導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；住院費(fèi)用；公費(fèi)醫(yī)療；補(bǔ)償比

中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）28-0038-02

以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為支柱的三大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)建立，標(biāo)志著覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系初步建成，老年人群因生理和健康原因，易受疾病風(fēng)險(xiǎn)影響，是醫(yī)療服務(wù)利用較多、醫(yī)療費(fèi)用較高的社會(huì)群體之一。關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)和老年人的醫(yī)療服務(wù)利用及醫(yī)療費(fèi)用成為研究熱點(diǎn)。本文關(guān)注的問(wèn)題是，不同類型的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中老年人的住院醫(yī)療費(fèi)用及其住院自付醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生何種作用和影響，其影響是否因醫(yī)保類型而有差異。

一、數(shù)據(jù)、方法和描述性統(tǒng)計(jì)量

數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2013年數(shù)據(jù)，調(diào)查對(duì)象為45歲及以上中老年人家庭和個(gè)人，用于研究樣本共16 948人。簡(jiǎn)單分析樣本發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型的中老年人其住院總醫(yī)療費(fèi)用和住院自付醫(yī)療費(fèi)用存在差別，在中老年人的住院總醫(yī)療費(fèi)用方面，公費(fèi)醫(yī)療最高為36 165.38元，其次為城職保16 792.39元、城居保13 197.33元，新農(nóng)合最低為10 066.42元，最高的公費(fèi)醫(yī)療為最低的新農(nóng)合的3.6倍，城職保為農(nóng)合的1.7倍；在中老年人住院自付醫(yī)療費(fèi)用方面，最高的公費(fèi)醫(yī)療為11 090.24元，其次為城職保為6 361.03元，城居保為7 970.21元，最低的新農(nóng)合為6 042.42元，最高的公費(fèi)為最低的新農(nóng)合的1.8倍，城職保為新農(nóng)合的1.3倍。使用對(duì)數(shù)線性模型估計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型與住院醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系。因變量為住院醫(yī)療費(fèi)用和住院自付醫(yī)療費(fèi)用。自變量為醫(yī)療保險(xiǎn)類型，包括公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，均為虛擬變量?？刂谱兞堪▊€(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、健康狀況、家庭特征，主要有年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、收入水平、子女?dāng)?shù)量、患有大病、慢性病數(shù)目、醫(yī)療服務(wù)可及性、自評(píng)健康狀況。

二、實(shí)證研究、結(jié)果及相關(guān)分析

將住院總醫(yī)療費(fèi)用和住院自付醫(yī)療費(fèi)用對(duì)自變量回歸，結(jié)果（見下表）。由于本文主要關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)類型，因此只列出醫(yī)保類型的回歸系數(shù)估計(jì)結(jié)果。

在上表中，不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型的參保人之間，在住院醫(yī)療費(fèi)用上有顯著差異，在住院自付醫(yī)療費(fèi)用上也存在顯著差異。與新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人相比，參加職工醫(yī)保的中老年人的主要醫(yī)療費(fèi)用高出93%，城居保高出57%，公費(fèi)人群高出142%。在住院自付醫(yī)療費(fèi)用方面，與享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保者相比較，享受城職保的中老年人的住院自付醫(yī)療費(fèi)用高出41%，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者高出66%，而享受公費(fèi)醫(yī)療中老年人高出10%。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)保報(bào)銷前，住院醫(yī)療費(fèi)用方面，公費(fèi)醫(yī)療人群比新型農(nóng)村合作醫(yī)療人群高142%，報(bào)銷后，公費(fèi)人群的自付住院費(fèi)用只比新型農(nóng)村合作醫(yī)療高10%。在對(duì)各類醫(yī)療保險(xiǎn)的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，參加公費(fèi)的參保人的實(shí)際住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例為64%，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人的住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比為61%，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實(shí)際住院補(bǔ)償比為42%，參加新型農(nóng)村合療的中老年人參保人的主要醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例為41%，在四種保險(xiǎn)狀態(tài)類型中最低。醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償相對(duì)降低了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，在參保者收入不變的情形下，使得參保人可能消費(fèi)更多的產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)，從而使不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型的參保者之間的主要醫(yī)療費(fèi)用體現(xiàn)出明顯的區(qū)別?？偨Y(jié)而言，不同醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中老年人住院總醫(yī)療費(fèi)用、住院自付醫(yī)療產(chǎn)生的影響有所差異，這種差異應(yīng)從醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制角度分析，即較高的補(bǔ)償比相對(duì)降低了醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際價(jià)格，鼓勵(lì)參保人使用更多、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，使得住院總醫(yī)療費(fèi)用有明顯差異。

篇2

1研究方法

1.1調(diào)查方法

2011年5-6月，采用整群隨機(jī)抽樣方法，選定寶安區(qū)、南山區(qū)和福田區(qū)3個(gè)調(diào)查地區(qū)。各區(qū)分別選取3所社區(qū)健康服務(wù)中心，共計(jì)9所社區(qū)健康服務(wù)中心。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)前來(lái)社康中心就診的社區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2問(wèn)卷內(nèi)容

社區(qū)居民調(diào)查問(wèn)卷包括4部分：①基本情況：包括了性別、戶籍類型、參保類型、文化程度和職業(yè)等12個(gè)條目；②認(rèn)知情況：包括了預(yù)防接種及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付等8個(gè)條目；③預(yù)防接種納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)態(tài)度：包括了接種二類疫苗意愿以及利用社保支付預(yù)防接種意愿等11個(gè)條目；④預(yù)防接種納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)行為：包括了7個(gè)條目。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SAS9.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析中，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)以及方差分析，計(jì)數(shù)資料及分類資料的比較采用檢驗(yàn)。當(dāng)P值小于0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果

2.1基本情況

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1062份，有效問(wèn)卷1005份，有效率94.6%。測(cè)量Cronbach’sα系數(shù)為0.74，內(nèi)部一致性較好。調(diào)查對(duì)象女性居多，青年占絕大多數(shù)，文化程度多在大專及以上，職業(yè)以管理、技術(shù)人員為主，戶籍人口和流動(dòng)人口各半，家庭收入多在5000~10000之間，醫(yī)保類型多為參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。具體情況如表1所示。

2.2認(rèn)知情況

問(wèn)卷中設(shè)置了6個(gè)問(wèn)題以調(diào)查對(duì)二類疫苗納入社保支付信息的了解程度：①г自費(fèi)疫苗是否屬于國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗？②下列疫苗中哪一種屬于自費(fèi)疫苗？③您看到過(guò)“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付預(yù)防接種”的相關(guān)報(bào)道嗎？④深圳市綜合醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可用于支付參保人的預(yù)防接種費(fèi)用嗎?⑤深圳市綜合醫(yī)保個(gè)人賬戶支付預(yù)防接種費(fèi)用是否有賬戶累計(jì)額限制？⑥深圳市綜合醫(yī)保個(gè)人賬戶是否可用于支付參保人家屬的預(yù)防接種費(fèi)用每道題答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或者答不知道計(jì)0分，平均分為1.75±1.57分。按照個(gè)人基本情況變量分組對(duì)預(yù)防接種知識(shí)得分進(jìn)行單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，不同性別、文化程度、職業(yè)、戶籍、家庭平均月收入、醫(yī)保類型的調(diào)查對(duì)象，對(duì)二類疫苗納入社保支付信息的了解程度存在顯著差異，具體情況如表1所示。

2.3意愿情況

調(diào)查對(duì)象對(duì)使用社保支付二類疫苗支持程度較高，900人（89.6%）認(rèn)為將預(yù)防接種納入社保支付范圍有必要，主要原因包括：個(gè)人健康需要和降低接種費(fèi)用等。認(rèn)為二類疫苗納入社保支付范圍沒(méi)有必要的原因包括：很少接種疫苗不需要、支付方式繁瑣和納入的疫苗不實(shí)用等。單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、職業(yè)3個(gè)因素對(duì)深圳居民是否愿意使用社保支付二類疫苗有顯著性意義（P<0.05）。具體情況如表2所示。

3討論

深圳市2007-2008年傳染病暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)顯示，報(bào)告病例數(shù)最多的前5位病種中，包括二類疫苗可預(yù)防的流感、水痘和感染性腹瀉[6]。這些疾病具有高度傳染性，極易在幼托機(jī)構(gòu)、中小學(xué)和工廠發(fā)生暴發(fā)，影響社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展[7]。深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍由單純提供醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)過(guò)渡，投入到預(yù)防接種這樣的利國(guó)、利民、利己的低成本高效益的多盈項(xiàng)目是優(yōu)先選擇。深圳市已經(jīng)將少部分人群接種二類疫苗納入了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，2008年《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定“綜合醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資的，其超過(guò)部分可用于支付其本人的預(yù)防接種費(fèi)用”[8]，但目前覆蓋人群遠(yuǎn)達(dá)不到社保參保人的五分之一。單因素分析表明，不同群體對(duì)預(yù)二類疫苗納入社保支付信息的了解程度存在顯著差異：女性比男性了解的信息更多；文化程度越高越了解；流動(dòng)人口了解信息顯著少于戶籍人口；參加勞務(wù)工醫(yī)保者比參加綜合醫(yī)保者了解信息更少；管理、專業(yè)技術(shù)人員信息了解更多。2008深圳市相關(guān)政策出臺(tái)后通過(guò)電視、報(bào)紙等多種渠道向公眾宣傳，但因?yàn)閷?shí)施時(shí)間較短，滿足條件的參保人較少，大多數(shù)公眾并不知情。絕大多數(shù)調(diào)查對(duì)象對(duì)二類疫苗納入社保支付持支持態(tài)度，單因素分析發(fā)現(xiàn)，青年人、高中及以上文化程度者、管理、技術(shù)人員及服務(wù)業(yè)人員認(rèn)為有必要將二類疫苗納入社保支付范圍的比例顯著較高。隨著人們健康觀念的改變，人們預(yù)防接種的需求也日益增長(zhǎng)。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該向更為積極的健康干預(yù)發(fā)展[9]。預(yù)防接種作為一種投入產(chǎn)出高的健康保障領(lǐng)域，有計(jì)劃支出一定比例的社?；鹜度肫渲校梢蕴岣哔Y金使用效率以及提高居民健康水平[10]。

篇3

醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才是指掌握醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等基礎(chǔ)理論，具備一定的計(jì)算機(jī)與財(cái)務(wù)知識(shí)，熟悉醫(yī)療保障領(lǐng)域的基本理論、法規(guī)與政策，能夠運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技能和方法，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)與運(yùn)營(yíng)管理的應(yīng)用型人才。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的職業(yè)崗位與醫(yī)療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內(nèi)涵也將隨著醫(yī)療保障制度的變遷而不斷演變?？傮w來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過(guò)程，是一個(gè)從理念、制度構(gòu)思到制度設(shè)計(jì)再到制度實(shí)施的過(guò)程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實(shí)踐的過(guò)程。按照醫(yī)療保險(xiǎn)人才在這個(gè)過(guò)程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應(yīng)用型兩大類人才。理論型醫(yī)療保險(xiǎn)人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)的重任;應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)人才把發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、創(chuàng)造的知識(shí)變成可以實(shí)施或接近實(shí)施的制度形態(tài)，主要承擔(dān)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、制度運(yùn)營(yíng)管理與操作的任務(wù)。同時(shí)，依據(jù)應(yīng)用型人才運(yùn)用的知識(shí)和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問(wèn)題的復(fù)雜程度，還可以將醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才進(jìn)一步細(xì)分為專家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同層次的人才類型。專家型人才主要依靠所學(xué)專業(yè)基本理論、專門知識(shí)和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識(shí)轉(zhuǎn)化為制度方案與政策設(shè)計(jì)；管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開發(fā)、運(yùn)營(yíng)決策與管理等活動(dòng)，將醫(yī)療保障制度與政策轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應(yīng)的運(yùn)行規(guī)則;實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫(yī)療保障運(yùn)行規(guī)則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項(xiàng)具體功能?；卺t(yī)療保險(xiǎn)人才內(nèi)涵以及對(duì)不同類型的應(yīng)用型人才職能的基本認(rèn)知，可以歸結(jié)出醫(yī)療保險(xiǎn)不同層次應(yīng)用型人才應(yīng)具備的知識(shí)能力要素。

二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新要求

新醫(yī)改就我國(guó)醫(yī)療保障改革目標(biāo)、體系框架、制度運(yùn)營(yíng)、監(jiān)督管理以及信息技術(shù)平臺(tái)建設(shè)等方面提出了指導(dǎo)性改革要求，從而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)，特別是應(yīng)用型人才培養(yǎng)提出了新要求。

1.強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐，突出知識(shí)的應(yīng)用性。

新醫(yī)改要求做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，其目的是提高醫(yī)療保障制度的彈性，更大范圍地覆蓋不同群體特征的民眾，方便民眾就醫(yī)，體現(xiàn)醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須理論聯(lián)系實(shí)踐，準(zhǔn)確把握現(xiàn)行醫(yī)療保障制度特征，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接和異地就醫(yī)服務(wù)與管理過(guò)程中存在的各種問(wèn)題與障礙，運(yùn)用管理學(xué)和醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)理論、知識(shí)和技能，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度和政策設(shè)計(jì)，改進(jìn)管理方案和運(yùn)營(yíng)規(guī)則，構(gòu)建高效的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，有效化解制度銜接問(wèn)題，消除各種就醫(yī)結(jié)算障礙。

2.融合不同學(xué)科知識(shí)，集成多種專業(yè)技能。

新醫(yī)改要求強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須熟悉醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)的核保與理賠、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等業(yè)務(wù)內(nèi)容。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識(shí)與專門技能，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科知識(shí)相融合，把保險(xiǎn)技能、醫(yī)學(xué)技能、風(fēng)險(xiǎn)管理技能系統(tǒng)集成，善于運(yùn)用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開展工作，對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施有效監(jiān)控，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。

3.不斷學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新。

新醫(yī)改要求發(fā)揮市場(chǎng)力量，創(chuàng)新醫(yī)療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理模式的不斷創(chuàng)新必將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位的內(nèi)涵和外延產(chǎn)生影響，也對(duì)從業(yè)人員的知識(shí)、技能和素質(zhì)提出新的要求。作為醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才，只有不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，才能具備與醫(yī)療保障的實(shí)踐要求相適應(yīng)的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。只有通過(guò)不斷學(xué)習(xí)并在實(shí)踐中不斷應(yīng)用和驗(yàn)證，才能將不同學(xué)科知識(shí)不斷融合，技能不斷集成，具備適應(yīng)崗位變動(dòng)的能力。我國(guó)醫(yī)療保障改革碰到的許多新問(wèn)題可能是前所未有的，其復(fù)雜程度之高，很難從教科書上或國(guó)外經(jīng)驗(yàn)直接獲得答案，需要醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查閱資料，探索規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從中找出解決問(wèn)題的方法。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習(xí)能力和開拓創(chuàng)新精神，在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、政策法規(guī)、運(yùn)營(yíng)管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習(xí)、善于借鑒、善于總結(jié)、不斷創(chuàng)新、大膽實(shí)踐。

4.增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí)，凝聚團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

醫(yī)療保障制度的改革是新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才不僅要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，還要有高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)才能保證改革沿著正確方向推進(jìn)，使醫(yī)療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時(shí)，醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復(fù)雜的疾病風(fēng)險(xiǎn)保障制度，涉及制度設(shè)計(jì)、政策規(guī)劃、管理決策、組織實(shí)施和評(píng)估評(píng)價(jià)等工作，這些工作單憑一己之力是無(wú)法完成的，需要大量不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員通過(guò)合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級(jí)、多樣化、高效率的醫(yī)療保障服務(wù)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是確保醫(yī)療保障制度改革取得成功的必要條件。

三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的措施

1.制定基于醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的培養(yǎng)方案。

高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案的制定需要依據(jù)高等教育改革綱要，結(jié)合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會(huì)對(duì)人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建“按社會(huì)需求設(shè)專業(yè)，按就業(yè)要求設(shè)課程，結(jié)合課程與學(xué)生特點(diǎn)靈活施教”的人才培養(yǎng)體系，形成科學(xué)合理、切實(shí)可行的人才培養(yǎng)方案。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案需要回應(yīng)醫(yī)療保障改革的基本要求，既要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)，也要重視以實(shí)際應(yīng)用能力培養(yǎng)為核心的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力，適應(yīng)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保障改革的新要求，避免出現(xiàn)“功底淺薄，后勁不足”的現(xiàn)象。同時(shí)，鑒于當(dāng)前大多數(shù)高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)歸類于管理學(xué)科，習(xí)慣于依據(jù)管理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)制定培養(yǎng)方案，一定程度上忽視了醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點(diǎn)。因此，在制定培養(yǎng)方案時(shí)，有必要適當(dāng)?shù)瘜I(yè)的學(xué)科特點(diǎn)。高校應(yīng)在牢牢把握醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，從職業(yè)崗位所需的知識(shí)能力要素結(jié)構(gòu)來(lái)設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格以及相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，突出針對(duì)性和應(yīng)用性。

2.優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系設(shè)置。

課程體系是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格的基本載體。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系應(yīng)包括通識(shí)基礎(chǔ)課程、大類學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中通識(shí)基礎(chǔ)課程要充分考慮學(xué)生未來(lái)發(fā)展需要，培養(yǎng)學(xué)生具備基本的知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能和素質(zhì)。同時(shí)也可以考慮開設(shè)通識(shí)課程選修課，進(jìn)一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì);大類學(xué)科基礎(chǔ)課程則著重為學(xué)生打造較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能;專業(yè)核心課程要保持相對(duì)穩(wěn)定，一般保留7門課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、保險(xiǎn)精算學(xué)、保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程)，反映專業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)理論性和實(shí)務(wù)性相結(jié)合，突出多學(xué)科知識(shí)的融合性和應(yīng)用性，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的基本要求;專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據(jù)學(xué)生的個(gè)性和興趣，實(shí)施多元化的課程設(shè)置以供學(xué)生自主選擇，達(dá)到擴(kuò)充學(xué)生的理論知識(shí)視野和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的，使學(xué)生更加明確醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)與崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來(lái)選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動(dòng)作好準(zhǔn)備。

3.培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任意識(shí)、綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。

實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、培育職業(yè)精神、拓展實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段和基本途徑。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于實(shí)踐教學(xué)，在制定培養(yǎng)方案時(shí)需要專門設(shè)置實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建與理論課程體系相配套、相銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中培養(yǎng)和提高學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。實(shí)踐教學(xué)體系由實(shí)驗(yàn)課、實(shí)訓(xùn)課、學(xué)科競(jìng)賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實(shí)習(xí)(論文設(shè)計(jì))等多個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，包括專業(yè)核心課程和專業(yè)方向課程開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課;涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社保管理、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)院管理與病案管理等課程內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)課或短期實(shí)訓(xùn);以專題演講、程序設(shè)計(jì)、數(shù)學(xué)建模、市場(chǎng)營(yíng)銷等形式組成的學(xué)科競(jìng)賽內(nèi)容以及由“三下鄉(xiāng)”、“挑戰(zhàn)杯”、大學(xué)生科研活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文指導(dǎo)等形式構(gòu)成的社會(huì)實(shí)踐與專業(yè)綜合實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)過(guò)這些實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)技能，達(dá)到“鞏固知識(shí)、訓(xùn)練技能、激活創(chuàng)新、服務(wù)社會(huì)”的目的。

4.提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與問(wèn)題分析解決能力。

篇4

模式下產(chǎn)生的政策處方也許不能達(dá)到他們的目的。因此作為行為經(jīng)濟(jì)學(xué)，它在經(jīng)濟(jì)學(xué)分析中融入心理學(xué)的見解，確定傳統(tǒng)理性假設(shè)的重要差異，并且能借此提高我們對(duì)推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率的理解和改善政策設(shè)計(jì)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 行為經(jīng)濟(jì)學(xué) 參保意愿 醫(yī)療政策

一、引言

就傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論而言，它在擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的方法中是有內(nèi)在邏輯與潛在的盲點(diǎn)。當(dāng)社會(huì)效益不能同私人利益和市場(chǎng)產(chǎn)出相匹配的時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)濟(jì)學(xué)方法把針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的公共政策確定作為一種獨(dú)有的角色。大致上，標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論在決定覆蓋范圍上是專注于價(jià)格和信息所扮演的角色。當(dāng)社會(huì)開始關(guān)注低收入或者患病人群的資源重新分配、以及解決可購(gòu)性的問(wèn)題時(shí)，相關(guān)政策能夠控制價(jià)格和轉(zhuǎn)移對(duì)象，例如通過(guò)補(bǔ)助或者公共計(jì)劃以達(dá)到更理想的政策覆蓋率?；蛘弋?dāng)信息問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)缺乏平滑功能時(shí)，原因例如逆向選擇或道德風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家政策能夠通過(guò)例如授權(quán)等類似的管理?xiàng)l例或政策來(lái)處理這些問(wèn)題產(chǎn)生的后果。目前越來(lái)越多的證據(jù)表明第三因素，即個(gè)人決策的心理狀態(tài)，它在推動(dòng)承保范圍覆蓋效果上扮演一個(gè)核心角色。隱晦的說(shuō)，標(biāo)準(zhǔn)方法采用的是依照購(gòu)買決策或參加醫(yī)療保險(xiǎn)的通常假設(shè)，并通過(guò)完全最優(yōu)個(gè)人人簡(jiǎn)單反映了一個(gè)合理的估計(jì)。但是通過(guò)行為經(jīng)濟(jì)學(xué)和心理學(xué)的成果指出個(gè)人很難在他們私人利益中做出最優(yōu)選擇（即使他們不能對(duì)大量的社會(huì)目標(biāo)進(jìn)行區(qū)分）。此外，心理行為上的因素也同傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素相互影響，比如價(jià)格和信息復(fù)雜化了他們的政策措施和最終的效果。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋模式與不完全參保

在美國(guó)大約每六個(gè)人中就有一個(gè)人缺少醫(yī)療保險(xiǎn)。這一數(shù)據(jù)表明其主要問(wèn)題是可支付能力的問(wèn)題，因?yàn)樵?011年作為雇主資助的家庭政策，其平均每年的醫(yī)療保費(fèi)是超過(guò)了15000美元。大約三分之二的未參保人群的家庭收入是中等偏下，并且大部分未參保個(gè)體是成年人，對(duì)于他們，公共政策并不是那么的慷慨大方。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)改革應(yīng)當(dāng)專注于可負(fù)擔(dān)能力的平衡以及權(quán)衡控制提高覆蓋率的成本。除了收入因素之外還有一些因素導(dǎo)致保險(xiǎn)的非完全覆蓋，因?yàn)榇蟛糠治磪⒈Ｈ巳菏且呀?jīng)能夠參加公共或私人保險(xiǎn)（他們的成本是非常的低）。最近的估算數(shù)據(jù)顯示大約85%的具有參保資格的兒童是沒(méi)有參加私人保險(xiǎn)并且大約50%的未參加私人保險(xiǎn)的成年人在CHIP已經(jīng)注冊(cè)或是參加了醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃。許多未參保者是有資格參保但是并沒(méi)有參與這項(xiàng)計(jì)劃。

該表展示的是比較醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃和CHIP以及其他重要的公共醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（不同類型的醫(yī)療補(bǔ)助）。表一對(duì)比了以參保險(xiǎn)人群為根據(jù)的參保率。大約99%和96%的有資格參保的個(gè)人是分別參加了國(guó)家老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度A部分（醫(yī)院）和B部分（內(nèi)科）。國(guó)家老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一些數(shù)據(jù)特點(diǎn)也許是高參保率的原因。因?yàn)閲?guó)家老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保資格與參保模式并不意味著有關(guān)而是主要在參保資格年齡的要求上（65歲），而參保成本是非常低（國(guó)家老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度B部分的保費(fèi)是同保險(xiǎn)模式有關(guān)，而與參保注冊(cè)資格沒(méi)有關(guān)聯(lián)）。沒(méi)有任何程序是要求證明其參保資格，然而對(duì)于殘疾人群而言，參保過(guò)程是非常的不同。在醫(yī)療保險(xiǎn)D部分代表的是一種混合情況，在這一部分里面一些具備參保資格的個(gè)人僅當(dāng)他們選擇該項(xiàng)計(jì)劃后才被納入保險(xiǎn)范圍，而另外一些人（同樣是具備該資格的人）能是無(wú)意識(shí)地被參保。相對(duì)應(yīng)的，相比醫(yī)療保險(xiǎn)其他部分而言，D部分的參保率是更低，但是比醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的參保率稍高一些。估計(jì)有93%合格的參保個(gè)體已經(jīng)參加了國(guó)家老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度D部分，而這部分個(gè)體沒(méi)再有再參加處方藥保險(xiǎn)。

對(duì)此現(xiàn)狀存在兩問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題，僅承擔(dān)不起保費(fèi)這一結(jié)論是不足以解釋觀測(cè)到的覆蓋率不足問(wèn)題。對(duì)于這些被拒絕參保的人群而言可行的政策實(shí)際上是能夠承擔(dān)這筆費(fèi)用，并有估計(jì)表明政策能夠承擔(dān)大約25%到75%的未參保人群的費(fèi)用。即使是家庭年收入在75000美元以上，也仍然有8%的個(gè)人是未參保，并且這部分人群也是占了未參保人群的20%。第二個(gè)問(wèn)題，標(biāo)準(zhǔn)模型預(yù)測(cè)在低薪模式下雇主部分的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)最終是由低收入勞動(dòng)者自己負(fù)擔(dān)。

表1 美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)各種類覆蓋率

三、醫(yī)療保險(xiǎn)參保的心理學(xué)分析

醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析集中于市場(chǎng)力量的作用和市場(chǎng)失靈，典型的是給予以個(gè)人決策為背景的假設(shè)。這一標(biāo)準(zhǔn)假設(shè)是個(gè)人最佳地評(píng)估他們的醫(yī)療保險(xiǎn)選擇的成本和收益是基于固定偏好和選擇他們能獲得的最好的收益，但這受到他們財(cái)富和收入的約束。行為分析將給予的假設(shè)作為前提并且考慮個(gè)人決策在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率和參保率中的作用。

（一）過(guò)多選擇和其復(fù)雜性

心理學(xué)的過(guò)度選擇是指當(dāng)選擇的數(shù)量不斷擴(kuò)大的時(shí)有眾多的選擇而使得人們變得不知所措并因此未選擇任何東西。一項(xiàng)關(guān)于當(dāng)個(gè)人被給予眾多的選擇的實(shí)驗(yàn)表明他們是不太可能做出購(gòu)買行為，而這與標(biāo)準(zhǔn)假設(shè)是相互矛盾的。關(guān)于這個(gè)解釋有若干證據(jù)，例如，在退休計(jì)劃中當(dāng)雇主提供多種選擇時(shí)，雇員往往不大可能會(huì)參加退休計(jì)劃。過(guò)多選擇的特殊狀況與心理學(xué)更為普遍的研究結(jié)果有聯(lián)系，這種聯(lián)系即個(gè)人因難以選擇而猶豫或者放棄，并且在這種情況下個(gè)人有時(shí)候會(huì)試圖完全地避免選擇。選擇一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃是種復(fù)雜的選擇，在這種困境中明顯的顯示在美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)D部分個(gè)人是正在最佳地選擇計(jì)劃。這種復(fù)雜性的結(jié)果是它也許會(huì)抑制參保率當(dāng)個(gè)人猶豫拖延或者放棄選擇。

（二）缺乏對(duì)成本和收益的理解

如果投保的復(fù)雜性決策并沒(méi)有完全使我們對(duì)選擇放棄，那么當(dāng)它導(dǎo)致保險(xiǎn)覆蓋的成本和收益的錯(cuò)誤理解時(shí)它可能仍然會(huì)影響參保率。并且個(gè)人容易誤解復(fù)雜的價(jià)格時(shí)間表。在某些情況下，人們可能無(wú)法感知一些價(jià)格，這對(duì)獲取社會(huì)效益產(chǎn)生直接影響。在醫(yī)療保險(xiǎn)的中，多種因素也許會(huì)導(dǎo)致個(gè)人很難去正確理解價(jià)格和成本。例如，個(gè)人在雇主資助計(jì)劃（然而，新的法律通過(guò)要求雇主向雇員披露該計(jì)劃的全部成本來(lái)改變這一現(xiàn)狀）中很難去斷定保費(fèi)的真實(shí)成本。為了獲得預(yù)期準(zhǔn)確的預(yù)期成本的預(yù)測(cè)，人們也許也是不容易弄懂醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格的多層次性，它包括保費(fèi)和各種費(fèi)用平攤條款。

此外，醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃本身的知識(shí)有時(shí)候是一種有限的方式，這種方式能束縛保險(xiǎn)覆蓋率的提高。例如，Currie和Gruber （1996） 發(fā)現(xiàn)對(duì)于在其他福利項(xiàng)目中有更多經(jīng)驗(yàn)的具有參保資格的女性而言，她們?cè)卺t(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃中的參保率更高，這也可能反映了她們沒(méi)有足夠的經(jīng)驗(yàn)去更好地理解這類計(jì)劃。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)在減少風(fēng)險(xiǎn)方面的優(yōu)勢(shì)而言，個(gè)人可能很難達(dá)到一個(gè)準(zhǔn)確的、一致的、主觀的評(píng)價(jià)。人們傾向于高估幸福醫(yī)療狀況變化的影響，但是相反，這也能增加保險(xiǎn)參保率。

（三）關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)的誤解

存在一類特殊的困境，即個(gè)人與參保決定，該困境可能是正確評(píng)估與各種潛在醫(yī)療狀況有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。例如，人們傾向于更注重低概率事件，然后才是高概率事件。同時(shí)個(gè)人在做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)有自我偏見，例如，有證據(jù)顯示人們傾向于過(guò)于樂(lè)觀以及低估不良結(jié)果的可能性。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的誤解影響了投保決策。實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，假定的保險(xiǎn)購(gòu)買決策對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知是敏感的（Johnson et al. 1993）。在任何特定的情況下這些認(rèn)知是如何影響保險(xiǎn)覆蓋率的大小和趨勢(shì)最終都是實(shí)證問(wèn)題。注意，這兩種動(dòng)力可能應(yīng)用到“年輕”（指的是大量未參保的年輕人）的情況中，但是現(xiàn)在還不清楚這種情況是否是被預(yù)計(jì)作為占據(jù)主導(dǎo)地位。雖然更愿意接受風(fēng)險(xiǎn)僅僅是反映其偏好，但這也有可能是因?yàn)橐欢ǔ潭壬系囊族e(cuò)以及有偏見的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知。

（四）偏見與自控能力的局限性

過(guò)度選擇、缺乏理解和風(fēng)險(xiǎn)的誤解能使得人們很難去做出最優(yōu)決策，但是對(duì)于最優(yōu)的覆蓋類型而言這并不是唯一的，甚至是并不是最重要的行為障礙，即個(gè)人也很難發(fā)現(xiàn)最優(yōu)選擇行為或者很難完成他們的決定。例如，一組關(guān)于個(gè)人行為上的研究結(jié)果表明，人的毅力是有限的并且隨著時(shí)間的變化所做的決定是不一致的。人們有時(shí)候因?yàn)榧磿r(shí)成本而延緩自身行為，以及人們傾向于更加關(guān)注當(dāng)前的損失和收益，而其次才是再去考慮未來(lái)的損失和收益。時(shí)間的不一致性和現(xiàn)時(shí)偏向型偏好影響著醫(yī)療保險(xiǎn)參保決策。個(gè)人的時(shí)間非一致性偏好也許是淺視或拖延的。這也許會(huì)降低醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，因?yàn)橄啾壤鄯e增長(zhǎng)的收益，人們是更加注重現(xiàn)時(shí)所產(chǎn)生保費(fèi)成本。這一證據(jù)是符合現(xiàn)時(shí)偏向型偏好，即相比后期支付中對(duì)成本分擔(dān)的預(yù)期水平的敏感度而言，在短期支付中消費(fèi)者對(duì)保費(fèi)更加敏感。

（五）渠道因素的敏感性

一組與心理學(xué)和行為經(jīng)濟(jì)學(xué)密切相關(guān)的研究數(shù)據(jù)表明，人類行為受各種上下文線索所影響，或決策是通過(guò)渠道因素而形成。這些語(yǔ)境因素能讓渠道行為朝向或偏離一個(gè)特定的決策結(jié)果。這一決策結(jié)果似乎是微不足道的成本，有時(shí)也被稱作為麻煩成本，相比標(biāo)準(zhǔn)模型決策所認(rèn)為的，它可能會(huì)產(chǎn)生更大的影響。例如在雇主資助的退休保險(xiǎn)計(jì)劃中自動(dòng)被參保注冊(cè)將大幅提高保險(xiǎn)參保率。 對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率而言，渠道因素的關(guān)鍵意義是減少?gòu)?fù)雜性，提供信息以及進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)選擇，這可能僅是一個(gè)部分解決增加醫(yī)療保險(xiǎn)參保率的方案，如果有障礙，即使是非常小的障礙，但仍然堅(jiān)持自身意圖而參保。這類型的行為因素有助于解釋信息活動(dòng)中普遍的一些非利好消息，

（六）社會(huì)比較的影響

標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)濟(jì)學(xué)模型的另一個(gè)差異表明人們也許并不是一直都是利己主義的。他們也關(guān)心他人的福利，公平和社會(huì)準(zhǔn)則。反過(guò)來(lái)，公平觀念和社會(huì)準(zhǔn)則也是能影響決策和個(gè)人行為。在其他領(lǐng)域，研究發(fā)現(xiàn)，凸顯社會(huì)準(zhǔn)則能鼓勵(lì)利社會(huì)行為，例如通過(guò)對(duì)個(gè)體與他們的鄰居的行為進(jìn)行比較。

有一些證據(jù)表明這些影響對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的作用。例如，站在雇主的角度，發(fā)現(xiàn)這些證據(jù)是符合計(jì)劃選擇的社會(huì)影響。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率而言，社會(huì)比較的影響的意義是增加覆蓋率也許在社會(huì)水平中會(huì)自我強(qiáng)化―越來(lái)越多的人參保，擁有醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人也許會(huì)變得更加強(qiáng)壯和更具影響力。同樣，如果保險(xiǎn)覆蓋面是授權(quán)允許和給予鼓勵(lì)參保的社會(huì)態(tài)度更多的支持，他們也許僅比罰款更有效。在其他的情況下這是真實(shí)存在的，例如收入的守法納稅。

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篇5

一、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)不完善

在社會(huì)信息技術(shù)的不斷發(fā)展下，信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中發(fā)揮了重要的作用，通過(guò)完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，能夠減少醫(yī)療保險(xiǎn)工作不必要的麻煩。但是實(shí)際情況是，很多醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室無(wú)法對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)行為進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控，做不到事中監(jiān)控、事后監(jiān)管工作。一些具有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人由于缺乏對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其難以及時(shí)享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）醫(yī)保政策普及性不夠

醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展的質(zhì)量對(duì)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要影響意義，需要醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策的普及和宣傳，提升醫(yī)保在社會(huì)上的影響力，從而進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)保政策制度的貫徹落實(shí)。但是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革下，政府和社會(huì)保險(xiǎn)部門相應(yīng)出臺(tái)了更多的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的難度。復(fù)雜化的工作影響，新醫(yī)療保險(xiǎn)政策也無(wú)法得到有效的宣傳。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)不完善

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展落后于醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)采用的是收支平衡、總量控制的管理手段，具體來(lái)說(shuō)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)改革標(biāo)準(zhǔn)要求為患者提供更為完善的醫(yī)療服務(wù)，但是在實(shí)際操作中因醫(yī)保資金有限，無(wú)法支付醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院在為患者提供服務(wù)的時(shí)候，受到資金的限制，無(wú)法充分滿足患者的就醫(yī)需要。另外，醫(yī)院遇到的參?；颊哳愋洼^多，包括城鎮(zhèn)職工、學(xué)生醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等多種類型的醫(yī)療保險(xiǎn)，不同醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)應(yīng)不同的需求，在具體的操作執(zhí)行上存在很多困難，不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。

（四）醫(yī)院醫(yī)?；鸬挠邢扌院歪t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)無(wú)限性之間的矛盾

醫(yī)療服務(wù)是一種主動(dòng)和被動(dòng)結(jié)合的醫(yī)療消費(fèi)模式，具有無(wú)限性的特點(diǎn)，但是受醫(yī)院醫(yī)保資金限制的影響，在政府資金投入不足的情況下，無(wú)法為參保人員提供完善化的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。另外，在醫(yī)保制度的深化發(fā)展下，醫(yī)療患者能夠自己選擇所需要就醫(yī)的醫(yī)院，具有很強(qiáng)的流動(dòng)性，和醫(yī)保固定化的量化指標(biāo)之間存在沖突。

二、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的完善措施

（一）建立完善化的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)

醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門需要加強(qiáng)對(duì)數(shù)字化、信息化管理工作的重視，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況加強(qiáng)對(duì)持卡就醫(yī)政策、及時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)的推行。同時(shí)，還可以借助信息技術(shù)簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的效率，滿足更多參保人員的需求，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)更好的發(fā)展。三、結(jié)束語(yǔ)綜上所述，在醫(yī)療改革的深化發(fā)展下，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行調(diào)整是十分必要的，需要引起有關(guān)人員的高度重視。在醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程中，需要有關(guān)人員根據(jù)自身發(fā)展實(shí)際情況優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，提升醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理水平。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳

第一，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)最新動(dòng)態(tài)的掌握。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室需要將最新出臺(tái)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，組織相關(guān)科室，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際制定出適合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理流程，保證每一名參保人員都能享受到自己的基本權(quán)益。第二，提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的重視。醫(yī)院需要提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重視，在最大限度上減少醫(yī)療保險(xiǎn)拒付現(xiàn)象的出現(xiàn)。在條件允許的情況下，可以每年舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)拒付常見問(wèn)題分析，從而更好的促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)建設(shè)發(fā)展。第三，開展醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全體工作人員的醫(yī)療保險(xiǎn)政策講座，對(duì)醫(yī)院全體人員開展全方位的醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)。

（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的清醒認(rèn)識(shí)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)行之后，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作涉及到醫(yī)院、參保人員、醫(yī)療保險(xiǎn)組織的共同利益。為了促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的順利開展，需要有關(guān)人員加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患人群、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理要求的了解，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療管理面臨的困境，及時(shí)找到解決困境的策略。另外，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施之后，醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營(yíng)發(fā)展環(huán)境的變化，需要參?；颊哌M(jìn)一步提升自己的維權(quán)理念和消費(fèi)意識(shí)，醫(yī)院也要重新布置自己的醫(yī)療保險(xiǎn)管理戰(zhàn)略，積極轉(zhuǎn)變思想觀念，提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)。

（四）完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理機(jī)制

第一，完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度要更加規(guī)范、有序，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的明確分工，根據(jù)不同工作職責(zé)對(duì)不同人員加強(qiáng)監(jiān)督管理。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度，保證及時(shí)解答患者咨詢各項(xiàng)政策。同時(shí)還需要在醫(yī)院內(nèi)部全面落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理機(jī)制，調(diào)動(dòng)社會(huì)各種積極力量完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。第二，完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，提升醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的服務(wù)性。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制定需要實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療管理和傳統(tǒng)醫(yī)療管理服務(wù)的結(jié)合，構(gòu)建高效的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理模式。

篇6

命定位，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。 二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)面臨時(shí)代背景變遷帶來(lái)的新挑戰(zhàn)。衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的模式變化和自身改革使得包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域面臨重大調(diào)整，而這些變革是社會(huì)發(fā)展的必然，是經(jīng)濟(jì)體制改革深入到一定程度的必由之路。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革和發(fā)展要與這個(gè)大背景相適應(yīng)，重新考慮功能使命定位，在社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生醫(yī)療體制改革中，發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。以下三個(gè)方面的時(shí)代背景變遷將關(guān)系到未來(lái)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，值得重視。

（一）現(xiàn)代健康觀和醫(yī)學(xué)模式的變化，對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生了巨大的影響，將深刻影響到衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障的服務(wù)模式。第一，醫(yī)療服務(wù)從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，預(yù)防保健的思想貫穿在生命的全過(guò)程，重視三級(jí)預(yù)防。第二，醫(yī)療服務(wù)從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)。醫(yī)生除診治疾病外，還應(yīng)當(dāng)通過(guò)社會(huì)醫(yī)學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)居民的健康問(wèn)題，進(jìn)行健康指導(dǎo)和健康促進(jìn)，指導(dǎo)人們形成健康的生活習(xí)慣和行為方式。第三，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求衛(wèi)生服務(wù)的整體性，在進(jìn)行軀體照顧的同時(shí)，也要對(duì)普通人群和病人進(jìn)行心理服務(wù)，了解影響病人的心理因素，加強(qiáng)心理護(hù)理和心理康復(fù)工作，不斷豐富心理服務(wù)的內(nèi)容和措施。這些影響的結(jié)果是，各國(guó)越來(lái)越重視預(yù)防和早期治療，越來(lái)越重視健康宣傳和咨詢服務(wù)。 （三）社會(huì)發(fā)展客觀上要求提高國(guó)民健康素質(zhì)和健康指標(biāo)，而不再滿足于患病后在經(jīng)濟(jì)上減輕一些負(fù)擔(dān)。1997年初，我國(guó)做出關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，提出了到2000年基本實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)，到2012年在全國(guó)建立起比較完善的衛(wèi)生體系，國(guó)民健康的主要指標(biāo)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到或接近世界中等發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的先進(jìn)水平的目標(biāo)。同時(shí)，我國(guó)提出的建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也內(nèi)在地包涵了提高居民健康水平的要求，按照小康社會(huì)的內(nèi)涵，國(guó)家有關(guān)部門曾對(duì)小康社會(huì)下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)提出了16個(gè)基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)和臨界值，其中嬰兒死亡率和人均預(yù)期壽命等指標(biāo)與健康水平有直接的關(guān)系。由此可見，這些發(fā)展目標(biāo)不僅對(duì)治病，更重要的是對(duì)防病、對(duì)維護(hù)居民健康提出了更高的要求。

三、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)為不斷提升社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)功能提供了有力證明。全球醫(yī)療（健康）保障制度多種多樣，但是從保障項(xiàng)目的內(nèi)容來(lái)看，所有類型都可以分為醫(yī)療保障模式和健康保障模式兩種。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保障模式的基本特征是保障項(xiàng)目?jī)H包括疾病診治和藥品費(fèi)用，也有一些國(guó)家包括疾病津貼，但不包括預(yù)防保健項(xiàng)目的支出。健康保障模式的特征是保障項(xiàng)目一般包括預(yù)防、保健、醫(yī)療和護(hù)

理康復(fù)以及各種醫(yī)療保健補(bǔ)貼在內(nèi)的“一攬子”衛(wèi)生健康服務(wù)項(xiàng)目。如英國(guó)、加拿大、西班牙、以及一些原英殖民地國(guó)家，南非，澳大利亞、新西蘭等。醫(yī)療保障模式多見于不發(fā)達(dá)國(guó)家和實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家；健康保障模式多見于發(fā)達(dá)國(guó)家和實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生健康服務(wù)制度的國(guó)家。但是這些已經(jīng)發(fā)生變化，一些實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和采取醫(yī)療保障模式的國(guó)家，也紛紛向健康保障轉(zhuǎn)型，將預(yù)防內(nèi)容納入醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目。德國(guó)早在1883年實(shí)行了疾病保險(xiǎn)，至今一直堅(jiān)持社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的模式，但醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容已發(fā)生了很大變化。醫(yī)療保險(xiǎn)的功能使命定位是增進(jìn)健康、防止疾病，早期發(fā)現(xiàn)疾病、治療疾病、醫(yī)療康復(fù)及病人護(hù)理等。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，依據(jù)個(gè)案情況，符合醫(yī)學(xué)必需的預(yù)防性健康檢查項(xiàng)

目由保險(xiǎn)公司提供；同時(shí)法律規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)公司必須向國(guó)民進(jìn)行健康教育，所有醫(yī)療保險(xiǎn)公司用于衛(wèi)生宣傳的經(jīng)費(fèi)每人每年不能少于5馬克，包括國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)公司在內(nèi)的相關(guān)機(jī)構(gòu)，都要開展健康教育，提供健康咨詢。這些措施已經(jīng)取得了顯著的成績(jī)。韓國(guó)的國(guó)家健康保險(xiǎn)公司也將預(yù)防作為使命之一，非常重視健康檢查,尤其是督促自雇職業(yè)者進(jìn)行健康檢查。免費(fèi)對(duì)40歲以上者提供兩年一次的健康檢查。符合健康保險(xiǎn)目錄要求的被保險(xiǎn)人,可以申請(qǐng)每年一次的胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌檢查,女性可以申請(qǐng)乳腺癌檢查,已診斷有肝臟相關(guān)疾病的人可以申請(qǐng)肝癌檢查。國(guó)家健康保險(xiǎn)公司支付常規(guī)健康檢查的全部費(fèi)用,但癌癥檢查費(fèi)用被保險(xiǎn)人需承擔(dān)50%。日本在應(yīng)對(duì)老齡化方面取得了經(jīng)驗(yàn)，把工作重點(diǎn)放在提高老人的健康水平以及預(yù)防特殊的生活習(xí)慣病。日本制定了“特定身體檢查”與“特定保健指導(dǎo)”兩大基本方針。各醫(yī)療系統(tǒng)將使用保險(xiǎn)金開展“身體檢查”和“保健指導(dǎo)”。這就意味著，以前僅作為治療疾病使用的保險(xiǎn)金，今后可用于疾病預(yù)防，這是一項(xiàng)根本性的制度改革。該法案已通過(guò)，將于2008年開始實(shí)施。我國(guó)臺(tái)灣省的全民健保定位為向全體居民提供適時(shí)、適度的包括疾病預(yù)防、診斷治療、健康教育等廣泛性的醫(yī)療服務(wù)。以上國(guó)家和地區(qū)是公認(rèn)的典型社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，它們已經(jīng)由單純的疾病保障向健康保障轉(zhuǎn)型，這種現(xiàn)象不是孤立的，在一定程度上應(yīng)該看作是一種發(fā)展趨勢(shì)。

四、我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)功能使命定位和未來(lái)發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)療保障模式和健康保障模式的根本區(qū)別在于保障項(xiàng)目不同，而不在于制度類型和保障水平的高低。提倡健康保障的概念，并不是提倡醫(yī)療高消費(fèi)，也不意味著增加更多的投入，而是更加科學(xué)合理地進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，更加有效地提高健康水平，同時(shí)，由于老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年人需要得到越來(lái)越多的預(yù)防、保健、護(hù)理和康復(fù)等服務(wù)。這些都要求醫(yī)療保障模式向健康保障模式轉(zhuǎn)變。

（一）應(yīng)該實(shí)行積極的疾病干預(yù)政策。“小病”和“大病”不能截然分開，更不能用費(fèi)用高低來(lái)劃分，干預(yù)“多發(fā)病和常見病”從健康角度和經(jīng)濟(jì)角度看是最有效率的，因此，在社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域應(yīng)該重新審視對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療的干預(yù)政策，按照社會(huì)醫(yī)學(xué)所證明的規(guī)律，既要干預(yù)“大病”，更要干預(yù)“小病”，這樣才能提高健康水平。

（二）探索在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中引入預(yù)防和健康教育的工作機(jī)制。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不能只管去醫(yī)院看病的人、只管得病的人，否則就是對(duì)健康群體的一種不公平待遇，是一種消極的干預(yù)?，F(xiàn)在有了成熟的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)科學(xué)證明，一些腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是完全可能的，一些簡(jiǎn)便易行的預(yù)防和自檢或體檢能夠起到很好的作用，而晚期發(fā)現(xiàn)則意味著巨額醫(yī)療費(fèi)用和預(yù)后不良。針對(duì)性的預(yù)防最有效率，也最可取。

篇7

    一、現(xiàn)行醫(yī)療保障制度構(gòu)架

    我國(guó)的醫(yī)療制度改革已經(jīng)取得了重要的進(jìn)展，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式。與此同時(shí)，針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度缺陷，逐步發(fā)展了各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，并針對(duì)弱勢(shì)群體建立了相應(yīng)的醫(yī)療救助制度。盡管目前中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還沒(méi)有覆蓋農(nóng)村居民，但一些農(nóng)村地區(qū)仍然保留或新建立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。以上各類醫(yī)療保障制度共同構(gòu)成了中國(guó)的醫(yī)療保障體系。

    （一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

    國(guó)務(wù)院于1998年頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》），經(jīng)過(guò)5年多的實(shí)踐，截至到2003年6月底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)已達(dá)1.0094億。全國(guó)大部分地區(qū)（98%）都啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。改革已經(jīng)取得了階段性的成果，其標(biāo)志是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策體系基本形成；統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)基本建立；醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行基本平穩(wěn)；醫(yī)療保險(xiǎn)的保障機(jī)制基本得到發(fā)揮。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革已經(jīng)產(chǎn)生了積極的社會(huì)影響。首先，它對(duì)促進(jìn)國(guó)企改革和社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了作用。在一億多參保人員中，65%是企業(yè)職工和退休人員。二是促進(jìn)了參保人員的就醫(yī)方式和醫(yī)療消費(fèi)觀的轉(zhuǎn)變，參保人員比過(guò)去有了更多的就醫(yī)選擇權(quán)。三是推進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)和藥品服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)和健康發(fā)展?；踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法等管理措施加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的約束，促使其提供成本更低、效率更高的服務(wù)；四是抑制了醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)勢(shì)頭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1990——1998年衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院人均門診和住院費(fèi)用年增長(zhǎng)率分別為25.0%和23.7%，2001年分SU降低為9%和5%.

    （二）各種類型的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平是有限的，因此，國(guó)家鼓勵(lì)用人單位為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

    在實(shí)踐中，除了國(guó)家公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)外，各地還摸索出多種形式的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)模式。如社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)以社會(huì)保險(xiǎn)的方式運(yùn)作的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；由商業(yè)保險(xiǎn)公司舉辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；由工會(huì)組織經(jīng)辦的職工互助保險(xiǎn)等。

    （三）醫(yī)療救助制度

    城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有兩個(gè)基本特點(diǎn)，一是以員工正式就業(yè)的工作單位（企事業(yè)單位或國(guó)家機(jī)關(guān)）作為參保單元；二是繳納保險(xiǎn)費(fèi)與享受待遇相聯(lián)系。它將沒(méi)有在正規(guī)部門就業(yè)的人口和沒(méi)有能力繳費(fèi)的單位的職工排除在現(xiàn)行制度之外，其中有相當(dāng)部分的人屬于低收入或沒(méi)有收入的弱勢(shì)群體。因此，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度性缺陷，一些城市紛紛出臺(tái)了弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助制度。以北京市為例，2001年12月，北京市民政局與財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局聯(lián)合出臺(tái)了《北京市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法》，從2002年1月1日開始實(shí)施。主要內(nèi)容是對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療費(fèi)用予以減免。

    綜上所述，經(jīng)過(guò)5年的改革和建設(shè)，目前我國(guó)的醫(yī)療保障制度已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了體制轉(zhuǎn)軌和機(jī)制轉(zhuǎn)換。在體制上，完成了從原來(lái)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的福利型向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型的轉(zhuǎn)軌；同時(shí)，在新制度下，實(shí)行了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，費(fèi)用分擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)（定點(diǎn)醫(yī)院），費(fèi)用控制（結(jié)算方式）以及社會(huì)化管理等新的運(yùn)行機(jī)制。在制度層面上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療互助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和職工互助保險(xiǎn)）為補(bǔ)充，以社會(huì)醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也取得了一定的進(jìn)展，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展起到了促進(jìn)作用。

    二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)估

    盡管我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但總體上看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)展還不盡人意。新制度運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題還很多，有些問(wèn)題還十分嚴(yán)重。有必要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，特別是制度實(shí)施中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入的思考和分析，理清今后醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的思路。目前我國(guó)醫(yī)療保障制度的主要問(wèn)題是：

    （一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄

    截止2003年6月底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破一億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于城鎮(zhèn)就業(yè)人口（2001年）的42%，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的。

    從結(jié)構(gòu)上看，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國(guó)有企業(yè)和一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工，還包括部分集體企業(yè)的職工。大量的其他類型企業(yè)的職工，非正式就業(yè)（靈活就業(yè)）人員，城市弱勢(shì)群體（低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，較早退休的“體制內(nèi)”人員等），以及農(nóng)民還沒(méi)有被制度所覆蓋。

    總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍還是相當(dāng)有限的，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒(méi)有制度上的醫(yī)療保障。據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)資料，2000年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到4700多億元，其中居民個(gè)人支出近2900億元占其61%，說(shuō)明能夠享受國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的還是少數(shù)人。

    （二）多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

    盡管目前我國(guó)醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問(wèn)題還沒(méi)有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒(méi)有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒(méi)有得到有效的落實(shí)。

    （三）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套

    醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要是醫(yī)院）的補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題和藥品生產(chǎn)、流通體制問(wèn)題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。

    在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的性質(zhì)是非盈利的和福利性的，其經(jīng)費(fèi)基本上來(lái)源于財(cái)政或企業(yè)（單位）撥款，醫(yī)院的其他日常性成本則通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)來(lái)補(bǔ)償，因此，醫(yī)院追求自身利益的動(dòng)機(jī)也不強(qiáng)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對(duì)國(guó)有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營(yíng)收人為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15%～30%的價(jià)差作為補(bǔ)償。在中國(guó)，90%的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤(rùn)的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國(guó)外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格高昂的藥品。

    藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問(wèn)題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金除了要面臨人口老齡化、疾病普遍化和醫(yī)療技術(shù)的提高等自然原因帶來(lái)的費(fèi)用壓力外，還要承受由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的滯后所帶來(lái)的考驗(yàn)。不少實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的地區(qū)，都不同程度地出現(xiàn)了醫(yī)療統(tǒng)籌基金人不敷出的局面，這對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展是十分不利的。

    醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套的另一個(gè)嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒(méi)有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對(duì)醫(yī)院的選擇、用藥、診療項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過(guò)去與醫(yī)院實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對(duì)醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。

    醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參?；颊叩牟粷M。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但事實(shí)上卻得不到醫(yī)療保障。這將會(huì)動(dòng)搖他們對(duì)醫(yī)保制度的信心和對(duì)政府的信任。

    （四）政府對(duì)醫(yī)療資源投入不足

    改革以來(lái)，政府投人到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)個(gè)人支出增長(zhǎng)迅速。1997—1998年低收入國(guó)家（人均年收入在1000—2200美元之間）的公共健康支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26%，中等收入國(guó)家（人均年收入在2200——7000美元之間）的平均比例為2.25%，而中國(guó)只有0.62%.即使與發(fā)展中國(guó)家相比，中國(guó)的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)原因。

    目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資比例為：?jiǎn)挝焕U納職工工資收入總額的6%左右，個(gè)人繳納本人工資收入的2%左右（具體繳納比例，不同省區(qū)有所不同）。由于沒(méi)有醫(yī)療基金的積累和沉淀。對(duì)于在實(shí)行新制度時(shí)已經(jīng)退休的“老人”來(lái)說(shuō)，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)資金就構(gòu)成一筆“隱性債務(wù)”。在沒(méi)有其他渠道的資金解決老人醫(yī)療保險(xiǎn)“隱形債務(wù)”的前提下，僅靠在職職工繳費(fèi)來(lái)負(fù)擔(dān)自己和已經(jīng)退休老人的醫(yī)療費(fèi)用，必將使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力增大。這也是造成不少地區(qū)醫(yī)?；鹉昴瓿У囊粋€(gè)重要原因。

    同時(shí)，人口老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金也造成越來(lái)越大的壓力。隨著老年人口的增加，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的需求量也逐年增加。老年人的發(fā)病率和患慢性病率都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年人，而供給醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源的在業(yè)勞動(dòng)人口所占的比例卻在減少。其結(jié)果是“醫(yī)?；鸲倘保總€(gè)在職職工所要承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任越來(lái)越大?！贬t(yī)?；鸹I集的有限性和醫(yī)療需求的相對(duì)無(wú)限性，是醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的一對(duì)矛盾。這一矛盾，在今天國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入相對(duì)不足的背景下更加突出。

    政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響。醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒(méi)有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒(méi)有得到有效地利用。

    三、完善醫(yī)療保障體系的構(gòu)想

    我國(guó)未來(lái)社會(huì)保障制度建設(shè)的基本指導(dǎo)思想是：逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、以追求社會(huì)公平為目標(biāo)、以民生為本的社會(huì)保障制度?；谶@樣一種指導(dǎo)思想，我國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)和發(fā)展的價(jià)值導(dǎo)向應(yīng)該是公平性和普遍性；使所有的社會(huì)成員都能夠享有醫(yī)療保障。而實(shí)現(xiàn)公平性的關(guān)鍵措施就是完善醫(yī)療保障體系的建設(shè)，通過(guò)多層次的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)的設(shè)置來(lái)覆蓋所有的社會(huì)成員，并滿足他們不同的醫(yī)療需求。

    （一）建立多層次的醫(yī)療保障體系

    當(dāng)今世界，健康已經(jīng)成為公民的基本權(quán)利。因此，在醫(yī)療保障領(lǐng)域，使所有社會(huì)成員都能公平地享受醫(yī)療保障已成為各國(guó)政府義不容辭的責(zé)任。盡管由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略和生產(chǎn)力發(fā)展水平的制約，目前我國(guó)的醫(yī)療保障還不可能是全民統(tǒng)一的制度，但是建立適合不同群體要求的醫(yī)療保障制度，還是可以實(shí)現(xiàn)的。

    職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)制度，目的是保障在職職工和退休職工的基本醫(yī)療需求?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)平穩(wěn)運(yùn)行了5年多，覆蓋面在逐步擴(kuò)大。對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，它的參保對(duì)象的界定是非常明確的。但不少企業(yè)由于經(jīng)營(yíng)困難，繳不起保費(fèi)，致使這些企業(yè)難以被基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所覆蓋。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的緊要對(duì)策就是做到“應(yīng)保盡保”，讓制度外的職工也能進(jìn)入制度的范圍。針對(duì)困難企業(yè)目前參保難的狀況，應(yīng)對(duì)現(xiàn)行政策做出某些調(diào)整，采取不同的處理方式盡可能地將這些企業(yè)納入到社會(huì)保險(xiǎn)體系中來(lái)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)要確保覆蓋所有的職工，并使職工能夠切實(shí)得到按照政策規(guī)定的基本醫(yī)療待遇。

    應(yīng)加快補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)，妥善解決職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。使參保職工，特別是困難職工一旦發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)途徑得到補(bǔ)償。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以有多種形式，但利用市場(chǎng)的優(yōu)勢(shì)（商業(yè)保險(xiǎn)）來(lái)經(jīng)營(yíng)是比較明智的選擇。

    針對(duì)靈活就業(yè)這種新的就業(yè)形式，政府應(yīng)該建立特殊的醫(yī)療保障制度。對(duì)靈活就業(yè)者宜采用靈活多樣的管理辦法。具體來(lái)說(shuō)，在參保方式、繳費(fèi)辦法、待遇給付、基金管理和服務(wù)等方面都要有不同的安排。

    發(fā)展醫(yī)療救助制度，解決弱勢(shì)群體的后顧之憂。對(duì)于弱勢(shì)群體中沒(méi)有工作或失去勞動(dòng)能力的社會(huì)成員（如殘疾人）就醫(yī)，要給予更多的幫助，使弱勢(shì)群體同其他社會(huì)成員一樣，能夠得到享有健康的權(quán)利；不致因貧困而放棄這一基本需求。

    盡快建立與完善我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，形成農(nóng)村新型的合作醫(yī)療體系。據(jù)調(diào)查，“全國(guó)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶占農(nóng)村貧困戶的比例已經(jīng)達(dá)到35%左右，每年大約有1305萬(wàn)農(nóng)村人口面臨因生病而傾家蕩產(chǎn)的危險(xiǎn)”。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提高和社會(huì)保障制度改革的深入，國(guó)家已經(jīng)開始關(guān)注農(nóng)村的醫(yī)療保障制度建設(shè)。2003年1月16日國(guó)務(wù)院頒布的《加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中指出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

    我國(guó)的醫(yī)療保障體系應(yīng)該是，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員特殊醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助和農(nóng)村人口的新型合作醫(yī)療制度所構(gòu)成。在這個(gè)醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)中，每一個(gè)社會(huì)成員都可以享受到基本的醫(yī)療服務(wù)和保障。

    （二）未來(lái)發(fā)展目標(biāo)

    我國(guó)醫(yī)療保障體系近期發(fā)展目標(biāo)是：到2010年逐步建立起多層次的醫(yī)療保障體系，特別在全國(guó)農(nóng)村建立起新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。根據(jù)我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展情況，我國(guó)還不可能用“一個(gè)”制度覆蓋所有的人口。因此，醫(yī)療保障體系必然是針對(duì)不同人群的各種醫(yī)療保障制度的組合。盡管多層次的醫(yī)療保障體系內(nèi)部結(jié)構(gòu)參差不齊，社會(huì)不同群體之間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也有所差異，但卻可以在現(xiàn)有條件下，做到使每一個(gè)社會(huì)成員在發(fā)生疾病，尤其是身患重病時(shí)有所依靠和指望。因此，建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系是我國(guó)短時(shí)期內(nèi)醫(yī)療保障制度建設(shè)的最佳選擇。

    從長(zhǎng)期來(lái)看，建立全民健康保險(xiǎn)制度是我國(guó)醫(yī)療保障制度的最終發(fā)展目標(biāo)。如前所述，“健康是公民的基本權(quán)利”已經(jīng)成為各國(guó)政府和社會(huì)的共識(shí)，對(duì)健康權(quán)利的尊重和維護(hù)是社會(huì)進(jìn)步和文明的體現(xiàn)。每一個(gè)公民，無(wú)論其職業(yè)、地位、年齡、性別、出生地等有何不同，但醫(yī)療服務(wù)和保障的需求是同樣的。當(dāng)我國(guó)的整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力提高，物質(zhì)基礎(chǔ)更加雄厚，整個(gè)社會(huì)對(duì)社會(huì)保障制度的認(rèn)識(shí)更加深入的時(shí)候，我國(guó)就有條件建立起統(tǒng)一的全民醫(yī)療保障制度。

    四、政策建議

    我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會(huì)保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。為了盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善的目標(biāo)，提出如下建議：

    （一）加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ)

    政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方（醫(yī)院）的投入，二是對(duì)其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。

    對(duì)醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財(cái)政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級(jí)政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是光靠中央財(cái)政撥款。當(dāng)然，對(duì)于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的服務(wù)上面。

    對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級(jí)政府有責(zé)任投入資金。同時(shí)，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會(huì)力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人等共同編制社會(huì)保障安全網(wǎng)；對(duì)于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級(jí)政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入?！都涌旖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財(cái)政為每個(gè)農(nóng)民每年補(bǔ)助10元。關(guān)鍵的問(wèn)題是政府應(yīng)切實(shí)覆行職責(zé)。同時(shí)，對(duì)貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。

    （二）醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”，創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境

    醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng)，齊頭并進(jìn)。

    首先，政府對(duì)公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過(guò)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問(wèn)題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。第三，調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。

    （三）發(fā)展杜區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

    社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療；康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制。即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。

    為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(jí)（一、二級(jí)）醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。

    （四）加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐，為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

    醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)人資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來(lái)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)于需方，也要用法律來(lái)約束其就醫(yī)行為。通過(guò)分類給付，增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí)。對(duì)出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對(duì)企業(yè)和單位，要通過(guò)法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度?；鹕侠U要按時(shí)和足額到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長(zhǎng)期、穩(wěn)定的來(lái)甌對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時(shí)有義務(wù)向社會(huì)公示其管理的業(yè)績(jī)，并接受公眾的查詢和社會(huì)監(jiān)督。

    （五）扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

    為了進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)范圍，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)管轄范圍的，商業(yè)保險(xiǎn)不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的領(lǐng)域，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。

    二是進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善與落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定額度內(nèi)（工資總額的4%）予以稅前列支；對(duì)經(jīng)營(yíng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，保費(fèi)收入減免營(yíng)業(yè)稅；對(duì)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分不征收個(gè)人所得稅等。

篇8

［關(guān)鍵詞］城鎮(zhèn)化；醫(yī)療保險(xiǎn)；法律保障

［中圖分類號(hào)］D922．182［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1672－2426（2014）06－0034－03我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度早在1944年時(shí)期就已經(jīng)開始，1979年衛(wèi)生部在總結(jié)合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，與農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程》。在各級(jí)政府的支持和扶持下，到1980年，全國(guó)約有90％的行政村實(shí)行了合作醫(yī)療。［1］而目前，我國(guó)施行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度模式主要是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它是由政府組織引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度區(qū)別于以往的合作醫(yī)療制度，主要在于它以縣（市）為單位統(tǒng)籌，由政府組織，并給予財(cái)政補(bǔ)助和支持，資金按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正原則，設(shè)立專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，并制定相應(yīng)的監(jiān)督制度，具有較強(qiáng)的社會(huì)化程度和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。遼寧省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度貫徹國(guó)家的基本政策和制度，結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)，積極推進(jìn)農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并在城鎮(zhèn)化過(guò)程中，順利解決了部分農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。

一、遼寧省城鎮(zhèn)化過(guò)程中農(nóng)民醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀

根據(jù)2012年人口抽樣調(diào)查推算，遼寧省常住人口4389萬(wàn)人，其中，城鎮(zhèn)人口2881．5萬(wàn)人，鄉(xiāng)村人口1507．5萬(wàn)人［2］。在城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷推進(jìn)的今天，健全保障城鎮(zhèn)化過(guò)程中農(nóng)民的醫(yī)療保障體系是必然趨勢(shì)。遼寧省從2000年起啟動(dòng)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的制度，為遼寧省城鎮(zhèn)化發(fā)展中解決農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮重要作用。

從遼寧省居民醫(yī)療保險(xiǎn)層面上看，當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基本格局已經(jīng)確定，三大醫(yī)療制度在城鎮(zhèn)化發(fā)展中，制度分設(shè)、基金分立、體制分割并存的局面在解決城鎮(zhèn)化發(fā)展中居民醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題方面發(fā)揮重要作用。隨著遼寧省城鎮(zhèn)化發(fā)展進(jìn)程的推進(jìn)，到2009年年底，全省已有97個(gè)涉農(nóng)縣（市、區(qū)）全面建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村全覆蓋，參保農(nóng)業(yè)人口達(dá)1968萬(wàn)人。除已經(jīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民外，隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展，農(nóng)民身份的轉(zhuǎn)變，進(jìn)入城鎮(zhèn)居住或務(wù)工，未參保新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民可以選擇參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、遼寧省城鎮(zhèn)化過(guò)程中農(nóng)民醫(yī)療保障制度中存在的問(wèn)題

（一）制度層面，農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本建立，但保障范圍有限

目前，遼寧省在城鎮(zhèn)化過(guò)程中，農(nóng)民醫(yī)療保障制度已經(jīng)基本建立，在農(nóng)村，大部分農(nóng)民已經(jīng)自愿選擇參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。而由于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有戶籍限制，制度設(shè)計(jì)以不同人群為覆蓋對(duì)象，缺乏總體規(guī)劃，導(dǎo)致在城鎮(zhèn)化過(guò)程中，由于農(nóng)民身份發(fā)生變化，戶口已由農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)入非農(nóng)業(yè)戶口，原本在農(nóng)民身份的時(shí)候沒(méi)有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民，他們不能再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。而和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)相比，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率較高，但由于身份轉(zhuǎn)變后造成的限制，使得農(nóng)民不能再參保費(fèi)率低的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)他們又無(wú)能力負(fù)擔(dān)參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，迫使在城鎮(zhèn)化發(fā)展中身份轉(zhuǎn)變的這些農(nóng)民放棄參保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）政策層面，省政府、各市政府推出惠民政策，但實(shí)施執(zhí)行難

在城鎮(zhèn)化的發(fā)展過(guò)程中，遼寧省政府、各市政府為更好的保障城鎮(zhèn)化中轉(zhuǎn)變身份后的農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題得到切實(shí)解決，出臺(tái)了多重有利保障農(nóng)民醫(yī)療制度的政策措施，但由于農(nóng)民奉行“積谷防饑，小富即安”的觀念，同時(shí)在城鎮(zhèn)化過(guò)程中取得征地補(bǔ)償款，使得“短視”的農(nóng)民安于現(xiàn)狀，更不愿意拿出部分資金參加政府推出的各種惠民的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，導(dǎo)致有好的政策出臺(tái)后，在實(shí)施執(zhí)行階段遇到嚴(yán)重阻力，使得無(wú)法貫徹落實(shí)，農(nóng)民的遠(yuǎn)期利益無(wú)法得到保障。［3］例如，在實(shí)地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，遼寧省阜新市政府根據(jù)《關(guān)于阜新市“城中村”改造被征地農(nóng)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，制定了相關(guān)參保政策，即城鎮(zhèn)化過(guò)程中身份轉(zhuǎn)變的農(nóng)民可以按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策辦理參保手續(xù)，且在參保時(shí)，政府承擔(dān)部分費(fèi)用，但截至目前，仍有部分農(nóng)民不愿意參保。

（三）法律法規(guī)層面，無(wú)相應(yīng)的法律法規(guī)出臺(tái)

目前，遼寧城鎮(zhèn)化發(fā)展類型屬于政府主導(dǎo)下的城鎮(zhèn)化。在城鎮(zhèn)化過(guò)程中，政府政策先行，為了妥善解決農(nóng)民在城鎮(zhèn)化中遇到的各種問(wèn)題，政府積極出臺(tái)配套的政策文件，但在政策推出之后，卻沒(méi)有相應(yīng)的法律法規(guī)及時(shí)跟進(jìn)和有效實(shí)施。導(dǎo)致在農(nóng)民醫(yī)療保障制度方面，遇到問(wèn)題，無(wú)法尋求法律救助，農(nóng)民權(quán)益受到損害時(shí)，不能訴諸法律解決問(wèn)題，致使農(nóng)民為了維權(quán)，無(wú)奈之下選擇上訪等其他方式，這樣既不利于保障農(nóng)民的合法權(quán)益，更給政府開展醫(yī)保工作增加了較大的難度。同時(shí)，由于沒(méi)有明確的法律法規(guī)對(duì)制度的實(shí)施予以保障，在管理中，缺乏相應(yīng)的管理規(guī)范，致使政府在對(duì)農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行管理中，無(wú)法可依，管理效率不高，管理難度較大。更由于沒(méi)有法律保障下的政策實(shí)施過(guò)程中，一旦遇到問(wèn)題，無(wú)法及時(shí)有效得到解決，也阻礙了政策的有效貫徹執(zhí)行。由于沒(méi)有明確法律規(guī)定在醫(yī)療保障制度中的各政府部門的管理職能，現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)分別由人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生和計(jì)生委等部門分塊監(jiān)管，既不利于政策之間的銜接，也增加了行政管理的成本。

三、完善遼寧省農(nóng)民醫(yī)療保障制度的對(duì)策

針對(duì)目前遼寧省城鎮(zhèn)化過(guò)程中，在農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問(wèn)題，結(jié)合調(diào)研的實(shí)際情況，對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題提出以下解決對(duì)策：

（一）合理統(tǒng)籌，打破身份限制，總體上擴(kuò)大保障范圍

城鎮(zhèn)化發(fā)展客觀上對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了更高的要求，要求醫(yī)療保險(xiǎn)制度具備更強(qiáng)的保障居民權(quán)益的能力。為了更好的保障城鎮(zhèn)化發(fā)展中農(nóng)民的權(quán)益，必須針對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保障體制進(jìn)行合理統(tǒng)籌，現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)多數(shù)實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較低，要將醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，一方面可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的信譽(yù)，另一方面，有利于參保人員的自由流動(dòng)。［4］目前，城鎮(zhèn)化發(fā)展使得更多農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民，進(jìn)入城鎮(zhèn)居住或務(wù)工，這樣的情況下，政府不僅要在生活上給予他們應(yīng)有的扶持，更應(yīng)在基本的醫(yī)療保險(xiǎn)方面為他們提供保障。調(diào)研中，阜新市玉龍新城所在的細(xì)河區(qū)，為加快全域城鎮(zhèn)化的發(fā)展，讓農(nóng)民在轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民的過(guò)程中得到實(shí)惠和保障，政府負(fù)責(zé)為轉(zhuǎn)變身份后的農(nóng)民繳納參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，其個(gè)人不需繳納參保費(fèi)用，并按照城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，在達(dá)到繳費(fèi)年限后，按規(guī)定比例享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。［5］如果可以在此政策基礎(chǔ)上，取消身份上的限制，讓身份轉(zhuǎn)變后的農(nóng)民可以自主選擇參加新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)或者是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以更好的調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保的積極性。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率相對(duì)較低，可以降低農(nóng)民在參保上的費(fèi)用和政府所要負(fù)擔(dān)的參保費(fèi)用。例如，沈陽(yáng)市人社局在［2010］124號(hào)文件中規(guī)定，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，對(duì)于選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工，不得以戶籍等原因設(shè)置參保障礙，外地來(lái)沈務(wù)工的靈活就業(yè)人員和打零工的農(nóng)民工也可以參加我市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在打破身份限制方面，沈陽(yáng)市做出了表率。

（二）改變自愿選擇參保的模式，完善醫(yī)療保障制度

目前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以居民自愿選擇為基礎(chǔ)，在制度設(shè)立之初是為了更好的推行政策實(shí)施。但正是由于自愿選擇，導(dǎo)致遇到在城鎮(zhèn)化發(fā)展中農(nóng)民不愿參保的現(xiàn)象，醫(yī)療保障制度變得力不從心。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在各地的城鎮(zhèn)化發(fā)展中，農(nóng)民獲得土地征收補(bǔ)償款之后，滿足于眼前的利益，受農(nóng)民長(zhǎng)期擔(dān)心受窮沒(méi)錢的觀念影響，農(nóng)民在得到大筆補(bǔ)償款后，哪怕是拿出一小部分來(lái)參保都不愿意，這樣導(dǎo)致政府有再好的政策，實(shí)施起來(lái)也是阻力重重。［6］所以，為了更好的保障農(nóng)民權(quán)益，在參保模式上，可以變自愿為半強(qiáng)制的方式，在選擇參保的險(xiǎn)別上，農(nóng)民依然有完全的自，在城鎮(zhèn)中有單位的可以選擇城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，希望以后獲得更好的保障可以選擇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，為繳納較少費(fèi)率的可以選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。但在參保與否上，強(qiáng)制農(nóng)民必須參保，這樣，在城鎮(zhèn)化的過(guò)程中，農(nóng)民身份發(fā)生變化的同時(shí)，要求農(nóng)民在取得補(bǔ)償款的同時(shí)，選擇一種自認(rèn)為最合適的參保方式，從而在解決身份變化的同時(shí)，解決農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，這樣既可以使農(nóng)民的權(quán)益得到保障，又可以減輕政府政策推行的阻力。

（三）大力推進(jìn)相關(guān)法律法規(guī)出臺(tái)，有效保障農(nóng)民權(quán)益

遼寧省在解決農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度上必須做到以法律形式保證實(shí)施，而不僅僅是以社會(huì)政策的形式來(lái)解決制度上存在的問(wèn)題。遼寧省各市政府應(yīng)當(dāng)重視農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)法律法規(guī)的建立，為醫(yī)療保險(xiǎn)提供完備的法律法規(guī)，即提供相應(yīng)立法和各種具體的法律制度體系。根據(jù)遼寧省實(shí)際情況和城鎮(zhèn)化發(fā)展中遇到的農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)題，結(jié)合相關(guān)政策，以法制的形式使醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益得以充分實(shí)現(xiàn)，確立農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的法律地位。同時(shí)建立相應(yīng)法律法規(guī)對(duì)政府管理醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)管，更好的保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理分工明確，管理有效，同時(shí)，在遇到醫(yī)療保險(xiǎn)糾紛的時(shí)候可以有明確的法律依據(jù)及時(shí)解決問(wèn)題，使農(nóng)民的權(quán)利得到充分有效保障。在遼寧省的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，尚有部分問(wèn)題甚至連政策都并無(wú)規(guī)定，這更是對(duì)法律法規(guī)及時(shí)出臺(tái)的強(qiáng)烈要求，為了更好的保障農(nóng)民權(quán)益，完善相關(guān)立法和法律制度成為當(dāng)務(wù)之急。

農(nóng)民為中華人民共和國(guó)的建立做出過(guò)巨大的貢獻(xiàn)和犧牲，也為國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷貢獻(xiàn)力量，如今，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程步伐的加快，農(nóng)民放棄了賴以生存的土地，國(guó)家必須切實(shí)采取有力措施為農(nóng)民提供社會(huì)保障，尤其是大力解決農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的法律問(wèn)題，重視并進(jìn)一步健全和完善農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅僅對(duì)于深化我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革、建立和完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)有著重要的作用和意義，而且對(duì)于減少社會(huì)沖突和矛盾、為發(fā)展社會(huì)主義法治國(guó)家提供安定的社會(huì)基礎(chǔ)具有重要意義。

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篇9

摘要：從1998年到現(xiàn)在我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善，但是其中還存在一些問(wèn)題。就參保而言我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)還存在政府盲目追求新農(nóng)合參合率，最需要補(bǔ)助的低收入者參與度低等問(wèn)題。就有看病就醫(yī)來(lái)說(shuō)，我們依然存在看不起病的問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)也存在一些問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)；新農(nóng)合；問(wèn)題

人的一生都離不開醫(yī)療保健，它是早期人力資本理論中重要的健康投資內(nèi)容。就個(gè)人健康投資而言，醫(yī)療保健包括人們參加的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及就醫(yī)行為。前者是預(yù)防疾病風(fēng)險(xiǎn)的有力保障，后者是人們面臨失去健康時(shí)所采取的一種必需措施，它可以給人們帶來(lái)可見的效用和經(jīng)濟(jì)利益。我國(guó)實(shí)行的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度幫助我們更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健，進(jìn)一步解決群眾看病貴看病難問(wèn)題，也是促進(jìn)社會(huì)公平正義，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要步驟。

一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

我國(guó)的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)三個(gè)部分組成。不同類型的醫(yī)療保險(xiǎn)制度都是依據(jù)人民的實(shí)際情況制定的，參保人員和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)各不相同。比如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)有工作的人員設(shè)計(jì)的，政府不予以補(bǔ)貼，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療由各級(jí)財(cái)政依據(jù)本地區(qū)的情況進(jìn)行補(bǔ)助。這些醫(yī)保制度在一定程度上提高了人們看病就醫(yī)的意識(shí)，減輕了人們的負(fù)擔(dān)。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保問(wèn)題

1.對(duì)于城鎮(zhèn)居民，雖然我國(guó)的這三種醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋所有的百姓，但是還是有一些人不能夠享受到政策的優(yōu)惠，比如企業(yè)經(jīng)營(yíng)困難的職工，他們本該參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但由于企業(yè)經(jīng)營(yíng)困難，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)被擱置下來(lái)，又因?yàn)樗麄円膊环铣擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保標(biāo)準(zhǔn)，也不能參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度就無(wú)法惠及他們。

2.對(duì)于農(nóng)村居民主要存在四個(gè)問(wèn)題。第一，由戶籍混亂帶來(lái)的參合困難。有的農(nóng)民雖然在本地有房，但在外地買房居住，因而參加外地的新農(nóng)合而給本地政府工作帶來(lái)困難。第二，有些政府盲目追求參合率帶來(lái)的問(wèn)題。每年政府會(huì)給各鎮(zhèn)下達(dá)新農(nóng)合參合率指標(biāo)。就瀘州市而言，各村為了達(dá)到參合標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作人員直接到基層給農(nóng)民做工作，宣傳成本較大。而且一些有工作的農(nóng)民雖然已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但為了支持政府的工作還要再次交納新農(nóng)合費(fèi)用，但一旦這類農(nóng)民需要醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，往往只能享受一種保險(xiǎn)的補(bǔ)助。還有一些農(nóng)村小孩，不但要在學(xué)校的半強(qiáng)制下參加商業(yè)保險(xiǎn)，還要在政府的半強(qiáng)制下“自愿”參加新型農(nóng)村醫(yī)療。這讓一些農(nóng)民陷入了雙重保險(xiǎn)甚至是多重保險(xiǎn)的境地。第三，由于很多農(nóng)民外出務(wù)工造成的參合困難。基于四川省瀘州市敘永縣一些村的情況，由于外出務(wù)工農(nóng)民在外地就醫(yī)，異地醫(yī)療費(fèi)用需暫由本人全額墊付，出院后將相關(guān)資料交所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才能申請(qǐng)報(bào)銷，申報(bào)相對(duì)麻煩，而且起付標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較高、報(bào)銷相對(duì)較低，所以外出務(wù)工農(nóng)民的參與度不高。并且這些農(nóng)戶常年在外務(wù)工，給政府宣傳工作帶來(lái)了較大的困難。第四，低收入者參合率低。敘永縣參合情況表明，敘永縣北面（經(jīng)濟(jì)條件較好的馬嶺鎮(zhèn)，江門鎮(zhèn)等）的參合率高于敘永縣南面（經(jīng)濟(jì)條件較差的兩河鎮(zhèn)，后山鎮(zhèn)等）。這個(gè)可能是由于新農(nóng)合以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療賬戶來(lái)支出，而經(jīng)濟(jì)困難的家庭小病常常采用拖的方式應(yīng)對(duì)，大病即使可以報(bào)銷一部分農(nóng)民仍然負(fù)擔(dān)不起，再加上他們的保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，所以參與度不高。

（二）看病難，看病貴的問(wèn)題

1.三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院的住院補(bǔ)償依次遞減起付線可以緩減大醫(yī)院的壓力，但是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件沒(méi)有跟上，難以解決人們看病的困難。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以預(yù)防為主，幫人們進(jìn)行疫苗接種和就診一些小病，但不具備看大病的人才和設(shè)施，村衛(wèi)生站條件更差。所以雖然一級(jí)醫(yī)院以下衛(wèi)生院、站等補(bǔ)貼最高，但是不能從根本上解決人們看病的困難。

2.從下圖1可以顯示，地區(qū)越發(fā)達(dá)的地方，新農(nóng)合的人均籌資越多，這與當(dāng)?shù)厝藗兊母辉３潭群臀飪r(jià)水平相關(guān)。但是總體來(lái)看，越發(fā)達(dá)的地方補(bǔ)償受益人次占參加新農(nóng)合人數(shù)的比例越高這不得不引發(fā)我們的思考。下圖可以看出（補(bǔ)償受益人次）/（參加新農(nóng)合人數(shù)）>1 的地區(qū)有北京、上海、江蘇、浙江、山東等較發(fā)達(dá)地，而（補(bǔ)償受益人次）/（參加新農(nóng)合人數(shù)）

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)存在問(wèn)題

1.三種醫(yī)療保險(xiǎn)制度都采取了大病統(tǒng)籌的做法，而人們大病報(bào)銷的住院費(fèi)和醫(yī)藥用受到醫(yī)院等級(jí)和可報(bào)銷藥品種類的限制。如有的重病人需要依靠輸入營(yíng)養(yǎng)等價(jià)格較貴的藥品維持生命，但是營(yíng)養(yǎng)液不在可報(bào)銷藥品范圍內(nèi)。又如有的病人的病只能在大型醫(yī)院就醫(yī)，而大型醫(yī)院的報(bào)銷比例最小。

2.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及社會(huì)保障部門、民政部門、衛(wèi)生部門等多個(gè)部門，可能造成工作重疊，效率降低，相互之間推卸責(zé)任等問(wèn)題。

三、對(duì)策

首先要加快一卡通的普及，簡(jiǎn)化醫(yī)療報(bào)賬的程序，使信息整合一體化，城鄉(xiāng)一體化。同時(shí)將參保人員按生活狀況劃分等級(jí)，直接將一定的補(bǔ)貼費(fèi)用按等級(jí)劃入一卡通，切實(shí)兼顧老百姓的小病，預(yù)防大病。其次要完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可以依據(jù)實(shí)際情況改部分自愿參保為強(qiáng)制參保，保障偏遠(yuǎn)地區(qū)人民的利益。其實(shí)這些都是知易行難的問(wèn)題，還需要決策者綜合各方面因素協(xié)調(diào)各方的利益來(lái)不斷完善醫(yī)療保障體系?？上驳氖墙陙?lái)，從增加報(bào)銷藥品的范圍到即將實(shí)行大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善，相信隨著醫(yī)保改革的不斷深化，這些問(wèn)題能得到解決。（作者單位：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)）

參考文獻(xiàn)

[1]王俊華.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接模式比較研究[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)，2003（06）：21-24

篇10

北京大學(xué)健康與社會(huì)發(fā)展研究中心課題組在京、津、渝、魯、晉、遼等地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，雖然地區(qū)不同、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平各異，但各地城鄉(xiāng)居民中都存在期望參加三大醫(yī)保中其他種類醫(yī)保的愿望。

本文數(shù)據(jù)來(lái)自遼寧省的實(shí)證研究。調(diào)查分為深入訪談和問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)區(qū)縣級(jí)醫(yī)保中心、市級(jí)衛(wèi)生行政部門的管理人員進(jìn)行深入訪談；對(duì)樣本地內(nèi)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共收集有效問(wèn)卷600份。

滿意度總體分析

截至2010年底，遼寧省基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為4009.8萬(wàn)人，占全省人口的91.7%。按照居民實(shí)際參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行分類，計(jì)算各類居民在醫(yī)保的報(bào)銷比例、報(bào)銷程序、繳費(fèi)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和總體評(píng)價(jià)方面的滿意度（共21個(gè)變量，見表1），結(jié)果顯示，居民對(duì)三種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各方面的滿意度基本一致，對(duì)所參加醫(yī)?？傮w上均表示滿意，并愿意繼續(xù)參加（見圖1）。

其中，對(duì)于報(bào)銷比例的總體滿意度，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參加者都表示一般；對(duì)于報(bào)銷程序和醫(yī)保繳費(fèi)額度的總體滿意度，三類參保居民均表示滿意；對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體滿意度，三類居民均表示一般。三類參保者均認(rèn)為，門診、大病和住院的報(bào)銷比例應(yīng)該提高，尤其是在對(duì)門診報(bào)銷比例方面的滿意度最低；且普遍對(duì)報(bào)銷程序不了解；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)均評(píng)價(jià)一般，這也是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方面評(píng)價(jià)最低的一項(xiàng)。

三類參保居民滿意度差別，主要集中在報(bào)銷比例和起付線上。對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)職工和新農(nóng)合參加者表示滿意，城鎮(zhèn)居民表示一般；在對(duì)報(bào)銷比例上，城鎮(zhèn)職工表示滿意，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參加者表示一般；在住院、大病報(bào)銷比例上，城鎮(zhèn)職工和新農(nóng)合參加者表示一般，城鎮(zhèn)居民表示不滿意。

在對(duì)報(bào)銷時(shí)間和報(bào)銷程序的滿意度上，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參加者雖都表示滿意，但各自滿意度均值存在一定差異。城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民，對(duì)報(bào)銷時(shí)間和報(bào)銷手續(xù)滿意度高，而新農(nóng)合參加者滿意度較低。

三類參保居民對(duì)“報(bào)銷手續(xù)”、“報(bào)銷地點(diǎn)”、“報(bào)銷時(shí)間”知曉率，在“報(bào)銷中是否感覺報(bào)銷手續(xù)繁瑣”上回答不知道的，分別有17.20%、31.50%、18.80%，在“報(bào)銷中是否感覺報(bào)銷地點(diǎn)遠(yuǎn)”上回答不知道的，分別有11.70%、21.30%、16.40%，在“報(bào)銷中是否感覺報(bào)銷的時(shí)間長(zhǎng)、進(jìn)度慢、不及時(shí)”上回答不知道的，分別有16.30%、31.50%、17.60%。

滿意度聚類分析

為細(xì)致研究居民對(duì)三大醫(yī)保的滿意程度，按照居民對(duì)三大醫(yī)保制度的報(bào)銷比例、報(bào)銷程序、繳費(fèi)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同方面的滿意度進(jìn)行分類。利用600個(gè)樣本中的21個(gè)相同變量進(jìn)行聚類分析，可將人群分為3類（見圖2）。

第一類人群的人口學(xué)特征具有個(gè)人年收入高、家庭年收入高、家庭年支出多、年齡大、男性多的特點(diǎn)，對(duì)所參加的醫(yī)保總體滿意。此類人群認(rèn)為很有必要同時(shí)提高門診和大病的報(bào)銷比例，使其收益水平等得到實(shí)質(zhì)性提高。

第二類人群的人口學(xué)特征為家庭年醫(yī)療支出少、個(gè)人年收入少，家庭年支出少、家庭人數(shù)多、農(nóng)村戶籍人口多、受教育程度低，對(duì)所參加的醫(yī)?？傮w比較滿意。此類人對(duì)報(bào)銷比例的規(guī)定和報(bào)銷程序均不了解。

第三類人群的人口學(xué)特征為家庭年醫(yī)療支出多、家庭年收入少、家庭人數(shù)少、城鎮(zhèn)戶籍人口多、受教育程度高、年齡小，對(duì)所參加的醫(yī)保總體滿意度最低。此類人群對(duì)報(bào)銷比例及報(bào)銷程序不知道，對(duì)報(bào)銷比例不滿意，對(duì)繳費(fèi)額度的滿意度一般。

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的總體滿意度評(píng)價(jià)，第一類人表示滿意并愿意繼續(xù)參加，第二類和第三類人評(píng)價(jià)一般，愿意繼續(xù)參加。

對(duì)報(bào)銷比例的總體滿意度，第一類人和第二類人評(píng)價(jià)一般，第三類人不滿意。

對(duì)報(bào)銷程序的總體滿意度，第一類人滿意，第二類人和第三類人表示不知道。

對(duì)繳費(fèi)額度的總體滿意度，第一類人和第二類人滿意，第三類人評(píng)價(jià)一般。

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體滿意度，三類人都評(píng)價(jià)一般。

選擇意愿分析

如允許居民自由選擇醫(yī)療保險(xiǎn)種類，需要分析居民的選擇情況和做出選擇的原因，及其帶來(lái)的政府支出變化等一系列問(wèn)題。

因此，調(diào)查對(duì)“您目前享受的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是什么”和“最適合您的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是什么”兩道問(wèn)題的結(jié)果進(jìn)行列聯(lián)表分析（見圖3）。

期望參加的醫(yī)療保險(xiǎn)與實(shí)際參加的醫(yī)保類型相同的居民數(shù)量，均未在同列中占最大比例，這部分人僅占居民總數(shù)的26.50%。由此反映出，現(xiàn)有按戶籍和就業(yè)情況劃分的醫(yī)保，只能滿足約1/4居民的需求。

73.50%的被調(diào)查者希望參加的醫(yī)保與實(shí)際參加的醫(yī)保類型不一致：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保者中，有27.20%（65人）選擇了城鎮(zhèn)居民水平的醫(yī)保，5.86%（14人）選擇了新農(nóng)合水平的醫(yī)保，55.65%（133人）選擇了其他水平的醫(yī)保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保者中，12.26%（11人）選擇了城鎮(zhèn)職工水平的醫(yī)保。10.11%（9人）選擇了新農(nóng)合水平的醫(yī)保，43.82%（39人）選擇了其他水平的醫(yī)保。新農(nóng)合參保者中，2.04%（6人）選擇了城鎮(zhèn)職工水平醫(yī)保，1.60%（4人）選擇了城鎮(zhèn)居民水平醫(yī)保，60.80%（152人）選擇了其他水平的醫(yī)保。結(jié)果顯示，現(xiàn)階段的醫(yī)保不能滿足遼寧省大部分居民的需求。

采用逐步判別分析，篩選出影響居民選擇的人口學(xué)變量，并建立居民選擇醫(yī)保的模型。分析結(jié)果表明，按現(xiàn)行戶籍劃分的醫(yī)保模式只能部分地滿足居民的醫(yī)保需求，居民對(duì)醫(yī)保的選擇受多因素影響，并非單一條件即可決定。家庭年醫(yī)療支出、職業(yè)、年齡、受教育程度和是否參加商業(yè)保險(xiǎn)，是影響居民選擇醫(yī)保的重要因素。

自由選擇的可行性分析

使用問(wèn)卷調(diào)查中的數(shù)據(jù)進(jìn)行彌散測(cè)算，得出選擇各類醫(yī)保水平的人數(shù)比例：選擇城鎮(zhèn)職工水平醫(yī)保的占7.83%，選擇城鎮(zhèn)居民水平醫(yī)保的占17.00%，選擇新農(nóng)合水平醫(yī)保的占18.83%，選擇其他水平醫(yī)保的占56.33%。將其作為權(quán)重，可得遼寧居民正在享受和期望的醫(yī)保水平的加權(quán)值（見表2）。

其中，實(shí)際發(fā)生的報(bào)銷比例是全年實(shí)際報(bào)銷額占實(shí)際醫(yī)療支出的比例。其影響因素包含自費(fèi)醫(yī)藥、不能跨區(qū)域報(bào)銷、政策執(zhí)行不利以及居民自身原因可報(bào)銷但未報(bào)銷等?？晒┻x擇的水平指的是，按照課題組在遼寧預(yù)調(diào)時(shí)，當(dāng)?shù)匕傩账岢龅南Ｍ碛斜本┦鞋F(xiàn)行的三大基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，由此分別算得的平均水平。

將此三大醫(yī)保的平均水平，作為統(tǒng)一制度框架下可選擇的三種醫(yī)保水平，是考慮到在省級(jí)成功構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度后，要逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，均衡地區(qū)間的醫(yī)保水平，實(shí)現(xiàn)國(guó)民同等待遇，保障國(guó)民在醫(yī)療保障上的平等性。