導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療質(zhì)量控制措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：建筑材料；質(zhì)量檢測(cè)；控制措施

原材料的質(zhì)量直接的影響著整個(gè)建筑工程質(zhì)量，在建筑工程建設(shè)中加強(qiáng)控制原材料的質(zhì)量，是為了確保整個(gè)建筑工程質(zhì)量的重要手段。因此，原材料的質(zhì)量控制對(duì)建筑工程質(zhì)量的好壞是相關(guān)至要的。必須按照國(guó)家相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對(duì)建筑原材料的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，避免將質(zhì)量不符合建設(shè)要求的原材料用于工程建設(shè)中。

1 影響常用建筑材料質(zhì)量的幾個(gè)因素

（1）建筑原材料在沒(méi)有計(jì)劃的進(jìn)行供應(yīng)和不規(guī)范堆放或出現(xiàn)混堆、無(wú)提示標(biāo)識(shí)、管理辦法不當(dāng)、沒(méi)有采取相應(yīng)的措施，致使材料日曬雨淋，使其變質(zhì)、銹蝕，失去原有的性能。

（2）建筑原材料沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行檢測(cè)或出現(xiàn)漏檢現(xiàn)象（如水泥存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)），導(dǎo)致不合格的原材料被當(dāng)作合格的材料使用，造成不該出現(xiàn)的質(zhì)量安全隱患現(xiàn)象。

（3）在施工過(guò)程中，鋼筋焊接（搭接）工藝水平較低，焊接完成后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)是否合格就直接使用。

（4）半成品建筑材料的構(gòu)件（如預(yù)制梁、墩柱），沒(méi)有達(dá)到強(qiáng)度齡期時(shí)，未及時(shí)經(jīng)過(guò)檢測(cè)就直接使用，造成該有的質(zhì)量事故出現(xiàn)。

2 建筑原材料的質(zhì)量檢測(cè)

（1）建筑原材料因?yàn)榉N類(lèi)眾多，各種原材料進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)后，必須要按照相關(guān)規(guī)范的要求對(duì)原材料采取各種試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。建筑工程項(xiàng)目中主要使用的原材料有：鋼筋、水泥、砂石料等，

鋼材應(yīng)該檢測(cè)其冷彎、焊接質(zhì)量、抗拉強(qiáng)度等；水泥應(yīng)該檢測(cè)其細(xì)度、安定性、抗折和抗壓強(qiáng)度、凝結(jié)時(shí)間等；碎石主要檢測(cè)其級(jí)配、壓碎值、含泥量等；砂主要檢測(cè)其級(jí)配、含泥量、細(xì)度模數(shù)等；混凝土主要檢測(cè)其塌落度、和易性、抗壓強(qiáng)度等。

（2）采取原材料的試樣必須具有一定的代表性。在同一批原料材料里，按規(guī)定數(shù)量隨即抽取不同部位的樣品作為試樣。采取試樣的方法及位置必須符合規(guī)定要求，嚴(yán)禁為了試驗(yàn)而特意的制作試樣。試樣采取的數(shù)量對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有著很大的影響，若試樣采取數(shù)量太少、取樣的方法與部位存在偏差，試驗(yàn)的誤差率也就大大的增加。因此，采取試樣的數(shù)量、方法、部位都必須要符合規(guī)定要求。

（3）引起試驗(yàn)誤差的有諸多因素，比如進(jìn)行試驗(yàn)的試驗(yàn)器械沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行檢查是否合格、試驗(yàn)方法不當(dāng)、人為因素等。尤其是進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)，操作人員不按照規(guī)范要求進(jìn)行試驗(yàn)，其試驗(yàn)的結(jié)果往往不僅僅是存在誤差而是錯(cuò)誤的試驗(yàn)結(jié)果。比如在進(jìn)行鋼筋拉伸試驗(yàn)時(shí)，試驗(yàn)人員當(dāng)鋼筋出現(xiàn)縮頸時(shí)便停止了試驗(yàn)，而不將鋼筋拉斷，因此得到的伸長(zhǎng)率結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。由于沒(méi)有鋼筋拉斷，伸長(zhǎng)率的結(jié)果要低于實(shí)際值。因此，必須要掌握正確的試驗(yàn)方法，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤。

（4）有的時(shí)候，用同一組試驗(yàn)進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)，試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)偏差比較大。為了保證試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)當(dāng)對(duì)一些材料的試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)處理。例如對(duì)水泥膠砂強(qiáng)度進(jìn)行抗折試驗(yàn)時(shí)，若當(dāng)中一個(gè)試件出現(xiàn)了強(qiáng)度度值超過(guò)了平均值的10%，那么就應(yīng)該剔除這個(gè)試件試驗(yàn)數(shù)據(jù)，用另外兩個(gè)試件的強(qiáng)度平均值作為該次試驗(yàn)的結(jié)果。試驗(yàn)的結(jié)果有時(shí)會(huì)比預(yù)期的結(jié)果出現(xiàn)偏差，同一組試件的試驗(yàn)結(jié)果有時(shí)候也會(huì)差距懸殊或矛盾等，出現(xiàn)這些結(jié)果時(shí)，必須要認(rèn)真查明原因，及時(shí)進(jìn)行重新檢測(cè)。

3 原材料質(zhì)量的控制措施

（1）為確保建筑原材料的質(zhì)量符合施工要求，對(duì)已經(jīng)進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)的原材料必須及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)。建筑工程使用的材料、器具、設(shè)備等必須具備質(zhì)量合格證，其規(guī)格、型號(hào)以及其技術(shù)性能指標(biāo)檢測(cè)報(bào)告必須符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。所有進(jìn)場(chǎng)的原材料必須報(bào)給監(jiān)理工程師進(jìn)行檢查驗(yàn)收，并嚴(yán)格按照規(guī)定要求采取試樣進(jìn)行試驗(yàn)，對(duì)試驗(yàn)不符合要求的原材料必須及時(shí)的清理出現(xiàn)場(chǎng)，嚴(yán)禁將不符合要求的原材料用于建筑工程中。當(dāng)建筑原材料到達(dá)施工現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)檢查其規(guī)格、型號(hào)、性能指標(biāo)、數(shù)量、產(chǎn)地等是否與采購(gòu)合同要求及樣品一致，若不符合則要求將其返回。對(duì)于重要的原材料、設(shè)備，需要特別關(guān)注的產(chǎn)品，應(yīng)該派人到產(chǎn)品生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督、控制。例如購(gòu)買(mǎi)商品混凝土?xí)r，就應(yīng)該派技術(shù)人員到該商品混凝土廠內(nèi)進(jìn)行查看其生產(chǎn)的過(guò)程，配料時(shí)是否按照配合比設(shè)計(jì)要求進(jìn)行；檢查其水泥、砂石材料是否符合要求；檢查其攪拌時(shí)間是否符合要求等，確?；炷恋陌韬腺|(zhì)量。但是，這也是施工單位比較容易忽視的，從而造成材料的質(zhì)量得不到很好的控制，甚至對(duì)工程建設(shè)造成不利影響。

（2）為了保障建筑工程的質(zhì)量以及確保結(jié)構(gòu)的安全性，防止質(zhì)量其通病的產(chǎn)生，嚴(yán)禁控制不符合施工原材料用于工程建設(shè)中。要按照國(guó)家設(shè)計(jì)規(guī)范要求及地方主管部門(mén)的規(guī)定，按照規(guī)定項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)。常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目有：主體結(jié)構(gòu)（柱、板、梁）砼的標(biāo)號(hào)及鋼筋數(shù)量檢測(cè)，竣工后室內(nèi)空氣質(zhì)量狀況檢測(cè)，鋼筋抽樣檢測(cè)，混凝土制作試塊的檢測(cè)，加氣塊兩項(xiàng)性能（外觀質(zhì)量及強(qiáng)度）檢測(cè)（非必檢測(cè)項(xiàng)目），瓷磚性能檢測(cè)，鋁合金門(mén)窗三性檢測(cè)等，這些項(xiàng)目都是強(qiáng)制性要求必須檢測(cè)的項(xiàng)目。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，建筑原材料的質(zhì)量控制是確保建筑工程質(zhì)量的前提與保障，只要把好材料的質(zhì)量關(guān)，才能確保建筑工程的質(zhì)量。由于建筑材料產(chǎn)品的種類(lèi)眾多，各個(gè)生產(chǎn)廠家的實(shí)力參差不齊，建材市場(chǎng)缺乏嚴(yán)格的、規(guī)范的管理，從而導(dǎo)致很多的假冒偽劣產(chǎn)品大量的流入建材市場(chǎng)，這也給建筑材料的質(zhì)量控制帶來(lái)的很大困難。但是，只要我們嚴(yán)格按照規(guī)范要求對(duì)建筑材料進(jìn)行檢查、檢測(cè)，還是可以確保原材料的質(zhì)量。因此，要對(duì)用于建筑工程的原材料必須嚴(yán)格進(jìn)行檢測(cè)，確保其符合建筑工程的要求，

參考文獻(xiàn)

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【摘要】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一個(gè)受諸多因素影響的系統(tǒng)工程,是一門(mén)集合的科學(xué),臨床檢驗(yàn)的首要任務(wù)就是能為臨床提供準(zhǔn)確可靠的診斷和治療信息。及時(shí)而可靠的檢驗(yàn)有助于醫(yī)生合理分析與正確治療,低水平的檢驗(yàn)質(zhì)量控制嚴(yán)重影響檢驗(yàn)質(zhì)量,影響診療過(guò)程,甚至引發(fā)醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛。因此檢驗(yàn)科管理人員應(yīng)特別重視質(zhì)量控制,為臨床提供真實(shí)、可信的檢驗(yàn)報(bào)告。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn) 質(zhì)量 控制

一項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)一般要經(jīng)過(guò)分析前、分析中和分析后3個(gè)環(huán)節(jié)之后,才能發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單。因此,要想獲得高質(zhì)量的檢驗(yàn)結(jié)果,必須對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的每個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)施質(zhì)量控制,即質(zhì)量的全程控制。

一 檢驗(yàn)質(zhì)量控制的一般措施

首先，應(yīng)該配備專(zhuān)門(mén)的工作人員負(fù)責(zé)全面質(zhì)控工作,并堅(jiān)持對(duì)工作人員進(jìn)行醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn),普及有關(guān)質(zhì)量管理的知識(shí),提高其綜合素質(zhì)。其次，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不僅要有標(biāo)準(zhǔn)的操作流程,有分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制程序,還要注意儀器和量器的定期鑒定、校正,實(shí)驗(yàn)用水、試劑、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品的質(zhì)量水平,以及保證采用的各種測(cè)定方法的準(zhǔn)確度、精密度等技術(shù)性能完好。再次，要注意選擇合適的室內(nèi)質(zhì)控管理方法,經(jīng)常開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控,對(duì)于失控的檢驗(yàn)結(jié)果,能夠及時(shí)地采取相應(yīng)的處理措施。最后，要積極組織和參與實(shí)驗(yàn)室之間的質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)或者比對(duì)檢驗(yàn)活動(dòng),對(duì)結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析和研究,對(duì)已經(jīng)或有可能失控的結(jié)果及時(shí)檢查原因,并采取相應(yīng)的解決措施。

二 加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的具體措施

2.1 檢測(cè)前的質(zhì)量控制措施:檢測(cè)前質(zhì)量控制是基礎(chǔ),是全面質(zhì)量控制的最重要環(huán)節(jié)。首先臨床醫(yī)生要根據(jù)患者病情、發(fā)病時(shí)間來(lái)合理選擇檢測(cè)項(xiàng)目。其次，護(hù)士有責(zé)任將所檢測(cè)項(xiàng)目的準(zhǔn)備要求、注意事項(xiàng)、正確的標(biāo)本采集方法詳細(xì)告訴患者,以取得患者的配合,保證檢驗(yàn)標(biāo)本的客觀、真實(shí)、合格,這是取得檢驗(yàn)質(zhì)量控制最為重要的工作環(huán)節(jié)。要考慮到患者飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,如血糖、血脂檢查,最好堅(jiān)持空腹抽血,一般在禁食12 h時(shí)要求患者處于平靜、休息狀態(tài);要考慮到藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,必要時(shí)要詢(xún)問(wèn)患者的用藥史;要注意標(biāo)本采集的合理時(shí)間,嚴(yán)格按采血步驟規(guī)范操作;注意抗凝劑的種類(lèi)以及抗凝劑與血液的比例要適當(dāng);標(biāo)本采集后盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間,這樣可提高結(jié)果的可靠性。

2.2 檢測(cè)中的質(zhì)量控制措施:檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后應(yīng)立即核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單,檢查標(biāo)本是否合格,要對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、醫(yī)生簽字、標(biāo)本采集人姓名等項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)。采用血清或血漿檢測(cè)時(shí),對(duì)采集的標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理,如標(biāo)本不能當(dāng)天檢測(cè),應(yīng)按要求保存。檢驗(yàn)儀器要定期調(diào)試保養(yǎng),使其處于最佳工作狀態(tài),實(shí)驗(yàn)室人員要對(duì)儀器及時(shí)進(jìn)行校對(duì),檢查儀器對(duì)于周?chē)h(huán)境要求是否合適,如溫度、濕度等。嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作,避免人為誤差。試劑要求有質(zhì)量保證能力的單位生產(chǎn)提供,選擇有生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的試劑。要保證所有器皿、吸頭等實(shí)驗(yàn)用具干凈。每天都要用高、中、低3個(gè)質(zhì)控品對(duì)實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后的檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行比對(duì),以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.3 檢測(cè)后的質(zhì)量控制措施:各種試驗(yàn)完畢后,要認(rèn)真細(xì)致、完整準(zhǔn)確地寫(xiě)出質(zhì)控報(bào)告,并繪制質(zhì)控圖,對(duì)每天質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析,找出差距,提出整改方案。建立質(zhì)量信息反饋制度,加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室的溝通,找出檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題所在。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李燕平.重視分析前質(zhì)量控制 提高檢驗(yàn)質(zhì)量［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(2)

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【關(guān)鍵詞】 免疫檢驗(yàn)； 質(zhì)量控制； 影響因素； 控制措施

中圖分類(lèi)號(hào) R446.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）7-0145-02

臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)是指免疫測(cè)定技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，主要包括抗原抗體的反應(yīng)、免疫原和抗血清的制備以及在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的酶免疫、化學(xué)發(fā)光免疫、放射免疫等免疫檢測(cè)技術(shù)。免疫學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性及可靠性依賴(lài)完善的免疫檢驗(yàn)質(zhì)量管理[1]。近年來(lái)，隨著科技發(fā)展的日新月異和臨床醫(yī)學(xué)的深入實(shí)踐，臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量管理觀念、質(zhì)量管理理論以及質(zhì)量管理方法都發(fā)生了重大變革。各個(gè)醫(yī)院的臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量管理受到了廣泛關(guān)注。本文旨在對(duì)臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素及相應(yīng)的控制措施按檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三個(gè)階段分別進(jìn)行探討，為進(jìn)一步的理論分析和臨床實(shí)踐提供借鑒。

1 免疫檢驗(yàn)前檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素及控制措施

免疫檢驗(yàn)前檢驗(yàn)質(zhì)量主要受以下因素的影響：（1）免疫檢驗(yàn)科檢驗(yàn)質(zhì)量管理不足，部分醫(yī)院免疫檢驗(yàn)科沒(méi)有頒布系統(tǒng)性的質(zhì)量管理體制和條例，沒(méi)有對(duì)免疫檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員進(jìn)行正確的、系統(tǒng)的、有針對(duì)性的檢驗(yàn)質(zhì)量控制培訓(xùn)和教育，造成檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)薄弱，增加了人為誤差發(fā)生的可能性。（2）檢驗(yàn)標(biāo)本采集不正確、標(biāo)本輸送及保存不合理，樣品溶血、乳糜、損壞或污染等直接導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。（3）檢驗(yàn)儀器未校正，儀器使用不規(guī)范，導(dǎo)致引入過(guò)大儀器誤差，比如移液器長(zhǎng)期使用造成準(zhǔn)確性下降，移液器操作不規(guī)范引起取液量不穩(wěn)定甚至造成樣品污染等[2]。（4）檢驗(yàn)人員心理壓力過(guò)大，由于免疫檢驗(yàn)科檢驗(yàn)工作繁瑣、耗時(shí)費(fèi)神，造成檢驗(yàn)人員精神上得不到放松，引起機(jī)體免疫力下降，精神狀態(tài)低落，容易造成操作錯(cuò)誤，降低檢驗(yàn)結(jié)果可重復(fù)性，進(jìn)而影響樣本檢驗(yàn)質(zhì)量。

免疫檢驗(yàn)前檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施主要有：（1）加強(qiáng)免疫檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員的素質(zhì)管理，根據(jù)科室具體情況，制定完善的免疫檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員管理制度，系統(tǒng)地、有針對(duì)性地組織檢驗(yàn)人員開(kāi)展加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育；免疫檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員在掌握基礎(chǔ)檢驗(yàn)方法的同時(shí)，應(yīng)定期開(kāi)展目的性強(qiáng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。（2）加強(qiáng)免疫檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理，強(qiáng)化檢驗(yàn)室衛(wèi)生清潔管理，對(duì)檢驗(yàn)室內(nèi)的無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)、污染區(qū)、清潔區(qū)做明確標(biāo)志，不同區(qū)域的清掃用具絕對(duì)分開(kāi)，對(duì)檢驗(yàn)室器具作定期消毒。檢驗(yàn)室嚴(yán)格執(zhí)行每周一次藥物熏蒸，每天一次紫外線照射，保證檢驗(yàn)室內(nèi)空氣培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)

2 免疫檢驗(yàn)中檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素及控制措施

免疫檢驗(yàn)中檢驗(yàn)質(zhì)量主要受以下因素的影響：（1）檢驗(yàn)人員操作不規(guī)范，護(hù)理人員在樣品檢驗(yàn)中求快或偷懶，沒(méi)有進(jìn)行正確的、必要的檢驗(yàn)操作，或者忽視正確的操作規(guī)程，造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。（2）檢測(cè)方法選擇錯(cuò)誤或者不可靠，檢測(cè)樣品使用不當(dāng)或浪費(fèi)嚴(yán)重，檢測(cè)方法耗時(shí)、成本過(guò)高、不安全，多樣本與單樣本的檢測(cè)方法不通用[5]。（3）免疫檢驗(yàn)中試劑盒敏感性低，可重復(fù)性差，化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，容易與其他化學(xué)物質(zhì)反應(yīng)，檢出下限高，檢測(cè)范圍窄，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性及精確性受限。（4）免疫檢驗(yàn)中標(biāo)準(zhǔn)品的使用不正確，基質(zhì)效應(yīng)大，化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，容易分解變性，傳染危險(xiǎn)性嚴(yán)重，造成過(guò)大的系統(tǒng)誤差。

免疫檢驗(yàn)中檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施主要有：（1）加強(qiáng)免疫檢驗(yàn)中的檢驗(yàn)質(zhì)量管理，對(duì)樣品檢驗(yàn)使用器械嚴(yán)格檢查、嚴(yán)格清潔消毒，確保無(wú)菌操作，避免不同樣品交叉污染，減少檢驗(yàn)過(guò)程中引入不確定因素。（2）檢測(cè)方法的選擇應(yīng)考慮其實(shí)用性和可靠性，檢測(cè)方法應(yīng)流程簡(jiǎn)單，操作方便，容易掌握，檢測(cè)樣品應(yīng)在節(jié)省材料的基礎(chǔ)上合理使用，檢測(cè)方法應(yīng)省時(shí)、經(jīng)濟(jì)、安全，并且多樣本與單樣本通用[6]。（3）免疫檢驗(yàn)中試劑盒應(yīng)敏感性高，定量檢測(cè)可重復(fù)性好，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，檢出下限低，檢測(cè)范圍寬，特異性好。（4）免疫檢驗(yàn)中使用的標(biāo)準(zhǔn)品應(yīng)化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，檢測(cè)準(zhǔn)確性高，量值可溯源，無(wú)顯著基質(zhì)效應(yīng)，無(wú)顯著傳染性，可重復(fù)性好等。（5）免疫檢驗(yàn)中應(yīng)將操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化，建立規(guī)范的、正確的、合理的、系統(tǒng)性的檢驗(yàn)操作流程，減少由不同操作人員造成的檢測(cè)低重復(fù)性。（6）堅(jiān)持并加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，增強(qiáng)檢驗(yàn)工作的可靠程度，保證檢驗(yàn)室工作質(zhì)量。

3 免疫檢驗(yàn)后檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素及控制措施

免疫檢驗(yàn)后檢驗(yàn)質(zhì)量主要受以下因素的影響：（1）免疫檢驗(yàn)后使用過(guò)的器具、儀器設(shè)備未能及時(shí)恢復(fù)造成儀器污染，影響下次檢驗(yàn)。（2）免疫檢驗(yàn)后檢驗(yàn)人員沒(méi)有做必要的衛(wèi)生清潔，或?qū)κＳ鄻悠诽幹貌划?dāng)造成交叉污染。（3）免疫檢驗(yàn)后檢驗(yàn)報(bào)告填寫(xiě)錯(cuò)誤或者遺漏檢測(cè)項(xiàng)目。

免疫檢驗(yàn)后檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施主要有：（1）加強(qiáng)免疫檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制管理，對(duì)免疫檢驗(yàn)中使用過(guò)的一次性器械作嚴(yán)格預(yù)后并銷(xiāo)毀，對(duì)非一次性器具行嚴(yán)格清潔及消毒，行免疫檢驗(yàn)后對(duì)檢驗(yàn)室按要求作嚴(yán)格清潔。（2）加強(qiáng)檢驗(yàn)室物品管理，對(duì)檢驗(yàn)室易污染儀器設(shè)備應(yīng)妥善保管，用前用后做登記，責(zé)任到人，儀器使用過(guò)后要及時(shí)規(guī)整清潔，減少儀器誤差的發(fā)生機(jī)會(huì)。（3）建立健全的殘留送檢標(biāo)本處理?xiàng)l例規(guī)定，正確保存、留驗(yàn)及處置檢驗(yàn)剩余樣品。（4）免疫檢驗(yàn)后應(yīng)有專(zhuān)人對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行復(fù)查，確保結(jié)果填寫(xiě)正確、完整，保證檢測(cè)數(shù)據(jù)的一致性。

綜上所述，臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量管理關(guān)系著每位患者的診療準(zhǔn)確性和生命健康，臨床免疫檢驗(yàn)科全部質(zhì)量管理及其實(shí)施應(yīng)本著一切從患者利益出發(fā)的宗旨，保障檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性、有效性。檢驗(yàn)人員也應(yīng)積極提升自身職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，降低人為誤差的發(fā)生率。臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量的主要影響因素有標(biāo)本采集不正確、檢驗(yàn)儀器使用不規(guī)范、檢測(cè)方法選擇錯(cuò)誤或者不可靠、檢驗(yàn)質(zhì)量管理不足、操作不規(guī)范、試劑盒及標(biāo)準(zhǔn)品使用不當(dāng)、檢驗(yàn)后儀器設(shè)備未及時(shí)恢復(fù)、檢驗(yàn)后剩余樣品處置不當(dāng)、檢驗(yàn)后未做及時(shí)的衛(wèi)生清潔、檢驗(yàn)報(bào)告填寫(xiě)錯(cuò)誤等。加強(qiáng)免疫檢驗(yàn)質(zhì)量管理，加強(qiáng)檢驗(yàn)室物品管理，強(qiáng)化檢驗(yàn)室衛(wèi)生清潔管理，提高檢驗(yàn)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，保證送檢標(biāo)本質(zhì)量，檢驗(yàn)儀器定期校正，規(guī)范使用檢驗(yàn)儀器，選擇實(shí)用性強(qiáng)、可靠性強(qiáng)的檢測(cè)方法，選擇敏感性好、準(zhǔn)確性高的試劑盒及標(biāo)準(zhǔn)品，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，正確處理殘留送檢標(biāo)本，對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行復(fù)查等質(zhì)量控制措施的實(shí)施可以有效控制檢驗(yàn)錯(cuò)誤及誤差，降低樣品污染發(fā)生率，增強(qiáng)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，消除檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素，提高臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量，具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇4

1.1采集前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果失真有一半的因素是在采集前形成的，所以應(yīng)對(duì)采集前的方法和檢驗(yàn)載體進(jìn)行控制。首先在采集前就對(duì)采樣人的飲食進(jìn)行控制，如：檢測(cè)前不能飲酒、不能喝茶或咖啡、不能吸煙和吃含糖量較高的食品；其次，檢驗(yàn)前采樣人不能進(jìn)行一些其他的治療，其中包括：針灸、化療、磁療、點(diǎn)滴等，這些治療方法都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，同時(shí)也不能反應(yīng)出患者真實(shí)的身體狀況，這也就是說(shuō)如果采用了以上方法，對(duì)患者的檢測(cè)結(jié)果會(huì)有很強(qiáng)的遮蔽作用；再次，檢測(cè)時(shí)患者的心情和身體狀態(tài)都會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果，如果患者出現(xiàn)緊張激動(dòng)等情況，會(huì)影響到血常規(guī)、血糖、乳糖、激素的檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)大量的身體活動(dòng)也會(huì)影響到肌配、乳酸、尿樣的檢測(cè)結(jié)果。

1.2采集中標(biāo)本采集中首先要注意時(shí)間，在對(duì)血液進(jìn)行采樣時(shí)一般是以進(jìn)食后的12到16小時(shí)為宜，過(guò)早會(huì)造成血液中的氨基酸、蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、脂類(lèi)的偏高，較晚采集會(huì)造成血膽紅素的增高等；其次采集部位也會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果，這主要是指采集過(guò)程中同時(shí)輸液的患者，采集部位應(yīng)以側(cè)肢體為主，而不應(yīng)該在同側(cè)靜脈采樣，因?yàn)橥瑐?cè)靜脈中的血液被液體所稀釋?zhuān)媒Y(jié)果會(huì)不準(zhǔn)確；再次，采樣量偏多會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本的浪費(fèi)，偏少會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本的偏差過(guò)大。

1.3采集后采集后標(biāo)本的運(yùn)送過(guò)程時(shí)間偏長(zhǎng)或運(yùn)送中溫度、光照等理化因索影響，有可能會(huì)導(dǎo)致某些生化成分的改變。如血糖的標(biāo)木運(yùn)送時(shí)間偏長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致自細(xì)胞降解、紅細(xì)胞會(huì)消耗部分能量，增大細(xì)菌污染率而影響檢驗(yàn)結(jié)果偏低。儲(chǔ)存標(biāo)木在儲(chǔ)存過(guò)程會(huì)產(chǎn)生較多的反應(yīng)，如代謝、化學(xué)反應(yīng)、蒸發(fā)、光學(xué)變化等，這些反應(yīng)如果時(shí)間較長(zhǎng)或程度較重則會(huì)嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果。

2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法的標(biāo)準(zhǔn)化

臨床醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)方法很多，即使同一種方法測(cè)定在具體實(shí)施過(guò)程中也會(huì)有很大的區(qū)別，所以得到的檢驗(yàn)結(jié)果也不同，這給臨床醫(yī)護(hù)人員和患者及檢驗(yàn)人員帶來(lái)的極大的困擾，現(xiàn)在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)方法還有沒(méi)制定具體的標(biāo)準(zhǔn)，要想達(dá)到統(tǒng)一還非常困難，所以應(yīng)以臨床醫(yī)學(xué)的需要出發(fā)，有利于檢驗(yàn)和診斷的標(biāo)準(zhǔn)，便于質(zhì)量控制和檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性的方法來(lái)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的制定，針對(duì)各醫(yī)院不同的醫(yī)療環(huán)境，檢驗(yàn)方法也可以進(jìn)行調(diào)整，但必須要確保檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠。

3檢驗(yàn)質(zhì)量操作流程的質(zhì)量控制措施

醫(yī)療檢測(cè)過(guò)程的每個(gè)細(xì)節(jié)都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，近而影響到了病人的醫(yī)治方案，所以檢驗(yàn)過(guò)程中必須對(duì)全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制，其中包括：采集、運(yùn)輸、標(biāo)本處理、測(cè)評(píng)、分析報(bào)告、儲(chǔ)存等，過(guò)程的每個(gè)細(xì)節(jié)都要有效的控制質(zhì)量，以確保提供給臨床醫(yī)療人員及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。

3.1試劑盒的質(zhì)量控制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中標(biāo)本都是通過(guò)試劑盒進(jìn)行采集存儲(chǔ)的，所以在試劑盒的選擇上要一定要嚴(yán)格，一般甲等醫(yī)院都是選用衛(wèi)生部檢定合格的產(chǎn)品，同時(shí)在使用前應(yīng)對(duì)試劑盒的質(zhì)量進(jìn)行自檢，并做好相應(yīng)的保管，在使用過(guò)程中還要注意試劑盒的使用期限。

3.2標(biāo)本傳送中的質(zhì)量控制檢驗(yàn)過(guò)程中標(biāo)本的傳送也非常重要，有時(shí)往往是因?yàn)閭魉瓦^(guò)程中存在漏洞，而引發(fā)了檢驗(yàn)結(jié)果的失真，所以在標(biāo)本離開(kāi)人體后，需要對(duì)傳送的過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制。影響傳送質(zhì)量的因素也有很多，如：溫度、濕度、光照、時(shí)間、環(huán)境因素等，所以采集后需要有專(zhuān)門(mén)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行標(biāo)本的傳送，送達(dá)檢驗(yàn)室后應(yīng)安排專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行標(biāo)本進(jìn)行核對(duì)，對(duì)采集不合格的標(biāo)本要退回并說(shuō)明退回理由，對(duì)合格的標(biāo)本檢驗(yàn)人員應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的檢驗(yàn)操作，盡可能的避免誤差。

篇5

一、指導(dǎo)思想

（一）、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門(mén)診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

（三）、強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

（四）、質(zhì)量控制部門(mén)有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

二、管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理兩級(jí)管理體系。

（一）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

（二）、醫(yī)務(wù)人員自我管理

在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：

1．門(mén)診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（2）詢(xún)問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。

（3）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。

（4）合理檢查，申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）處方書(shū)寫(xiě)合格。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議專(zhuān)科就診；b.請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

（10）按專(zhuān)科收治病人。

（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車(chē)送或陪護(hù)。

2．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。

（4）病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專(zhuān)科檢查。

（6）按專(zhuān)科診療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。

（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（10）診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。

（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

三、考核內(nèi)容

全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括門(mén)診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動(dòng)等多個(gè)組成部分。其考核內(nèi)容按過(guò)程分為：

（一）門(mén)診醫(yī)療

1、掛號(hào)室：按照專(zhuān)業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號(hào)。

2、首診醫(yī)師：

（l）、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：a、詢(xún)問(wèn)病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，擬定初步診斷，做出恰當(dāng)處理，同時(shí)按病歷要求書(shū)寫(xiě)門(mén)診、急診病歷。b．建議專(zhuān)科門(mén)診就診。c．收住

（2）、第二次就診：

①原接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議專(zhuān)科就診；b.收住院。

②新接診醫(yī)師應(yīng)：a收住院；b門(mén)診治療。

（3）、第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院b.患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。

（4）、當(dāng)患者需入院診治時(shí)，應(yīng)由開(kāi)具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車(chē)送或陪護(hù)。

（二）、病房醫(yī)療：

l、24小時(shí)內(nèi)

（1）、病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。

（2）、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見(jiàn)并完成病歷書(shū)寫(xiě)。

（3）、必要時(shí)由組織組織醫(yī)生院內(nèi)會(huì)診。

（4）、急、危、重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看并于6小時(shí)內(nèi)完成病歷書(shū)寫(xiě)。

2、入院三天內(nèi)

（1）、確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。

（2）、未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時(shí)組織院內(nèi)會(huì)診。

3、入院后1周未確診者，必須進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診，確診者按診療計(jì)劃實(shí)施，2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會(huì)診。

4、治療措施

（1）藥物治療①藥物選擇：a制定專(zhuān)科用藥規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行；b.加強(qiáng)抗生素的合理使用；②用藥后注意觀察療效；③根據(jù)病情、療效及時(shí)更改、調(diào)整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對(duì)其它臟器及其它疾病的影響。

（2）、手術(shù)治療①.術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備；②.按手術(shù)常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。

（3）、特殊診療按各專(zhuān)業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。

5、轉(zhuǎn)歸：

（1）、治愈——出院，門(mén)診隨訪。

（2）、好轉(zhuǎn)——門(mén)診隨訪。

（3）、未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。

（4）、死亡——24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時(shí)上交病案。

（三）出院

1、治愈者由住院醫(yī)師審批，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)后即可出院。

2、好轉(zhuǎn)者由醫(yī)師向患者交待專(zhuān)科門(mén)診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng)，并批準(zhǔn)方可出院。

3、未愈者由醫(yī)師向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。

4、管床醫(yī)師必須在患者的門(mén)診病歷上書(shū)寫(xiě)“出院小結(jié)”。

注：1、根據(jù)病情，不受時(shí)間限制及時(shí)組織各種形式的會(huì)診，如院外會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等。

2、重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。

3、報(bào)告方式：對(duì)病危病人須將病危通知單送交院辦；對(duì)特殊、緊急搶救病人須電話報(bào)告院辦；對(duì)死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書(shū)面上報(bào)院長(zhǎng)。

四、考核方法和獎(jiǎng)懲制度

1、住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控辦牽頭對(duì)正在診療過(guò)程中的“活病歷”隨機(jī)抽查，按考核表內(nèi)容逐點(diǎn)考核，一般每個(gè)月對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員考核1-2次；終未質(zhì)量主要由質(zhì)控組負(fù)責(zé)考評(píng)。

2．分析各項(xiàng)診療活動(dòng)對(duì)整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí)情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分為四個(gè)級(jí)別進(jìn)行定性標(biāo)化，并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。

具體評(píng)分要求如下：

①病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿(mǎn)分為80分，如檢查的各項(xiàng)所得總分大于64分為合格。

②各醫(yī)護(hù)人員檢查實(shí)得分?jǐn)?shù)占應(yīng)得分?jǐn)?shù)的百分?jǐn)?shù)≥80％者為合格，70％～79％為輕度缺陷，60％～69％為中度缺陷，<60％為重度缺陷。

舉例說(shuō)明：如共檢查三份病歷的“入院三天內(nèi)每日記錄病程”一項(xiàng)，應(yīng)得分合計(jì)6分，而實(shí)得分為4分，則該質(zhì)控點(diǎn)得分4／6=67％，定為中度缺陷。

篇6

【關(guān)鍵詞】 血型實(shí)驗(yàn)室； 輸血檢驗(yàn)； 質(zhì)量控制； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0152-02

輸血治療是臨床一項(xiàng)十分重要的急救措施，尤其是對(duì)失血性休克、大面積燒傷等危重癥患者，輸血是挽救其生命不可或缺的急救措施之一。但隨著臨床輸血治療率的不斷增高，人們法律維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，由于輸血治療引起的安全事故及醫(yī)療糾紛也呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)，因此應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制，提高輸血檢驗(yàn)各崗位、各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，促進(jìn)血型實(shí)驗(yàn)室管理制度自我完善、自我規(guī)范[1]。為探尋質(zhì)控流程對(duì)實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)效果的影響，本文將筆者所在醫(yī)院收治的輸血患者作為研究對(duì)象并進(jìn)行資料分析，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月收治的567例輸血患者作為本文研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法將其分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均自愿參加本次試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組：258例，男146例，女112例，年齡（49.4±2.3）歲；外傷致失血過(guò)多者124例，其中交通意外55例、高空墜落傷者29例、暴力外傷者32例、其他8例，消化道大出血者79例，婦科出血者37例，大面積燒傷18例。有輸血史者22例，妊娠者14例。觀察組：309例，男183例，女126例，年齡（49.8±2.1）歲；外傷致失血過(guò)多者151例，其中交通意外傷67例、高空墜落傷者34例、暴力外傷者39例、其他11例，消化道大出血者88例，婦科出血者45例，大面積燒傷25例。有輸血史者27例，妊娠者17例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 質(zhì)控方法

對(duì)照組輸血前實(shí)施常規(guī)輸血檢驗(yàn)程序。觀察組則給予質(zhì)量控制流程，具體措施包括：監(jiān)督體系建立，根據(jù)醫(yī)院和血站血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)情況，制定符合輸血檢驗(yàn)的流程圖及管理制度，成立由醫(yī)院、血站、輸血科負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)生及高年資護(hù)士組成的監(jiān)督管理小組，定期對(duì)輸血檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行督促和考評(píng)，并及時(shí)解決督促考評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題[2-3]。加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)，輸血檢驗(yàn)工作效果與工作人員素質(zhì)、責(zé)任心等有顯著相關(guān)性，一方面要加強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提高工作人員應(yīng)對(duì)輸血檢驗(yàn)工作的能力，另一方面，要增強(qiáng)工作人員工作責(zé)任心的培養(yǎng)，避免人為因素引起的安全事故發(fā)生率[4]。輸血前質(zhì)量控制措施，輸血前要采集患者血液樣本進(jìn)行常規(guī)傳染病檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)肝炎病毒、梅毒、艾滋病等傳染病者，要對(duì)患者做好隔離措施，并對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)記錄，避免輸血后醫(yī)療糾紛及保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全，同期要詳細(xì)了解輸血治療者的適應(yīng)證，滿(mǎn)足輸血治療適應(yīng)證的患者要做好輸血治療預(yù)后檢查，擇期手術(shù)者盡量選擇自身輸血治療[5-7]。規(guī)范樣本采集流程，嚴(yán)格審核輸血申請(qǐng)單信息，審核無(wú)誤后方可采集樣本，并做好樣本信息登記，防止采集的樣本混亂影響檢測(cè)準(zhǔn)確性，為避免溶血、污染等影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，樣本采集完成后要盡快送檢和登記信息[8]。加強(qiáng)血型鑒定和交叉配血，血型鑒定是進(jìn)行輸血治療的基礎(chǔ)條件，只有確保血型鑒定準(zhǔn)確，才能進(jìn)一步進(jìn)行常規(guī)檢查和交叉配血試驗(yàn)，因此要重視血型鑒定的準(zhǔn)確性，血型鑒定前要核準(zhǔn)檢驗(yàn)試劑有無(wú)體外診斷試劑批準(zhǔn)文號(hào)，診斷試劑是否過(guò)期，檢驗(yàn)設(shè)備儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正?；蚨ㄆ谛Ｕ丸b定要嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作，如肝病患者、蛋白異?；颊邞?yīng)采用洗滌紅細(xì)胞法鑒定，采用正反定型驗(yàn)證法鑒定，結(jié)果不符合樣本要重新鑒定，妊娠、疾病、輸血史等會(huì)產(chǎn)生免疫性抗Rh抗體，因此對(duì)于上述可能引起鑒定不準(zhǔn)確的因素，要進(jìn)行Rh血型檢查[9-11]。血型鑒定準(zhǔn)確僅是輸血治療的前提，要保證輸血治療安全性，還要進(jìn)一步完成交叉配血試驗(yàn)，交叉配血能篩選出血液中小規(guī)則抗體及血型鑒定中的疏漏。血型鑒定及交叉配血過(guò)程中要充分注意是否出現(xiàn)凝集和溶血現(xiàn)象，尤其是對(duì)妊娠和輸血史患者要注意小規(guī)則抗體篩查，要充分注重信息核對(duì)工作，確保檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確度及可靠性，整個(gè)檢測(cè)過(guò)程要規(guī)范檢驗(yàn)報(bào)告信息填寫(xiě)和簽名，進(jìn)而落實(shí)檢驗(yàn)工作的責(zé)任，檢測(cè)樣本要按照保存條件進(jìn)行備份，以備出現(xiàn)問(wèn)題后能及時(shí)復(fù)查[12-14]。其他質(zhì)控條件，為保證檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性，要充分重視患者有無(wú)基礎(chǔ)病、不完全抗體遮斷、樣本保存時(shí)間、紅細(xì)胞含量小等因素，進(jìn)一步排除影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的可能性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組交叉配血不合格率、安全事故發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度。安全事故發(fā)生率包括職業(yè)暴露、輸血性傳染病及輸血前后消毒，比較兩組安全事故發(fā)生率，評(píng)價(jià)質(zhì)控流程對(duì)輸血治療安全性的影響[15]?；颊邼M(mǎn)意度采用自制問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分為滿(mǎn)意、一般及不滿(mǎn)意3類(lèi)。

篇7

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制；眼科患者；院內(nèi)感染

眼部，是人體的重要部位，護(hù)理人員是各項(xiàng)醫(yī)療措施的直接執(zhí)行者，由于眼科疾病專(zhuān)科護(hù)理強(qiáng)，技術(shù)精細(xì)，任何護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題都會(huì)給患者帶來(lái)身心的痛苦或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，眼科患者周轉(zhuǎn)快，平均住院天數(shù)相對(duì)較短，發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率不高，但一旦眼內(nèi)感染則往往治療效果差，所以加強(qiáng)眼科質(zhì)量控制院內(nèi)感染就顯得尤為重要，本文重點(diǎn)觀察質(zhì)量控制對(duì)院內(nèi)感染的影響，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年4月入住眼科的患者240例。其中白內(nèi)障患者40例，青光眼患者60例，眼部腫瘤患者10例，眼外傷患者50例，其他眼部疾病患者80例，年齡在8~75歲之間，實(shí)施各種眼科手術(shù)的患者128例。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估制定的質(zhì)量控制 主要從年齡、有無(wú)全身疾病、有無(wú)局部的炎癥、患者的知識(shí)面等方面進(jìn)行評(píng)估，對(duì)評(píng)估結(jié)果填寫(xiě)成每人一張表，由主管護(hù)士針對(duì)情況給予相應(yīng)的護(hù)理措施，確立各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)，使患者經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理后各項(xiàng)目達(dá)標(biāo)。

1.2.2 在操作技能和業(yè)務(wù)水平上的質(zhì)量控制 眼科護(hù)理操作是專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的技能操作，平時(shí)對(duì)科室護(hù)理人員注意規(guī)范護(hù)理操作 強(qiáng)化專(zhuān)科訓(xùn)練，提升業(yè)務(wù)水平，掌握和提高眼科護(hù)理操作技術(shù)，對(duì)低年資有護(hù)士，安排高年資，責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)帶教［1］，對(duì)科室開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目組織全科人員學(xué)習(xí)，必要時(shí)派相關(guān)人員到外進(jìn)修學(xué)習(xí)［2］。使用有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員給患者進(jìn)行護(hù)理操作。

1.2.3 從患者方面采取的質(zhì)量控制 利用空閑時(shí)間給患者講解或采用板報(bào)、發(fā)放小手冊(cè)的形式給患者宣傳院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)，讓患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持手的清潔，不用手隨便去眼部揉搓。加強(qiáng)自我防護(hù)措施，防止細(xì)菌之間的傳播。

1.2.4 利用人利資源采取的質(zhì)量控制 因護(hù)士工作繁忙常會(huì)忽視很多消毒環(huán)節(jié)，科學(xué)合理排班，統(tǒng)計(jì)各班的工作量，根據(jù)工作量大小合理安排護(hù)理人員，使各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行，設(shè)立監(jiān)測(cè)員，定期監(jiān)測(cè)消毒滅菌劑有效濃度，定期進(jìn)行培養(yǎng)，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)科室的診療器械清洗、消毒，保證消毒有效。

1.2.5 在病室環(huán)境上采取的質(zhì)量控制 保持病室空氣流通，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，減少人員走動(dòng)，降低室內(nèi)細(xì)菌密度，對(duì)病室定時(shí)用紫外線消毒，定時(shí)監(jiān)測(cè)。整理床鋪時(shí)讓患者暫離病房，或患眼用無(wú)菌紗布覆蓋，以減少細(xì)菌直接進(jìn)入或沉積于患眼內(nèi)。

2 結(jié)果

240例患者中有僅有1例發(fā)生輕微的院內(nèi)感染，發(fā)生率為0.4%，比報(bào)道的1.3%［3］低，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的重視程度加強(qiáng)，能自覺(jué)規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高。

3 討論

兒童免疫功能尚未完善，而老年人各種器官處于衰退階段，抵抗力較低，加之手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等綜合因素使術(shù)后醫(yī)院感染率明顯增加，全身疾病不僅是很多眼部疾病的誘因，也是影響其愈合及使傷口感染的因素，特別是高血糖使傷口不易愈合，增加了感染機(jī)會(huì)，并發(fā)局部炎癥，患者自身常帶有致病菌，增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，通過(guò)對(duì)患者全面的評(píng)估，對(duì)患者的具體情況有了一定的掌握，就可根據(jù)掌握的情況給患者患者提供有針對(duì)性地護(hù)理，如給患者營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增加患者的抵抗力，積極治療全身疾病，控制局部的炎癥等；規(guī)范護(hù)理操作減少了由于操作不當(dāng)帶來(lái)的侵害，保證了護(hù)理操作的安全性，通過(guò)學(xué)習(xí)還能使護(hù)理人員的意識(shí)性增強(qiáng)；配備專(zhuān)職的監(jiān)測(cè)員，使其責(zé)任感增強(qiáng)，有利于監(jiān)督和執(zhí)行各項(xiàng)消毒工作，合理的排班使護(hù)理人員工作的積極性增強(qiáng)，能自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度；同進(jìn)對(duì)患者的宣教，在一定程度上避免了患者自身病菌帶來(lái)的感染；清新的室內(nèi)環(huán)境，減少了細(xì)菌的滋生，給患者的身心也帶來(lái)一定的愉悅，有利于疾病的恢復(fù)。通過(guò)以上各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制，在一定程度上降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，縮短了平均住院天數(shù)，提高的患者的滿(mǎn)意度。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 晉云花.耳鼻喉科低年資護(hù)士壓力產(chǎn)生的原因分析及對(duì)策.四川醫(yī)學(xué)，2007，28(6)：686.

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；重要環(huán)節(jié)；質(zhì)量控制

近些年來(lái)隨著生活水平的不斷提升，人們對(duì)自身健康問(wèn)題關(guān)注度逐漸提升，對(duì)醫(yī)療行業(yè)提出更高的要求。但是在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，受到其他因素的影響，存在質(zhì)量不高以及檢出結(jié)果不準(zhǔn)確等問(wèn)題，容易引起救助不及時(shí)或者誤診等現(xiàn)象，如果錯(cuò)過(guò)了患者的最佳治療時(shí)間，直接對(duì)患者的生命安全造成影響。根據(jù)當(dāng)前存在的具體問(wèn)題，在整個(gè)過(guò)程中必須注意的是明確檢驗(yàn)的內(nèi)容和基本要求，只有有序進(jìn)行控制，才能達(dá)到理想的控制效果。為了分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制措施，總結(jié)效果，選擇100例參加臨床試驗(yàn)的患者作為對(duì)象，隨機(jī)實(shí)施分組，分別是對(duì)照組和研究組，對(duì)照組實(shí)施的是常規(guī)控制，研究組實(shí)施針對(duì)性管理，管理后對(duì)結(jié)果分析。報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院接受的100例參加臨床試驗(yàn)的患者作為對(duì)象，隨機(jī)實(shí)施分組，分別是對(duì)照組和研究組，對(duì)照組實(shí)施的是常規(guī)控制，研究組實(shí)施針對(duì)性管理，管理后對(duì)結(jié)果分析。

1.2方法

在本次研究中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的檢驗(yàn)分析，按照要求進(jìn)行。觀察組實(shí)施的是針對(duì)性的檢驗(yàn)控制，如下：(1)掌握實(shí)驗(yàn)信息一般情況下，需要對(duì)待檢的樣品進(jìn)行基本信息的分析，在整個(gè)質(zhì)控過(guò)程中確保信息的可靠性。此外需要嚴(yán)格對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查，檢測(cè)時(shí)間以及所用的藥物信息等確保一致。對(duì)于承認(rèn)的信息需要再次確認(rèn)，針對(duì)存在的基礎(chǔ)信息不完善的現(xiàn)象，需要在檢測(cè)過(guò)程中進(jìn)行確定，在短期內(nèi)進(jìn)行完善，確?；A(chǔ)信息的完整性[1]。(2)進(jìn)行質(zhì)量控制儀器設(shè)備的質(zhì)量管控很重要，由于保養(yǎng)方式不同，需要進(jìn)行針對(duì)性的管理。優(yōu)質(zhì)服務(wù)指導(dǎo)很重要，在整個(gè)階段要求不斷提升技術(shù)設(shè)備的操作水平。部分?jǐn)?shù)據(jù)在電腦系統(tǒng)中進(jìn)行數(shù)字化的管理，結(jié)合現(xiàn)有的國(guó)家規(guī)定可知，對(duì)醫(yī)療設(shè)備需要了解設(shè)定的要求。如何好好保養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備機(jī)械是重點(diǎn)，需要能用更長(zhǎng)時(shí)間，確保儀器達(dá)到理想的工作狀態(tài)[2]。(3)完善檢驗(yàn)制度管理檢驗(yàn)過(guò)程中的質(zhì)量管控很重要，在檢驗(yàn)階段，建立科學(xué)合理的管理制度。在責(zé)任管理的過(guò)程中，換班制度和工作安排等都可能產(chǎn)生影響，要求最大程度調(diào)動(dòng)檢查人員的工作積極性。此外必須進(jìn)行工作上的管理，只有進(jìn)行靠譜和準(zhǔn)確的測(cè)試后，才能減少漏洞。(4)進(jìn)行檢驗(yàn)報(bào)告的落實(shí)在實(shí)際報(bào)告管理中，結(jié)合報(bào)表的數(shù)量以及復(fù)雜性等，避免測(cè)試單丟失。在整個(gè)判斷和治療中，可能存在嚴(yán)重的拖延的現(xiàn)象，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中必須進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)的分析。多次重復(fù)操作造成不良影響，需要進(jìn)行控制是重點(diǎn)，給出報(bào)告后，結(jié)合患者的實(shí)際情況，確保報(bào)告科學(xué)化。在測(cè)試中，醫(yī)務(wù)人員需要反復(fù)詢(xún)問(wèn)患者的病史和用藥情況，采用計(jì)算機(jī)管理技術(shù)后，對(duì)各種測(cè)試結(jié)果分析，能為臨床治療提供借鑒[3]。

1.3指標(biāo)分析

在本次本研究中對(duì)差錯(cuò)性事件的發(fā)生幾率分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2結(jié)果

在本次研究中對(duì)兩組案例的差錯(cuò)例數(shù)發(fā)生幾率分析，研究組的發(fā)生幾率是4%，對(duì)照組的發(fā)生幾率是16%，對(duì)比可知，研究組的發(fā)生幾率低于對(duì)照組，如表1：

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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；影響因素；分析；應(yīng)對(duì)措施

0引言

在現(xiàn)代醫(yī)療中不可或缺的一項(xiàng)環(huán)節(jié)就是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是以先進(jìn)的儀器和設(shè)備為依據(jù)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合科學(xué)合理的檢驗(yàn)手段，檢驗(yàn)分析病人的體液及血液等[1]。對(duì)病人病情的判定必須要以臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果為重要依據(jù)，這樣才能制定合理有效的治療方案[2]。臨床上需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制，以為治療的效果和質(zhì)量提供有效保障。本文將對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析，并且提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素

目前對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素可以分為兩類(lèi)：其一是實(shí)驗(yàn)室管理方面的影響，其二是受試者自身的影響。

1.1實(shí)驗(yàn)室管理方面的影響

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)檢驗(yàn)所需要用到的設(shè)備、儀器等的標(biāo)準(zhǔn)要求很高，對(duì)標(biāo)本的管理也有一定的規(guī)范，這些會(huì)對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果和質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。因此在進(jìn)行檢驗(yàn)工作時(shí)，要注意對(duì)所使用的藥品和試劑進(jìn)行檢查，如果超過(guò)保質(zhì)期則不可使用，注意自己的操作是否符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、使用的試管和注射器是否干凈、采血針有沒(méi)有密封好等。還要對(duì)血液標(biāo)本等進(jìn)行規(guī)范的管理，以免血液標(biāo)本發(fā)生溶血狀況或是受到污染，要注意在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行及時(shí)的檢驗(yàn)，完成之后要及時(shí)進(jìn)行記錄和反饋；對(duì)需要檢驗(yàn)的各種人體分泌物標(biāo)本、體液標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范管理，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間放置后就不可進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本如腦髓液標(biāo)本要保證在1h之內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)，需要采集患者的唾液標(biāo)本時(shí)，要讓患者使用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行充分的清潔；對(duì)于糞便標(biāo)本也要進(jìn)行規(guī)范管理，糞便標(biāo)本必須放置于滅菌封口的容器中；對(duì)于尿液標(biāo)本，則要放置于干燥而干凈的器皿中，防止有其他物質(zhì)摻雜其中。還需要重視的一點(diǎn)是，在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)之后，要理清檢驗(yàn)結(jié)果，將結(jié)果和受試者標(biāo)本一一對(duì)應(yīng)做好標(biāo)識(shí)，切不可發(fā)生混淆。

1.2受試者自身的影響

患者自身的生理、飲食、藥物等方面都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)造成不同程度的影響[3]。在臨床檢驗(yàn)程序中，需要根據(jù)不同患者的不同年齡、性別、病癥程度等來(lái)對(duì)比正常值；同時(shí)患者在受試之前使用藥物后的藥理反應(yīng)也要進(jìn)行充分的考慮，使用可免除藥理反應(yīng)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生干擾的測(cè)試方式或衡量標(biāo)準(zhǔn)等；患者在檢驗(yàn)前的飲食對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果和質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生較大影響，如，尿液標(biāo)本中的糖分濃度升高，血液中乳酸含量上升等。另外，有時(shí)患者的心理因素對(duì)檢驗(yàn)也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，如在患者情緒波動(dòng)較大時(shí)，其血壓會(huì)升高，因此要保證患者在采樣前其情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)。

2針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施

2.1對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)進(jìn)行建立

針對(duì)以上臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制影響因素，可以發(fā)現(xiàn)必須要加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的管理，這樣才能更好的確保臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此有必要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)加以建立[4]。對(duì)于需要檢驗(yàn)的各種標(biāo)本和各項(xiàng)測(cè)試項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)室都要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，不能敷衍了事。這就要求參與檢驗(yàn)的人員保持高度的責(zé)任心，對(duì)任何工作都竭盡全力地做好。要想建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)，還要重視實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量監(jiān)督工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)要求和規(guī)范，對(duì)于問(wèn)題要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，絕不拖沓、不推脫，不可存在僥幸心理，要徹底將問(wèn)題解決后再進(jìn)行檢驗(yàn)操作，這樣才能得出準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床診斷和治療提供可靠的判定依據(jù)。此外，臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室還需要和其他科室多進(jìn)行溝通和交流，使臨床醫(yī)師充分了解檢驗(yàn)結(jié)果，這樣疾病的診斷和治療才有有效的保障[5]。如果實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤，很有可能影響醫(yī)師的診斷和治療方案的正確性，這將給患者的身心健康帶來(lái)巨大的不良影響，加重患者的病情，其后果不堪設(shè)想。為此，在標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)中，必須要求實(shí)驗(yàn)室和各科室保持充分的溝通和交流，相互協(xié)調(diào)合作，對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行探討，避免檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者造成的不良影響。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室人員要合理地聽(tīng)取其他科室工作人員的意見(jiàn)和建議，對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行反思和改進(jìn)，以使檢驗(yàn)結(jié)果既科學(xué)又準(zhǔn)確，對(duì)患者的治療和康復(fù)起到促進(jìn)作用[6]。

2.2改進(jìn)并完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療技術(shù)在飛速的發(fā)展，與此同時(shí)，各樣先進(jìn)的臨床檢驗(yàn)設(shè)備和儀器也隨之出現(xiàn)，而各種新的疑難雜癥也日漸增多，為使檢驗(yàn)結(jié)果保證科學(xué)準(zhǔn)確，必須根據(jù)實(shí)情對(duì)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行革新，建立或完善新的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)人員在進(jìn)行檢驗(yàn)工作時(shí)必須要結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)行分析和反思，融入新的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行充實(shí)合理的判定。此外，先進(jìn)的高科技檢驗(yàn)設(shè)備和儀器可以為臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性提供基礎(chǔ)和保障，實(shí)驗(yàn)室也要根據(jù)情況更新臨床檢驗(yàn)設(shè)備和儀器。

2.3加強(qiáng)培訓(xùn)，促進(jìn)檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平的提高

檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)院的工作中占據(jù)著重要的地位，而檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作人員的素質(zhì)和技術(shù)水平對(duì)檢驗(yàn)成果產(chǎn)生巨大的影響。加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的素質(zhì)和提高其技術(shù)水平在檢驗(yàn)工作中十分重要。為使檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平得以提升，要加強(qiáng)對(duì)他們的培訓(xùn)，不斷地更新其檢驗(yàn)觀念和技術(shù)操作，使之與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的要求和科技進(jìn)步潮流相適應(yīng)，對(duì)于新出現(xiàn)的疑難雜癥要學(xué)習(xí)新型的檢驗(yàn)技術(shù)，并且掌握先進(jìn)檢驗(yàn)儀器和設(shè)備的使用方法、注意事項(xiàng)等。檢驗(yàn)人員要注重和臨床各科室的溝通，探討適合的檢驗(yàn)方法并且對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，以保證患者的診斷和治療方案準(zhǔn)確而科學(xué)有效[7]。此外，患者在檢驗(yàn)的過(guò)程中可能會(huì)因?qū)膊『蜋z驗(yàn)工作的不了解而出現(xiàn)緊張焦慮的不良心理反應(yīng)，檢驗(yàn)人員要以積極的態(tài)度和患者交流，簡(jiǎn)單介紹一些和疾病、檢驗(yàn)有關(guān)的知識(shí)，讓患者的不良情緒得到緩解，檢驗(yàn)人員要保持耐心、愛(ài)心和責(zé)任心對(duì)待每一位患者，給予他們關(guān)愛(ài)和溫暖，對(duì)檢驗(yàn)工作盡心盡力，以保證提供最準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

3結(jié)語(yǔ)

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作在多方面有著重要的意義和價(jià)值，必須對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制進(jìn)行加強(qiáng)和改進(jìn)，為檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性做出保障，使醫(yī)師結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果做出科學(xué)、正確的判斷，從而促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)和治療[8]。因此針對(duì)影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的因素，就需要建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)，改進(jìn)并完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，全面提升檢驗(yàn)人員素質(zhì)和技術(shù)水平，以促進(jìn)醫(yī)療工作不斷進(jìn)步。

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篇10

檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的的管理包括檢驗(yàn)活動(dòng)的每一個(gè)階段及每一個(gè)方面的具體管理內(nèi)容，具體指應(yīng)用有目的、有計(jì)劃、有組織，并且具有協(xié)調(diào)性達(dá)到教育目的的管理能力對(duì)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)采取運(yùn)用達(dá)到預(yù)期的質(zhì)量目標(biāo)的管理過(guò)程。質(zhì)量控制指的是將標(biāo)本分為三個(gè)步驟處理：檢測(cè)前、檢測(cè)中、檢測(cè)后的過(guò)程作為質(zhì)量控制，實(shí)際就是對(duì)工作人員、儀器設(shè)備、檢驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)環(huán)境以及其他相關(guān)的科學(xué)工作程序進(jìn)行有規(guī)律和條理性的控制，并且建立合理的控制標(biāo)準(zhǔn)，保證每一個(gè)工作程序環(huán)節(jié)能夠按照預(yù)定的計(jì)劃進(jìn)行，同時(shí)得出的檢驗(yàn)結(jié)果有質(zhì)量保證。相對(duì)于過(guò)去對(duì)實(shí)驗(yàn)室管理和質(zhì)量控制的狹隘理解，僅僅是對(duì)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本本身的管理和質(zhì)量控制是片面的，應(yīng)該以全新的觀念去理解這個(gè)問(wèn)題，本文主要就檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理和質(zhì)量控控制及兩者之間的聯(lián)系作探討。

1 檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理和質(zhì)量控制之間的關(guān)系

不同的實(shí)驗(yàn)室都有不同的服務(wù)宗旨和服務(wù)計(jì)劃，各個(gè)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室本身的實(shí)際情況來(lái)制定合理科學(xué)的質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量方針，并且按時(shí)有效的完成計(jì)劃，這是對(duì)社會(huì)、客戶(hù)以及實(shí)驗(yàn)室的所有工作人員的一種尊重和承諾。質(zhì)量控制是建立在嚴(yán)格良好的管理控制上的，所以首先要建立實(shí)驗(yàn)室本身的嚴(yán)格科學(xué)的管理體系制度并行文執(zhí)行；第二，在已有的目標(biāo)和方針管理的情況下，安排相關(guān)的人力、財(cái)力、物力等各種涉及到的資源圍繞實(shí)驗(yàn)室的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)及工作程序來(lái)展開(kāi)檢驗(yàn)工作；第三明確控制的根本涵義，及時(shí)對(duì)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的工作進(jìn)行糾偏和監(jiān)制。在管理控制工作中為實(shí)現(xiàn)質(zhì)量達(dá)標(biāo)的措施及方法稱(chēng)之為質(zhì)量控制，前者包含后者，但又不絕對(duì)相同，兩者是相輔相成的[1]。

2 如何保證實(shí)驗(yàn)室管理和質(zhì)量工作的高效性

在過(guò)去檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理和質(zhì)量控制的總體工作結(jié)果不是很好，管理上出現(xiàn)紊亂，而在工作質(zhì)量方面的效率及效益不顯著，技術(shù)問(wèn)題不過(guò)關(guān)，檢驗(yàn)的結(jié)果誤差較大。那么如何保證實(shí)驗(yàn)室管理和質(zhì)量工作的高效性。

2.1 檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理和質(zhì)量控制工作的建立和基礎(chǔ)內(nèi)容

2.1.1 建立工作 確立實(shí)驗(yàn)室的管理和質(zhì)量方針和目標(biāo) 包括相關(guān)的體系文件：方針和目標(biāo)、影響因素及關(guān)系、體系文件的程序說(shuō)明、關(guān)于這個(gè)體系的評(píng)審修改和控制的規(guī)定；程序文件：實(shí)驗(yàn)室文件的存檔、管理、評(píng)審、人員培訓(xùn)、計(jì)算機(jī)安全、投訴處理、親項(xiàng)目開(kāi)展、標(biāo)本管理、儀器和設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)、廢棄物處理等相關(guān)的工作；標(biāo)準(zhǔn)操作程序：作業(yè)指導(dǎo)書(shū)包括具體某臺(tái)儀器的操作規(guī)程、標(biāo)本的收集程序[2]。

2.1.2 建立組織，實(shí)施管理和質(zhì)量控制責(zé)任制 建立組織的各部門(mén)及工作人員的管理和質(zhì)量控制工作，落實(shí)到每一個(gè)部門(mén)及每一個(gè)工作人員，并且嚴(yán)格要求管理者和實(shí)驗(yàn)室工作人員執(zhí)行自己的工作職責(zé)。

2.2 基礎(chǔ)內(nèi)容

2.2.1 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境控制 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境嚴(yán)格控制主要體現(xiàn)在肅靜、美觀、整潔、無(wú)感染性。嚴(yán)格要求滿(mǎn)足檢測(cè)工作的要求，室內(nèi)空氣流通、光線充足、各方面的設(shè)施布置準(zhǔn)備符合要求、并且布局合理，不影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性、工作人員的安全性以及室內(nèi)儀器的維修保護(hù)進(jìn)行控制。

2.2.2 儀器設(shè)備控制 按照實(shí)驗(yàn)室儀器使用的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范程序來(lái)操作，切忌安全事故：購(gòu)置新設(shè)備和驗(yàn)收、建立儀器設(shè)備檔案（包括儀器的名稱(chēng)、型號(hào)、使用說(shuō)明書(shū)、合格證、儀器維修記錄）、設(shè)備校準(zhǔn)校訂（一些需要定時(shí)檢定的儀器在檢定期間內(nèi)進(jìn)行核查，若不需要，貼上標(biāo)簽備注以免混淆）、設(shè)備使用與維修（使用時(shí)注意儀器的性能和操作要求，使用完畢后保持清潔，平時(shí)不使用的時(shí)候注意維修保養(yǎng)，并作詳細(xì)記錄）。

2.2.3 檢測(cè)試劑、標(biāo)準(zhǔn)物、質(zhì)控物質(zhì)量控制 實(shí)驗(yàn)室使用的試劑、標(biāo)準(zhǔn)物、質(zhì)控物必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)部門(mén)檢測(cè)核定才可使用，需要配制的藥品遵循配制原則保證藥品質(zhì)量。定期檢查這三大類(lèi)物質(zhì)，并制定核查計(jì)劃和方法，并詳細(xì)記錄。一些重要的試劑、藥品應(yīng)專(zhuān)人管理，建立其詳細(xì)大檔案。另一方面對(duì)于物品試劑的采購(gòu)應(yīng)該根據(jù)質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)定來(lái)執(zhí)行，使用信譽(yù)好、有質(zhì)量保證的供應(yīng)商提供的藥品試劑。對(duì)于試劑、標(biāo)準(zhǔn)物、質(zhì)控物的放置分門(mén)別類(lèi)的進(jìn)行存放，貼上標(biāo)簽并存檔。

2.2.4 檢驗(yàn)方法選用 檢驗(yàn)方法使用原則優(yōu)先使用國(guó)際及國(guó)內(nèi)較為穩(wěn)定成熟的檢測(cè)方法。使用新方法的前提該方法對(duì)于檢測(cè)的結(jié)果干擾度較低，比如其線性、穩(wěn)定性、重復(fù)性、靈敏度等的測(cè)試是否滿(mǎn)足實(shí)驗(yàn)預(yù)期檢測(cè)的指標(biāo)是否接近。

2.2.5 工作人員素質(zhì) 除了試劑設(shè)備儀器和檢測(cè)環(huán)境需要注意，對(duì)于工作人員的素質(zhì)要求也是很高的，檢驗(yàn)技術(shù)人員不僅需要具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要要豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)歷和較強(qiáng)的判斷分析能力。有關(guān)部門(mén)必須注重培訓(xùn)工作人員的管理和質(zhì)量控制的技能和綜合素養(yǎng)，增強(qiáng)每個(gè)員工的責(zé)任和質(zhì)量意識(shí)。

2.3 具體控制工作實(shí)施 具體的質(zhì)量控制措施主要體現(xiàn)在檢測(cè)前、檢測(cè)中、檢測(cè)后的質(zhì)量控制。

2.3.1 檢測(cè)前質(zhì)量控制 檢測(cè)前的適量控制主要過(guò)程：合理選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、準(zhǔn)備標(biāo)本、標(biāo)本采集的質(zhì)量控制、標(biāo)本的送檢和存檔的管理和質(zhì)量控制[3]。按照此過(guò)程進(jìn)行檢測(cè)前的質(zhì)量控制，并遵循操作流程對(duì)采集以及留取的標(biāo)本并保證其中的其中的質(zhì)量，另外從采集到檢測(cè)的這個(gè)過(guò)程都要進(jìn)行質(zhì)量控制。

2.3.2 檢測(cè)中質(zhì)量控制 標(biāo)本采集和檢測(cè)控制過(guò)程是為了檢測(cè)中的質(zhì)量控制作準(zhǔn)備的，保證標(biāo)本的質(zhì)量有利于獲得較準(zhǔn)確的結(jié)果和提高檢測(cè)出來(lái)的結(jié)果的可靠性。檢測(cè)中處理標(biāo)本并測(cè)定結(jié)果分析的整個(gè)過(guò)程是檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的關(guān)鍵階段工作。這階段質(zhì)量控制工作包括室內(nèi)控制和實(shí)驗(yàn)室間的質(zhì)量評(píng)價(jià)。

室內(nèi)質(zhì)量控制主要目的是為了提高每個(gè)標(biāo)本的測(cè)定的結(jié)果的可靠性及保證工作的批閱和標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果的一致性。常用的方法有：質(zhì)控樣品檢驗(yàn)法、留樣的再檢驗(yàn)法、平行雙樣檢測(cè)、方法比對(duì)和人員比對(duì)方法、空白對(duì)照法、回收實(shí)驗(yàn)法等[4]。而最有效也是做常用的質(zhì)控方法是質(zhì)控樣品檢驗(yàn)法。比如臨床上每天室內(nèi)需要的質(zhì)控標(biāo)本和患者標(biāo)本同時(shí)測(cè)定時(shí)，只有當(dāng)質(zhì)控結(jié)果達(dá)到實(shí)驗(yàn)室預(yù)定的范圍時(shí)，才可以簽發(fā)當(dāng)天的化驗(yàn)報(bào)告單；若遇到失控的時(shí)候，及時(shí)檢查原因和分析，最好重新測(cè)定才可發(fā)報(bào)告；還有一種假失控，患者的標(biāo)本仍可以按原來(lái)測(cè)定的結(jié)果簽發(fā)報(bào)告。

室間控制主要指的是參加檢測(cè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室之間的檢測(cè)互動(dòng)及結(jié)果比較，進(jìn)行評(píng)價(jià)的過(guò)程，目的是比較檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果，減小實(shí)驗(yàn)室之間檢測(cè)系統(tǒng)誤差，可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)溶液校正來(lái)對(duì)比評(píng)價(jià)測(cè)定結(jié)果。

2.3.3 檢測(cè)后質(zhì)量控制 主要包括檢查者自行復(fù)核、送他人復(fù)核、檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)審、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告。前兩步主要是避免個(gè)人操作失誤，而檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)審的主要要點(diǎn)是結(jié)合相關(guān)資料分析檢驗(yàn)結(jié)果、同標(biāo)本不同項(xiàng)目的結(jié)果的相關(guān)分析、同患者同時(shí)間不同檢驗(yàn)?zāi)康慕Y(jié)果的相關(guān)分析、結(jié)合以往的檢驗(yàn)結(jié)果分析來(lái)審核檢測(cè)結(jié)果。最后一步是檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告，根據(jù)有關(guān)的檢測(cè)結(jié)果報(bào)告程序規(guī)定錄入真實(shí)的檢測(cè)結(jié)果及原始數(shù)據(jù)，并全面審核，確保報(bào)告的準(zhǔn)確性并及時(shí)發(fā)出報(bào)告。

綜上所述，檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的工作其關(guān)鍵在于管理和技術(shù)：建立行之有效的科學(xué)管理質(zhì)控體系；制定管理質(zhì)控計(jì)劃要及時(shí)且全面；重視工作人員的考核和培訓(xùn)；切實(shí)發(fā)揮糾正措施的作用；正確使用檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備、試劑、標(biāo)準(zhǔn)溶液以及標(biāo)準(zhǔn)樣品等；科學(xué)管理儀器和標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)、嚴(yán)格執(zhí)行管理和質(zhì)控制定的規(guī)章程序進(jìn)行管理檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，才可以保證檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)出來(lái)的結(jié)果可靠性大，并且工作效率高。

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