在預(yù)算管理方面，得不到有效的監(jiān)督，進一步導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏對預(yù)算管理的認(rèn)識和重視。一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行編制的預(yù)算時，并不能按照計劃進行安排，最終導(dǎo)致財政收支嚴(yán)重偏離自己的預(yù)算。另一方面，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的偏離情況后，執(zhí)行者得不到相應(yīng)的監(jiān)督，管理者也沒有辦法得到及時的反饋，對于執(zhí)行者不能做出及時有效的獎懲。這對于基層醫(yī)療機構(gòu)本身以及過來來說，都是非常巨大的損失。

（三）預(yù)算組織機構(gòu)管理機制缺乏當(dāng)前，大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏對預(yù)算管理足夠認(rèn)識，并未建立起預(yù)算組織機構(gòu)與完善預(yù)算管理體系，基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)預(yù)算工作無法順利進行。雖然相當(dāng)一部分基層醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)國家相關(guān)部門要求，相應(yīng)的制定了財務(wù)預(yù)算，但是受到諸多因素影響，預(yù)算管理工作往往流于形式。

（四）預(yù)算管理意識淡薄大部分基層醫(yī)療機構(gòu)以獲得預(yù)算撥款為目的而編制預(yù)算，而忽視對內(nèi)部財務(wù)的管理，難以充分發(fā)揮出財務(wù)預(yù)算的作用，之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，很大程度上和管理人員的管理意識淡薄存在關(guān)系，管理者自身不重視財務(wù)預(yù)算管理，忽視制定財務(wù)管理計劃，無法實現(xiàn)對資金的充分利用，挫傷了員工的工作熱情。

二、加強基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理的建議

（一）建立完善的管理制度醫(yī)療機構(gòu)管理部門，應(yīng)當(dāng)設(shè)立基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理的管理組織，并且制定合理完善的管理制度，對基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理工作進行干預(yù)和監(jiān)督，從而保證基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理工作的開展，進而使得預(yù)算管理發(fā)揮出該有的作用。一方面，管理部門應(yīng)當(dāng)對基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理工作過程進行全面的監(jiān)管，明確基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理責(zé)任人。責(zé)任人應(yīng)當(dāng)定期向監(jiān)督組織反饋自己的預(yù)算管理進展和成果。另一方面，對基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算編制的工作和執(zhí)行做好考評并對責(zé)任人及其所屬機構(gòu)進行相應(yīng)的獎懲。從而使基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理工作能夠規(guī)范起來，發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（二）加強對預(yù)算管理的重視在合理的監(jiān)督管理下，基層醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人，必須做到以下兩點。一方面，端正自己的態(tài)度，深刻的認(rèn)識到自己運營和管理的機構(gòu)是為了人民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷推動國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展而存在的，而不是為了盈利而存在的。同時，基層醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到進行預(yù)算管理對于我國醫(yī)療行業(yè)財政管理的作用。只有充分的認(rèn)識到這一點，負(fù)責(zé)人才能將重點放在機構(gòu)的管理上，才能對自身機構(gòu)的財政管理足夠的重視。另一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)必須加強對財政管理人員的培訓(xùn)，敦促他們深入研讀國家相關(guān)的政策和制度，制定科學(xué)的預(yù)算計劃。財政管理人員，應(yīng)該將自身機構(gòu)的實際情況與市場環(huán)境以及國家的政策相結(jié)合，制定出真實可行的財政預(yù)算。進行科學(xué)的預(yù)算管理，應(yīng)當(dāng)做到：①加強基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員的培訓(xùn)，提升他們的工作能力。合理的預(yù)算編制是一項難度和復(fù)雜度都較高的工作，這就要求編制人員具有專業(yè)的知識，較強的分析能力和高度的自覺性。因此，機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給相關(guān)人員提供相應(yīng)的培訓(xùn)，一方面進行專業(yè)知識方面的培訓(xùn)，保證他們能夠勝任預(yù)算編制的工作。另一方面進行管理制度方面的培訓(xùn)。讓相關(guān)人員在合理的監(jiān)督和獎懲制度下，能夠保證預(yù)算編制的客觀性和科學(xué)性。②明確責(zé)任，保證預(yù)算計劃得到很好的執(zhí)行。基層醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行制定預(yù)算計劃時，可能會存在一些偏差和失誤。此時，需要醫(yī)療機構(gòu)制定一系列的監(jiān)督和管理制度，對執(zhí)行者進行管理和約束。③做好預(yù)算執(zhí)行的分析工作。在預(yù)算執(zhí)行的過程中，不可避免的會出現(xiàn)一些問題。此時需要相關(guān)人員及時對出現(xiàn)的問題進行糾正，對預(yù)算計劃進行合理的調(diào)整和改變，從而不影響后續(xù)的執(zhí)行和整體預(yù)算的管理。

（三）確保資產(chǎn)的安全和有效使用1.實行對貨幣資金的管理積極推行貨幣資金管理崗位責(zé)任制度，對于資金業(yè)務(wù)的辦理，不得僅僅由一個人進行。同時，收付款項所需要的相關(guān)印章，也不能夠僅有一人保管，要定期的由會計從業(yè)人員對庫存現(xiàn)金進行盤點，并對銀行對賬單以及銀行存款余額等進行仔細(xì)的核對，確保賬實相符以及賬賬相符。2.強化對無形資產(chǎn)以及實物資產(chǎn)的管理確定資產(chǎn)管理的歸口部門，構(gòu)建起完善的財產(chǎn)登記制度。其中，針對于保密性、危險性以及貴重的資產(chǎn)，要由專人負(fù)責(zé)保管與使用，并執(zhí)行嚴(yán)格的審批制度。針對于公務(wù)用車、辦公家具以及辦公用房等資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行相關(guān)配備標(biāo)準(zhǔn)，禁止出現(xiàn)超標(biāo)配置資產(chǎn)現(xiàn)象。構(gòu)建起完善的資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，做好賬實核對以及定期盤點方面工作，實行對閑置資產(chǎn)盤活處理，做好日常的維護工作，提升資源應(yīng)用合理性，落實資產(chǎn)分析、報告以及統(tǒng)計等方面工作，以動態(tài)化方式強化對資產(chǎn)的有效管理。3.強化對對外資產(chǎn)的管理構(gòu)建起對外資產(chǎn)內(nèi)部管理制度，展開對投資項目可行性的分析。針對于投資安全性以及預(yù)期效益展開測算，測算工作由財務(wù)部門進行，為投資收益提供重要保障。針對于以下幾類人員，如投資中存在決策失誤的、不遵守集體決策程序的、未按照要求開展對外投資業(yè)務(wù)的，要追求其相關(guān)的責(zé)任。

（四）完善基層醫(yī)療機構(gòu)法人聘任管理機制為了滿足基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算工作對優(yōu)秀人才的需要，做好人才聘用與選拔工作是非常有必要的，這就要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善聘任管理制度，主要包括了以下三點內(nèi)容：首先，根據(jù)應(yīng)聘者的道德素養(yǎng)、專業(yè)能力水平以及管理能力，聘用符合要求的單位法人。其次，機構(gòu)要和單位法人簽訂相關(guān)的目標(biāo)責(zé)任書，并實行對單位法人的考核，制定相關(guān)的懲處措施。最后，要保障單位法人的穩(wěn)定性，通常不要經(jīng)常性調(diào)動與交流，單位法人離任時要做好考核與審計工作，為其任職期間的經(jīng)營狀況與財務(wù)狀況提供保障。

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【關(guān)鍵詞】 品 五專管理 批號管理

【中圖分類號】 R954 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0346-01

1 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度

1. 1 嚴(yán)格執(zhí)行“五專”管理

1.1.1 專人負(fù)責(zé)， 負(fù)責(zé)藥師理論知識豐富，業(yè)務(wù)熟練， 工作責(zé)任心強。根據(jù)本單位臨床需要合理購進，保持合理庫存。采購實行統(tǒng)一配送，支票結(jié)算。品貨到即驗，雙人驗收，并清點驗收到最小包裝，雙人簽字。要做好品交接班記錄。

1.1.2 專柜儲存

為了確保品的安全， 防止盜竊事件的發(fā)生， 藥房安裝了防盜門、防盜窗， 配置了專用的保險柜存放品，藥房24小時值班。

1.1.3 專用處方

藥劑人員在調(diào)配品處方時， 認(rèn)真審核處方，處方要書寫完整，字跡清楚，不得涂改。審查合格后方予以調(diào)配， 調(diào)配處方后由藥師以上職稱的同志核對后發(fā)出藥品， 并注明藥品的批號，同時雙簽字。

開具品必須使用淡紅色專用處方，， 處方右上角標(biāo)注“麻”， 只限具有品處方權(quán)的醫(yī)師使用， 并且將全院有品處方權(quán)的醫(yī)師姓名簽字備案留樣。

1.1.4 專用賬冊

建立品專用賬冊， 藥品入庫雙人驗收， 出庫雙人復(fù)核， 每天填寫消耗記錄， 每月盤點一次， 做到賬物相符。

1.1.5 專冊登記

品處方每日消耗，專冊的內(nèi)容包括日期、用藥人姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病名稱， 藥品名稱， 規(guī)格、數(shù)量、開方醫(yī)師、處方編號、發(fā)藥人、核對人、取藥人姓名及取藥人身份證。

1.2 落實空安瓿回收制度和定期銷毀制度

患者使用品的注射劑或片劑的，再次調(diào)配時必須要求將原批號的空安瓿和用過的鋁箔交回，并做好登記，登記患者姓名， 回收日期、藥品名稱、回收數(shù)量及批號， 對回收的空安瓿及鋁板每月處理一次，由主管院長批準(zhǔn)后監(jiān)督銷毀，并做好銷毀記錄。

1.3 嚴(yán)格落實品處方管理規(guī)定

藥劑人員在調(diào)配品時， 仔細(xì)核對藥品的用法用量，不符合規(guī)定的一律拒絕調(diào)配， 特別是加強鹽酸哌替啶注射液的管理。鹽酸哌替啶注射液僅限于手術(shù)患者使用， 處方為一次用量。

2 晚期癌癥患者使用品

2.1 憑二級或二級以上醫(yī)院出具的診斷報告或出院小結(jié)等能證明疾病的材料到縣級相關(guān)科室，請具有出具癌癥診斷證明的醫(yī)師出具證明，并到該院醫(yī)務(wù)科或醫(yī)教科加蓋醫(yī)務(wù)專用章。

2.2 帶癌癥診斷證明、患者身份證、購藥人身份證到轄區(qū)醫(yī)院，由醫(yī)院的一名具有品處方權(quán)的醫(yī)師親自診查病人，建立門診病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求簽署《知情同意書》，病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管。品注射劑僅限醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用，或由醫(yī)療機構(gòu)派出醫(yī)務(wù)人員出診到患者家中使用。⑵相關(guān)檔案如癌癥診斷證明、患者身份證復(fù)印件、代辦人身份證復(fù)印件、《知情同意書》等要齊全方可開具品，同時這些檔案要由醫(yī)療機構(gòu)保管。

3 合理使用品

隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣的改變，環(huán)境污染等多種因素的影響，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高。惡性腫瘤已成為全球較大的公共衛(wèi)生問題之一，極大地危害人類的健康，并將成為新世紀(jì)人類的第一殺手。從世界范圍來看，2000年全球新發(fā)癌癥病例1010萬，死亡620萬，現(xiàn)患癌癥病例2240萬[3]，2008年癌癥發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)分別上升到1266萬和756萬，估計到2015年將有1500萬新發(fā)病例。

疼痛是癌癥患者的最常見的癥狀，疼痛也是癌癥患者最恐懼的癥狀之一，疼痛會嚴(yán)重影響患者的情緒、睡眠、生活、活動能力、與家人及朋友的關(guān)系，嚴(yán)重干擾患者的生活質(zhì)量。癌癥疼痛治療不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象普遍存在，為合理的止痛治療，WHO制定了癌癥三階梯止痛治療原則。

3.1 癌癥鎮(zhèn)痛的“三個階梯用藥”和個體化用藥

按時按階段給藥， 輕度癌痛， 可以忍受， 多選用口服的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥， 我院應(yīng)用的有美絡(luò)昔康分散片，雙氯酚酸鈉等。

中度癌痛， 持續(xù)性疼痛， 根據(jù)實際疼痛情況， 在繼續(xù)服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥的基礎(chǔ)上輔助給予中效鎮(zhèn)痛藥， 如可待因片，鹽酸曲馬多緩釋片等， 同時晚間可加服鎮(zhèn)痛藥和催眠藥。

重度或難以忍受的劇烈疼痛， 一般的鎮(zhèn)痛藥物基本無效的，可使用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥， 我院較常用的是美菲康（即嗎啡緩釋片） ， 每片含嗎啡30 mg， 1～2 片/次口服1 次/12 小時， 不能口服者或口服效果不好者則可肌肉注射嗎啡注射液，用量根據(jù)個體需要不同而不同。

對疼痛的處理采取主動預(yù)防用藥。止痛劑應(yīng)有規(guī)律按時給予，而不是必要時才給，下一次用藥應(yīng)在前一次藥物藥效消失之前給予，得以持續(xù)鎮(zhèn)痛。通過正確治療，除少數(shù)病例外都能得到良好的控制。

3.2 其他疼痛用藥 對于其他疼痛治療， 我院門診基本不開取品， 但是根據(jù)消除患者疼痛的原則， 有些非癌性疼痛在必要時也給予品鎮(zhèn)痛， 比如一些膽道結(jié)石手術(shù)， 急診嚴(yán)重外傷等， 醫(yī)院門診藥房嚴(yán)格按照新規(guī)定的要求， 在患者簽署知情同意書前提下， 嚴(yán)格審查病例， 并留存用藥人和取藥人的身份證復(fù)印件， 這樣在保證品安全管理同時， 又確保了患者的鎮(zhèn)痛治療。

參考文獻

[1]中國中醫(yī)藥出版社 2012版《藥事管理與法規(guī)》 《品管理辦法》.

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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢物；管理；認(rèn)知

加強醫(yī)院廢物管理的規(guī)范化， 可有效控制疫病擴散傳播[1]。為了解縣區(qū)二級醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢棄物規(guī)范化管理的認(rèn)知與態(tài)度， 隨機抽取72家醫(yī)療機構(gòu)進行問卷調(diào)查。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取72家基層醫(yī)療機構(gòu)。

1. 2 研究方法 采用問卷調(diào)查方式， 加蓋單位公章后回收。使用Excel錄入和分析回收問卷。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 72家醫(yī)療機構(gòu)基本情況 在18個省轄市隨機抽取72個縣區(qū)， 每個縣區(qū)抽取1家二級醫(yī)院， 共計72家醫(yī)院。72家醫(yī)院均為縣區(qū)級醫(yī)院， 其中公立醫(yī)院64所， 占88.9%， 民營醫(yī)院8所， 占11.1%；綜合醫(yī)院60所， 占83.3%， ?？漆t(yī)院12所， 占16.7%。

2. 2 醫(yī)療廢物管理部門和人員的設(shè)置情況 72家醫(yī)院， 60家專門設(shè)有醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門， 并設(shè)有專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理， 占83.3 %；6家醫(yī)院沒有設(shè)置醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門， 但設(shè)置了專職人員負(fù)責(zé)；有6家僅設(shè)置了兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物處置， 占8.3%。

2. 3 醫(yī)療廢物規(guī)范化處置的認(rèn)知 72家醫(yī)院均知道醫(yī)療廢棄物危害性， 占100%。70家醫(yī)院了解醫(yī)療廢棄物處置的基本過程， 高度重視醫(yī)療廢棄物的處理， 并實施規(guī)范化操作。但有60家醫(yī)院建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制， 占83.3%；58家建立醫(yī)療廢物交接登記制度， 占80.6%；55家制定醫(yī)療廢物管理制度和應(yīng)急預(yù)案， 占76.4%。

2. 4 人員防護措施狀況 72家醫(yī)院高度警惕開展相關(guān)方面工作的回收人員的防護措施， 開展員工防護知識培訓(xùn)的醫(yī)院占90.3%；實施個人防護措施的醫(yī)院占93.1%；開展健康體檢的醫(yī)院占93.1%；總體來看缺乏各個防護措施保護認(rèn)知的機構(gòu)， 所占比例都低于10%， 見表1。

3 討論

醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。通常情況下， 都一般處理醫(yī)療廢棄物。但是， 醫(yī)療廢物較一般的生活垃圾更為復(fù)雜。醫(yī)療廢棄物多具有有害物質(zhì)， 在傳染、流行過程中起到擴散疾病的作用， 若相關(guān)人員未認(rèn)識到醫(yī)療廢棄物的危害性， 未采取有效措施加以控制， 會嚴(yán)重污染土壤、地下水、空氣等資源， 同時會對人們的身體健康也會帶來相應(yīng)威脅[2]。

在本次研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 縣區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)大部分能夠認(rèn)識到醫(yī)療廢物的危害性和規(guī)范化管理醫(yī)療廢物的重要性。醫(yī)療廢棄物管理護士基本明確認(rèn)識到自我防護的重要性， 因此能夠做到健康體檢， 同時醫(yī)療機構(gòu)也會加強護士的安全意識及相關(guān)知識的培訓(xùn)工作。多數(shù)護士認(rèn)為有必要采取防范措施。但真正采取規(guī)章制度、規(guī)范管理、建立重要性醫(yī)療機構(gòu)的只有少數(shù)。且只有

通過研究發(fā)現(xiàn)， 主要有以下因素影響醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)療廢物的認(rèn)知：①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層高度重視醫(yī)療廢物管理， 有較為完善的醫(yī)院管理， 醫(yī)務(wù)人員較為明確認(rèn)識到醫(yī)療廢物規(guī)范化處置的重要性。②醫(yī)務(wù)人員的教育程度和對相關(guān)法律法規(guī)的理解程度越高， 認(rèn)識相對較好。③不同科室醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)療廢物的了解存在差異。主要體現(xiàn)在和自己的科室相關(guān)度， 相比之下醫(yī)院感染科人員對于醫(yī)療廢物的管理比較清楚， 也比較重視[3， 4]。

為了提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物管理的認(rèn)知， 相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)必須要加強相關(guān)護士的培訓(xùn)工作， 開展崗位針對性的法律法規(guī)、醫(yī)療廢物處理流程、安全防護、應(yīng)急處置等知識的培訓(xùn)工作。建立健全醫(yī)療廢物管理制度和應(yīng)急預(yù)案。針對醫(yī)療廢物處置中的各個環(huán)節(jié)， 制定有針對性的具體工作制度和人員崗位職責(zé)。優(yōu)化醫(yī)療廢物處理流程， 使之更安全、方便。加強宣傳， 全面提高護士的認(rèn)識水平， 樹立法律意識， 責(zé)任意識。

總之， 醫(yī)療廢物處理作為一個公共衛(wèi)生問題， 科學(xué)、規(guī)范處置醫(yī)療廢物關(guān)系著整個環(huán)境的安全和人群的健康[4]?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)相比于三級醫(yī)院， 在醫(yī)療廢物規(guī)范處置方面還存在著不少的差距， 這對醫(yī)院管理著和相關(guān)監(jiān)管部門都提出了更高的要求。

參考文獻

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篇4

關(guān)鍵詞：慢性?。换鶎?；健康管理；現(xiàn)狀；對策

慢性病防治是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)了該項目的重要職責(zé)。慢性病健康管理作為慢性病防治的重要組成內(nèi)容，近年來有了較大的進步，但仍存在一些問題[1]。本文主要針對基層醫(yī)療機構(gòu)在承擔(dān)慢性病健康管理中的現(xiàn)存問題進行分析，并提出針對性的措施，旨在提高基層醫(yī)療機構(gòu)慢性病健康管理的效果。

1現(xiàn)狀分析

1.1制度和人員配備不足 慢性病的健康管理首先要有充足的專業(yè)技術(shù)人員，并在完善的制度、規(guī)范、工作流程的指導(dǎo)下，方可取得較好的健康管理效果[2]。然而，目前我國大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)，一方面其慢性病管理的制度雖然也較為豐富，但制度的完善性和制度的執(zhí)行力仍存在一定的不足；另一方面，人才的匱乏是導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)慢性病健康管理效果不佳的一個重要原因。其主要體現(xiàn)在人才本身的不足以及基層醫(yī)療機構(gòu)難以留住專業(yè)技術(shù)人才，一些經(jīng)培訓(xùn)合格、具有一定慢性病健康管理經(jīng)驗的臨床醫(yī)生往往流動性較大，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)慢性病健康管理工作多由護理人員開展。

1.2慢性病的發(fā)現(xiàn)不科學(xué) 及早的發(fā)現(xiàn)慢性病患者是實施健康教育的第一個環(huán)節(jié)，目前多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)都不能及時發(fā)現(xiàn)慢性病患者，多數(shù)患者待確診時即已有多年慢性病病程[3]。此外，眾多慢性病患者如高血壓、糖尿病患者的確診不科學(xué)，部分患者僅一次測量血壓或血糖值偏高便被誤診為高血壓或糖尿病，不符合慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，35歲以上首診免費測量血壓在大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)均已實現(xiàn)，但血糖的免費監(jiān)控尚未普遍開展。尤其是對高危人群的發(fā)現(xiàn)，多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)均未開展相關(guān)監(jiān)測工作。如腦卒中高危人群的定期監(jiān)測，其具有更高的專業(yè)性，而部分基層醫(yī)療機構(gòu)難以開展。

1.3慢性病健康教育流于形式 常見的慢性病如高血壓、糖尿病、風(fēng)濕病等，健康教育的主要目的是為了提高居民防治慢性病的基本醫(yī)學(xué)常識，提高患者自我保健意識和能力。多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)均能夠做到為患者宣傳相關(guān)知識，如每年10月8日全國“高血壓日”和11月14日世界“糖尿病日”等，幾乎隨處可見相關(guān)宣傳內(nèi)容。但宣傳內(nèi)容形式較為單一，多數(shù)均以宣傳單、宣傳冊的形式發(fā)放給慢性病患者，而未能對其進行相關(guān)解說；缺乏足夠的多媒體宣傳和教育，且部分宣傳內(nèi)容的針對性較差，導(dǎo)致患者難以理解。

1.4慢性病患者健康管理不規(guī)范 規(guī)范化的健康管理是指對每位慢性病患者進行每年4次以上的隨訪、用藥指導(dǎo)、生活質(zhì)量評估及一次以上的免費體檢[4]。但目前大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)均沒有做到上述要求。還有部分農(nóng)村外出務(wù)工農(nóng)民，無法接受完整的隨訪；以及部分行動不便的患者也不能如期進行隨訪，導(dǎo)致隨訪僅為電話隨訪形式，缺乏對患者病情的直觀掌握，導(dǎo)致對慢性病患者的健康管理不夠規(guī)范。

2對策

2.1加強制度和人才隊伍建設(shè)。慢性病的患病率有逐年增高的趨勢，必須給予足夠的重視。首先應(yīng)加強制度建設(shè)，全面推進慢性病的防治工作，確保國家相關(guān)衛(wèi)生政策得以落實；同時建立起完善的考核制度，約束相關(guān)醫(yī)護人員，促使其樹立更強的責(zé)任心。其次，應(yīng)加強專業(yè)人才隊伍建設(shè)，為更多的專業(yè)醫(yī)生創(chuàng)造更好的深造機會和發(fā)展機會，為其能夠留在基層發(fā)展提供平臺。

2.2加強慢性病的篩查。慢性病的篩查對于慢性病的確診十分重要，是慢性病健康管理的一個重要環(huán)節(jié)。如高血壓和糖尿病患者，并非僅憑一次測量血壓或血糖異常，需按照標(biāo)準(zhǔn)的慢性病診療規(guī)范，同時還應(yīng)結(jié)合患者的生活方式、家族史等給予綜合判斷。加強慢性病的篩查工作首先要摸清患者的基礎(chǔ)資料，隨后對其開展定期的、針對性的監(jiān)測，如對35歲以上的人群實行首診血壓、血糖制度，為慢性病的篩查提供參考[5]。

2.3充實慢性病健康教育知識和內(nèi)容。慢性病的健康教育是健康管理的重要內(nèi)容。對于基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的慢性病患者，應(yīng)結(jié)合其年齡、文化程度等進行針對性的醫(yī)學(xué)常識宣教。健康教育內(nèi)容應(yīng)淺顯易懂，最好為科普性讀物，避免專業(yè)性詞匯，同時內(nèi)容應(yīng)生動，并具有可讀性。此外，還應(yīng)定期為患者開展專題講座，增強廣大慢性病患者自我保健意識和水平。

2.4規(guī)范慢性病健康管理。慢病的健康管理是一項長期的過程，需要基層醫(yī)療機構(gòu)大力探索適合自我實際情況的管理模式，加大對慢性病的健康管理工作，為慢性病的健康管理制定更加切合基層實際情況的制度、規(guī)范和流程。

3討論

慢性病防治工作是一項長期的任務(wù)，基層醫(yī)療機構(gòu)在慢性病健康管理中起著不可替代的作用。鑒于前文所述，基層醫(yī)療機構(gòu)在慢性病防治中扮演了重要角色，但也存在一些不足，影響了慢性病健康管理的效果。綜合全文，為解決基層醫(yī)療機構(gòu)在慢病防治中的突出問題，必須建立健全相關(guān)制度，充實人才隊伍，加強慢病篩查，并規(guī)范慢病管理工作。

參考文獻：

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篇5

（一）加強財務(wù)管理有利于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體管理水平提高

對于基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)部門而言，在基層單位中是一個必不可少的部門組織，并在醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展中起著重要的作用。由“短板效應(yīng)”我們可以看到，影響事物發(fā)展的因素體現(xiàn)在各個方面，不可忽略了整體中的任何一部分。由于在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，基層單位的財務(wù)管理部門不直接參與到基層單位的日常工作中，因此部分基層單位領(lǐng)導(dǎo)管理團隊對基層單位財務(wù)部門沒有引起必要的重視，這就會直接影響基層單位的整體管理水平的提高。隨著社會的不斷發(fā)展，基層單位之間的競爭力也在日趨激烈，不斷提升的基層單位整體管理水平有利于基層單位競爭力的增強。只有有效的財務(wù)管理，才能給基層單位的各部門工作提供經(jīng)濟支持，才能保證基層單位各部門有條不紊的進行日常工作，同時也有利于基層單位進行正確的管理工作。

（二）加強財務(wù)管理工作能夠維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)秩序

對于醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)秩序而言，是離不開醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)部門以及財務(wù)管理工作的。首先分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入問題，對于一般的基層單位而言，當(dāng)病人進入到基層單位的時候，最先接觸到的并不是醫(yī)生或者是護士，而是我們基層單位的財務(wù)管理工作人員。因此，有效的財務(wù)管理體制保證了醫(yī)院日常工作秩序的穩(wěn)定與正常運轉(zhuǎn)的開始。然后隨著病人看醫(yī)生的步伐，基層單位的財務(wù)也在不斷的跟進，可以說沒有基層單位的財務(wù)部門，病人們就不能將看病進行到底，那么基層單位也就會徹底的癱瘓。在醫(yī)生建議病人需要做身體檢查的時候，病人最先要接觸到的當(dāng)然還是基層單位的財務(wù)人員，需要對檢查費用劃價繳費。在病人看醫(yī)生完畢之后，還會按照醫(yī)生開出的藥單抓藥，這同時也需要到交費處進行繳費。

（三）有效財務(wù)管理促進醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益提升，為基層單位發(fā)展提供動力

在社會發(fā)展的新形勢下，“理財”成為社會中各行各業(yè)所都會熟知的一個詞匯。同時對于基層單位這一個有著復(fù)雜運行結(jié)構(gòu)的經(jīng)濟體來說，理財更是必不可少的。基層單位的財務(wù)部門與財務(wù)管理對于基層單位的正常運轉(zhuǎn)與長遠(yuǎn)發(fā)展都是非常重要的?；鶎訂挝恢挥型ㄟ^財務(wù)部門，清晰的看到基層單位的經(jīng)濟運轉(zhuǎn)情況，才能夠做出利于基層單位發(fā)展的決策。盡管基層單位有著服務(wù)人民的特殊性質(zhì)，然而沒有經(jīng)濟利益的支持，在當(dāng)前的社會發(fā)展情況下，還是舉步維艱的。因此，有效的基層單位財務(wù)管理，有利于基層單位的經(jīng)濟效益提升，有了足夠的經(jīng)濟效益，才能夠為基層單位的發(fā)展提供持久的動力。

二、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的具體措施

（一）提升醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的相關(guān)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)

對于醫(yī)療機構(gòu)而言，財務(wù)管理工作都是由專門的工作人員負(fù)責(zé)，因此相關(guān)工作人員的素質(zhì)情況，將直接的影響到醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理工作。為了保證醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作的準(zhǔn)確性，應(yīng)該著力于提高基層單位財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。對于財務(wù)管理人員素質(zhì)的分析主要包括兩個方面，首先是關(guān)于工作人員的專業(yè)技巧的提高。對于醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理工作，相關(guān)的從業(yè)人員應(yīng)該擁有過硬的專業(yè)技巧。只有專門的會計專業(yè)的人才，才能夠很好的完成基層單位的財務(wù)管理工作，因此醫(yī)療機構(gòu)在進行財務(wù)工作管理人員招聘的時候，應(yīng)該注重工作人員的專業(yè)技能。另一方面關(guān)于財務(wù)管理工作人員的綜合素質(zhì)就是工作人員本身，工作人員能不能認(rèn)真的對待財務(wù)工作，在工作中是否會出現(xiàn)徇私舞弊的狀況等等。因此，應(yīng)該定期的進行財務(wù)管理人員的素質(zhì)提高培訓(xùn)，不斷的提升財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。

（二）評析基層單位審計的內(nèi)部控制制度是否健全和完善

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理問題的分析中，首先應(yīng)該明確應(yīng)收賬款審計的工作流程，這樣才能牢牢的把握該工作中的每一個環(huán)節(jié)，避免在某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，影響到整個應(yīng)收賬款的處理工作。在財務(wù)管理的審計過程中，首先要看的就是內(nèi)部控制體制是否完善和健全。完善健全的內(nèi)部控制機制是保證應(yīng)收賬款審計工作順利進行的基礎(chǔ)和前提，因此應(yīng)該首先注意到這一環(huán)節(jié)。在應(yīng)收賬款內(nèi)部控制體制的分析中，主要從以下幾個方面著手。首先是在應(yīng)收賬款的審計工作中職責(zé)的分配問題，應(yīng)該給予工作人員以明確的分工，大家各司其職才能順利的完成應(yīng)收賬款的審計工作。接著就是分析應(yīng)收賬款的記錄和備份情況，為了防止一些別有用心的單位對應(yīng)收裝款做手腳，就應(yīng)該對應(yīng)收賬款的具體數(shù)目和信息及時的做好記錄以及必要的備份，以確保應(yīng)收賬款的準(zhǔn)確性。最后還應(yīng)該注意到內(nèi)部控制體制中是否具備了關(guān)于壞賬的審批系統(tǒng)，壞賬是應(yīng)收賬款中常會出現(xiàn)的情況，因此在內(nèi)部控制體系中，應(yīng)該完善這一環(huán)節(jié)，建立和完善壞賬處理體制。

（三）核查末期款項的真實以及準(zhǔn)確程度

為了保證醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理處理工作不出現(xiàn)問題，核查末期的應(yīng)收項款的真實以及準(zhǔn)確性就是必要的工作，應(yīng)該高度重視和正確對待。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)收賬款的末期核查的形式主要是核對工作，就是將應(yīng)收賬款的總額與日常工作中應(yīng)收賬款的明細(xì)展開對比和核查，以確保整個應(yīng)收賬款的審計過程中不會出現(xiàn)問題。對于醫(yī)療機構(gòu)而言，在每一階段的末期都應(yīng)該做好財務(wù)管理的核對工作，只有保證了財務(wù)管理的清晰與規(guī)范，才能夠為基層單位的遠(yuǎn)行提供強有力的動力。對于基層單位的財務(wù)管理而言，核查末期賬款的真實性與準(zhǔn)確程度是非常重要的。財務(wù)管理是一項非常重要的工作，不能僅僅看字面的數(shù)據(jù)，而是應(yīng)該做好嚴(yán)格的核查工作，確保財務(wù)管理款項的真實性與準(zhǔn)確性。

（四）核實應(yīng)收賬款的增減的真實與準(zhǔn)確程度

為了保證醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理工作不出現(xiàn)問題，還應(yīng)該審查應(yīng)收項款的增減是否真實，以及增減的準(zhǔn)確度如何。在此項工作的審查工作中，主要從以下幾個方面展開分析和調(diào)查。首先，應(yīng)該查清應(yīng)收賬款的賒銷記錄是否經(jīng)過了應(yīng)有程序的嚴(yán)格審批，只有經(jīng)過審批的賒銷才是合理的，不能出現(xiàn)對應(yīng)收賬款的不明賒銷，否則對于整個單位的財務(wù)管理來說都會是一項巨大的損失。另外就是核查時間的準(zhǔn)確性，關(guān)于時間的準(zhǔn)確性主要是核查銷售收入的應(yīng)收賬款在具體入賬的過程中，時間是否與記錄一致，以確保應(yīng)收賬款的審計工作不會出現(xiàn)問題。然后就是核查一些已經(jīng)收到的賬款的記錄情況，是否存在虛帳的情況，一些已經(jīng)收到的賬款沒有及時的記錄。然后就是一些長期沒有歸還的賬款的處理情況，在賬款核查的過程中，還應(yīng)該完善賬款催收的情況。最后就是關(guān)于壞賬的處理情況，一些已經(jīng)確定無法收回的賬款應(yīng)該做好完善的壞賬處理，這樣才能有效的保證醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)收賬款的審計工作順利進行。

（五）從多方面入手，建設(shè)節(jié)約型基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)

節(jié)約型社會的建設(shè)已經(jīng)成為的當(dāng)今時展的潮流，對于醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展而言，應(yīng)該積極的順應(yīng)這個時代大潮，積極的打造節(jié)約型的社會。在醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度改革的過程中，更加應(yīng)該注重節(jié)約問題。對于醫(yī)療機構(gòu)而言，主要從開源、節(jié)流、可持續(xù)發(fā)展三個方面進行。首先在基層醫(yī)療機構(gòu)的公共設(shè)施方面，應(yīng)該結(jié)合實際情況，在滿足醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)需求的前提下，盡可能減少能源資源的浪費，比如在一些醫(yī)療機構(gòu)的公共場合內(nèi)，應(yīng)該人走關(guān)燈，并注意水資源的節(jié)約利用，全面的推動節(jié)約型醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理工作應(yīng)該將功夫用在平時，從身邊的小事做起，推動節(jié)約型基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，做好醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理工作。

篇6

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 流動兒童 保健管理

隨著改革開放的進一步深入，人口的頻繁流動和遷移成為當(dāng)今社會的特征之一。而人口的頻繁流動性使流動兒童的保健覆蓋率嚴(yán)重下降。陳麗《流動兒童家長對兒童保健需求的調(diào)查》顯示：流動兒童的保健覆蓋率僅為75%，與黃愛群報道相似，標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)管理率更低。

1.造成流動兒童保健覆蓋率低的原因

1.1 流動兒童家長流動頻繁，居無定所，或者多數(shù)居住在

出租屋、衛(wèi)生條件比較差的集貿(mào)市場等。沒有及時辦理暫住證，這就對流動兒童的統(tǒng)計、摸查形成了較大的困難。

1.2流動兒童的家長文化程度普遍較低，有資料顯示流動兒童家長小學(xué)、初中、高中文化程度占79.81%。由于文化程度低，對兒童保健意識缺乏，獲得兒童保健知識的途徑又少，部分兒童家長對體檢程序和免疫規(guī)劃知之甚少，有的根本不知道有兒童保健和免疫規(guī)劃這些項目。

1.3流動兒童家長專注于養(yǎng)家糊口，主動求醫(yī)意識淡薄，信息渠道來源又少，部分家長只知道生病了再上醫(yī)院，不知道有兒童保健這項工作，也不了解國家公共衛(wèi)生免費服務(wù)項目。

1.4醫(yī)院對流動兒童保健和計劃免疫工作的宣傳力度不夠，開展流動兒童保健的形式單一，也有醫(yī)院沒有做好職責(zé)范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生工作，要求流動兒童回原籍建冊，家長迫于無奈，也是造成流動兒童保健率降低的原因之一。

1.5 醫(yī)院對流動孕產(chǎn)婦的兒童保健宣傳工作不到位，流動孕產(chǎn)婦孕期檢查，由于流動性大顯得不規(guī)律，醫(yī)院疏于對流動孕產(chǎn)婦生產(chǎn)后要對出生兒童進行健康體檢的宣傳;流動孕產(chǎn)婦自己也不重視孕期檢查及出生兒童健康體檢，觀念淡薄，也是原因之一

2. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好流動兒童保健管理展望

2.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要充分利用轄區(qū)內(nèi)托兒所、幼兒園提供的流動人口兒童數(shù)量，發(fā)放兒童保健宣傳資料，提高流動兒童家長對兒童保健工作的認(rèn)識，及時帶孩子到轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行體檢。

2.2聯(lián)合預(yù)防接種工作人員，對轄區(qū)內(nèi)流動人口比較集中的地方，進行查漏摸底，并做好統(tǒng)計工作。如：農(nóng)貿(mào)市場、小商品市場、磚瓦廠、其他各鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。對流動人口比較集中的區(qū)域，采取上門體檢的形式對流動兒童進行保健管理，并且針對體檢情況，進行針對性的管理，預(yù)約下次體檢的時間、地點，同時做好宣傳工作。

2.3對居住比較分散的流動兒童，可以聯(lián)合分管轄區(qū)的協(xié)警協(xié)助摸底，進行宣傳，提高流動兒童家長對兒童保健工作的認(rèn)識，積極配合做好兒童保健工作，從而提高流動兒童保健率。

2.4 要提高流動兒童保健工作體檢率，還必須從源頭做起。要加強提高流動孕產(chǎn)婦孕期保健的宣傳，在流動兒童出生分娩的相關(guān)醫(yī)院做好兒童保健的宣傳工作，使流動兒童的準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽們充分認(rèn)識到孩子出生后0-6歲做好保健工作的重要性，促進孩子生理、心理的健康成長。

2.5 流動孕產(chǎn)婦分娩后，轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)的工作人員要利用產(chǎn)后及新生兒訪視機會，積極宣傳兒童保健知識，向流動兒童家長宣傳國家兒童保健及兒童規(guī)劃免疫免費政策，使流動兒童家長不因為經(jīng)濟問題而使兒童得不到衛(wèi)生保健服務(wù)。

2.6 加強基層醫(yī)療機構(gòu)兒童保健服務(wù)人員的工作責(zé)任心。不推諉所管轄區(qū)流動兒童建冊及保健工作，為流動兒童健康保健提供良好的服務(wù)平臺，將流動兒童的保健信息錄入保健網(wǎng)路。

3討論

流動兒童家長的經(jīng)濟、文化水平普遍較低，育兒觀念較為落后，大部分流動兒童得不到系統(tǒng)的保健服務(wù)，兒童健康問題得不到及時矯正，對兒童健康管理形成了新的挑戰(zhàn)。因此，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要充分利用流動兒童家長對育兒知識的需求，采取多種形式的宣教工作，鼓勵家長積極參與到兒童保健工作中來，對提高流動兒童的系統(tǒng)管理率有一定的幫助，從而滿足流動兒童衛(wèi)生服務(wù)需求，更好地發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在兒童保健工作中的作用。

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關(guān)鍵詞：中醫(yī)館；電子病歷；基本數(shù)據(jù)集；中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元；衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元

Abstract：This paper explains the significance for basic data set of electronic medical record（EMR） of health information cloud platform of community medical institutions TCM treatment area（TCM Museum），check up the relationship between data element for Traditional Chinese Medicine and data element for health information，then introduces the research connotation，the research purpose，the research content，and principle，the mentality，the basic step for standard establishment，finally，describe the research method for standard.The results of their research will promote grass-roots Chinese medicine Museum progress.

Key words：Chinese Medical Museum；EMR；Basic data set；Data element for Traditional Chinese Medicine；Data element for health information

近年來國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局積極開展了以電子病歷為核心的信息標(biāo)準(zhǔn)研制工作，出臺了一系列信息標(biāo)準(zhǔn)，對指導(dǎo)電子病歷的研發(fā)具有重要的指導(dǎo)作用，但這些標(biāo)準(zhǔn)的推V情況千差萬別，應(yīng)用程度不盡相同[1]。而且隨著中醫(yī)藥信息化的發(fā)展，中醫(yī)電子病歷越來越受到重視，中醫(yī)電子病歷產(chǎn)品也越來越豐富，為實現(xiàn)各醫(yī)療機構(gòu)之間的互聯(lián)互通、信息共享，需要切實應(yīng)用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。故針對中醫(yī)電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)進行研究有著非常必要的現(xiàn)實意義。

本文以基層中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）健康信息云平臺電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)為切入點進行研究，它將為基層中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）（簡稱基層中醫(yī)館）的電子病歷提供一個結(jié)構(gòu)統(tǒng)一、完整規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)--《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）健康信息云平臺電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集》（簡稱《基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集》）。

1 基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集研究的內(nèi)涵與目的

1.1基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集研究的內(nèi)涵 數(shù)據(jù)元定義為可以識別，可通過定義、標(biāo)識、表示與允許值等屬性來進行描述的數(shù)據(jù)基本單元[2]?；緮?shù)據(jù)集的定義為從特定應(yīng)用領(lǐng)域的基本信息中所抽取出的核心數(shù)據(jù)元所組成的最小數(shù)據(jù)集?；鶎又嗅t(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是基層中醫(yī)館內(nèi)電子病歷信息系統(tǒng)應(yīng)用模塊的最小數(shù)據(jù)集。其研究內(nèi)涵則應(yīng)以基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集為藍(lán)本，突出基層中醫(yī)館電子病歷日常臨床應(yīng)用中的信息需求，涵蓋了基層中醫(yī)館電子病歷日常臨床應(yīng)用業(yè)務(wù)領(lǐng)域所涉及到的基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)與指標(biāo)以及突出中醫(yī)藥特色的數(shù)據(jù)與指標(biāo)，利用科學(xué)有效的方法從這些數(shù)據(jù)與指標(biāo)中提取出核心數(shù)據(jù)元，最后經(jīng)過數(shù)據(jù)元規(guī)范化描述過程從而形成最小數(shù)據(jù)集[1]。

1.2基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集研究的目的 對基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集進行研究的直接目的是為了制定相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，其最終目的有4個：①為基層中醫(yī)館電子病歷信息資源規(guī)劃提供科學(xué)的分類框架；②為基層中醫(yī)館電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的頂層設(shè)計提供模型支持；③為基層中醫(yī)館的臨床評價與管理提供科學(xué)規(guī)范的統(tǒng)計指標(biāo)；④為基層中醫(yī)館電子病歷系統(tǒng)的開發(fā)與設(shè)計提供基本數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范化數(shù)據(jù)描述規(guī)則，從而使得基層中醫(yī)館電子病歷信息得到有效交換與廣泛共享。

2 數(shù)據(jù)元與中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元

2.1數(shù)據(jù)元 數(shù)據(jù)集是由數(shù)據(jù)元集合而成。數(shù)據(jù)元有數(shù)據(jù)元概念與表示兩部分。數(shù)據(jù)元概念即能以數(shù)據(jù)元形式來進行表示的概念。數(shù)據(jù)元與數(shù)據(jù)元概念之間存在著多對一的關(guān)系：一個數(shù)據(jù)元必須有一個數(shù)據(jù)元概念與之對應(yīng)，然而一個數(shù)據(jù)元概念可以有多個數(shù)據(jù)元與之對應(yīng)[3]。數(shù)據(jù)元的特性有且只有一個表示。例如數(shù)據(jù)元“中醫(yī)”、“四診”、“觀察結(jié)果代碼”，其中對象類是“中醫(yī)”、“四診”，特性是“觀察結(jié)果”，表示是“代碼”[2]。

2.2中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元 中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元指的是中醫(yī)藥領(lǐng)域特定的數(shù)據(jù)元，它的概念與結(jié)構(gòu)同通用數(shù)據(jù)元的概念與結(jié)構(gòu)設(shè)置仍然保持一致，但具有顯著的自身特點。中醫(yī)藥特定領(lǐng)域包括臨床診療、針灸、推拿、骨傷、臨床中藥、綜合管理等。中醫(yī)藥特色信息的表現(xiàn)形式較為復(fù)雜，例如中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)治則、中醫(yī)治法、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)等，中醫(yī)中藥特色數(shù)據(jù)元不僅要具備通用數(shù)據(jù)元的屬性，除此之外還要具備鮮明的領(lǐng)域特殊性[4]。

3 中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集研究內(nèi)容

3.1概述 近年來國家衛(wèi)計委出臺了一系列衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，尤其是《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》與《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼》等35項衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，用以解決衛(wèi)生信息尤其是電子病歷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的問題，而其中所涉及的中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元數(shù)量十分之有限，故亟需對中醫(yī)藥內(nèi)容進行補充完善[4]。然而中醫(yī)藥學(xué)是由眾多分支學(xué)科與交叉學(xué)科所構(gòu)成的龐大的學(xué)科系統(tǒng)，故對中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元的提取是一項十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程。中醫(yī)藥信息既要具備衛(wèi)生信息的共性，也要體現(xiàn)出其獨特的性質(zhì)。故如何將中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元融入到衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元，并且符合中醫(yī)藥實際，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，是基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集編制的核心問題[4]。

3.2中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元和衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元之間的關(guān)系 中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元作為衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元不可分割的一個重要組成部分，是對衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元的補充和完善，是中醫(yī)藥特定領(lǐng)域內(nèi)具有特色的數(shù)據(jù)元，其遵循衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元的概念和結(jié)構(gòu)設(shè)置[4]。中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元屬性同衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元[5]屬性設(shè)置相同，統(tǒng)一參照衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)話規(guī)則（WS/T 303-2009）中的規(guī)定，采用5類13項屬性，并按通用性程度分為兩類：數(shù)據(jù)元公用屬性和數(shù)據(jù)元專用屬性。其中公用屬性包括版本[6]、注冊機構(gòu)、相關(guān)環(huán)境、分類模式、主管機構(gòu)、注冊狀態(tài)，提交機構(gòu)共7項；專用屬性包括數(shù)據(jù)元標(biāo)識符、數(shù)據(jù)元名稱、定義、數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型、表示格式、數(shù)據(jù)元允許值共6項[4]。中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元標(biāo)識符編碼遵循衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元編碼規(guī)則，將衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元編碼中的一段劃分給中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元，在這段編碼內(nèi)中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元自成體系，體現(xiàn)出中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元與衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元的包涵與被包涵關(guān)系。

3.3中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元分類方法 關(guān)于數(shù)據(jù)元的分類方法，采用了以用途為主的方法，這種分類方法的好處是按需管理，避免遺漏，具有擴展性。

3.4中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)編制的原則 ①遵循國家標(biāo)準(zhǔn)原則：本標(biāo)準(zhǔn)的編制遵循GB/T7408、GB/T18391、GB/T19488對數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)編制的相關(guān)規(guī)范和衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元的以下規(guī)范：WS/T 303-2009 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則、WS/T 304-2009 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)模式描述指南、WS/T 305-2009 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)規(guī)范、WS/T 306-2009 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼規(guī)則、WS/363.1-2011 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄第1部分：總則[6]。②標(biāo)準(zhǔn)兼容原則：本標(biāo)準(zhǔn)是電子病歷標(biāo)準(zhǔn)的一部分，在制定數(shù)據(jù)集過程中，需要從長遠(yuǎn)考慮，盡量與已有的國家、行業(yè)以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)兼容，例如《WS 445電子病歷基本數(shù)據(jù)集》（2014年）等。③需求主導(dǎo)原則：本標(biāo)準(zhǔn)的制定必須充分考慮中醫(yī)館電子病歷應(yīng)用的需求及數(shù)據(jù)的特點，所制定的數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)滿足中醫(yī)館電子病歷臨床應(yīng)用、數(shù)據(jù)共享、交換以及服務(wù)的基本需求。④可擴展性原則：隨著國家對基層中醫(yī)館醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷關(guān)注，信息技術(shù)和中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用的不斷發(fā)展，以及國家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化工作的不斷演進，作為本標(biāo)準(zhǔn)的第一版本不可能面面俱到，對于基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集中關(guān)鍵的、急需的，同時又容易達(dá)成一定共識的數(shù)據(jù)元可以首先納入本標(biāo)準(zhǔn)，對于仍然存在某些不確定性、或者是很難達(dá)成共識的，可以擇機在本標(biāo)準(zhǔn)后續(xù)的修訂過程中逐步完善并納入。

4 中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)編制思路及基本步驟

4.1基本思路 中醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)元是衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元的重要組成部分，應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄編制原則，參考《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼規(guī)則》、《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)模式描述指南》《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則》、《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)規(guī)范》中描述的編制原則和方法[1]，結(jié)合中醫(yī)學(xué)有關(guān)術(shù)語的國家標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)臨床診療術(shù)語（疾病部分）》GB/T 16751.1-1997、《中t臨床診療術(shù)語（癥候部分）》GB/T 16751.2-1997、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語（治法部分）》GB/T 16751.3-1997、《中醫(yī)病癥分類與代碼》GB/T 15657-1995、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語》GB/T 20348-2006[7]。根據(jù)中醫(yī)藥衛(wèi)生信息化發(fā)展的實際情況，本著體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的理念[7]，通過“統(tǒng)一思想、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”[8]來開展中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)的編制工作。其具體技術(shù)路線，見圖1。

4.2基本步驟 ①建立基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)編制的工作組。并且根據(jù)其研究內(nèi)容吸納有相關(guān)經(jīng)驗的個人與單位加入，并根據(jù)個人與單位所擅長的?？祁I(lǐng)域，對項目進行任務(wù)劃分。②文獻研究并形成專家推薦意見。搜集國內(nèi)外相關(guān)文獻資料，在此過程中注重對基層中醫(yī)館建設(shè)電子病歷的相關(guān)國家政策與法規(guī)的收集。通過對文獻的研究分析，建立基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集的體系架構(gòu)，即建立基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)的分類體系，并據(jù)此來進行研究，重點提取出中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元。③起草論證并形成中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)草案征求意見稿。在此過程中組織專家進行多次論證，并根據(jù)專家意見反復(fù)修改完善。④多渠道征求意見，形成中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)草案評價稿。征求意見的渠道包括：基層醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療科研機構(gòu)、衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)組織、電子病歷開發(fā)商、專家學(xué)者、衛(wèi)生管理部門等。⑤制訂實踐評價方案并修改完善中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)方案。在此過程中選擇3～5家有過相關(guān)經(jīng)驗的單位組成評價小組，對方案實施評價，并根據(jù)評價意見對方案不斷修改完善。⑥形成中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)草案。在此過程中經(jīng)過專家指導(dǎo)組多次審核，并根據(jù)審核意見進行多次修改完善。⑦公開征求意見。通過Internet、下發(fā)文件、論證會等方式征求意見，并根據(jù)征求的意見進行反復(fù)修改完善。⑧標(biāo)準(zhǔn)化委員會審核。并根據(jù)審核意見修改并形成報批搞。

5 中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)研究方法

5.1數(shù)據(jù)元理論研究與實踐研究相結(jié)合 中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元分為兩個研究方向，分為“理論”和“實踐”。①中醫(yī)藥理論研究：通過梳理和分類研究中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識，從國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、臨床教材和技術(shù)規(guī)范中提取[1]出具有中醫(yī)藥特色的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)元；②中醫(yī)臨床實踐研究：通過從本省內(nèi)基層中醫(yī)館所使用的電子病歷系統(tǒng)中提取出臨床常用的數(shù)據(jù)元，對中醫(yī)藥特色基礎(chǔ)數(shù)據(jù)元和中醫(yī)館臨床常用數(shù)據(jù)元進行比較驗證，提取出具有共識的、基礎(chǔ)的中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元，既符合中醫(yī)基本理論，又能滿足中醫(yī)館臨床實際應(yīng)用需要[4]。

5.2數(shù)據(jù)元分流程研究與數(shù)據(jù)集整合研究相結(jié)合 根據(jù)基層中醫(yī)館日常臨床工作流程對數(shù)據(jù)元進行分流程（門診病歷、門診處方、檢查檢驗記錄、一般治療處置記錄）提取、分類、抽象、聚類，形成分流程數(shù)據(jù)元。在此之后，對各分流程數(shù)據(jù)元進行統(tǒng)一整合，通過去重、帥選、歸類、語義甄別等規(guī)范化過程[4]，最終形成基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集，并且保證數(shù)據(jù)元概念的一致性和數(shù)據(jù)集范圍的廣泛性。

6 結(jié)語

基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)的編制均以國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局所頒發(fā)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為依據(jù)[8]，在此過程中充分借鑒、吸收了衛(wèi)生、科技等其他行業(yè)的研究成果，以突出中醫(yī)館特色為基點，結(jié)合中醫(yī)藥信息化發(fā)展的實際情況，立足長遠(yuǎn)需求[4]，最終形成基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集，為推動基層中醫(yī)藥行業(yè)信息資源共享技術(shù)體系建立，實現(xiàn)中醫(yī)藥信息資源共享和交換，提升數(shù)據(jù)挖掘與決策分析能力奠定重要標(biāo)準(zhǔn)支撐。

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篇8

明確工作目標(biāo)

（1）清理化解舊債。按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解”的總體要求，在嚴(yán)格制止發(fā)生新債的基礎(chǔ)上，逐步用2年左右時間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期債務(wù)的清理化解工作。

（2）制止發(fā)生新債。在化解舊債的同時，建立我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)項目和設(shè)備購置申報審批制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施項目建設(shè)和購置設(shè)備，先按程序申報，經(jīng)批準(zhǔn)后實施，所需資金由政府納入財政預(yù)算足額安排。

（3）建立運行新機制。按照國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的要求，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置、經(jīng)常性收支差額補助等各項經(jīng)費，不留經(jīng)費缺口。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入公共財政保障范圍，對涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)項目由我市各級政府和財政部門通盤考慮，確需建設(shè)的由政府財政資金解決，逐步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行新機制。

堅持化債基本原則

（1）誰舉債誰負(fù)責(zé)。按照各級人民政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)和推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的職責(zé)要求，我市各級政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)清理化解工作負(fù)總責(zé)，發(fā)改、衛(wèi)生、財政、審計等部門負(fù)責(zé)債務(wù)清理化解工作的具體組織實施。各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)債務(wù)具體清理、統(tǒng)計，完善資料并上報。

（2）先清理后化解。在全面摸清基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)底數(shù)的基礎(chǔ)上，鎖定債務(wù)，逐級審核認(rèn)定。結(jié)合實際情況，統(tǒng)籌規(guī)劃安排，區(qū)分輕重緩急，確定先后順序，逐步化解債務(wù)。

（3）先認(rèn)定先補助。根據(jù)中央、省文件精神，我市各級政府承諾在2013年9月前全部完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)化解任務(wù)，省級統(tǒng)籌中央、省財政補助資金，對在規(guī)定期限內(nèi)完成債務(wù)化解任務(wù)的地方給予補助。省醫(yī)改辦對各地債務(wù)化解工作統(tǒng)一組織考核，對未在規(guī)定期限內(nèi)完成債務(wù)化解任務(wù)的，扣回財政相應(yīng)補助資金。我市各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上報的債務(wù)，對資料齊全、真實準(zhǔn)確并且被上級認(rèn)定的，優(yōu)先給予補助。

確定債務(wù)化解對象和范圍

納入本次債務(wù)化解范圍的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是指由政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

納入化解范圍的債務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)發(fā)展過程中形成的長期債務(wù)，主要包括發(fā)生于業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購置等與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)發(fā)展直接相關(guān)的債務(wù)。具體形式包括：縣（市區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，通過向金融機構(gòu)貸款、施工單位墊資以及向單位職工和其他個人借款形成的債務(wù)。

債務(wù)計算時間嚴(yán)格按照中央和省有關(guān)文件精神落實，原則上截止到2009年12月31日。2010年1月1日至2011年6月30日之間形成的長期負(fù)債不納入中央和省財政補助計算范圍，由我市各級政府參照中央、省文件精神的要求自行化解。

科學(xué)組織化債實施工作

（1）嚴(yán)格審計，摸清底數(shù)，鎖定債務(wù)。我市各級政府組織審計、發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、監(jiān)察等部門，統(tǒng)一對每一個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的每項、每筆債務(wù)認(rèn)真清理核實，剔除不實債務(wù)，鎖定實際債務(wù)。債務(wù)清理過程全程公開，清理結(jié)果在一定范圍內(nèi)公示，接受監(jiān)督。經(jīng)核實鎖定的債務(wù)，逐筆進行登記造冊，建立債務(wù)臺賬和債權(quán)債務(wù)數(shù)據(jù)庫。

（2）逐級上報，逐筆認(rèn)定。在2011年10月31日前，縣市區(qū)政府將鎖定后的債務(wù)報送市審核，市政府有關(guān)部門組織審計、發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、監(jiān)察等部門，集中對債務(wù)進行審核，組織縣級交叉抽查。然后再將經(jīng)審核的債務(wù)報省級認(rèn)定，省審計、財政、衛(wèi)生共同組織債務(wù)認(rèn)定工作，根據(jù)需要組織現(xiàn)場重點核查，并將認(rèn)定的債務(wù)反饋給市級和縣市區(qū)政府。

（3）統(tǒng)一打包，整體剝離。按照舉債主體、債務(wù)來源、債務(wù)用途對債務(wù)進行分類，嚴(yán)格劃分縣鄉(xiāng)政府、衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等的責(zé)任，將審核認(rèn)定的全部債務(wù)統(tǒng)一打包，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體剝離，交給縣市區(qū)財政局?？h市區(qū)財政局成立化債經(jīng)辦機構(gòu)，統(tǒng)一接納、登記、管理債務(wù)。

（4）統(tǒng)籌規(guī)劃，逐步化解?？h市區(qū)政府統(tǒng)籌規(guī)劃本區(qū)域債務(wù)化解工作，按照要求落實債務(wù)化解任務(wù)。根據(jù)上級認(rèn)定情況，區(qū)分輕重緩急，明確償債次序，分類逐步償還結(jié)算各項債務(wù)，優(yōu)先償還醫(yī)務(wù)人員集資等個人的債務(wù)及世界銀行貸款債務(wù)?？h市區(qū)財政在預(yù)算中單獨列支用于化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)的支出。

多方籌集資金，落實償債支出

（1）多渠道籌集償債資金。我市各級政府及其財政部門積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，多方籌集償債資金，從以下渠道建立可靠的償債資金來源：一是統(tǒng)籌安排地方一般預(yù)算收入、上級財力性轉(zhuǎn)移支付資金；二是中央、省財政安排的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度“以獎代補”資金和安排專門用于支持化解債務(wù)的專項補助資金；三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度前的收支結(jié)余資金；四是從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在“核定任務(wù)、核定收支”后超收的資金中安排一定的比例用于償債；五是通過統(tǒng)籌有關(guān)非稅收入途徑籌集資金；六是社會捐資贊助的償債資金。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府積極籌資用于償債。

（2）建立健全制止新債發(fā)生的多渠道補償新機制。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（〔2010〕62號）要求，落實政府投入責(zé)任?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)項目和設(shè)備購置要按程序申報，經(jīng)批準(zhǔn)后實施，所需資金由政府納入財政預(yù)算足額安排。堅決制止發(fā)生新債，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未經(jīng)批準(zhǔn)、資金未落實的項目一律不得實施，經(jīng)批準(zhǔn)的項目在實施過程中不得隨意擴大建設(shè)規(guī)模、提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，不得舉借新債。加強源頭控制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)與人民群眾健康需求、政府財力水平相適應(yīng)，不得將應(yīng)由地方政府承擔(dān)的資金轉(zhuǎn)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)。

篇9

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；基層醫(yī)療機構(gòu)；問題；對策

隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和國家醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，醫(yī)療改革的腳步也在持續(xù)前進著。醫(yī)療改革的方針和路線給當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展指明了方向。目前，中國的醫(yī)療改革工作已經(jīng)取得了初步的成效。但是，由于醫(yī)療改革工作是一項復(fù)雜的、動態(tài)的過程，時刻關(guān)注醫(yī)療改革的內(nèi)容，學(xué)習(xí)改革的精神，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)發(fā)展中的重要導(dǎo)向。當(dāng)前中國新醫(yī)改的過程中強調(diào)“以人為本”的發(fā)展主旨，并將全民健康和建設(shè)全民覆蓋的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系作為了醫(yī)療改革的最終目標(biāo)。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展成為了醫(yī)療改革中關(guān)注的重點問題之一。然而，由于我國的醫(yī)療事業(yè)先期存在發(fā)展不平衡的狀況，導(dǎo)致了大部分基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)落后、設(shè)備不足和專業(yè)人才匱乏等各項問題，極大程度的限制了基層醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展。

一、新醫(yī)改與基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀

隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，國家醫(yī)改革的腳步也在不斷的推進。從1992年開始，我國醫(yī)療改革的步伐正式向著醫(yī)療市場化進軍。為了改善國家目前醫(yī)療資源分布不均和社會老齡化發(fā)展、治病難、看病貴的問題，我國持續(xù)實行了有計劃、有目的的醫(yī)療改革工作。當(dāng)前醫(yī)療改革的重要目標(biāo)就是要貫徹與保證當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的公平與效率，逐步實現(xiàn)全民病有所醫(yī)的醫(yī)療目標(biāo)。2016年新醫(yī)改意見的總體考慮就是要堅持?；?、強基層、建機制的醫(yī)療體系建設(shè)，同時著眼于醫(yī)療改革的整體部署，逐步實現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，切實推進健康中國建設(shè)。

基層醫(yī)療機構(gòu)作為向輻射區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的主要機構(gòu)，在國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中占有重要的作用。總體上來講，我國基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施陳舊、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)偏低、管理制度不完善是當(dāng)前基層醫(yī)療機構(gòu)上發(fā)展中面對的主要問題。在新醫(yī)改完善服務(wù)體系、加強醫(yī)院管理、改革內(nèi)部機制、推行多元化辦醫(yī)格局的要求下，基層醫(yī)療機構(gòu)面臨著歷史與發(fā)展的雙重挑戰(zhàn)。因此，推動基層醫(yī)療機構(gòu)全面進入轉(zhuǎn)型時期，克服醫(yī)療改革中的各項問題，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，成為了當(dāng)前基層醫(yī)療發(fā)展中的主要目標(biāo)。

二、基層醫(yī)療機構(gòu)中存在的問題

（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對薄弱

首先，從發(fā)展規(guī)模上看，基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和發(fā)展受到了很大的局限。首先，從地理位置上來講，基層醫(yī)療機構(gòu)所處地區(qū)大部分位于經(jīng)濟不太發(fā)展的地區(qū)，在建筑規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備、科室開設(shè)上同大型綜合性醫(yī)院之間都存在一定的差距。雖然，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，我國基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)總體水平有了很大程度的改善，但由于發(fā)展基礎(chǔ)薄弱、設(shè)施陳舊等歷史性原因，在當(dāng)前市場化醫(yī)院管理的發(fā)展與競爭模式當(dāng)中，基層醫(yī)療機構(gòu)還是面臨著十分不利的局面。目前，基層醫(yī)療機構(gòu)在全面醫(yī)保和新興農(nóng)村醫(yī)療項目推進中的作用越來越明顯，薄弱的基礎(chǔ)設(shè)施給基層醫(yī)療機構(gòu)的工作和發(fā)展都產(chǎn)生了巨大的局限作用。

（二）專業(yè)人才和技術(shù)骨干缺乏

目前，專業(yè)人才的問題依舊是造成基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展困難的主要難題。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)上看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中專業(yè)醫(yī)療人才中本科及以上學(xué)歷所占比例為19.26%；專科學(xué)歷53.97%，專科及以下學(xué)歷的醫(yī)生仍是基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)人才隊伍中的主體。由于受到人才的限制，基層醫(yī)療機構(gòu)在先進醫(yī)療設(shè)備引入、特色項目開設(shè)和高端精密儀器的使用上都收到了很大的限制。

另外，在基層醫(yī)療機構(gòu)中，門診醫(yī)生占了醫(yī)院醫(yī)生隊伍的絕大部分，因此，在特色科目的開設(shè)上，能夠上崗的有特長的?？漆t(yī)生數(shù)量稀少。這種情況造成了基層醫(yī)療機構(gòu)項目開設(shè)僵化，服務(wù)領(lǐng)域局限，市場競爭能力弱化，影響了基層醫(yī)療機構(gòu)的深入發(fā)展。

（三）醫(yī)院財務(wù)管理機制弱化，造血能力不足

新醫(yī)改的目標(biāo)是要實現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)體系的完善和管理體制、監(jiān)管機制、經(jīng)營機制等各方面的改革，從而實現(xiàn)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障體系的建立與健全。然而，基層醫(yī)療機構(gòu)作為目前醫(yī)療系統(tǒng)中占據(jù)比例最大的方面，隨著醫(yī)療市場的開放和市場化元素在醫(yī)療經(jīng)營中所占比例增加。在發(fā)展過程中，由于基層醫(yī)療機構(gòu)邊緣化的現(xiàn)狀，讓部分基層醫(yī)療機構(gòu)面臨著生存堪憂的重要問題。其中，由于財政管理不足、專業(yè)型財務(wù)管理人員的缺失和資本經(jīng)營能力的弱化導(dǎo)致了基層醫(yī)療機構(gòu)自身資產(chǎn)造血能力不足的狀況。尤其是近年來民營醫(yī)院、合資醫(yī)院、私人診所等市場化醫(yī)療服務(wù)場所的增加，讓基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展面臨著更為困難的境地。

三、新醫(yī)改環(huán)境下基層醫(yī)療機構(gòu)的創(chuàng)新發(fā)展對策

（一）加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高基層服務(wù)水平

隨著新醫(yī)改的不斷深化，國家對于基層醫(yī)療機構(gòu)開始逐步有了政策性的傾向。因此，根據(jù)財政補助政策和專項資金的撥付政策，基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)重點應(yīng)放在根據(jù)自身的經(jīng)營狀況編制科學(xué)合理的年度人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、藥物補助、建設(shè)補助等，將完善自身基礎(chǔ)設(shè)施、更新陳舊設(shè)備的工作作為發(fā)展中的重點來看。

同時，根據(jù)基層地區(qū)病人的就醫(yī)目標(biāo)和就醫(yī)需要，不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)的治療服務(wù)水平，約束醫(yī)院的不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為，確立自身的發(fā)展主題方向，提供差異化的服務(wù)，以突出自身的服務(wù)優(yōu)勢。通過醫(yī)療基礎(chǔ)和醫(yī)療服務(wù)能力的提升，在新醫(yī)改的環(huán)境下，增強基層醫(yī)療機構(gòu)的核心競爭能力。

（二）實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，做好技術(shù)型人才引入工作

在基層醫(yī)療的人事管理制度上，要通過實現(xiàn)多元化分配制度，提高醫(yī)務(wù)人員在學(xué)習(xí)、工作和科研項目中的積極性。通過加強對住院醫(yī)師的教育培訓(xùn)工作，實現(xiàn)醫(yī)院住院醫(yī)師專業(yè)水平和工作能力的持續(xù)提升，為基層醫(yī)療機構(gòu)引進先進的技術(shù)和設(shè)備夯實人員基礎(chǔ)。同時，通過規(guī)范化和周期性的教育培訓(xùn)工作，可以突出基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療科目重點，培養(yǎng)具有特色專業(yè)能力水平的醫(yī)務(wù)人員。同時，基層醫(yī)療機構(gòu)要完善自身的聘任和崗位競爭機制，引進更多高學(xué)歷、專業(yè)化的醫(yī)療技術(shù)人才，逐步推進基層醫(yī)療機構(gòu)向著高技術(shù)、高效率的方向不斷發(fā)展。

（三）實現(xiàn)基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的財務(wù)精細(xì)化管理

只依靠政府和上級部門的撥款和政策補助無法實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)的真正的發(fā)展。隨著新醫(yī)改的不斷推行，基層醫(yī)療機構(gòu)要借助市場經(jīng)濟的發(fā)展，不斷開源節(jié)流，提高自身資本經(jīng)營和財政管理的能力。首先，為了提高基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運轉(zhuǎn)的效率，實行精細(xì)化的財務(wù)管理辦法，加強醫(yī)院財務(wù)成本核算管理，可以規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)的財政管理，調(diào)整收入比例和收入結(jié)構(gòu)。要杜絕基層醫(yī)療機構(gòu)中不合理收費、不合理檢查和用藥的行為，提高醫(yī)療資源的利用效率和基層醫(yī)療機構(gòu)的社會公信力。其次，要推進全面預(yù)算管理和資產(chǎn)負(fù)債管理在基層醫(yī)療機構(gòu)財政管理中的作用，有目的地進行項目開展和基礎(chǔ)性建設(shè)，實現(xiàn)低投入、高效益的資本項目建設(shè)，提高基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理在醫(yī)療管理中的作用。

四、結(jié)語

雖然目前基層醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展中還面臨著許多的問題，在國家政策和新醫(yī)改的不斷推行之下，為了實現(xiàn)國家覆蓋城鄉(xiāng)居民的全民醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生保障體系建設(shè)，基層醫(yī)療機構(gòu)要實行綜合性的深入改革。不斷適應(yīng)新醫(yī)改的要求，改善基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平和服務(wù)能力，是國家整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到有序、平穩(wěn)發(fā)展的重要保障。

參考文獻：

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[2]秦曉強，尹文強，黃冬梅，譚暉，曹海虹，馬牧野，唐夢琦，魏艷.基于醫(yī)務(wù)人員視角的山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新醫(yī)改受益情況研究[J].中國衛(wèi)生資源，2016，02：125-129.

篇10

【關(guān)鍵詞】 基本藥物制度；基層醫(yī)療單位；績效考核

實施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項重點工作之一，十七大報告中也提出“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”的要求?；舅幬镏贫鹊慕?，是為了解決目前“看病難、看病貴”的醫(yī)療改革困境，轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)”機制，實現(xiàn)公民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。基層醫(yī)療機構(gòu)是社會衛(wèi)生服務(wù)的基本單元，是為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的場所。基本藥物制度在基層醫(yī)療機構(gòu)實施的好壞決定了其成功與否。

實施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機構(gòu)辦公經(jīng)費和人員經(jīng)費基本靠財政補助，降低了基層醫(yī)療機構(gòu)對服務(wù)對象的經(jīng)濟依賴。因此，如何調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)積極性，刺激基層醫(yī)療機構(gòu)向社會提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，使得國家實施基本藥物制度的初衷得以實現(xiàn)，成為目前重要的研究課題。本文根據(jù)基層醫(yī)療單位的特點，結(jié)合績效考核，提出基本藥物制度實施后，基層醫(yī)療機構(gòu)中績效考核的實施建議，以確保實現(xiàn)基本藥物制度實施的初衷。

一、基本概念

績效考核也稱成績或成果測評，績效考核是企業(yè)為了實現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營目的，運用特定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，采取科學(xué)的方法，對承擔(dān)生產(chǎn)經(jīng)營過程及結(jié)果的各級管理人員完成指定任務(wù)的工作實績和由此帶來的諸多效果作出價值判斷的過程。其核心是促進企業(yè)管理水準(zhǔn)的提高及綜合實力的增強，確保人盡其才，使人力資源的作用發(fā)揮到極致。基層醫(yī)療機構(gòu)中績效考核包括兩個方面的內(nèi)容：一是以基層醫(yī)療機構(gòu)為考核對象的單位績效考核；二是以基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)工作人員為考核對象的個人績效考核，二者互為表里，共同提高基層醫(yī)療機構(gòu)核心競爭力，共同促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

基本藥物制度是國家對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。國家基本醫(yī)藥制度的初衷是改善目前的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾的安全用藥，保證群眾基本用藥。國家將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，降低個人自付比例，用經(jīng)濟手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。

二、基本藥物制度實施后基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核存在問題

目前，為保障基本藥物制度的實施效果，各省市在2010年后陸續(xù)出臺了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法，以建立公益、優(yōu)質(zhì)的公共醫(yī)療服務(wù)體系為目標(biāo)，保障居民公平享有安全廉價的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但這項工作尚處于起步階段，出臺的考核辦法以指導(dǎo)意見為主，尚存在部分不足，總結(jié)如下：

（一）績效考核的定位不準(zhǔn)，未發(fā)揮激勵效果

目前，基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考核處于起步狀態(tài)，已有的考核辦法主要為指導(dǎo)意見，對基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核的定位較為模糊，未突出基層醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)。其次，忽略了績效考核的激勵作用，未明確將績效考核結(jié)果與基層醫(yī)療機構(gòu)職工績效工資、職稱晉升、職務(wù)晉級和獎懲等利益掛鉤，沒有充分發(fā)揮考核的激勵作用，甚至部分主管部門僅僅將績效考核作為截留經(jīng)費的重要手段，有悖于績效考核的初衷。因此，績效考核的準(zhǔn)確定位關(guān)系到激勵效果的好壞，是保證基層醫(yī)療單位公益性的重要手段。

（二）考核體系不完善，缺乏可操作性

績效考核作為績效薪酬的依據(jù)，直接決定了績效考核的效果。目前，現(xiàn)有的基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核內(nèi)容不明確，大多以模糊的指導(dǎo)意見為主，未形成完整的考核系統(tǒng)，缺乏明確的考核內(nèi)容和考核指標(biāo)，降低了基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核的可行性。同時，考核體系不完善，考核流程中缺乏有效監(jiān)督，考核過程缺乏公開透明，受人為干擾較大，影響了績效考核的效果。

（三）對財政投入依賴加大，未建立長期有效的財政投入保障機制

我國長期以來醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足。據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項調(diào)查數(shù)據(jù)，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP的比值約為4.6％，不僅遠(yuǎn)低于主要發(fā)達(dá)國家8％以上的比例，也低于很多中低收入國家，而其中投入基層醫(yī)療機構(gòu)的比例更是少之又少。長期的醫(yī)療衛(wèi)生投入不足直接導(dǎo)致了基層醫(yī)療機構(gòu)長期依賴以藥養(yǎng)醫(yī)，功利化明顯，與基層醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)相悖。國家推行基本藥物制度的目的就是切斷藥品利益鏈，恢復(fù)基層醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)，基本藥物制度實施后，基層醫(yī)療機構(gòu)辦公和人員經(jīng)費對財政補助的依賴進一步提高。因此，實施基本藥物制度后，能否建立長期有效的財政保障機制，是確?；舅幬镏贫葘嵤┬Ч幕A(chǔ)，也是實行績效考核的前提。

三、基本藥物制度實施后基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核實施建議

基于現(xiàn)狀，在汲取相關(guān)學(xué)者研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合工作實踐，筆者對基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度后，完善績效考核方面，提出幾點建議。

（一）完善績效考核與經(jīng)費掛鉤機制

基層醫(yī)療機構(gòu)具有很強的公益性，尤其在實施基本藥物制度后，“醫(yī)藥分離”，基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費中藥物收入銳減，其人員經(jīng)費和辦公經(jīng)費主要通過財政補助實現(xiàn)。因此，完善績效考核與財政補助掛鉤機制對基層醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物制度實施效果和增加醫(yī)療單位服務(wù)動力有著決定性的作用。

目前，各地陸續(xù)建立起了基層醫(yī)療機構(gòu)的公共服務(wù)專項經(jīng)費補助辦法，但是服務(wù)經(jīng)費的拖欠問題，挫傷了基層醫(yī)療機構(gòu)提供公共服務(wù)的積極性，降低了服務(wù)質(zhì)量。此外，有些部門的績效考核不以提高服務(wù)質(zhì)量為目的，而是以考核之名截留經(jīng)費，嚴(yán)重影響了基本藥物制度的順利實施。因此，政府應(yīng)該建立公正、有效的績效考核體系，完善績效和經(jīng)費掛鉤機制，確保經(jīng)費能夠及時有效地落實到位，保障基本藥物制度的順利實施，為公民提供便捷廉價的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）完善考核指標(biāo)體系，量化考核指標(biāo)

首先，目前的基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核辦法大多為指導(dǎo)意見，缺乏量化的指標(biāo)，這對于績效考核的順利實施影響較大，應(yīng)該建立量化的考核指標(biāo)，確保考核的科學(xué)性和公平性。目前，已有部分國內(nèi)學(xué)者對基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考核進行了研究，提出了一系列指標(biāo)。在前人研究的基礎(chǔ)上，本文認(rèn)為可將大醫(yī)院的績效考核作為藍(lán)本，結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)的特點，對考核指標(biāo)作出針對性修改，實現(xiàn)考核指標(biāo)的量化，以期實現(xiàn)公平有效的考核體系。根據(jù)考核得分，獎勤罰懶，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)動力。此外，衛(wèi)生系統(tǒng)的績效與可能達(dá)到的目標(biāo)實現(xiàn)程度密切相關(guān)，其評估必須與給定的衛(wèi)生資源聯(lián)系在一起，因此考核中必須考慮到地區(qū)差異性。以江蘇省為例，可以根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平不同，將全省劃分為蘇南、蘇中和蘇北三個片區(qū)，同一片區(qū)內(nèi)進行統(tǒng)一的基層醫(yī)療機構(gòu)考核指標(biāo)，提出相應(yīng)的績效考核要求，力求達(dá)到衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的公平性和公益性。

其次，對基層醫(yī)療機構(gòu)人力資源的績效考核是績效管理的重要環(huán)節(jié)，也是績效薪酬分配的主要依據(jù)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)人力資源績效考核，應(yīng)綜合崗位設(shè)置情況，設(shè)置崗位績效系數(shù)，如院長1.3、副院長1.2、中層1.1、職工1.0，實現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的銜接。通過調(diào)整崗位績效系數(shù)，提高單位管理人員的積極性，進而在保證基層醫(yī)療單位公益性的前提下，更好地實現(xiàn)單位的服務(wù)動力。此外，可以通過兼職兼酬，防止技術(shù)骨干人員行政化后，降低基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平，保證行政職務(wù)者熟悉一線工作，防止單位長期依靠財政撥款后出現(xiàn)管理人員和服務(wù)對象脫節(jié)的現(xiàn)象，保證單位的活力，更好地為公民提供基本醫(yī)療服務(wù)。

（三）加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管

基層醫(yī)療機構(gòu)由于服務(wù)對象不同，存在數(shù)量多、規(guī)模小的特點，如何保證基本藥物制度的實施效果，成為績效考核的重點目標(biāo)。為保證基本藥物制度的實施效果，提高財政資金的使用效率，必須加強基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，將財務(wù)公開、服務(wù)質(zhì)量水平等指標(biāo)納入績效考核體系，同時通過有效合理的折算系數(shù)，將指標(biāo)歸一化，提高績效考核的合理性和可行性。

四、應(yīng)用與展望

基本藥物制度是為了實現(xiàn)公民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而基層醫(yī)療機構(gòu)是這一目標(biāo)的重要載體，基層醫(yī)療機構(gòu)的實施效果直接決定了醫(yī)療改革是否能走出“看病難、看病貴”的困境。因此，在實施基本藥物制度條件下，通過基層醫(yī)療機構(gòu)的績效改革來保證其實施的效果顯得尤為必要。筆者在前人研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合工作經(jīng)驗，提出了基本藥物制度實施后，基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核實施的建議，建立以公益性質(zhì)為導(dǎo)向，以服務(wù)質(zhì)量和效率為核心，以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的獎懲機制，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合服務(wù)職能，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，提高服務(wù)的質(zhì)量和水平，保障公民享有安全、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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