導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇呼吸內(nèi)科臨床基本知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本醫(yī)院近四年共招收心血管疾病內(nèi)科學(xué)碩士研究生42名（臨床規(guī)范化培訓(xùn)），其中應(yīng)屆本科考入碩士研究生30名，本碩連讀的研究生6名，低年資住院醫(yī)生考入的碩士研究生6名。人員分析顯示在碩士研究生中無(wú)臨床工作背景的占85.7%。以往畢業(yè)的38名心血管內(nèi)科碩士研究生（傳統(tǒng)的臨床培訓(xùn)）中應(yīng)屆本科考入碩士研究生26名，本碩連讀的研究生5名，低年資住院醫(yī)生考入的碩士研究生7名。其中碩士研究生中無(wú)臨床工作背景的占81.6%。無(wú)臨床工作背景的研究生成為研究生的主要群體，該群體雖然是醫(yī)學(xué)生中的佼佼者，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，但大部分缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)及臨床基本技能操作經(jīng)驗(yàn)。如何通過(guò)規(guī)范化的臨床培訓(xùn)，使其成為一名合格的心血管內(nèi)科住院醫(yī)生至關(guān)重要。

2心血管內(nèi)科學(xué)研究生臨床規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)及模式

心血管內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，除了第一學(xué)期為期半年的研究生課程學(xué)習(xí)外，其他時(shí)間均在臨床參加臨床訓(xùn)練。心內(nèi)科碩士研究生要求完成8個(gè)月的內(nèi)科二級(jí)學(xué)科（呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科）基礎(chǔ)培訓(xùn)，還要完成10個(gè)月的心血管內(nèi)科?？婆嘤?xùn)。在?？婆嘤?xùn)期間，明確碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)，探討適宜的培訓(xùn)模式對(duì)培養(yǎng)具有較強(qiáng)的臨床分析能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病高素質(zhì)?？婆R床醫(yī)生有重要意義。

2.1心血管內(nèi)科學(xué)研究生專科臨床規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)

①心血管內(nèi)科研究生必須熟練掌握心血管內(nèi)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)，包括循環(huán)系統(tǒng)解剖，常見(jiàn)心血管疾病病理、生理及其發(fā)病機(jī)制。②心血管內(nèi)科研究生必須熟練掌握心血管內(nèi)科基本操作技術(shù)，包括心電圖儀、心電監(jiān)護(hù)儀、電除顫儀。熟練掌握體格檢查及心臟聽(tīng)診、熟練分析心電圖、生化、胸片、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CT及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，并熟練掌握心血管疾病危重患者的監(jiān)護(hù)手段。③掌握心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病診斷和治療及心血管疾病危急危重癥的診斷和處理。

2.2心血管內(nèi)科學(xué)研究生專科臨床規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)模式

2.2.1重視基本理論、知識(shí)、技能學(xué)習(xí)上述本科招收的心血管內(nèi)科學(xué)研究生雖然醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，但其心血管內(nèi)科專業(yè)理論知識(shí)相對(duì)缺乏，且大多數(shù)缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)及臨床基本技能操作經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)臨床培訓(xùn)，使其具有獨(dú)立診斷和處理心血管內(nèi)科常見(jiàn)病及心血管急癥的能力，達(dá)到心血管內(nèi)科醫(yī)生高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師水平。首先從培養(yǎng)三基（基本知識(shí)、基本理論和基本技能）做起，同時(shí)注重臨床思維的培養(yǎng)[5]。結(jié)合臨床，每周開(kāi)展一次心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病的理論教學(xué)、心血管內(nèi)科基本技能操作培訓(xùn)，結(jié)合臨床典型病例開(kāi)展一次教學(xué)查房。培養(yǎng)“三基”水平過(guò)硬的臨床研究生，使研究生的理論知識(shí)掌握得更加牢固，基本臨床技能更熟練。

2.2.2一對(duì)一帶教、分階段培養(yǎng)由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師一對(duì)一帶教，采取分階段分步驟的培養(yǎng)方式。第一階段：臨床前培訓(xùn)，時(shí)間為2周，熟悉環(huán)境，掌握心血管內(nèi)科基本操作，包括心電圖儀、心電監(jiān)護(hù)儀、電除顫儀操作，熟練掌握心臟聽(tīng)診、規(guī)范的病歷及各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫。第二階段：臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)，時(shí)間為6周，在帶教老師帶領(lǐng)下，接診心內(nèi)科普通病房住院患者及住院患者的診斷、治療及完成醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫，并在老師帶領(lǐng)下一線病房值班。初步掌握輔助檢查，包括心電圖、生化、胸片、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CT及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析。第三階段：普通病房臨床培訓(xùn)，時(shí)間為3個(gè)月，掌握心內(nèi)科常見(jiàn)病的診斷及治療，熟練心血管內(nèi)科基本操作。獨(dú)立接診心內(nèi)科普通病房住院患者及住院患者的診斷及治療，獨(dú)立完成心內(nèi)科普通病房一線值班。第四階段：重癥監(jiān)護(hù)室臨床培訓(xùn)（心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房輪轉(zhuǎn)），時(shí)間為3個(gè)月，掌握心血管內(nèi)科危急重癥的處理。第五階段：夯實(shí)臨床培訓(xùn)，時(shí)間為2個(gè)月，完成前四個(gè)階段的?？婆嘤?xùn)后，由科室專家組對(duì)研究生進(jìn)行心血管內(nèi)科“三基”及臨床思維和能力考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步夯實(shí)臨床培訓(xùn)，以培養(yǎng)基本理論、基本知識(shí)過(guò)硬，臨床專業(yè)基本技能熟練的具有高年資住院醫(yī)師專業(yè)水平的研究生。

2.2.3教學(xué)模式①研究生帶教老師的要求：研究生帶教老師在臨床診療過(guò)程中根據(jù)患者的病情，向研究生講解相關(guān)疾病的病因、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、體征、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則、并發(fā)癥及處理措施，同時(shí)研究生在實(shí)際臨床工作中培養(yǎng)臨床思維提高臨床專業(yè)水平。②“三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制”在研究生教學(xué)中應(yīng)用：依據(jù)“三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制”原則，科室每日安排主管醫(yī)師或主診醫(yī)師查房制度，查房過(guò)程中由研究生匯報(bào)病歷，就臨床診療過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)地分析、講解，培養(yǎng)其臨床思維及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。使研究生掌握對(duì)心血管內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及治療。③由研究生主動(dòng)參與的教學(xué)查房：每周一次科室教學(xué)查房，提前2d告知病例，查房前要求研究生對(duì)患者的病情、診治經(jīng)過(guò)進(jìn)行前面分析，并且要求研究生查閱教材、文獻(xiàn)，先自己學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，帶著問(wèn)題參與教學(xué)查房。此外，主持教學(xué)查房的專家，首先由主管患者的研究生匯報(bào)病例，并總結(jié)病例特點(diǎn)，分析病例診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷及治療方案，之后大家討論并提出問(wèn)題，先由主管患者的研究生回答大家提出的問(wèn)題，針對(duì)分析過(guò)程專家針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行逐一分析，最后由專家總結(jié)并對(duì)該疾病領(lǐng)域的新進(jìn)展、新理念、新技術(shù)進(jìn)行講解，培養(yǎng)其臨床思路同時(shí)并對(duì)疾病的診治及進(jìn)展全面了解。

2.2.4開(kāi)展“以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式”[6-7]在臨床培訓(xùn)階段，使學(xué)生主動(dòng)參與老師指導(dǎo)相結(jié)合的教學(xué)方法，培養(yǎng)研究生獨(dú)立思考能力，提高其臨床實(shí)踐能力。在日常臨床工作中，針對(duì)病例，在臨床實(shí)踐中由研究生針對(duì)患者臨床情況，對(duì)其診治過(guò)程提出問(wèn)題或有帶教老師提出問(wèn)題，學(xué)生利用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐進(jìn)行分析找到解決問(wèn)題方法，這一過(guò)程中帶教老師作為指導(dǎo)者分析、糾正研究生錯(cuò)誤，研究生作為解決問(wèn)題的主導(dǎo)者，不僅加深了對(duì)疾病診治過(guò)程的全面理解，而且提高了研究生臨床分析、解決問(wèn)題的能力[8]。

3體會(huì)與思考

篇2

一、考試計(jì)劃和考試大綱

本次考試計(jì)劃是對(duì)照教學(xué)大綱，根據(jù)每個(gè)章節(jié)教學(xué)目標(biāo)的具體要求來(lái)制定的，通過(guò)對(duì)學(xué)生的考核，來(lái)檢查學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度。

二、命題說(shuō)明

1.命題原則

09-17班是影像技術(shù)專業(yè)，畢業(yè)后主要從事X線、超聲、心電等方面的影像技術(shù)工作。但特殊檢查畢竟是輔助診斷的，在進(jìn)行診斷時(shí)如果能結(jié)合臨床的癥狀和體征，就能提高診斷的準(zhǔn)確性，這就需要影像專業(yè)的學(xué)生掌握一定的疾病知識(shí)。本次命題側(cè)重于疾病的臨床表現(xiàn)和診斷，在檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，更注重對(duì)學(xué)生的臨床綜合能力的培養(yǎng)。本次的主觀題有名詞解釋、簡(jiǎn)答題、論述題，客觀題有填空和單項(xiàng)選擇題。

2.命題規(guī)范

此試卷是依據(jù)教學(xué)大綱，嚴(yán)格按照教學(xué)目標(biāo)編寫的，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔連貫、無(wú)歧義、無(wú)重復(fù)、無(wú)暗示，無(wú)有爭(zhēng)議的試題和答案，命題科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)。

三、試題組成及內(nèi)容

1.試題組成

按照教學(xué)大綱、考試大綱和學(xué)校教務(wù)科要求的精神，試題要廣，覆蓋面要大，理論與實(shí)踐并重；重點(diǎn)內(nèi)容占70%～80%，非重點(diǎn)占20%～30%。由于本班是影像技術(shù)專業(yè)，有的內(nèi)容沒(méi)有學(xué)，只考學(xué)過(guò)的內(nèi)容。各章節(jié)試題分配及題量分配情況見(jiàn)表1。2.試題內(nèi)容分別為：呼吸系統(tǒng)疾病(17％)，循環(huán)系統(tǒng)疾病(30％)，消化系統(tǒng)疾病(18％)，泌尿系統(tǒng)疾病(3％)，造血系統(tǒng)疾病(9％)，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(8％)，風(fēng)濕性疾病(1%)，理化因素所致疾病(3%)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病(10)，精神疾病(1%)。3.試題形式及試題量名詞解釋5道小題，每題3分，共15分；填空共14道題，30個(gè)空，每題1分，共30分；單項(xiàng)選擇30道題，每題1分，共30分；簡(jiǎn)答3道題，每題5分，共15分；論述1道題，10分，共53道題。

四、考試時(shí)間

2011年6月23日上午，共100分鐘，第一個(gè)人交卷為開(kāi)考后40分鐘，最后一個(gè)人交卷為開(kāi)考后100分鐘，一半交卷人數(shù)交卷時(shí)間為開(kāi)考后90分鐘左右。五、考試結(jié)果本班應(yīng)考人員26人，實(shí)考26人，優(yōu)(90分以上)3人(12%)，良(70～89分)15人(57%)，及格(60～69分)3人（12%），不及格（60分以下）5人(19%)；最高分98分，最低分7分，平均分67.6分，合格率81%。

六、分析討論

1.考試效度和考試信度

本次考試由教務(wù)科統(tǒng)一安排監(jiān)考。在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)科科級(jí)干部及學(xué)科主任巡視的前提下進(jìn)行，無(wú)舞弊行為。平時(shí)學(xué)習(xí)好的本次考試的成績(jī)?nèi)匀缓?，平時(shí)學(xué)習(xí)差的本次考試的成績(jī)也差（倒數(shù)前三名的都是平時(shí)經(jīng)常曠課的學(xué)生），考試結(jié)果真實(shí)可靠。此試卷題量大，覆蓋面廣，涵蓋了各章節(jié)的主要教學(xué)目標(biāo)，有著較高的考試效度和信度。

2.試題基本特點(diǎn)

本試題內(nèi)容廣泛，形式多樣，重點(diǎn)突出，注重基本知識(shí)和基本技能的考查，有記憶的內(nèi)容，有記憶和理解并用的內(nèi)容，也有所學(xué)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用，檢查學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。命題時(shí)還考慮了學(xué)科的新進(jìn)展，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。此次考試力求使學(xué)生通過(guò)對(duì)試題的回答反映出他們真實(shí)的學(xué)習(xí)效果。

3.試題分析

篇3

以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，積極探索醫(yī)院醫(yī)療、科研、急救、管理一體化新途徑。狠抓全體醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論建設(shè)，不斷提高“三基”水平及能力，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作常規(guī)，培養(yǎng)敬業(yè)精神和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的修養(yǎng)，增強(qiáng)為社會(huì)、病人服務(wù)責(zé)任感。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé)

醫(yī)院成立三基培訓(xùn)、考試、考核領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長(zhǎng)：

工作職責(zé)

負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間安排、考試試卷及考核標(biāo)準(zhǔn)。

負(fù)責(zé)檢查、督促各系列、各科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況，做好迎接考試考核前的準(zhǔn)備工作。

負(fù)責(zé)整個(gè)考評(píng)工作全過(guò)程，必須嚴(yán)守紀(jì)律，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評(píng)，做到公平、公正、公開(kāi)。

三、培訓(xùn)內(nèi)容

（一）、醫(yī)生：

1、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)

人體解剖學(xué)生理學(xué)病理生理學(xué)藥理學(xué)診斷學(xué)

2、基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目

醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫、體格檢查、各項(xiàng)技能操作

（二）、護(hù)士：

1、基本知識(shí)：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)。

2、基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目：靜脈輸液、皮內(nèi)注射、氧氣吸入、吸痰、灌腸、導(dǎo)尿、無(wú)菌技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇、胃腸減壓、軸線翻身。

四、培訓(xùn)方式

以自學(xué)為主，組織專題講課、考試、考核。

五、參加考試、考核年限規(guī)定

參加工作：

0—5年（含5年）者，每月上交完整病歷一份,并按規(guī)定記錄好住院醫(yī)生培訓(xùn)手冊(cè)中的相關(guān)內(nèi)容。

0—10年（含10年及未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格）者，每季度進(jìn)行考試、考核一次。

11—20年（含20年）者，每半年進(jìn)行考試、考核一次

21年以上，每年必須考試一次（開(kāi)卷），也可自愿參加閉卷考試。

六、培訓(xùn)考試考核的要求與安排

（一）、凡取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格（含未取得者）的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)考試內(nèi)容：人體解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)；在臨床工作的醫(yī)師加考：藥理學(xué)、診斷學(xué)；其它專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員以本專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)為考試內(nèi)容。

（二）、臨床技能考核：各專業(yè)在共同掌握基本技能項(xiàng)目?jī)?nèi)容外，還必須熟練掌握本專業(yè)的相關(guān)操作技能。

（三）、護(hù)理人員除了掌握上述10項(xiàng)操作外還要熟練掌握本科室常見(jiàn)的技術(shù)操作。

（四）、培訓(xùn)考試內(nèi)容安排：

1、醫(yī)生類：

（1）、每季度考試人員安排

第二季度考人體解剖學(xué)，生理學(xué)；

第三季度考藥理學(xué)、病理學(xué)；第四季度考診斷學(xué)；

（2）、每半年考試人員：

上半年：人體解剖學(xué)、生理學(xué)；下半年：病理學(xué)、藥理學(xué)；

（4）、每年考試人員：診斷學(xué)

2、護(hù)理人員：

（1）、每季度考試人員安排：

第二季度考內(nèi)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)；

第三季度考婦產(chǎn)科、外科護(hù)理學(xué)；第四季度考基礎(chǔ)護(hù)理。

（2）、每半年考試人員：

上半年：內(nèi)科、兒科護(hù)理學(xué)；下半年：外科、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。

（3）、每年考試人員：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)。

（五）、考核內(nèi)容與安排：

1、醫(yī)生類：

每季考核人員安排

二季度考心肺復(fù)蘇，穿脫隔離衣，二項(xiàng)考核。三季度考腹腔穿刺、胸腔穿刺、簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用，三項(xiàng)考核。四季度考非同步電復(fù)律（內(nèi)科骨髓穿刺、腰椎穿刺；外科急救止血、換藥），三項(xiàng)考核。

每半年考核人員安排

上半年體格檢查、徒手心肺復(fù)蘇、穿脫隔離衣，三項(xiàng)抽簽考核。

下半年簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用、腹腔穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、非同步電復(fù)律，四項(xiàng)抽簽考核。

2、護(hù)理人員：每次考核每人從10項(xiàng)中隨機(jī)抽考2項(xiàng)。

院部在業(yè)務(wù)查房時(shí)進(jìn)行定期不定期對(duì)此安排的項(xiàng)目進(jìn)行督查、測(cè)試，根據(jù)情況院部組織進(jìn)行考核。

七、評(píng)選方法：

十年以下凡是參加全部考試考核科目，按得分高低選取前三名；

二十年以內(nèi)的臨床醫(yī)生按規(guī)定參加考試考核，按得分高低選取前二名；

二十年以內(nèi)的醫(yī)技人員按規(guī)定參加考試，取得分最高者一名；

在此六名中以得分高低重新排序。

開(kāi)卷考試及缺項(xiàng)考試者不參評(píng)。

八、獎(jiǎng)罰條款

凡參加醫(yī)院組織考試（考核），按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行外，補(bǔ)充如下條款：

1、全院各系列醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真準(zhǔn)備，人人參考。考試（考核）成績(jī)及時(shí)全院通報(bào)，全年參考總平均成績(jī)（考試成績(jī)占70%，考核成績(jī)占30%）前6名獎(jiǎng)勵(lì)金額如下：400元；

350元；300元；250元；200元、150元。另所有及格人員每人獎(jiǎng)勵(lì)100元。

2、無(wú)故不參加考試（考核）者，每人/每次扣款300元。

3、考試作弊，按零分處理。

4、年度考試（考核）平均成績(jī)不合格者，按得分多少扣款如下：

得分扣款（元）

29.9分以下250

30分—39.9分150

篇4

診斷學(xué)課程內(nèi)容是人類與疾病作斗爭(zhēng)的知識(shí)提煉和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。它既概括了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展成果，又融入了當(dāng)代科學(xué)的最新成就。尤其是疾病診斷的新方法新技術(shù)不斷問(wèn)世，為診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更新提供了很大的空間。在保證診斷學(xué)基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，我們及時(shí)引入了CT、磁共振、放射性核素檢查在疾病診斷方面的新理論和新技術(shù)，使診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容始終保持在前沿狀態(tài)。這些新穎教學(xué)內(nèi)容能高效吸引學(xué)員眼球，長(zhǎng)效引導(dǎo)學(xué)員思維，有效內(nèi)化學(xué)員能力，確保了課程內(nèi)容的先進(jìn)性和時(shí)代感，使診斷學(xué)課程成為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的首個(gè)興奮點(diǎn)。

2創(chuàng)建模塊化診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生提高臨床技能

培養(yǎng)學(xué)生臨床操作能力是診斷學(xué)的主要教學(xué)目標(biāo)之一。為了配合“廣義診斷學(xué)”教學(xué)模式實(shí)施，我們構(gòu)建了“臨床基本技能、臨床急救技能和醫(yī)患溝通技能”三個(gè)實(shí)踐教學(xué)模塊體系。旨在通過(guò)“臨床基本技能”訓(xùn)練模塊達(dá)到強(qiáng)基礎(chǔ)；通過(guò)“臨床急救技能”訓(xùn)練模塊達(dá)到培養(yǎng)綜合應(yīng)急能力；通過(guò)“醫(yī)患溝通技能”模塊，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能和綜合素質(zhì)，全面促進(jìn)學(xué)生臨床技能的提高?！芭R床基本技能”模塊。臨床基本技能的實(shí)踐教學(xué)是診斷學(xué)的重要教學(xué)內(nèi)容。本模塊教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)員掌握臨床常用診療技術(shù)操作的相關(guān)理論知識(shí)，通過(guò)在仿真人體上進(jìn)行實(shí)踐操作，熟練掌握十三項(xiàng)診療技術(shù)的規(guī)范操作方法。在模擬操作訓(xùn)練中，教員要對(duì)各項(xiàng)操作設(shè)置臨床場(chǎng)景，重視操作過(guò)程中的醫(yī)患溝通和臨床思維訓(xùn)練?！芭R床急救技能”模塊。通過(guò)診斷學(xué)的理論教學(xué)，雖然學(xué)生已具備急救基本知識(shí)，但如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)模擬培訓(xùn)就直接床旁操作，是醫(yī)療安全和醫(yī)學(xué)倫理所不允許的。因此，我們采用醫(yī)學(xué)模擬手段進(jìn)行“臨床急救技能”模塊教學(xué)。本模塊第一部分為基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)：主要是臨床急救相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，包括國(guó)際最新救援醫(yī)學(xué)訓(xùn)練進(jìn)展等。通過(guò)該部分學(xué)習(xí)奠定技能學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，掌握院內(nèi)急救的國(guó)際診療指南標(biāo)準(zhǔn)。第二部分為基礎(chǔ)生命支持：學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法均采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練課程。學(xué)員通過(guò)該部分的技能模擬動(dòng)手實(shí)踐，掌握與國(guó)際心肺復(fù)蘇指南同步的基礎(chǔ)生命支持（BLS）技能。第三部分為高級(jí)生命支持：學(xué)習(xí)內(nèi)容包括建立多種高級(jí)氣道的技能，以及臨床和創(chuàng)傷常見(jiàn)急診病例的規(guī)范診療技能。授課方式是高級(jí)模擬人情景模擬技能練習(xí)及討論。通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)員能夠初步了解急救相關(guān)的診療流程，提高操作水平，強(qiáng)化臨床思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力?！搬t(yī)患溝通技能”模塊。近年隨著醫(yī)療糾紛增加和醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)患溝通能力已成為醫(yī)學(xué)生必備的臨床技能之一。因此，在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中構(gòu)建“醫(yī)患溝通技能”模塊非常必要。本模塊采取體驗(yàn)式教學(xué)，通過(guò)創(chuàng)設(shè)醫(yī)患交流情境，由學(xué)生分別扮演特定角色或某種疾病病人與醫(yī)生進(jìn)行交流，并進(jìn)行視頻記錄，使學(xué)生事后可以觀察自己的溝通技能訓(xùn)練情況，以利于改進(jìn)交流方式和提高溝通能力。通過(guò)”醫(yī)患溝通技能”模塊培訓(xùn)，使學(xué)員明確自己與患者溝通的目的是為了作出正確診斷，溝通越多，獲得的信息就越全面，診斷正確率就越高。而且，能否熟練掌握診斷學(xué)的理論知識(shí)與臨床技能不僅是臨床醫(yī)生水平高低的標(biāo)志，也是解決醫(yī)療危機(jī)和緩解醫(yī)患矛盾的能力體現(xiàn)。

3改革診斷學(xué)考試方法，構(gòu)建臨床技能多站考核體系

如何使學(xué)生掌握診斷學(xué)的基本技能，以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序地體格檢查，是我們關(guān)注的重點(diǎn)教學(xué)問(wèn)題。近年我們對(duì)診斷學(xué)技能操作考試方法和手段進(jìn)行了探索性實(shí)踐，收到良好效果。一是涵蓋診斷學(xué)實(shí)踐技能考核內(nèi)容及其評(píng)價(jià)指標(biāo)12項(xiàng)，包括從醫(yī)態(tài)度，職業(yè)素質(zhì)，操作手法是否正確、熟練、規(guī)范，以及理論聯(lián)系實(shí)際的能力等。二是制定統(tǒng)一、規(guī)范的技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)，我們以“360度”考核評(píng)分法，制定了技能考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其內(nèi)容條理清晰、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，既有各種正確操作方法，又有技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。三是進(jìn)行“教師實(shí)踐技能考核資格培訓(xùn)”，以避免不同教員、不同時(shí)間采用不同模型考核情況下存在的評(píng)估誤差，提高了考核的信度和效度，保證了操作考核的客觀、公正和公平。四是改革考核方式與內(nèi)容，建立且完善臨床技能多站考試（objectivestructuredclinicalex－amination，OSCE）系統(tǒng)，從而進(jìn)行診斷學(xué)實(shí)踐能力的綜合評(píng)價(jià)。除此之外，作者等還進(jìn)行了診斷學(xué)題庫(kù)建設(shè)，并以此題庫(kù)為基礎(chǔ)開(kāi)發(fā)出“醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)”軟件資源，其內(nèi)容涵蓋了所有臨床課程，考試范圍已擴(kuò)大到各級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)考試、職稱考試、執(zhí)業(yè)資格考試等。每項(xiàng)考試都有“在線練習(xí)”和“在線考試”兩個(gè)功能模塊，該系統(tǒng)可以保證上千人同時(shí)在線考試。

4總結(jié)

篇5

我是一名來(lái)自浙江的求醫(yī)者。4年前，我患上了慢性腎炎。由于我的工作很忙，加之對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，以致病情逐漸惡化。2010年11月，我出現(xiàn)了血尿、水腫及呼吸困難等癥狀，于是家人勸我趕緊去醫(yī)院做檢查。經(jīng)檢測(cè)，我每天的尿蛋白量高達(dá)25克。醫(yī)生確診我患了腎病綜合征，并認(rèn)為我的病情比較嚴(yán)重，如果得不到及時(shí)有效的治療，很快就會(huì)發(fā)展成慢性腎衰竭，甚至尿毒癥。至此我才意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，于是我四處求醫(yī)，一心想得到系統(tǒng)的治療。經(jīng)人介紹，我得知上海龍華醫(yī)院腎內(nèi)科的陳以平教授用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腎病很有經(jīng)驗(yàn)，很多腎病患者在經(jīng)過(guò)陳以平教授的調(diào)理和治療后，其病情均能得到有效的控制。于是，我來(lái)到了上海龍華醫(yī)院，找到了該醫(yī)院腎內(nèi)科的陳以平教授。陳教授熱情地接待了我。在為我進(jìn)行了詳細(xì)的檢查之后，陳教授耐心地為我講解有關(guān)腎病綜合征的基本知識(shí)，并告訴我，只要我能積極配合治療，延緩病情的進(jìn)一步惡化，再結(jié)合中醫(yī)的持續(xù)調(diào)理，是不會(huì)影響生活質(zhì)量和壽命的。經(jīng)過(guò)陳教授的細(xì)心治療，兩個(gè)月后，我身上的水腫奇跡般地消退了，尿蛋白量也明顯地下降了。半年后，我的尿蛋白量基本恢復(fù)正常。于是我順利地出院了。現(xiàn)在，我的精神狀態(tài)和心情越來(lái)越好，尿少、乏力及厭食等癥狀已經(jīng)完全消失。在此，我十分感謝陳以平教授，是您給了我第二次生命！

浙江 劉明偉

陳以平醫(yī)生簡(jiǎn)介：陳以平醫(yī)生現(xiàn)為上海龍華醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、上海市名中醫(yī)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病委員會(huì)副主委、中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病學(xué)術(shù)委員會(huì)理事、上海市中醫(yī)腎病學(xué)會(huì)副主委、上海市中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)會(huì)副主委。陳以平教授1962年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院，此后一直從事腎臟疾病的臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療腎病綜合征、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎病、痛風(fēng)腎、紫癜性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎盂積水、胡桃?jiàn)A性血尿等各類腎病，尤其在應(yīng)用益氣活血化濕法治療膜性腎病、應(yīng)用冬蟲(chóng)夏草及蟲(chóng)草菌絲治療慢性腎衰、應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療狼瘡性腎炎等方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并被聘為臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院客座教授、新加坡同濟(jì)醫(yī)院顧問(wèn)。陳以平教授在國(guó)內(nèi)首先提出了應(yīng)用昆明山海棠治療腎炎蛋白尿、應(yīng)用冬蟲(chóng)夏草及蟲(chóng)草菌絲治療慢性腎衰的治療方案，得到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)同行們的認(rèn)可，并廣泛地應(yīng)用于臨床。此外，在臨床實(shí)踐中，他還提出了辨病與辨證相結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，祛邪治標(biāo)與扶正治本相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想，并成功地將腎臟病理診斷引入中醫(yī)辨證理論體系之中。

篇6

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理；腦血栓；康復(fù)運(yùn)動(dòng)；作用分析

腦血栓的發(fā)病率較高， 是常見(jiàn)的老年疾病。腦血栓是由于血液循環(huán)不暢引發(fā)的， 導(dǎo)致患者喪失生活自理能力， 嚴(yán)重的會(huì)威脅到患者的生命安全[1]。鑒于腦血栓病種接診率較高、治療周期長(zhǎng)的特點(diǎn)， 本院于2012年1月引進(jìn)了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理治療方法， 對(duì)腦血栓患者實(shí)施了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理程序的救治， 取得了顯著效果?，F(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年1月～2013年1月本院接收的60例腦血栓患者作為研究對(duì)象。臨床根據(jù)兩組患者護(hù)理方式不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組中女 16例， 男 14例；年齡 42～86歲， 平均年齡（62.72±8.03）歲；重型腦血栓患者 10例， 中度12例， 輕型8例。觀察組中男14例， 女16例；年齡41～89歲， 平均年齡（64.86±8.24）歲；重型患者9例， 中度14例， 輕型7例。兩組患者性別、平均年齡、患病程度比例等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療干預(yù)：按照醫(yī)生囑托， 按時(shí)給患者服用藥物， 進(jìn)行恢復(fù)情況檢查， 提示患者注意生活作息習(xí)慣， 觀察病情發(fā)展?fàn)顩r， 及時(shí)將恢復(fù)情況匯報(bào)給醫(yī)生。

觀察組采取在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上添加神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理療法， 具體如下：①心理康復(fù)治療。腦血栓發(fā)病突然， 嚴(yán)重影響患者的正常生活， 給患者及其家屬帶來(lái)眾多不便，患者易產(chǎn)生恐懼心理。在對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療的過(guò)程中， 醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)腦血栓發(fā)病機(jī)理， 增加與患者的交流， 減緩患者的精神壓力， 使其積極配合醫(yī)生治療。②康復(fù)訓(xùn)練。由于血管阻塞、破裂導(dǎo)致血塊壓迫腦神經(jīng)， 以至于血栓患者產(chǎn)生肢體行動(dòng)障礙。手術(shù)治療后， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練， 比如， 發(fā)病4 d后， 要增強(qiáng)關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng)， 通過(guò)幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的坐立行走練習(xí)， 促進(jìn)他們身體內(nèi)的血液流通， 提高康復(fù)速度。③觀察和護(hù)理并發(fā)癥?；颊咴谀X血栓發(fā)病期間， 易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍問(wèn)題， 醫(yī)護(hù)人員要按時(shí)對(duì)患者的口腔和導(dǎo)尿管進(jìn)行檢查， 保證患者呼吸道和導(dǎo)尿管的通暢。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照腦血栓患者的恢復(fù)情況可分為：痊愈（生活完全能夠自理、思路清晰）、基本痊愈（能夠借助輔助物自行走動(dòng)， 具有語(yǔ)言功能）、未痊愈（無(wú)生活自理能力、口齒不清晰、思維不受控制）。有效率=（痊愈+基本痊愈）/總例數(shù)×100%。由醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行溝通和治療， 判定患者的運(yùn)動(dòng)能力和語(yǔ)言表達(dá)能力， 做好記錄?；蛘?， 采用問(wèn)卷調(diào)查形式， 在患者出院當(dāng)天發(fā)放滿意度調(diào)查表并100%收回， 對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 康復(fù)等級(jí)比較 通過(guò)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理治療， 兩組腦血栓患者有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 患者滿意度調(diào)查 觀察組患者對(duì)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)缺陷的護(hù)理方法的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3. 1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理可以幫助患者建立信心、提高恢復(fù)速度 患者受病痛的折磨， 情緒低落， 配合醫(yī)務(wù)人員治療的積極性不高， 不利于病情恢復(fù)。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方法強(qiáng)調(diào)心理療法。護(hù)理人員在給患者治療的過(guò)程中注意給患者講解關(guān)于腦血栓病的基本知識(shí)， 包括發(fā)病原因、康復(fù)療法、康復(fù)階段以及積極的治療態(tài)度對(duì)病情恢復(fù)的幫助作用等內(nèi)容， 鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)， 保持好心情， 建立戰(zhàn)勝病痛的信心。叮囑患者及其家屬注意患者飲食， 減少食物對(duì)病情的刺激， 配合家屬對(duì)患者進(jìn)行精心地照顧， 及時(shí)給予他們專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。

3. 2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理降低了引起腦血栓及其誘發(fā)疾病的發(fā)病概率 引起腦血栓發(fā)病的因素很多， 病發(fā)種類也相當(dāng)繁多， 做好防治工作顯得至關(guān)重要。臨床證明， 嚴(yán)重粥樣硬化、血栓擴(kuò)張、高血壓、糖尿病等病癥可直接誘發(fā)腦血栓。糖尿病或急性糖升高易引起腦血管患者改變彌散方向， 降低動(dòng)脈血管彈性， 同時(shí)引起高血糖， 從而產(chǎn)生大量乳酸， 導(dǎo)致酸中毒和腦水腫， 擴(kuò)大腦梗死范圍。腦血栓易引起肢體癱瘓和語(yǔ)言障礙等癥狀， 嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理能有效緩解患者的高血糖等癥狀， 維持患者良好的康復(fù)狀態(tài)， 遏制肌肉萎縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李娟.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用分析.健康之路， 2014（1）：88-93.

[2] 阮愛(ài)梅.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）， 2012，3（11）：78-82.

[3] 王玉紅， 劉冰之.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué)， 2011，32（9）：45-55.

篇7

作者簡(jiǎn)介：唐鐵梅，1973 04，女，漢族，學(xué)歷：余市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)學(xué)士，職稱：副主任醫(yī)師，研究方向：從事中醫(yī)臨床研究。

【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0385-01 中醫(yī)藥學(xué)各分支學(xué)科的不斷進(jìn)步是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的前提，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展應(yīng)基于學(xué)科建設(shè)的原理，加強(qiáng)各學(xué)科學(xué)術(shù)進(jìn)步，將重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作擺在首要地位，才能更好的促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。學(xué)科建設(shè)工作的主要內(nèi)容包括：針對(duì)該學(xué)科的特征，明確學(xué)科的內(nèi)涵與外延，對(duì)學(xué)科的分化進(jìn)行深層次的研究。中醫(yī)內(nèi)分泌學(xué)科作為中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科的一個(gè)重要方面，研究中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌學(xué)科內(nèi)涵與外延的界定對(duì)促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展意義重大。本文主要基于我院多年的研究基礎(chǔ)，從學(xué)科內(nèi)涵、外延方面對(duì)中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌學(xué)科進(jìn)行了闡述，為我國(guó)中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌學(xué)科的發(fā)展提供參考意見(jiàn)。

1 中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌學(xué)科的內(nèi)涵

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科的一個(gè)主要分支就是中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌學(xué)，指的是通過(guò)中醫(yī)方法及理論對(duì)有關(guān)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)的病因、預(yù)防、診斷和治療等內(nèi)容進(jìn)行說(shuō)明的一門學(xué)科[1]。人體多種系統(tǒng)疾病都跟內(nèi)分泌代謝有很大的關(guān)系，消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等疾病都屬于內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，大致可以劃分為代謝性疾病及內(nèi)分泌疾病。

內(nèi)分泌腺、激素分泌細(xì)胞及細(xì)胞分泌的激素共同構(gòu)成了內(nèi)分泌系統(tǒng)，利用多種激素調(diào)節(jié)軸，通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的方式達(dá)到控制機(jī)體器官功能目的。其中激素分泌細(xì)胞遍布全身，有時(shí)還以細(xì)胞團(tuán)的形式存在；細(xì)胞分泌激素的主要類型有拮抗劑、受體激動(dòng)劑以及激素受體等。基于中醫(yī)學(xué)角度，可以將內(nèi)分泌系統(tǒng)概括為臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官正常功能的發(fā)揮，涵蓋了氣、血、津液的生成及其在機(jī)體內(nèi)進(jìn)行新陳代謝的過(guò)程。由此可見(jiàn)，中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌學(xué)科包括多方面的知識(shí)，涉及范圍廣，所以要想研究人體多種系統(tǒng)疾病，提高臨床疾病的診療水平，就必須了解中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌學(xué)科的基本知識(shí)。

2 中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌學(xué)科的任務(wù)

深入對(duì)內(nèi)科內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行統(tǒng)一的整理是促進(jìn)中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌學(xué)科發(fā)展的首要任務(wù)，在這個(gè)過(guò)程中要將眾多專家學(xué)者對(duì)內(nèi)科內(nèi)分泌代謝疾病的研究進(jìn)行系統(tǒng)的梳理。在此基礎(chǔ)上，不斷發(fā)掘?qū)W科內(nèi)涵，通過(guò)中醫(yī)方法及理論對(duì)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，采取有效的措施進(jìn)行治療[2]。此外還要在中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，融入現(xiàn)代先進(jìn)的診療理念和技術(shù)，科學(xué)的研究有關(guān)內(nèi)科內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，使中醫(yī)藥學(xué)術(shù)不斷進(jìn)步和完善，以期增強(qiáng)中醫(yī)藥對(duì)有關(guān)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病的預(yù)防和治療效果。

3 中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌學(xué)科的獨(dú)特理論

中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌學(xué)科既具有中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的一般特點(diǎn)，也存在其特有的學(xué)術(shù)理論體系，即在中醫(yī)治療理論的基礎(chǔ)上，基于整體的觀念，注重針對(duì)性和動(dòng)態(tài)性治療。

3.1 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸與腎命三焦系統(tǒng)： 內(nèi)分泌系統(tǒng)利用多種激素調(diào)節(jié)軸，通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的方式對(duì)人體的器官功能進(jìn)行控制，人體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸主要包括以下幾種：胰島―內(nèi)分泌―旁分泌系統(tǒng)、松果腺―下丘腦―垂體―性腺軸、腎素―血管緊張素―醛固酮內(nèi)分泌軸、下丘腦―垂體―腎上腺皮質(zhì)軸、下丘腦―腺垂體―甲狀腺功能軸、機(jī)體能量代謝調(diào)節(jié)系統(tǒng)及生長(zhǎng)激素和相關(guān)激素調(diào)節(jié)軸等[3]。人體每個(gè)臟器的功能都受到腎命三焦系統(tǒng)的影響，腎命三焦系統(tǒng)指的是腎命通過(guò)三焦的氣化功能對(duì)人體的氣血津液的代謝和輸布進(jìn)行調(diào)節(jié)，是調(diào)節(jié)人體代謝和內(nèi)分泌的原動(dòng)力。中醫(yī)學(xué)中臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)行狀況同內(nèi)分泌軸功能有緊密的聯(lián)系，只有使各個(gè)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸相互協(xié)調(diào)，利用激素、靶腺激素及促激素之間的共同作用，才能真正實(shí)現(xiàn)各器官和系統(tǒng)的和諧統(tǒng)一，保證人體機(jī)能的正常運(yùn)行。

3.2 中醫(yī)精氣學(xué)說(shuō)： 激素的分泌具有周期性，由生物鐘決定，這種周期性的變化叫做生物節(jié)律。人體內(nèi)分泌系統(tǒng)主要是利用激素的生物節(jié)律來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體功能的調(diào)節(jié)。從中醫(yī)學(xué)角度分析，由精氣構(gòu)成的形體是人身的根本，說(shuō)明精氣是構(gòu)成人體生命的基本物質(zhì)，精氣是元陰、元陽(yáng)、氣、血、津液的升降出入和臟腑功能正常運(yùn)行的根本，其中就包括激素。激素是否正常分泌、分泌量的大小均與肝、腎等器官的功能的正常發(fā)揮有直接的關(guān)系[4]。

4 中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌學(xué)科的診治特色

4.1 注重和解、調(diào)節(jié)的治療方法： 基于中醫(yī)辨證理論分析內(nèi)分泌代謝疾病，可以將其歸為氣血津液病證，表現(xiàn)為氣血津液的運(yùn)行失?；蛏刹蛔?，臟腑功能失調(diào)。而腎命三焦系統(tǒng)同內(nèi)分泌代謝疾病有極大的關(guān)系，能夠?qū)ξ迮K六腑功能起到調(diào)控的作用， 而腎、肝、脾作為人體的重要器官，一旦不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)必然會(huì)打破機(jī)體陰陽(yáng)平衡，引發(fā)內(nèi)分泌代謝疾病[5]。因此，在治療內(nèi)分泌代謝疾病的過(guò)程中一定要注重整體調(diào)節(jié)的重要性，側(cè)重對(duì)疾病的和解和調(diào)節(jié)，通過(guò)調(diào)和胃腸、調(diào)和氣血、調(diào)和肝脾、和解少陽(yáng)、調(diào)和陰陽(yáng)等方式恢復(fù)臟腑功能的協(xié)調(diào)，達(dá)到治愈疾病的目的。

4.2 重視醫(yī)患配合： 中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)患者要積極的進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，在人體自身免疫調(diào)節(jié)的作用下進(jìn)行治療。病人在治療疾病的過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，僅通過(guò)藥物的調(diào)節(jié)不能治愈疾病，還需要患者的主動(dòng)配合。像高血糖高滲綜合征、糖尿病、.糖尿病酮癥酸中毒、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良癥和肥胖癥等內(nèi)分泌代謝疾病都同患者的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣有很大的關(guān)系，只有患者進(jìn)行科學(xué)、合理的調(diào)節(jié)，主動(dòng)配合治療，才能保證治療的有效性。

5 中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌學(xué)科的分支學(xué)科

根據(jù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究途徑的不同，可以將中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌學(xué)科劃分為實(shí)驗(yàn)、臨床及基礎(chǔ)中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌代謝病學(xué)3個(gè)分支學(xué)科；而從中醫(yī)傳統(tǒng)理論角度分析，中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌學(xué)科包括中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌代謝疾病護(hù)理學(xué)、治療學(xué)、辨證學(xué)及病機(jī)學(xué)4個(gè)分支學(xué)科。學(xué)科的分化過(guò)程可以體現(xiàn)出學(xué)術(shù)發(fā)展的不斷深入，反過(guò)來(lái)也有利于促進(jìn)中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊進(jìn).從中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的內(nèi)涵與外延探討該學(xué)科的建設(shè)[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013（01）

[2] 邢淑麗，秦玉龍.從《證治匯補(bǔ)》看李用粹對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)貢獻(xiàn)[J]. 吉林中醫(yī)藥，2011（08）

[3] 孫偉，盛梅笑，周棟，等.對(duì)中醫(yī)腎病學(xué)科外延界定及外延建設(shè)問(wèn)題的探討[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012（03）

篇8

[關(guān)鍵詞]呼吸內(nèi)科病人;健康教育

[中圖分類號(hào)] R56[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-7-059-01

病人教育是整體護(hù)理的重要部分也是在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施健康教育的一種形式,目的是使病人了解自己的病情、病理及康復(fù)保健知識(shí)。以下介紹為病人進(jìn)行健康教育的具體做法和體會(huì):

1 方法 科室內(nèi)每個(gè)護(hù)士做一個(gè)疾病或一個(gè)治療的健康教育計(jì)劃,首先要用護(hù)理程序評(píng)估此次計(jì)劃中病人需要學(xué)習(xí)哪方面知識(shí)和內(nèi)容,以及需要查閱哪些資料,再根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容的多少,確定時(shí)間安排,然后列出每天的學(xué)綱,最后根據(jù)大綱進(jìn)行評(píng)價(jià),如果病人能通過(guò)評(píng)價(jià),說(shuō)明此次的教育是成功的,如果沒(méi)有通過(guò),說(shuō)明病人掌握的不夠,還需進(jìn)一步學(xué)習(xí),直到通過(guò)。以期通過(guò)一系列的健康教育,使病人增加對(duì)自己的病情了解和康復(fù)知識(shí)。

2 做法

2.1 分階段教育

2.1.1 入院階段教育

病人入院后,主動(dòng)與病人及其家屬交談,同時(shí),為病人介紹環(huán)境、入院須知、各種制度等,病人最迫切的需求是被關(guān)心、被理解,專業(yè)護(hù)士在病人到來(lái)講一句“你好,歡迎您到我們科住院治療。”可使病人心理上得到一種安慰,還要協(xié)助病人安排舒適臥位、測(cè)量生命體征,這無(wú)疑可使身心痛苦的病人倍感親切,縮短護(hù)患之間的距離,以最佳身心狀態(tài)接受以后的治療和護(hù)理。

2.1.2 住院階段教育

對(duì)不了解疾病基本知識(shí)者,可用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)多次地由淺入深、由點(diǎn)到面的進(jìn)行講解、示范,使病人能正確了解對(duì)待自己的病情,消除疑慮、恐懼心理,而對(duì)已掌握部分疾病基本知識(shí)者,可在原有的基礎(chǔ)上更深入一些,并適當(dāng)增加新的內(nèi)容,更能滿足病人的健康教育需求。①呼吸內(nèi)科病人以藥物治療為主,正確使用藥物是有效治療的重要保障。護(hù)士應(yīng)向病人解釋藥物的治療作用、用藥時(shí)間、特殊藥物的注意事項(xiàng)及其藥物的副作用,使病人合理用藥,配合治療。可向病人示范如何進(jìn)行有效的咳嗽、排痰、腹式呼吸和縮唇呼吸的方法,使病人盡早恢復(fù)健康。

2.1.3 出院階段教育

在病人經(jīng)過(guò)藥物治療及整體護(hù)理后,病情得到好轉(zhuǎn)(痊愈)?？梢栽诓∪顺鲈呵耙坏絻商旖o予出院指導(dǎo),進(jìn)行有關(guān)休息、營(yíng)養(yǎng)、飲食、用藥、隨診等的出院教育,為病人提供保健幫助,為其提高生存能力和生存質(zhì)量奠定一定的基礎(chǔ)。

3 體會(huì)

3.1 健康教育的重要性和必要性

健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程,促使人們自覺(jué)的采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進(jìn)人體的健康,對(duì)自己的健康從依賴醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)向依靠家庭和自己,改變不利于健康的各種行為習(xí)慣,建立科學(xué)的生活方式,從而達(dá)到精神和社會(huì)關(guān)系等方面的完美狀態(tài)。廣泛開(kāi)展健康教育,改變了護(hù)理人員被動(dòng)詢問(wèn)為主動(dòng)教育,病人被動(dòng)治療為主動(dòng)合作,參與配合的新型護(hù)患關(guān)系。

3.2 健康教育是動(dòng)態(tài)的、雙向的

由于病情是發(fā)展變化的,病人的思維也是動(dòng)態(tài)的,護(hù)士應(yīng)隨時(shí)對(duì)教育計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充,如我科收治的一位老年女性患者,入院是為了治療慢性肺心病,在住院期間突發(fā)氣胸,需要外科手術(shù)治療,護(hù)士在給予救治的同時(shí),還應(yīng)用安慰性語(yǔ)言穩(wěn)定患者的情緒,減輕恐懼、焦慮心理,使患者安全順利的接受手術(shù)治療,患者出院時(shí)對(duì)我們的護(hù)理工作表示滿意。護(hù)理人員在充分掌握患者的感覺(jué)和愿望,為病人提供準(zhǔn)確的科學(xué)的醫(yī)護(hù)信息,以熱情誠(chéng)摯的態(tài)度與病人共同探討,進(jìn)行有效的雙向交流,且不可生搬硬套,不管不顧。

3.3 健康教育要因人而異,因病而異

每個(gè)病人因年齡、性別、職業(yè)、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣、生活特點(diǎn)的不同,對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)、掌握和了解程度各不相同,住院期間對(duì)獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)的渴望程度也不盡相同,這就對(duì)健康教育工作提出了新的要求--個(gè)體化教育。以呼吸內(nèi)科為例,主要都是老年病人為多,老年病人接受教育能力差,由于生理機(jī)能的退化性變化,往往情緒悲觀,態(tài)度消極,我們要采取直觀形象教育、重復(fù)記憶教育、少而精的教育。教育要因病而異,呼吸內(nèi)科病種復(fù)雜多樣,病人的教育工作就要根據(jù)不同疾病的特點(diǎn),采取相應(yīng)的知識(shí)教育。

3.4 護(hù)理人員的自身素質(zhì)的提高,有利于更好的實(shí)施健康教育。

護(hù)理人員初步形成了健康教育的觀念,但普遍缺少健康教育的專業(yè)知識(shí)和技能。有調(diào)查表明,護(hù)士對(duì)護(hù)理觀認(rèn)識(shí)的整體水平差距很大,僅8.66%的護(hù)理人員認(rèn)識(shí)水平較好,而50.4%的人認(rèn)識(shí)水平在較差以下②。這一結(jié)果提示,護(hù)理人員觀念的轉(zhuǎn)變已相對(duì)滯后,嚴(yán)重的制約了整體護(hù)理模式的推進(jìn)。護(hù)理人員要自覺(jué)的學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理理論,更新觀念,參加短期培訓(xùn)、業(yè)余自學(xué)等多種教育,護(hù)士業(yè)務(wù)理論知識(shí)得到不斷更新、拓展和加深,只有這樣,護(hù)士才能正確、完善地做好病人的健康教育工作,才能準(zhǔn)確的回答病人所提出的一系列問(wèn)題,學(xué)習(xí)一些人文科學(xué)知識(shí),具備良好的社會(huì)交際能力,這樣才能更好與病人進(jìn)行溝通,才能向病人、向大眾傳播醫(yī)學(xué)保健康復(fù)知識(shí)。護(hù)理人員要注重綜合素質(zhì)和能力的提高,還要建立正確的專業(yè)價(jià)值觀,培養(yǎng)利他精神,落實(shí)護(hù)理關(guān)愛(ài)。

參考文獻(xiàn)

篇9

大學(xué)生通過(guò)實(shí)習(xí)可以更進(jìn)一步接近自己向往的公司單位，為以后的就業(yè)做好鋪墊和提供參考。下面是小編給大家整理的實(shí)習(xí)醫(yī)生心得500字，歡迎大家借鑒與參考，肯定對(duì)大家有所幫助。

實(shí)習(xí)醫(yī)生心得500字1時(shí)間稍縱即逝，轉(zhuǎn)眼已是四月，實(shí)習(xí)快接近尾聲。回顧這一路走來(lái)，心里滿滿豐收的喜悅，每天都在進(jìn)步中，日子過(guò)得安靜又實(shí)在。想起剛來(lái)時(shí)候的自己，帶著對(duì)實(shí)習(xí)生活美好憧憬和期待來(lái)到實(shí)習(xí)醫(yī)院，心中懷揣著滿滿的激情;不覺(jué)十個(gè)月都快結(jié)束，收獲頗豐，下面我對(duì)自己的實(shí)習(xí)生活做個(gè)總結(jié)。

在這充實(shí)而辛苦的十個(gè)月里，我學(xué)到了很多臨床知識(shí)，掌握了一定的臨床操作技能，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)自己懂的專業(yè)知識(shí)是如此之少，要學(xué)習(xí)的知識(shí)還有很多很多，希望在今后工作過(guò)程中不斷汲取新的知識(shí)，鞏固已學(xué)的知識(shí)，能夠成為一名合格的口腔科醫(yī)生。

想起自己從實(shí)習(xí)室在仿頭模上練習(xí)一下子過(guò)渡到在病人口中操作，從一名醫(yī)學(xué)生一下子成為坐在病人面前的口腔科醫(yī)生，剛開(kāi)始有些興奮，又有些忐忑不安，還記得第一次接診病人時(shí)的緊張，還記得第一次聽(tīng)到病人感謝時(shí)的欣慰感覺(jué)，還有出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)的挫敗感，這些都是我人生的寶貴經(jīng)驗(yàn)，是我人生的寶貴財(cái)富。

在進(jìn)入口腔科的第一周，帶教老師就帶我對(duì)口腔的一些器材設(shè)備及操作工具和材料進(jìn)行了解和熟悉，記得剛開(kāi)始接觸這些東西，心情總是格外的激動(dòng)和歡喜，對(duì)這些設(shè)備總是不停的觀察。然后才開(kāi)始實(shí)習(xí)工作，開(kāi)始的幾天帶教老師也沒(méi)有讓我動(dòng)手工作，只是讓我在旁邊學(xué)習(xí)，。com做助手調(diào)材料等，有什么不懂的就向他請(qǐng)教，他每次都會(huì)幫助我講解，閑下來(lái)的時(shí)候還會(huì)跟我講一些工作方面的經(jīng)驗(yàn)和技巧，慢慢的我對(duì)工作上的流程也熟悉了，對(duì)動(dòng)手工作也有信心了，在帶教老師的指導(dǎo)和幫助下，我也開(kāi)始動(dòng)手實(shí)踐工作。

開(kāi)始的時(shí)候最經(jīng)常就是幫小朋友們拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友過(guò)來(lái)門診拔乳牙，我認(rèn)為，拔乳牙也是一件十分困難的工作，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候小朋友們都是扭扭捏捏的不讓拔，后來(lái)哄了好久他們才張開(kāi)口讓我們動(dòng)手。接下來(lái)較經(jīng)常做的就是潔治，醫(yī)生們都不愛(ài)潔牙，老是推來(lái)推去的，我覺(jué)得潔牙對(duì)我們這種剛上臨床實(shí)習(xí)的準(zhǔn)醫(yī)生來(lái)說(shuō)這是的機(jī)會(huì)，因?yàn)榭梢哉莆盏交緰|西，對(duì)以后操作上也有很大幫助，但是同時(shí)也要改變一下我們觀點(diǎn)，潔牙不難，但要基本上潔凈牙齒就難，所以我們潔治的時(shí)候就要細(xì)心認(rèn)真，要給病人的服務(wù)，讓他們放心。在接下來(lái)的時(shí)間里，我對(duì)一些口腔常見(jiàn)疾病的治療在我的帶教老師的指導(dǎo)下也一一上手。

在我實(shí)習(xí)的十個(gè)月時(shí)間里，我所接診的病人中的大多數(shù)都是十分配合的，我對(duì)他們認(rèn)真服務(wù)，態(tài)度熱情而誠(chéng)懇。我覺(jué)得自己治療完一個(gè)病人，就像是完成一件藝術(shù)品一樣，精雕細(xì)琢，過(guò)程有可能很漫長(zhǎng)很耗費(fèi)時(shí)間和心思，但是最后看著做出來(lái)的成品，自己心里卻體會(huì)到了的喜悅。當(dāng)看到患者治療結(jié)束后露出滿意的笑容時(shí)，當(dāng)患者對(duì)我的服務(wù)給予中肯的評(píng)價(jià)時(shí)，喜悅之情油然而生，伴隨著的還有沉重的責(zé)任感。

實(shí)習(xí)期間，我除了在門診接診一些口腔常見(jiàn)病例外，我還會(huì)跟著口腔外科的老師們上手術(shù)室做助手學(xué)習(xí)一些口腔外科的常見(jiàn)疾病的手術(shù)(如：上、下頜骨骨折，囊腫，外傷清創(chuàng)等)，我覺(jué)得，我們不應(yīng)該只是熟悉門診常見(jiàn)病例，我們還要接觸一些的特殊病例，這樣，我們以后遇上了也知道應(yīng)該如何處理。

在實(shí)習(xí)的時(shí)候，我們應(yīng)該多看、多問(wèn)、多記、多做。這樣才會(huì)提高我們的工作能力，在學(xué)校都學(xué)到的是理論上的東西，到臨床上要多看。各種病例、癥狀、體征、鑒別診斷，有些和書(shū)本上可能還有些不一樣，口腔科醫(yī)生不僅是學(xué)習(xí)口腔這個(gè)范疇，因?yàn)橐粋€(gè)人不光患有口腔疾病，其全身還可能有其他疾病，有些和口腔疾病是相互聯(lián)系的，要有一個(gè)整體觀念，所以在實(shí)習(xí)中應(yīng)該認(rèn)真的觀察和學(xué)習(xí)。

所以想要學(xué)到更多的東西，那么就只有自己動(dòng)手實(shí)踐，這樣自己才會(huì)印象深刻，而且工作時(shí)也會(huì)有很大的把握和信心。畢竟經(jīng)驗(yàn)都是慢慢的積累而來(lái)，工作時(shí)，寧愿慢一點(diǎn)，不怕反復(fù)，足夠耐心，把病例做好，完成以后自己總結(jié)一下，還有哪些做的不滿意的地方，下次改進(jìn)措施，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，我們的動(dòng)手能力和工作經(jīng)驗(yàn)才會(huì)不斷的提高。

實(shí)習(xí)醫(yī)生心得500字2“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”，在學(xué)校學(xué)習(xí)了兩年的理論知識(shí)，經(jīng)過(guò)10個(gè)月的醫(yī)院實(shí)習(xí)，知道了學(xué)校與社會(huì)的距離，同時(shí)也明白了理論與實(shí)踐的差距，只有通過(guò)實(shí)踐才能檢驗(yàn)所學(xué)知識(shí)，也只有通過(guò)實(shí)踐才能真正學(xué)得有用的知識(shí)...

在這10個(gè)月的醫(yī)院實(shí)習(xí)工作中，我從泌尿科、骨科、普放、CT室、MRI室、B超檢查室一路走過(guò)，看到了許許多多，也學(xué)到了許許多多...

在醫(yī)院實(shí)習(xí)中，我雖只是一個(gè)“大?！碑厴I(yè)生，但不甘于平庸，我樂(lè)觀、自信、上進(jìn)心強(qiáng)，能夠很好地處理人際關(guān)系，并且有較強(qiáng)的責(zé)任心與使命感。曲靖醫(yī)專兩年的礪煉為我實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在校兩年大學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)使我形成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)密的思維方式，培養(yǎng)了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)工作經(jīng)歷更提高了我分析問(wèn)題解、決問(wèn)題的能力。

尤其是在實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)醫(yī)院給我提供了許多動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)，使我對(duì)外科的無(wú)菌操作及換藥及影像科室的CT、DR、CR、C臂及床旁X線機(jī)等影像設(shè)備有了更深的認(rèn)識(shí)及培養(yǎng)了我堅(jiān)實(shí)的獨(dú)立操作能力，對(duì)于常見(jiàn)部位的拍照已不是問(wèn)題，并能對(duì)常見(jiàn)的影像表現(xiàn)作出正確的診斷。同時(shí)也對(duì)B超、MRI檢查技術(shù)有了深入的認(rèn)識(shí)并能對(duì)相關(guān)影像表現(xiàn)作出正確的診斷意見(jiàn)。強(qiáng)烈的責(zé)任感、濃厚的學(xué)習(xí)興趣，動(dòng)手能力強(qiáng)、接受能力快，并且能夠出色的完成各項(xiàng)工作任務(wù)，使我贏得了帶教老師的一致好評(píng)。

從一名在校醫(yī)學(xué)生到一名醫(yī)院“實(shí)習(xí)醫(yī)生”，在踏入醫(yī)院實(shí)習(xí)之前，我認(rèn)為我們應(yīng)該解決以下問(wèn)題：

一、明白實(shí)習(xí)學(xué)什么，也就是實(shí)習(xí)的目的

關(guān)于實(shí)習(xí)學(xué)什么?我的觀點(diǎn)則認(rèn)為：實(shí)習(xí)學(xué)的主要是“方法”，而不是疾病。理由很簡(jiǎn)單，熟悉和掌握了一個(gè)疾病，終究只是一個(gè)疾病，而掌握了認(rèn)識(shí)疾病的方法，就可以發(fā)現(xiàn)更多的疾病，從而認(rèn)識(shí)和掌握更多的疾病。

二、理解實(shí)習(xí)醫(yī)生的雙重身份

“實(shí)習(xí)醫(yī)生”，顧名思意，實(shí)習(xí)醫(yī)生即實(shí)習(xí)生加醫(yī)生，因此，作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)生本身就具備了雙重身份，在帶教老師的眼里，實(shí)習(xí)醫(yī)生是一名學(xué)生，在病人的眼里實(shí)習(xí)醫(yī)生又是一名醫(yī)生，正確處理好這種雙重身份，是實(shí)習(xí)醫(yī)生首先應(yīng)解決好的問(wèn)題之一。

在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，“學(xué)習(xí)”自然應(yīng)放在主要的地位，而這種“學(xué)習(xí)”又與學(xué)校的“學(xué)習(xí)”有很大的不同。首先，在內(nèi)容上有其不同，在學(xué)校“學(xué)習(xí)”，重點(diǎn)在學(xué)習(xí)理論知識(shí)方面，而實(shí)習(xí)的“學(xué)習(xí)”不僅要學(xué)習(xí)有關(guān)的理論知識(shí)，而且還要學(xué)習(xí)作為一名醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)，臨床工作的基本方法，治療方法，思維方法，甚至包括社會(huì)適應(yīng)能力的的學(xué)習(xí)，因此說(shuō)實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)內(nèi)容要比學(xué)校的學(xué)習(xí)內(nèi)容要廣泛得多。其次，在學(xué)習(xí)方式上也有不同，在學(xué)校主要是老師的講解為主，而實(shí)習(xí)則是從理論到實(shí)踐的應(yīng)驗(yàn)過(guò)程，因而實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)方式則應(yīng)以獨(dú)立思考為主，有的甚至是一種潛移默化的感染，如帶教老師的工作方式，醫(yī)療作風(fēng)等等。

在臨床實(shí)習(xí)的三個(gè)多月的時(shí)間里，可以說(shuō)臨床實(shí)習(xí)所涉及的內(nèi)容幾乎是在校學(xué)習(xí)的所有內(nèi)容，而實(shí)習(xí)的時(shí)間卻相對(duì)較短，我每到一個(gè)臨床科室我都會(huì)應(yīng)用聯(lián)系的方法學(xué)習(xí)影像專業(yè)知識(shí)。因?yàn)橛跋駲z查技術(shù)是每一個(gè)臨床科室所不能缺少的輔助檢查方法，每在一個(gè)臨床科室我都能找到X線、CT、MRI的片子及B超檢查報(bào)告單等影像學(xué)資料，在實(shí)習(xí)臨床疾病的同時(shí)我也在學(xué)習(xí)我的專業(yè)知識(shí)，可謂一舉兩得，這樣最的好處就是可以系統(tǒng)的了解疾病的全部資料，包括臨床癥狀、個(gè)人史、病理及影像學(xué)表現(xiàn)。下面我將我所實(shí)習(xí)過(guò)的臨床科室的感悟做一些總結(jié)：

一、內(nèi)一(心血管)內(nèi)科實(shí)習(xí)：

內(nèi)一科是我的第一個(gè)實(shí)習(xí)科室。心血管內(nèi)科同時(shí)也與影像密切聯(lián)系，因?yàn)槠渥顬橹匾囊粋€(gè)輔助檢查就是影像技術(shù)的檢查，如超聲心動(dòng)圖、胸部X線檢查等等。

影像診斷對(duì)于心、大血管疾病的診治，具有非常重要的價(jià)值。在實(shí)際臨床中，心、大血管的超聲成像和傳統(tǒng)X線檢查是最常用和

首選的影像檢查方法，能明確許多心、大血管疾病的診斷。透視的優(yōu)點(diǎn)是可以從不同角度觀察心、大血管的形狀、搏動(dòng)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還便于選擇最適當(dāng)?shù)慕嵌冗M(jìn)行斜位攝影。但其影像清晰度較差，時(shí)間也短促，需與攝影結(jié)合進(jìn)行診斷。我們?cè)谇甘械诙嗣襻t(yī)院實(shí)習(xí)期間最常見(jiàn)到的是心臟二位片的攝影檢查，即吞鋇攝取胸部后前位和右前斜位。

近代一些新成像技術(shù)的進(jìn)展和臨床應(yīng)用如超聲心動(dòng)圖、CT、MRI等極大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線檢查的不足，使心血管疾病的臨床診斷加準(zhǔn)確可靠。

二、在外三科(骨科)的實(shí)習(xí)：

骨科是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一，也是與我們專業(yè)密切聯(lián)系的一個(gè)科室。

在骨科所有的輔助檢查中，與骨科關(guān)系最密切的莫過(guò)于X—線檢查了，特別是對(duì)外傷病人，它不僅為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確有效的臨床診斷依據(jù)，而且為醫(yī)生選擇治療方法提供重要的參考資料。

在骨科實(shí)習(xí)得出過(guò)程中，我利用上班及休息時(shí)間總結(jié)了有關(guān)骨折的基本知識(shí)，如骨折的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查方法如骨折的X線檢查、骨折的治療原則(骨折的治療有三大原則，即復(fù)位、固定和康復(fù)治療)及骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，這些知識(shí)同時(shí)也是每個(gè)實(shí)習(xí)生在進(jìn)入骨科實(shí)習(xí)應(yīng)該具備的基本知識(shí)。

在骨科實(shí)習(xí)過(guò)程中，掌握了這些基本基本知識(shí)就能實(shí)習(xí)得很輕松，并能學(xué)到更多的有關(guān)骨科的知識(shí)，此外還學(xué)習(xí)到了骨科的基本手術(shù)及換藥知識(shí)。

三、內(nèi)二科(呼吸內(nèi)科)實(shí)習(xí)

在呼吸科實(shí)習(xí)，是學(xué)習(xí)和掌握呼吸系統(tǒng)疾病體征的極好機(jī)會(huì)。利用實(shí)習(xí)時(shí)間很好的弄清楚清音、過(guò)清音、濁音、實(shí)音的區(qū)分，干羅音、濕羅音、粗濕羅音、細(xì)濕羅音、哮鳴音、痰鳴音的區(qū)分等等，弄清楚這些疾病體征將有助于呼吸內(nèi)科基本疾病的診治。

在呼吸科，與我們影像專業(yè)密切聯(lián)系的也是其相關(guān)輔助檢查。在輔助檢查方面，我都會(huì)結(jié)合實(shí)際病人，了解肺炎、肺結(jié)核、肺癌病人X線的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，同時(shí)這些疾病的知識(shí)同時(shí)也是我們影像專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)，系統(tǒng)的理解影像學(xué)表現(xiàn)及其治療方法，有助于自己全面的發(fā)展和提升自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)能力，這種結(jié)合實(shí)際病人學(xué)習(xí)的效果，要比看書(shū)的效果好得多。

四、外四科(泌尿外科)實(shí)習(xí)：

泌尿外科與我們影像檢查學(xué)業(yè)聯(lián)系也十分密切。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中我通過(guò)學(xué)習(xí)提前掌握了腹部平片的攝取范圍和條件、檢查前準(zhǔn)備、檢查時(shí)及結(jié)石的X線表現(xiàn)(包括腎結(jié)石x線表現(xiàn)、輸尿管結(jié)石x線表現(xiàn)、膀胱結(jié)石x線表現(xiàn)、盆腔靜脈石x線表現(xiàn))及其靜脈尿路造影(KUBIVP)檢查方法及其臨床意義。

同時(shí)應(yīng)用臨床資料了解到了有關(guān)B超檢查對(duì)于泌尿系結(jié)石的目的。

要明確泌尿外科常見(jiàn)的臨床癥狀的定義、臨床意義以及有關(guān)的鑒別診斷及輔助檢查，對(duì)泌尿系常見(jiàn)疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷十分有用。

經(jīng)過(guò)前面幾個(gè)臨床科室的認(rèn)真實(shí)習(xí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，在所實(shí)習(xí)的各個(gè)科室里，都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，我對(duì)臨床基本醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫有了深刻的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也對(duì)基本操作如心電圖的打印、血糖值的測(cè)定及外科的手術(shù)及換藥、無(wú)菌觀念有了深層次的理解和應(yīng)用，在實(shí)習(xí)過(guò)程中我也充分應(yīng)用臨床病例學(xué)習(xí)專業(yè)影像知識(shí)，為以后的實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

五、結(jié)束了臨床科室的實(shí)習(xí)，我開(kāi)始了影像專業(yè)科室的實(shí)習(xí)。

影像科室的實(shí)習(xí)相對(duì)臨床科室來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)單多了，因?yàn)樵趯W(xué)校已經(jīng)了解了一些，加上我在臨床科室的學(xué)習(xí)，更加深刻的理解了影像對(duì)于臨床的意義及作用。通過(guò)在影像科室(普放、CT檢查技術(shù)、MRI檢查技術(shù)及B超檢查技術(shù))七個(gè)多月的實(shí)習(xí)，初步掌握了專業(yè)基本知識(shí)及影像學(xué)表現(xiàn)，能對(duì)獨(dú)立操作影像檢查設(shè)備如DR、CT等并能對(duì)基本病變做出準(zhǔn)確的診斷意見(jiàn)。通過(guò)實(shí)習(xí)，我明白X線攝片、CT、磁共振成像及B超檢查技術(shù)可稱為四駕馬車，四者有機(jī)地結(jié)合，使當(dāng)前影像學(xué)檢查既擴(kuò)大了檢查范圍，又提高了診斷水平。

實(shí)習(xí)的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類問(wèn)題，對(duì)于不懂的問(wèn)題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記;加上每個(gè)周影像科上都有一次講座，還有梁主任、龔主任耐心、細(xì)致的給我們講解、分析病例，比如在遇到成骨不全癥時(shí)，龔老師帶領(lǐng)我們收集臨床資料，分析片子，教會(huì)了我們?nèi)绾蜗到y(tǒng)的收集及分析一個(gè)病例，從中獲益匪淺。

“工欲善其事，必先利其器”。在無(wú)涯的學(xué)海里，我不斷地挑戰(zhàn)自我、充實(shí)自我。要成為一名合格的影像師，我覺(jué)得我們應(yīng)該做的還很多。影像專業(yè)不同于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，在掌握了基本的理論知識(shí)、入門以后需要多看，看圖片、看病例，只要肯下功夫，病例資源有很多，這一點(diǎn)決定影像這個(gè)專業(yè)業(yè)務(wù)水平提升的速度可以很快;學(xué)好影像必須學(xué)好解剖學(xué)、病理學(xué)、影像診斷專業(yè)課程及臨床;初級(jí)水平的工作者，在掌握好基礎(chǔ)學(xué)科的基礎(chǔ)上，要提升很高的水平還要提升自己的臨床知識(shí)。

通過(guò)在曲靖市第二人民醫(yī)院10個(gè)月的的實(shí)習(xí)，我受益匪淺，我對(duì)自己的專業(yè)有了更為詳盡而深刻的了解，認(rèn)識(shí)到了許多在學(xué)校學(xué)不到的東西，不再局限于書(shū)本，而是有了一個(gè)比較全面的了解?？偨Y(jié)過(guò)去，只為更好的收獲將來(lái)，相信只要用心，我的未來(lái)不是夢(mèng)!

實(shí)習(xí)醫(yī)生心得500字3實(shí)習(xí)是一件很具意義的事情，在實(shí)習(xí)中能夠?qū)W到書(shū)本上沒(méi)有的知識(shí)，增加社會(huì)實(shí)踐能力，我們必須在實(shí)踐中來(lái)檢驗(yàn)自己所學(xué)的知識(shí)，盡管有時(shí)候會(huì)認(rèn)為，書(shū)本上的知識(shí)根本用不上，但是，具備了知識(shí)也就等于具備了學(xué)習(xí)的能力，所以，我想實(shí)習(xí)的目的不在于通過(guò)結(jié)業(yè)考試，而是為了獲取知識(shí)，獲取工作技能，換句話說(shuō)，在學(xué)校學(xué)習(xí)是為了能夠適應(yīng)社會(huì)的需要，通過(guò)學(xué)習(xí)保證能夠完成將來(lái)的工作，為社會(huì)作出貢獻(xiàn)。然而步出象牙塔步入社會(huì)是有很大落差的，能夠以進(jìn)入公司實(shí)習(xí)來(lái)作為緩沖，對(duì)我而言是一件幸事，通過(guò)實(shí)習(xí)工作了解到工作的實(shí)際需要，使得學(xué)習(xí)的目的性更明確，得到的效果也相應(yīng)的更學(xué)好。

我實(shí)習(xí)的地方并不是和我的專業(yè)對(duì)口的報(bào)社或者是電臺(tái)，而是醫(yī)院。今年放假的時(shí)候正好趕上“光明·微笑”工程的實(shí)施，這個(gè)工程是針對(duì)貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)的白內(nèi)障手術(shù)，幫助貧困白內(nèi)障患者重新恢復(fù)光明和微習(xí)笑。

此次活動(dòng)將按照“就近、就便、就親”原則，要求一名衛(wèi)生工作者至少選取一名白內(nèi)障或唇腭裂患者實(shí)行“一對(duì)一”結(jié)對(duì)幫扶。具體幫扶內(nèi)容為“五個(gè)一”：一是深入幫扶對(duì)象家中，進(jìn)行一次“光明·微笑”工程的免費(fèi)政策宣傳，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障和唇腭裂患者;二是提供一系列服務(wù)，做好幫扶對(duì)象參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)組織的篩查和確診，做好幫扶對(duì)象手術(shù)實(shí)施期間的跟蹤服務(wù)，幫助解決家屬陪護(hù)、術(shù)后康復(fù)等實(shí)際困難;三是至少做好一次幫扶對(duì)象術(shù)后回訪，幫助指導(dǎo)其康復(fù);四是開(kāi)展一次送溫暖活動(dòng)，至少到幫扶對(duì)象家中送一次愛(ài)心，送去黨和政府的溫暖;五是解決一個(gè)實(shí)際問(wèn)題，至少幫助幫扶對(duì)象家庭解決一個(gè)健康或衛(wèi)生服務(wù)方面的實(shí)際問(wèn)題，辦好一件實(shí)網(wǎng)事。

由于我外公也是白內(nèi)障患者，而且因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，一直沒(méi)有去就醫(yī)，現(xiàn)在開(kāi)展“微笑·光明”這一活動(dòng)，使得我的外公也有機(jī)會(huì)去做這個(gè)白內(nèi)障手術(shù)，正因?yàn)檫@一一個(gè)特殊的原因我來(lái)到了醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理工作的實(shí)習(xí)。在醫(yī)院看到那么多的老人去做這樣的手術(shù)，他們做這樣手術(shù)原因很簡(jiǎn)單，“能看到腳下的路就好了，這樣就不會(huì)摔倒了，不會(huì)拖累兒女們”一位83歲的老人這樣對(duì)我說(shuō)。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)的那段時(shí)間真是感觸良多，看到那么多貧困的白內(nèi)障患者因?yàn)闆](méi)有錢，而飽受黑暗的折磨，讓他們的臉上失去了那絲微笑，兩鬢的白發(fā)，額頭上的皺紋，這些都是歲月走過(guò)的痕跡，歲月的滄桑消磨了那原來(lái)年輕的心。

在實(shí)習(xí)中我學(xué)到了很多，看到了很多，雖然不是專業(yè)對(duì)口，但是這樣的實(shí)習(xí)還是很有意義的。我知道了工作和學(xué)習(xí)的差別，這樣的差別也讓我積累了更多的經(jīng)驗(yàn)，不管是工作還是學(xué)習(xí)，我們都要用一顆真誠(chéng)的心去對(duì)待。

在實(shí)習(xí)中我們知道了工作和在學(xué)校學(xué)習(xí)完全是不一樣的，在學(xué)校有老師，有作業(yè)，有考試，而在工作中完全要靠自己自主的去學(xué)去做。只要你想學(xué)習(xí)，那些老員工會(huì)毫不吝嗇的把他們多年的經(jīng)驗(yàn)教授給你，讓你在工作中少走彎路。在實(shí)習(xí)的過(guò)程中也可以更好的了解自己，了解自己喜歡什么，對(duì)什么感興趣，做起工作來(lái)就更順手。

雖然在學(xué)校也有培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，但是還是沒(méi)有工作中體現(xiàn)的那么明顯，在工作中團(tuán)隊(duì)精神尤其重要。工作往往不是一個(gè)人的事情，是一個(gè)團(tuán)隊(duì)在完成一個(gè)項(xiàng)目，在工作的過(guò)程中如何去保持和團(tuán)隊(duì)中其他同事的交流和溝通也是相當(dāng)重要的。一位資深人力資源專家曾對(duì)團(tuán)隊(duì)精神的能力要求有這樣的觀點(diǎn)：要有與別人溝通、交流的能力以及與人合作的能力。合理的分工可以使大家在工作中各盡所長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)合作，配合默契，共赴成功。個(gè)人要想成功及獲得好的業(yè)績(jī)，必須牢記一個(gè)規(guī)則：我們永遠(yuǎn)不能將個(gè)人利益凌駕于團(tuán)隊(duì)利益之上，在團(tuán)隊(duì)工作中，會(huì)出現(xiàn)在自己的協(xié)助下同時(shí)也從中受益的情況，反過(guò)來(lái)看，自己本身受益其中，這是保證自己成功的最重要的因素之一。

學(xué)校也是一個(gè)小小的社會(huì)，在這個(gè)小的社會(huì)中我們也在學(xué)習(xí)著怎么樣來(lái)為人處事，但是畢竟還是比較沒(méi)有那么老道或者說(shuō)是左右逢源。但是在社會(huì)中我們碰到的事情多了，次數(shù)多了，我們就能夠很快學(xué)會(huì)怎么樣來(lái)處理社會(huì)中的事情，就能夠?qū)W會(huì)怎么樣在這個(gè)復(fù)雜的社會(huì)中生存下去。

在實(shí)習(xí)中我學(xué)到了很多，也感受到了很多，在實(shí)習(xí)中，要學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)，要有團(tuán)隊(duì)精神，要懂得為人處事，要有積極學(xué)習(xí)的態(tài)度，要懂得禮貌對(duì)人……很多的東西在學(xué)校是學(xué)不到的，通過(guò)實(shí)習(xí)這一實(shí)踐訓(xùn)練，我們才能更好的掌握經(jīng)驗(yàn)，獲得提高。

雖然實(shí)習(xí)是一件并不輕松的事情，有時(shí)候會(huì)感覺(jué)很累，累倒你會(huì)不想再回到實(shí)習(xí)的地方去，但是等你恢復(fù)過(guò)來(lái)的時(shí)候，你就會(huì)覺(jué)得我今天又做了多么有意義的事情啊，疲憊被驅(qū)散了。

我堅(jiān)信通過(guò)這一段時(shí)間的實(shí)習(xí)，從中獲得的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)使我終身受益，并會(huì)在我畢業(yè)后的實(shí)際工作中不斷地得到印證，我會(huì)持續(xù)地理解和體會(huì)實(shí)習(xí)中所學(xué)到的東西。這些將會(huì)使我終生受益的，期望我在將來(lái)的學(xué)習(xí)和工作中能夠更好的展示自己的人生價(jià)值。

實(shí)習(xí)醫(yī)生心得500字4轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時(shí)間里我進(jìn)行教育社會(huì)實(shí)踐學(xué)習(xí)，回想起實(shí)習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實(shí)習(xí)鑒定。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛(ài)兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說(shuō)對(duì)不起，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過(guò)激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷?？傊矣X(jué)得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

1.實(shí)習(xí)前對(duì)心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測(cè)血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡(jiǎn)單的測(cè)血壓為例，很多人都沒(méi)有規(guī)范的掌握。

2.搞熟心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的書(shū)本知識(shí)，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;

然后再在臨床上將上級(jí)醫(yī)生的診療方案與書(shū)本相對(duì)應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問(wèn)，水平會(huì)提高很快。

3.學(xué)會(huì)一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會(huì)處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，一切盡在掌握，呵呵!

4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級(jí)老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會(huì)很快上手。

這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無(wú)論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書(shū)本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書(shū)本更有價(jià)值吧

在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)不斷的努力，在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績(jī)。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識(shí)和處理方法?？傊?。經(jīng)過(guò)在心內(nèi)實(shí)習(xí)，是我對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。我一定把學(xué)到得知識(shí)應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。

算算進(jìn)心內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子有半個(gè)月了吧，新年剛過(guò)。感覺(jué)到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒(méi)多少增加。踏進(jìn)了科室，見(jiàn)識(shí)了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來(lái)說(shuō)，是不是實(shí)習(xí)，就代表了自己已經(jīng)開(kāi)始接觸半個(gè)社會(huì)了呢?

由于實(shí)習(xí)時(shí)間不是很長(zhǎng)，與學(xué)生交流少，目前學(xué)生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對(duì)我來(lái)說(shuō)還是陌生的，做到真正了解學(xué)生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的實(shí)習(xí)，對(duì)于教師的工作已有所了解，但在一些細(xì)節(jié)問(wèn)題上，還不熟悉，尚待完善。

實(shí)習(xí)醫(yī)生心得500字5短短的1個(gè)月兒科實(shí)習(xí)即將結(jié)束，回想這期間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，似乎在嘗試無(wú)味瓶里的味道一樣。臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

兒科是一個(gè)獨(dú)特的科室，面對(duì)的是個(gè)個(gè)脆弱的小生命。這更讓我意識(shí)到醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)高，更要懂得如何和他們溝通。對(duì)待患兒和藹可親，態(tài)度良好，雖然有些時(shí)候會(huì)遇到很多焦慮的患兒家屬口不擇言，而我們醫(yī)護(hù)人員能做的就是寬容。我們可以體會(huì)他們的心情，孩子生病，誰(shuí)的心里都會(huì)著急萬(wàn)分的，說(shuō)一些傷人的話我們是可以理解的。我們能做的就是繼續(xù)為患者服務(wù)，力爭(zhēng)做到。每天接觸很多患兒和他們親入黨申請(qǐng)書(shū)范文人的時(shí)候，我明白了人生的財(cái)富不是金錢而是生命和健康，而我們的職責(zé)正是捍衛(wèi)健康的生命。

篇10

[關(guān)鍵詞] 昏迷患者；護(hù)理

昏迷是腦功能的嚴(yán)重障礙，表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)喪失、意識(shí)喪失、感覺(jué)和反射等功能喪失以及昏睡狀態(tài)的一種綜合征[1]。根據(jù)昏迷的程度可分為：①淺昏迷：患者隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事物及聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒?？人苑瓷洹⑼萄史瓷?、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)；②中度昏迷：對(duì)周圍刺激無(wú)反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)；③深昏迷：對(duì)一切刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失[2]。對(duì)36例患者進(jìn)行全方位的診斷和護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年9月～2010年4月，本院共收治了36例昏迷患者，占住院患者的0.27%。其中女22例，男14例，年齡21～86歲。淺度昏迷15例，中度昏迷13例，重度昏迷8例。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)全方位的診斷與護(hù)理，腦血栓腦血塞10例，腦淤血者7例，蛛網(wǎng)膜下出血5例意外事故昏迷6例，中毒昏迷3例，糖尿病昏迷2例，中毒性昏迷3例。入院的36例昏迷患者中，自動(dòng)出院4例，痊愈或治療好轉(zhuǎn)27例，死亡4例，植物人1例。出院4個(gè)月后調(diào)查回訪，除去死亡4例，完全自理者（包括自動(dòng)出院4例）19例，12例由于癱瘓或部分功能而不能自理或部分自理，1例植物人因各種并發(fā)癥入院2個(gè)半月后死亡。

3 護(hù)理

3.1入院觀察處理：患者入院后，按照病情安排在不同的病房，護(hù)理人員首先對(duì)患者家屬的述說(shuō)及時(shí)做好記錄，盡快找出各類患者的昏迷原因，及時(shí)分析出搶救辦法。每30分鐘左右巡視患者1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，第一時(shí)間協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行處理。仔細(xì)檢查，詳細(xì)記錄每個(gè)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、角膜反射、眶上壓痛反應(yīng)以及全身情況及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化。瞳孔的變化決定著患者不同的病情。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，多見(jiàn)于顱內(nèi)損傷、顱內(nèi)壓增高、阿托品藥物中毒；雙側(cè)瞳孔縮小，常見(jiàn)于農(nóng)藥、嗎啡等藥物中毒；雙側(cè)瞳孔大小不定，說(shuō)明顱內(nèi)占位性病變對(duì)腦干有壓迫，可能為腦疝的早期癥狀；昏迷患者瞳孔突然擴(kuò)大，說(shuō)明病情加劇，應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告，及時(shí)處理。

3.2對(duì)患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓進(jìn)行細(xì)致觀察：每2～4小時(shí)1次，準(zhǔn)確做出測(cè)量和記錄，通過(guò)這些了解了患者的機(jī)體情況，診斷發(fā)病機(jī)理。若體患者溫過(guò)高，昏迷多是感染或中暑引起的昏迷，則應(yīng)采取靜脈滴注鹽水等措施；脈搏的檢查注意節(jié)律和強(qiáng)弱，脈搏搏動(dòng)有力提示有高血壓，則應(yīng)控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；若患者脈搏微弱細(xì)數(shù)，而血壓偏高，肢端皮膚濕冷，則為休克昏迷，可采取針刺入中、十宣穴、補(bǔ)充血容量等方法。高熱患者體溫驟然下降，而脈搏細(xì)數(shù)形成十字交叉，則病情惡化，需要及時(shí)研究處理[3]。

3.3保持患者呼吸道通暢，充分給氧，昏迷者應(yīng)側(cè)臥位頭底位，偏向一側(cè)為宜及時(shí)吸引嘔吐物及痰液，防止氣道梗阻。一次吸痰10～15s，整個(gè)過(guò)程不超過(guò)20s，邊吸痰邊觀察心率。有舌后墜者應(yīng)將下頜托起或用舌鉗將舌拉過(guò)，嚴(yán)重時(shí)把氣管切開(kāi)，用呼吸器維持通氣功能。呼吸異常時(shí)應(yīng)及時(shí)給氧，腦出血致昏迷時(shí)，因腦部血循環(huán)不暢，導(dǎo)致腦部缺氧、腦細(xì)胞乏氧、缺血、呼吸異常，應(yīng)加大吸氧濃度，給高流量氧氣吸入5～6L/min，濃度41%～45%。

3.4昏迷患者口鼻分泌物積聚、吞咽反射遲鈍。極易起感染，可每天早晚給生理鹽水或4%硼酸水清洗口腔，用棉簽清除鼻腔分泌物，有皺裂可涂石臘油?；杳曰颊哐鄄€不能閉合，角膜外露，易發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍，用1％硼酸水或生理鹽水沖洗眼1～2次/d，并用無(wú)菌生理鹽水浸濕紗布覆蓋眼部，并以0.25％氯霹京溶液滴眼。保持患者皮膚清潔，床鋪干燥平整；協(xié)助患者每小時(shí)翻身1次，每天用溫?zé)崦砭植堪茨?；促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生[4]。

3.5飲食護(hù)理：加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)飲食，對(duì)肝昏迷、尿毒癥昏迷者，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)應(yīng)防止血氨升高。能進(jìn)食的患者給予高熱量、易消化流質(zhì)食物，病情嚴(yán)重者可禁食2～3d，待病情穩(wěn)定后采用鼻飼。

3.6生活護(hù)理：昏迷患者的大、小便經(jīng)常失禁，護(hù)理人員在患者每次便后要用溫水沖洗，并用滑石粉、氧化鋅軟膏涂周圍，以保持皮膚清潔干燥。經(jīng)常對(duì)患者的床單衣物的等進(jìn)行清洗消毒，同時(shí)在護(hù)理中善于發(fā)現(xiàn)大、小便是否有血尿、血驗(yàn)等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

昏迷患者的護(hù)理很重要，需要醫(yī)護(hù)人員既要有廣泛的基本知識(shí)，又要有專業(yè)知識(shí)；既要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，又要掌握多種操作技能。科學(xué)合理的治療和護(hù)理對(duì)昏迷患者的恢復(fù)起了巨大作用，對(duì)降低患者的死亡率又產(chǎn)生了明顯效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬振梅.昏迷患者的急救護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，1（1）：2.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：852.