導(dǎo)語：如何才能寫好一篇保護性醫(yī)療制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.患者個人隱私保護問題

盡管隱私權(quán)保護問題是個老生常談的話題，但在醫(yī)院手術(shù)室情境下的隱私權(quán)保護問題還是在近些年伴隨著人們的權(quán)利意識增強而逐漸凸顯出來。所謂的"隱私權(quán)"是指患者不愿被他人知悉的包括疾病、身體隱秘部位的相關(guān)信息不被他人知曉、觀看和拍攝的權(quán)利?；颊咴谑中g(shù)過程中，由于切除腫瘤、實施麻醉等原因需要大面積暴露身體的私密部位，這就要求手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員必須尊重患者的人格尊嚴，不得對患者身體個別部位的瑕疵和缺陷指手畫腳、大肆評論。對于個別患者違反倫理導(dǎo)致的病患(如對未婚女性實施人工流產(chǎn)等手術(shù))，醫(yī)務(wù)工作者不應(yīng)該對其歧視或發(fā)表主觀評價。畢竟醫(yī)院只是治病救人的場所，不是道德審判的法庭。

2.保護性醫(yī)療制度涉及的法律問題

所謂“保護性醫(yī)療制度”主要是針對那些患有不治之癥的患者，在其診療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當認真履行保密義務(wù)，避免因其言語不當導(dǎo)致患者心理負擔加重進而影響疾病的治療。這個問題與醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當認真履行的告知義務(wù)看似矛盾，其實不然。法律法規(guī)規(guī)定保護性醫(yī)療制度的初衷，主要是在于幫助患者減少因疾病治療的心理負擔引發(fā)的治療效果不佳，甚至是疾病惡化。

3.手術(shù)護理環(huán)節(jié)涉及的證據(jù)保全問題

有效解決醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵就是認定醫(yī)務(wù)工作者在疾病診療過程中是否存在過錯。而準確認定過錯的關(guān)鍵就在于對醫(yī)務(wù)人員相關(guān)操作是否合法合規(guī)，相關(guān)記錄是否真實、全面、準確再現(xiàn)對患者的救治過程，病歷及病理標本的存留等是否符合醫(yī)學(xué)標準等。總之，在手術(shù)室護理的環(huán)節(jié)，目前的醫(yī)務(wù)人員在證據(jù)保全方面還遠遠不夠?qū)I(yè)。

4.手術(shù)室品的管控問題

目前，手術(shù)中采用的很多品都屬于國家嚴格管控的會導(dǎo)致人中樞神經(jīng)興奮的成癮性藥品。各大醫(yī)院都可以通過正規(guī)途徑大批量的購進此類物，而其他領(lǐng)域的人員若想想獲得此類藥物卻是沒有出路，甚至是比登天還難的。因此，一些不法販毒分子通過各種途徑將黑手伸向醫(yī)院手術(shù)室環(huán)節(jié)。如果手術(shù)室護理人員自律性不強，對品管控不嚴，一旦流失的藥物進入黑市或其他非法領(lǐng)域，其后果是不堪設(shè)想的。

二、針對護理工作法律問題的對策性研究

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一、監(jiān)所檢察對強制醫(yī)療進行監(jiān)督存在的問題

根據(jù)新刑訴法，監(jiān)所檢察部門有權(quán)對強制醫(yī)療進行監(jiān)督，但由于立法的過于原則性及強制醫(yī)療的特殊性，基層監(jiān)所檢察部門對強制醫(yī)療的監(jiān)督工作存在著以下困難。

（一）監(jiān)督指向不明確

精神病患者由于民事和刑事責任能力的不足和缺失，醫(yī)療機構(gòu)對其治療過程必然不同程度地具有強制性，因此強制醫(yī)療機構(gòu)的外延理論上應(yīng)涵蓋所有有能力收治精神病患的醫(yī)療機構(gòu)。監(jiān)所檢察部門作為強制醫(yī)療的監(jiān)督主體，其監(jiān)督必然要指向具體的特定的執(zhí)行機構(gòu)。監(jiān)所檢察部門在強制醫(yī)療中要監(jiān)督誰、由誰（具體的檢察機關(guān)）監(jiān)督、如何監(jiān)督是不能回避的三個命題，其中“監(jiān)督誰”是前提和基礎(chǔ)。由國家司法機關(guān)作出的強制醫(yī)療決定必然由國家司法強制力予以執(zhí)行，其司法成本（監(jiān)管與治療）亦必然由國家承擔，因此有資格收治此類醫(yī)療對象的必然是隸屬于司法機關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)，而現(xiàn)階段具有這一特性的只有公安機關(guān)管理下的安康醫(yī)院。1988年1月29日公安部《全國公安機關(guān)第一次精神病管治工作會議紀要》（公發(fā)〔1988〕5號）要求各地抓緊建立公安機關(guān)管理的精神病管治院，并將此類機構(gòu)統(tǒng)一定名為“安康醫(yī)院”，收治的五類對象中包括有殺人、放火、、爆炸行為的。2004年9月20日國務(wù)院《關(guān)于進一步加強精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見的通知》（〔2004〕71號）再次要求省、自治區(qū)、直轄市要盡快建立安康醫(yī)院。安康醫(yī)院雖然是具有人身強制性（類似看守所、勞教所）的專門醫(yī)療機構(gòu)，但由于其適用的是非司法程序，因此成為不受檢察監(jiān)督的“化外”之地。新刑訴法及相關(guān)司法解釋在確立強制醫(yī)療制度時雖未明確指定其執(zhí)行機構(gòu)，但各地的通行做法是將被強制醫(yī)療決定人報各省公安廳監(jiān)管總隊同意后送至安康醫(yī)院執(zhí)行。這使安康醫(yī)院無論情愿與否只能自揭其神秘面紗走向公眾的視野，完成了前生今世般的蛻變。安康醫(yī)院以強制手段實現(xiàn)醫(yī)療目的，依法無期限地限制和剝奪被強制醫(yī)療人的自由，接受檢察機關(guān)的監(jiān)督是必需也是必然的。據(jù)統(tǒng)計，目前全國只有24所安康醫(yī)院，其中湖南省僅有一家（某縣安康醫(yī)院，行政副處級），隸屬湖南省公安廳監(jiān)管總隊。該安康醫(yī)院現(xiàn)收治有精神病人460余人（其中女性47人），其中由法院決定強制醫(yī)療的23人，配備監(jiān)管干警14人，臨聘人員60余人，治療工作由該縣精神病醫(yī)院承擔。盡管安康醫(yī)院事實上已承擔了強制醫(yī)療執(zhí)行的重任，但法無明文規(guī)定，其執(zhí)行主體的法律屬性仍不明確。這必然導(dǎo)致監(jiān)所檢察部門對強制醫(yī)療工作進行監(jiān)督指向的不確定性。同時，安康醫(yī)院是作為公安機關(guān)的一個部門接受檢察機關(guān)的普遍監(jiān)督還是作為強制醫(yī)療的執(zhí)行機構(gòu)接受檢察機關(guān)的專門監(jiān)督（類似看守所）亦必然成為檢察機關(guān)與公安機關(guān)杯葛的問題。

（二）約束措施不具體

目前基層檢察機關(guān)對公安機關(guān)強制醫(yī)療活動的監(jiān)督主要集中在是否采取以及采取何種臨時保護性約束措施上?！缎淘V規(guī)則》第543條規(guī)定了公訴部門對公安機關(guān)采取的臨時保護性約束措施是否適當予以監(jiān)督；第547條規(guī)定了監(jiān)所檢察部門對公安機關(guān)在對涉案精神病人采取臨時保護性措施時有體罰、虐待等違法情形進行監(jiān)督。盡管新刑訴法和相關(guān)司法解釋尚未對約束措施進行明確和規(guī)范，但無論采取何種約束措施，均不應(yīng)是刑事強制措施（包括刑事拘留、逮捕、取保候?qū)?、監(jiān)視居?。?，因為刑事強制措施在程序上具有專有性，它只能適用于刑事訴訟。而實踐中，由于涉案重大，強制醫(yī)療對象的鑒定大多是在被逮捕羈押后才作出，此時偵查監(jiān)督部門由于不愿承擔錯捕的責任往往以逮捕時并無錯誤（未見鑒定結(jié)論）為借口不去主動撤銷逮捕；公安機關(guān)由于約束措施無章可循且受人力、財力的制約，大多以檢察機關(guān)并未撤銷逮捕為由將被強制醫(yī)療申請人繼續(xù)羈押在看守所內(nèi)簡單了事；公訴檢察部門為保證強制醫(yī)療程序的正常進行更不愿率先承擔釋放被強制醫(yī)療申請人的風險。檢察部門與偵查機關(guān)的相互推諉與利益搏奕直接導(dǎo)致非法羈押?！耙焉碚娇烧恕钡谋O(jiān)督規(guī)則使監(jiān)所檢察部門的駐所檢察監(jiān)督陷入尷尬境地。即使勉強向公安機關(guān)提出糾正違法，但由于法無確定定拒不糾正的法律后果，公安機關(guān)經(jīng)“二害相權(quán)取其輕”后自然不愿承擔將精神病人約束于看守所外的風險。新刑訴法及相關(guān)司法解釋未對約束措施作強制性的明確規(guī)定是以上矛盾的癥結(jié)所在，這必然使臨時保護性約束措施監(jiān)督淪為空談。

（三）內(nèi)部配合不密切

《刑訴規(guī)則》第540條和661條將強制醫(yī)療決定和執(zhí)行活動的監(jiān)督權(quán)分別交由公訴檢察和監(jiān)所檢察行使，這雖是分工但更需配合。首先是部門配合的問題?，F(xiàn)有司法解釋并沒有規(guī)定法院將強制醫(yī)療決定書和強制醫(yī)療執(zhí)行通知書在送達公安機關(guān)的同時送達檢察機關(guān)監(jiān)所部門，也沒有規(guī)定公訴部門在收到?jīng)Q定書副本后與監(jiān)所部門的溝通協(xié)調(diào)機制，這導(dǎo)致監(jiān)所檢察監(jiān)督信息不暢通。同時，《刑訴規(guī)則》第543條和第547條規(guī)定了公訴部門與監(jiān)所部門都有權(quán)對公安機關(guān)采取的臨時保護性約束措施實施監(jiān)督，但司法解釋并沒有就兩者法律監(jiān)督的協(xié)調(diào)作出規(guī)定，面對有限監(jiān)督和監(jiān)督無力的現(xiàn)狀，兩個部門都有可能知難而退，怠于監(jiān)督。因此，檢察機關(guān)自身應(yīng)當就強制醫(yī)療監(jiān)督內(nèi)部配合予以明確規(guī)定。其次是不同檢察機關(guān)配合的問題。根據(jù)《刑訴規(guī)則》第661條和662條的規(guī)定，檢察機關(guān)監(jiān)所部門有權(quán)對公安機關(guān)強制醫(yī)療的交付執(zhí)行活動和強制醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)行活動進行監(jiān)督。實踐中，決定與執(zhí)行往往不在一地，由此產(chǎn)生了上文提到的“由誰監(jiān)督，如何監(jiān)督”的問題。要破解這一命題，形成監(jiān)督合力，向強制醫(yī)療機構(gòu)派駐檢察勢在必行，只有將交付執(zhí)行監(jiān)督和執(zhí)行監(jiān)督剝離開來，明確權(quán)責，才能確實有效地保障被強制醫(yī)療對象的合法權(quán)益，規(guī)范執(zhí)行機構(gòu)的行為，真正實現(xiàn)強制醫(yī)療的立法考量。

二、完善監(jiān)所檢察對強制醫(yī)療監(jiān)督的思考

監(jiān)所檢察是強制醫(yī)療法律監(jiān)督的中堅和最后屏障，完善相關(guān)法律和司法解釋，強化監(jiān)所檢察對臨時保護性約束措施、強制醫(yī)療交付和執(zhí)行的監(jiān)督符合確立強制醫(yī)療制度的立法精神。

（一）明確強制醫(yī)療機構(gòu)的司法屬性

強制醫(yī)療機構(gòu)是強制醫(yī)療的執(zhí)行者，擔負被強制醫(yī)療人的監(jiān)管和治療責任，實現(xiàn)著強制醫(yī)療制度的價值，應(yīng)以明文法的形式確立強制醫(yī)療執(zhí)行主體的司法屬性，明確隸屬于公安機關(guān)的安康醫(yī)院強制醫(yī)療執(zhí)行機構(gòu)的主體地位，進一步加強安康醫(yī)院的執(zhí)行能力，規(guī)范收治制度，并盡快納入監(jiān)所檢察的監(jiān)督范圍。

（二）強化監(jiān)所檢察法律監(jiān)督的效力

強化監(jiān)所檢察部門對強制醫(yī)療的監(jiān)督效力，要增強監(jiān)督手段的司法強制力，通過立法賦予強制醫(yī)療監(jiān)督中糾正意見、檢察建議一定的司法強制力，以作為對被強制醫(yī)療對象自身維權(quán)缺位的補償。建議由高檢院會同相關(guān)部門共同出臺司法解釋，明確規(guī)定不負刑事責任的精神病司法鑒定作出后，檢察機關(guān)應(yīng)撤銷逮捕，公安機關(guān)應(yīng)撤銷案件（刑訴法中有相關(guān)規(guī)定），再由公安機關(guān)將強制醫(yī)療對象從看守所釋放后約束于非強制醫(yī)療的精神病醫(yī)院，進行臨時性治療和看護，直至法院作出是否強制醫(yī)療的決定。

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疼痛對生活質(zhì)量的影響?yīng)?/p>

疼痛不僅給病人軀體帶來不適，同時對精神心理體質(zhì)等方面也會產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響病人的生活和生存質(zhì)量。對嚴重的術(shù)后疼痛常常導(dǎo)致病人的睡眠不足，造成情緒低落妨礙組織康復(fù)，其結(jié)果必然加劇病人對止痛劑的依賴性，延長住院時間。對呼吸的影響:劇烈疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而促，甚至呼吸困難和暫停。對心理的影響：疼痛常引起恐懼和焦慮，長期疼痛的折磨使病人產(chǎn)生悲觀絕望甚至輕生的念頭。因此對疼痛的護理十分重要，具體的措施包括。

1非藥物性止痛方法

1.1松弛術(shù)

松弛術(shù)主要是通過分散病人的注意力，達到解除疼痛和焦慮的目的，并能增加病人的自我控制感。例如，護士對患兒可采取撫摸、、講故事、做游戲等方法分散其注意力。成人可學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)呼吸運動，誘導(dǎo)想象自己處于某一美好的情緒中，達到松弛的目的；聽音樂、看電視、看書報；與家人朋友醫(yī)務(wù)人員交談；練氣功等。

1.2心理護理

各種心理因素都可以影響患者對疼痛的反應(yīng)，因此，在護理工作中應(yīng)高度重視，根據(jù)心理特點，認真做好護理、觀察、治療，以減輕和避免患者的疼痛。

1.2.1保持安靜環(huán)境，穩(wěn)定情緒

對患者應(yīng)盡量安置比較安靜的病房，對劇烈疼痛的患者在有條件的情況下可安排單人房間，并保持安靜的環(huán)境，清潔、舒適有利于休息和睡眠。疼痛也經(jīng)常與不安、恐懼、焦慮等情緒相聯(lián)系，如焦慮是頭痛病人導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的重要誘因，所以穩(wěn)定患者的情緒，在疼痛護理方面也是不可缺少的。

1.2.2做好疼痛病的護理，減輕心理負擔

疼痛患者時常對疾病的嚴重程度和治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼心理，抑郁而加重病情，護士應(yīng)當給予必要的解釋和對疾病知識的宣傳，對患者的提問要耐心的勸導(dǎo)。對待危重患者應(yīng)當平靜自若，嚴謹持重，操作熟練敏捷，忙而不亂，絕不能驚慌失措，使患者增加恐懼心理，失去安全感。對于一般患者，護士要多與之談心，給病人看報刊，把集中在疼痛上的注意力分散或轉(zhuǎn)移到其他方面。

1.2.3加強保護性醫(yī)療制度

在護理疼痛病人時，要注意執(zhí)行保護性心理制度，不隨意議論患者的病情程度，有關(guān)護理上的問題，不說不利于病情的話，避免對患者的惡性刺激，特別是護理持續(xù)性、頑固性疼痛的患者，他們對治愈沒有希望和劇烈的疼痛折磨，常常會產(chǎn)生自殺念頭，因此，更要注意保護性醫(yī)療制度，防止意外發(fā)生。

1.3物理療法按摩

按摩是我國的獨特療法，通過手法作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，使之產(chǎn)生“外呼內(nèi)應(yīng)”的功效，按摩、熱敷、冷敷等皮膚刺激能有效解除緊張和疼痛。熱敷的方法包括濕熱敷、溫水浴、熱水袋、電熱毯、烤燈、日光浴等；冷敷的方法有冰袋、冷水浸泡、冷濕敷等也可以達到消炎止痛的作用。臨床實踐證明，推拿按摩可以止痛，消腫安神助產(chǎn)等。

1.4適當?shù)幕顒营?/p>

改變姿勢、交換等有助于緩解疼痛。

1.5針灸治療

祖國傳統(tǒng)的針灸止痛方法療效十分顯著，尤其對神經(jīng)性疼痛的治療效果甚至優(yōu)于藥物治療。

2藥物止痛方法

藥物治療是臨床解除疼痛的主要手段：止痛藥物可為口服、注射和外用制劑。非麻醉性止痛藥物，如阿司匹林、復(fù)方阿司匹林等具有解熱鎮(zhèn)痛的功效，用解除中等程度的疼痛，如肌肉痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等。麻醉性止痛藥，如嗎啡、杜冷丁等通過中樞抑制作用而改變痛覺，用于難以抑制的疼痛。同時應(yīng)注意非藥物止痛方法與藥物止痛方法要聯(lián)合應(yīng)用。

3結(jié)論 

疼痛的控制往往受護士、藥物和非藥物的輔助治療綜合因素的影響。護士應(yīng)連續(xù)不斷地評估疼痛的性質(zhì)，隨時提供止痛信息，采取積極措施。同時護士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)疼痛知識，提高疼痛的護理水平。

參考文獻

［1］ 毛桂珍。疼痛的護理研究進展。右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報2009，6第31卷3期

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跌倒是指跌倒是指平地行走或從稍高處摔倒在地上。跌倒造成患者不同程度的損傷，增加了其痛苦及經(jīng)濟負擔，近年來由于跌倒而引發(fā)的醫(yī)療糾紛不斷上升。因此我院已將預(yù)防患者跌倒作為患者安全的工作目標，制定了防跌倒流程及上報制度，以降低跌倒事件的發(fā)生及安全醫(yī)療隱患。現(xiàn)介紹如下：

1 對象與方法

1.1對象 所有入院患者作為對象。

1.2方法

1.2.1評估：患者入院后均由首席護士在對其入院評估的同時進行跌倒危險因素評估，確定跌倒危險因子評估分值。評估內(nèi)容根據(jù)跌倒危險因子評估表（見表1）。評估要求：所有新入院及轉(zhuǎn)科患者進行評估，將此項評估列為常規(guī)護理工作內(nèi)容。跌倒危險因子評估評分＜4者，不需續(xù)評。評分≥4分，需每周評估二次，待病情穩(wěn)定，總分＜4分，不再評估；若患者病情發(fā)生變化，或使用如麻醉、鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮抑郁、降壓與利尿、降糖、導(dǎo)瀉、擴張血管等藥物時，應(yīng)再次進行評分。

1.2.2高危跌倒標識：跌倒危險因子評估表每項均有相應(yīng)分值，對于評估總分≥4分，即確定為高危跌倒患者。首席護士應(yīng)在電腦中輸入謹防跌倒護理，黑板上注明需防跌倒患者的床號，并在其床尾懸掛“謹防跌倒”警示牌，警示各級工作人員、患者及家屬，便于病區(qū)醫(yī)生、護士、護工、家屬及同病室的患者在該患者活動時能給予協(xié)助或警告，并及時通知護理人員，以防止跌倒發(fā)生。

1.2.3對高危跌倒患者采取有效預(yù)防措施 對于評分≥4分的高危跌倒患者，制定預(yù)防措施。內(nèi)容如下：⑴穿適宜、防滑的鞋子，避免穿太大的鞋及太長、太大的褲子；⑵需要一名家屬陪伴；⑶不單獨上下床、行車，需下床時，動作要慢，幅度要小，必須有人攙扶；⑷及時按呼叫器；⑸注意路面潮濕、不平；⑹當血小板＜＜20×109/L或血紅蛋白＜90g/L時，需絕對臥床休息，一切日常活動均需在床上進行，包括大小便。應(yīng)向家屬及患者反復(fù)強調(diào)預(yù)防措施及重要性，并發(fā)放預(yù)防跌倒告知書，讓患者及家屬簽字認可。

1.2.4加強對患者及家屬的健康教育 制訂預(yù)防跌倒保護性措施十知道，印成宣傳單，張貼于每個病室，并嚴格監(jiān)督遵守。預(yù)防跌倒保護性措施十知道內(nèi)容包括：①當您活動時有人陪伴；②當您感頭暈、不適等，請臥床休息；③當需要任何協(xié)助而無家屬在旁，請立即呼叫護士；④發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒；⑤請將物品盡量收于柜內(nèi)，以保持走道寬敞；⑥請向護士敘述可能導(dǎo)致跌倒的原因；⑦床邊護欄支起時請勿翻越；⑧避免穿大小不合適的鞋及長短不合適的衣褲；⑨當您在行走中出現(xiàn)頭暈，應(yīng)及時扶物站立或蹲下，以防跌倒；⑩必要時醫(yī)護人員要實施適當?shù)纳眢w約束。

1.2.5制訂住院患者跌倒應(yīng)急流程 當患者發(fā)生跌倒時，當班護士立即至患者身邊，監(jiān)測生命體征，評估損傷程度。通知醫(yī)生，檢查傷情，及時進行必要檢查（如X線等）并采取相應(yīng)措施，盡可能將跌倒危害降至最低限度。當班護士應(yīng)認真及時地做好記錄，包括時間、地點、病人情況和處理經(jīng)過。發(fā)生跌倒后須24小時內(nèi)上報警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。

2 結(jié)果

2010年1月到2010年11月，我科共收住患者1200人，共發(fā)生跌倒事件2例，跌倒發(fā)生率為0.16%

3 討論

3.1實施預(yù)防跌倒流程的必要性我院對住院患者進行預(yù)防跌倒管理已成為常規(guī)工作，重視對患者的評估，通過對患者的全面評估，確定高危跌倒患者，電腦輸入防跌倒護理，黑板注明防跌倒患者床號，床尾懸掛跌倒警示牌等措施，達到了提醒醫(yī)護人員及患者、家屬的目的。再加嚴格執(zhí)行保護性預(yù)防措施，多層次的教育、反復(fù)強調(diào)，做到防患于未然，減少患者意外跌倒而造成的傷害及醫(yī)療安全隱患。

3.2護士安全服務(wù)意識明顯加強 以往普遍認為患者跌倒與自己和醫(yī)院無關(guān)，但隨著社會的發(fā)展，人們的法律及自我保護意識明顯提高，近年來醫(yī)院因跌倒問題而發(fā)生的醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生。因此，加強醫(yī)院管理，提高防跌倒意識，完善安全醫(yī)療制度。我院自實施住院患者預(yù)防跌倒管理操作流程以來，通過相關(guān)培訓(xùn)，引起了所有醫(yī)護人員的高度重視，對此問題的認識有較大提高，真正落實了對患者的安全管理，提高了服務(wù)意識。同時增進了護患之間的溝通，避免了不必要的醫(yī)療糾紛。

3.3加強環(huán)境建設(shè) 跌倒的預(yù)防還需要環(huán)境的配合。因此病室應(yīng)保持整潔，照明充足，物品擺放有序；病床高度合適，配有床欄，床旁呼叫器放于患者枕旁；地面平坦、干燥，無水跡。走廊通暢，不堆物，設(shè)有扶手；廁所、浴室應(yīng)使用防滑地磚，設(shè)有扶手。廁所應(yīng)有坐式便器，防止患者站立蹲下時跌倒。病房做清潔工作時，設(shè)置防跌倒告示牌，使患者能提高警惕。

參考文獻：

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[3]庫洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的預(yù)防.中華護理雜志，2002，39（2）：143-144.

篇5

隨著法律制度的不斷健全,人們法律意識和維權(quán)思想的不斷增強,醫(yī)院和患者之間的糾紛日漸增多,嚴重影響醫(yī)院醫(yī)療秩序的正常維護,造成不和諧的醫(yī)療環(huán)境。筆者在多年臨床工作經(jīng)驗中,總結(jié)到除了正常醫(yī)院行為造成醫(yī)療糾紛外,往往一些被管理者忽視的細節(jié)引發(fā)的法律問題值得重視,并加以汲取,以防止或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,使醫(yī)療糾紛處理過程中非醫(yī)療因素減少,減少醫(yī)院損失,維護醫(yī)療環(huán)境秩序。以下對存在的問題進行總結(jié)。

醫(yī)院環(huán)境里

路面不平整或防滑設(shè)置不夠:筆者發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)院的通道、路面在修建使設(shè)置路坎,人員再通過時沒有警示標志,造成跌傷事件的發(fā)生。多數(shù)醫(yī)院為了便于清潔,地面、路面過于光滑,防滑性能不好,尤其北方冬天形成結(jié)冰或融雪水跡,造成行人滑倒事件的發(fā)生。引發(fā)民事侵權(quán)案件。

窗戶陽臺防護設(shè)施配置不到位:患者尤其是患兒墜落事件的發(fā)生,還有許多輕生患者或家屬墜樓自殺事件的發(fā)生,引發(fā)民事侵權(quán)案件。

床單位以及其他設(shè)施不合理造成人身損害,如:床上的鐵釘、掛鉤、門窗的附件造成人員擦傷,物品損壞,醫(yī)方?jīng)]有盡到管理修繕義務(wù)和提醒義務(wù),引起的侵權(quán)糾紛。

如廁設(shè)施設(shè)置不好,造成侵權(quán)責任;前述的地面防滑設(shè)施不良或不平整在如廁設(shè)施中尤為突出。如:某縣醫(yī)院就發(fā)生了幾起廁所摔傷事件,造成患者失去生命或健康;另外多數(shù)醫(yī)院由于房屋緊缺,男女廁所混用,容易造成侵權(quán)事件發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員的言語行為

病人及家屬的信息資料被泄密:如患者的電話號碼、家庭住址無意泄露,造成別有用心之人的非法騷擾,侵犯了患者隱私權(quán)和信息權(quán),引起不必要的侵權(quán)糾紛。

保護性醫(yī)療制度不夠,造成不必要的醫(yī)療糾紛:如:某醫(yī)院一名科主任在對醫(yī)生講話時,這樣說:“我們的醫(yī)術(shù)都是從患者身上學(xué)來的。”沒想到讓門外患者的家屬聽到了,在患者心中已經(jīng)產(chǎn)生了他們(醫(yī)生)把我當成實驗品的想法,當發(fā)生醫(yī)療糾紛后,患者認為醫(yī)生把他當成教學(xué)工具,提訟,醫(yī)院處于被動地位。還如,某醫(yī)院在給一名產(chǎn)婦做剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時,醫(yī)護之間在談?wù)撡I褲子如何如何的事情,被麻醉半清醒狀態(tài)的產(chǎn)婦聽到,當嬰兒出現(xiàn)問題引發(fā)醫(yī)療糾紛時,產(chǎn)婦將這樣的情景敘述在材料中,盡管嬰兒屬于正常死亡,醫(yī)院不得不以息事寧人的態(tài)度,賠償了一些相關(guān)費用,醫(yī)院的聲譽受到嚴重影響。

現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)電視的普及,使醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境更加人性化,但由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛屢屢可見,值得人們的注意。

討 論

篇6

隨著社會經(jīng)濟體制的建立和完善，社會醫(yī)療保障制度的改革，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，人們的維權(quán)意識明顯增高。而護理工作直接面向臨床活動，必然會成為糾紛的因素之一。投訴和付諸于法律的醫(yī)護糾紛呈上升趨勢，處理難度也越來越大，嚴重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，也困擾著臨床護理工作者。本文參考近年來有關(guān)醫(yī)療護理糾紛的文獻，分析了當前護理糾紛的成因及防范對策。

1護理糾紛的成因

1.1法制觀念淡薄，法律保護意識缺乏

1.1.1對證據(jù)重視不夠如對病歷書寫和事件的現(xiàn)場、實物的及時保護不夠。有些病歷往往對重要的細節(jié)記錄不全或漏記，如：醫(yī)囑上護理人員已執(zhí)行了醫(yī)囑而未簽名，或一名護士在醫(yī)囑單上簽名執(zhí)行，另一護士執(zhí)行后漏填結(jié)果等；有些特護記錄的病情與醫(yī)生的病程記錄不相符。

1.1.2涉及行為的有所忽略如大小便標本放在過道或衛(wèi)生間處；有些治療車上放好已配備好的液體和藥液等，一旦被盜或被更換極易引起糾紛。

1.1.3評論同行太隨意個別護理人員有意或無意在患者及家屬面前議論其他醫(yī)生或護士的診療不足或談?wù)撚嘘P(guān)易發(fā)生醫(yī)療糾紛的事宜，這對患者的心理傷害很大，往往容易挑起事端而引起糾紛。

1.2責任心不強，護理制度、操作常規(guī)執(zhí)行不嚴（1）不遵守保護性醫(yī)療制度，對患者病情、隱私隨意談?wù)?，造成擴散等。（2）護士在治療和護理過程中未能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度而發(fā)錯藥、打錯針；不按交接班制度辦事，連患者病情變化都不了解；急救物品器材交接不清；危重患者巡視觀察不仔細，未按護理級別進行觀察護理，使變化了的病情被忽略、得不到及時發(fā)現(xiàn)和處理；崗位責任等制度落實不嚴；醫(yī)囑執(zhí)行有誤等，從而導(dǎo)致不良后果。

1.3護理技術(shù)操作不熟練護理人員各種操作技術(shù)掌握不熟練，如：靜脈穿刺操作失敗，輸氧找不到工具，未及時打開開關(guān)等，就可能給患者及家屬造成貽誤搶救的印象，這些都是引發(fā)糾紛苗頭。

1.4缺乏服務(wù)意識，服務(wù)態(tài)度差及語言生、冷、硬由于部分護理人員缺乏職業(yè)道德素養(yǎng)，服務(wù)態(tài)度不好，在醫(yī)療護理過程中若出現(xiàn)意外或負反應(yīng)時，由于潛伏了護理人員服務(wù)不周，態(tài)度生、冷、硬，解釋不耐心或不全面，致使患者及家屬往往難以接受而引發(fā)糾紛。

1.5缺乏主動溝通，告知不充分患者對醫(yī)療過程不了解，容易產(chǎn)生誤解。若患者及家屬提出的疑問未及時答疑，或敷衍了事、簡單應(yīng)付，對可能出現(xiàn)的情況未充分告知，一旦出現(xiàn)意外時，家屬毫無思想準備，容易產(chǎn)生誤解，誘發(fā)糾紛。

2防范對策

2.1強化護理人員的法制觀念和法制教育，提高自我保護意識（1）隨著國家法律制度的完善，以及全民法律意識不斷增強，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高。作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該加強法律知識的學(xué)習(xí)，更應(yīng)該學(xué)好衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章。如《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)配套文件，《中華人民共和國護士管理辦法》，《傳染病防治法》等法律法規(guī)。使每位護理人員學(xué)法、懂法、守法，利用法律武器來保護自己和患者權(quán)利。（2）尊重患者的權(quán)利和醫(yī)療保護性醫(yī)療，由于醫(yī)護人員在疾病的診治過程中的特殊性，有機會接觸到患者的隱私，對患者的隱私應(yīng)持慎重態(tài)度為之保密。避免在患者及家屬面前談?wù)撈渌t(yī)務(wù)有人員的診療不足或有關(guān)易發(fā)醫(yī)療糾紛的事宜。（3）做好證據(jù)的保全工作，妥善保管病歷資料。護理文書是醫(yī)療證據(jù)之一，在護理活動過程中要準確及時地完善各項護理文書，對因輸液、注射、藥物產(chǎn)生質(zhì)疑的，醫(yī)患雙方應(yīng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，做好證據(jù)的保全。

2.2嚴格遵守各項護理制度、操作規(guī)程，提高護理安全護理質(zhì)量高低是直接影響患者治療效果的重要原因之一，也是引發(fā)糾紛的原因之一。在工作中進一步健全各種護理規(guī)章制度，狠抓護理質(zhì)量，嚴格執(zhí)行查對制度、分級護理制度、護理安全制度、交接班制度等，建立和完善護理業(yè)務(wù)查房、護理會診、護理病例討論制度，以保證護理質(zhì)量，提高護理安全。

2.3加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高整體操作技術(shù)水平強化“三基三嚴”的培訓(xùn)，有組織、有計劃地對全體護理人員進行各項操作技術(shù)的培訓(xùn)及?？评碚摰目荚?，鼓勵護理人員通過各種渠道學(xué)習(xí)護理學(xué)及社會科學(xué)、人文科學(xué)等知識，同時有計劃地選派具有臨床經(jīng)驗、工作責任心強的護理人員外出學(xué)習(xí)進修，以提高專業(yè)技術(shù)水平，使護理工作逐步向高層次、高文化水平邁進，以嫻熟的護理技術(shù)為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。

篇7

文獻標識碼: A

文章編號: 1005-0019(2009)10-0082-02

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線,醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療管理的核心內(nèi)容,以質(zhì)量求發(fā)展、以質(zhì)量求效益是擺在醫(yī)院面前的艱巨任務(wù)。我院在貫徹管理年的活動中,下大力氣很抓醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控與管理,使醫(yī)療質(zhì)量有了較大幅度的提高,具體總結(jié)如下。

1 建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系

合理健全的管理組織是做好醫(yī)療質(zhì)量管理的保證,為此我院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(它是醫(yī)療質(zhì)量管理的最高組織),負責全院醫(yī)療質(zhì)量管理方針、政策的制定,由質(zhì)控辦、病案室、相關(guān)職能科室共同組成的醫(yī)療質(zhì)量管理部門,負責全院的質(zhì)量檢查、控制、質(zhì)量反饋。各科均成立以科室主任、護士長。質(zhì)控員組成的質(zhì)量小組,負責本科室的質(zhì)量控制。這樣形成了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的三級監(jiān)控體系,并成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督察組,構(gòu)成了一個全員參與、分層次進行的科學(xué)有效的動態(tài)質(zhì)量控制體系。

2 完善規(guī)章制度

現(xiàn)代管理理論認為,質(zhì)量管理必須以規(guī)章制度為準則,規(guī)章制度最具有約束力。我院始終把制定、完善、落實各項規(guī)章制度作為質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。為了讓醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī),增強醫(yī)療質(zhì)量意識和法律意識,明確自己的職責,結(jié)合醫(yī)院實際重新編寫了醫(yī)院的核心制度、工作制度及各級人員職責的《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》。

2.1 以病人為中心,我院制定了住院須知,患方確認病史簽字制度以及貴重藥品,自費藥品患者簽字等,以進―步尊重患者的知情權(quán)。

2.2 以法律為準繩,修訂了《手術(shù)同意書》,制定了《特殊檢查知情同意書》、《住院患者授權(quán)委托書》,使醫(yī)務(wù)人員在保證患者知情同意權(quán)的基礎(chǔ)上,確保保護性醫(yī)療的實施。

2.3 強調(diào)技術(shù)準入制度 制定了手術(shù)分級與審批管理制度。

2.4 建立質(zhì)量考評制度

結(jié)合醫(yī)院工作實際,制定并修定了一套科學(xué)完善的醫(yī)療質(zhì)量評價標準。如《臨床科室質(zhì)量評價標準》、《醫(yī)技科室質(zhì)量評價標準》、《運行病歷質(zhì)控標準》、《抗生素合理運用質(zhì)控標準》、《院感質(zhì)控考核標準》等。

3 加強質(zhì)量教育,提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)是醫(yī)療質(zhì)量的決定性因素。我院通過分層教育,形成多樣化教育,如質(zhì)量觀念教育,醫(yī)德醫(yī)風教育、法律法規(guī)及規(guī)章制度教育,質(zhì)量控制教育,強化職工的質(zhì)量意識、使大家共同認識到醫(yī)療質(zhì)量的重要性。醫(yī)院采取請進來、送出去的方法,即請知名專家來我院舉辦各類學(xué)習(xí)班,知識講座,選送有培養(yǎng)前途的業(yè)務(wù)骨干出去學(xué)習(xí)深造等辦法提高我院專業(yè)人員的水平。結(jié)合醫(yī)療工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)組織好醫(yī)護人員每年兩次“三基三嚴”考核,并有針對性的進行技能培訓(xùn),大大提高了基礎(chǔ)質(zhì)量。另外加強了新進醫(yī)院的工作人員的崗前培訓(xùn)及培訓(xùn)計劃,把好臨床工作的準入關(guān)。

4 重視醫(yī)療過程的質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生于各環(huán)節(jié)的具體工作之中,環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到整體醫(yī)療質(zhì)量,我院重點抓環(huán)節(jié)質(zhì)量,實行三級把關(guān),動態(tài)監(jiān)測的辦法,發(fā)觀問題,及時糾正,并持續(xù)質(zhì)量改進,以保證醫(yī)療質(zhì)量,主要體現(xiàn)在以下幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4.1 運行病歷的指控,環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心內(nèi)容。我們將監(jiān)控的重點轉(zhuǎn)移到對在院病人病歷監(jiān)督,實行三級檢查即:臨床科室質(zhì)控員-科主任-院級專職檢審員、按照運行病歷指控考核方案,對病歷書寫的準確性、及時性以及三級查房、疑難病案討論等核心制度的落實情況實時監(jiān)控,并將監(jiān)控結(jié)果及時反饋,將醫(yī)療差錯消滅在“萌芽”狀態(tài)。

4.2 加強急危重癥病人、圍手術(shù)期病人管理,重點落實手術(shù)分級管理制度、疑難危重病人討論制度、急診手術(shù)審批制度和知情告知制度的執(zhí)行情況,加大對手術(shù)前準備情況的檢查。

5 實施終末病歷質(zhì)量評分分析

每月病案質(zhì)控員按照終末病歷質(zhì)控的評分標準對歸檔病歷逐份把關(guān)。對病歷中存在的明顯、重大缺陷的實行單項否決,對病歷中存在的重大問題及時通知科室限期內(nèi)前往病案室核查更正,并將每月發(fā)現(xiàn)的問題以《醫(yī)療質(zhì)量簡訊》的形式進行全院反饋,通過抓好終末病歷的管理,認真總結(jié)經(jīng)驗,推進了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進。

6 狠抓醫(yī)療規(guī)章制度的落實,實行責任追究

嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度是醫(yī)療安全的保證,質(zhì)量責任追究是保證質(zhì)量管理的手段,強化質(zhì)量意識的動力。我院加強了對核心醫(yī)療制度落實情況的督察,將核心醫(yī)療制度的落實情況當作常規(guī)工作來抓,不定期的、經(jīng)常的進行檢查,并將檢查結(jié)果在院周會上講評,納入科室和個人的量化考核。把一些屬于個人和科室領(lǐng)導(dǎo)責任的問題落實到人,對表現(xiàn)突出的個人、科室予以通報表揚和物質(zhì)獎勵。

7 體會

質(zhì)量管理工作是各級管理者的職責,但必須由最高管理者負責和推動,同時要求全體工作人員參與并承擔義務(wù)的過程,質(zhì)量改進是一個持續(xù)的過程。一個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高必須做到以下幾個方面。

7.1 領(lǐng)導(dǎo)重視

從醫(yī)療質(zhì)量方針的制定到醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)建設(shè)以及考評結(jié)查的使用、任何一個環(huán)節(jié)都離不開領(lǐng)導(dǎo)的重視和直接參與,否則無法保證醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控過程的權(quán)威性,效果會大打折扣。

7.2 確立標準

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控是根據(jù)醫(yī)院的總體目標來制定的,由具體的監(jiān)控標準,監(jiān)控工作才能有效進行。

7.3 注重環(huán)節(jié)

整個醫(yī)療過程是由醫(yī)療環(huán)節(jié)組成,每一個質(zhì)量環(huán)節(jié)都直接影響和決定醫(yī)療質(zhì)量,因此對醫(yī)療質(zhì)量的管理,首先要對醫(yī)療全過程進行細化分解,進而對環(huán)節(jié)質(zhì)量進行控制和改進。

7.4 重在教育

醫(yī)療質(zhì)量管理的重點是通過教育提高全員的質(zhì)量素質(zhì),因此通過多種形式進行質(zhì)量改進方法的培訓(xùn)。提高質(zhì)量意識和參與質(zhì)量管理的積極性,促進全員參與質(zhì)量管理。

7.5 獎懲結(jié)合

管理心理學(xué)認為,負強化(懲罰)的效果小于正強化(獎勵)的激勵效果。因此,我們在對存在質(zhì)量偏差者進行處罰的同時,也加大了對質(zhì)量優(yōu)勝者的獎勵。

篇8

【關(guān)鍵詞】 護理差錯 防范措施 手術(shù)室護士

隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)、法律知識的普及，人們的維權(quán)意識明顯增強，對醫(yī)療護理質(zhì)量、安全提出了更高的要求，特別是《醫(yī)療事故處理條例》和舉證倒置出臺后，護理醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢。由于我院大部分為惡性腫瘤病人，愈后差，家屬對治療極不滿意；手術(shù)室工作又具有連續(xù)性、復(fù)雜性、綜合性等特點，因此手術(shù)室常成為醫(yī)療事故、糾紛易發(fā)之地。本文針對如何預(yù)防手術(shù)室醫(yī)療活動中與護理有關(guān)的糾紛，加強手術(shù)室護士法律、服務(wù)、證據(jù)意識，運用法律武器維護自身和病人的合法權(quán)益作一探討。

1 防范措施

1.1 加強法律意識，規(guī)范護理行為 為了提高手術(shù)室護士的安全意識、法律意識，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理條例》并人人通過考核?？苾?nèi)不定期進行有針對性的法律、法規(guī)知識學(xué)習(xí)，結(jié)合實際工作中發(fā)生的實例問題進行講解、分析，引導(dǎo)科內(nèi)護士學(xué)法、懂法、守法、用法，不斷增強法律自我保護意識和風險意識，規(guī)范護理行為，提高自律性和慎獨精神，強化責任心，從而降低了護理職業(yè)風險，既維護了患者的健康和合法權(quán)益，又保護了自己。

1.2 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程

1.2.1 明確各班職責 干好本職工作，在崗在位，不從事越職行為。

1.2.2 加強術(shù)中物品管理，認真做好交接清點工作 規(guī)范手術(shù)物品擺放、傳遞，術(shù)中使用顯影紗布，物品隨加隨記。一臺手術(shù)原則上不更換洗手、巡回護士，如確實需調(diào)換人員，應(yīng)清點交接清楚并記錄簽名。

1.2.3 防止病人軀體受傷 嚴格執(zhí)行各項查對制度，本著高度負責的態(tài)度，認真做好每一環(huán)節(jié)的查對。接送病人時防墜床、摔傷、碰傷；擺放時，應(yīng)將床上各部件固定牢固，肢體處于功能位，骨突處墊軟枕，避免局部受壓，身體勿直接接觸金屬部件，如有飾物應(yīng)取下由兩人一同交給病人直系家屬。巡回護士術(shù)前檢查手術(shù)床、電刀性能，妥善安放電極板，指導(dǎo)醫(yī)生正確使用電刀等電器，防燙傷、誤傷病人。

1.2.4 防病理標本丟失、出錯 洗手護士保管好術(shù)中取下的所有標本，手術(shù)完畢交手術(shù)醫(yī)生并簽名；術(shù)中冰凍、脫落細胞等病理結(jié)果均必須出具書面正式報告通知醫(yī)生。

1.3 避免長期超負荷工作 護士長采取彈性排班，每日輪換洗手、巡回護士工作，輪換大、小手術(shù)配合，讓每位護士都以飽滿的熱情不折不扣地完成每臺手術(shù)。

1.4 加強繼續(xù)教育，提高護士綜合素質(zhì) 護士長帶頭表率，注重自身知識的更新、補充，積極參加自考?？苾?nèi)通過每天晨會提問，每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次操作、理論考試，指定一名護士開展業(yè)務(wù)小講座，不定期邀請各?？浦魅沃v解新開展手術(shù)配合要領(lǐng)，邀請各儀器廠家技術(shù)指導(dǎo)員介紹儀器、設(shè)備的使用、注意事項，每年派兩名業(yè)務(wù)骨干外出進修等多種形式提高了護士的理論及專業(yè)技能水平，減少了因業(yè)務(wù)技術(shù)問題引發(fā)的護理差錯、糾紛。

1.5 保證急救設(shè)備、器材、藥品完好備用 如電刀、吸氧吸痰裝置、除顫儀、呼吸機等，做到定人定期保養(yǎng)、檢查，定量、定位放置，完好率100%。

1.6 規(guī)范言行舉止，增進護患溝通 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重自己的儀容儀表，舉止端莊大方，多給病人關(guān)心、愛心、耐心。各項操作前做好解釋，注意保護性醫(yī)療制度，不在手術(shù)間大聲談笑，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，特別是涉及病人的隱私、忌諱問題。向醫(yī)生匯報惡性不良病理結(jié)果時應(yīng)回避病人，不隨意回答病人或家屬提出的有關(guān)病情的疑問。

1.7 規(guī)范手術(shù)護理記錄單書寫 手術(shù)護理記錄單是手術(shù)病人病案的一部分，是具有法律依據(jù)的舉證材料，它記錄了病人手術(shù)全過程的護理工作，因此記錄應(yīng)嚴謹、字跡清晰、醫(yī)護一致、嚴禁涂改、避免漏記、誤記，要保證記錄內(nèi)容的客觀、及時、真實、完整、準確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產(chǎn)品標簽均必須粘貼在手術(shù)護理記錄單上，并注明文字說明。所有材料一式兩份，一份隨病歷歸檔，一份留科內(nèi)保存?zhèn)渥髯C據(jù)使用。護士長派專人加強督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給當班護士，及時糾正，并給予扣分與獎金掛鉤。這樣增加了手術(shù)室護士自我保護意識和證據(jù)意識，避免了舉證倒置困難。

2 體會

通過護理人員不斷強化法律意識，嚴格按常規(guī)做好本職工作，學(xué)會用法律武器保護、約束自己，正確處理工作中出現(xiàn)的問題，銘記手術(shù)室工作宗旨：“安全第一，質(zhì)量為先，以人為本，服務(wù)一流”，使?jié)撛诘淖o理風險防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，在今年的全省醫(yī)療安全百日專項檢查活動中取得了佳績。

篇9

1、更新護理管理和服務(wù)理念，提高護理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等，術(shù)中不予議論。切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合手術(shù)，達到臨床醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度≥98％。

2、加強護理質(zhì)量安全管理工作計劃，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強護士的服務(wù)意識，做到主動服務(wù)，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

3、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護理質(zhì)量 .

4、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。

5、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面

我院的醫(yī)護比例搭配不合理，護士的人員少。工作繁重，護士長應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務(wù)。

篇10

【關(guān)鍵詞】精神科患者；高危因素；護理安全；防范

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾對自身的健康安全或涉及的利益、法律問題的意識都不斷增強，近年來醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)患糾紛，患護矛盾事件的數(shù)量呈上升趨勢［1-2］，精神病患者受精神疾病或軀體因素的影響，可能出現(xiàn)自傷、自殺、他傷、他殺、外走、毀物等行為，精神疾病特征性和復(fù)雜性，也決定了精神科護理工作的高風險性［3］。

因此，做好精神病患者住院期間高危因素評估，并做到有效防范顯得極為重要。評估是有計劃、有目的、有系統(tǒng)的收集患者資料的過程。根據(jù)收集到的資料信息，對護理對象和相關(guān)事物做出正確判斷，從而對護理活動提供依據(jù)。由于精神患者極具危險性，做好其高危因素評估，并對具有高危因素的患者實施有效地護理干預(yù)，對遭受傷害的患者及護理人員給予及時的治療和護理，保護患者及護理人員的人身安全，以達到避免醫(yī)患糾紛，保證護理安全的目的。

1臨床資料

1.1一般資料資料來源于我科(精神科女療區(qū))2011年3月至2012年3月收治的517名患者，高危因素患者共計89例，最小年齡16歲，最大年齡79歲，平均32.6歲，占同期年入院人數(shù)的17%，其中均受精神癥狀支配，受幻聽支配的55例，受妄想支配的34例，均達好轉(zhuǎn)程度出院。

1.2臨床表現(xiàn)有2例趁午間工作人員少時，利用上衛(wèi)生間之機，用水泥及磚塊劃傷自己腕部，傷及表皮出血；有3例受幻聽及妄想支配，將所住病室玻璃用手砸碎，除1人將手輕度劃傷外，其余2例手均未受傷；5例他傷，其中有3名護士分別在約束興奮、沖動患者時，1人被咬傷，2人手背被抓傷；另有2例，1例是被同病室患者將眼部劃傷，致眼角膜撕裂約3cm傷口，另1例一名患者將另一名患者臉部抓傷，傷及真皮有滲血，均發(fā)生在夜班。

1.3結(jié)果10例受傷患者及護理人員均恢復(fù)良好，無在院死亡及嚴重合并癥。其中除1名患者臉部留有較淺瘢痕，1名護理人員手部留有輕度瘢痕外，其他8例均無明顯瘢痕，功能恢復(fù)良好。

2護理

2.1對于高危因素的患者，要將其安置于重癥監(jiān)護病室，嚴密看護，做好周圍環(huán)境設(shè)施安全檢查，新入院患者更衣過程中，避免將危險物品留于病室，必要時遵醫(yī)囑實施保護性約束。對實施保護性約束的患者，護理人員做到定時給患者更換，按摩肢體受壓部位，促進局部皮膚血液循環(huán)，防止發(fā)生肢體腫脹、皮膚黏膜破潰、臂叢神經(jīng)麻痹和壓瘡，做到定時喂水、喂飯，根據(jù)具體情況協(xié)助二便。對于木僵患者，由于患者意識清晰，但由于缺乏自我保護意識，護理人員要注意保護性醫(yī)療制度，不在患者面前議論病情，不激惹患者，防止其突然沖動傷人，同時防止其他患者傷及該患者。對于自殺的患者，要做到出入跟隨，24h不離視線，了解患者病史中自殺行為方式及采取的工具，做到有的放矢，防患于未然。

2.2要加強?？浦R及專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高自我保護的安全意識，護理人員除要加強“三基三嚴”知識學(xué)習(xí)外，更要加強對精神科基本理論知識，基本技術(shù)操作的技能學(xué)習(xí)，尤其是新上崗的年輕護士，首先要熟悉相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責、工作流程，增強工作責任心，在臨床工作中，認真遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高安全防范意識，防范因護理過失導(dǎo)致的護理糾紛［4］。

2.3嚴格按醫(yī)囑用藥，要保證患者按時、按量、按方法足量服用，要服藥到胃，特別是對病史中有服毒自殺的患者更應(yīng)注意，防止其積蓄藥量一次吞服而發(fā)生意外；對拒藥患者要多加勸慰，建立和諧信任的護患關(guān)系，提高護理依從性；對于強行拒藥的患者要及時報告醫(yī)生給予替代辦法，以保證藥物量攝入控制癥狀。

2.4要密切觀察病情變化及治療后反應(yīng)。對高危因素的患者，嚴密觀察其情緒、語言、行為的變化，從中發(fā)現(xiàn)沖動等先兆，做到心中有數(shù)防范在先，對于有自殺言語的患者，及時給予心理疏導(dǎo)，了解內(nèi)心體驗，給予正向積極引導(dǎo)鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解內(nèi)心焦慮抑郁情緒［5］。對于外走的患者要集中管理，對其活動場所做到環(huán)境安全檢查，出入跟隨，做好交班，做到高?；颊呷巳诵闹杏袛?shù)。

2.5對具有高危因素的患者，要做好床頭交接班，對危險事件評估要有前瞻性，做到五知道、四了解、四掌握、四及時，杜絕一切不安全因素，消除不安全隱患，工作中相互協(xié)作、默契配合，在保證患者安全的同時保護自己不受傷害。

2.6根據(jù)病房具體情況，適當調(diào)整護理班次，適當增加節(jié)假日、午班、夜班、重點時段護理人員人數(shù)，確保護理安全。

2.7根據(jù)受傷患者及護理人員受傷部位、受傷程度分別給予局部碘伏消毒、縫合、無菌紗布包扎，必要時給予抗感染對癥治療，對受傷程度重的護理人員及患者，分別給與心理安撫，同時積極與醫(yī)生及患者家屬溝通，爭取家屬理解，避免醫(yī)患、護患糾紛的發(fā)生。

3小結(jié)

通過對精神科患者高危因素的及時正確評估，并對其實施有效地護理干預(yù)，使患者和護理人員傷害降到最低，提高了護理質(zhì)量，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保了護理安全。

參考文獻

［1］繆薇箐.護理風險管理的研究進展.中華護理雜志,2007,42(9)：830-831.

［2］陳桂菊.ICU護理安全探討.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(12)：362-363.

［3］陳淑清,王淑彭,劉靜芬.精神科護理學(xué).吉林科技出版社,1994,3：65.