導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保檔案管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】本文主要從社保檔案相關(guān)管理方面的特點入手，與我國實行的法規(guī)政策相結(jié)合，對我國完善社保檔案的管理制度的必要性加以分析，并對現(xiàn)階段我國社保管理中存在的問題進行了相應的探討，同時針對這種狀況提出了相應的措施，意在加快我國社會檔案的管理效率，最終為我國實現(xiàn)信息共享給予一定的幫助。

關(guān)鍵詞 社保；檔案管理制度；建立與完善

一般來說，人們把國家制定的相應的法律法規(guī)等方式進行合理化的配置，把其中一部分支出來對那些收入水平過于低下的公民加以相應的扶持，這就叫做社會保障。它是國家福利之一，會因國家整體上的生活水平和經(jīng)濟發(fā)展水平的提高而增加，從某種程度上可以改善我國相對貧困的人們的生活水平，這利于我國朝著更加健康穩(wěn)定的方向發(fā)展，同時在促進我國GDP 有效增長上起著至關(guān)重要的作用。

一、建立社保檔案相關(guān)管理制度的必要性

（一）由企業(yè)的有效改革決定。由于我國的經(jīng)濟不斷增長，有相當一部分的私營企業(yè)為了讓經(jīng)濟利益得到最大化，將原來傳統(tǒng)的終身聘用方式進行了更改，跟其雇員簽訂了定期的合同，到期后可以跟雇員進行續(xù)簽，這種方式可以說給企業(yè)的發(fā)展帶來了很多新鮮的活力，將那些對于公司的發(fā)展沒有益處的職員淘汰。然而企業(yè)這樣的體制改制，將很多事業(yè)人員再就業(yè)的問題又拋向了國家的政府部門，這樣一來，我國想要讓這種和諧穩(wěn)定的社會形態(tài)得到保持，就一定要制定相應的社會保障體系，通過這種方式手段解決我國的失業(yè)人員生活問題，保證他們的基本生存。

（二）由國家性質(zhì)決定。我國現(xiàn)在的社保體系分為四個部分，主要是社會保險、社會救濟、社會優(yōu)撫以及社會福利，其中最主要的就是社會保險，它對于存在人們生活當中的比較突出的失業(yè)問題、養(yǎng)老問題和看病問題都可以有效地進行解決。而與之相關(guān)的單位如果想要將我國一直奉行的“為人民服務”等宗旨更好地體現(xiàn)出來，就一定要加強對社會保障相關(guān)的檔案管理，促進我國的社保制度相關(guān)法制變得更加的完善化和合理化，將其積極作用充分地發(fā)揮出來，好讓我國的社會矛盾得到有效緩解，讓我國的人心得到穩(wěn)定，進而使得我國經(jīng)濟發(fā)展得更加快速。只有將我國的社保相關(guān)檔案的管理制度完善，才能夠徹底把我國的“以人為本”的宗旨體現(xiàn)出來，才能讓那些生活能力低下的家庭得到最基本的溫飽，這也是為我國進入小康社會提前做好準備，打好基礎。

二、社會保障相關(guān)檔案管理制度的現(xiàn)狀

（一）管理的部門比較多，管理沒有合理化與系統(tǒng)化?，F(xiàn)在我國的社保檔案管理的部門比較多，這就造成了責任變得比較分散，沒有對其進行合理化和系統(tǒng)化的管理，是造成社保體系得不到有效建立和完善的關(guān)鍵因素。我國現(xiàn)在實行的法律制度跟建設的組織機構(gòu)模式都反映出了我國的社保體系得不到統(tǒng)一化的管理，相關(guān)管理中心只是對公民基本保障相關(guān)的檔案資料進行管理，比如醫(yī)療保險等這些資料，而民政部門只負責管理城市居民的最低生活保障金以及社保中不含有社會保險的額外三項資料。這種將檔案管理分散的方式，無疑對辦事的效率造成了一定的影響，有一些要求提供社保證明來辦理其他業(yè)務的公民就不得不數(shù)次登門于不一樣的管理部門，有的公民還有可能遇到各部門來回推脫的現(xiàn)象，讓這種意在“便民的管理”變成了“憂民的管理”。

（二）沒有足夠的公開性跟透明度。在這方面，我國社保檔案也存在著一定的缺點，我國公民沒有對“涉?！庇涗浀脑M行有效查詢的權(quán)力，即使是得到了這種權(quán)限，也要他們滿足其中的一些限制條件，讓公民處于一個“有保不能查”的局面中，對此造成了社保檔案的管理缺乏公開性和透明性，不利于社保體系長久發(fā)展。

三、加強社保檔案相關(guān)管理的建議

（一）建立統(tǒng)一的社保檔案相關(guān)管理機構(gòu)。只有建立起相應的管理機構(gòu)，才能夠徹底將現(xiàn)行這種管理部門眾多、責任比較分散的局面給打破，根據(jù)合理化的管理，使我國社保體系不斷地發(fā)展和完善。只有將相應的管理制度有效地建立起來，我國的相關(guān)部門辦事效率才能得到提高，真正給公民帶來便利，讓我國建立的社保體系真正地實現(xiàn)便民和利民。

（二）使建立的社保體系變得法制化。將社保體系變得更加的法制化才能夠使公民的合法權(quán)益得到有效的保障，充分將“以人為本”這種觀念給體現(xiàn)出來。政府部門應該把與之相關(guān)的制定法律法規(guī)等工作提到日程中來，并盡快將相關(guān)的方針和政策頒布出來，對現(xiàn)在的制度進行必要的更改，讓法律法規(guī)不斷地完善和明確，根據(jù)這種日益規(guī)范化的社保充分實現(xiàn)有法可依和有法必依，使社保流程更加規(guī)范，落實其中關(guān)鍵流程，依據(jù)這種法律的強制性對管理部門進行相應地約束，讓管理部門提高對檔案管理的重視力度，全面提升檔案管理部門相關(guān)人員的工作效率。

四、結(jié)語

雖然現(xiàn)在我國已經(jīng)開始意識到建立社保檔案相關(guān)管理制度的必要性，但是在其合理性和公開性等方面還存在著一些問題，這就要求相關(guān)政府部門建立一個一體化的相關(guān)管理機構(gòu)，加強社保檔案的管理意識，為促進社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展提供必要的前提和保障。

參考文獻：

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1 醫(yī)保檔案管理的重要性

（一）有助于維護參保人員合法權(quán)益

醫(yī)保檔案管理工作中，參保人員從辦理手續(xù)到退休、死亡，在這個過程中，需要耗費長達十數(shù)年的繳費，這些繳費情況都需要詳細記錄下來，保存在醫(yī)保檔案資料中。在實際工作中，可能遇到部分參保人員除了醫(yī)療保險以外，同時也參加了醫(yī)療保險，這就存在著兩頭報銷問題，工作量較大。同時，還有很多參保人員并未意識到要將發(fā)票和明細清單留存，所以需要在時候到經(jīng)辦機構(gòu)翻閱檔案，如果經(jīng)辦機構(gòu)檔案管理不當，就回去影響到參保人員切身利益，甚至影響參保人員享受正常的醫(yī)療保險權(quán)益[1]。

保險業(yè)務種類的增加，報銷人數(shù)持續(xù)增長，社保檔案信息量持續(xù)增加，但是醫(yī)保政策均是在準確、完整的數(shù)據(jù)資料上制定和決策，只有第一手的材料方可為決策提供更加合理有效的參考依據(jù)，提升決策小的同時，促使決策更加科學合理。

2 醫(yī)保檔案管理中存在的問題

（一）管理工作不規(guī)范

醫(yī)保檔案管理是一項工作量較大的工作，實際管理工作中，由于醫(yī)保檔案管理人員一時不強，未能嚴格遵循規(guī)章制度和要求開展工作，工作不規(guī)范問題較為普遍。醫(yī)保檔案管理信息不可再生，醫(yī)保檔案管理人員對其認知水平不高，管理知識不足，加之上級領(lǐng)導干部的忽視，導致實際工作開展中投入力度不足，難以保證各項工作有序開展[2]。部分檔案管理人員的管理工作開展中，更多的是憑借自身以往工作經(jīng)驗，無論是管理理念還是管理方法都無法緊跟時展需求，加之軟硬件設施建設不足，難以確保醫(yī)保檔案管理高效有序開展。

（二）管理人員不充分

醫(yī)保檔案管理工作中，由于檔案醫(yī)療保險種類的增加，導致檔案數(shù)量也在不斷增長，這就為醫(yī)保檔案管理工作帶來了沉重的負擔，如果缺乏足夠的工作人員從事醫(yī)保檔案管理工作，將影響到醫(yī)保檔案管理工作效率，不利于后續(xù)管理和決策參考。醫(yī)保檔案內(nèi)容繁多，錯綜復雜，尤其是在醫(yī)療保險政策推行后，大量的檔案內(nèi)容中除了一些特保人員外，還有很多單位集體參保。面對如此巨大的醫(yī)保檔案資料，缺只有少數(shù)的人員來負責，難以有效滿足實際管理工作要求。

（三）管理技術(shù)滯后

在醫(yī)保業(yè)務快速推進下，工作方法還有待進一步創(chuàng)新，以往的人工管理方法難以有效滿足實際工作需求，迫切的需要運用更加前沿的信息化技術(shù)，提升醫(yī)保檔案管理信息化水平[3]。但是，由于網(wǎng)上檔案管理軟件較為多樣，致使不同的醫(yī)保部門檔案管理軟件不統(tǒng)一，加之缺乏專業(yè)人員指導和交流，對醫(yī)保檔案資料的統(tǒng)一管理難度大大提升。在這樣的背景下，將為醫(yī)保檔案管理工作埋下一系列隱患問題，還有待進一步完善。

3 強化醫(yī)保檔案管理的有效對策

（一）規(guī)范醫(yī)保檔案管理流程

為了有效提升醫(yī)保檔案管理成效，為后續(xù)的管理和決策工作提供可靠的參考依據(jù)，應該進一步規(guī)范醫(yī)保檔案管理流程，嚴格遵循工作要求建立檔案室，配備專門的醫(yī)保檔案管理人員，負責對醫(yī)保檔案?Y料的整理、歸檔，確保檔案資料完整、準確和全面。落實崗位責任制，健全完善的檔案管理工作制度，確保各項管理工作可以有效落實到實處，提升檔案管理工作成效。同時，將各項工作責任落實到各個部門，加強部門之間的溝通和聯(lián)系，實現(xiàn)業(yè)務無縫對接，優(yōu)化醫(yī)保檔案管理流程，提升管理成效[4]。

（二）建立完善的醫(yī)保檔案管理制度

醫(yī)保檔案管理工作中，為了保證檔案資料的真實、準確、完整，應該加強對資料的收集和整理，完善相關(guān)工作制度，確保后續(xù)醫(yī)保檔案管理工作可以有章可循?；诖耍紫?，建立檔案室，按照相關(guān)檔案保管要求調(diào)解環(huán)境溫度和濕度；其次，使用密集架，將醫(yī)保檔案文字資料和電子文檔上密集架歸檔，確保檔案管理工作連續(xù)性。最后，做好檔案資料收集歸檔，做好檔案資料的編目處理。

（三）加強檔案管理人員的教育培訓

為了有效提升醫(yī)保檔案管理成效，應該提高對檔案管理人員教育培訓重視程度，作為檔案管理工作的執(zhí)行者，自身專業(yè)素質(zhì)和責任意識高低將直接影響到整體工作成效?；诖?，可以組織檔案管理人員參與業(yè)務培訓和學習，學習檔案管理工作標準和業(yè)務內(nèi)容的同時，優(yōu)化工作流程，切實提升檔案管理工作水平。

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一、立足實際，高標準、高質(zhì)量做好檔案管理的基礎工作

（一）健全網(wǎng)絡，集中管理，強化檔案工作管理體制

近幾年，隨著醫(yī)療保險工作的進一步完善，在實際工作中，越來越強調(diào)工作質(zhì)量和工作內(nèi)容，實實在在，看的見，摸的著，因而，表現(xiàn)在檔案工作中，涉及的工作面越來越寬，工作內(nèi)容越來越多。為打牢檔案工作基礎，我們把建立較科學的檔案管理工作體制和管理網(wǎng)絡作為首要的問題來抓。

一是加強對檔案工作的領(lǐng)導。局領(lǐng)導把檔案工作列為議事日程，多次組織職工學習有關(guān)檔案工作的法律、法規(guī)，統(tǒng)一思想認識，提高對檔案工作重要性和必要性的認識。

二是建立健全檔案工作網(wǎng)絡。建立了由專人負責的檔案管理工作小組，使檔案工作做到橫向有人抓，縱向責任明，進一步保障了檔案工作各項任務的完成。

三是配齊工作力量。為了適應新形勢下檔案綜合管理工作的需要，我們配備了責任心強，好學上進，學歷較高的同志負責檔案工作。

四是實行統(tǒng)一管理。將保檔案工作列入崗位目標責任制考核內(nèi)容，通過種門類和載體形式的檔案及有關(guān)資料進行統(tǒng)一管理，進一步加大了對檔案工作的管理力度。

五是強化業(yè)務基礎。多次組織干部學習《檔案法》、《檔案法實施辦法》，在日常工作中，要求收集、整理檔案資料按文書立卷要求，統(tǒng)一標準。

（二）結(jié)合實際、創(chuàng)造條件建設檔案工作基礎設施

檔案基礎設施建設是做好檔案管理工作的前提條件，對這項工作十分重視，在實際工作中，努力做到硬件和軟件同步發(fā)展。幾年來，在辦公用房和經(jīng)費緊張的情況下，設置了專用檔案室，購置了計算機、復印機、文件柜等設施，另外，還增添了檔案袋具、使卷盒、卷皮的尺寸、規(guī)格、材料和質(zhì)量等達到檔案行政管理部門的規(guī)定要求。良好的檔案基礎設施，為檔案信息開發(fā)利用提供了保證，為檔案工作的安全管理，健康發(fā)展創(chuàng)造了有利的條件。

（三）認真做好檔案接收和歸檔工作，把住質(zhì)量關(guān)口

我們在業(yè)務建設這個中心環(huán)節(jié)上，投入精力大，下的功夫多。以前，由于受條件、人員、房屋等限制，檔案工作發(fā)展緩慢，有些檔案排列混亂，內(nèi)容雜亂無序，文件歸檔不夠齊全、完整，質(zhì)量保證不了，影響了檔案的有效利用和開發(fā)使用。現(xiàn)在，醫(yī)保局十分重視檔案工作，下大力抓各職能部門的基礎業(yè)務建設，每半年堅持對各部門檔案工作進行一次檢查。在局領(lǐng)導的關(guān)心和關(guān)懷下，工作人員的共同努力下，醫(yī)保局檔案工作日臻完善，走上制度化、科學化管理的軌道。目前，醫(yī)保局已實行了檔案綜合管理，對各種門類、不同載體的檔案及有關(guān)資料實行統(tǒng)一管理，集中保管。一是嚴格按照規(guī)定分門別類對各種檔案進行排列、編序，做到不同類別的檔案不同櫥，不同年代的檔案不同卷。二是正確、規(guī)范地編撰案卷目錄，書寫卷內(nèi)目錄，建立全目錄索引。三是做到所有歸檔材料去掉易銹蝕金屬物，裝訂整齊、牢固、不壓字、不漏頁。

二、源于醫(yī)保、服務醫(yī)保，確保適應未來工作的需要

醫(yī)保檔案的利用是形成檔案的終極目的。根據(jù)檔案自然形成規(guī)率，基本醫(yī)療保險檔案是按照基本的體系整理和存放的，而檔案的利用是具有特定性、多方面性和直接性要求的，這就需要有科學的利用途徑和方式，為此，我們利用清晰快捷的自動化檔案檢索辦法，實現(xiàn)了檔案的利用價值。在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)精算、科學論證、政策調(diào)整方面，醫(yī)保檔案的規(guī)范化管理起到了不可或缺的作用。如我們通過對征繳檔案和費用報銷檔案進行分析，提出了靈活的擴面征繳和降低職工負擔率的有關(guān)建議。特別是微觀上在醫(yī)療保險按項目付費、治療費分解以及宏觀上在統(tǒng)計數(shù)據(jù)、計劃下達上的糾正偏差、醫(yī)保決策的動態(tài)調(diào)整等方面，基礎醫(yī)療保險檔案的潛在作用得到了充分的發(fā)揮。

隨著社會的不斷發(fā)展，社會信息通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)共享。醫(yī)療保險關(guān)乎廣大參保職工的切身利益，必將引起社會的極大關(guān)注，醫(yī)療保險檔案將成為社會中的焦點。為了適應未來工作的需要，我們將在實現(xiàn)檔案管理“四化”上下功夫。

一是制度化。進一步完善《醫(yī)療保險檔案管理制度》、《醫(yī)療保險檔案管理制度實施細則》等檔案管理規(guī)章制度，為檔案管理提供制度保障。

二是規(guī)范化。按照省局有關(guān)文件精神要求，進一步鞏固和完善《醫(yī)療保險檔案管理操作規(guī)范》，實現(xiàn)檔案管理規(guī)范化。

三是信息化。將進一步完善電子檔案，將參保單位、參保人員、住院報銷、特病門診、定點管理等檔案進行數(shù)字化，提高檔案管理水平。

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一、什么是醫(yī)療保險檔案

醫(yī)療保險是我國社會主義保障制度中重要的組成部分，醫(yī)療保險檔案是醫(yī)療保險組織機構(gòu)在保險賠付工作中，記錄下紙質(zhì)文字、電子文檔等擁有保存的記錄，不僅是醫(yī)療保險事業(yè)的真實記錄，同時也還是個人直接使用的原始資源。醫(yī)保檔案是維護參保人員合法權(quán)益的重要憑證。每個參保者從辦理參保手續(xù)之日起，直至死亡，數(shù)十年的參保繳費、待遇享受，都需要建立完整的醫(yī)保檔案來記錄。另外，醫(yī)保檔案也是領(lǐng)導作出科學決策的重要依據(jù)。隨著醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展，檔案數(shù)量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫(yī)保各項政策的制定、調(diào)整、完善都需要充分、完整、高質(zhì)量的資料，領(lǐng)導如果在決策前準確掌握了第一手資料，就能開闊決策視野、增強決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實際的、科學的、切實可行的決策。醫(yī)保檔案管理越科學，為領(lǐng)導提供的文件和數(shù)據(jù)越充分，參考價值也就越高。

社會保險業(yè)務檔案的保存分為定期保存和永久保存兩種，定期保存期限為最低保存期限，永久保存期限為100年。

二、目前醫(yī)療保險檔案管理存在的不足

1.對醫(yī)保檔案重視程度不夠，專業(yè)水平太低。目前有些基層醫(yī)保檔案管理方面的工作人員對檔案的重要性認識不足，關(guān)于檔案管理方面的知識更是積累不夠。比如，有些工作人員僅僅為了自己工作方便經(jīng)常將一些重要的醫(yī)保檔案資料隨意存放在科室里，導致日常許多有價值的檔案丟失或者損壞。還有些檔案管理人員的業(yè)務能力太差，缺乏檔案管理方面的基礎知識，需要系統(tǒng)的培訓。還有許多外界的新做法和新經(jīng)驗在現(xiàn)實工作中得不到及時的學習和借鑒，急需加強與同行業(yè)同專業(yè)的交流與合作。大部分檔案管理人員的管理水平停留在經(jīng)驗上，思想觀念和管理水平跟不上時代的發(fā)展。

2.醫(yī)保檔案管理制度不健全?；鶎俞t(yī)療保險檔案管理工作中，有的沒有建立檔案工作的規(guī)章制度，有的雖然建了規(guī)章制度，但制度不健全，且執(zhí)行得不好。有的甚至沒有設立檔案室，更沒有明確的專職檔案人員;存檔及借閱檔案手續(xù)不健全，造成檔案文件材料丟失現(xiàn)象時有發(fā)生。另外有的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)保檔案內(nèi)容劃定標準不明確，管理范圍未統(tǒng)一，大多是根據(jù)各自的理解和實踐進行分類管理，使許多應該納入管理的檔案沒有及時納入歸檔范圍，造成不可挽回的損失。

3.檔案利用率低，整合能力較弱。目前，基層醫(yī)保檔案對于為領(lǐng)導決策提供依據(jù)方面并沒有發(fā)揮其應有的效用，僅僅是單一地為了參保人偶爾查閱復印服務，并沒有真正的把檔案資源合理整合，總結(jié)出一套行之有效的開發(fā)利用方法。特別是未能發(fā)揮檔案本身的文獻庫效應，讓檔案資源形成“館藏文化”，沒有極大規(guī)模地實現(xiàn)其時效性、綜合性的特征。所以檔案在利用率上很低，檔案資源未發(fā)揮最大效用。

三、加強醫(yī)療保險檔案管理的措施

關(guān)于醫(yī)療保險檔案管理事婁中所存在的不足，建議應當從以下幾個方面入手展開完善。伴隨著我國社會迅速發(fā)展的腳步，醫(yī)療保險檔案管理不管是從管理方式，或是審核標準都有了長足的發(fā)展和變化。隨著醫(yī)療保險檔案管理工作的精細化，工作的內(nèi)容也逐漸的增加了許多。在今后的發(fā)展過程中還需要不斷的改進當前的管理方式，逐漸的適應社會發(fā)展。從事醫(yī)療保險檔案管理的工作人員還需要繼續(xù)深入強化意識，充分認識到醫(yī)療保險檔案管理工作的重要性，特別是單位負責人，必須得把檔案相關(guān)的工作加入到議事日程當中去，對現(xiàn)有的工作人員展開培訓教育，提高職工的責任感和對社會做出貢獻的成就感，從而達到提高服務質(zhì)量的目的。

擁有一個完善的制度才是制約管理最根本的途徑，在醫(yī)療保險檔案管理中依然需要制定高標準、高要求的制度，提高各種行為的約束力。醫(yī)療保險檔案管理存在著流動性大的特點，所以還需要根據(jù)社會的發(fā)展而做出相應的改動，參保人員區(qū)域的流動性是一個很大的特點，這些人的參保工作一直以來都是一個問題，國家還需要不斷對流動性大的參保人員怎樣進行參保的問題進行完善，體現(xiàn)醫(yī)療保險優(yōu)勢的重要性。在醫(yī)療保險檔案管理檔案制度的建設中需要依照《檔案法》進行規(guī)定，明確描述每一項規(guī)定，保證制度的科學性和可行性。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案 民生檔案

中圖分類號：G270 文獻標識碼：A

文章編號：1005-5312（2012）20-0279-02

生老病死是人生無法逃避的成本，如何讓自己對未來的身體和未來的生活更安心？醫(yī)療保險走進了我們的生活。山海關(guān)區(qū)基本醫(yī)療保險制度改革起于1997年初，迄今已有15個年頭，經(jīng)歷了職工醫(yī)保、特殊人群醫(yī)保、居民醫(yī)保三個階段的政策完善，服務對象已突破16000人，年基金收支1800萬元以上。因為它記載著醫(yī)療保險基金的主要流向，是記錄參保職工就醫(yī)、購藥、結(jié)算的第一手資科，同時還直接涉及到廣大參保人員的福利和健康保障。所以建立原始性、真實性、全面性、可查詢性兼具的醫(yī)保檔案工作體系,是保證醫(yī)保工作有效推進的客觀要求,對醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展具有不可低估的重要作用。

一、立足實際，做好檔案管理基礎工作

（一）研究醫(yī)保特點，增強檔案意識

1、醫(yī)保檔案涉及單位和人員多

醫(yī)療保險的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位，在社會保險五大險種中覆蓋范圍最廣，涉及的人員類別也最多，既有在職和退休人員，又有靈活就業(yè)人員、國有企業(yè)下崗職工等特殊人群。

2、醫(yī)保檔案內(nèi)容復雜

醫(yī)療保險主要涉及“醫(yī)、保、患、藥”四個大的方面，“醫(yī)”是指定點醫(yī)療機構(gòu)，主要包括資格認證資料、醫(yī)療保險服務協(xié)議，各種醫(yī)療費用清單和結(jié)算憑證，門診慢性病認定資料，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批備案表等?！氨！奔瘁t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，除了一般的綜合檔案外，業(yè)務方面主要包括參保單位基本情況、基金征繳及基金支付檔案等?！盎肌笔侵竻⒈２∪?，主要包括個人基本信息，個人帳戶每月劃入金額明細單、醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)與基金轉(zhuǎn)移等?！八帯敝付c零售藥店，檔案主要包括資格認證資料、服務協(xié)議、藥費清單及結(jié)算憑證等?？煽闯鲠t(yī)保檔案涉及內(nèi)容多且專業(yè)性強。

3、醫(yī)保檔案實用價值大

醫(yī)療保險檔案是參保職工享受醫(yī)療保險待遇的唯一憑證，一個參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)療保險費，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥以及費用報銷結(jié)果要經(jīng)過諸多環(huán)節(jié)，有時還要調(diào)整繳費比例，繳費基數(shù)及報銷范圍和標準等。所有這些都需根據(jù)每個人來完整、詳細的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能完成待遇支付，檔案的準確完整與否，直接關(guān)系到參保職工的切身利益。

（二）加大宣傳力度，保證監(jiān)督機制。

基本醫(yī)療保險制度，是一項重要的社會保障制度，也是政府為民辦的實事之一。其本意是為了讓更多的人享受醫(yī)療保障，滿足就醫(yī)看病的基本需求。但有人在認識上存在偏差，所以我們要做好積極的宣傳工作，讓全體市民成為積極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護公平、社會服務公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。同時還建立監(jiān)督機制，要嚴把檔案審定關(guān)，對參保人員的審核，通過保障中心初審和醫(yī)保辦復審兩道關(guān)，對其參保資料進行逐一審查核實，保證真實，把虛假，騙保等杜絕于最初階段。

（三）完善建檔制度， 規(guī)范檔案管理

結(jié)合醫(yī)保工作特點,加強醫(yī)保檔案的形成、收集、保管、利用等各工作環(huán)節(jié)的研究,制定操作性強的醫(yī)保檔案管理制度體系,切實做到收集齊全、分類科學、保管安全、利用方便。

醫(yī)保檔案是指醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在擴面、征繳、基金管理業(yè)務運行過程中形成的文字、數(shù)據(jù)、報表等資料的總和。其構(gòu)成主要為醫(yī)保經(jīng)辦部門收集保管的檔案為一級醫(yī)保檔案；由醫(yī)保定點醫(yī)療服務機構(gòu)負責保管的醫(yī)?；颊咴\療憑證為二級醫(yī)保檔案；由社區(qū)保存的居民參保相關(guān)資料為三級醫(yī)保檔案；由參保人員個人保存的參保和就診記錄為四級醫(yī)保檔案。

醫(yī)保檔案的歸檔范圍,主要應包括以下幾個方面:1、文件標準類。文件和標準是醫(yī)療保險啟動運行的依據(jù)和綱領(lǐng)。主要是國家和省、市下發(fā)的有關(guān)醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險以及城鎮(zhèn)居民保險的政策文件,如市醫(yī)療保險管理部門和經(jīng)辦部門研究制定的相關(guān)實施方案、細則及操作程序等等。這些資料,醫(yī)保中心必須妥善保存,為以后研究分析醫(yī)保改革和發(fā)展提供歷史素材。2、基礎信息類。由于醫(yī)療保險業(yè)務的特殊性,醫(yī)保檔案的內(nèi)容主要由參保擴面、基金征繳和基金管理等三大要素構(gòu)成。這樣,就決定了它的基礎信息容量大、項目多,既對繳費單位又對參保個人,這是醫(yī)保檔案的中心部分。

醫(yī)保檔案的整理規(guī)范：按不同人員類別清理歸檔，包括①重度殘疾人 ②低保家庭成員 ③60歲及以上低收入老人 ④在校學生 ⑤其他18周歲以下居民 ⑥18周歲以上居民等六大類，打印居民醫(yī)保檔案資料目錄，內(nèi)容包括序號、姓名、身份證號、醫(yī)保號、備注。兩種身份以上人員歸類，取序號在前的類別，例如一名18周歲以下的居民，為低保家庭成員，又是重殘，則歸在“重度殘疾人”類別。對檔案內(nèi)容不清楚，不完善的要進行調(diào)查，增補完善，同時，為便于管理和聯(lián)系，應增加參保人員住址變更；健康狀況、聯(lián)系方式等有關(guān)內(nèi)容。

（四）建立網(wǎng)絡體系，實現(xiàn)資源共享

全民醫(yī)保檔案覆蓋全民，數(shù)量大，內(nèi)容廣，立卷歸檔范圍寬，給檔案收集整理工作帶來相當大的繁瑣復雜的工作量，這就要求我們建立醫(yī)保檔案的網(wǎng)絡體系，以檔案網(wǎng)絡建設為基礎，以檔案信息資源建設為核心，以開發(fā)利用檔案信息資源、促進公共服務為目的，建成醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫，形成互動網(wǎng)絡，這樣既可節(jié)省時間、便捷工作、提高效率，又能實現(xiàn)信息資源共享，在更大范圍、更大程度上發(fā)揮醫(yī)保檔案的服務功能，實現(xiàn)資源共享，為參保單位和個人的醫(yī)?；顒犹峁﹨⒅\意見。

二、建立一支有專業(yè)水準的檔案管理隊伍

醫(yī)療保險是一個新生事物，它涉及面廣，政策性、專業(yè)性強，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務管理繁雜，而且醫(yī)療保險檔案是參保職工享受醫(yī)療保險待遇的唯一憑證，一個參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)療保險費、到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥以及費用報銷結(jié)算要經(jīng)過諸多環(huán)節(jié)，有時還要調(diào)整繳費比例、繳費基數(shù)以及報銷范圍和標準等，所有這些都需要根據(jù)每個人完整、詳細的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能完成待遇支付。這就要求我們建立一支有專業(yè)知識、有文化素質(zhì)、政治強、業(yè)務精、紀律嚴、作風好的檔案干部隊伍可靠、高效的檔案管理隊伍，即要了解和掌握有關(guān)檔案工作的方針政策、法律、法規(guī)，還要結(jié)合醫(yī)保工作的實際，保證產(chǎn)生于不同部門、不同門類、不同載體的歸檔材料齊全完整，保證各類歸檔信息能被有效利用。做好醫(yī)保檔案管理工作。

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【關(guān)鍵詞】規(guī)范化管理；醫(yī)療保險；業(yè)務檔案；措施

中圖分類號：G27 文獻標識碼：A 文章編號：1006-0278（2013）07-040-02

醫(yī)療保險是建設有中國特色社會主義保障體系的重要組成部分，對于構(gòu)建和諧社會起著重要作用，醫(yī)療保險檔案管理是具體落實國家醫(yī)療保險政策重要手段和方法，醫(yī)療保險檔案管理的適當與否、效率的高低都直接關(guān)系到每個參保人員的切身利益，影響著醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。近年來興化市醫(yī)療保險管理處以《社會保險業(yè)務檔案管理規(guī)定（試行）》（以下簡稱《規(guī)定》）的頒布實施為契機，克服種種困難，從加強隊伍建設、加強檔案基礎建設、健全體制機制等方面加強了醫(yī)療保險檔案管理，提高了檔案管理水平。

一、歷史背景

興化地處蘇中里下河腹地，是一個農(nóng)業(yè)大市、人口大市、經(jīng)濟薄弱市，城鄉(xiāng)居民有150多萬。早在2006年，市政府著眼管、辦分離，醫(yī)、保制衡，將新農(nóng)合經(jīng)辦職能由衛(wèi)生部門劃歸勞動保障局，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一起統(tǒng)一由興化市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險處經(jīng)辦，三大醫(yī)療保險從而初步實現(xiàn)了“管理并軌”，但問題也隨之而來，尤其是檔案管理方面的問題，主要表現(xiàn)在：一是專業(yè)人員缺乏，當時三大醫(yī)療保險參保人數(shù)有140多萬，而工作人員只有20多人，根本抽不出人手專門管理醫(yī)療保險檔案，檔案管理都是由各股室人員兼任；二是辦公場地擁擠，沒有專門存放檔案的庫房，業(yè)務檔案資料散放在各業(yè)務股室，極易造成丟失或損毀；三是沒有建立檔案管理制度，管理標準不明確，缺少有針對性和可操作性的業(yè)務檔案分類方法和歸檔范圍標準，業(yè)務檔案主要根據(jù)工作慣性來開展，如對重要的公文、財務檔案相對規(guī)范，對參保登記、特遇審核、社會保險賬戶管理等環(huán)節(jié)的業(yè)務檔案管理不夠規(guī)范；四是經(jīng)費保障不足，可調(diào)劑的業(yè)務檔案管理經(jīng)費極少，只能用于購買檔案柜、卷宗、卷盒等最基礎的設施和物資。

二、加強檔案管理的措施

2009年7月《規(guī)定》頒布實施后，領(lǐng)導意識到了醫(yī)療保險檔案是參保單位和參保人員履行繳費義務和享受醫(yī)療保險權(quán)益的原始憑證，是醫(yī)療保險經(jīng)辦、管理和服務工作的客觀記載，是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)落實對參保人員“記錄一生、跟蹤一生、服務一生、保障一生”的基本前提，是研究醫(yī)療保險事業(yè)運行軌跡和發(fā)展規(guī)律的珍貴史料；認識到醫(yī)療保險檔案管理是加強醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務最重要的一項基礎性工作，于是將醫(yī)療保險檔案管理工作定位于“醫(yī)療保險經(jīng)辦最重要的基礎管理工作，加強經(jīng)辦能力建設重點工作”，將檔案管理工作與業(yè)務經(jīng)辦工作同時部署，采取了以下措施加強醫(yī)療保險檔案管理，使得我市醫(yī)療保險事業(yè)取得了健康、長足的發(fā)展。

（一）加強隊伍建設，不斷提升檔案管理人員素質(zhì)，提高醫(yī)療保險檔案管理水平

醫(yī)療保險檔案管理工作是一項政策性、業(yè)務性很強的工作，要求檔案管理人員必須具備較高的政治思想素質(zhì)、較強的專業(yè)技術(shù)知識和熟練的操作技能。因此我們首先在選配專兼職檔案管理人員時嚴把入門關(guān)，力求把精通業(yè)務、工作扎實、善于協(xié)調(diào)、敢于管理的干部調(diào)配到檔案管理崗位，目前已有專職檔案管理人員5人，學歷均在大專以上；其次，針對部分人員缺乏經(jīng)驗、檔案業(yè)務不熟的實際，先后派到泰州市人力資源和社會保障局、市檔案局參加崗位培訓，學習檔案的專業(yè)理論、法律基礎知識，以及醫(yī)療保險業(yè)務檔案歸檔范圍、管理流程和軟件操作等，有效地增強了檔案管理人員的業(yè)務素質(zhì)和專業(yè)技能；最后還多次組織醫(yī)療保險檔案人員到省廳、泰州市參觀學習，派員參加全國檔案學會的學術(shù)研討活動，了解最新檔案管理理論和管理技術(shù)設備，提高認識，開闊眼界。

（二）夯實基礎建設，全面推進檔案安全集中管理

檔案管理最重要的是確保安全，要不斷加大資金投入，完善檔案用房，特別是檔案倉庫的基礎建設，擴大庫房面積，全力推進檔案集中管理。為確保檔案存放安全，我們按《檔案室建設規(guī)范》，將原技工學校用房進行了改造，為檔案用房安裝了防護門窗、監(jiān)控設備、消防器材、密集架等，配備溫濕度測量、除濕、空氣調(diào)節(jié)、滅火等設備，將原散放在各股室的醫(yī)療保險業(yè)務檔案進行集中管理。

（三）從建章立制入手，促進醫(yī)療保險檔案管理工作規(guī)范化

制度建設是檔案工作的基礎，加強制度建設，嚴格依法做好檔案工作，使檔案管理工作朝著規(guī)范化、制度化方向發(fā)展，是新形勢下對檔案工作的迫切要求。為此我們在2010年7月制訂了《興化市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理處檔案管暫行規(guī)定》，建立、健全了檔案收集、整理、移交、保管、利用、統(tǒng)計、銷毀等方面的檔案管理制度；2011年5月制訂了《興化市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理處檔案歸檔范圍和保管年限》，明確了檔案分類方法、歸檔范圍標準和保管年限。

（四）強化檔案管理先進辦公意識

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；檔案管理；水平提升；方法

我國改革開放40多年來，社會經(jīng)濟一直保持高速發(fā)展的良好勢頭，各行各業(yè)也隨之水漲船高，人們對于生活質(zhì)量的要求也越來越高，醫(yī)療服務作為人們健康的保障，廣受群眾關(guān)注，國家也推出了針對不同人群的醫(yī)療保險服務，如城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)村醫(yī)療保險等等，覆蓋面越來越廣，人們所取得的實惠也越來越多，醫(yī)療保險檔案管理作為醫(yī)療服務的重要組成部分，是醫(yī)療機構(gòu)管理水平的評分尺，也是其服務質(zhì)量的標準鏈，并且關(guān)乎廣大人民群眾的切身利益，因此，必須加強醫(yī)療保險檔案管理水平，為新時代人們提供更好的醫(yī)療服務。

一、醫(yī)療保險檔案概述

醫(yī)療保險是傳統(tǒng)社保五險（養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險）之一，2019年3月16日，國務院了《國務院辦公廳關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》，傳統(tǒng)五險逐步減少為四險。醫(yī)療保險直接的作用就是補償人們因病就診產(chǎn)生的醫(yī)療費用，其涉及面廣泛、業(yè)務復雜，涵蓋了“醫(yī)”“?！薄盎肌薄八帯彼膫€方面，企事業(yè)單位所有在職和離退休人員、靈活就業(yè)人員均可享受其福利待遇，醫(yī)療保險檔案記錄著參保單位及參保人員的所有信息，有著極其重要的作用。

（一）內(nèi)容豐富。醫(yī)療保險檔案既包含綜合性的政策法規(guī)，又囊括參保單位、定點醫(yī)療機構(gòu)、參保人員、特殊病種和病例等文件材料，還牽涉電子檔案文件，具體可以涉及參保單位基本信息、參保人員詳細信息、所選定點醫(yī)療機構(gòu)信息等多個方面，全方位、多角度記錄一個地區(qū)醫(yī)療保險工作發(fā)展軌跡，可以這么說，一份醫(yī)療保險檔案就是一部地區(qū)醫(yī)療保險工作的成長史。

（二）形式多樣。醫(yī)療保險檔案屬于綜合性的檔案載體，從載體形態(tài)可分為傳統(tǒng)紙質(zhì)版檔案和照片、視頻、錄音帶、光碟、硬盤等新興檔案載體；從載體類別可分為文書檔案、會計檔案、科技檔案、業(yè)務檔案、電子檔案、音像檔案、照片檔案等；從記錄形式可分為文字、圖表、照片、視頻、數(shù)字代碼等，總而言之，一個地區(qū)各種形態(tài)的醫(yī)療保險檔案代表了該地區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的全過程。

（三）來源廣泛。醫(yī)療保險檔案的來源有自身形成、上級印發(fā)、參保單位、定點醫(yī)療機構(gòu)、參保人員和有關(guān)單位報送等多個渠道來源，在文件整理歸檔時要注意分門別類，最大限度保障其文件的完整性和系統(tǒng)性。

（四）價值多元。醫(yī)療保險檔案價值主要有憑證價值、史料價值和參考價值。其憑證價值指的是全面真實反映參保單位、參保人員履行的繳費義務和享受醫(yī)療保險的福利待遇；史料價值指的是詳細記載該地區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)從誕生、發(fā)展到茁壯成長的歷程；參考價值指的是通過研究醫(yī)療保險檔案能夠?qū)ΜF(xiàn)實醫(yī)療保險工作進行優(yōu)化，并對未來發(fā)展產(chǎn)生一定的參考作用。

二、當前醫(yī)療保險檔案管理工作存在的問題

（一）檔案管理工作人員重視不夠。一是重視程度不夠。當前很多醫(yī)療保險檔案管理工作人員沒有高度重視此項工作，主要原因是高層管理人員沒有充分認識到做好醫(yī)療保險檔案管理工作的重要性，重業(yè)務、輕檔案的心理較為嚴重，無法提升檔案管理工作人員的積極性，在資料收集、整理和審核方面都漫不經(jīng)心，導致許多基礎數(shù)據(jù)存在缺失、漏報等錯誤。二是專業(yè)人員匱乏。醫(yī)療保險檔案管理人員需要熟悉醫(yī)療保險業(yè)務，能夠?qū)n案進行科學合理分類，按照不同形式、不同來源進行有序管理，在實際操作過程中，檔案管理工作人員往往是兼任，專業(yè)知識并不過關(guān)，容易發(fā)生簡單基礎性失誤，給檔案管理工作帶來不良影響。三是檔案管理意識淡薄。許多人認為工作中注重的是能力，檔案只是一個輔助工具，不能夠起到實質(zhì)性作用，導致檔案管理人員與其他部門溝通交流少，資料更新不及時，無法起到檔案應有的作用。

（二）檔案管理體系建設不夠完善?，F(xiàn)今許多醫(yī)療保險所都沒有制定針對醫(yī)療保險檔案專項制度，只是以其他基本管理制度作為參考，難以體現(xiàn)醫(yī)療保險檔案管理的特殊性。一是職責不清。檔案管理工作人員兼職情況突出，工作人員管理內(nèi)容復雜，工作壓力巨大，難以做到主次兼顧，或者只是以本職工作為主，檔案管理為輔，最終出現(xiàn)檔案管理工作效率低、質(zhì)量次，無法滿足檔案管理工作需求，比如沒有建立統(tǒng)一的標準，管理人員整理檔案隨心所欲，導致他人在檔案查詢時效率低下。二是細節(jié)不明。檔案管理應該檔案目錄清晰、完整，便于查閱，但許多檔案標題、目錄記錄不清、語焉不詳，嚴重者出現(xiàn)目錄破損或者缺失，檔案編號也沒有統(tǒng)一，分門別類時各自為政，導致每換一名檔案管理工作人員就需要重新整理一次，造成時間、人力上的巨大浪費。三是管理不規(guī)范。部分醫(yī)療保險所沒有做好檔案管理的保密工作，沒有設立專門的檔案室，將醫(yī)療保險檔案與日常工作文件混為一談，容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)遺失。許多醫(yī)保所對于醫(yī)保檔案的調(diào)用沒有制定具體的約束制度，往往出現(xiàn)檔案借出后難以收回的現(xiàn)象，加上信息對接溝通不到位，導致檔案流向不明，這些問題產(chǎn)生的根源都是檔案管理制度不夠規(guī)范而引起的。

（三）檔案管理信息化程度不足。一是信息化建設投入不足。新時代醫(yī)療水平逐年提升，信息化建設在醫(yī)療體系建設占有重要地位，可是許多醫(yī)療保險所在檔案管理信息化建設上的投入明顯滯后，檔案管理信息化工作推進不力，檔案管理工作人員往往采用的是紙質(zhì)版檔案與電子版檔案混合使用，容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)沖突。二是信息失真現(xiàn)象嚴重。信息的錄入都是依靠人工，部分工作人員在信息錄入時審核不夠細致，導致錄入信息與原始信息有一定出入，最終還是需要查找原始紙質(zhì)版檔案，也就無法體現(xiàn)出檔案信息化的真正優(yōu)勢。三是信息共享不足。由于沒有制定統(tǒng)一的軟件管理標準，難以實現(xiàn)各個醫(yī)療保險所檔案信息共享。

三、提升醫(yī)療保險檔案管理的有效舉措

（一）強化醫(yī)療保險檔案管理的重要性。為了順利開展醫(yī)療保險檔案管理工作，提升工作效率，需要不斷加強對于醫(yī)療保險檔案管理工作的重視程度。一是加強宣傳。以宣傳欄、宣傳冊、公眾號等傳統(tǒng)宣傳載體和新媒體相結(jié)合，將做好醫(yī)療保險檔案管理工作的重要性宣傳到位，改變檔案管理人員輕視檔案管理工作的陋習。二是加強培訓。對于現(xiàn)有兼職的檔案管理工作人員進行定期培訓，強化其檔案管理專業(yè)技能，同時可以引進專業(yè)檔案管理人才進行專職管理，打造一支具有較高檔案管理素質(zhì)的人才隊伍，提升檔案管理水平。三是嚴格管理。建立強有力的獎懲措施，對于檔案管理工作人員出現(xiàn)的工作態(tài)度不認真、不細致等問題進行追責，對于檔案管理表現(xiàn)突出者進行物質(zhì)和精神上的獎勵，進一步激發(fā)其工作積極性。

（二）完善醫(yī)療保險檔案管理體系。一是分清權(quán)責。建立責任制度，將檔案管理工作責任落實到人，盡量避免出現(xiàn)兼任現(xiàn)象，以此實現(xiàn)檔案管理工作責任清、職責明、效率高。二是強化細節(jié)。建立統(tǒng)一的檔案管理標準，每一個細節(jié)都要求做到盡善盡美、標準統(tǒng)一，嚴格按照規(guī)章制度對檔案進行分門別類整理，高質(zhì)量、高標準編寫檔案目錄，設立完整目錄索引體系，這樣無論誰來管理或者查閱檔案都能夠輕松應對。三是管理規(guī)范。制定完善的檔案管理制度，做到制度化監(jiān)管、收檔，做好檔案調(diào)用臺賬，明確檔案流向，以免出現(xiàn)檔案遺失后推諉扯皮現(xiàn)象。

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[關(guān)鍵詞]檔案管理；創(chuàng)新發(fā)展；方法

開創(chuàng)新時期人事檔案管理工作新局面，必須順應時代變革，在創(chuàng)新中迅速發(fā)展，良好的機遇擺在每一位檔案管理工作者面前，創(chuàng)新是必由之路，經(jīng)受住考驗，是必然選擇。

一、創(chuàng)新思維，夯實基礎

從傳統(tǒng)的人事檔案管理向新時期人事檔案管理過渡的初期，相關(guān)人員的思想意識和適應程度多少都會有這樣那樣的問題出現(xiàn)，這就要求部門領(lǐng)導從對人事檔案管理工作的重要性入手，盡快摒棄傳統(tǒng)觀念的影響。

在事業(yè)單位中，傳統(tǒng)的人事檔案管理工作仍然保持單一的收集、整理和統(tǒng)計資料，并沒有對組織和用人單位社會和經(jīng)濟效益的提升起到顯著的促進作用。具體表現(xiàn)在日常工作中，相關(guān)的一些管理人員或多或少缺乏一定的管理意識，特別是沒有意識到人事檔案管理工作的重要性，其結(jié)果表現(xiàn)為工作不積極，不能投入全部精力，雖然工作中沒有重大失誤，但是在工作中會導致工作效率低下，人浮于事。

在人事檔案管理工作中，如果缺乏相應的投入力度，就不能對優(yōu)秀的人事檔案管理人才進行充分吸引，而且管理手段也相對落后，不能適應于當前的信息化社會發(fā)展的實際需求。

新時期人事檔案管理工作，要求單位領(lǐng)導必須站在促進事業(yè)單位可持續(xù)發(fā)展的角度，將人事檔案管理納入單位日常考核中。建立起人事檔案管理達標升級與考核機制，對事業(yè)單位中的人事檔案工作實行定性、定量考核的方式，以推動事業(yè)單位人事檔案管理工作想規(guī)范化、制度化以及科學化發(fā)展。這就要求具體工作要細化到建立人事檔案管理小組，分配組長，并對人事檔案管理人員進行實施崗位招聘，嚴格對人事檔案軟硬件設備進行把關(guān)，做到定期的檢查與督導等相關(guān)的事宜。

二、收集管理，完善功能

隨著社會的發(fā)展，事業(yè)單位的價值就是人才，而科學的人事檔案管理必將促進人才發(fā)展，這無疑是推動事業(yè)單位可持續(xù)發(fā)展的重要基礎。要做好人事檔案管理工作，首先就是要注重人事檔案的材料收集，提高人事檔案管理工作的實際水平。

首先，收集人事檔案材料的人員必須掌握事業(yè)單位人事檔案管理工作的基礎，更要根據(jù)我國相關(guān)的標準和事業(yè)單位的內(nèi)部管理要求進行。伴隨著我國經(jīng)濟體制的改革不斷推進，事業(yè)單位的干部體制改革、人事考核機制、專業(yè)技術(shù)培訓等需要歸檔的人事材料非常多，這也給事業(yè)單位人事檔案管理工作人員提出了新的挑戰(zhàn)。檔案管理工作人員應第一時間收集好各種材料，并按照一定的原則進行整理，同時還應認真對材料的真實性進行鑒別。對于與相關(guān)規(guī)定不符的檔案進行篩選，如果存在手續(xù)不全的材料必須及時退回，以保證人事檔案能夠真實的反映當事人的實際信息。

其次，事業(yè)單位還應積極加強對人事檔案管理的利用率進行提高，完善人事檔案的功能，使得人事檔案記錄的內(nèi)容更加真實客觀，對人事檔案功能進行重新認識。一方面，要對檔案中原有的部分進行保管，另一方面還應對人事檔案的內(nèi)涵進行擴大。例如，在人事檔案管理中針對某一個職工的內(nèi)容應包括職工的醫(yī)保、失業(yè)保險、養(yǎng)老保險等信息，更要注重員工業(yè)績的記錄，還應適當增加一些能反應職工真實情況的材料。此外，針對人事檔案管理工作還應對相關(guān)人員、部門、單位等的實際需求進行功能完善，從而使得人事檔案工作能夠更好的服務于事業(yè)單位的其他工作，從而提高其利用率。

三、與時俱進，同步強化

轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)方式，推動現(xiàn)代信息化的人事檔案管理，對于事業(yè)單位的人事檔案管理工作，不僅要認真執(zhí)行人事檔案的材料收集、嚴格檢查核對，并做好檔案的歸檔、保管、查閱以及傳遞等相關(guān)工作。通過建立完善的人事檔案管理制度，規(guī)范相關(guān)人員的行為，堅持做到移交合格，對于不符合要求的人事檔案不予結(jié)束，未經(jīng)審核的個人材料不得遞交。并按照一定的原則對人事檔案材料進行歸檔，嚴防涂改造假行為出現(xiàn)。由此可見，傳統(tǒng)的事業(yè)單位人事檔案管理工作涉及的項目多、內(nèi)容復雜且整理、保管等需要的資源較多，這也要求從事人事檔案管理工作的人員不斷提高其綜合素質(zhì)。而隨著信息技術(shù)的發(fā)展，利用先進的現(xiàn)代信息化手段進行事業(yè)單位人事檔案管理，已經(jīng)逐漸成為一種趨勢。

篇9

關(guān)鍵詞：病歷檔案 管理 開發(fā) 利用

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）07（c）-0231-01

病歷檔案是指醫(yī)務人員對病人診療過程的全程真實記錄，它是臨床醫(yī)學實踐的寶貴信息，是進行醫(yī)學研究、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，是醫(yī)療糾紛、法律訴訟等行為的有利憑證，也是衛(wèi)生統(tǒng)計資料的重要來源。病歷檔案作為醫(yī)院最主要的檔案資料，具有高度的可靠性和科學性，病歷檔案為社會各方面服務，是醫(yī)院發(fā)展的重要保障。因此，必須做好病歷檔案的管理與開發(fā)利用工作。

1 關(guān)于病歷檔案的管理

1.1 建立健全病歷檔案管理制度

要遵循《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)加強病歷管理，保證病歷檔案的真實性、客觀性、完整性，嚴禁任何人偽造、涂改、隱匿、搶奪、竊取、銷毀病歷。要加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。監(jiān)督醫(yī)師嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理改進提供支持。

1.2 提高病歷檔案管理人員素質(zhì)

醫(yī)院必須設置專門部門或者配備專（兼）職人員，負責全院病歷的收集、整理和保管工作。病歷檔案管理人員不是單純的保管者，要有一定的工作能力和文化水平以及管理和電子計算機知識，掌握比較全面的醫(yī)學科學知識等。因此，管理人員還應該配合臨床科研的需求，開發(fā)各種病種資料的編研，能夠?qū)Σv檔案信息進行加工匯編。

1.3 完善借閱和復印制度

嚴格認真執(zhí)行各項規(guī)章制度是做好病歷檔案管理工作的根本保證。

借閱病歷檔案：病歷檔案資料一旦入庫保存，任何理由借查閱病歷檔案都必須履行一定的手續(xù)，并由病歷檔案工作人員做好借閱登記。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷。借閱病歷檔案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應當要妥善保管和愛護借用病歷，不得涂改，轉(zhuǎn)接，拆散或丟失。除公檢法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門外，其他院外單位一般不予外借病歷。院外單位借閱人持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準，可以摘錄病史。本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療部門批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病例，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。

復印病歷檔案：無論是司法部門、醫(yī)療糾紛、臨床科研教學等都必須出具申請人有效身份證明關(guān)系的相關(guān)證明材料，方可由負責病歷復印的人員復印并加蓋專門公章，做到病歷檔案管理的制度化、規(guī)范化。

1.4 提高管理質(zhì)量

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，對病歷檔案進行科學管理，提高管理效率，必須運用現(xiàn)代化的管理工具。病歷檔案室要不斷引進新技術(shù)、新設備，滿足病歷檔案資料的復印、查閱者等各方面利用。病歷檔案管理學科走上可持續(xù)發(fā)展的道路，就得需要全面實施質(zhì)量管理控制，病歷檔案質(zhì)量管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，建立質(zhì)量管理小組制定制度，實現(xiàn)動態(tài)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)并及時解決問題，達到有效提高病歷檔案質(zhì)量管理水平的目的。

2 病歷檔案的開發(fā)利用

2.1 服務醫(yī)院管理，提高管理水平

病歷檔案是評價醫(yī)療、護理質(zhì)量的依據(jù)，是臨床、科研、教學和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是反映醫(yī)院的發(fā)展過程及醫(yī)療活動全貌。醫(yī)務工作者可以通過既往發(fā)生的病例，進行分析總結(jié)，找出某些疾病發(fā)生變化診療的過程，促進醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和更新，提高醫(yī)療水平，推動醫(yī)學科學的進步。

病歷檔案管理人員編制多種檢索工具是提高管理水平和開發(fā)利用病歷檔案信息的重要手段。要積極開展編研工作，為醫(yī)院的發(fā)展和領(lǐng)導決策提供主動服務；要多途徑、多渠道地開發(fā)利用病歷檔案信息資源，使檔案為同行交流和教育培訓、為社會開展課題調(diào)查服務；收集利用反饋信息，研究和了解醫(yī)療技術(shù)檔案的反饋信息，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，提高病歷檔案利用率。

實現(xiàn)檔案資源共享。病歷檔案有著非常大的價值，最大的價值就是通過廣泛的應用充分挖掘檔案的價值。全面實現(xiàn)醫(yī)院信息管理整體化的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，鞏固各級醫(yī)院之間的相互關(guān)聯(lián)。實現(xiàn)醫(yī)院之間的信息化交流，讓病歷檔案都能實現(xiàn)網(wǎng)上檢索，在網(wǎng)上就能直接找到，實現(xiàn)資源共享，盡全力為醫(yī)學信息的多途徑、多角度、多層面的創(chuàng)造更多的有利條件，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，一起開發(fā)，合理利用的新型道路。檔案管理人員必須更多的開發(fā)各種途徑的檢索工具，這樣才能有效編研成果，為醫(yī)務人員提供相對快捷的、可靠的依據(jù)，最終利用病歷檔案收藏數(shù)字化手段實現(xiàn)醫(yī)學檔案資源共享的目的。病歷檔案的廣泛應用對于檔案管理工作來說，是一個非常重要的環(huán)節(jié)，經(jīng)過非常多的實踐發(fā)現(xiàn)，只有搞好檔案的利用工作，才可能讓檔案工作更加有活力，病歷檔案的建設才會發(fā)展的更好。

2.2 病歷檔案信息在醫(yī)院管理中的開發(fā)利用

每項新技術(shù)、新項目用于臨床都源于對病歷的開發(fā)，對擴大和延續(xù)對病歷檔案的利用。病歷檔案的統(tǒng)計、整理、搜索，記載了臨床醫(yī)療的全面資料，病歷檔案是良好的實踐教材，是醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療科研的詳實資料，是一般教科書無法替代的，通過從病歷檔案中學習疾病知識和治療經(jīng)驗，書寫病歷的格式、內(nèi)容和要求。

2.3 病歷檔案信息在提高醫(yī)務人員素質(zhì)和促進醫(yī)學發(fā)展中的開發(fā)利用

利用病歷檔案，通過對疾病的綜合分析和病歷檔案資料的統(tǒng)計，可以尋找出疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，進行缺陷病例分析、單病種質(zhì)控、疾病普查、醫(yī)療費用調(diào)查等工作，總結(jié)出區(qū)域疾病譜變化規(guī)律，綜合評價區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和效益，進而及時調(diào)整當?shù)氐男l(wèi)生政策，更好的為經(jīng)濟社會發(fā)展服務。

通過病歷檔案分析，可以科學、準確地獲得區(qū)域流行病學信息，準確地獲得區(qū)域流行病機構(gòu)對大面積流行病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的信息，為區(qū)域流行性疾病的早起預報奠定基礎，減少大面積流行病造成的經(jīng)濟損失。此外，醫(yī)生借據(jù)居民健康疾病數(shù)據(jù)的完整性，能夠有效指導個人對重大疾病的早期防治，既可以節(jié)省個人醫(yī)保經(jīng)費支出，又有助于提高生存率。

開展專題服務。病歷檔案管理人員要根據(jù)醫(yī)護工作需要，將病歷檔案按照一定的目錄綜合分析專題檔案，匯編成系統(tǒng)的資料后，從中提煉出帶共同性、規(guī)律性和趨向性的內(nèi)容，形成具有一定深度的綜合性檔案編研成果，為醫(yī)務工作者的醫(yī)療活動提供參考。對一些動態(tài)的、常用的病歷檔案，提供工作需求，編制專門目錄，提供檔案的利用效率。

2.4 病歷檔案信息在醫(yī)事法律糾紛合理解決的的開發(fā)利用

病歷檔案是醫(yī)療糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也可以為仲裁機構(gòu)解決糾紛提供權(quán)威性文件，工傷案件的殘疾鑒定和交通事故引起的法醫(yī)鑒定等方面的證明材料。也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)的重要途徑。

參考文獻

篇10

一、自查情況

（一）內(nèi)部控制與管理方面

機構(gòu)改革前，原醫(yī)療保險管理局與原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦公室合署辦公，實行兩個牌子一套人馬，審核結(jié)算工作集中統(tǒng)一辦理。機構(gòu)改革后，原醫(yī)療保險管理局更名為醫(yī)療保障事務中心承擔全縣職工和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障服務經(jīng)辦工作，原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦公室被撤銷。

機構(gòu)改革后，及時對相關(guān)內(nèi)部管理制度進行了完善，并建立有內(nèi)控監(jiān)督考核制度。

（二）基金財務管理方面

1.建立了《醫(yī)療保險基金財務管理制度》、《醫(yī)療保險風險分析報告制度》、《醫(yī)療保險基金專用票據(jù)和印章管理制度》等制度。醫(yī)療保險基金實行預算制度，于每年10月份編制次年預算方案，醫(yī)療保險基金均實行“收支兩條線”管理。我縣共開設了兩個收入專戶、兩個支出專戶分別存放城鄉(xiāng)、職工醫(yī)保收入基金和待遇支出基金，開設一個財政專戶存放醫(yī)療救助基金。每月收支業(yè)務完成后，財務需與業(yè)務、財政、銀行、稅務進行對賬，保障賬實相符，賬賬相符。每月賬務處理完成后按照基金財務檔案管理要求對財務檔案進行整理歸檔。

2.票據(jù)、印章、密鑰管理情況：基金股負責票據(jù)領(lǐng)發(fā)手續(xù)，建立票據(jù)登記簿，并指定專人負責管理。定期檢查票據(jù)使用情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正。財務印章實行分設管理：財務專用章、法人代表印鑒由會計保管；出納印鑒章由出納自行保管。密鑰由密鑰持有本人保管。

3.因醫(yī)療保險現(xiàn)實行州級統(tǒng)籌，我縣基金賬戶暫存的基金為每季度待支付的基金，因此利息按照活期利率執(zhí)行。

4.會同縣衛(wèi)健局、縣紀委、縣工質(zhì)食藥監(jiān)局等部門聯(lián)合檢查了縣域內(nèi)各定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)?；鹗褂们闆r。要求各醫(yī)療機構(gòu)按要求公開基金支出情況，醫(yī)保基金收支運行情況每季度在局公示欄進行公示。

（三）費用審核方面

1.對定點醫(yī)療機構(gòu)申報的費用及時清算，清算時一個經(jīng)辦人一個復核人基本達到兩級審核制度。

2.病人交到窗口上的所有資料先由收資料的人員查看資料是否完整，完整后分類交由初審人員，外傷住院2萬以上（包含2萬）的交外傷調(diào)查組逐一調(diào)查后，無第三方責任人或其他不予納入基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險的交初審人員審核；縣外住院大金額2萬以上（包含2萬）的逐一和醫(yī)院電話核實一致后交初審人員審核；縣外住院未達到2萬的直接交初審人員審核。以上所有材料經(jīng)初審人員審核簽字后交復核人員復核簽字。

3.縣外住院的基本醫(yī)療保險費用報銷7個工作日完成，生育保險待遇報銷15個工作日完成，外傷住院的基本醫(yī)療保險費用報銷30個工作日完成。

4.在清算定點醫(yī)療機構(gòu)時，通過智能監(jiān)控信息發(fā)現(xiàn)有違規(guī)申報費用經(jīng)審核查實不予支付。

5.縣域內(nèi)完全達到基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助實現(xiàn)“一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算”

（四）結(jié)算支付方面

1.支付流程：財務收到業(yè)務股室提供的結(jié)算單和票據(jù)后，首先確認結(jié)算單信息與票據(jù)是否一致，各項簽字是否完善，確認后由出納在網(wǎng)銀上錄入支付，會計復核完成支付。

2.支付時限：定點醫(yī)療機構(gòu)費用每月支付一次，中心結(jié)算費用不超過20個工作日。

（五）待遇稽核方面

1.嚴格按照《醫(yī)療保險待遇稽核業(yè)務規(guī)范》、《關(guān)于當前加強醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》等制度。制定了年度稽核方案，規(guī)范醫(yī)療保險待遇稽核業(yè)務行為，依法依規(guī)開展日?；撕蛯ｍ椈?，保障基本醫(yī)療保險基金安全和有效使用。

2.按照稽核準備、稽核實施、稽核處理、材料歸檔等程序規(guī)范開展待遇稽核。

（六）年終考核方面

1.堅持日常監(jiān)督考核，并將日?？己饲闆r作為年終考核評分依據(jù)之一，有效規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)日常醫(yī)療服務行為，激勵醫(yī)藥機構(gòu)加強自我管理；

2.通過對各醫(yī)藥機構(gòu)2019年度考核情況，各醫(yī)藥機構(gòu)均能較好履行醫(yī)療服務協(xié)議，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，全額返還了各醫(yī)藥機構(gòu)的保證金。

二、存在的問題和建議

一是當前的人員結(jié)構(gòu)受編制影響，無法保證機構(gòu)高效運轉(zhuǎn)，建議統(tǒng)一縣級醫(yī)療保障機構(gòu)設置，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供堅實基礎。

二是原醫(yī)保辦職工都參加了整建制劃轉(zhuǎn)考試，但未解決參公身份，在干部職工的管理中，不利于內(nèi)部和諧，對醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展極其不利，希望上級協(xié)調(diào)解決原醫(yī)保辦工作人員的參公事宜。

三是醫(yī)療保障局成立后，職能更多，對于新的職能操作還不熟練，需要加大對醫(yī)療保障業(yè)務的培訓。

三、下一步工作安排